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Resumen Objetivos Valorar la relacion entre la aparicion de dolor en punta de vastago tibial con una disminucion de la resistencia osea preoperatoria mediante microindentacion osea. En segundo lugar, conocer la utilidad potencial de la algometria de presion en el diagnostico y seguimiento de este grupo de pacientes. Material y metodo Se realizo un estudio de correlacion intra- e interobservador preliminar, para validar el metodo de la algometria en un grupo de 50 voluntarios sanos. Posteriormente se realizo un estudio prospectivo en un grupo de 20 pacientes con una media de edad de 74 anos (57-84), sometidos a cirugia protesica de rodilla con utilizacion de un vastago tibial no cementado. Se realizaron mediciones de microindentacion y algometria preoperatoriamente y despues de un ano. Para el analisis estadistico se utilizo el coeficiente de correlacion intraclase y la t de Student para datos apareados. Resultados En el trabajo preliminar, los valores de correlacion intra- e interobservador obtenidos fueron excelentes; 0,91 (0,84-0,95) y 0,86 (0,74-0,92), respectivamente. En el grupo prospectivo no se observaron modificaciones significativas en los valores de microindentacion (p = 0,11) ni algometria (p = 0,6) despues de un ano. Se observo una correlacion significativa entre los valores de la algometria y las escalas de EVA (p = 0,002) y funcional (p = 0,02) en el control anual. Conclusiones La algometria de presion fue una herramienta util en el seguimiento de estos pacientes. La microindentacion no fue adecuada para identificar pacientes en situacion de riesgo de presentar dolor en punta de vastago tibial.

Resumen Objetivo Conocer cuales son las preferencias de los cirujanos de nuestro pais en referencia a algunos aspectos tecnicos y epidemiologicos de la reconstruccion del ligamento cruzado anterior (LCA). Material y metodo Durante el mes de febrero del 2009, se realizo una encuesta mediante el envio de 910 correos electronicos a cirujanos de nuestro pais que realizan de forma habitual reconstrucciones del LCA. Constaba de 8 preguntas en relacion a los anos de experiencia, numero de reconstrucciones realizadas, tecnica de eleccion en 2 casos clinicos ejemplo, tipo de injerto preferido, tecnica con fasciculo simple o doble, fuerza y tiempo de pretensado en el caso de los isquiotibiales y tecnica de realizacion del tunel femoral. Resultados Se obtuvo respuesta de 102 cirujanos. Un 66% de ellos tenian una experiencia entre 5–20 anos. El 60,3% de ellos realizaba entre 10–50 reconstrucciones de LCA por ano. El injerto de primera eleccion para los 2 casos clinicos propuestos fueron los tendones isquiotibiales con un 62–64%. Asimismo, predominaron las tecnicas con fasciculo simple (79,1%) y transtibial (71,8%). Discusion El tratamiento de las lesiones de LCA sigue siendo controvertido. Parece que como ha sucedido en otros paises que disponen de sistemas de registro adecuados, la tecnica de reconstruccion con isquiotibiales ha aumentado su popularidad. No obstante, sigue existiendo una gran falta de consenso en algunos aspectos importantes de la tecnica. Conclusiones La tecnica de reconstruccion con isquiotibiales, fasciculo simple y transtibial fue la predominante en esta muestra.

Objetivo Analizar de forma prospectiva la eficacia, seguridad y coste-efectividad del procedimiento de reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior en regimen de cirugia mayor ambulatoria. Material y metodo Entre noviembre de 2001 y diciembre de 2002 se realizaron 96 reconstrucciones del ligamento cruzado anterior, utilizando autoinjertos hueso-tendon-hueso o isquiotibiales en 4 haces. Se realizaron gestos quirurgicos adicionales en 39 pacientes. Los resultados se valoraron a los 5 dias del postoperatorio mediante la escala de dolor visual analogica (EVA) y encuesta de control del dolor, y se reevaluaron a los 6 meses estudiando el resultado clinico segun el cuestionario del International Knee Documentation Committee (IKDC), tasa de complicaciones, satisfaccion de los pacientes y coste-efectividad del proceso. Resultados A los 5 dias postoperatorios el 88,5% de pacientes refirieron un buen nivel analgesico (EVA de 1,9 ± 0,4). Ningun paciente requirio reingreso para control del dolor. A los 6 meses el IKDC era normal o casi normal en el 90,6% de pacientes y un 89,5% se mostraron satisfechos con el procedimiento ambulatorio. El ahorro economico por paciente fue del 7,9% cuando se comparo con la cirugia con ingreso. Conclusiones Los resultados sugieren que la reconstruccion del ligamento cruzado anterior puede realizarse con seguridad de forma ambulatoria. Los analgesicos orales han resultado adecuados para el control domiciliario del dolor postoperatorio. El analisis economico demostro el costeefectividad del procedimiento.