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Resumen El desarrollo de procedimientos intervencionistas en el tratamiento de las cardiopatias estructurales confiere a las tecnicas de imagen un papel fundamental. Permiten explorar detalles anatomicos de las estructuras del corazon necesarios para conseguir excelentes resultados. Hasta el 98% de las comunicaciones interauriculares ostium secundum pueden cerrarse con exito de manera percutanea. Una sistematica evaluacion de la anatomia del septo interauricular, que incluya la deteccion y la cuantificacion del tamano y la forma de todos los defectos, los bordes del tejido que rodea el defecto y el grado y la direccion del cortocircuito, permite la correcta seleccion de candidatos. La ecocardiografia tridimensional ha mejorado significativamente la evaluacion y los resultados. En el futuro, su fusion con otras modalidades de imagenes, como la tomografia computarizada cardiaca y la fluoroscopia, sera especialmente util para guiar el procedimiento. El cierre percutaneo de la orejuela izquierda es una alternativa para el tratamiento de pacientes con fibrilacion auricular y contraindicacion para la anticoagulacion oral. Se preve incluso que, en el futuro, se podra cambiar el enfoque clinico para la prevencion del ictus en pacientes seleccionados. Es un procedimiento eficaz y seguro, con exito del implante del dispositivo en un 94-99% de los casos. Sin embargo, requiere un equipo con experiencia en intervencionismo cardiaco estructural. La ecocardiografia tridimensional actualmente es la herramienta de imagen mas adecuada para evaluar la idoneidad de la anatomia, seleccionar tipo y tamano del dispositivo y guiar el procedimiento conjuntamente con la fluoroscopia y en el seguimiento posterior al implante.

Resumen Introduccion y objetivos El pronostico de los pacientes con estenosis aortica grave con bajo gradiente aortico y fraccion de eyeccion normal es controvertido. Nuestro estudio analiza el pronostico de estos pacientes y su relacion con el gradiente de presion y el flujo valvular aortico. Metodos Cohorte retrospectiva de 363 pacientes consecutivos con estenosis aortica grave y fraccion de eyeccion normal, dividida en cuatro grupos segun indice de volumen sistolico mayor o menor que 35 ml/m2 y gradiente aortico medio mayor o menor que 40 mmHg. Grupo I, flujo normal y gradiente elevado (n = 169; 47%); grupo II, flujo normal y bajo gradiente (n = 98; 27%); grupo III, bajo flujo y gradiente elevado (n = 54; 15%), y grupo IV, bajo flujo y bajo gradiente (n = 42; 12%). El objetivo primario es la mortalidad total. Resultados Los factores de riesgo independientes de mortalidad son la edad (hazard ratio = 1,04; intervalo de confianza del 95%, 1,01-1,08) y la fibrilacion auricular (hazard ratio = 2,21; intervalo de confianza del 95%, 1,24-3,94). El tratamiento quirurgico se asocia a mayor supervivencia en todos los grupos (hazard ratio = 0,25; intervalo de confianza del 95%, 0,13-0,49). Los pacientes con bajo flujo presentan mayor mortalidad que los pacientes con flujo normal (el 26,6 frente al 13,6%; p = 0,004). El grupo II muestra mejor pronostico (hazard ratio = 0,4; intervalo de confianza del 95%, 0,2-0,9). Conclusiones Los pacientes con estenosis aortica grave, fraccion de eyeccion normal y bajo flujo aortico presentan peor pronostico. El analisis del flujo aortico mediante ecocardiografia Doppler es util en la estratificacion de riesgo y en la toma de decisiones terapeuticas en pacientes con estenosis aortica.

Introduccion y objetivos Las guias de practica clinica del sindrome coronario agudo sin elevacion del ST (SCASEST) no valoran la infraestructura hospitalaria y la facilidad de acceso a la sala de hemodinamica. Este estudio analiza la influencia del tipo de hospital, con o sin sala de hemodinamica, en la forma de tratamiento de pacientes con SCASEST y su posible impacto en el pronostico a medio plazo. Metodos El GYSCA es un registro multicentrico (15 hospitales) que analiza la aplicacion de las guias en pacientes con SCASEST: 6 con sala de hemodinamica (hospitales centrales) y 9 sin hemodinamica (hospitales comarcales). Se realizo seguimiento clinico al alta y a los 3 y a los 12 meses. Resultados Se recluto a 1.133 pacientes consecutivos; 599 (52,9%) en hospitales centrales y 534 (47,1%) en hospitales comarcales. El uso de intervenciones de clase I fue mayor en los centrales (aspirina, clopidogrel, bloqueadores beta, IECA y estatinas; p Conclusiones Los pacientes que ingresan por SCASEST en hospitales que no disponen de sala de hemodinamica son tratados de forma menos invasiva y con un tratamiento farmacologico menos ajustado a lo recomendado en las guias. Junto con los conocidos factores predictivos del pronostico, el tipo de hospital puede tener un impacto adicional en la evolucion.

Objetivos Determinar la influencia del servicio clinico de ingreso sobre el manejo hospitalario y la evolucion a 3 meses de los pacientes con sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST. Pacientes y metodo Se compararon los datos de 4.115 pacientes ingresados en los 18 hospitales que participaron en el estudio PEPA, segun el lugar de ingreso inicial. Resultados Un 26% ingreso en las unidades coronarias, un 53% en servicios de cardiologia, un 9% en servicios de medicina interna y un 12% fue dado de alta desde urgencias. El perfil basal de riesgo fue alto entre los pacientes ingresados en las unidades coronarias y progresivamente menor entre los ingresados en servicios de cardiologia, medicina interna y urgencias (p Conclusiones Los pacientes con sindrome coronario agudo sin elevacion del ST ingresados en unidades coronarias o en servicios de cardiologia tienen un perfil clinico de mayor gravedad que los ingresados en servicios de medicina interna; reciben con mayor frecuencia tratamientos y procedimientos diagnosticos y terapeuticos de eficacia probada de forma no paralela a su distinto nivel de riesgo, sin que ello llegue a determinar diferencias significativas en la evolucion a 3 meses.

Objectives. To assess the clinical characteristics and inter-hospital variability in the treatment and prognosis of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Patients and method. Data from the PEPA study, a prospective registry that enrolled 4,115 patients in 18 Spanish hospitals, were analyzed. Results. The mean age of the patients enrolled was 65 years, 33% were women, and 26% had diabetes. Large differences were observed in the clinical profile of patients admitted to different centers, especially relative the history of previous disease, prior coronary revascularization, and co-morbidity. Antiplatelet treatment was used in 93% of patients, heparin in 45%, beta-blockers in 42%, nitrates in 67%, and calcium antagonists in 46%. During hospitalization, exercise stress testing was performed in 37% of patients, coronary angiography in 32%, coronary angioplasty in 9%, and coronary surgery in 4%. Inter-hospital variability was minimal for the use of antiplatelet agents, wide for the use of heparin and betablockers, and huge for the use of revascularization procedures. Mortality and the incidence of death or myocardial infarction were 2.6% and 4.4% during hospitalization, and 4.6% and 8% at 3 months, with wide interhospital variability. These differences were not significant once adjusted for clinical characteristics and the treatment received at admission. Conclusions. Patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes represent an heterogeneous

Introduccion y objetivos Comparar la gammagrafia con talio-201 SPECT reposo-redistribucion y la ecocardiografia con dobutamina para detectar miocardio viable en pacientes con disfuncion ventricular izquierda severa utilizando las imagenes metabolicas de la tomografia por emision de positrones como referencia estandar. Material y metodo A 25 pacientes con enfermedad coronaria severa y disfuncion ventricular se les realizo un ecocardiograma con dobutamina desde 5 hasta 40 mg/kg/min en estadios de 3 min, y una gammagrafia SPECT talio-201 siguiendo el protocolo reposo-redistribucion con imagenes tardias a las 4 h. La captacion de 18-fluordesoxiglucosa por tomografia por emision de positrones fue el patron oro. Los criterios de viabilidad fueron: para el talio-201, presencia de redistribucion en las imagenes tardias y captacion normal; para la ecocardiografia con dobutamina: mejoria mantenida del movimiento regional y la respuesta bifasica. Resultados La sensibilidad para la redistribucion de talio fue del 46%, para la captacion normal mas redistribucion del 82%, del 34% para la respuesta bifasica y del 58% en la respuesta bifasica mas mantenida de la dobutamina. La especificidad de la respuesta bifasica fue del 82 y 67% para la redistribucion. En el analisis de regresion logistica los mejores resultados fueron para la respuesta bifasica (OR; IC del 95%): 2,01 (1,10-3,99) y la captacion normal de talio mas segmentos con redistribucion 2,68 (1,42-5,13). Estos resultados fueron similares cuando se analizaron ambas tecnicas conjuntamente. Conclusiones La respuesta bifasica de la ecocardiografia con dobutamina y la captacion normal de talio-201, sumada a los segmentos con redistribucion tardia, fueron los mejores predictores de viabilidad.

Introduccion y objetivos Son escasos los datos publicados sobre las caracteristicas y el manejo de la angina inestable en el paciente anciano en nuestro pais. El objetivo fue analizar las caracteristicas clinicas y la utilizacion de recursos diagnosticos y terapeuticos en los pacientes con edad ≥ 70 anos. Pacientes y metodos El grupo estudiado esta compuesto por 1.551 pacientes con edad ≥ 70 anos de un total de 4.115 pacientes incluidos en el registro PEPA, con un seguimiento de 90 dias, que se han comparado con los 2.564 pacientes Resultados Entre los pacientes de edad avanzada (76 ± 5 anos), comparados con los mas jovenes (58 ± 8,5 anos), existe una significativa mayor proporcion de mujeres (el 43 frente al 27%), diabeticos (el 30 frente al 23%) e hipertensos (el 60 frente al 49%) y menor (p Conclusion En pacientes con edad avanzada y angina inestable se aprecia un patron diferente en los factores de riesgo cardiovascular y un perfil clinico mas desfavorable. Su manejo es menos agresivo y su mortalidad es mayor. La diabetes, la insuficiencia cardiaca y la desnivelacion del segmento ST al ingreso son predictores independientes de mal pronostico en este grupo de edad avanzada.

Se presenta el caso de un paciente joven portador de un angiosarcoma primario de auricula derecha que se inicio clinicamente con cuadros de taponamiento cardiaco hematico de repeticion, y cuyo diagnostico se llevo a cabo por un estudio de resonancia magnetica. La reseccion quirurgica del tumor no impidio una evolucion desfavorable, con fallecimiento del paciente a causa de diseminacion metastasica.

Introduccion y objetivos El aumento del numero de cateterismos cardiacos ha comportado un aumento del numero de complicaciones vasculares tras estos procedimientos. El objetivo de esta revision es establecer la incidencia de las complicaciones que precisaron reparacion quirurgica y determinar las variables que influyen en la aparicion de dichas complicaciones. Material y metodos Revision retrospectiva de 3.723 cateterismos cardiacos realizados por el servicio de hemodinamica en un periodo que comprendido desde junio de 1992 hasta agosto de 1996. Resultados: Un total de 32 (0,9%) complicaciones vasculares precisaron reparacion quirurgica. No existian diferencias en cuanto a la edad, sexo, factores de riesgo vascular, indicacion del procedimiento o via de abordaje, entre el grupo de pacientes con y sin complicacion vascular. La obesidad (riesgo relativo [RR] = 2,5; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,2-5), el empleo de introductores ≥ 8F (RR = 3,3; IC del 95%, 1,5-6,8) y la anticoagulacion sistemica (RR = 4,8; IC del 95%, 2,1-10,8), fueron los factores que favorecieron la aparicion de complicaciones. Hubo dos fallecimientos (6,2%) y en el 23% de los casos se presentaron complicaciones menores tras la reparacion quirurgica. Conclusion Las complicaciones vasculares tras cateterismo cardiaco continuan siendo un problema. Existen una serie de variables que se correlacionan con la aparicion de estas complicaciones. El estudio de estas complicaciones es necesario para disminuir su incidencia y mejorar los resultados de los cateterismos.

Left ventricular free wall rupture is an unusual but highly lethal complication of acute myocardial infarction. We report on the extremely rare occurrence of a patient surviving two episodes of free wall rupture within a seven-month period. The first event happened in the course of an exercise testing after a seemingly uncomplicated inferior acute myocardial infarction; the second, seven months after the first, as a pseudoaneurysm in the setting of a new inferior wall infarction. Surgical repair was successful in both instances, with patient remaining asymptomatic in follow-up.

La rotura de musculo papilar es una afeccion poco frecuente, normalmente secundaria a una complicacion mecanica del infarto agudo de miocardio o a un traumatismo toracico. Presentamos el caso clinico de una paciente que presento una rotura espontanea completa de musculo papilar posteromedial e insuficiencia mitral severa secundaria, por necrosis aislada del papilar, sin lesiones coronarias angiograficas, que evoluciono a shock cardiogenico, requiriendo cirugia emergente de sustitucion valvular mitral, realizada con exito. Se ha revisado la escasa bibliografia clinica e histopatologica al respecto y se comentan los posibles mecanismos de dicha rotura.

To assess the influence of the department of initial admission on the hospital management and 3-month prognosis of patients with non-ST elevation acute coronary syndromes.The data for the 4115 patients admitted to 18 hospitals in the PEPA study were compared according to the department of initial admission.Twenty-six percent of the patients were admitted to the coronary care unit, 53% to the cardiology department, 9% to the internal medicine department, and 12% were discharged from the emergency ward. The baseline risk profile was high in patients admitted to the coronary care unit and decreased progressively in patients admitted to the cardiology, internal medicine and emergency departments (P.00001). The intensity of medical management was progressively lower in these departments, but not in parallel to their different baseline lower risk profile. Beta blockers were administered to 50%, 45%, 27% and 21% of the patients, respectively; an exercise test was performed in 34%, 44%, 35% and 12%; coronary angiography in 46%, 34%, 19% and 0%; and coronary revascularization in 22%, 12%, 9% and 0% (P.00001). The 3-month incidence of mortality or myocardial infarction was 12.2%, 6.4%, 8.7% and 3.8%, respectively (P.00001), differences that became nonsignificant after adjustment for risk profile on admission.Patients with non-ST elevation acute coronary syndrome admitted to the coronary care unit or cardiology department have a profile of higher risk on admission than patients admitted to the internal medicine department. Also, these patients more frequently receive pharmacological treatments and diagnostic and therapeutic procedures of proven efficacy but not in a manner that parallels their different risk profile on admission. However, these differences in the intensity of in-hospital management do not seem to lead to differences in the 3-month prognosis.

To assess the clinical characteristics and inter-hospital variability in the treatment and prognosis of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes.Data from the PEPA study, a prospective registry that enrolled 4,115 patients in 18 Spanish hospitals, were analyzed.The mean age of the patients enrolled was 65 years, 33% were women, and 26% had diabetes. Large differences were observed in the clinical profile of patients admitted to different centers, especially relative the history of previous disease, prior coronary revascularization, and co-morbidity. Antiplatelet treatment was used in 93% of patients, heparin in 45%, beta-blockers in 42%, nitrates in 67%, and calcium antagonists in 46%. During hospitalization, exercise stress testing was performed in 37% of patients, coronary angiography in 32%, coronary angioplasty in 9%, and coronary surgery in 4%. Inter-hospital variability was minimal for the use of antiplatelet agents, wide for the use of heparin and beta-blockers, and huge for the use of revascularization procedures. Mortality and the incidence of death or myocardial infarction were 2.6% and 4.4% during hospitalization, and 4.6% and 8% at 3 months, with wide inter-hospital variability. These differences were not significant once adjusted for clinical characteristics and the treatment received at admission.Patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes represent an heterogeneous group with a high incidence of complications. Pharmacologic and, especially, invasive treatment varies widely in different hospitals. These results underline the importance of correct initial risk stratification and uniform treatment following the recommendations of clinical guidelines.

Left ventricular free wall rupture is an unusual but highly lethal complication of acute myocardial infarction. We report on the extremely rare occurrence of a patient surviving two episodes of free wall rupture within a seven-month period. The first event happened in the course of an exercise testing after a seemingly uncomplicated inferior acute myocardial infarction; the second, seven months after the first, as a pseudoaneurysm in the setting of a new inferior wall infarction. Surgical repair was successful in both instances, with patient remaining asymptomatic in follow-up.