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The utilization of behavioral medicine, like Ericksonian hypnosis and mindfulness meditation, in the patient care is increasing. Psychological disorders associated with chronic renal failure are similar to the post-traumatic stress disorder and need a continuous personnel adjustment. Preventing depression, managing stress, pain and emotions, like anger, guiltiness and shame, is of importance in individual who suffer of chronic kidney disease, but also in their family caregivers and in health-care workers. The objective of this report is to describe how Ericksonian hypnosis, mindfulness meditation and compassion meditation could support chronic kidney disease patients, their caregivers and the health-care professional.

Resume Plusieurs modalites de traitement de l’insuffisance renale chronique terminale sont aujourd’hui disponibles. La transplantation renale a partir de donneurs vivants est la plus avantageuse pour les receveurs en termes de survie et de qualite de vie, en plus d’etre la plus economiquement viable pour la societe. Cette option souleve la question du devenir des donneurs vivants, sujets sains qui se soumettent a une procedure chirurgicale lourde. Plusieurs travaux ont ete menes comparant le devenir de donneurs de rein a celui de sujets controles. Les criteres d’evaluation etaient les potentielles complications de la nephrectomie a court comme a long termes : survenue d’une insuffisance renale, d’une hypertension arterielle, d’une proteinurie, possibilite de grossesse ulterieure, qualite de vie, survie du patient. Les resultats des premieres etudes ne mettaient pas en evidence de risque lie au don par rapport a celui existant dans la population generale. Mais depuis 2013, des publications ont rapporte l’existence d’un risque plus eleve d’insuffisance renale chronique, voire de mortalite, chez les donneurs de rein compares a des sujets controles selectionnes comme des candidats au don. Le risque lie au don est estime acceptable et minime, aux seules conditions d’une evaluation et d’une selection rigoureuse des candidats et d’un suivi regulier des donneurs indispensable.

Resume Introduction Le fer dextran de bas poids moleculaire peut etre administre en une perfusion unique d’une dose totale correspondante a la carence en fer. L’objectif de cette etude observationnelle etait de determiner si l’administration unique d’une dose totale de fer dextran permettait de corriger la carence martiale du patient en dialyse peritoneale pendant une duree de quatre mois. Patients et methodes Les patients traites par dialyse peritoneale depuis plus de trois mois et ayant une anemie (hemoglobine Resultats Douze des dix-sept patients inclus terminaient l’etude. La dose totale moyenne administree etait de 742 ± 150 mg sans effet indesirable rapporte. Quatre mois apres l’injection on observait une augmentation significative de la moyenne de l’hemoglobinemie (10,1 ± 0,7 g/dL vs 11,4 ± 1,2 g/dL, p Conclusion Chez le patient traite par dialyse peritoneale, le fer dextran de faible poids moleculaire en injection unique d’une dose totale permet de corriger l’anemie ferriprive pendant une duree de quatre mois.

Resume Le nombre de patients retournant en dialyse apres transplantation renale est en augmentation constante. Neanmoins il existe peu de donnees disponibles concernant la prise en charge specifique de cette population. Les patients en echec de greffe ont pour particularite d’avoir un suivi nephrologique regulier. Cependant, l’initiation de l’epuration extrarenale intervient souvent tardivement exposant le patient aux complications de l’uremie. Il apparait comme necessaire de preparer le retour en dialyse plus en amont et de debuter le traitement de suppleance plus precocement. La possibilite de beneficier d’une transplantation renale avant le stade de la dialyse doit etre evaluee de facon plus systematique car une proportion importante de patient beneficie d’une reinscription sur liste d’attente apres le retour en dialyse. Il n’existe pas de modalite d’epuration extrarenale preferentielle. La dialyse peritoneale est cependant sous utilisee dans cette population. Les modalites d’arret du traitement immunosuppresseur sont mal codifiees et peu documentees dans la litterature bien qu’elles puissent avoir un impact significatif sur le devenir des patients en dialyse. Le maintien du traitement immunosuppresseur apres le retour en dialyse pourrait permettre de maintenir la fonction residuelle du greffon renale mais est associe a une augmentation du risque infectieux. Des etudes prospectives et retrospectives concernant cette population particuliere sont clairement necessaires.

Introduction L’hemodialyse quotidienne (HDQ) a bas debit de dialysat presente de nombreux avantages notamment en termes de qualite de vie. Mais son developpement necessite d’affiner les modalites de sa prescription. En ce sens, nous avons conduit une etude prospective pour evaluer l’impact des variations du debit de la pompe a sang (Qs) sur la dose de dialyse. Patients et methodes Nous avons inclus 17 patients incidents en hemodialyse quotidienne, âges en moyenne de 42,9 ± 13,7 ans, en IRCT depuis 65 mois ± 94 mois, 53 % d’homme, 62,5 % des patients avaient une diurese residuelle. Chaque patient a beneficie de 3 seances d’hemodialyse consecutive en modifiant uniquement le Qs (300, 350 et 450 mL/min) sur une Nx stage system one. Le debit de dialysat etait arbitrairement fixe a 180 mL/min et la duree de seance a 2 heures. L’uree, la β2microglobuline (β2m) et le phosphore etaient mesures dans le sang avant et apres la seance de dialyse. Resultats Nous avons observe un Kt/V uree passant de 0,54 ± 0,10 a 0,58 ± 0,08 et 0,61 ± 0,09 pour des Qs respectivement a 300, 400 et 450 mL/min. Pour les memes variations de debits pompe a sang, le pourcentage de reduction de la β2m passait respectivement de 0,40 ± 0,07 a 0,45 ± 0,06 et 0,48 ± 0,06 et le pourcentage de reduction du phosphore de 0,46 ± 0,1 a 0,48 ± 0,08 et 0,49 ± 0,07. En analyse bivariee, tenant compte des donnee repetees, l’augmentation du Qs de 100 mL/min permettait d’augmenter de facon significative le Kt/V uree de 4,8 % (p Discussion Nous retrouvons une augmentation de 10 % de l’epuration des petites et moyennes molecules pour une augmentation de 30 % de la pompe a sang. Nous pensons que cette augmentation est peu pertinente cliniquement et que la dialyse quotidienne a bas debit de dialysat peut etre proposee a des patients ayant un abord vasculaire ne permettant pas des Qs eleves. Conclusion L’augmentation du debit de la pompe a sang permet d’ameliorer l’epuration des petites et moyennes molecules en HDQ a bas debit de dialysat mais pour un faible impact clinique.