Search

L' European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA)/ European Society of Hypertension (ESH) préconise les mesures hors centre de la pression artérielle, automesure tensionnelle ou mesure ambulatoire de la pression artérielle, chez les patients dialysés. La faisabilité des mesures hors centre de la pression artérielle en soins courants n'est toutefois pas connue. L'objectif de notre étude a été de la quantifier tant « a priori », c'est-à-dire le pourcentage d'hémodialysés à qui les mesures hors centre de la pression artérielle peuvent être proposées et qui l'acceptent, qu'« a posteriori », c'est-à-dire le pourcentage de mesures hors centre de la pression artérielle faites et valides. Un programme de mesures hors centre de la pression artérielle systématiques a été mis en place d'avril à octobre 2019 dans nos structures d'hémodialyse chronique. Il a été proposé à chaque hémodialysé de réaliser, après éducation, une automesure tensionnelle (Omron M3®), de 2 mesures, à 1 à 2 minutes d'intervalle, le matin et le soir de 6 jours sans dialyse (validité : ≥ 15 mesures). En dehors des patients arythmiques, il a été proposé une mesure ambulatoire de la pression artérielle (Microlife WatchBP 03®) à tous les patients « non éligibles » à l'automesure tensionnelle (malvoyants, hémiplégiques, troubles neuropsychologiques, barrière de langage), sur 44 heures séparant 2 séances d'hémodialyse. Ces mesures étaient réalisées toutes les 15 min de 7 à 22 heures et toutes les 30 mn de 22 à 7 heures (validité : > 40 mesures/jour et > 14/nuit). Il s'agit d'une étude d'évaluation de pratiques recommandées en soins courants chez des hémodialysés > 18 ans, ayant donné leur consentement au recueil et l'analyse des données. Cent-vingt-neuf patients ont été traités par hémodialyse chronique dans nos structures pendant la campagne de mesures hors centre de la pression artérielle. Ces mesures n'ont pu être faites chez 21 patients (4 décédés, 2 greffés et 4 absents avant évaluation ; 7 arythmiques ; 3 refus et 1 polyhandicapé). Parmi les 108 patients (sex ratio 1,25 ; 69,3 ± 13,5 ans), 23 étaient non éligibles pour l'automesure tensionnelle (mal- ou non-voyants, troubles neuro- et/ou psychologiques, barrière de langage). En raison de 4 échecs d'automesure tensionnelle, la faisabilité de l'automesure tensionnelle (n = 81/129) est de 62,8 % (IC 95 % : 54,2–70,7). Parmi les 24 mesures ambulatoires de pression artérielle réalisées (23 chez les non-éligibles pour l'automesure tensionnelle et 1 chez un patient ayant un échec d'automesure tensionnelle), 19 étaient valides. La faisabilité des mesures hors centre de la pression artérielle (n = 100/129) est de 77,5 % (IC 95 % : 69,6–83,4). La faisabilité des mesures hors centre de la pression artérielle chez les hémodialysés est bonne, rendant l'application des recommandations envisageable. The European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA)/European Society of Hypertension (ESH) recommends out-of-center blood pressure measurements, self-blood pressure measurement or ambulatory blood pressure measurement in dialysis patients. However, the feasibility of out-of-center blood pressure measurements in routine care is not known. The objective of our study was to quantify it as " a priori " i.e. the percentage of hemodialysis to whom out-of-center blood pressure measurements can be proposed and who accept it, as " a posteriori ", i.e. the percentage of out-of-center blood pressure measurements made and valid. A systematic out-of-center blood pressure measurements program was implemented from April to October 2019 in our chronic hemodialysis structures. It was proposed to each dialysis patient to carry out after education, an self-blood pressure measurement (Omron M3®), from 2 measurements, to 1 to 2 minutes interval, mornings and evenings of 6 days without dialysis (validity: 15 measures). Apart from arrhythmic patients, to all patients "not eligible" for self-blood pressure measurement (visually impaired, hemiplegic, neuropsychological disorders, language barrier), a 44-hour ambulatory blood pressure measurement (Microlife WatchBP 03®) was proposed separating 2 hemodialysis sessions; measures every 15 minutes from 7 a.m. to 10 p.m. and 30 minutes from 10 p.m. to 7 a.m. (validity: 40 measurements/day and 14/night). This is a study evaluating practices recommended for routine care in 18-year-old hemodialysis, having given their consent to the collection and analysis of the data. One hundred twenty nine patients were treated with chronic hemodialysis in our structures during the out-of-center blood pressure measurements campaign. Out-of-center blood pressure measurements could not be done in 21 patients (4 deceased, 2 transplanted and 4 absent before evaluation; 7 arrhythmics; 3 refusals and 1 multiple-disabled). Of these 108 patients (sex ratio 1.25; 69.3 ± 13.5 years), 23 were ineligible for self-blood pressure measurement (visually impaired, neuro- and/or psychological disorders, language barrier). Due to 4 self-blood pressure measurement failures, the feasibility of the self-blood pressure measurement (n = 81/129) is 62.8 % (CI95% 54.2–70.7). Of the 24 ambulatory blood pressure measurements performed (23 among those not eligible for self-blood pressure measurement and 1 failure of self-blood pressure measurement), 19 were valid. The " a posteriori " feasibility of out-of-center blood pressure measurements (n = 100/129) is 77.5 % (CI95% 69.6–83.4). The feasibility of out-of-center blood pressure measurements in hemodialysis patients is good, making the application of the recommendations possible. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le réninome, ou tumeur à cellules de l'appareil juxta-glomérulaire, est une tumeur rénale rare, généralement bénigne, sécrétant de la rénine. Nous rapportons ici le cas d'une jeune femme âgée de 18 ans, sans antécédents médicaux notables, qui a été référée aux urgences de notre hôpital pour un œdème papillaire bilatéral. Le bilan ophtalmologique a été fait en ambulatoire en raison de l'apparition progressive d'un flou visuel bilatéral depuis une semaine, associé à des céphalées en casque. L'IRM cérébrale et la ponction lombaire demandées par l'ophtalmologue et le neurologue permettent d'exclure une hypertension intracrânienne. La patiente présente une hypertension artérielle sévère. Le bilan biologique montre une hypokaliémie, une alcalose métabolique compensée et une microalbuminurie. Lors du séjour, apparaît également une insuffisance rénale aiguë AKIN 1. L'ultrason révèle une lésion tissulo-kystique du pôle supérieur rénal droit. L'IRM abdominale confirme cette lésion et évoque un carcinome rénal à cellules claires, sans invasion calicielle ni vasculaire. Le dosage de la rénine plasmatique est supérieur à 500 mUI/L, avec un dosage de l'aldostérone dans les normes. La biopsie rénale est compatible avec une tumeur de l'appareil juxta-glomérulaire. Après un traitement agressif initial, l'hypertension artérielle est bien contrôlée sous spironolactone seule, permettant finalement un sevrage complet des traitements antihypertenseurs. Une néphrectomie partielle par laparoscopie robot-assistée est effectuée. L'analyse de la pièce opératoire confirme le diagnostic de réninome bénin. Le suivi clinique montre une résolution totale des paramètres clinico-biologiques. Reninoma or juxtaglomerular cell tumor is a rare usually benign renal renin secreting tumor. We report the case of an 18-year old woman, without any medical history, investigated in our hospital's emergency department for a bilateral papilledema. Ambulatory ophthalmological investigations were performed because of a newly occurring blurry vision, associated with diffuse headaches. Cerebral mRI and lumbar puncture recommended by the ophthalmologist and neurologist excluded intra-cranial hypertension. The patient presented with severe hypertension. Laboratory values showed hypokalemia, compensated metabolic alkalosis and microalbuminuria. During the hospital stay, she developed AKIN 1 acute renal injury. Ultrasound revealed a tissular cystic lesion of the superior pole of the right kidney. Abdominal mRI confirmed the lesion and raised suspicion for a renal cell carcinoma without calicial or vascular invasion. Plasma renin value was >500 mUI/L with normal values for plasma aldosterone. Renal biopsy diagnosed a juxtaglomerular cell tumor. After an aggressive initial treatment, hypertension remained well controlled with spironolactone only, finally allowing for withdrawal of all antihypertensive medications. Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy was performed. Studies of the operative specimen confirmed the diagnosis of benign reninoma. Clinical follow-up showed complete resolution of clinical and biological parameters. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La polykystose rénale autosomique dominante est la maladie rénale héréditaire la plus fréquente. Les atteintes cardiovasculaires de la polykystose rénale autosomique dominante sont nombreuses et apparaissent parfois précocement au cours de la vie des patients. Dans la polykystose rénale autosomique dominante, la morbidité et la mortalité cardiovasculaires sont liées aux conséquences non spécifiques de l'insuffisance rénale chronique et au phénotype particulier de cette maladie. Par rapport à la population générale, les patients atteints de polykystose rénale autosomique dominante présentent notamment une prévalence accrue d'hypertension artérielle, d'hypertrophie du ventricule gauche, de fibrillation auriculaire, de valvulopathies, d'anévrysmes et de dissections artérielles. Dans cette revue, nous proposons un état des lieux des connaissances actuelles sur les atteintes cardiovasculaires de la polykystose rénale autosomique dominante et sur les derniers développements contribuant à mieux en comprendre les mécanismes. Autosomal dominant polycystic kidney disease is the most frequent genetic kidney disease. Cardiovascular disorders associated with autosomal dominant polycystic kidney disease are multiple and may occur early in life. In autosomal dominant polycystic kidney disease cardiovascular morbidity and mortality are related both to the nonspecific consequences of chronic kidney disease and to the particular phenotype of autosomal dominant polycystic kidney disease. Compared to the general population, patients with autosomal dominant polycystic kidney disease present an increased prevalence of hypertension, left ventricular hypertrophy, atrial fibrillation, valvular diseases, aneurisms and arterial dissections. This review article provides an update on cardiovascular disorders associated with autosomal dominant polycystic kidney disease and recent pathophysiological developments. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En France, 1 adulte sur 3 est atteint d'hypertension artérielle et seulement 1 hypertendu sur 4 est à l'objectif de pression artérielle (< 140/90 mmHg). Cette proportion est bien meilleure dans les pays comparables (Angleterre, Allemagne, USA, par exemple). Le néphrologue est particulièrement concerné par ce problème, car alors que plus de 90 % des patients aux stades 3 et 4 de la maladie rénale chronique sont hypertendus, l'étude CKD-REIN montre qu'en France plus d'un insuffisant rénal sur 2 a une pression artérielle qui reste supérieure à 140/90 mmHg. Cette mise au point lance l'alerte de la dégradation de la situation en France qui s'intègre dans une altération globale de la prévention cardiovasculaire. Elle expose, en se basant sur les dernières études et enquêtes françaises, les principales raisons de cette situation et propose quelques perspectives d'améliorations. À défaut, nous risquons de nous exposer à une épidémie de maladies cardiovasculaires (infarctus, accidents vasculaires cérébraux, dépendance et démences) dans les prochaines années. In France, 1 adult out of 3 is affected by hypertension and only 1 hypertensive out of 4 achieves blood pressure targets (<140/90 mmHg). This proportion is significantly better in similar countries (e.g. England, Germany, the USA). Nephrologists are particularly concerned since although more than 90 % of Chronic Kidney Disease (CKD) stages 3 and 4 patients are hypertensive, the CKD-REIN cohort shows that in France more than 1 out of 2 patients with CKD remains with a blood pressure above 140/90 mmHg. This report, based on the latest French studies and surveys, raises an important warning about the situation in France, discusses the main reasons for these results and offers some suggestions for improvement. Otherwise we risk a dramatic increase in the incidence of myocardial infarction, stroke, dependency and dementia in the coming years. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Il s’agit de mesurer la surveillance et l’incidence des effets indésirables rénovasculaires des anti-angiogéniques en population réelle. Méthode Sont inclus dans cette étude de pratique descriptive, rétrospective, monocentrique, les patients âgés d’au moins 18 ans, traités oralement par anti-angiogéniques et suivis en consultation par les infirmières cliniciennes. La variable d’intérêt principale est l’incidence de l’hypertension artérielle (HTA) à trois mois de traitement. Résultats Du 1 er janvier 2011 au 31 juillet 2014, 324 patients ont été inclus, dont 53 % d’hommes. L’âge moyen est de 62 ± 13 ans. Les antécédents sont : 37 % d’HTA, 17 % d’insuffisance rénale chronique, 21 % de néphrectomie, 13 % de diabète. Les cancers les plus fréquents sont : rein (31 %), foie (23 %), sein (16 %). Les molécules le plus utilisées sont le sorafénib (30 %), le sunitinib (23 %) et l’évérolimus (16 %). La pression artérielle a été mesurée à l’initiation du traitement chez 157 patients (48 %). Parmi eux, 55 (35 %) vont présenter une HTA selon la définition « oncologique » au cours des trois premiers mois de traitement, contre 59 (38 %) selon la définition classique ; 30 patients (19 %) ne répondent qu’à une seule définition. En analyse multivariée, les variables significativement associées à la survenue d’une HTA sont l’âge (OR = 1,04 ; IC 95 % 1,02–1,08 ; p < 0,01) et l’antécédent de néphrectomie (OR = 4,29 ; IC 95 % 1,86–9,92 ; p < 0,01). Conclusion Dans notre cohorte, seuls 48 % des patients ont eu une mesure de la pression artérielle avant traitement. L’HTA sous anti-angiogéniques est probablement sous-estimée car non systématiquement recherchée. L’âge et l’antécédent de néphrectomie semblent être corrélés à la survenue d’une HTA. Objective The aim of this study is to measure the monitoring and the incidence of renovascular effects of angiogenesis inhibitors in real population. Method Are included in this descriptive, monocentric, practical study, patients of 18 years old and more, orally treated by angiogenesis inhibitors and monitored in consultation by clinician nurses. The main interest variable is the incidence of hypertension at three months of treatment. Results From January, 2011 to July, 2014, 324 patients have been included, whose 53% are men. Mean age is 62 ± 13 years old. Antecedents are: 37% of hypertension, 17% of chronic renal insufficiency, 21% of nephrectomy, 13% of diabetes. Most frequent cancers are kidney (31%), liver (23%) and breast (16%). Most used molecules are: sorafenib (30%), sunitinib (23%) and everolimus (16%). Blood pressure has been measured at the beginning of the treatment in 157 patients (48%). Among them, during the first three months of treatment, 55 (35%) present hypertension according to the oncological definition and 59 (38%) according to the classical definition; 30 patients (19%) are considered as hypertensive according to only one of the two definitions. In multivariable analysis, variables significantly associated with hypertension are: age (OR = 1.04; 95% CI 1.02–1.08; P < 0.01) and antecedent of nephrectomy (OR = 4.29; 95%CI 1.86–9.92; P < 0.01). Conclusion In this cohort, only 48% of the patients had blood pressure determination before treatment. Hypertension under angiogenesis inhibitors is probably underestimated. Age and antecedent of nephrectomy seem to be correlated with the occurrence of hypertension. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le rapport bénéfice/risque du traitement des sténoses athéromateuses de l’artère rénale (SAR) par angioplastie- stenting est controversé depuis la publication récente de trois essais randomisés multicentriques de forte puissance, qui ont échoué à démontrer sa supériorité par rapport au traitement médical seul. Néanmoins, les résultats de ces études sont difficilement extrapolables dans la pratique courante en raison de leurs nombreux biais, en particulier, l’absence de sélection adéquate de la population d’étude. Des données physiopathologiques récentes sur le retentissement rénal (hémodynamique et parenchymateux) de la SAR identifient certains processus expliquant que la restauration d’un débit sanguin correct n’entraîne pas systématiquement une récupération de la fonction rénale. L’approche diagnostique actuelle est double et doit être considérée avec la plus grande rigueur. Elle permet, outre le diagnostic positif de sténose athéromateuse de l’artère rénale, une identification de son degré de sévérité qui est indispensable à la décision thérapeutique (pourcentage de sténose et retentissement anatomique, hémodynamique, clinique et biologique). Sur le plan thérapeutique, en l’absence de données scientifiques directement extrapolables à nos populations de patients, l’application des recommandations américaines publiées en 2006 reste de mise. Certains profils supplémentaires de patients qui seraient susceptibles de bénéficier d’une revascularisation rénale ont été identifiés via des analyses de cohorte et des approches en sous-groupes d’essais récents. De futures études seront nécessaires pour confirmer prospectivement le bénéfice de la revascularisation endovasculaire dans ces populations. Dans l’attente de nouvelles preuves scientifiques et de consensus actualisés, le recours à une identification pluridisciplinaire des indications de revascularisation semble permettre une sélection pertinente des patients susceptibles d’en bénéficier. Endovascular revascularization as treatment of atherosclerotic renal-artery stenosis (aRAS) is controversial since 3 large and multicentric randomised trials (CORAL, ASTRAL, STAR) failed to prove the superiority of percutaneous transluminal renal-artery stenting (PTRAS) over medical treatment only (MT). However, considering the multiple bias of these trials, among which questionable inclusion criterias, these results must be extrapolated in clinical practice with caution. New pathophysiological data have been helping to understand why restoring blood flow does not necessarily lead to kidney function improvement. Today, the diagnostic approach must in one hand confirm the artery stenosis and on the other hand assess its severity and impact on the kidney. Therapeutic options still lie on the American guidelines published in 2006, since no study data can be reasonably used in everyday practice. However, particular sub-groups of patients who could benefit from revascularisation have been identified through recent cohort studies. Further prospective studies are needed in order to confirm the superiority of PTRAS in these populations. Meanwhile, multidisciplinary approach should be promoted, in order to provide the best treatment for each patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La découverte des ARN interférents a fait l'objet d'un prix Nobel de médecine et de physiologie en 2006 et a permis de faire des avancées thérapeutiques conséquentes. L'ARNsi ou Small Interfering RNA est un ARN interférent injecté au patient, d'une vingtaine de nucléotides, qui a une complémentarité parfaite avec une petite partie de l'ARNm à dégrader pour empêcher sa traduction en protéine. Les ARNsi inhibent ainsi spécifiquement l'expression d'une protéine dans un tissu ciblé (le foie principalement) grâce à la vectorisation (vecteur GalNac ciblant une protéine exprimée à la surface des hépatocytes et permettant des injections souscutanées). Le champ d'application est large et le développement très rapide puisque le 1er traitement mis sur le marché, le patisiran, date de 2018 pour l'amylose héréditaire à transthyrétine. Ce 1er traitement a démontré à la fois l'efficacité mais également la sécurité d'utilisation des ARNsi. Depuis se sont développés d'autres ARNsi pour des maladies telles que la porphyrie hépatique aiguë ou l'hyperoxalurie primaire. Des études sont actuellement à l'essai dans les pathologies médiées par le complément, notamment la néphropathie à IgA, et des maladies très fréquentes comme l'hypertension artérielle ou l'hypercholestérolémie. © 2022 Publié par Elsevier Masson SAS au nom de Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation. Small interfering RNA (siRNAs) are double-stranded RNAs of around 20 base pairs in length that trigger RNAi machinery, which promotes degradation of a target mRNA avoiding protein translation. SiRNAs are liver-targeted, using tris N-acetylgalactosamine (GalNAc) as the targeting ligand. This discovery received the Nobel Prize for medicine and physiology in 2006 and lead to substantial therapeutic advances. Application field and development of these siRNA has been very fast. Indeed, patisiran has been released in 2018 for hereditary transthyretin amyloidosis. This first treatment showed the security and efficacy of such a product. Since, treatments have been developed for acute hepatic porphyria and primary hyperoxaluria. The current pipeline for new siRNA development is ambitious; clinical trial are ongoing in nephrology, as in the IgA nephropathy. Frequent diseases are also targeted such as hypertension or hypercholesterolemia. © 2022 Published by Elsevier Masson SAS on behalf of Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les recommandations récentes préconisent une restriction sodée stricte inférieure à 2,4 g/j (6 g/j de NaCl) en population générale pour la prévention de l’hypertension artérielle et du risque cardiovasculaire qui en découle. Trois articles parus l’année dernière dans The New England Journal of Medecine confirment l’association entre apport sodé élevé et hypertension artérielle. Cependant, l’un des trois articles montre qu’une restriction sodée trop stricte est également associée à une mortalité accrue. Par ailleurs, un apport en potassium important, supérieur à 1,5 g/j, s’accompagne d’une moindre mortalité cardiovasculaire, ainsi que d’un ralentissement du déclin de la fonction rénale en cas d’insuffisance rénale chronique. Recent guidelines recommend a restriction of sodium intake below 2,4 g/day (6 g/day of NaCl) in general population to prevent arterial hypertension and cardiovascular disease. Three papers published in 2014 by The New England Journal of Medecine confirm the association between high sodium intake and arterial hypertension. However, marked sodium restriction is also associated with increased mortality. On the other hand, a diet rich in potassium, over 1.5 g/day, is associated with less cardiovascular mortality, and less chronic kidney disease progression. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’atteinte rénale au cours de la maladie de Takayasu est fréquente et aggrave le cours évolutif de la maladie. Il s’agit principalement d’une sténose de l’artère rénale occasionnant une hypertension artérielle réno-vasculaire. L’atteinte glomérulaire est exceptionnelle. Le but de ce travail rétrospectif est de déterminer les particularités cliniques, biologiques et radiologiques, et évolutives de l’atteinte rénale associée à la maladie de Takayasu en vue d’une meilleure prise en charge de ces malades. Il s’agit de 11 patients, répartis en 5 hommes et 6 femmes, âgés en moyenne de 31,1 ans (19–40 ans). La découverte de l’atteinte rénale a précédé le diagnostic de la maladie de Takayasu dans 8 cas. Dix patients avaient une hypertension artérielle. Une protéinurie était présente dans 5 cas, responsable d’un syndrome néphrotique dans un cas. La créatininémie médiane initiale était de 169 μmol/L avec un débit de filtration glomérulaire moyen estimé selon la formule Modification of the diet in renal disease (MDRD) de 49,23 mL/min/1,73 m 2 (5–142 mL/min/1,73 m 2 ). Une insuffisance rénale était retrouvée dans 6 cas, dont 4 au stade d’insuffisance rénale chronique terminale. Une atteinte de l’artère rénale était présente chez 9 patients, proximale dans 7 cas et distale dans 2 cas, bilatérale dans 5 cas et unilatérale dans 4 cas. Elle est essentiellement à type de sténose dans 7 cas. La ponction biopsie rénale a montré une glomérulonéphrite membrano-proliférative dans un cas (soit 9 % des cas) et une néphro-angiosclérose dans un autre cas. Onze patients ont été suivis pendant une période moyenne de 155 mois (3–335 mois). La créatininémie médiane était de 154 μmol/L, avec un débit de filtration glomérulaire moyen estimé selon la formule MDRD de 49,61 mL/min/1,73 m 2 (3–147 mL/min/1,73 m 2 ). Une amélioration de la pression a été obtenue dans 5 cas et une aggravation de la fonction rénale dans 7 cas. Deux patientes (18 % des cas) ont présenté des resténoses des artères rénales. Le décès était observé dans 2 cas. Renal involvement in Takayasu's arteritis is frequent and worsens the progression of the disease. This is primarily a renal artery stenosis causing renovascular hypertension. The glomerular disease is exceptional. This study was undertaken to determine the clinical, radiological, biological features and therapeutic response in patients with kidney disease associated with Takayasu arteritis. A retrospective chart review was conducted on 11 patients (five men and six females), with a mean age of 31.1 years (19–40 years). The discovery of kidney disease preceded the diagnosis of Takayasu's arteritis in eight cases. Ten patients developed hypertension. Laboratory finding showed proteinuria in five cases of which one case was due to nephrotic syndrome. Renal failure was found in six cases including four cases in stage of terminal chronic renal failure. Impairment of the renal artery was present in nine patients, proximal in seven cases and distal in two cases, bilateral in five cases and unilateral in four cases. Narrowing renal artery was found in seven cases. The renal biopsy revealed membranoproliferative glomerulonephritis in one case and nephrosclerosis in another case. Eleven patients were followed for an average period of 155 months (3–335 months). Remission of nephrotic syndrome was concomitant with the remission of the disease. Seven patients developed outbreaks of Takayasu's arteritis of which six were in care. Relapse of nephrotic syndrome was concomitant with the outbreak of the disease followed by spontaneous remission of both diseases. Improved pressure was obtained in 5 cases and worsening renal function in seven cases. Death was observed in two cases. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La surcharge hydrosodée est un facteur de morbi-mortalité et son traitement fait partie des marqueurs d’adéquation du traitement par hémodialyse. Son évaluation clinique en premier lieu a été améliorée par des outils tels que l’échographie cardiaque et de la veine cave inférieure, la courbe de volume plasmatique, la mesure du BNP ou du proBNP et par l’impédancemétrie. La combinaison de l’évaluation de ces paramètres et de la situation clinique permet de juger de la surcharge extracellulaire, de l’état de la volémie et des possibilités du remplissage plasmatique. Ce dernier est un facteur clé de la tolérance hémodynamique per-dialytique. Celle-ci étant elle-même déterminante dans le poids pouvant être atteint en fin de séance. Arriver au poids « sec » peut nécessiter des modifications de prescription de séances d’hémodialyse, un remplissage par albumine ou colloïdes voire un support médicamenteux. Enfin, le traitement de la surcharge est la partie centrale du traitement de l’hypertension artérielle qui doit cependant souvent bénéficier d’un traitement antihypertenseur dont le bénéfice est démontré. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Objectif: Étudier l’incidence et les facteurs de risques de survenue des hyperkaliémies secondaires à l’utilisation des inhibiteurs de l’enzyme de conversion et des antagonistes de l’angiotensine II chez des patients hypertendus hospitalisés dans le service de néphrologie et ayant une maladie rénale chronique préexistante. Méthodologie: Une étude prospective observationnelle, d’une durée de deux mois, a inclus tous les patients hospitalisés âgés de 18ans et plus et ayant des antécédents d’hypertension artérielle, d’une maladie rénale chronique non au stade de dialyse et qui prennent, au moment de l’admission, un médicament de la classe des inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Une hyperkaliémie supérieure ou égale à 5mmol/L a été recherchée chez ces patients. Les variables étudiées étaient démographiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques. Résultats: Vingt-sept patients ont été inclus parmi lesquels huit présentaient une hyperkaliémie (29,63 %). L’âge moyen de ces huit patients était de 75,75±8,73ans. Des facteurs prédisposant à l’hyperkaliémie étaient présents chez tous ces patients. L’hyperkaliémie s’accompagnait dans six cas d’une décompensation de la fonction rénale. L’âge et, éventuellement, le diabète ont été associés à la survenue d’une hyperkaliémie chez des patients traités par des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (RC=1,21 ; IC95 1,11-1,46 ; p =0,021 et RC=905 ; IC95 0,93-24,10 ; p =0,053, respectivement). En comparaison avec les patients n’ayant pas développé une hyperkaliémie, la survenue d’une hyperkaliémie chez les patients inclus était associée à un allongement de la durée d’hospitalisation (RC=1,30 ; IC95 1,12-1,60 ; p =0,022). Conclusion: La prescription des inhibiteurs de l’enzyme de conversion chez des sujets âgés et ayant une maladie rénale chronique et un diabète impose une surveillance stricte de la kaliémie. [Copyright &y& Elsevier]

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Résumé: La leucoencéphalopathie postérieure réversible (LEPR) représente un état neurotoxique rare qui peut être associé à différentes situations pathologiques. Son diagnostic repose sur un aspect radiologique caractéristique à l’imagerie par résonance magnétique encéphalique et l’évolution vers la résolution des symptômes en cas de prise en charge thérapeutique rapide et efficace. L’hypertension artérielle (HTA) et la prééclampsie en sont les principales étiologies. Les désordres métaboliques notamment l’insuffisance rénale peuvent également favoriser l’apparition de ce syndrome. Nous rapportons l’observation d’un jeune hémodialysé chronique âgé de 18 ans, admis en urgence pour un état de mal épileptique lié à une poussée hypertensive et apparu deux semaines après son transfert en dialyse péritonéale. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) était en faveur d’une leucoencéphalopathie postérieure réversible compliquée d’hématomes intracérébraux. L’évolution était favorable avec la régression nette des lésions encéphaliques. [Copyright &y& Elsevier]

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)