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Introduction Les nephropathies interstitielles representent une cause peu frequente d’insuffisance renale. Description Le but de ce travail etait d’etudier leur profil clinique, etiologique et evolutif. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective sur une periode de 14 ans (janvier 2001–decembre 2015) incluant tous les cas de nephropathie interstitielle confirmes histologiquement au service de nephrologie de Sfax. Nous avons recueilli les donnees cliniques, biologiques, histologiques et evolutifs. Resultats Nous avons collige 43 malades. L’âge moyen etait de 48 ans (16–83) avec un sex-ratio H/F de 0,86. Au moment du diagnostic la pression arterielle moyenne etait de 135/81 mmHg. La diurese etait conservee dans 40 cas (93 %). L’hematurie a ete observee dans 24 cas (55,8 %). La proteinurie moyenne etait de 0,87 g/j (0–2,6). Le taux moyen de creatinine etait de 489,65 μmol/L (61–1585) avec recours a l’hemodialyse en urgence dans 10 cas. Des signes extrarenaux etaient presents dans 26 cas (60 %). La biopsie renale a ete indiquee devant une insuffisance renale dans 37 cas (86 %) et anomalies du sediment urinaire dans 6 cas (14 %). Un infiltrat interstitiel a ete observe dans 35 cas. La fibrose interstitielle a ete observee dans 32 cas. Des lesions glomerulaires a type d’hyalinose segmentaire et focale ont ete observees dans 4 cas. Les etiologies des nephropathies interstitielles etaient infectieuses dans 7 cas. L’origine immunologique a ete observee dans 5 cas dont 2 cas de TINU syndrome, 2 cas de syndrome de Goujerot Sjogren et un cas de maladie de Still. L’origine medicamenteuse et toxique a ete notee dans 9 cas. L’origine urologique a ete retenue dans 5 cas. Quatre patients avaient une gammapathie de signification renale et un patient avait un myelome. L’origine familiale etait observee dans 6 cas. L’etiologie etait indeterminee dans 5 cas. Le traitement etiologique etait initie chez 22 cas. L’evolution etait marquee par la recuperation totale de la fonction renale chez 6 patients (14 %), une IRC residuelle chez 15 patients (35 %) et une IRC terminale chez 15 patients (35 %). Sept patients etaient perdus de vue. L’âge jeune etait un facteur predictif de recuperation de la fonction renale (p = 0,005). La presence d’une fibrose interstitielle severe etait un facteur predictif de passage au stade 5 de la maladie renale chronique (p = 0,03). Conclusion Les etiologies de la nephropathie interstitielle sont nombreuses (medicamenteuses, infectieuse, urologiques, immunologique, hereditaire, hematologiques…). Le pronostic depend essentiellement de l’âge du patient, l’etiologie de l’insuffisance renale et la rapidite de prise en charge. Dans notre etude l’âge et la presence de fibrose interstitielle etaient des facteurs pronostics.

Introduction La maladie amyloide de type AA peut etre secondaire a des etiologies diverses allant des causes infectieuses, inflammatoires chroniques aux causes neoplasiques. Avec l’amelioration de la prise en charge de ces pathologies et l’avenement de nouveaux agents anti infectieux et la biotherapie, la frequence de l’amylose AA a diminue ces dernieres annees. Toutefois son pronostic reste encore reserve. Description Decrire les caracteristiques de l’amylose AA dans notre population. Methodes Une etude retrospective descriptive portant sur les patients diagnostiques d’une amylose AA prouvee par biopsie dans notre unite de nephrologie de 2011 a 2020. Resultats Nous avons collige 11 patients, d’âge moyen 59,55 ± 19,35 ans. Le sexe ratio (H/F) etait de 0,45. La confirmation histologique de l’amylose AA etait base sur des biopsies : renales (n = 7) et de glandes salivaires accessoires(n = 4). L’affection amyloide etaient respectivement : idiopathiques (n =3), rhumatismes inflammatoires (n = 3) dont polyarthrites rhumatoides(n = 2) et spondylarthropathie (n = 1), une bronchopneumopathie obstructive (n = 2), une tuberculose (n = 2) et une epidermolyse bulleuse dystrophique (n = 1). La creatinine moyenne au diagnostic etait de 179 ± 160 μmol/L, soit une clairance mediane (MDRD) de la creatinine= 73,6 ± 71,13. Deux patients avaient une insuffisance renale terminale au diagnostic, la proteinurie mediane etait de 8,37 g/24 h, 9 patients avaient un syndrome nephrotique (81,18 %). La frequence des maladies infectieuses chroniques a diminue au fil des annees avec une augmentation de l’incidence des causes idiopathiques. Un traitement etiologique a ete entrepris dans 8 cas et un traitement anti proteinurique en raison d’un syndrome nephrotique ou d’une insuffisance renale dans 5 cas. La duree mediane de suivi etait de 16,4 ± 19,27 mois. A 1 an : 7 patients degradaient leur fonction renale dont 3 etaient dialyses, 1 etait decede, 3 patients sont restes stables. Conclusion L’amylose AA est une complication grave de l’inflammation chronique, dont l’incidence a diminue grâce a une meilleure maitrise des maladies infectieuses et inflammatoires chroniques.

Introduction La maladie de Waldenstrom (MW) est un lymphome non hodgkinien (LNH) a cellules B matures. Description L’atteinte renale au cours de cette maladie est tres rare dominees par l’atteinte glomerulaire. Methodes Nous rapportons trois cas de MW avec differents types d’atteinte renale. Resultats Cas 1 : Il s’agit d’un patient âge de 69 ans suivi pour MW asymptomatique. Il a ete admis pour un syndrome nephrotique brutal et impur par l’hematurie. La PBR faite a montre un aspect de glomerulonephrite extra membraneuse des membranes avec presence depots extra membraneux, une discrete fibrose interstitielle inflammatoire et des depots parietaux irreguliers d’IgG, IgM. Le patient a ete mis sous traitement antiproteinurique. L’evolution etait marquee par la negativation de la proteinurie apres 4 mois de traitement et une fonction renale toujours normale apres un recul de 7 ans. Cas 2 : Il s’agit d’une patiente âgee de 63 ans suivie pour MW qui a ete admise pour une insuffisance renale avec (creatinine a 319 μmol/L soit un DFG a 12,4 ml/min). L’examen est BU :Pu + L’echographie renale a montre deux reins diminues de taille. La biopsie n’a pas ete faite vu la taille des reins diminues. L’IRCt etait alors secondaire a NIC. L’evolution etait marquee par l’aggravation de la fonction renale jusqu’au stade terminale et le recours a l’hemodialyse apres un an. Cas 3 : C’est un patient âge de 64 ans hypertendu suivi pour MW sous chimiotherapie. Depuis 3 ans qui a ete admis pour une IR (creatinine a 375 μmol/L) lors de bilan systematique de sa maladie. L’examen clinique est une proteinurie a 3+ au labstix. La PBR a conclu a une amylose AL. L’evolution etait marquee par l’aggravation de la fonction renale et le passage au dialyse ( Fig. 1 ). Conclusion La maladie de Waldenstrom est une hemopathie rare, l’atteinte renale est encore plus rare et de mauvais pronostic puisqu’elle evolue majoritairement vers le stade terminal de l’insuffisance renale.

Introduction L’alpha-methyldopa est un antihypertenseur a multiples effets indesirables. La fibrose hepatique est rarement decrite dans la litterature. Nous rapportons le cas d’une patiente hemodialysee sous alpha-methyldopa qui a developpe une fibrose hepatique. Description Nous rapportons le cas d’une patiente hemodialysee sous alpha-methyldopa qui a developpe une fibrose hepatique. Methodes Cette etude a propos d’un cas d’une patiente hemodialysee ayant developpee une fibrose hepatique sous alpha-methyldopa. Resultats Il s’agit d’une patiente âgee de 32 ans, issue d’un milieu socioeconomique defavorise, aux antecedents de HTA depuis 2014 sous alpha-methyldopa et inhibiteurs calciques, insuffisance renale chronique, sur nephropathie familiale indeterminee, hemodialysee depuis 2018. Son histoire familiale rapporte une hepatopathie chronique d’origine indeterminee chez le pere. Son histoire remonte a 2019 avec la mise en evidence d’une cytolyse hepatique (4 fois la normale)avec elevation des GGT. La patiente presentait quelques epigastralgies occasionnelles avec un examen clinique normal, sans signes de HTP ni ictere et sans la notion d’exposition a des produits chimiques hepatotoxiques. L’echographie avait montre des lithiases vesiculaires simples d’ou l’indication d’une cholecystectomie. L’evolution a ete marquee par la persistance de la perturbation du bilan hepatique(2 fois la normale)sans autres anomalies. Un bilan etiologique a ete entame avec serologies et charges virales negatives (VHB, VHC, VIH), un bilan immunologique negatif (anticorps anti-mitochondries, antinucleaires, anti-muscle lisse, anti-mitochondries M2, anti-LKM1, anti-LC1, anti-gp210, anti-SP100). La bili-IRM avait montre une hepatomegalie avec anomalies de signal sans lesions focales decelables, evoquant une maladie de surcharge hepatosplenique. Le fibroscan a objective une fibrose F3F4. La biopsie du foie a montre une hepatopathie chronique peu active non specifique (score metavir F3A1). Devant la negativite de l’enquete etiologique, l’origine medicamenteuse secondaire a l’alpha-methyldopa a ete retenue, avec arret de ce dernier. L’evolution a ete marquee par l’amelioration lente et progressive du bilan hepatique. Conclusion L’alpha-methyldopa pourrait induire deux types de reaction hepatotoxique, qu’on peut distinguer par la duree d’exposition, la symptomatologie, les resultats biochimiques et l’aspect histologique. Un suivi rapproche de ces patients est necessaire.

Introduction Durant la pandemie liee au SARS-CoV-2, les patients en hemodialyse chronique, ne pouvant etre confines, et a cause de leur immunodepression et comorbidites sont a haut risque de developper un COVID-19. Description Nous avons etudie les particularites cliniques et evolutives de la maladie chez nos patients. Methodes Nous avons realise une etude retrospective et descriptive incluant 36 patients hemodialysees chroniques infectes par SARS-CoV-2. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 59,48 ± 16,13 ans ; 63,18 % etaient hypertendus, 41,66 % etaient diabetiques, 22,22 % avaient une insuffisance coronaire et 13,18 % avaient une dyslipidemie. La nephropathie initiale etait une nephropathie interstitielle chronique dans 19,44 % des cas suivi par la nephropathie diabetique dans 16,66 % des cas. L’anciennete en hemodialyse mediane etait egale a 2 ans [0,5–23 ans]. L’acces vasculaire etait une FAV pour 55,55 % des patients et un catheter jugulaire pour 13,88 %. Le taux median de l’hemoglobine etait de 8,85 g/dL [5,9–14 g/dL] avant l’infection et 8,15 g/dL [5,6–14,4 dL/L] apres. L’albuminemie, la calcemie et la phosphoremie moyennes etaient de 31,06 g/L, 2,02 mmol/L et 1,64 mmol/L respectivement avant la maladie et de 30,7 g/L, 2,14 mmol/L et 2,08 mmol/L respectivement apres. La CRP mediane etait respectivement de 13 et 12 avant et apres. Les complications observees etaient une complication thromboembolique (16,66 %), une hemorragie severe (11,11 %), un sepsis (8,3 %) et une dependance a l’oxygene (5,55 %). Le taux de mortalite etait de 33,33 %. La cause de deces etait un arret hypoxique dans la majorite des cas (58,3 %), une poussee de la maladie dans 25 % des cas, une neoplasie dans 2,7 % des cas et un sepsis dans 2,7 % des cas. Conclusion Le COVID-19 a de lourdes consequences sur la morbidite et la mortalite chez les hemodialyses chroniques. La prevention par l’instauration d’une strategie de vaccination en masse et d’isolement des cas suspects rapidement.

Introduction L’accès vasculaire représente la chaise de vie des hémodialysés chroniques. Le COVID-19 est une infection respiratoire, mais aussi une véritable maladie cardiovasculaire donnant lieu à plusieurs complications thromboemboliques. Description Le but de cette étude est de déterminer les particularités et les complications de l’accès vasculaire chez les hémodialysés chroniques ayant eu une infection COVID. Méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective et descriptive incluant 38 patients hémodialysés chroniques et ayant été infectés par SARS-CoV-19, avec collecte des informations relatives à l’accès vasculaire. Résultats Le sex-ratio était égal à 0,41 avec une prédominance masculine. L’âge moyen de nos patients était de 59,48 ± 16,13 ans. Les comorbidités présentes chez nos patients étaient l’hypertension artérielle, le diabète, une insuffisance coronaire, une dyslipidémie et une pathologie tumorale dans 60,52 %, 39,47 %, 21 %, 13,5 % et 5,2 % des cas respectivement. La néphropathie initiale était une néphropathie interstitielle chronique dans 18,42 % des cas, diabétique dans 18,42 % des cas, indéterminée dans 13,15 % des cas et polykystose rénale dans 7,89 % des cas. L’ancienneté en hémodialyse médiane était égale à 2 ans [0,5–23 ans]. Parmi nos patients, 52,63 % étaient hémodialysée via une fistule artérioveineuse et 15,78 % étaient dialysée via un cathéter jugulaire. Une thrombose de l’accès vasculaire était notée chez 15,78 % des patients. Il s’agissait d’une fistule artérioveineuse dans 83 % des cas. Une thrombose de la veine jugulaire interne étendue jusqu’à la veine cave supérieure a été observée chez une patiente âgée de 49 ans. Conclusion La pandémie liée au virus SARS-CoV-2 expose les hémodialysés chroniques à un risque accru de perdre leurs accès vasculaires, ce qui constitue un tournant évolutif dans l’évolution de leur maladie rénale et leur prise en charge en hémodialyse.

Introduction Le lien entre malnutrition, inflammation et atherosclerose a ete bien demontre chez les patients hemodialyses (HD). Les rapports neutrophiles/lymphocytes (N/L) et plaquettes/lymphocytes (P/L) ont ete presente comme des marqueurs potentiels pour evaluer l’etat inflammatoire des HD. Description Nous avons concu cette etude pour rechercher une relation entre les rapports N/L et P/L avec le malnutrition-inflammation-atherosclerose (MIA) syndrome des HD. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 85 malades HD chroniques dans notre centre d’hemodialyse au cours de l’annee 2020. L’inflammation est defini par une proteine C reactive (CRP) ≥ 6. La denutrition est definie par un taux d’albumine Resultats Les facteurs de risque de l’atherosclerose retrouves dans notre serie etaient respectivement : hypertension arterielle, dyslipidemie, obesite, cardiopathie, diabete, tabac dans 76,5 %, 54,1 %, 49,4 %, 47,1 %, 20 % et 16,5 % des cas. L’inflammation etait retrouvee chez 56 % des malades dont 21,2 % seulement ont developpe une infection recente. Une denutrition a ete note chez 37,6 % des malades. La valeur moyenne du rapport N/L etait de 4,26. Celle du rapport P/L etait de 184,33. Le rapport N/L etait ≥ 2,5 dans 72,9 % des cas. Alors que le rapport P/L etait ≥ 150 dans 62,4 % des cas. Parmi les patients denutris, 10 ont eu une infection recente (p = 0126), 23 avaient un rapport P/L ≥ 150 et 20 avaient un rapport N/L ≥ 2,5 (p = 0,092). Chez les 30 malades ayant une inflammation sans infection recente, 22 avaient un rapport P/L ≥ 150 (p = 0,09) et 24 avaient un rapport N/L ≥ 2,5 (p = 0,06). Conclusion Les rapports N/L et P/L sont des marqueurs faciles a calculer et qui regagnent d’interet chez les HD. Nous avons montre par cette etude l’existence d’une correlation positive entre les rapports N/L et P/L et le MIA syndrome.

Introduction Nous proposons d’etudier la correlation entre l’expression des recepteurs aux glucocorticoides (RGC) au niveau renal chez les patients presentant un syndrome nephrotique par lesions glomerulaires minimes (LGM) ou hyalinose segmentaire et focale (HSF) et l’evolution sous corticoides. Description Notre etude est retrospective sur 17 ans (2003 – 2019) incluant les patients presentant un syndrome nephrotique par LGM/HSF primitive, pour lesquels les donnees clinico-biologiques, histologiques et evolutives etait disponibles. Methodes Une etude de l’expression des RGC au niveau des podocytes en immunohistochimie (IH) a ete realisee. Nous avons partage nos patients en 3 groupes en fonction de la reponse aux corticoides. G1 : patients corticosensibles, G2 : cortico dependants et G3 : corticoresistants. Resultats Nous avons colliges 59 patients d’âge moyen 38,3 ± 17 ans (17- 82 ans), de sexe ratio (H/F) = 0,9. Trente patients avaient une LGM et 29 une HSF. Trente-quatre patients etaient cortico sensibles (G1) (57, 6 %), 16 (G2) corticodependants (27,1 %) et 9 (G3) cortico resistants (15,3 %). L’etude en IH a pu etre faite pour 21 patients (blocs retrouves de qualite adequate) et a montre que la moyenne d’expression recepteurs aux glucocorticoides etait de 65,9 ± 26,6 % (20–100 %). La comparaison de l’abondance des recepteurs et la reponse a la corticotherapie a montre que les patients cortico sensibles avaient une expression podocytaire des recepteurs importante (78 ± 21 %) par rapport aux patients cortico resistants (29 ± 21,5 %) (p = 0,005) et les patients corticodependants avaient une expression moindre (56 ± 29 %) sans que la difference ne soit significative (p = 0,12). Conclusion L’etude de l’expression renale des recepteurs aux glucocorticoides en IH au cours du syndrome nephrotique idiopathique pourrait avoir un apport predictif de la reponse a la corticotherapie surtout en cas de cortico resistance epargnant au patient une corticotherapie inefficace.

Introduction La pandemie de coronavirus (COVID-19) a ete associee a une morbidite et une mortalite accrue chez les patients hemodialyses (HD). Ce travail vise a determiner les facteurs associes a la survenue de formes graves. Description Cette etude vise a determiner les facteurs de risque de survenue de formes moderes a severes d’infection au COVID-19 chez les patients HD. Methodes Cette etude descriptive retrospective a ete realisee avec les donnees de 60 patients HD entre 2020 et 2021 atteints d’une infection COVID-19 confirmee afin d’analyser les facteurs de risque potentiels de formes cliniques moderee a severe. Resultats Le taux de formes moderees a severes etait plus important chez les patients HD, touchant 68,3 % des patients. L’âge moyen associe aux formes moderees a severes etait de 63,93 ans, il existe une relation statistiquement significative entre l’âge au-dela de 50 ans et les formes moderees a severes (p = 0,000), avec une legere predominance feminine. Les comorbidites les plus observees chez les patients hemodialyses sont l’HTA (29), le diabete (26), les maladies cardiaques (14) et l’obesite (10). Il existe une relation statistiquement significative entre l’existence de HTA chez les patients HD et la survenue d’une forme clinique moderee a severe. La nephropathie diabetique est la plus frequente. Les principaux symptomes associes au COVID-19 pour les patients ayant des formes graves etaient la dyspnee, la toux, l’asthenie, la fievre, les courbatures et la symptomatologie digestive dans 33, 30, 26, 26 et 18 cas respectivement. Il existe une relation significative entre une valeur de CRP superieure a 150 et les formes moderees a severes (p = 0,046). Une lymphopenie inferieure a 1000 elt/mm3 a ete notee dans 88 % des cas. Dix-sept patients avaient une atteinte au scanner thoracique superieure a 50 % (p = 0,004). Parmi les patients, 43,9 % sont decedes. Conclusion La severite de l’infection COVID-19 etait associee a la presence de HTA, a l’âge superieur a 50 ans, au taux eleve de CRP.

Introduction L’hypertension arterielle (HTA) est une maladie frequente. Il s’agit d’un facteur de risque cardiovasculaire et renal majeur. Le medecin generaliste joue un role primordial dans la prise en charge de cette pathologie. Description L’objectif de notre travail est d’evaluer la prise en charge de l’HTA en medecine generale. Methodes Il s’agit d’une etude observationnelle descriptive a partir d’un questionnaire aupres des medecins generalistes sur la periode d’aout a septembre 2019. Resultats Nous avons contacte 120 medecins. Le taux de reponse a ete de 50 %. L’âge moyen de nos medecins a ete de 36,3 ans. Soixante-dix-huit pour cent ont ete de sexe feminin. Cinquante-trois medecins ont ete affectes au secteur public. Vingt-cinq medecins avaient un nombre de malades hypertendus vus par semaine superieure a 30. Quatre medecins avaient un diplome du certificat d’etude complementaire en HTA et 18 medecins ont suivi des seances de formations medicales continues sur le theme de l’HTA. Le diagnostic positif de l’HTA a ete retenu devant une PA a la consultation ≥ 140/90 mmHg par la majorite des medecins. Onze medecins uniquement ont demande la totalite des examens paracliniques recommandes. Les IEC ont ete prescrits en premiere intention dans 75 %. Huit medecins ont eu recours a la bitherapie d’emblee. En comparant la pratique des medecins, 43 % ont applique les recommandations dans plus que 50 % de leurs pratiques. L’etude analytique a montre qu’avoir une diplome en HTA a ete un facteur intervenant (p 0,03). Conclusion Les resultats de notre etude ont montre que l’adherence des medecins generalistes aux recommandations a ete faible concernant la prise en charge de l’HTA. La diversite des recommandations et les problemes de diffusion aupres des medecins generalistes presente un frein a leur application. Tout ceci suggere l’importance des formations aux medecins generalistes a une meilleure prise en charge de l’HTA, avec une sensibilisation aux recommandations recentes.

Introduction Le demarrage de l’hemodialyse (HD) chez les patients en insuffisance renale terminale (IRCT) se fait a un DFG Description Nous avons collecte les donnees sociodemographiques, cliniques et biologiques des dossiers medicaux des patients qui ont atteint le stade terminal en 2018, divises en deux groupes : hemodialyse precoce HDP (15 7 mL/min) et hemodialyse tardive HDT (DFG ≤ 7 mL/min). Methodes Etude retrospective comparative. Analyse SPSS19. Resultats Notre etude a inclus 238 patients : 104 dans le groupe HDT, DFG moyen 5,4 mL/min et 134 dans le groupe HDP, DFG moyen 9,8 mL/min. L’âge moyen etait 66,1 ans en EHD et de 60,1 ans en HDT. Les pourcentages d’HTA, diabete et insuffisance coronarienne etaient respectivement en HDT et HDP : 76 %, 40 %, 18 % et 80 %, 47 %, 16 %. Les principales etiologies de l’IRCT etaient : le diabete (27 % HDT ; 28 % HDP), la nephropathie interstitielle chronique (24 % HDT et HDP), l’hypertension (4,6 % HDT ; 5,1 % HDP), nephropathie glomerulaire chronique (6,1 % HDT ; 11 % HDP) et indeterminee (36 % HDT ; 30 % HDP). L’hemodialyse se realisait par fistule : humerale (53 % HDT ; 56 % EHD), radiales (16 % HDT ; 18 % HDP) ou catheter veineux : femoral (21 % HDT ; 18 % HDP), jugulaire (6 % des deux groupes). La comparaison des donnees cliniques et demographiques des deux groupes n’a pas montre de difference significative. Les moyennes de la calcemie (mmol/L), phosphoremie (mmol/L) et PTH (ng/L) etaient respectivement : 2,02/2,15/560,4 et 2,04/1,71/339 dans la HDT et l’HDP, celles d’hemoglobine (g/dL), fer (μmol/L) et ferritine (μg/L) etaient : 8,65/12,5/329,1 et 8,98/22,07/356,8. La difference n’etait pas significative entre les deux groupes pour les differents parametres. Conclusion Les patients dialyses tardivement semblent presenter des troubles martiaux et phosphocalciques plus importants que ceux dialyses precocement sans difference significative. Notre etude reste limitee dans le temps, nous devons donc revoir l’impact sur la mortalite a long terme.

Introduction Le deficit en 25-hydroxy-vitD (25OHvitD)est frequent en dialyse. Ce deficit est implique non seulement dans les troubles mineralo-osseux mais aussi dans l’aggravation de la dysfonction diastolique (DD), l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), les calcifications vasculaires. Description Le but est de determiner la prevalence du deficit en vitD et son association avec DD et l’HVG. Methodes Etude retrospective incluant 68 patients hemodialyses chroniques. Nous avons procede au dosage du 25OHvitD. Une insuffisance en vitD est definie par un taux entre 15–30 ng/mL et une deficience par un taux inferieur a 15 ng/mL. Pour etudier les fonctions cardiaques systolique et diastolique, tous nos patients ont beneficie d’un electrocardiogramme et d’une echographie transthoracique. On a partage notre population en 3 groupes : G1 (deficit en vitD) ; G2 (insuffisance en vitD) et G3 (taux de vitD normal). Resultats L’âge moyen etait de 52 ans[24–91 ans] avec un sex-ratio de1,8. La nephropathie initiale etait glomerulaire chronique, interstitielle chronique, vasculaire et indeterminee chez 31 %, 24 %, 11 % et 34 % des patients respectivement. L’anciennete en HD etait de 72 mois [6–361 mois]. Des antecedents d’HTA,diabete et de dyslipidemie ont ete note dans73,5 %,22 % et 26,5 %des cas respectivement. Des antecedents cardiovasculaires etaient comme suit : une insuffisance coronaire dans 7 cas, une valvulopathie dans 6 cas, une ACFA dans 5 cas et une insuffisance cardiaque dans 1 cas. La valeur moyenne de vitD etait de 23 ± 13 ng/mL [6,9–70]. Une carence etait notee chez 86,7 % [59] des patients dont 52,9 % avaient une insuffisance en vitD (15–30 ng/mL) et 33,8 % un deficit (vitD Conclusion Le deficit en vitD est en relation directe avec la DD et l’HVG chez les hemodialyses chroniques et est responsable d’une morbi-mortalite cardiovasculaire accrue. Mais, il reste a demontrer l’effet de supplementation en vitD sur ces anomalies.

Introduction La survenue de grossesse au cours de l’IRC est rare. Toutefois, elle n’est pas denuee de risque de complications aussi bien maternelles que fœtales. Le but de ce travail est de rapporter notre experience concernant la grossesse en HD, de degager les complications et de proposer une optimisation de leur prise en charge. Patients et methodes Notre etude retrospective a porte sur 19 grossesses survenues chez 19 patientes en HD dans differents centres du sud tunisien sur une periode allant de 1987 jusqu’a 2017. Resultats L’âge moyen etait de 36 ans (26–44). La nephropathie initiale etait variee : une nephropathie lupique (1 cas), interstitielle (2 cas), une HSF (1 cas) et indeterminee dans le reste. Le delai moyen de survenue de la grossesse etait de 5,7 ans (1–17) apres le demarrage de l’HD. Parmi nos patientes, 11 avaient une HTA avant la grossesse. Une toxemie gravidique etait diagnostiquee dans 1 cas et la diurese residuelle etait conservee chez 5 patientes. Le diagnostic a ete pose devant un retard des menstruations (7 cas), des signes sympathiques (6 cas), une augmentation du volume abdominal chez une malade et devant un motif non precise dans 5 cas. L’âge moyen de la grossesse au moment du diagnostic etait de14 SA (3–29). L’optimisation de la dialyse a eu lieu dans 1 cas avec 4 seances, dans 1 autre cas avec 5 seances, dans 3cas avec 6 seances voir tous les jours dans 2 cas. A la biologie, le taux moyen d’hemoglobine etait a 7,9 g/dL (5,8–10,6 g/dL) avec recours a l’EPO dans 12 cas et a la transfusion dans 6 cas. Le taux moyen d’uree en pre dialyse etait a 22,19 mmol/L (14,66–28). Le terme moyen d’accouchement est 33 SA (28–38) avec un avortement tardif a 20 SA et un poids neonatal moyen de 1973 g. Les complications maternelles du post-partum etaient une hemorragie de la delivrance (2 cas). Les complications fœtales etaient une mort fœtale in utero (2 cas), un retard de croissance intra-uterin (3 cas), un hydramnios (3 cas) et un accouchement premature (4 cas) complique d’une mort neonatale (3 cas). Discussion La survenue d’une grossesse en HD est rare, mais depuis la description du premier cas par Confortini en 1971, plusieurs observations ont ete rapportees. L’HD a ameliore la fertilite de ces patientes. De telles grossesses sont a haut risque de complications. Elles devraient etre controlees par les equipes multidisciplinaires et la consultation prenatale ne devrait pas etre negligee. Conclusion La grossesse chez les patientes hemodialysees est une situation rare et precaire qui expose un risque maternel et fœtal avec une optimisation de la PEC on peut esperer un deroulement de G avec le max de securite maternelles et fœtales.

Introduction L’hypertension intracrânienne (HTIC) est definie par une augmentation durable de la pression intracrânienne (PIC) > 15 mm Hg. Sa prise en charge therapeutique s’avere compliquee surtout en presence d’insuffisance renale terminale. Description claire et complete de l’experience Nous rapportons l’observation d’un patient âge de 45 ans aux antecedents d’HTA, insuffisant renal chronique secondaire a une nephropathie interstitielle chronique en dialyse peritoneale depuis avril 2016. Sa diurese est conservee. L’histoire de la maladie remonte au mois de septembre 2016 quand le patient a consulte pour cephalees, vomissements et flou visuel. Le diagnostic de HTIC idiopathique a ete retenu. Il a ete mis sous acetazolamide a la dose de 750 mg avec degression progressive de la posologie. En janvier 2019 le patient a presente le meme tableau clinique. Il a ete remis de nouveau sous acetazolamide en diminuant la dose a 250 mg. Methodes (une explication detaillee de votre analyse est attendue) Les etudes faites sur les proprietes pharmacocinetiques et pharmacodynamiques ainsi que sur la toxicite de l’acetazolamide chez les malades en dialyse peritoneale ont conclu qu’aux doses habituelles il y’a plus de risque d’acidose hyperchloremique, d’ulcere gastrique et de troubles neurologiques pouvant aggraver une situation deja precaire chez le patient insuffisant renal. D’ou une surveillance plus rapprochee en particulier des anomalies de l’equilibre acidobasique et phosphocalcique s’avere necessaire. Le traitement chirurgical reste une alternative en cas d’echec du traitement medical. Resultats obtenus ou attendus L’adaptation posologique des medicaments est primordiale notamment pour les traitements pris au long cours. Pour le cas particulier de l’acetazolamide, l’adaptation de sa posologie a la fonction renale a permis de retarder l’echeance du traitement chirurgical consistant en la derivation ventriculo-peritoneale qui poserait elle-meme le souci de cette derivation avec la continuation de la dialyse peritoneale. Conclusion A travers cette observation, nous soulignons l’importance de la collaboration du nephrologue avec tous les intervenants dans la sante du patient dialyse.

Introduction Les complications d’acces vasculaire sont frequentes chez les dialyses. L’identification des facteurs de risque (FDR) tend a minimiser ces complications afin d’ameliorer la longevite de ces abords. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 771 patients hemodialyses chroniques de la region de Sfax (Tunisie). Nous avons recueilli les donnees demographiques, cliniques (antecedents, nephropathie initiale, anciennete en HD) et les donnees relatives a l’abord vasculaire (nombre, type et complications). L’etude statistique a ete realisee par le logiciel SPSS 20. Le seuil de significativite a ete fixe a un p Resultats L’âge moyen etait de 58 ± 15,8 ans. Le sex-ratio etait de1,2. La nephropathie initiale etait indeterminee dans 35 % des cas et diabetique dans 17,8 % des cas. L’anciennete moyenne en HD etait de 6,7 ± 6,3 ans. L’hypertension arterielle etait retrouvee chez 57,7 % des cas et le diabete dans 25 % des cas. Le nombre d’abords vasculaires etait variable. Il s’agit de l’unique abord dans 63 % des patients, 2 abords chez 14 % des patients et 3 abords ou plus chez 23 % des patients. La fistule arterio-veineuse native etait le type d’abord le plus preponderant (95 % des cas), suivie du Gortex dans 3 % et du catheter de Canaud dans 2 % des cas. Les complications ont ete observees dans 37 % des cas. Parmi ces complications, les thromboses ont ete retrouvees dans 60 % des cas, les stenoses dans 24 % des cas, l’infection dans seulement 3 % des cas. L’anciennete en HD et le diabete etaient associes a un risque plus eleve de complications ( p respectifs de 0,03 ; 0,05). Discussion La morbi-mortalite liee aux abords vasculaires en hemodialyse est importante. Dans notre cohorte, ces complications ont ete retrouvees dans 37 % des cas avec une nette predominance des thromboses. L’anciennete en HD et le diabete etaient les FDR les plus incrimines dans ces complications. Conclusion Une vigilance particuliere doit etre assuree pour les diabetiques et anciens en hemodialyse pour anticiper et agir a temps sur les complications de l’abord vasculaire.

Introduction L’atteinte renale au cours des dysglobulinemies est frequente. Sa presence constitue un facteur de mauvais pronostic. L’objectif de notre etude est de determiner le type de l’atteinte renale au cours des gammapathies monoclonales et d’etudier son pronostic renal et vital. Patients/materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective sur une periode de 17 ans (janvier 2001–fevrier 2017) incluant les patients hospitalises dans le service de nephrologie ayant atteinte renale associee a une gammapathie monoclonale. Resultats Nous avons collige 100 patients d’âge moyen de 66 ± 10 ans et d’un sex-ratio de 1,56. Les circonstances de decouverte etaient une insuffisance renale chronique dans 80 % des cas, des signes generaux dans 70 % et des douleurs osseuses dans 46 % des cas. Une hypercalcemie a ete retrouvee dans 29 % et un syndrome nephrotique dans 64 % des cas. Le taux moyen de la creatinine etait a 668 ± 547 μmol/L et de la proteinurie a 2,4 ± 2,3 g/24 h. A l’electrophorese des proteines seriques, on a note la presence d’un pic monoclonale dans 90 % des cas : en zone gamma, beta et α2 dans respectivement 60 %, 27 % et 3 % des cas. L’immunoelectrophorese des proteines plasmatiques a montre une gammapathie monoclonale dans 90 % a type de chaines legeres, d’Ig G, d’IgA et d’IgD dans respectivement 48, 25, 14 et 3 % des cas. La plasmocytose etait inferieure a 10 % dans 5 % des cas, entre 10 % et 60 % dans 44 % et superieure a 60 % dans 27 % des cas. La radiologie a montre des localisations osseuses dans 68 % des cas. Ainsi ces gammapathies ont ete classes benigne dans 5 % des cas, maligne de type myelome multiple indolent dans 5 % et symptomatique dans 80 % des. La biopsie renale a ete pratiquee dans 29 % des cas montrant une tubulopathie myelomateuse, amylose AL et une maladie de Randall dans respectivement 17 %, 8 % et 4 % des cas. Sur le plan therapeutique, une abstention a ete decidee devant le caractere benin chez 7 % des patients, une autogreffe de CSH dans 3 % des cas, une chimiotherapie a base de melphalan-dexamethasone dans 66 % des cas et une association de bortezomide-thalidomide-dexamethasone dans 24 % des cas. La mortalite a un mois etait de 27 %. La fonction renale etait amelioree dans 12 % des cas et un passage en hemodialyse dans 59 % des cas. Sur le plan hematologique, 17 % des patients sont arrives a une remission complete. Conclusion L’atteinte renale au cours des gammapathies monoclonales assombrit le pronostic d’ou la necessite d’une collaboration entre hematologue, interniste et nephrologue.

Introduction Diverse neoplasies ont ete rapportees chez les patients traites par hemodialyse conventionnelle. L’objectif de notre etude est de determiner les caracteristiques de ces neoplasies chez les patient hemodialyses chroniques. Patients et methodes Nous avons inclus 35 patients hemodialyses chroniques. Ces patients qui ont developpe des tumeurs malignes au cours de la dialyse ont ete inclus. Ces tumeurs malignes ont ete detectees par des methodes d’imagerie telles que la tomodensitometrie ou l’imagerie par resonance magnetique et par des methodes histologiques. Nous avons exclu les patients chez lesquels le diagnostic de cancer a precede la dialyse ou ceux aux antecedents d’une transplantation renale. Resultats Les femmes representaient 80 % de nos patients (SR = 0,25). L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 63 ans (31–81 ans). Le delai moyen entre le debut de dialyse et l’apparition de la tumeur etait de107 ± 36 mois. La survie moyenne entre le moment de diagnostic et le deces etait de 19 mois (4–72 mois). Les neoplasies les plus frequentes etaient les tumeurs gastro-intestinales (25 %), les tumeurs des voies urinaires (21 %) et les tumeurs pulmonaires (20 %). Ces neoplasies ont ete diagnostiques a un stade metastatique dans 60 %des cas. La maladie neoplasique a ete responsable du deces de 70 % des patients. Les patients hemodialyses sont confrontes a de nombreuses complications en rapport avec l’insuffisance renale chronique mais aussi une incidence accrue des tumeurs malignes. L’incidence du cancer en HD est environ 6 fois superieure a celle de la population generale. Les mecanismes exacts de cette augmentation de l’incidence du cancer n’ont pas encore ete entierement elucides, mais plusieurs facteurs ont ete proposes, tels que : le dereglement du systeme immunitaire secondaire a l’uremie, un traitement anterieur des immunosuppresseurs, l’utilisation de l’EPO, les infections chroniques, la diminution de la capacite anti-oxydante, le tabagisme et l’accumulation de substances cancerogenes (nitrosodemethylamine). Un examen periodique des hemodialyses doit etre effectue pour un depistage precoce et une prise en charge precoce et adequate. Conclusion La surveillance stricte des patients hemodialyses est fortement recommandee afin de depister les neoplasies et permettre ainsi une prise en charge adequate.

Introduction Les ions calcium jouent un role crucial dans le phenomene d’excitation-contraction des cellules myocardiques, d’ou leurs effets inotropes positifs. Les maladies cardiovasculaires (CV) sont la premiere cause de mortalite chez les patients hemodialyses chroniques et representent environ 50 % de la mortalite dans cette population. Nous nous sommes proposes dans ce travail d’etudier la calcemie comme facteur predictif de morbi-mortalite CV chez les hemodialyses chroniques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective, pronostique, monocentrique incluant 39 patients hemodialyses chroniques dans le service de Nephrologie du CHU Hedi-Chaker de Sfax. Nous avons debute notre etude en 2010 par la collecte des donnees epidemiologiques, cliniques et biologiques (bilan phosphocalcique). Nous avons determine pour chaque patient la survenue d’evenements CV ou de deces d’origine CV durant les 5 annees de suivi. Resultats L’âge moyen de notre population etait de 51 ± 14,39 ans avec une predominance masculine. 28,2 % de nos patients etaient diabetiques, 66,7 % hypertendus et 35,9 % dyslipidemiques. Pour la nephropathie initiale, elle etait indeterminee dans 38,5 %. La mediane de l’anciennete de l’hemodialyse etait de 4 ans avec des extremes de 1 an a 22 ans. Dans notre population 61,5 % avaient une seule FAV au debut de l’etude. Le taux moyen de la calcemie etait de 2,31 ± 0,27 mmol/L avec des extremes allant de 1,79 a 2,92 mmol/L. Au total, 35,8 % de nos patients avaient une hypocalcemie. Apres 5 ans de suivi, 25 patients (64,1 %) ont presente une morbidite CV. Quatorze patients (35,9 %) ont developpe une HVG, 9 patients ont presente un SCA (31,1 %) avec un delai median de 18 mois avec des extremes allant de 2a 35 mois et 8 patients ont developpe une insuffisance cardiaque (20,5 %) avec un delai median de 35,5 mois avec des extremes allant de 12 a 62 mois. L’hypocalcemie etait predictive de morbidite CV a 5 ans avec p = 0,01. Neuf deces etaient dus a une cause CV, soit 56,2 % des deces Les deces lies a une cause CV survenaient dans un delai moyen de 24,7 ± 12,2 mois Les causes de deces CV dans notre etude etaient un SCA dans 5 cas (55,6 %), une poussee d’IC dans 2cas (22,2 %), un cas d’AVC (11,1 %) et un cas d’embolie pulmonaire (11,1 %). L’hypocalcemie etait predictive de mortalite CV a 5 ans avec p = 0,001. Conclusion L’hypocalcemie peut precipiter la survenue des evenements cardiaques comme la cardiomyopathie, l’insuffisance cardiaque congestive, la tachycardie ventriculaire et d’autres arythmies d’ou la necessite du controle de la calcemie chez les hemodialyses chroniques.

Introduction La dialyse peritoneale (DP) offre une meilleure mobilite et independance de patients, mais est associee a une perturbation du bilan sodique, surtout chez les hypertendus. Ainsi, notre etude a consiste a etablir la difference du bilan hydrosode entre la dialyse peritoneale continue ambulatoire (DPCA) et la dialyse peritoneale automatisee (DPA) et leur influence sur le controle de la pression arterielle (PA). Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective d’intervention effectuee a notre service. Nous avons inclus le patient en DPCA et DPA. Nous avons mesure la natremie, la fonction renale residuelle, l’elimination journaliere de sodium urinaire et l’ultrafiltration nette. Des mesures ambulatoires de la PA de 24 heures ont ete enregistrees. Nous determinons la necessite d’un antihypertenseur. Ces donnees ont ete comparees entre les 2 groupes. Resultats Au total, 13 bilans sodiques ont ete effectues (7 en DPA et 5 en DPCA). L’elimination net du sodium sur 24 heures a ete calculee comme suit : M = ViCi-VdCd, ou Vd est le volume evacue de 24 heures, Cd est la concentration en sodium dans Vd, Vi est la quantite de solution utilisee pendant 24 heures et Ci est la concentration de sodium en Vi. L’elimination du sodium peritoneale etait plus elevee chez les patients en DPA qu’en DPCA (−44mEq vs −63mEq, p = 0,402).L’ultrafiltration nette a ete plus elevee chez les patients en DPA (570 ± 415 mL/j contre 332 ± 395 mL/j). La PA etait plus elevee chez les patients en DPCA ( p = 0,030) et la necessite d’antihypertenseur etait plus elevee dans ce meme groupe ( p = 0,550). Il n’y avait pas de differences significatives dans la fonction renale residuelle, la natremie et les pertes de sodium urinaire entre les groupes. Bien que, comme on le sait, l’ultrafiltration nette plus elevee soit associee a une meilleure pression de la PA, mais aucune relation significative entre les valeurs de la PA et la quantite d’elimination du sodium peritoneal n’a ete trouvee. Discussion Les patients en DPA ont une elimination de sodium plus elevee qu’en DPCA avec un meilleur controle de la PA chez les DPA lies a l’ultrafiltration elevee. Ainsi, le controle de PA et l’ultrafiltration sont importants a considerer pour le choix de la modalite de DP. Conclusion Le choix de la modalite de DP est important pour un meilleur controle de la PA afin d’assurer une meilleure adequat.

Introduction L’echange plasmatique (EP) est une technique d’epuration extrarenale permettant l’elimination d’un anticorps circulant ou d’apporter une proteine deficiente responsable de la maladie. Le but de notre travail est de determiner les indications et la prevalence des EP en milieu nephrologique ainsi que les complications et les resultats de ces EP. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant les patients admis de janvier 2011 a decembre 2016 et qui ont beneficie des EP. Nous avons analyse les indications, les donnees clinico-biologiques ainsi que les complications et l’impact sur le pronostic renal et vital. Resultats Nous avons collige 12 patients d’âge moyen de 40 ans (10–74 ans) et de sex-ratio de 1. Les indications etaient un rejet aigue dans 5 cas (41,6 %), un syndrome de Good-pasture dans 3 cas (25 %), un SHU du post-partum dans 2 cas (16,6 %), une recidive precoce d’une HSF en postgreffe et une PTT dans 1 cas chacun (8,3 %). Le nombre moyen des seances d’EP etait de 12 (3–45). La solution de substitution etait l’albumine dans 3 cas (25 %), la plasma frais congelee dans 3 cas (25 %) et les deux a la fois dans 6 cas (50 %). Les EP etaient associees a un traitement immunosuppresseur a type de corticotherapie dans 10 cas (83,3 %), cyclophosphamide dans 3 cas (25 %) et l’eculizumab dans 1 cas (8,3 %). Les indications d’arret des EP etaient les complications infectieuses dans 3 cas (25 %), le choc anaphylactique dans 1 cas (8,3 %), le deces dans 2 cas (16,3 %) et l’absence d’amelioration de la fonction renale dans les cas restants (50 %). Les complications etaient des troubles de l’hemostase dans 4 cas (33,3 %), infectieuse dans 3 cas (25 %) et des reactions allergiques dans 1 cas (8,3 %). Une hypocalcemie a ete observee dans 3 cas (25 %). La remission partielle a ete obtenue dans 4 cas (33,3 %) et le passage en hemodialyse dans 6 cas (50 %). Discussion L’EP est une technique d’apherese non selective par filtration ou centrifugation permettant l’epuration rapide de substances pathogenes de haut poids moleculaire. Un traitement immunosuppresseur est en general associe pour reduire l’effet rebond de la substance epuree. Ces EP realisent une contribution majeure en termes de pronostic dans certaines indications. La tolerance est generalement bonne. Conclusion Les EP gardent une place importante en milieu de nephrologie. Une surveillance clinique et biologique est necessaire en raison du risque de complication.