Search

Resume Introduction Les implants type UniSpacer™ ont fait partie de l’arsenal therapeutique de l’arthrose femoro-tibiale mediale avant l’arret de leur commercialisation. Cet implant d’interposition mobile, auto-stable, en forme de menisque, ne necessite ni resection osseuse, ni fixation. Cette note correspond au suivi a 10 ans de recul d’une serie de patients etudies dans une precedente etude publiee en 2011. Elle permet de reevaluer la survie de l’implant, 5 ans apres une premiere analyse, ainsi que la satisfaction des patients et leur resultat fonctionnel. Hypothese La survie de l’UniSpacer™ reste stable a 5 ans avec des resultats fonctionnels satisfaisants. Materiel et methodes Cette etude a inclus les memes patients operes de 2003 a 2009, soit 17 implants UniSpacer™ chez 16 patients. Ils ont tous beneficie de la meme technique operatoire. Les patients ont ete evalues cliniquement (score IKS, revision, implant oublie) et radiologiquement au dernier recul lors d’une consultation dediee. Resultats Le suivi moyen de cette etude retrospective sur base de donnees prospective est de 118 ± 25 mois. Sur 17 implants, la survie au dernier recul est de 53 %, soit 9 implants (8 patients). Six patients (37,5 %) ont eu une arthroplastie de revision precoce (entre 6 mois et 4 ans). Un patient a ete perdu de vue et un autre est decede. Le score global moyen IKS genou est de 76 ± 15, l’IKS fonction est de 80 ± 25. Le score global IKS au dernier recul etait de 157 ± 39. La flexion moyenne est de 119 ± 20°. Sur les 8 patients (9 implants) porteurs de leur implant au dernier recul, 5 patients rapportaient des implants oublies (56 %). Entre 4 ans et 10 ans de recul, aucune revision n’a ete realisee. Discussion La survie a 10 ans est limitee : 53 %, les patients encore porteurs de leur implant ont des resultats cliniques qui demeurent satisfaisants. Son faible cout et sa simplicite de mise en œuvre pourraient constituer une alternative pour une population contre indiquee pour une approche chirurgicale plus lourde. Niveau de preuve IV.

Resume La luxation traumatique isolee de tete radiale est une lesion exceptionnelle chez l’adulte, majoritairement diagnostiquee en urgence et reduite par manœuvres externes. Si elle passe inapercue initialement, cette reduction devient impossible. Pour le traitement de ces formes chroniques, la litterature rapporte differentes alternatives comme l’abstention therapeutique, la resection de tete radiale ou la plastie annulaire eventuellement associee a une osteotomie de l’ulna. En cas de symptomatologie invalidante, il est licite de proposer une chirurgie. La technique decrite ici est celle de PM Grammont associant une plastie ligamentaire et une osteotomie oblique plane de l’ulna. Nous l’avons appliquee chez un patient de 31 ans presentant une luxation anterieure isolee de tete radiale datant de 3 mois. A un an de suivi, la recuperation des amplitudes articulaires etait complete avec une reprise professionnelle a 5 mois. Cette technique nous semble indiquee dans ce type de lesion avec des resultats radio-cliniques prometteurs. Niveau de preuve IV.

Resume La technique de Trillat a ciel ouvert a demontre son efficacite dans le traitement de l’instabilite anterieure d’epaule, tant pour prevenir la recidive que pour permettre une bonne recuperation des amplitudes articulaires. Nous decrivons ici une adaptation arthroscopique de cette technique et nos premiers resultats cliniques. Pour les 18 patients que nous avons operes entre 2011 et 2014, au suivi moyen de 2 ans (24,7 ± 9,8 mois), les resultats cliniques etaient tres satisfaisants avec un score de Walch–Duplay a 81,5 ± 18, un score de Rowe de 83,6 ± 16 et 94 % de patients satisfaits ou tres satisfaits avec une duree operatoire de 55 ± 13 min. Nous ne notons aucune recidive. Ainsi, par sa facilite de realisation et ses bons resultats cliniques, cette adaptation arthroscopique constitue une alternative simple et reproductible aux butees arthroscopiques, qui restent actuellement reservees a des equipes expertes.

Introduction Le Trillat arthroscopique est une technique aux resultats preliminaires interessants. Notre objectif etait d’evaluer son efficacite en traitement de premiere intention dans l’instabilite chronique anterieure d’epaule. Materiels et methode Nous avons inclus dans cette etude monocentrique retrospective continue les patients operes en premiere intention pour instabilite gleno-humerale anterieure chronique d’avril 2012 a aout 2016, avec deux ans de recul minimum. Le critere principal de jugement etait la survenue d’un nouvel accident d’instabilite. Les criteres secondaires etaient la recuperation fonctionnelle (scores cliniques, reprise sportive, amplitudes articulaires), la satisfaction du patient, l’evolution de la trophicite du muscle sub-scapularis, la position de la vis et de la coracoide. Resultats Quarante-neuf patients pour 52 epaules ont ete inclus. L’âge moyen etait de 25,4 an s (16–63). Le recul moyen etait de 40 mois (24–83). Le taux de recidive etait de 3,8 % (2/52). Le score global moyen selon Walch-Duplay etait de 82,9 (40–100) et le score SSV etait de 86,17 (50–100). Le delai moyen de reprise sportive etait de 4,3 mois (2–12) chez les patients exercant une activite de categorie 2 ou plus dans la classification de Duplay. 79 % des patients ont repris a un niveau identique. Aucune degenerescence significative n’a ete trouvee pour le sub-scapularis. Un total de 77 % des patients etaient tres satisfaits et 19 % satisfaits. La position de la vis et de la coracoide a l’aide du viseur etait satisfaisante. La duree operatoire moyenne etait de 51 minutes. Discussion Les resultats obtenus sont comparables a ceux trouves dans la litterature avec d’autres techniques, notamment la butee de Lartajet, arthroscopique ou a ciel ouvert, qui demeure la technique de reference. La technique de Trillat arthroscopique presente des avantages objectifs en termes de duree operatoire, de courbe d’apprentissage, et de complications septiques et neurologiques. Le passage d’une vis transfixiante au travers du muscle sub-scapularis et du defile omo-coracoidien n’a pas de consequence fonctionnelle ou trophique sur les fibres musculaires. Conclusion Le Trillat arthroscopique se montre une technique fiable, reproductible, transmissible et efficace dans le traitement de premiere intention de l’instabilite anterieure chronique d’epaule. Nos resultats sur l’instabilite sont comparables aux techniques de references, avec un taux plus faible de complications, une courbe d’apprentissage et une duree operatoire plus courte. Des ameliorations sur la vis d’osteosynthese et l’ancillaire sont en cours d’elaboration.

Resume Le traitement des fractures de l’acetabulum est complexe et necessite des voies d’abord adaptees et souvent extensives. Nous decrivons ici une voie d’abord ilio-femorale modifiee, innovante par l’osteotomie de la crete iliaque pediculisee sur les muscles larges de l’abdomen pour permettre, tout en respectant la musculature abdominale, un controle direct de la reduction et ainsi creer un espace de travail au plus proche de la fracture, sans aborder ni le canal inguinal, ni le paquet vasculonerveux femoral. Sur les 15 cas de fractures complexes ou nous l’avons appliquee, nous avons obtenu selon les criteres de Matta 13 reductions excellentes ou bonnes, et 13 bons ou excellents resultats. Cette voie d’abord peut etre combinee a d’autres voies, telle que la voie posterieure, et ainsi constituer une alternative a la voie ilio-inguinale dans le traitement des fractures complexes de l’acetabulum.

Resume L’osteome osteoide est une tumeur benigne touchant l’adulte jeune. Classiquement, son tableau clinique et radiologique est typique dans ses localisations habituelles mais dans certaines formes intra-articulaires exceptionnelles, le diagnostic peut s’averer difficile, causant de longs retards de prise en charge. Nous presentons le cas d’un homme de 24 ans porteur d’un osteome osteoide intra-articulaire de la hanche localise dans le quadrant postero-inferieur de la tete femorale. Cette localisation atypique a ete a l’origine de douleurs inexpliquees et d’un retard diagnostique de 18 mois, d’autant que l’IRM initiale n’a pas permis d’identifier la lesion, au contraire de la scintigraphie et de la tomodensitometrie en coupes millimetriques. Devant cette localisation particuliere d’acces difficile notamment pour les techniques radioguidees, une chirurgie a ciel ouvert a ete proposee, par une voie posterolaterale reduite sans luxation de hanche, apres reperage du pedicule circonflexe. La resection de la lesion etait complete avec confirmation histologique du diagnostic. Il n’y a pas eu de recidive.

Introduction L’influence de l’IMC sur les parametres de marche apres prothese totale de hanche (PTH) est meconnue. Aucune etude n’a analyse l’influence de l’IMC sur la recuperation des amplitudes de flexion de hanche a la marche (AFH) ou sur la vitesse de marche apres PTH. Notre objectif etait d’evaluer cet impact en preoperatoire et a 6 mois postoperatoires. Materiel et methodes Soixante-seize patients operes d’une PTH pour coxarthrose beneficiaient d’une analyse quantifiee de la marche en preoperatoire et a 6 mois postoperatoires avec un groupe de temoins sains. La vitesse de la marche, l’AFH a la marche, le Hip Osteoarthrtitis Outcomes Score (HOOS), la douleur (EVA) et la qualite de vie etaient evalues, pour tous les parametres le gain etait calcule. Les patients etaient repartis en 2 groupes patients non-obeses (g1) IMC Student et de Kruskall-Wallis etaient utilises pour evaluer les differences pre- et postoperatoires entre g1 et g2, puis les differences de gain entre g1 et g2. Enfin, un test de Spearman recherchait des correlations entre l’IMC, la vitesse de la marche et l’AFH. Resultats En preoperatoire, la vitesse de la marche et l’AFH etaient significativement plus bas chez les obeses (vitesse g1- 0,81 ± 0,22 m/s vs. g2- 0,65 ± 0,23 m/s, p = 0,004 et AFG g1- 26,2 ± 7,3 vs. g2- 21,4 ± 6,6, p = 0,005). A 6 mois postoperatoire, la vitesse de la marche et l’AFH etaient significativement plus bas pour tous les patients operes d’une PTH comparativement au groupe temoin. En preoperatoire, les obeses etaient plus symptomatiques (HOOS h1- 36,7 ± 12,9 vs. g2- 28,1 ± 15,7, p p = 0,04). Aucune correlation significative n’etait retrouvee entre la vitesse de la marche l’AFH et l’IMC. Discussion L’IMC n’a pas d’effet deletere sur la recuperation des parametres de marche. En effet, malgre une symptomatologie preoperatoire plus forte les patients obeses presentent une amelioration comparable en terme de gain aux patients non-obeses. Cependant, les parametres de la marche 6 mois apres une PTH demeurent significativement plus bas que ceux des temoins, quel que soit l’IMC des patients operes, sans recuperation ad integrum clinique ou biomecanique.

Introduction Cette etude a pour but d’apprecier la situation respective de l’axe de la tete humerale et de sa retroversion avec le centre de la gouttiere bicipitale, par rapport a la palette humerale. L’etude morphologique de l’humerus montre que la position de la gouttiere bicipitale est variable selon les individus ainsi que la retroversion de la tete humerale. Ces deux parametres en fonction des auteurs, varient de maniere independante ou associee. Nous avons donc decide d’etudier cette relation avec la plus grosse serie jamais publiee. Materiel et methodes Soixante-dix humerus secs ont ete scannes afin de permettre de recuperer des reconstructions 3D. Sur des vues aeriennes permettant d’avoir sur une meme image la palette humerale, la gouttiere bicipitale et la tete humerale, une methode de mesure originale nous a permis d’obtenir l’angle de retroversion humerale et l’angle de lateralisation de la gouttiere bicipitale par rapport a la ligne bicondylaire. La correlation entre ces deux angles a ensuite ete etudiee par le test Pearson. Resultat Un test de Pearson a ete effectue sur les variables des 70 humerus secs entre l’angle de la gouttiere et l’angle de retroversion humerale. Il a permis de mettre en evidence une correlation lineaire suivant une courbe de tendance de maniere significative. La p - value = 7,510–7, avec un coefficient de correlation egal a –0,5515, intervalle de confiance a 95 % (−0,6962 + 0,3636). Le p Discussion Nous avons etudie la repartition des valeurs de lateralisation bicipitale dans la serie d’humerus sec. En tracant un histogramme nous avons pu constater que les valeurs suivaient une repartition Gaussienne. Afin d’etre utilisable en pratique clinique, nous avons calcule le degre d’erreur pour chacune des 70 mesures. Nous avons donc pu determiner un intervalle ou l’angle de lateralisation permet d’obtenir la torsion humerale de maniere fiable. Conclusion Nous avons donc demontre une relation lineaire entre la retroversion humerale et la lateralisation du long biceps et ceci avec une puissance jamais retrouvee dans la litterature. Cette relation pourra etre utilisee en pratique clinique pour l’etude de la retroversion sans avoir besoin de scanners d’humerus entier dans notre intervalle de fiabilite entre 115 et 150° de lateralisation bicipitale.

Introduction Le but de notre etude prospective etait d’evaluer les resultats de la prothese d’epaule inversee dans les fractures complexes de l’extremite superieure de l’humerus, chez les personnes âgees. Nous avons recherche s’il existait une relation entre les scores SF-36 et DASH preoperatoires et le score de Constant final. Une attention specifique a ete portee a l’attitude a adopter vis-a-vis des tuberosites. Patients et methode Entre novembre 2011 et juin 2012, 30 epaules chez 30 patients (80 % de femmes) ont ete operees par prothese d’epaule inversee pour fracture trois ou quatre fragments, sur deux sites hospitaliers. C’est une serie homogene, utilisant le meme implant avec la meme voie d’abord supero-externe. Le recul moyen est de 24 mois. L’âge moyen de la population etait de 78,8 ans. Un patient est decede, non revu. Resultats En preoperatoire – score Short-Form (SF) 36 mental moyen – 68 physique – 67,9 + DASH moyen – 33,27. A 6 mois – score de Constant moyen 52,6 (item douleur a 14,3/15) + a 12 mois 57,9 (item douleur a 14,6/15) et a 24 mois 58,2 (item douleur a 14,8/15). A un an, score SF-36 mental moyen – 64,4, physique – 59,4 et DASH moyen – 39,3. A deux ans, DASH moyen – 39,7. Amplitudes moyennes observees – antepulsion 100,8°, abduction 86°, une rotation interne niveau L3, une rotation externe main-vertex-coude en avant. L’absence de fixation anatomique des tuberosites n’a pas eu d’impact pejoratif sur les resultats. Radiologiquement – pas de migration d’implant, pas d’osteolyse periprothetique, 11 eperons inferieurs et pas d’encoche. Dix-sept pour cent de complication – 4 luxations aigues ( Conclusion Dans les fractures complexes de l’extremite superieure de l’humerus chez les patients âges, la prothese inversee d’epaule est une option permettant d’obtenir de bons resultats cliniques tout en autorisant une reeducation precoce. Les caracteristiques mecaniques de la prothese d’epaule inversee facilitent cette reeducation precoce, pour laquelle l’utilisation d’un implant retentif systematique en absence de fixation des tuberosites limitera le risque d’instabilite. Concernant les facteurs patients, on constate la relation directe mais non exclusive entre les scores preoperatoire SF-36, DASH et le resultat clinique. Pour comparer les series entres-elles, il est donc utile de realiser en preoperatoire des scores de qualite de vie.

Introduction Une large exposition est necessaire pour la prise en charge des infections periprothetiques du genou. Lorsque l’eversion de la patella ou la depose de l’implant tibial le necessite, une osteotomie de la tuberosite anterieure du tibia (TTO) doit etre realisee. Cette etude rapporte les resultats cliniques, radiologiques et les complications des osteotomies tibiales proximales dans la prise en charge des infections sur prothese de genou. Materiel et methode De janvier 2008 a decembre 2013, 40 TTO chez 26 patients ont ete incluses et analysees retrospectivement dont 22 changements de protheses en deux temps et 5 arthrodeses par clou femoro-tibial. Les TTO etaient subdivisees en 2 groupes – 22 TTO en milieu septique lors des deposes et 18 TTO lors de la repose d’une prothese en milieu considere comme non septique. Le critere principal etait la consolidation de la TTA et les criteres secondaires le nombre de complications et la guerison du sepsis. Les patients ont ete revus a 45 jours, 3 mois, 6 mois et 1 ans. Le delai moyen de suivi etait de 11 mois. L’osteosynthese etait realisee par au minimum deux cerclages metaphysaires du tibia par fil metallique. Resultats La consolidation de la TTA etait obtenue a 3 mois dans 31,8 % des cas en milieu septique et 31,3 % en milieu non septique. A 6 mois, 71,4 % des TTO septiques etaient consolidees et 72,2 % des TTO non septiques. Au dernier recul, la consolidation de la TTA est obtenue dans 100 % dans les arthrodeses et dans 88 % (15 17) des reposes de protheses. Sur les 40 osteotomies ont a deplore 4 desunions de cicatrice dont une necessitant une exerese de la TTA et 1 deplacement secondaire responsable d’une insuffisance quadricipitale. La guerison du sepsis etait obtenue dans les reposes et les arthrodeses pour 19 patients sur 23 des patients (83 %). La longueur de l’osteotomie de la TTA etait en moyenne de 94 mm lors des deposes 93 mm lors des reposes et de 146 mm lors des arthrodeses. Dans les cas de repose de prothese, la tuberosite avait ete prealablement osteotomisee en moyenne 5 fois. Discussion La bonne consolidation des osteotomies repetees de la TTA en non milieu septique est retrouvee dans la litterature (Chalidis et al.) mais seul Choi l’a etudie en milieu septique avec egalement un bon resultat. Conclusion L’osteosynthese par cerclage metallique nous parait fiable dans ce contexte. L’osteotomie de la TTA repetee ou en milieu septique ne doit pas etre redoutee dans la prise en charge des revisions prothetiques de genou.

Introduction Nous presentons une adaptation arthroscopique de la technique de stabilisation anterieure de l’epaule selon Trillat dans le traitement des instabilites anterieures chroniques d’epaule. Materiel Le principe original de cette technique consiste a obtenir un renforcement de la sangle anterieure musculaire active stabilisant l’epaule par le coraco-biceps lors de l’arme par osteotomie de flexion – medialisation de la coracoide. Nous proposons une solution arthroscopique utilisant un viseur dedie permettant de mobiliser et fixer la coracoide. Cette etude preliminaire comprend 15 hommes d’âge moyen 24 ans, au recul moyen de 18 mois. Methodes Une etude scannographique sur sujets anatomiques a permis de definir la morphologie du col de l’omoplate et les rapports coracoide – glene. Puis nous avons imagine un viseur original repondant au cahier des charges. Apres osteoclasie de la coracoide par un mini-open delto-pectoral, le viseur est positionne dans l’intervalle des rotateurs sous controle arthroscopique. Le viseur prend appui sur la glene, permet le positionnement precis d’une broche guide de la coracoide au col de l’omoplate. Une vis canulee fixe ensuite la coracoide dans la position recherchee. Apres validation experimentale de la faisabilite de la technique sur piece anatomique, nous avons procede aux premiers essais cliniques. Resultats Quinze patients ont ete operes avec cette instrumentation arthroscopique. Le positionnement souhaite de la coracoide et de la vis a ete juge conforme dans 13 cas sur 15, approximatif dans 1 cas et mauvais dans 1 cas aboutissant dans ce dernier cas a une recidive de luxation au quatrieme mois. Les 14 autres patients sur 15 sont satisfaits (score moyen de Rowe 85 %). Discussion Les techniques de stabilisation arthroscopique de l’epaule sont en plein essor. Si l’intervention de o Bankart arthroscopique O voit ses indications diminuer du fait d’un taux d’echecs importants chez des patients souvent insuffisamment selectionnes, le o Latarjet arthroscopique Oreste faiblement diffuse du fait de sa complexite et de sa courbe d’apprentissage. La recherche d’une simplification technique nous a conduit a proposer un o Trillat arthroscopique O afin de se soustraire a l’arthrotomie, au passage de la coracoide a travers le sous scapulaire et aux difficultes de positionnement de la butee. Un ancillaire specifique permet un positionnement par rapport a l’interligne, offrant une solution techniquement plus simple et reproductible. Conclusions Le debut de notre experience confirme la faisabilite, la reproductibilite de l’intervention de o Trillat arthroscopique O avec des preliminaires encourageants nous incitant a poursuivre cette etude.

Introduction Differentes etudes rapportent une majoration du risque de fracture peroperatoire lors de l’utilisation d’implants non scelles dans le traitement des fractures de l’extremite superieure du femur. Il existe cependant tres peu d’etudes evaluant le retentissement clinique a cours et moyen termes de ces fractures. Nous avons cherche a evaluer l’incidence de cette complication et ses implications fonctionnelles. Patients et methode Il s’agit d’une etude retrospective, continue, monocentrique portant sur tous les patients operes d’une prothese totale de hanche (PTH) pour fracture deplacee du col femoral entre 2011 et 2013. Le critere de jugement principal etait le taux de fractures peri-prothetiques per- ou postoperatoires immediates. Les criteres secondaires sont le taux de luxation et le resultat fonctionnel (scores de Harris et PMA). Resultats Deux cent soixante-trois patients d’âge moyen de 81 ans ont ete inclus durant cette periode avec un suivi a un an de 76,8 %. On deplore 39 deces (19,3 %) au terme de notre etude. Vingt-trois patients d’âge moyen de 86 ans ont presente une fracture periprothetique per- ou postoperatoire immediate (8,7 %), avec 5 fractures du calcar et 18 du grand trochanter dont seulement 4 ont necessite un report d’appui. La duree moyenne de sejour ne presentait pas de difference significative (9,75 vs 11 jours) pour les patients fractures ou non. On ne deplore aucun deces peroperatoire et 5 luxations antero-superieures precoces dont aucune n’a necessite de reprise chirurgicale ou n’a presente d’instabilite persistante. Les scores de Harris et PMA a 6 mois et 1 ans ne presentaient pas de difference significative pour les patients fractures ou non. Discussion La litterature rapporte plus de fractures pour les implants sans ciment (3,5 a 15 %) mais moins de complications d’ordre medical et de deces peroperatoires avec une survie des implants superieure. Notre taux de complications mecaniques semble inferieur a ces chiffres et la survenue d’une fracture n’a entraine ni reprise chirurgicale, ni allongement de la duree de sejour, ni diminution du resultat fonctionnel. L’arthroplastie non cimentee presente en outre l’avantage d’une duree operatoire moyenne reputee plus courte. Conclusion L’arthroplastie de hanche sans ciment dans le traitement des fractures cervicales deplacees du femur semble etre une solution adaptee meme pour les sujets âges. Son taux de fracture peroperatoire reste modere et ne represente pas un facteur de mauvais pronostic pour la suite de la convalescence.

Introduction Le but de ce travail etait de rechercher s’il existe des facteurs predictifs morphologiques osseux scapulaires coracoidiens vis a vis du risque de recidive de luxation antero-interne d’epaule et de permettre d’en deduire l’influence de la position coracoidienne sur la stabilite anterieure, ainsi que ses applications chirurgicales. Patients et methodes Soixante et un patients ayant beneficie d’un scanner de l’epaule au CHU de Dijon entre janvier 2012 et avril 2013 ont ete repartis en 2 groupes : population de reference et population luxee. Une nouvelle methode de mesure radiologique, precise et reproductible, a ete definie pour caracteriser la position coracoidienne. Les images tomodensitometriques pour l’etude morphologique apres reduction ont ete obtenues par un scanner de l’epaule en contraste spontane. Une acquisition helicoidale a ete realisee en coupes fines en filtre dur avec reconstruction multiplanaire. Des mesures precises, anatomique de la hauteur, lateralisation et avance coracoidienne ont pu etre obtenues grâce a la reconstruction MPR en post-traitement des images. Resultats Pour la hauteur coracoidienne (p = 0,047, IC : [−0,0192 ; −0,012], moyenne luxee : 0,059, moyenne reference : 0,049) la coracoide est donc plus haute et ceci de maniere significative chez les patients de la population luxee. Les tests statistiques sur les autres criteres : l’avancee (p = 0,95) et la lateralisation (p = 0,043) n’ont pas montre de significativite. La reproductibilite inter- et intra-observateur des mesures a ete verifiee par deux operateurs independants. Conclusion Des morphotypes osseux d’instabilite d’epaule ont pu etre identifies. En ce qui concerne les morphotypes coracoidiens seul la hauteur coracoidienne a un role sur la stabilite (une coracoide haute est une facteur d’instabilitee). Et des applications cliniques et chirurgicales sur les interventions arthroscopiques de stabilisation de l’epaule ont pu etre definies. Nous confortant dans le developpements de notre techniques d’osteoclasie de type Trillat arthroscopique.

Introduction Il est admis que la reconstruction du ligament croise anterieur aux ischio-jambiers entraine des suites simples mais au detriment d’un deficit musculaire de 20 % sur les flechisseurs. Nous presentons les resultats d’une technique n’utilisant que le semi-tendinosus, la preservation du gracilis devant permettre une optimisation musculaire des flechisseurs. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer le deficit musculaire des extenseurs et des flechisseurs du genou opere, au sixieme mois postoperatoire, par un test isocinetique puis nous avons etudie les resultats cliniques et laximetrique de la ligamentoplastie. Materiel et methode Nous avons effectue une etude prospective de tous les patients operes d’une ligamentoplastie en all-inside, par DT4 entre 2011 et 2013. La fixation au femur et au tibia etait assuree par un bouton ACL TightRope® (Arthrex). Un bilan isocinetique a eu lieu au sixieme mois postoperatoire. Une evaluation clinique et laximetrique a ete realisee au huitieme mois. Resultats Nous avons inclus cent dix patients. Le bilan isocinetique a retrouve un deficit musculaire moyen du quadriceps de 16,78 % en concentrique rapide et 25,27 % en concentrique lent. Le deficit musculaire moyen des ischio-jambiers etait de 14,66 % en concentrique rapide, de 9,09 % en concentrique lent et de 7,77 % en excentrique. Le rapport agonistes/antagonistes moyen de 1,05 mettait en evidence un desequilibre au detriment de l’action des muscles extenseurs par rapport a celle des muscles flechisseurs au niveau du genou opere. Au recul, le score IKDC subjectif moyen etait de 85,35/100, le score de Lysholm moyen etait de 90,27/100 et le score IKDC objectif classait 96 patients sur 110 dans le groupe normal ou presque normal. La laxite residuelle etait de 1,38 mm. Discussion Le deficit musculaire est modere sur le quadriceps mais superieur a 20 % ce qui influence la stabilite du genou. Le deficit musculaire des ischio-jambiers est negligeable en concentrique rapide et en excentrique. Le deficit musculaire persistant sur ces deux muscles est retrouve dans la litterature au-dela du sixieme mois postoperatoire mais il semble moins important sur les ischio-jambiers dans notre serie. Conclusion La reconstruction du ligament croise anterieur en all-inside par le semi-tendinosus a quatre brins avec une double fixation corticale suspendue donne de bons resultats cliniques et isocinetiques avec un controle satisfaisant de la laxite anterieure du genou. Les resultats a plus long terme vont etre evalues.

Introduction Les protheses totales de hanche (PTH) a double mobilite sont en progression dans le traitement de la coxarthrose mais rares sont les etudes avec analyse quantifiee de la marche + une telle analyse biomecanique permet une evaluation plus precise et objective de la recuperation fonctionnelle. Nous pratiquons 2 voies d’abord differentes – une voie postero-laterale de Moore (VM) et une voie antero-laterale mini-invasive de Rottinger (VR). Notre objectif etait d’analyser les resultats cliniques et biomecaniques de patients coxarthrosiques traites par PTH a double mobilite puis de les comparer selon ces 2 voies d’abord. Materiel d’etude Etude clinique prospective ouverte monocentrique avec 2 groupes de sujets coxarthrosiques repartis selon le chirurgien en VM vs. VR. Methodes Analyse a moyen terme (j180), d’une part de la cohorte, puis comparative entre les groupes. Les criteres de jugement etaient – analyse subjective – questionnaires Hip disabilty and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS), Harris (HHS) et Postel Merle D’Aubigne (PMA) + analyse objective – parametres biomecaniques de la marche (vitesse, longueur du pas, temps d’appui) Resultats Quarante-six patients inclus – 22 dans le groupe VM (âge = 66,66A9,86 + IMC = 28,8A4,1 kg/m 2 ), 24 dans le groupe VR (âge = 65,1A10 + IMC = 27,8A5,63 kg/m 2 ). A l’inclusion le groupe VR etait significativement plus symptomatique, cliniquement et biomecaniquement (HOOS – 41 vs 28, p = 0,001, vitesse du pas 0,68 m/s vs 0,83 m/s p = 0,015) L’analyse de cohorte trouve une amelioration significative de tous les scores cliniques et de tous les parametres biomecaniques. Pour le HOOS, la VR montre une amelioration plus importante ( p = 0,005). Aucune autre difference n’a ete trouvee entre les groupes. Discussion L’analyse biomecanique de la cohorte apporte des elements objectifs complementaires de ceux fournis par la clinique et confirme les bons resultats fonctionnels des PTH a double mobilite. Le HOOS semble plus discriminant par rapport aux hetero-questionnaires et a l’analyse quantifiee de la marche. La VR permettrait une amelioration plus importante des capacites fonctionnelles a 6 mois que la VM, les groupes etant toutefois non comparables a l’inclusion. Conclusion Les PTH a double mobilite permettent donc d’importantes ameliorations fonctionnelles cliniques mais egalement biomecaniques sur une cohorte de patients coxarthrosiques. La capacite discriminante du HOOS est superieure a celle de l’analyse quantifiee de la marche pour comparer les resultats de deux voies d’abord. L’analyse quantifiee de la marche apporte une vision plus precise de la recuperation fonctionnelle, pouvant permettre l’exploration de cas cliniquement particuliers.