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Die Sepsis stellt trotz diverser Fortschritte der Therapie weiterhin eine grose medizinische Herausforderung dar. Die meisten Daten zur Sepsis stammen aus Studien zur Erforschung neuer Sepsismedikamente bzw. aus internationalen Kollektiven. Ziel dieser Arbeit war die Beschreibung unselektionierter Patienten mit schwerer Sepsis an einem deutschen Universitatsklinikum in Bezug auf Erreger, Mortalitat und Risikofaktoren. Von Mai 1999 bis Dezember 2002 wurden alle Patienten internistischer und chirurgischer Intensivstationen mit neu aufgetretener schwerer Sepsis und zumindest einem Organversagen in die prospektive Beobachtungsstudie „Unicenter Sepsis Survey Regensburg“ aufgenommen. 182 Patienten wurden eingeschlossen. Das mediane Alter der Patienten lag bei 58 Jahren, der mittlere SAPS-II-Wert bei 42 und die 14-Tage- bzw. 30-Tage-Mortalitat bei 25% bzw. 34%. 48% der Patienten entwickelten aufgrund einer internistischen Erkrankung, 33% nach chirurgischen Notfalleingriffen und 19% nach geplanten chirurgischen Eingriffen eine Sepsis. Chirurgische Notfallpatienten hatten hohere SAPS-II-Werte und eine schlechtere Prognose. 35% aller Patienten entwickelten ein akutes Nierenversagen. 85% der Patienten erhielten eine Therapie mit Vasopressoren, 90% mussten mechanisch beatmet werden. 105 Patienten (58%) hatten eine wahrscheinliche, 70 Patienten (38%) eine gesicherte fokale Infektion, bei sieben Patienten (4%) erwies sich abschliesend in der retrospektiven Analyse eine infektiose Genese als nicht wahrscheinlich. Die Charakteristika dieser unselektionierten Patienten mit schwerer Sepsis stimmen bezuglich Mortalitat, Erkankungsschwere und Erregerspektrum gut mit den Populationen neuerer Sepsisstudien uberein.

Die akute bakterielle Meningitis ist ein medizinischer Notfall. Sie hat trotz der Fortschritte in Diagnostik und Therapie weiterhin eine hohe Letalitat und eine hohe Rate an dauerhaften neurologischen Schadigungen. Seit der breiten Einfuhrung der Konjugatvakzine fur Haemophilus influenzae Typ B ist Streptococcus pneumoniae inzwischen der haufigste Erreger einer ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis. Die zunehmende β-Lactam-Resistenz von Pneumokokken muss deshalb bei der Wahl einer empirischen Therapie berucksichtigt werden. Die klinische Diagnose einer akuten Meningitis bleibt schwierig, fehlende Zeichen eines Meningismus schliesen eine bakterielle Meningitis nicht aus. Bei allen Patienten mit klinischem Verdacht auf eine bakterielle Meningitis muss ohne Verzogerung eine empirische antibiotische Therapie begonnen werden. Zur Sicherung der Atiologie sollten bei allen Patienten zuvor Blutkulturen abgenommen und bei fehlenden klinischen Kontraindikationen zusatzlich eine Lumbalpunktion zur Liquordiagnostik durchgefuhrt werden. Aufgrund neuerer Evidenz wird die kraniale Computertomographie zum Ausschluss eines moglichen Hirndrucks vor einer Lumbalpunktion bei Verdacht auf eine akute Meningitis nur noch fur Patienten mit Risikofaktoren (> 60 Jahre; Immundefizienz oder Immunsuppression; neurologische Vorerkrankungen bekannt; neu aufgetretene zerebrale Krampfanfalle; pathologische Befunde in der klinisch-neurologischen Untersuchung uber einen Meningismus hinaus) empfohlen. Die empirische antibiotische Therapie sollte bei diesen Patienten jedoch schon vor der Computertomographie und Lumbalpunktion begonnen werden. Eine adjuvante antiinflammatorische Therapie mit Dexamethason reduziert Mortalitat und Komplikationen bei Patienten mit einer Pneumokokkenmeningitis; sie muss jedoch kurz vor oder mit der ersten Antibiotikagabe eingeleitet werden.

Das kurzliche Auftreten des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS) ist das wichtigste Ereignis in der Epidemiologie infektioser Erkrankungen. Es wird durch ein neu entdecktes und vermutlich beim Menschen neu aufgetretenes Coronavirus verursacht. Durch internationale Kooperation und schnelle Reaktion konnte der Erreger rasch identifiziert und charakterisiert werden, die Epidemie lies sich erfolgreich eindammen. Die hohe Komplikationsrate und die haufige nosokomiale Ubertragung dieses Erregers haben in den Zentren der Epidemie viele Probleme verursacht. Die HIV-Infektion ist global weiter auf dem Vormarsch, nach Afrika und Sudostasien sind nun auch die Lander Osteuropas und Zentralasien von dieser Pandemie bedroht. Praventivmasnahmen und die Einfuhrung der modernen antiretroviralen Therapie machen in Landern mit hoher Pravalenz und Inzidenz Fortschritte, bisher nur mit geringen Auswirkungen auf epidemiologische Trends. Die Masnahmen der WHO und anderer internationaler Organisationen zur Eindammung oder gar Elimination wichtiger Infektionskrankheiten schreiten nur muhsam voran und haben mit vielen Schwierigkeiten zu kampfen. Ein Einsatz von Infektionserregern in militarischen Auseinandersetzungen oder auch bei terroristischen Anschlagen ist in den letzten Jahren vermehrt diskutiert und gefurchtet worden; Anstrengungen richten sich hier vor allem auf die rasche Erkennung und Pravention solcher Anschlage. Die Befurchtungen einer rasch steigenden Zahl von Patienten mit der neuen Variante der Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung haben sich glucklicherweise bisher nicht bestatigt.

Hintergrund: Das Hyper-IgE-Syndrom (Hiob-Syndrom) ist ein seltener primarer Immundefekt, der mit rezidivierenden Staphylokokkeninfektionen und erhohten IgE-Serumspiegeln assoziiert ist.

Hintergrund: Assoziiert mit Kollagenosen findet sich gelegentlich ein Antiphospholipid-Antikorper-Syndrom, charakterisiert durch thromboembolische Gefasverschlusse im arteriellen oder venosen Gefassystem. Fallbeschreibung: Bei der Patientin manifestierte sich im Alter von 13 Jahren eine Mischkollagenose (Sharp-Syndrom) mit Arthritis und Myositis. Trotz immunsuppressiver Therapie traten wiederholt Schube auf. Mit 15 Jahren entwickelte die Patientin eine Beinvenenthrombose als Ausdruck eines sekundaren Antiphospholipid-Antikorper-Syndroms. Sie wurde auf eine orale Antikoagulation eingestellt, wandte sich im Alter von 16 Jahren jedoch der “Alternativmedizin” zu und beendete sowohl die Antikoagulation als auch die immunsuppressive Therapie. Etwa 4 Wochen spater entwickelte die Patientin einen Status epilepticus, musste wegen respiratorischer Insuffizienz reanimiert werden und verstarb trotz intensivmedizinischer Therapie mit den Zeichen eines schweren Hirnodems und einer Einklemmung des Hirnstamms. Die Obduktion zeigte eine vollstandige Thrombosierung der Sinusvenen als Ursache fur das schwere Hirnodem. Schlussfolgerung: Eine Sinusvenenthrombose stellt eine seltene Manifestation eines Antiphospholipid-Antikorper-Syndroms dar. Im geschilderten Fall fiel die letale Thrombose zeitlich mit einer Phase von reaktiver Hyperkoagulabilitat nach Beendingung einer Immunsuppressiva- oder Antikoagulationsbehandlung zusammen. Dieser tratische Fall unterstreicht, dass eine dauerhafte Antikoagulation bei Patienten mit Antiphospholipid-Antikorper-Syndrom unerlasslich ist.

□ Hintergrund Auch bei grampositiven Erregern wurden in den letzten Jahren vermehrt Antibiotikaresistenzen beobachtet. Fur die Glykopeptidantibiotika (zum Beispiel Vancomycin) ist die Resistenzsituation noch relativ gunstig. Internationale Richtlinien empfehlen, den Einsatz von Glykopeptiden auf das unbedingt notwendige Mas zu beschranken, um eine Resistenzentwicklung fur diese Substanzgruppe zu vermeiden. In Landern, in denen Antibiotikarestriktionen verbreitet Anwendung finden, uben die Klinikapotheken in der Regel diese Kontrollfunktion aus. An deutschen Krankenhausern gestaltet sich eine entsprechende Uberwachung der Antibiotikaverschreibungspraxis jedoch schwieriger, da durch die dezentrale Medikamentenbevorratung auf den Stationen die Uberprufung der Indikation einer individuellen Antibiotikaverordnung durch eine zentrale Stelle in der Regel nicht moglich ist.