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Resume Introduction La pollution atmospherique constitue un probleme de sante publique de pregnance croissante. Les regions fortement urbanisees comme d’Ile-de-France semblent particulierement exposees. Pour autant l’impact sanitaire global est peu documente. Objectif Etudier l’impact de la degradation de la qualite de l’air sur la demande de soins primaires. Methode Site : regulation medicale du SAMU 93-Centre 15. Bassin de population : 1,6 millions d’habitants. Donnees analysees : nombre quotidien de dossiers de regulation medicale (DRM) et indice quotidien de qualite de l’air (IQA) au moyen de la base Airparif® de janvier 2014 a fevrier 2017. L’IQA est classe en cinq niveaux. Le niveau 4 correspond au seuil d’information et de recommandations pour reduire certaines sources d’emissions polluantes et le niveau 5 au seuil d’alerte instaurant des mesures de restriction ou de suspension des activites concourant a la pollution dont la circulation routiere. Resultats L’analyse a porte sur 1134 jours consecutifs et un total de 639 576 DRM. Nombre median quotidien de DRM : 564 (507–643). IQA ≥ 4 pendant 56 (5 %) jours et IQA ≥ 5 pendant 4 (0,4 %) jours. Le nombre de DRM etait tres etroitement correle a l’IQA (R2 = 0,91) ; la mediane quotidienne variait de 502 (494–621) pour un IQA de niveau 1 a 650 (540–704) pour un IQA ≥ 4. Conclusion La degradation de la qualite de l’air etait significativement correlee a la demande de soins primaires. L’alerte environnementale constitue aussi une alerte sanitaire. L’impact etait majeur (DRM +30 %) en considerant tous les pathologies, tous les polluants a une echelle departementale.

INTRODUCTION Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is a major public health challenge. Use of automated external defibrillators (AED) by laypersons improves survival of patient's victim of OHCA. The aim of our study was to compare onsite AED vs. dispatched AED management of cardiac arrest occurring in international airports. METHODS We conducted a retrospective, observational, comparative, study on data collected from three international airports: Paris-Charles-de-Gaulle (CDG), Chicago and Madrid-Barajas. We included patients with OHCA occurring inside the airport between 2009 and 2013. Group public access (PUB) included airports where AED were available to laypersons and group dispatched (SEC) was represented by Paris-CDG airport where AED was provided by paramedic teams. The primary endpoint was successful resuscitation defined as survival at time of hospital admission. RESULTS We included 150 consecutive patients victim of OHCA in the three airports. The time between collapse and AED setting was significantly shorter in the PUB vs. SEC group (4±3minutes vs. 11±11, P=0.0006). The total duration of resuscitation was shorter in the PUB group (10±10minutes vs. 36±25minutes, P

La Presse Medicale - In Press.Proof corrected by the author Available online since vendredi 8 mai 2015

La Presse Medicale - In Press.Proof corrected by the author Available online since samedi 3 janvier 2015

Points essentiels L’augmentation du nombre de passagers et de la distance parcourue ont fait emerger la question des problemes medicaux survenant a bord des avions . La pressurisation de la cabine entraine hypoxie, hypobarie et reduction drastique d’hygrometrie responsables de l’essentiel des incidents survenant a bord . Les incidents medicaux au cours des voyages aeriens sont estimes a 350 par jour dans le monde , soit une alerte pour 14 000 a 39 600 passagers. La moitie des incidents requiert un avis medical , obtenu a bord dans 69 % des cas, aupres d’un medecin (40 %), d’une infirmiere (25 %) ou d’un « paramedic » (4 %) present dans l’avion . Les problemes digestifs sont de loin les premiers en cause (environ 25 %) devant les causes cardiaques (10 %) et neurologiques (10 %). Toutefois, les affections qui posent probleme sont celles qui mettent en jeu le pronostic vital, en particulier l’arret cardiaque. Sa survenue est estimee a 1 000 cas par an dans le monde. Depuis 1992, les compagnies aeriennes se sont progressivement equipees en defibrillateurs semi-automatiques . Le personnel de bord est forme a leur utilisation. Du materiel medical et une pharmacie sont aussi disponibles avec un niveau d’equipement qui augmente en fonction de la duree du vol et/ou du nombre de passagers . Les modalites d’intervention des personnels de sante a bord des avions ont ete codifiees : sont exempts de responsabilite juridique les professionnels de sante intervenant comme « bon samaritain ». Pour limiter les risques, les recommandations sont de s’identifier, de faire traduire si besoin par le personnel navigant, d’obtenir le consentement du patient, de l’examiner, de tenir informe le patient, ses proches et les membres d’equipage, de contacter le sol, d’utiliser des traitements connus, d’envisager un deroutement et de rediger une observation precise .

Resume Introduction La communication et la circulation de l’information medicale entre l’hopital et les medecins generalistes sont des enjeux majeurs de la qualite du systeme de soins. La legislation et les autorites de reference multiplient les recommandations en ce sens. Nous avons evalue la qualite de cette communication. Methode Un questionnaire a ete propose a 50 medecins generalistes de Paris et de Seine-Saint-Denis. Il explorait des aspects de leur communication avec l’hopital : les circuits, la quantite d’informations recues, le contenu de cette information et la qualite de celle-ci. Resultats La communication etait satisfaisante en terme quantitatif de facon globale : les medecins generalistes recoivent des informations pour 8 patients sur 10 adresses a l’hopital. Toutefois, elle n’etait ni constante suivant le motif de recours a l’hopital, ni efficace selon le type d’informations. Les medecins generalistes avaient le sentiment que les medecins hospitaliers ne collaboraient pas avec eux. Conclusion La communication entre medecin hospitalier et medecin generaliste semble satisfaisante sur le plan quantitatif mais pas sur le plan qualitatif.

Key points The concept of “Chest Pain Unit” was born in the United States in the 1980s. The interest of the transposition, in France, of this American concept is not obvious. Radical difference in cardiovascular risk factors, coronary heart disease prevalence and in emergency care organization are the first limits. The medico-economic analysis of “Chest Pain Unit” does not seem to be favorable. The only published French experience provides no convincing arguments. In consequence, in the French system, early call to the SAMU-Centre 15, prehospital medical management and direct access to the cath lab or cardiologic ICU must remain the rule. This strategy is associated with time saved and reduced morbidity and mortality. To educate the patient at vascular (cardiologic and neurologic) risk in this sense should be encouraged.

La Presse Medicale - In Press.Proof corrected by the author Available online since lundi 8 juin 2015

Resume Objectif Evaluer les pratiques des medecins des Services mobiles d’urgence et de reanimation (Smur) en France concernant la prise en charge des douleurs aigues severes (DAS) de l’enfant. Methodes Une enquete a ete realisee a l’aide d’un questionnaire telephonique adresse aux medecins transporteurs de tous les Smurs (n = 360). Ce questionnaire evaluait: les modalites d’evaluation de la douleur, la definition d’une DAS, les objectifs therapeutiques, les modalites du traitement entrepris, la nature des morphiniques disponibles, la presence d’un protocole local d’analgesie et un avis sur les recommandations nationales. Resultats 359 Smur ont repondu au questionnaire. Huit pour cent des medecins savaient correctement definir une DAS et 10 % connaissaient les objectifs therapeutiques. La morphine etait utilisee de premiere intention par 47 % des medecins. Les posologies et les delais recommandes etaient suivis respectivement dans 7 et 13 % des cas. La morphine etait disponible dans 93 % des cas. Quarante-neuf pour cent des medecins ne connaissaient pas les recommandations et 63 % n’avaient aucun protocole antalgique local. Conclusion Nous avons mis en evidence un deficit de connaissance concernant la prise en charge des douleurs aigues severes de l’enfant. Un travail de formation est indispensable pour ameliorer la prise en charge de la douleur en prehospitalier.

Summary Objective The aim of this study was to determine, a posteriori , the parameters detecting an event in a French medical emergency dispatching centre (SAMU). Methods Six parameters were retained: total number of medical requests received by the Samu 93-centre 15: the number of decisions to send a mobile intensive care unit (MICU), number of decisions to send a non-medical unit, number of decisions to send a general practitioner and number of deaths observed by the physicians of the MICU. For each parameter, a daily referential was established over the five previous years (1998 to 2002) and compared with the results of August 2003. Results The number of decisions to send a non-medical unit and the number of decisions to send a general practitioner were unchanged. The number of deaths on the 8th of August observed by the MICU physician should have led to an alert being given: 5.0 deaths for a referential of 1.7 (+ 194%). The number of decisions to send an MICU on the 7th of August should have led to an alert being given: 41 interventions for a referential of 25 (+64%). The number of medical interventions on the 6th of August should have led to an alert being given: 351 interventions for a referential of 299 (+17%). Conclusion The total number of medical interventions treated by the SAMU 93-centre 15 is a the most sensitive and earliest marker of a sanitary event, such as that observed in August 2003 with the heat wave.

Resume Introduction Le risque d’accidents thrombo-emboliques en relation avec les voyages est souvent evoque lorsqu’il s’agit du transport aerien. Pourtant, ce risque n’est pas l’apanage de ces voyages. Nous rapportons l’observation d’un patient ayant eu une embolie pulmonaire au decours d’un long voyage en train. Observation Un patient de 82 ans avait pour principal antecedent medical une cardiopathie ischemique. Il a effectue un voyage en train, en position assise, de 12 heures environ de Barcelone (Espagne) a Paris (France). Il a eu, environ 24 heures apres ce voyage, une douleur de la jambe droite puis une dyspnee d’installation progressive en 48 heures. L’echocardiographie a trouve une hypertension arterielle pulmonaire a 54 mm Hg, un cœur pulmonaire aigu et un thrombus dans l’artere pulmonaire confirmant le diagnostic d’embolie pulmonaire. L’echoDoppler veineux a trouve une thrombose d’une veine jumelle interne droite. Un traitement par heparine puis antivitamine K a ete instaure. L’evolution a ete favorable et la sortie pour le domicile a ete autorisee a J 14. Aucun evenement medical n’est survenu dans l’annee qui a suivi. Discussion Les mecanismes qui procedent au developpement d’une thrombose veineuse ne sont pas specifiques du mode de transport. Lesion de la paroi vasculaire, stase sanguine et modification du contenu vasculaire, principaux determinants du developpement de la thrombose selon la triade de Virchow, sont favorisees par la position assise prolongee, souvent observee dans les transports, aeriens ou non. Le role des autres facteurs de risques, qu’ils soient personnels ou lies aux circonstances du voyage, demeure incertain. Des mesures prophylactiques simples peuvent certainement etre largement conseillees lors des voyages de plusieurs heures, et ce, quel que soit le mode de transport. Conclusion Le developpement d’une thrombose veineuse, favorise par la position assise prolongee, peut se produire quel que soit le mode de transport. Les mesures prophylactiques doivent etre envisagees pour tout voyage prolonge en prenant en compte des facteurs de risque personnels du patient et des circonstances de voyage.