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Enrique Galve *, Nieves Martell-Claros b,2 y Miguel Camafort-Babkowski , en nombre del Grupo de consenso espanol sobre la denervacion renal a Servicio de Cardiologia, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, Espana Unidad de Hipertension, Hospital Clinico San Carlos, Madrid, Espana Departamento de Medicina Interna, Hospital Clinic, Instituto de Investigaciones Biomedicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona, Barcelona, Espana

Resumen Fundamento y objetivo El objetivo de este estudio de corte transversal fue comparar la prevalencia de lesion de organos diana (LOD) y de enfermedad cardiovascular (ECV) establecida en una cohorte de pacientes hipertensos no diabeticos con 3 o mas factores de riesgo cardiovascular (FRCV) frente a un grupo de hipertensos diabeticos tipo 2. Pacientes y metodo Se incluyeron 4.725 pacientes, 62% varones, con una edad media (DE) de 64 (12) anos, hipertensos diabeticos tipo 2, independientemente del numero de FRCV asociados (N = 2.608), o no diabeticos, en cuyo caso se requeria la presencia de 3 FRCV (N = 2.117). Se determino la prevalencia de ECV establecida (interrogatorio clinico) y de LOD (hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiografia, microalbuminuria y filtrado glomerular estimado). Resultados Los pacientes hipertensos diabeticos tipo 2 presentaban una mayor edad y obesidad mas marcada. Asimismo, dichos pacientes mostraban mayores prevalencias de microalbuminuria y macroalbuminuria, insuficiencia renal, hipertrofia ventricular izquierda, placas de ateroma en arterias carotidas y ECV en comparacion con los hipertensos no diabeticos con 3 o mas FRCV. El analisis multivariante mostraba que el riesgo de presentar LOD o ECV previa se relacionaba de forma independiente con la presencia de diabetes. Conclusion Los pacientes hipertensos diabeticos tipo 2 presentan una mayor prevalencia de LOD y de ECV respecto a los pacientes hipertensos no diabeticos con 3 o mas FRCV. Aunque ambas situaciones se incluyen en el estrato de riesgo cardiovascular elevado, cabe esperar que los hipertensos diabeticos tengan una mayor incidencia de complicaciones cardiovasculares.

The kidney is involved in glucose homeostasis through three major mechanisms: renal gluconeogenesis, renal glucose consumption, and glucose reabsorption in the proximal tubule. Glucose reabsorption is one of the most important physiological functions of the kidney, allowing full recovery of filtered glucose, elimination of glucose from the urine, and prevention of calorie loss. Approximately 90% of the glucose is reabsorbed in the S1 segment of the proximal tubule, where glucose transporter-2 (GLUT2) and sodium-glucose transporter-2 (SGLT2) are located, while the remaining 10% is reabsorbed in the S3 segment by SGLT1 and GLUT1 transporters. In patients with hyperglycemia, the kidney continues to reabsorb glucose, thus maintaining hyperglycemia. Most of the renal glucose reabsorption is mediated by SGLT2. Several experimental and clinical studies suggest that pharmacological blockade of this transporter might be beneficial in the management of hyperglycemia in patients with type 2 diabetes.

Resumen Fundamento y objetivo El efecto de bata blanca (EBB) es uno de los principales sesgos que pueden modificar la medida de la presion arterial (PA) en consulta, por lo que se debe considerar para evitar errores diagnostico-terapeuticos en los pacientes hipertensos. La utilizacion de aparatos automatizados en consulta podria disminuir dicho efecto. Metodo Se disenaron 2 estudios con el objetivo de evaluar las diferencias entre la medida rutinaria en consulta y la obtenida por el aparato automatizado de medida de PA en consulta, BPTru ® , asi como su influencia en el EBB. El primero de los estudios, TRUE-ESP, incluyo pacientes normotensos e hipertensos atendidos en consultas especializadas de Cardiologia, Nefrologia, Medicina Interna, Endocrinologia y Medicina Familiar. El segundo, TRUE-HTA, incluyo pacientes hipertensos atendidos en una Unidad de HTA, protocolizada, con personal entrenado. Resultados El estudio TRUE-ESP incluyo 300 pacientes, 76% hipertensos. Se observo una diferencia significativa entre la medida clinica y la medida BPTru ® (media [DE] de PA sistolica/PA diastolica [PAS/PAD] de 9,8 [6,11]/3,4 [7,9] mmHg, p ® (media [DE] de PAS/PAD de 5,7 [3,9]/2,1 [3,5] mmHg, p Conclusiones El empleo de aparatos automatizados de medida de PA en consulta, como el BPTru ® , puede colaborar a disminuir el EBB y mejorar la precision de la medida de la PA en consulta.

Resumen Fundamento y objetivo La hipertension arterial refractaria o resistente (HTR) es frecuente en las unidades especializadas de hipertension arterial (HTA). El objetivo de este trabajo fue valorar la prevalencia de afectacion de organos diana y alteraciones metabolicas asociadas en una serie de pacientes con HTR que se incluyeron de forma consecutiva en el registro de HTR de la Sociedad Espanola de Hipertension/Liga Espanola para la Lucha contra la Hipertension arterial (SEH-LELHA). Pacientes y metodo Estudio epidemiologico, transversal, multicentrico, en condiciones de practica clinica habitual. La HTR fue definida como la persistencia de cifras de presion arterial (PA) sistolica ≥ 140 mmHg o PA diastolica ≥ 90 mmHg en pacientes tratados con al menos 3 farmacos, a dosis plenas, uno de ellos diuretico. Se recogieron los datos demograficos y antropometricos, la presencia de otros factores de riesgo y condiciones clinicas asociadas. A todos los sujetos se les practico una monitorizacion ambulatoria de la presion arterial durante 24 horas (MAPA). La afectacion de organos diana se determino mediante la realizacion de ecocardiograma, electrocardiograma basal y excrecion urinaria de albumina. Resultados Se incluyeron 513 sujetos con una edad media (DE) de 64 (11) anos; un 47% eran mujeres. Un 65,7% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 61,6-69,9) tenian obesidad central, un 38,6% (IC 95% 34,4-42,8) presentaban diabetes mellitus y un 63,8% (IC 95% 59,4-67,9) sindrome metabolico. La prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda medida ecocardiograficamente fue del 57,1% (IC 95% 50,8-63,5) y la de dilatacion de auricula izquierda del 10,0% (IC 95% 6,3-13,7). Se observo microalbuminuria en un 46,6% de los sujetos (IC 95% 41,4-51,8). Los pacientes con sindrome metabolico fueron significativamente mayores (media de 65,4 [11] frente a 62,5 [ 12] anos; p = 0,0052), presentaron una mayor prevalencia de diabetes (52,0 frente a 16,6%, p Conclusiones La prevalencia de alteraciones metabolicas y de afectacion de organos diana es muy elevada en los sujetos con HTR.

Resumen Fundamento y objetivos La hipertension arterial (HTA) afecta a la mayoria de la poblacion muy anciana. El objetivo de este estudio fue estimar el grado de control de la HTA segun se registre la presion arterial (PA) en la consulta o por monitorizacion ambulatoria de PA (MAPA). Pacientes y metodo Estudio transversal y multicentrico sobre pacientes hipertensos de 80 o mas anos de edad con tratamiento farmacologico antihipertensivo incluidos en el proyecto CARDIORISC–MAPAPRES. Entre junio de 2004 y abril de 2007 se obtuvo una base de datos de 33.829 registros de MAPA que cumplieron estandares de calidad preestablecidos. Se definio como buen control clinico a valores de PA menores de 140/90 mmHg, y como buen control ambulatorio a valores de PA por MAPA en periodo de 24 h menores de 130/80 mmHg. Resultados Se identificaron 2.311 pacientes (6,8%) de 80 o mas anos de edad. La edad media fue de 83,1 anos (DE de 3,2) y un 63% fueron mujeres. El 21,5% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 19,1–23,9) presento buen control clinico y un 42,1% (IC del 95%: 39,7–45,3) presento buen control ambulatorio (p Conclusiones Solo 2 de cada 10 pacientes muy ancianos hipertensos tuvieron controlada adecuadamente su HTA por medida casual. Sin embargo, practicamente el doble estaban controlados con el criterio de la MAPA. Estos hallazgos justifican un uso mas amplio de la MAPA en el paciente hipertenso de edad muy avanzada.

Jose R. Banegas a,b, , Albert Jovell , Benjamin Abarca , Manuel Aguilar Diosdado , Luis Aguilera , Pedro Aranda , Vicente Bertomeu , Pedro Capilla , Pedro Conthe , Fernando De Alvaro , Antonio Fernandez-Pro , Xavier Formiguera , Jesus Frias , Lucia Guerrero, Jose L. Llisterri , Jose M. Lobos , Juan F. Macias , Angel L. Martin De Francisco , Jesus Millan , Juan C. Morales , Vicente Palomo , Alex Roca-Cusachs , Javier Roman , Carlos Sanchis , Antonio Sarria , Julian Segura , Alex De La Sierra , Luis Verde , Julio Zarco n y Luis M. Ruilope a,u a Asociacion de la Sociedad Espanola de Hipertension y Liga Espanola para la Lucha contra la Hipertension Arterial b Universidad Autonoma de Madrid, CIBERESP (CIBER de Epidemiologia y Salud Publica), Madrid c Foro Espanol de Pacientes d Sociedad Espanola de Medicina General e Sociedad Espanola de Diabetes f Sociedad Espanola de Medicina de Familia y Comunitaria g Sociedad Espanola de Cardiologia h Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceuticos i Sociedad Espanola de Medicina Interna j Sociedad Espanola de Nefrologia en el Comite Espanol Interdisciplinario para la Prevencion Cardiovascular k Sociedad Espanola para el Estudio de la Obesidad l Departamento de Farmacologia y Terapeutica, Universidad Autonoma de Madrid, Madrid m Asociacion de Enfermeria de Hipertension y Riesgo Cardiovascular (EHRICA) n Sociedad Espanola de Medicos de Atencion Primaria o Comite Espanol Interdisciplinar de Prevencion Cardiovascular (CEIP) p Sociedad Espanola de Geriatria y Gerontologia q Sociedad Espanola de Nefrologia r Sociedad Espanola de Arteriosclerosis s Sociedad Espanola de Farmaceuticos de Atencion Primaria t Ibermutuamur-Corporacion Mutua-Proyectos Sanitarios u Agencia de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III, Madrid v Asociacion para la Prevencion del Riesgo Cardiovascular (PRECAR) x Sociedad Espanola de Directivos de Atencion Primaria, Espana

Fundamento y objetivo La hipertension arterial, junto con otros factores de riesgo, representa el principal determinante de enfermedades cardiovasculares. El proposito del presente estudio ha sido evaluar el riesgo cardiovascular en poblacion hipertensa espanola segun los criterios de la guia elaborada en 2003 por la Sociedad Europea de Hipertension y la Sociedad Europea de Cardiologia (ESH/ESC-2003), asi como describir el grado de control de los principales factores de riesgo cardiovasculares (FRCV). Pacientes y metodo Se ha realizado un estudio observacional y transversal en el que se incluyo a 22.639 pacientes con diagnostico de hipertension arterial esencial, procedentes de consultas de atencion primaria y unidades de hipertension de todo el territorio nacional. Resultados El FRCV asociado con mayor prevalencia fue la dislipemia (52,1%), seguido de diabetes (36,6%) y tabaquismo (22,3%). La estratificacion del riesgo cardiovascular segun la guia ESH/ESC-2003 mostro que mas del 70% de los pacientes presentaba un riesgo alto (36,9%) o muy alto (35,8%), mientras que en solo un 7,6% el riesgo era bajo. El factor de riesgo peor controlado entre la poblacion hipertensa analizada fue la presion arterial (un 80,6% de los pacientes). Otro factor de riesgo mal controlado en una parte importante de la poblacion analizada fue el colesterol total (66,4%). El predictor mas importante del mal control de la presion arterial fue la diabetes, con una odds ratio de 5,25 (intervalo de confianza del 99%, 4,57-6,06). Conclusiones La coexistencia de distintos FRCV, asi como la presencia de lesiones en organo diana y trastornos clinicos asociados en la poblacion hipertensa espanola, incrementa el riesgo vascular de la poblacion hipertensa, dificulta el control e indica la conveniencia de utilizar la guia ESH/ESC-2003 en la estimacion del riesgo cardiovascular.

Fundamento y objetivo La monitorizacion ambulatoria de la presion arterial (MAPA) constituye una herramienta util en el diagnostico y seguimiento de los pacientes hipertensos. El presente estudio analiza las caracteristicas clinicas de una serie de 31.530 pacientes sometidos a una MAPA dentro del Registro Nacional. Pacientes y metodo Un total de 767 investigadores incluyeron en el estudio a pacientes con sospecha o diagnostico de hipertension en los que se indico la practica de una MAPA de 24 h con un monitor validado. Se registraron las medias de presion durante los periodos diurno, nocturno y de 24 h y se definieron los perfiles circadianos en funcion del descenso nocturno de presion sistolica: dipper extremo (> 20%), dipper (10-20%), no dipper ( Resultados Los valores de presion arterial de 24 h, diurna y nocturna fueron inferiores a los obtenidos en la consulta. Un 20% de los pacientes presentaba cifras elevadas en la consulta y normales en la MAPA (hipertension arterial [HTA] de «bata blanca» o seudorresistencia), y un 9%, cifras altas en la MAPA y normales en la consulta (HTA enmascarada). Los perfiles no dipper o riser estaban presentes en mas de la mitad de los pacientes (el 40,2 y el 13,4%, respectivamente) y se asociaban a grupos de mayor riesgo cardiovascular. Conclusiones Casi una tercera parte de los pacientes presenta cifras de presion arterial no concordantes entre la medida clinica y la MAPA. Mas de la mitad, especialmente los hipertensos de mayor riesgo, presentan un perfil circadiano en el que no se produce un adecuado descenso nocturno de presion.

Fundamento y objetivo: Muchos estudios de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) realizados en nuestro medio se centran en solo uno. El estudio PREVENCAT se diseno para estimar el control de los principales FRCV en poblacion asistida en atencion primaria que presenta hipertension arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) y/o hipercolesterolemia (HC) y para conocer la prevalencia de sindrome metabolico en estos pacientes. Pacientes y metodo: Estudio multicentrico, transversal, en pacientes con HTA, DM-2 y/o HC, reclutados de forma consecutiva por medicos de atencion primaria en Espana. Se evaluaron la presion arterial, el colesterol, la glucemia basal, la obesidad, el tabaquismo y el ejercicio fisico, y se estimaron el grado de control de estos FRCV y la prevalencia del sindrome metabolico. Resultados: Se incluyo en el estudio a 2.649 pacientes (un 51,6% mujeres) con una media (desviacion estandar) de edad de 64 (11,3) anos de edad. El diagnostico mas frecuente fue la HTA (78,9%), seguido de HC (58,4%) y de DM-2 (37,4%). En toda la muestra, el porcentaje de pacientes que tenia bien controlada o basalmente normal la presion arterial, el colesterol y la glucemia basal fue del 40,0% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 38,2-41,9), del 42,6% (IC del 95%, 40,5-44,7) y del 62,7% (IC del 95%, 60,8-64,5), respectivamente. El 15,6% de los casos (IC del 95%, 14,3-17,0) tenia un indice de masa corporal menor o igual a 25 kg/m2, el 87,5% no fumaba en la actualidad (IC del 95%, 86,2-88,8) y el 46,2% practicaba ejercicio fisico regular (IC del 95%, 44,3-48,1). El 40% de los pacientes presentaba 2 o menos FRCV bien controlados. La prevalencia del sindrome metabolico fue del 50,6% (IC del 95%, 48,7-52,5). Conclusiones: El control de los FRCV considerados en poblacion atendida en atencion primaria es insuficiente. Apenas uno de cada 2 pacientes con HTA, DM-2 o HC esta controlado. El control del sobrepeso y el sedentarismo es aun peor.

Fundamento La hiperuricemia se asocia con un riesgo cardiovascular incrementado en pacientes hipertensos. Sin embargo, la relacion entre acido urico serico y la gravedad de la hipertension no ha sido definida con precision. Nuestro objetivo fue evaluar si existe una relacion independiente entre cambios en la prevalencia de hiperuricemia y la gravedad de la hipertension arterial. Pacientes y metodo Estudiamos a tres poblaciones de pacientes de entre 35 y 60 anos con hipertension arterial (HTA) esencial diagnosticada en un hospital universitario en Madrid. La primera poblacion (anterior a 1981) incluia a 325 pacientes, la segunda (entre 1981 y 1989), a 271 y la tercera (entre 1990 y 1999), a 545. Se asigno una escala de puntuacion entre 1 y 6 a la gravedad de la hipertension basada en los valores de presion arterial al diagnostico (a los grados 1, 2 y 3 de la OMS/SIH se les asigno 1, 2 o 3 puntos) y la lesion en organo diana (hipertrofia ventricular izquierda, retinopatia hipertensiva y proteinuria de mas de 300 mg/dia con un punto cada uno). Resultados La concentracion de acido urico serico en las tres poblaciones fue de 6,6, 5,8 y 5,5 mg/dl, respectivamente (p En la primera poblacion el 39% de los pacientes presentaba una concentracion de acido urico serico superior a 7,0 mg/dl mientras que solo en el 18,1% de los pacientes en la tercera poblacion se evidenciaba hiperuricemia (diferencia del 20,9%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 10,1-32,3; p Conclusiones Los cambios favorables en la gravedad de la HTA en el tiempo se correlacionan de forma significativa con el descenso de prevalencia de la hiperuricemia en el mismo periodo de tiempo. Inversamente, el hallazgo de hiperuricemia seria un marcador indirecto de repercusion visceral hipertensiva renal.

La enfermedad cardiovascular es un continuo que se inicia con la presencia de los factores de riesgo, prosigue con la aparicion de marcadores subclinicos de lesion organica, como la hipertrofia ventricular izquierda o la oligoalbuminuria, se manifiesta clinicamente con la aparicion de episodios agudos como el infarto de miocardio o el ictus y, en los supervivientes de estos episodios, concluye con la aparicion de disfuncion organica (insuficiencia cardiaca, demencia o insuficiencia renal), que conduce indefectiblemente a la muerte. Hoy en dia existe evidencia suficiente para indicar el tratamiento con inhibidores del sistema reninaangiotensina (SRA) en todos estos estadios evolutivos. Este tratamiento reduce la presion arterial y previene la aparicion de marcadores subclinicos como la oligoalbuminuria, reduce los episodios cardiovascualres y renales en pacientes con lesion subclinica y alarga la supervivencia en pacientes con enfermedad clinica o disfuncion organica. Estos argumentos han hecho de esta modalidad terapeutica la mas empleada tanto en Espana como en otros paises del entorno. No obstante, aun sin dudar del beneficio de la inhibicion del SRA, no es menos cierto que en el mejor de los casos la reduccion del riesgo no va mas alla de una tercera parte. Es decir, se puede reducir un 30% de los episodios y las muertes pero, a pesar de esto, la mayoria de los pacientes, aun tratados, van a seguir presentando episodios cardiovasculares y a morir debido a la progresion de la enfermedad. En estas circunstancias es necesario un planteamiento de futuro que explore las posibles formas de reducir aun mas el riesgo de estos pacientes. Obviamente, es posible que la participacion del SRA en la genesis del dano vascular sea solo una pequena parte de los multiples mecanismos que intervienen y, si esto es asi, los esfuerzos deberian encaminarse exclusivamente al control y al tratamiento de los otros factores de riesgo: optimizar el control de

BACKGROUND Hypertension guidelines emphasize the selection of antihypertensive treatment on the basis of absolute cardiovascular risk. Moreover, compelling and possible indications for each antihypertensive drug class are recommended for patients with other concomitant conditions. The aim of the present study was to analyze the relationship between the cardiovascular risk profile and co-morbid conditions on antihypertensive drug class use. METHODS This is an observational, multicenter, cross-sectional study performed in 2,850 essential hypertensive patients. Antihypertensive drug treatment has been evaluated on the basis of the presence of other cardiovascular risk factors, target organ damage or cardiovascular diseases, as well as the absolute cardiovascular risk profile. RESULTS Patients with diabetes were treated more frequently with calcium channel blockers (CCB) and ACE inhibitors. However, the presence of hypercholesterolemia or smoking habit did not influence the use of antihypertensive drug classes. The presence of cerebrovascular disease increased the use of CCB and ACE inhibitors, whereas coronary disease increased the use of CCB and betablockers. The use of diuretics and angiotensin II receptor antagonists was increased in patients with cardiac failure, whereas neither betablockers nor ACE inhibitors were affected by this concomitant disease. Patients with the highest cardiovascular risk received more antihypertensive treatment than those with lower risk, but this was not accompanied by switching from old classes to new ones. CONCLUSION Cardiovascular risk profile seems to have little influence on the use of antihypertensive drug classes, particularly the presence of hypercholesterolemia or cardiac failure. It seems adequate to emphasize the necessity of an individualization of antihypertensive treatment, based on the presence of concomitant conditions that influence the absolute cardiovascular risk.

The aim of this cross-sectional study was to compare the prevalence of target organ damage (TOD) and established cardiovascular disease (CVD) in a cohort of nondiabetic hypertensive patients with 3 or more cardiovascular risk factors (CVRF) against a group of hypertensives with type 2 diabetes.We included 4,725 hypertensive patients, 62% male, mean age 64 (SD 12) years, with type 2 diabetes mellitus, independently of the number of associated CVRF (N=2,608), or non-diabetics, in which case we required the presence of 3 CVRF (N=2,117). The prevalence of established CVD (clinical interview) and TOD (left ventricular hypertrophy by electrocardiogram, microalbuminuria and estimated glomerular filtration rate) were estimated.Hypertensive patients with type 2 diabetes had an older age and more marked obesity. Furthermore, these patients showed a higher prevalence of micro- and macroalbuminuria, renal failure, left ventricular hypertrophy, atherosclerotic plaques in carotid arteries and CVD compared with nondiabetic hypertensive patients with 3 or more CVRF. Multivariate analysis showed that the risk of TOD or established CVD were associated independently with the presence of diabetes.Hypertensive patients with type 2 diabetes have a higher prevalence of LOD and CVD compared to nondiabetic hypertensive patients with 3 or more CVRF. Although both situations are included in the high cardiovascular risk stratum, it would be expected an increased incidence of cardiovascular complications in hypertensive diabetic patients.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) han probado sobradamente su eficacia como analgesicos y antiinflamatorios, aunque el efecto beneficioso que se pretende alcanzar se acompana, en un numero no despreciable de pacientes, de toxicidad gastroduodenal en forma de diatesis hemorragica. La tendencia a la hemorragia digestiva esta probablemente relacionada con la inhibicion de una de las isoformas de la ciclooxigenasa, la llamada COX-1, pues tal isoforma predomina en la mucosa gastrica y promueve la sintesis de prostaglandinas protectoras, proteccion que es neutralizada por los AINE. La identificacion de otra isoforma, la ciclooxigenasa 2 (COX-2), en monocitos estimulados por interleucina permitio la produccion de farmacos capaces de inhibir selectivamente la COX-2. La obtencion de similares efectos antiinflamatorios exentos de toxicidad gastroduodenal se supone en relacion con el hecho de que la COX-2 es inducida por el propio proceso inflamatorio y causante del dolor y edema local

White coat effect (WCE) is one of the main bias that can affect office blood pressure (BP) measurement. Therefore, it is a factor must be considered in hypertensives to avoid mistakes in diagnosis and/or treatment. Employment of automated office BP (AOBP) devices could diminish that effect.Two studies were designed with the objective of evaluating differences between routinely office and AOBP measurements. WCE was also assessed. First, the TRUE-ESP study included normotensive and hypertensive patients attending specialized consultations at Cardiology, Nephrology, Internal Medicine, Endocrinology and Family Practice. Second, the TRUE-HTA study included hypertensives attending a protocoled Hypertension Unit, with a trained staff.TRUE-ESP study included 300 patients, 76% being hypertensives. A significant difference between office BP and AOBP measurement (SBP/DBP 9.8±11.6/3.4±7.9 mmHg, P.001) was observed. Percentage of patients gathering WCE criteria was 27.7%. TRUE-HTA study included 101 hypertensive patients. A significant difference between office BP and AOBP measurement (SBP/DBP 5.7±9.3/2.1±5.3 mmHg, P.001) and activity period-ABPM (SBP/DBP 8.5±6.7/3.5±2.5 mmHg, P.001) was observed. Percentage of WCE patients was 32.1%.Use of AOBP devices can contribute to decrease WCE and to improve accuracy of office BP measurement.

Hypertension is highly prevalent in the very elderly. We studied control rates of hypertension according to clinic blood pressure (BP) and ambulatory BP monitoring (ABPM) in treated hypertensives agedor =80 years.Data came from the Spanish Society of Hypertension ABPM Registry (CARDIORISC - MAPAPRES project), which comprises a nation-wide network of more than 1,000 physicians sending standardized ABPM registries via web. Between June 2004 and April 2007 we obtained a 33.829-patient database. Control of hypertension was defined at the clinic when office BP was140/90mmHg and at the ABPM when mean BP during the 24-h period was130/80mmHg.We identified 2,311 patients (6.8%) agedor =80 years. Mean age (SD) was 83.1 (3.2) years and 63% were women. Control of clinic BP was observed in 21.5% of cases (95%CI: 19.1-23.9) and control of 24-h BP in ABPM was 42.1% (95%CI: 39.7-45.3). Prevalence of masked hypertension was 7.0% (95%CI: 6.0-8.0) and prevalence of office-resistant control (white coat) was 27.6% (95% CI: 25.7-29.4). Diabetes, kidney disease, and duration of hypertension were associated with lack of control in ABPM.In very old hypertensives, control of clinic BP was 21.5% but ambulatory-based hypertension control was 42.1%. Physicians should be aware that the likelihood of misestimating BP control is high in these subjects. A wider use of ABPM in the elderly with hypertension should be considered.

More information is needed on hypertension control in clinical practice, which includes taking at least two blood pressure (BP) readings and taking into account surgery times and previous antihypertensive drug intake. Our study aimed to assess the optimum degree of BP control in a broad sample of Spanish hypertensive patients in primary care and to determine factors associated with a poor control.Cross-sectional, multicenter study of hypertensive patients aged over 18 years and treated with drugs during the preceeding three months, who were recruited by general practitioners through consecutive sampling in primary care settings throughout Spain over 3 consecutive days. BP measurements were performed in surgery hours (morning and evening) following standardized methods and averaging two consecutive readings. An average BP lower than 140/90 mm Hg (values lower than 130/85 mm Hg in diabetics) was regarded as optimum BP control.12 754 patients were included, mean age 63.3 years (10.8), 57.2% women. 36.1% (95% CI, 35.2-36.9) had good systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) controls, 39.1% (95% CI, 38.3-40.0) had good SBP control only, and 73.1% (95% CI, 72.3-73.9) had good DBP control only. BP control was significantly (*2, p0.001) better during evening than during morning measurements (43.6% vs 37.1%) and in patients who had taken antihypertensive treatment before measurement (37.2%) vs. those who had not taken it (21.0%). Factors such as alcohol consumption, sedentary lifestyle, obesity and age were all associated with poor BP control (Wald's (chi 2, p0.001).The results of the PRESCAP 2002 study indicate that approximately 4 out of 10 hypertensive patients treated pharmacologically by primary health care centers in Spain have optimal BP control. Significant differences were found in the degree of control depending on surgery hours and the previous intake of antihypertensive medication.

The HOT study is a multicenter international trial which included 19,193 patients and whose goal was to assess the optimal target diastolic blood pressure to achieve by antihypertensive treatment.Patients were recruited in 26 countries. Spain contributed with 806 patients (4.3%) who were randomized to achieve three target DBP:or = 90;or = 85; andor = 80 mmHg, respectively. Baseline characteristics, blood pressure achieved by treatment and cardiovascular events are described and compared with the whole HOT sample.Mean age of the 806 Spanish patients was 61.9 +/- 7.3 years (range 50-80), 58.2% being women. About 55.6% were on pharmacological antihypertensive treatment and not controlled at inclusion. There were significant differences in gender, higher number of females (p0.001), less prevalence of tobacco consumption (p = 0.014), and a fewer number of patients with angina (p0.001) and myocardial infarction (p0.04) between the Spanish sample and the whole HOT population. The percentage of patients reaching the randomized target blood pressure was 76.5% at the end of the study. Average systolic and diastolic blood pressure reduction was 28.5 mmHg, and 23 mmHg respectively. The average number of drugs required per patient was 1.7 (57.6% needed two or more antihypertensive drugs) and the number of cardiovascular events in the Spanish population was 40 (4.96%), a similar incidence to the observed (687 events) in the whole study population (3.65%; p = 0.06).Strategies of intensive treatment with current antihypertensive drugs are capable to achieve blood pressure control in the great majority of Spanish essential hypertensive patients without significant side effects, thus being responsible for a very low rate of cardiovascular events in these patients.

Fe de errores de )Diferencias en el grado de control de la hipertension arterial segun metodos de medida en pacientes muy ancianos. Proyecto CARDIORISC – MAPAPRES* Jose L. Llisterri , Francisco J. Alonso , Manuel Gorostidi , Cristina Sierra d, , Alejandro de la Sierra , Jose R. Banegas , Julian Segura , Javier Sobrino , Juan J. de la Cruz , Felipe Madruga , Pedro Aranda , Josep Redon , Luis M. Ruilope , en representacion de los investigadores del Proyecto CARDIORISC-MAPAPRES. Sociedad Espanola de Hipertension-Liga Espanola para la Lucha contra la Hipertension Arterial (SEH-LELHA) a Centro de Salud Joaquin Benlloch, Valencia, Espana b Centro de Salud Silleria, Toledo, Espana c Hospital San Agustin, Aviles, Asturias, Espana d Hospital Clinic, Barcelona, Espana e Hospital Mutua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, Espana f Departamento de Medicina Preventiva y Salud Publica, Universidad Autonoma, Madrid, Espana g Hospital 12 de Octubre, Madrid, Espana h Fundacio Hospital de l’Esperit Sant, Santa Coloma de Gramanet, Barcelona, Espana i Hospital Geriatrico Virgen del Valle, Toledo, Espana j Hospital Carlos Haya, Malaga, Espana k Hospital Clinico, Valencia, Espana

The clinical aspects and response to therapy of 130 hypertensive emergencies are reviewed in this report. According to the main features of the clinical picture, the patients were divided into neurologic, cardiac or mixed emergencies. The patients were evaluated with clinical examination, fundoscopy, routine biochemistry, ECG, and chest radiograms. According to the response of the blood pressure to the administration of hypotensive drugs, the patients were divided into two groups: group I, with good response to a single drug associated to frusemide, and group II, with good response to two or more drugs associated to frusemide. Neurologic emergencies appeared in 55 patients (42% of total), and cardiac emergencies in 45 (34%), the initial blood pressure beeing higher in the first group (p less than 0.005). The fundus showed hypertensive retinopathy degrees III-IV in 55% of the patients. Patients in group I had less elevation of the initial blood pressure, showed a better response to therapy, and had only mild side effects from the administered drugs. Group II had a mortality of 11% and, as expected, showed more complications due to side effects. The frequency of appearance of toxic side effects from the drugs given is reviewed, and a therapeutic schedule is proposed.