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The Programme of Action of the International Conference on Population and Development (ICPD) in 1994 defined strategies and goals for advancing reproductive health and rights that are still far from being reached in Latin America. This paper will use elements of a framework developed by Gruskin et al1 that analyses the interconnected factors affecting the sexual and reproductive health of people living with HIV. We use and adapt some of these elements to examine the extent to which sexual and reproductive rights have been realized in Latin America since 1994. Specifically, we consider the rights, needs and aspirations of people; the socioeconomic context; national and international law and policy; health systems, services and programmes; the opposition; the perceived high costs of political support; the role of civil society, NGO networks and coalitions; and development aid, donor policy and government funding. There are a growing number of progressive regional and national bodies, organizations, groups and individuals with a commitment to sexual and reproductive health and rights in the region, and many gains have been made in the realization of these rights. However, these gains are only partial, given the acute inequality across ethnic, socioeconomic and geographic lines, and there is evidence of widening gaps. Given the breadth of the subject and the number of countries involved, this paper can cite only a few of the enormous number of examples from the literature. We hope the paper will stimulate further in-depth, critical reviews of these issues at the country and regional level. En 1994, le Programme d'action de la Conférence internationale sur la population et le développement a défini des stratégies et des objectifs pour faire progresser la santé et les droits génésiques que l'Amérique latine est encore loin d'avoir réalisés. Cet article emprunte des éléments d'un cadre élaboré par Gruskin et al1 qui analyse les facteurs interdépendants qui touchent la santé génésique des personnes vivant avec le VIH. Nous utilisons et adaptons certains de ces éléments pour déterminer dans quelle mesure l'Amérique latine a réalisé les droits génésiques depuis 1994. Concrètement, nous examinons les droits, les besoins et les aspirations des individus ; le contexte socioéconomique ; les législations et politiques nationales et internationales ; les systèmes, services et programmes de santé ; l'opposition ; les coûts élevés du soutien politique tels qu'ils sont perçus ; le rôle de la société civile, des réseaux d'ONG et des coalitions ; et l'aide au développement, les politiques des donateurs et le financement gouvernemental. Un nombrecroissant d'organismes nationaux et régionaux,d'organisations, de groupes et d'individusprogressistes sont engagés en faveur de la santéet des droits génésiques dans la région, etbeaucoup de progrès ont été accomplis dans laréalisation de ces droits. Néanmoins, les progrèsne sont que partiels, étant donné les profondesinégalités entre les différents groupes ethniques,socio-économiques et géographiques, et il estmanifeste que les écarts se creusent. Compte tenu de l'ampleur du sujet et du nombre de pays concernés, nous ne pouvons citer que quelques-uns des multiples exemples tirés des publications. Nous espérons que l'article encouragera la réalisation de nouvelles études approfondies et critiques de ces questions au niveau régional et national. El Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, celebrada en 1994, definió estrategias y metas para promover la salud y los derechos reproductivos, que aún falta mucho por alcanzar en Latinoamérica. En este artículo se utilizan elementos de un marco creado por Gruskin et al1, el cual analiza los factores interconectados que afectan la salud sexual y reproductiva de las personas que viven con VIH. Utilizamos y adaptamos algunos de estos elementos para examinar hasta qué punto se han realizado los derechos sexuales y reproductivos en Latinoamérica desde 1994. Específicamente, consideramos los derechos, las necesidades y las aspiraciones de las personas; el contexto socioeconómico; las leyes y políticas nacionales e internacionales; los sistemas, servicios y programas de salud; la oposición; los percibidos altos costos del apoyo político; la función de la sociedad civil, redes de ONG y coaliciones; y la ayuda financiera para el desarrollo, políticas de donantes y fondos gubernamentales. Existe un creciente número deorganismos, organizaciones, grupos y personasprogresistas, tanto a nivel regional comonacional,con un compromiso a la salud y los derechossexuales y reproductivos en la región, y se hanlogrado muchas ganancias en la realización deestos derechos. Sin embargo, estas gananciasson solo parciales, dada la aguda desigualdadentre diversos grupos étnicos, socioeconómicos ygeográficos, y hay evidencia de que las diferenciasse están acentuando. Debido a la amplitud del tema y al número de países implicados, en este artículo podemos citar sólo unos pocos del gran número de ejemplos de la literatura. Esperamos estimular más revisión crítica a fondo de estos asuntos a nivel nacional y regional. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The need to improve the sexual and reproductive health (SRH) and rights of women with disabilities is increasingly acknowledged. Unfortunately, women with disabilities in low- and middle-income settings, including Ghana, face several barriers (including structural, financial, physical, social and attitudinal) to accessing SRH services and care. This paper explores the enablers and barriers to accessing SRH services and care among visually impaired women in the Ashanti and Brong Ahafo Regions of Ghana. Qualitative data from in-depth interviews and focus group discussions were collected from 21 visually impaired women, selected through purposive and snowballing sampling techniques. Thematic analysis was used to develop codes, and data were further grouped into emerging themes. The barriers to accessing SRH services and care were financial difficulties and lack of preferential treatment. The enablers which facilitated access to SRH services and care were the support provided by caregivers and friendly relationships with health providers. To address these challenges and promote access, SRH related policies, services and programmes should be inclusive of the needs of visually impaired women, and measures to remove financial challenges to service utilisation and foster positive relationships with health workers, church and community members should be adopted. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

There is an urgent need for an evidence base to inform the implementation of disability inclusive sexual and reproductive health (SRH) policy and programming to address women with disabilities' largely unattained SRH rights. This paper presents findings from a qualitative study on the sexual and reproductive health and rights (SRHR) of women with disabilities in rural Cambodia. The findings highlight three critical steps to enhance the physical, communicative and financial accessibility of SRHR information and services. Firstly, strengthen women with disabilities’ economic livelihoods, social and financial resources, and thereby, their capacity to make and act on their own SRHR decisions. Secondly, engage women with disabilities as community role models and advocates who actively provide input into health service decision-making, planning and delivery. Thirdly, ensure health centre staff have access to communication resources and aids to strengthen their skills to communicate with women with hearing impairments. Together these steps will support women with disabilities to claim their sexual and reproductive rights and transform the social attitudes of persons in the lives of women with disabilities, including health care staff. [ABSTRACT FROM PUBLISHER]

This paper addresses equity in health and health care in Brazil, examining unjust disparities between women and men, and between women from different social strata, with a focus on services for contraception, abortion and pregnancy. In 2010 women's life expectancy was 7Z6 years, men's was 69.7 years. Women are two-thirds of public hospital services users and assess their health status less positively than men. The total fertility rate was 1.8 in 2011, and contraceptive prevalence has been high among women at all income levels. The proportion of sterilizations has decreased; lower-income women are more frequently sterilized. Abortions are mostly illegal; women with more money have better access to safe abortions in private clinics. Poorer women generally self-induce abortion with misoprostol, seeking treatment of complications from public clinics. Institutional violence on the part of health professionals is reported by half of women receiving abortion care and a quarter of women during childbirth. Maternity care is virtually universal. The public sector has fewer caesarean sections, fewer low birthweight babies, and more rooming-in, but excessive episiotomies and inductions. Privacy, continuity of care and companionship during birth are more common in the private sector. To achieve equity, the health system must go beyond universal, unregulated access to technology, and move towards safe, effective and transparent care. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

In spite of a number of communication campaigns since 1999 promoting modern contraceptives in Albania, their use remains low. In this paper we identify and analyse key barriers to the use of modern contraception among women in Albania. Semi-structured interviews with 11 stakeholders from organisations involved in promoting modern contraception, and four focus group discussions with 40 women from Tirana and a rural village in the periphery of Tirana, divided according to age and residence, were also conducted. Content analysis was used to analyse both the interviews and focus group discussions. Barriers identified included socio-cultural issues such as status of the relationship with partners and the importance of virginity, problems talking about sexual issues and contraception being taboo, health care issues - especially cost and availability - and individual issues such as unfavourable social attitudes towards contraceptives and a lack of knowledge about the use and benefits of modern contraception. To promote contraceptive use in the future, campaigns should address these barriers and expand from a focus on women of reproductive age only to target youth, men, health care providers, parents and schoolteachers as well. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

In 2009, we published an article in RHM showing a large delay in provision o] emergency obstetric care to women who died from unsafe abortion complications at the Centre Hospitalier de Libreville. The paper raised awareness among hospital and government authorities of a serious delay in timely treatment, and they supported the recommendation of the hospital's Maternal Mortality Committee to greatly reduce the delay and also improve the care of women with abortion complications. Training in manual vacuum aspiration (MVA) for uterine evacuation was introduced, ]or use by midwives as well as obstetrician-gynaecologists, with local anaesthesia. The mean delay in providing care to women with abortion complications in the 2008 findings was compared to data from the five months from 1 November 2011 through 31 March 2012. In 2008, all incomplete abortions were treated by physicians with dilatation & evacuation (O&C) or electric vacuum aspiration (EVA) with general anaesthesia. In 2011-12, two-thirds of women were treated with manual vacuum aspiration with local anaesthesia instead, one half of them by midwives. The mean delay between presentation and treatment was 18.0 hours in 2008 and 1.8 hours in 2011-12. The mean delay did not differ between women treated with MVA or D&C/EVA, nor if treated by midwives or physicians. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Maternal mortality has been falling significantly in Cambodia since 2005 though it had been stagnant for at least 15 years before that. This paper analyzes the evolution of some major societal and health system factors based on recent national and international reports. The maternal mortality ratio fell from 472 per 100,000 live births in 2000–2005 to 206 in 2006–2010. Background factors have included peace and stability, economic growth and poverty reduction, improved primary education, especially for girls, improved roads, improved access to information on health and health services via TV, radio and cellphones, and increased ability to communicate with and within the health system. Specific health system improvements include a rapid increase in facility-based births and skilled birth attendance, notably investment in midwifery training and numbers of midwives providing antenatal care and deliveries within an expanding primary health care network, a monetary incentive for facility-based midwives for every live birth conducted, and an expanding system of health equity funds, making health care free of cost for poor people. Several major challenges remain, including post-partum care, family planning, prevention and treatment of breast and cervical cancer, and addressing sexual violence against women, which need the same priority attention as maternity care. La mortalité maternelle a sensiblement diminué au Cambodge depuis 2005, même si elle avait auparavant stagné pendant au moins 15 ans. L'article analyse l'évolution de facteurs majeurs dans la société et le système de santé, en se fondant sur de récents rapports nationaux et internationaux. Le taux de mortalité maternelle a reculé de 472 pour 100 000 naissances vivantes en 2000–2005 à 206 en 2006–2010. Les facteurs d'ordre général comprennent la paix et la stabilité, la croissance économique et la réduction de la pauvreté, le renforcement de l'enseignement primaire, en particulier pour les filles, l'amélioration des routes, l'accès élargi aux informations sur la santé et les services de santé avec la télévision, la radio et les téléphones portables, et une capacité accrue à communiquer avec et dans le système de santé. Les progrès propres au système de santé incluent une hausse rapide des naissances en institution et de l'assistance qualifiée à l'accouchement, avec des investissements dans la formation des sages-femmes et l'augmentation du nombre de sages-femmes assurant des soins prénatals et des accouchements dans un réseau en expansion de soins de santé primaires, des primes financières pour les sages-femmes dans les maternités pour chaque naissance vivante assistée, et un fonds élargi de financement de la santé garantissant la gratuité des soins pour les pauvres. Il reste à relever plusieurs défis majeurs, notamment les soins du postpartum, la planification familiale, la prévention et le traitement des cancers du sein et du col de l'utérus, et la lutte contre la violence sexuelle faite aux femmes, qui requièrent la même attention prioritaire que la maternité. La mortalidad materna en Camboya ha ido disminuyendo considerablemente desde 2005, aunque antes de eso permaneció estancada durante por lo menos 15 años. En este artículo se analiza la evolución en algunos factores importantes de la sociedad y del sistema de salud a raíz de recientes informes nacionales e internacionales. La razón de mortalidad materna bajó de 472 por cada 100,000 nacidos vivos entre 2000 y 2005, a 206 entre 2006 y 2010. Entre los factores antecedentes figuran paz y estabilidad, crecimiento económico y disminución de la pobreza, mejor enseñanza primaria, especialmente para las niñas, mejores carreteras, mejor acceso a información sobre la salud y servicios de salud por televisión, radio y teléfonos móviles y mayor capacidad para comunicarse con el sistema de salud y dentro de éste. Las mejoras específicas al sistema de salud son: un rápido aumento en el número de partos institucionales y con atención calificada, particularmente inversión en la capacitación de parteras y el número de éstas que ofrecen atención antenatal y durante el parto en una red de atención primaria en expansión, incentivo monetario para las parteras en las unidades de salud por cada bebé nacido vivo, y un sistema en expansión de fondos de equidad en salud, que ofrece servicios de salud sin costo alguno para las personas pobres. Aún falta encarar varios retos importantes –tales como atención posparto, planificación familiar, prevención y tratamiento del cáncer de mama y cáncer cervical, y abordaje de la violencia sexual contra las mujeres– a los cuales se les debe prestar la misma atención prioritaria que a la atención materna. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The struggle for reproductive self-determination has specific significance for women and girls in India, where a maternal death occurs every five minutes. This paper analyses the role litigation played in seeking redress for violations of the reproductive rights of Shanti Devi, who died in childbirth in 2010 in Haryana state, and some of the socio-economic, cultural, political and legal factors involved. It provides a brief overview of India's national and international obligations with regard to maternal health, and through the lens of the litigation in Shanti Devi's case, it examines how the government failed to protect, respect and fulfill her right to life and health. Litigation can be used to ensure accountability in further cases by building on case law, informing communities about these decisions and their rights, and holding government accountable at local, state and central level. Litigation also has limits, most importantly due to people's lack of awareness of their rights and entitlements, the lack of government outreach programmes informing them of these, and the lack of accountability mechanisms within health programmes when they are not transparent or functioning effectively. Thus, although constitutional justice is an important tool for democratic progress and social change, social justice will only be achieved through broader social struggle. La lutte pour l'autodétermination génésique revêt une importance particulière pour les femmes et les filles en Inde, où un décès maternel se produit toutes les cinq minutes. Cet article analyse le rôle joué par le procès intenté pour demander réparation des violations des droits génésiques de Shanti Devi, morte en couches en 2010 dans l'État d'Haryana, et certains facteurs socio-économiques, culturels, politiques et juridiques en jeu. Il décrit brièvement les obligations nationales et internationales de l'Inde dans le domaine de la santé maternelle, et s'agissant de l'affaire Shanti Devi, il examine comment les autorités ont été incapables de protéger, de respecter et de réaliser le droit à la vie et à la santé de cette femme. Les poursuites peuvent permettre de garantir la responsabilisation dans de nouveaux cas en se fondant sur la jurisprudence, d'informer les communautés de ces décisions et de leurs droits, et de demander des comptes aux autorités locales, étatiques et centrales. L'action en justice a aussi ses limites, en particulier du fait de la méconnaissance de ses droits par la population, de l'absence de programmes officiels de vulgarisation qui informent la population de ces droits et du manque de mécanismes de responsabilisation dans les programmes de santé, quand ils ne sont pas transparents ou ne fonctionnent pas efficacement. Par conséquent, si la justice constitutionnelle est un outil important pour le progrès démocratique et le changement social, seule une lutte sociale élargie apportera la justice sociale. La lucha por la autodeterminación reproductiva tiene un significado específico para las mujeres y niñas en India, donde ocurre una muerte materna cada cinco minutos. En este artículo se analiza el rol que desempeñó el litigio para buscar reparo por violaciones de los derechos reproductivos de Shanti Devi, quien falleció en el parto, en el 2010, en el estado de Haryana, así como algunos de los factores socioeconómicos, culturales, políticos y jurídicos implicados. Se expone un resumen conciso de las obligaciones nacionales e internacionales de la India con respecto a la salud materna, y a través de la lente del litigio en el caso de Shanti Devi, se examina el incumplimiento del gobierno en proteger, respetar y realizar su derecho a la vida y la salud. El litigio se puede utilizar para garantizar responsabilidad en otros casos basándose en jurisprudencia, para informar a las comunidades sobre estas decisiones y sus derechos, y para hacer al gobierno responsable a nivel local, estatal y central. Pero el litigio tiene límites, principalmente debido a que las personas no son conscientes de sus derechos, a la falta de programas gubernamentales de extensión a las comunidades para informarlas de estos derechos, y a la falta de mecanismos de responsabilidad en los programas de salud, cuando no son transparentes o no funcionan eficazmente. Por lo tanto, aunque la justicia constitucional es una herramienta importante para los avances democráticos y el cambio social, la justicia social se alcanzará solo por medio de la lucha social. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The Millennium Development Goals (MDGs) were defined in 2001, making poverty the central focus of the global political agenda. In response to MDG targets for health, new funding instruments called Global Health Initiatives were set up to target specific diseases, with an emphasis on "quick win" interventions, in order to show improvements by 2015. In 2005 the UN Millennium Project defined quick wins as simple, proven interventions with "very high potential short-term impact that can be immediately implemented", in contrast to "other interventions which are more complicated and will take a decade of effort or have delayed benefits". Although the terminology has evolved from "quick wins" to "quick impact initiatives" and then to "high impact interventions", the short-termism of the approach remains. This paper examines the merits and limitations of MDG indicators for assessing progress and their relationship to quick impact interventions. It then assesses specific health interventions through both the lens of time and their integration into health care services, and examines the role of health systems strengthening in support of the MDGs. We argue that fast-track interventions promoted by donors and Global Health Initiatives need to be complemented by mid- and long-term strategies, cutting across specific health problems. Implementing the MDGs is more than a process of "money changing hands". Combating poverty needs a radical overhaul of the partnership between rich and poor countries and between rich and poor people within countries. Les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), définis en 2001, ont placé la pauvreté au centre des préoccupations politiques mondiales. En réponse aux OMD de la santé, de nouveaux instruments de financement, appelés initiatives de santé mondiale, ont été créés pour cibler des maladies spécifiques avec des interventions à « gains rapides », afin d'obtenir des améliorations d'ici 2015. En 2005, le Projet Objectifs du Millénaire des Nations Unies a décrit les gains rapides comme des interventions simples et éprouvées avec « un impact potentiel très élevé à court terme et pouvant être appliquées immédiatement », contrairement à « d'autres interventions plus compliquées, qui demanderont dix ans d'efforts ou auront des bienfaits différés ». La terminologie a évolué de « gains rapides » à « initiatives à impact rapide », puis « interventions à fort impact », mais la nature à court terme de l'approche demeure. Cet article examine les mérites et les limites des indicateurs des OMD pour évaluer les progrès et leur lien avec les interventions à impact rapide. Il évalue ensuite des interventions de santé dans la perspective des délais et de leur intégration dans les services de santé, et analyse le rôle du renforcement des systèmes de santé à l'appui des OMD. Nous estimons qu'il faut compléter les interventions à court terme prônées par les donateurs et les initiatives de santé mondiale avec des stratégies à moyen et long terme qui dépasseront les problèmes spécifiques de santé. La réalisation des OMD est davantage qu'un « transfert de fonds ». La lutte contre la pauvreté requiert une refonte radicale du partenariat entre pays riches et pauvres, et entre riches et pauvres à l'intérieur des pays. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) definidos en 2001, centraron la agenda política mundial en la pobreza. En respuesta a los ODM en salud, se establecieron nuevos mecanismos de financiamiento, llamados Iniciativas Sanitarias Mundiales dirigidas a enfermedades específicas, con énfasis en intervenciones que produzcan resultados positivos rápidos, a fin de mostrar mejoras para el 2015. En 2005 el Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas definió resultados positivos rápidos como intervenciones sencillas comprobadas con "un potencial muy alto de impacto a corto plazo que se puede implementar inmediatamente", a diferencia de "otras intervenciones que son más complicadas y requerirán una década de esfuerzos o tendrán beneficios atrasados". Aunque la terminología ha evolucionado de "resultados positivos rápidos" a "iniciativas de rápido impacto" y luego a "intervenciones de gran impacto", aún continúa siendo un enfoque de corto plazo. En este artículo se examinan los méritos y las limitaciones de los indicadores de los ODM para evaluar los avances y su relación con las intervenciones de rápido impacto. Se evalúan determinadas intervenciones en salud a lo largo del tiempo y su integración en los servicios de salud; además, se examina el rol de fortalecer los sistemas de salud para apoyar los ODM. Se arguye que las intervenciones que están en la "vía rápida", promovidas por donantes, y las Iniciativas Sanitarias Mundiales deben ser complementadas por estrategias de medio y largo plazo, que abarquen diversos problemas de salud. Realizar los ODM es más que una "transferencia de fondos". La lucha contra la pobreza requiere una revisión radical de las alianzas entre los países ricos y los pobres y entre ricos y pobres en esos países. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

This paper presents a qualitative study conducted in 2009 of provider and patient perceptions of primary level reproductive health services provided by commune health stations (CHSs), and the implications for Viet Nam's 2011–2020 National Strategy for Reproductive Health Care. In the three provinces of Thai Nguyen, Thua Thien Hue, and Vinh Long, we interviewed the heads of CHSs, held focus group discussions with midwives and women patients, and observed facilities. Half the 30 CHSs visited were in poor physical condition; the rest were newly renovated. However, the model of service delivery was largely unchanged from ten years before. Many appeared to fall short in meeting patient expectations in terms of modern medical equipment and technology, range of drug supplies, and levels of staff expertise. As a result, many women were turning to private doctors and public hospitals, at least in urban areas, or seeking medication from pharmacies. To make CHS clinics sustainable, promotion of access to reproductive health services should be undertaken concurrently with quality improvement. A responsive payment scheme must also be developed to generate revenues. Efforts should be made to reduce the unnecessary use of more costly services from private clinics and higher level public facilities. Cet article présente une étude qualitative réalisée en 2009 sur les perceptions chez les prestataires et les patients des services de santé génésique de niveau primaire assurés par les centres de santé communaux (CSC) et leurs conséquences pour la Stratégie nationale de soins de santé génésique 2011–2020 du Viet Nam. Dans les trois provinces de Thai Nguyen, Thua Thien Hue et Vinh Long, nous avons interrogé les chefs des CSC, organisé des discussions par groupe d'intérêt avec des sages–femmes et des patientes, et observé les installations. La moitié des 30 CSC visités étaient en mauvais état ; les autres venaient d'être rénovés. Néanmoins, lemodèle de prestation de services n'avait presque pas changé depuis dix ans. Beaucoup de CSC ne semblaient pas répondre aux attentes des patientes du point de vue de la modernité de l'équipement médical et de la technologie, du choix de médicaments disponibles et du niveau de compétence du personnel. Beaucoup de femmes s'adressaient donc à des médecins privés et des hôpitaux publics, au moins dans les zones urbaines, ou demandaient des médicaments dans les pharmacies. Pour que les CSC deviennent viables, la promotion de l'accès aux services de santé génésique doit être entreprise conjointement avec l'amélioration de la qualité. Un plan de paiement réactif doit aussi être mis au point pour créer des recettes. Il faut s'efforcer de réduire le recours inutile aux services coûteux de médecins et de centres privés ou d'installations publiques de niveau supérieur. En este artículo se presenta un estudio cualitativo realizado en 2009 de las percepciones del personal de salud y pacientes en cuanto a los servicios de salud reproductiva proporcionados en el primer nivel de atención por estaciones de salud comunitarias (CHS por sus siglas en inglés) y las implicaciones para la Estrategia Nacional de Servicios de Salud Reproductiva en Vietnam, del 2011 al 2020. En las tres provincias de Thai Nguyen, Thua Thien Hue y Vinh Long, entrevistamos la dirección de las CHS, realizamos discusiones en grupos focales con parteras profesionales y mujeres pacientes y observamos las unidades de salud. La mitad de las 30 CHS visitadas se encontraban en malas condiciones físicas; el resto había sido renovado recientemente. Sin embargo, hubo muy pocos cambios en el modelo de prestación de servicios creado diez años atrás. En muchas de las CHS hubo considerable insatisfacción por parte de las pacientes en cuanto al equipo médico moderno y la tecnología, la variedad de medicamentos y los niveles de conocimientos y experiencia del personal. Por consiguiente, muchas mujeres estaban acudiendo a médicos particulares y hospitales públicos, por lo menos en las zonas urbanas, o buscando medicamentos en las farmacias. Para lograr la sostenibilidad de las CHS, se debe promover el acceso a los servicios de salud reproductiva a la vez que se mejora la calidad. Además, se debe elaborar un esquema de pago receptivo para generar ingresos y se deben realizar esfuerzos por reducir el uso innecesario de servicios costosos proporcionados por médicos y clínicas particulares y unidades públicas de nivel superior. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

In Bangladesh, the formal public health system provides few services for common sexual and reproductive health problems such as white discharge, fistula, prolapse, menstrual problems, reproductive and urinary tract infections, and sexual problems. Recent research has found that poor women and men resort to informal providers for these problems instead. This paper draws on interviews with 303 providers and 312 women from two rural and one urban area of Bangladesh from July 2008 to January 2009. Both informal and formal markets played an important role in treating these problems, including for the poor, but the treatments were often unlikely to resolve the problems. Providers ranged from village doctors without formal training to qualified private practitioners. The health system is heavily marketised and boundaries between "public" and "private" are blurred. There exists a huge, neglected domain of sexual and reproductive health needs which are a source of silent suffering and for which there are no trained health staff providing treatment in government facilities. The complexity of this situation calls for engaged debate in Bangladesh on how to improve the quality of existing services, discourage or prevent obviously harmful practices, and develop financing mechanisms to enable women to access effective treatment, regardless of the source, for these neglected problems. Au Bangladesh, le système de santé officiel s'occupe peu des affections de santé génésique courantes, comme les pertes blanches, les fistules, les prolapsus, les problèmes menstruels, les infections de l'appareil génital et urinaire et les troubles sexuels. Des recherches récentes ont révélé que les femmes et les hommes pauvres s'adressent à des prestataires informels pour ces problèmes. L'article se fonde sur des entretiens avec 303 prestataires et 312 femmes de deux zones rurales et d'une zone urbaine du Bangladesh, de juillet 2008 à janvier 2009. Les marchés formels et informels jouaient tous deux un rôle important, notamment pour les pauvres, mais les traitements avaient peu de chances de résoudre ces problèmes. Les prestataires allaient de médecins villageois sans formation officielle à des praticiens privés qualifiés. Le système de santé est fortement influencé par les lois du marché et les frontières entre le « public » et le « privé » sont floues. Il existe un vaste domaine négligé de besoins de santé génésique qui sont une source de souffrances silencieuses et pour lesquels on ne dispose pas de personnel de santé formé à traiter les patientes dans les centres gouvernementaux. La complexité de la situation nécessite un débat engagé au Bangladesh pour trouver comment améliorer la qualité des services, décourager ou prévenir les pratiques manifestement dangereuses et créer des mécanismes de financement qui donneront accès aux femmes à un traitement efficace, quelle qu'en soit la source, de ces problèmes oubliés. En Bangladesh, el sistema oficial de salud pública ofrece pocos servicios para problemas comunes de salud sexual y reproductiva como secreción blanca, fistula, prolapso, problemas menstruales, infecciones del tracto reproductivo y de las vías urinarias y problemas sexuales. En recientes investigaciones se ha encontrado que las mujeres y los hombres pobres recurren a prestadores de servicios extraoficiales para resolver estos problemas. Este artículo se basa en entrevistas con 303 prestadores de servicios y 312 mujeres de dos zonas rurales y una urbana, en Bangladesh, desde julio de 2008 hasta enero de 2009. Ambos el mercado oficial y el extraoficial desempeñaron un papel importante para tratar estos problemas, incluso para gente pobre, pero a menudo resultó improbable resolver los problemas con sus tratamientos. Entre los prestadores de servicios figuraban desde médicos del pueblo sin formación académica hasta practicantes particulares calificados. El sistema de salud es muy comercializado y la línea divisoria entre los sectores "público" y "privado" es borrosa. Existe una enorme gama de necesidades desatendidas de salud sexual y reproductiva que son una fuente de sufrimiento silencioso y para las cuales no hay personal de salud capacitado ofreciendo tratamiento en unidades gubernamentales. Esta compleja situación en Bangladesh requiere un debate abierto sobre cómo mejorar la calidad de los servicios actuales, impedir o poner freno a las prácticas obviamente dañinas y crear mecanismos de financiamiento para que las mujeres tengan acceso a tratamientos eficaces, independientemente de la fuente, para estos problemas desatendidos. [ABSTRACT FROM AUTHOR]