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En Europe, 80 à 90 % de tous les antibiotiques utilisés chez l'homme sont prescrits en soins primaires par les médecins généralistes. L'utilisation sous-optimale des antibiotiques est un moteur de la résistance aux antimicrobiens (AMR), par conséquent des systèmes d'aide à la décision clinique (CDSS) pour la prescription d'antibiotiques ont été conçus afin de promouvoir le bon usage antibiotique. Cependant, de nombreux CDSS n'ont jamais réussi à démontrer un impact clinique en raison d'une faible adoption. Le but de cette étude est d'identifier les déterminants de l'adoption à long terme d'un CDSS pour la prescription d'antibiotiques en utilisant l'exemple d'Antibioclic en soins primaires. Nous avons interrogé des médecins généralistes français sur leur utilisation d'Antibioclic, un CDSS pour la prescription d'antibiotiques en soins primaires. Antibioclic est un CDSS disponible gratuitement, financé par des fonds publics et par la SPILF et ciblant 37 maladies infectieuses. Il est utilisé quotidiennement par plus de 5000 médecins généralistes. Les participants ont été recrutés via la liste de diffusion d'Antibioclic ou à un DU de prescription d'antibiotiques en soins primaires. Les entretiens ont été enregistrés, transcrits et codés à l'aide de NVivo 12 et ont été menés jusqu'à saturation des données. Les données ont été analysées par analyse thématique inductive. Nous avons réalisé 22 entretiens avec des médecins généralistes, 15 femmes et 7 hommes, âge médian 40 [IQR : 33–44] ans, durée médiane de pratique 7 ans [IQR : 3–12]. Tous les participants ont une utilisation fréquente (plusieurs fois par semaine) et durable (pendant plus d'un an) d'Antibioclic dans leur pratique. Antibioclic était le CDSS le plus utilisé toutes disciplines médicales confondues pour tous les médecins généralistes interrogés. Nous avons identifié 7 thèmes clés qui expliquent l'adoption durable du CDSS : ergonomie, confiance, routinisation, commodité, amélioration des pratiques, apprentissage contextualisé et absence de conséquences négatives. Les médecins généralistes ont souligné l'importance de la co-conception entre des ingénieurs et des prescripteurs de soins primaires pour le développement d'un CDSS. Ils ont également discuté de l'écart qui existe parfois entre les recommandations et la pratique clinique quotidienne, du rôle que joue un CDSS dans la formation médicale continue et de l'évolution de la relation médecin–patient historique. Cette étude fournit des informations précieuses sur les déterminants de l'adoption à long terme d'un CDSS pour la prescription d'antibiotiques en soins primaires. Les thèmes que nous avons identifiés sont probablement généralisables et peuvent concerner un large éventail d'outils électroniques en santé. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction « Antibioclic » est un outil d’aide à la décision en antibiothérapie de type « système d’assistance documentaire » adapté à la médecine ambulatoire et conforme aux recommandations nationales. « Antibioclic+ » est une version optimisée d’Antibioclic, testée d’abord en Île-de-France. Cette nouvelle plateforme francilienne nécessite la création d’un compte utilisateur, permettant ainsi de générer des données individuelles. Elle présente aussi des fonctionnalités additionnelles, dont : (1) algorithme d’aide à la prescription dans les infections urinaires (IU) à partir des données microbiologiques, (2) aide à la non-prescription, (3) optimisation du parcours de soins et (4) formations. Le 1 er novembre 2017, la plateforme francilienne « Antibioclic+ » était lancée. Matériels et méthodes Cohorte prospective avec période d’inclusion de 1 an. Bilan de l’utilisation de l’algorithme de prise en charge des IU à 3 mois. Résultats Du 01/11/2017 au 26/01/2018, 748 médecins franciliens ont été inclus : âge médian de 45 ans [IQR, 35–58], 443 (59 %) femmes et 702 (94 %) médecins généralistes. Deux mille neuf cent seize recours diagnostiques ont été réalisés par 449 médecins. Les principaux diagnostics étaient : IU masculines (798, 27 %), cystites simples (704, 24 %) ou à risque de complication (472, 16 %) et pyélonéphrites simples (545, 19 %). Un facteur de complication d’IU (abcès, sonde JJ, lithiase, immunodépression, échec de traitement à 14 jours d’antibiothérapie) était notifié dans 184 (6 %) cas, l’utilisation d’une fluoroquinolone (FQ) dans les 6 mois dans 635 (22 %) cas, d’un antibiotique dans les 3 mois dans 594 (20 %) cas, d’un antécédent d’hospitalisation < 3 mois dans 144 (5 %) cas, et un âge > 65 ans dans 789 (27 %) cas. Mille cent quinze (38 %) IU étaient documentées par un ECBU : 734 (66 %) E . coli , 98 (9 %) K . pneumoniae , 67 (6 %) P . mirabilis et 206 (19 %) autre. Chez E . coli , K . pneumoniae et P . mirabilis , la prévalence de résistance aux C3G était respectivement de 4 % (31/734) vs 9 % (9/98) vs 6 % (4/67), p = 0,071. De même la prévalence de résistance aux FQ était respectivement de 15 % (109/734) vs 12 % (12/98) vs 13 % (9/67), p = 0,765. L’utilisation de FQ dans les 6 mois était associée à la résistance aux C3G ( p < 0,001) et aux FQ ( p < 0,001). Un total de 700 (24 %) intentions de prescription étaient référencées. Les deux molécules les plus fréquemment prescrites par principal diagnostic étaient : cystite simple : fosfomycine (81/172, 47 %) et pivmecillinam (61/172, 35 %) ; cystite à risque de complication : nitrofurantoïne (61/116, 53 %) et fosfomycine (22/116, 19 %) ; pyélonéphrite simple : ciprofloxacine (106/155, 68 %) et ceftriaxone (15/155, 10 %) ; IU masculine : ciprofloxacine (95/153, 62 %) et ceftriaxone (41/153, 27 %). Conclusion En 3 mois, plus de 700 médecins franciliens se sont inscrits à « Antibioclic+ » et commencent à générer des données en quantité importantes qui seront, à terme un certain reflet de l’épidémiologie communautaire et des intentions de prescription en antibiothérapie de premier recours. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs L’utilisation des tests de détection moléculaire de Mycobacterium tuberculosis permet de raccourcir le délai diagnostique de la TB. Cependant, chez les patients à examen microscopique négatif, leur sensibilité est faible. La valeur prédictive positive de ces tests peut être très basse dans les pays à faible prévalence de TB. L’objectif principal de cette étude est de développer un score prédictif de TB pulmonaire pour augmenter la probabilité prétest de la maladie. Matériels et méthodes Étude cas-témoins mono-centrique, incluant tous les patients non immunodéprimés, hospitalisés entre le 1 er janvier 2009 et le 31 décembre 2012 pour suspicion de TB dans les services de maladies infectieuses et pneumologie : les cas sont les patients avec une TB confirmée en culture et les témoins les patients chez qui la TB n’a pas été prouvée. Le score sera construit à partir d’un modèle de régression logistique multivarié. Résultats Nous avons inclus 188 cas et 188 témoins. En analyse univariée, les facteurs associés à la TB sont le diabète (OR 2,26 IC 1,32-5,35), les sueurs nocturnes (OR 1,79 IC 1,13-2,84), une perte de poids supérieure à 5 % (OR 2,9 IC 1,33-6,30), une toux durant plus de 15 jours (OR 2,32 IC 1,21-4,44), une caverne (OR 7,24 IC 4,32-12,14) et une localisation apicale (OR 4,52 IC 2,84-7,19) sur la radiographie thoracique. Les facteurs non associés à la TB sont les antécédents de TB (OR 0,57 IC 0,34-0,98), une détresse respiratoire aiguë (OR 0,38 IC 0,19- 0,76), une dyspnée (OR 0,63 IC 0,40-0,98), l’hémoptysie (OR 0,55 IC 0,32-0,96), des expectorations datant de moins de 15 jours (OR 0,34 IC 0,16-0,72) et une radiographie normale (OR 0,09 IC 0,02-0,33). Conclusion Le modèle final et sa validation seront présentés lors du congrès. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs Décrire l’efficacité et la tolérance d’une association PFA/Zidovudine (AZT) DTG, (PFA – DTG), avec un traitement de fond optimisé (OBR) chez des patients infectés par le VIH, en échappement thérapeutique. Matériels et méthodes Nous avons identifié à partir d’une cohorte de 4 500 patients infectés par le VIH, ceux qui : (i) avaient une charge virale (CV) > 50c/ml (>100/ml si VIH-2) sous combinaison d’anti-rétroviraux (cART) ; (ii) avaient au moins une mutation majeure de résistance à 1 IP/r, 1 NRTI, 1 NNRTI (si VIH-1) et 1 mutation de résistance au Raltegravir ; (iii) étaient naïfs et sensibles au DTG ; (iv) et traités par PFA – DTG avec 24 semaines de suivi (S24). L’évolution des CV, des concentrations plasmatiques de DTG (C12h), du taux de CD4 et les effets indésirables ont été recueillis. Résultats 5 patients ont été inclus entre avril 2012 et janvier 2013, 3 infectés par le VIH-1, 2 par le VIH-2. Quatre étaient des hommes d’un âge médian de 48 ans [46–51], avec en médiane : 12 lignes de cART préalables [8–15] et un GSS a 1,5 [1–2]. A l’initiation, le taux de CD4 était de 64, 40, 10/mm 3 chez les VIH-1 et 37, 199/mm 3 chez les VIH-2. Les CV étaient respectivement de 4,8, 5,1, 4,4 log 10 c/ml et de 3,6, 4,2 log 10 c/ml. Tous ont reçu un traitement par DTG (50 mg bid), PFA (80 mg/kg qd ou bid IV en induction, puis 1 à 3 fois/semaine en entretien), AZT (300 mg bid), et un OBR incluant des IP/r et/ou des NRTIs, NNRTIs (si VIH-1), anti-CCR5s (si tropisme R5), et/ou de l’Enfuvirtide (si VIH-1). Les temps médians d’induction et d’entretien du PFA étaient de 14 [13–16] et 83 jours [49,5–94]. Un patient a développé une insuffisance rénale aigue, conduisant à un arrêt du PFA. A S24, 1 des 3 patients VIH-1 avait une CV < 50 c/ml et 2 < 200 c/ml ; 1 des 2 patients VIH-2 avait une CV < 100 c/ml. Conclusion L’association PFA – DTG pourrait être efficace chez des patients infectés par des souches multi-résistantes de VIH, en échappement immuno-virologique sous cART et sans autres options thérapeutiques. La tolérance rénale doit être surveillée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les systèmes d'aide à la décision clinique (CDSS) pour la prescription d'antibiotiques permettent un accès rapide aux recommandations thérapeutiques. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, l'introduction de CDSS pour la prescription antibiotique présente un potentiel important pour le bon usage antibiotique. Cependant, il est nécessaire de réaliser des travaux de recherche préalables à leur mise en place afin de s'assurer de leur adaptation au contexte local et de favoriser leur adoption durable en pratique clinique. Notre objectif était d'étudier les caractéristiques essentielles d'un CDSS pour la prescription d'antibiotiques en soins primaires en Afrique de l'Ouest et d'analyser les barrières et les facilitateurs à son utilisation. Nous avions également pour but de discuter des conséquences attendues et des risques potentiels de la mise en oeuvre d'un CDSS et de co-concevoir des solutions aux défis soulevés. Nous avons organisé un atelier au Burkina Faso avec 47 participants, 19 femmes et 38 hommes représentant 9 pays d'Afrique de l'Ouest et 6 spécialités médicales. La plupart des participants ont déclaré avoir accès à leur smartphone pendant les consultations (n = 35, 74 %) mais seulement 49 % ont accès à un ordinateur et aucun n'utilisait un CDSS pour la prescription antibiotique. Les participants ont estimé qu'un CDSS pourrait avoir des conséquences positives telles que l'amélioration des pratiques, la réduction de la résistance aux antimicrobiens, la mise à jour des connaissances des praticiens sur la prescription d'antimicrobiens, l'encouragement à l'élaboration de recommandations nationales et le développement de capacités de surveillance en soins primaires. Le CDSS devrait être adapté aux recommandations locales, à l'épidémiologie des maladies infectieuses et de l'antibiorésistance et à la disponibilité des tests diagnostics et des antibiotiques. Une procédure de co-conception avec des professionnels de santé impliqués dans la prescription d'antibiotiques, notamment des infirmières, des sages-femmes et des pharmaciens, a été plébiscitée. Les participants ont suggéré de mettre d'abord en oeuvre le CDSS dans un site pilote puis de diffuser l'outil en utilisant les réseaux professionnels traditionnels et les médias sociaux. Le manque d'accès généralisé à des ordinateurs et à Internet pourrait être contourné par le développement d'une application mobile avec un mode hors ligne. Les participants ont souligné le risque qu'un CDSS augmente l'automédication en Afrique de l'Ouest où les antibiotiques peuvent être achetés sans ordonnance et ont rappelé la nécessité de réglementer l'accès aux antibiotiques. Cette étude fournit des informations précieuses pour développer et mettre en oeuvre avec succès un CDSS pour la prescription d'antibiotiques en soins primaires en Afrique de l'Ouest. [ABSTRACT FROM AUTHOR]