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Compared to median sternotomy, the potential benefits of minimally invasive single aortic or mitral valve surgery include reduction of blood loss, lower morbidity, and shorter intensive care unit and hospital length of stay. However, there are few reports regarding concomitant aortic and mitral valves minimally invasive surgery via mini-thoracotomy. To the authors knowledge, this is the first report in the Liege area, of a successful minimally invasive right latero-thoracic approach for aortic and mitral valve surgery in a 78-year old woman who presented severe and symptomatic aortic stenosis and mitral insufficiency. In addition to the description of the surgical approach, the authors will summarize the current literature on this approach, as well as the clinical evolution of the patient.La chirurgie valvulaire isolée, aortique ou mitrale par voie mini-invasive offre de nombreux avantages par rapport à la sternotomie médiane en termes de réduction des pertes sanguines, de diminution de la morbidité et de réduction des durées de séjour aux soins intensifs et hospitalier global. Toutefois, il existe très peu de données dans la littérature sur la chirurgie combinée mitrale et aortique par mini-thoracotomie. à notre connaissance, nous présentons le premier cas de double chirurgie mitrale et aortique réalisée avec succès par abord latéral thoracique droit dans la région liégeoise chez une patiente de 78 ans qui présentait une sténose aortique et une insuffisance mitrale sévères et symptomatiques. En plus d’une description de notre technique chirurgicale, nous résumerons les grandes séries cliniques publiées dans la littérature sur le sujet, ainsi que l’évolution clinique de notre patiente.

The objective of this work is to investigate the impact of COVID-19 health crisis on the psychological status in the first few days after giving birth. Three hundred and sixty women who gave birth in 2020 at Vivalia Hospital in Arlon (Belgium) responded to an objective data questionnaire as well as to the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) self-questionnaire translated into French, a tool recognized in the aids in screening for postpartum depression. According to their due date, the patients were divided into three conditions, a control group and two experimental groups. The aim of this exploratory study was to assess the impact of social restrictions associated with COVID-19 on the well-being of women giving birth. The results show that the EPDS score in the immediate postpartum period for women who gave birth during the two waves of COVID-19 in 2020, associated with a strict limitation of visits, is lower (corresponding to less depression) than that of women who gave birth outside the COVID-19 period or during the partial deconfinement phase.Le but de ce travail est d’étudier l’impact de la crise sanitaire COVID-19 sur l’état psychologique des femmes venant d’accoucher. Trois cent soixante femmes ayant accouché en 2020 à l’hôpital Vivalia d’Arlon (Belgique) ont répondu à un questionnaire comprenant l’auto-questionnaire Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), un outil reconnu dans l’aide au dépistage de la dépression du post-partum. Selon leur date d’accouchement, les patientes étaient réparties dans trois conditions, un groupe contrôle et deux groupes expérimentaux. Le but de cette étude était d’évaluer l’impact de crise sanitaire de la COVID-19 sur le bien-être des accouchées. Les résultats de l’EPDS dépistent moins de risque de dépression du post-partum chez les femmes ayant accouché durant les deux vagues de COVID-19 en 2020, imposant une limitation stricte des visites, que chez les femmes ayant accouché hors période COVID-19 ou lors de la phase de déconfinement partiel.

Cystic fibrosis care is expensive. In Belgium, its financial support is not provided by powerful charities but by the national health system, which also sponsors the Belgian Cystic Fibrosis Registry. Recent data allow to better evaluate the quality of care for patients with cystic fibrosis in our country. Overall, it is high but varies from one centre to another. Similarly, use of the main symptomatic treatments is heterogeneous. Access to lung transplantation is one of the fluidest in the world. However, Belgium was one of the last medicalised countries to implement a neonatal screening programme for cystic fibrosis. It also lags behind in regard of the reimbursement of modulators of the CTFR gene function. This is especially detrimental for the lack of reimbursement of a recent highly effective combination of three modulators. The cost of this triple therapy is opaque and far too high. However, its effectiveness is impressive and, in the long term, around 90 % of Belgian patients with cystic fibrosis are expected to greatly benefit from it.La prise en charge de la mucoviscidose est coûteuse. En Belgique, elle n’est pas financée par de puissantes organisations caritatives, mais par le système de santé national, qui parraine également le Registre Belge de la Mucoviscidose. Des données récentes permettent de mieux situer la qualité des soins prodigués aux patients atteints de mucoviscidose dans notre pays. Globalement, elle est élevée, mais varie d’un centre à l’autre. De même, l’utilisation des principaux traitements symptomatiques est hétérogène. L’accès à la transplantation pulmonaire est l’un des plus fluides au monde. La Belgique a été l’un des derniers pays médicalisés à mettre en place un programme de dépistage néonatal de la mucoviscidose. Elle est également à la traîne en ce qui concerne le remboursement des modulateurs de la fonction du gène CTFR. Ceci est particulièrement préjudiciable pour le remboursement d’une récente combinaison de trois d’entre eux, hautement efficace. Le coût de cette trithérapie est opaque et beaucoup trop élevé, mais l’impact médical de ce traitement est impressionnant et, à terme, 90 % des patients belges devraient en bénéficier grandement.

We aimed at assessing the association between demographical and clinical data and the intrahospital mortality in older patients with COVID-19 in Belgium.Descriptive, retrospective study of consecutive patients admitted to Brugmann university hospital, Brussels (Belgium) due to COVID-19 (Mars-September-2020).Patients aged ≥ 70 years admitted to acute care with a positive PCR-RT test, or a highly indicative computed tomography scan.Patients transferred to another institution during hospitalization.All-cause intrahospital mortality. Demographic, clinical data, presence of comordibidties and comprehensive geriatric assessment were collected. Adjusted and unadjusted logistic regression were performed.From the 226 eligible patients, 160 (82.7 ± 6.5-year-old; 57.5 % females) met inclusion criteria, from which 67 (42 %) died during hospital stay. The adjusted logistic regression showed an association between intrahospital mortality and increasing age [OR = 1.09 per every year increase (95 % CI 1.02-1.16); p0.001], type 2 diabetes [OR = 2.75 ( 1.17-6.46); p = 0.021], and acute respiratory distress syndrome (ARDS) [OR = 8.67 ( 3.48-21.61); p0.01].A higher positive association between intrahospital mortality and increasing age, type 2 diabetes, and ARDS was found. The prognosis value of the comprehensive geriatric assessment in older people with COVID-19 in Belgium requires further studies.Les études sur l’impact de la pandémie en Belgique sont rares. L’objectif est d’évaluer l’association de l’âge et des comorbidités à la mortalité intra-hospitalière de toutes causes chez les patients âgés ? 70 ans avec COVID-19 dans un hôpital universitaire à Bruxelles, Belgique. Méthodes : Etude rétrospective descriptive des patients admis au CHU Brugmann pour cause de maladie COVID-19 (mars-septembre 2020). Critères d’inclusion : âge ≥ 70 ans admis avec PCR-RT positif ou haute probabilité d’infection au CT-scan thoracique. Critères d’exclusion : transfert dans un autre hôpital. Critère de jugement : toute cause de mortalité intra-hospitalière. Variables collectées : démographiques, cliniques et gériatriques [Katz, Lawton, MMSE, MNA, MNA-SF]. Une régression logistique non ajustée et ajustée a été réalisée. Résultats : Parmi les 226 patients éligibles, 160 (82,7 ± 6,5 ans; 57,5 % femmes) ont rempli les critères d’inclusion. Au total, 67 (42 %) sont décédés durant l’hospitalisation. La régression logistique a montré une association augmentée entre la mortalité et l’âge [odds ratio ou OR = 1,09/année en plus (IC 95 % 1,02-1,16) ; p0,001], le diabète de type 2 [OR = 2,75 (1,17-6,46); p = 0,021], l’ARDS [OR = 8,67 (3,48-21,61); p0,01].L’âge, le diabète de type 2 et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS) sont associés à une augmentation de la mortalité chez les patients âgés hospitalisés avec COVID-19 en Belgique.

Most physicians do not know, or do not remember, the name of phlorizin. Hence this molecule has a major historical importance because it was the precursor of gliflozins, a new class of oral antidiabetic drugs with recent therapeutic perspectives beyond diabetes. This article recalls the history of phlorizin: its discovery in the 19th century by De Koninck and Stas, the demonstration of its ability to induce glucosuria and reduce hyperglycaemia by von Mering, its use to demonstrate the concept of glucose toxicity by the team of DeFronzo and finally the development of selective (phlorizin being not selective) sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors (gliflozins) which block glucose reabsorption in renal tubules. Gliflozins have increasing therapeutic indications, not only in type 2 diabetes, but also in cardiology and nephrology among non-diabetic people with heart failure or renal insufficiency.La plupart des médecins ne connaissent pas, ou ne se souviennent plus, de la phlorizine. Pourtant, cette molécule a une grande importance historique car elle a été le précurseur des gliflozines, une nouvelle classe d’antidiabétiques oraux ouvrant maintenant de nouvelles perspectives thérapeutiques au-delà du diabète. Cet article retrace l’histoire de la phlorizine : sa découverte au 19ème siècle par De Koninck et Stas, la démonstration de l’induction d’une glucosurie abaissant la glycémie par von Mering, son utilisation pour conceptualiser la notion de glucotoxicité par l’équipe de DeFronzo et, enfin, le développement d’inhibiteurs sélectifs (la phlorizine étant non sélective) des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT2, gliflozines),dans les tubules rénaux, bloquant la réabsorption du glucose. Les gliflozines ont, maintenant, des indications thérapeutiques de plus en plus larges, non seulement dans le diabète de type 2, mais aussi en cardiologie et en néphrologie chez des personnes non diabétiques avec insuffisance cardiaque ou insuffisance rénale.

Early discussion on palliative care with patients with advanced, progressive or terminal disease is difficult regardless patient's life expectancy. In Belgium, a Royal Decree sets the criteria to identify patients with palliative needs. For that purpose, the Palliative Care Indicators Tool (PICT) is proposed. This 3-step identification tool designed for physicians begins with the so-called surprise question, «Would you be surprised if your patient died in the next 6 to 12 months?». The second and third steps examine the fragility and incurability criteria, respectively. The surprise question intends to encourage the clinician to trust his/her intuition and to promote a reflection on patient's needs. The PICT facilitates communication between caregivers. Also, it makes possible early thinking about advanced care planning. Hence, it allows patients to receive palliative care in due time. In this paper, after reviewing the background of the surprise question, we shall examine the benefits and limitations of the surprise question.Parler de soins palliatifs précocement chez les patients lorsqu’ils se trouvent à un stade avancé ou terminal d’une maladie grave, évolutive, mettant en péril le pronostic vital, quelle que soit son espérance de vie, reste difficile. La loi belge s’est dotée en octobre 2018 d’un arrêté royal proposant le PICT (Palliative Care Indicators Tool). Cette échelle d’identification, conçue en 3 étapes, débute par la question surprise : «Seriez-vous surpris si votre patient venait à décéder dans les 6 à 12 prochains mois??». La deuxième étape et la troisième étape déterminent respectivement les critères de fragilité et d’incurabilité. La question surprise encourage le clinicien à faire confiance à son intuition et valorise une réflexion centrée sur les besoins du patient. L’utilisation de l’outil PICT peut faciliter la communication entre soignants, permettre d’aborder plus tôt la réflexion autour de la planification anticipée des soins et offrira ainsi aux patients des soins palliatifs en temps opportun. Cet article présente l’historique de la question surprise ainsi que ses avantages et ses limites.

The «Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2» (SARS-CoV-2) pandemic has disrupted medical care and intra-hospital organization during 2020, both in Belgium and throughout the world. Solid organ transplantation was not spared and in Belgium, the number of organ donors and transplants overall decreased by 20 % for livers and by 33 % for hearts between 2019 and 2020. The aim of this article is to summarize the experience acquired in 2020 and 2021 on the organizational and medical implications of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic with regard to the care of patients transplanted or awaiting for organ transplants, and to draw conclusions both for the aftermath of COVID-19 but also for future pandemics. Vaccination against SARS-CoV-2 is highly recommended and particularly important in organ transplant recipients, even if the response rate is lower than in the non-transplanted population. A third injection is now advised in immunosuppressed patients.La pandémie de «Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2» (SARS-CoV-2) a bouleversé les soins médicaux et l’organisation intra-hospitalière durant l’année 2020 en Belgique et dans le monde. La transplantation d’organes ne fut pas épargnée. En Belgique, le nombre de donneurs d’organes et de transplantations a globalement diminué de 20 % pour les foies et de 33 % pour les cœurs entre 2019 et 2020. Le but de cet article est de résumer l’expérience acquise en 2020 et 2021 sur les implications organisationnelles et médicales de la pandémie de «coronavirus disease 2019» (COVID-19) quant à la prise en charge des patients transplantés ou en attente de greffe d’organes, et d’en tirer les conclusions à la fois pour les suites de la COVID-19, mais aussi pour les éventuelles futures pandémies. La vaccination anti-SARS-CoV-2 est recommandée et particulièrement importante chez les patients transplantés d’organe, même si le taux de réponse est inférieur à la population non transplantée. Une troisième injection est conseillée chez les patients immunodéprimés.

In Belgium and around the world, the incidence of primary malignant liver tumours is increasing, both for hepatocarcinoma and cholangiocarcinoma. Their curative treatment is based on multidisciplinary and specialized care, of which surgery (including liver transplantation) remains the cornerstone, often associated with other logoregional treatments, as radioembolisation, radiofrequency ablation, and chemoembolisation. For advanced cases, the prognosis remains poor, in particular due to a certain chemoresistance of these tumours. New treatments include targeted therapies (including various tyrosine kinase inhibitors) and immunotherapy. A specialized multidisciplinary discussion is therefore necessary to define the best therapeutic management, individualized to each patient. In this article, the authors review the most recent data relating to the treatment of hepatocarcinoma and cholangiocarcinoma.En Belgique et dans le monde, l’incidence des tumeurs malignes primitives du foie augmente, tant pour l’hépatocarcinome que le cholangiocarcinome. Leur traitement curatif repose sur une prise en charge multidisciplinaire et spécialisée, dont la chirurgie (incluant la transplantation hépatique) reste la pièce angulaire, souvent associée à d’autres traitements logo-régionaux (radioembolisation, radiofréquence, chimio-embolisation). Pour les cas avancés, le pronostic reste sombre, notamment en raison d’une certaine chimiorésistance de ces tumeurs. Les nouvelles prises en charge incluent des thérapies ciblées (notamment, divers inhibiteurs de tyrosine kinase) et de l’immunothérapie. Une discussion pluridisciplinaire spécialisée est donc nécessaire pour définir la meilleure prise en charge thérapeutique, individualisée pour chaque patient. Dans cet article, les auteurs revoient les données récentes relatives au traitement de l’hépatocarcinome et du cholangiocarcinome.

The incidence of pancreatic cancer has doubled during the past three decades. Pancreatic cancer is projected to become the second leading cause of cancer-related death by 2030. Overall 5-year survival is less than 10 %. It is thus of paramount importance to identify patients at risk to develop pancreatic cancer. The "pancreatic emergency route" and the weekly-organized complex surgery consultations are essential for fast and coordinated investigations for patients diagnosed of a pancreatic lesion. Pancreatic surgery, often preceded by neoadjuvant therapy, remains the only curative treatment if applicable. Implemented to decrease surgical morbidity and mortality, current centralization limits pancreatic resection surgery to a restricted numbers of expert centres in Belgium. Thanks to a close collaboration with the CHR of Liège, the CHR of Huy, the CHR of Bois de l'Abbaye, the Clinique André Renard and Vivalia, the reference centre of the CHU of Liège offers surgical, intensive, anaesthetic, oncological, gastroenterological, radiological and paramedical cares as part of a multidisciplinary approach characterized by expertise in the treatment of adenocarcinoma of the pancreas, 24 hours a day and 7 days a week.L’incidence de l’adénocarcinome pancréatique a doublé lors des trois dernières décennies. Il devrait devenir la deuxième cause de mortalité par cancer en 2030. La survie globale est inférieure à 10 %. Il est essentiel d’identifier les patients à risque. La route «Urgences Pancréas» et les réunions hebdomadaires de concertation de chirurgie complexe assurent une prise en charge rapide et coordonnée pour les patients chez qui une lésion pancréatique suspecte est découverte. La chirurgie pancréatique, généralement précédée d’un traitement néoadjuvant, est la seule option à visée curative. Afin de diminuer la morbi-mortalité liée à cette chirurgie complexe, une convention de centralisation a été imposée par l’INAMI. Grâce à une étroite collaboration médico-chirurgicale regroupant le CHR de Liège, le CHR de Huy, le Centre Hospitalier du Bois de l’Abbaye, la Clinique André Renard et l’association intercommunale Vivalia, le centre de référence du CHU de Liège offre des soins chirurgicaux, intensifs, anesthésiologiques, oncologiques, radiothérapeutiques, gastro-entérologiques, radiologiques, infirmiers et paramédicaux de qualité et ce, dans le cadre d’une approche multidisciplinaire caractérisée par une expertise en matière du traitement de l’adénocarcinome du pancréas, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7.

Lung cancer remains the deadliest cancer. It is the result of genetic aberrations in the cells of the respiratory tract exposed to carcinogenic agents, responsible for their anarchic multiplication. It is necessary to study these abnormalities in order to better understand the early stages and the mechanisms of evolution, thereby to establish new screening, monitoring and treatment strategies. The NELSON study confirms that systematic screening for lung cancer in target populations leads to a reduction in mortality from this disease. Despite this, there is currently no consensus in Belgium between medical experts and politicians for systematic lung cancer screening.Le cancer pulmonaire reste le cancer le plus mortel. Il est le résultat d’aberrations génétiques au niveau de cellules des voies respiratoires exposées aux agents carcinogènes, responsables de leur multiplication anarchique. Il est nécessaire d’étudier ces anomalies pour mieux comprendre les stades précoces et les mécanismes d’évolution afin d’établir de nouvelles stratégies de dépistage, de suivi et de traitement. L’étude NELSON confirme qu’un dépistage systématique des cancers pulmonaires de populations cibles permet une diminution de la mortalité liée à cette pathologie. Malgré cela, il n’y a, actuellement, pas de consensus en Belgique entre les experts médicaux et le monde politique pour un dépistage systématique du cancer pulmonaire.

Lung cancer is the third most common cancer in Belgium in 2017 and remains the leading cause of cancer death worldwide. There is no longer any doubt that the main cause of lung cancer is smoking. However, the prevalence of lung cancer in never-smokers has been increasing overtime. Moreover, it is now recognized that the lung cancer of non-smoker patients has very distinct characteristics. In this retrospective cohort study (N = 520), we describe the characteristics of non-smoker patients and their non-small cell lung carcinoma and compare them to those of smokers. The patients included in this study were whose with a new diagnostic of lung cancer made at the Liège University Hospital of Liège over 2 years round. Non small cell lung cancer occurring in never-smokers patients is more often seen in young and very old patients, more frequent in female, essentially adenocarcinoma and often associated with mutations. This work confirms that lung cancer in never-smokers shows different features than lung cancer seen in patients with a smoking history.Le cancer pulmonaire est le troisième cancer le plus fréquent en Belgique en 2017 et reste la première cause de décès par cancer dans le monde. Il ne fait plus aucun doute que la cause principale de cancer du poumon est le tabagisme. Il est toutefois apparu, ces dernières décennies, que le pourcentage de patients non fumeurs augmente parmi les patients présentant un cancer du poumon. Par ailleurs, il est dorénavant reconnu que le cancer pulmonaire du patient non fumeur présente des caractéristiques bien distinctes. Dans ce contexte, nous présentons une étude rétrospective reprenant les caractéristiques cliniques et néoplasiques de l’ensemble des patients ayant présenté un carcinome pulmonaire non à petites cellules dans notre institution sur une période de 2 ans (N = 520). Les cancers non à petites cellules observés chez les nonfumeurs sont plus fréquents chez les sujets jeunes ou très âgés, plus fréquents dans le sexe féminin, en très grande majorité des adénocarcinomes, et souvent associés à des mutations. Nous confirmons ainsi qu’il s’agit d’un cancer aux caractéristiques différentes des cancers pulmonaires des patients fumeurs.

Progress of medical knowledge pushed the limits of medicine. This raises major ethical issues. The Belgian lawmaker, concerned to ensure the observance of Human Rights, attempted to regulate some of these issues. It remains essential to listen to the patient and to respect his/her will. Likewise, defining therapeutic goals based on patient's values and priorities is crucial until the end of patient's life.: Les progrès scientifiques ont reculé les limites de la médecine. Ceci a conduit à d’importants débats éthiques. En Belgique, le législateur, soucieux du respect des Droits de l’Homme, a tenté de réglementer certaines pratiques. L’essentiel est d’écouter le patient et de respecter ses volontés. Il est capital de définir des objectifs thérapeutiques basés sur les valeurs et les priorités du patient, jusqu’à la fin de sa vie.

Esophageal cancer is the 19th most common cancer in the European Union. Its prognosis remains poor with a 5-year survival rate estimated between 15 % and 25 %. Accurate diagnosis and pre-therapeutic assessment are essential and should allow a rapid start of therapy. Current treatment is based on multimodal management of which surgery remains the cornerstone. Since 2019, Belgium has started an agreement to centralize esophageal surgery in order to improve surgical outcomes. One year after implementation of centralization, our centre shows a low rate of severe complications (Clavien-Dindo classification IIIb-V) of 20 % and a 0 % mortality rate at 30 and 90 postoperative days. Our patients have benefited from a full minimally invasive or hybrid surgical procedure, contributing to those positive results. In the future, all our efforts must be done to improve collaboration between hospitals in order to provide best medical and surgical treatments.Le cancer de l’oesophage est le 19ème cancer le plus fréquent dans l’Union Européenne. Son pronostic reste sombre avec un taux de survie à 5 ans estimé entre 15 % et 25 %. La précocité du diagnostic et la qualité du bilan pré-thérapeutique sont essentielles et doivent permettre d’initier un traitement rapide. Le traitement repose sur une prise en charge multidisciplinaire et multimodale dont la chirurgie reste la pierre angulaire. En Belgique, le taux de mortalité à 30 et 90 jours post-opératoires étaient de 4,1 % et 9,5 %, respectivement, pour la période allant de 2008 à 2016. Dans une perspective d’amélioration de cette prise en charge, depuis 2019, la Belgique a concentré la chirurgie de l’oesophage dans 10 centres de référence, incluant le CHU de Liège. Un an après centralisation, notre centre présente un taux de complications sévères selon Clavien-Dindo (IIIb-V) de 20 % et des taux de mortalité à 30 et 90 jours de 0 %. Le bilan d’évaluation initial de chaque patient est discuté en concertation multidisciplinaire. Une prise en charge nutritionnelle est discutée avant l’instauration du traitement. Tous nos patients bénéficient d’une approche systématique totalement mini-invasive ou hybride, participant à l’amélioration des résultats sur la morbidité et la mortalité. Une collaboration croissante avec nos hôpitaux partenaires permet d’harmoniser les mises au point et les plans de traitement oncologiques pour le bénéfice des patients.

In Belgium, 12 % of patients present with upfront metastatic hormone-naive prostate cancer. Surgical or medical castration has been the only approved treatment for decades. Since 2014, several randomized trials have demonstrated that survival could be significantly improved in patients who are deemed fit enough to cope with the potential added side-effects. Docetaxel chemotherapy and androgen receptor axis-targeted next generation hormonal agents such as abiraterone, enzalutamide and apalutamide have been shown to improve overall survival when given within 12 weeks after castration initiation. Similarly, prostate radiotherapy, in the absence of urological contraindications, might also improve overall survival in patients presenting with less than 5 bone metastases. How these strategies can be combined remains a matter of debate and is currently under investigation.En Belgique, le cancer de la prostate se présente sous une forme métastatique d’emblée chez 12 % des patients. Depuis des décennies, le traitement repose sur la castration, chirurgicale ou médicamenteuse. Depuis 2014, plusieurs études randomisées ont démontré le bénéfice de compléter cette castration chez les patients aptes à tolérer les effets secondaires éventuels des traitements complémentaires proposés. La chimiothérapie par docétaxel et les hormonothérapies de nouvelle génération visant l’axe androgènes/récepteurs aux androgènes, telles que l’abiratérone, l’enzalutamide et l’apalutamide, permettent d’augmenter significativement la survie des patients lorsqu’elles sont instaurées dans les 3 mois qui suivent la mise en oeuvre de la castration. De même, l’irradiation de la prostate, lorsque la situation urologique le permet, pourrait augmenter la survie des patients ayant moins de 5 métastases osseuses. Le bénéfice éventuel de combiner ces stratégies reste débattu et en cours d’investigation.

Sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors (iSGLT2 or gliflozins) exert their antidiabetic action through a specific renal mechanism, by inhibiting tubular glucose reabsorption. These agents have proven their efficacy to reduce major cardiovascular events and hospitalisation for heart failure, but also the progression of chronic kidney disease (CKD), in patients with type 2 diabetes (T2DM) at high risk, independently of glucose control. While the glucose-lowering effect of iSGLT2 is decreasing with the decline of estimated glomerular filtration rate (eGFR), both cardiovascular and renal protections remain present until an eGFR as low as 30 ml/min/1,73 m². These effects were demonstrated in several meta-analyses and in two trials specifically dedicated to renal outcomes in patients with CKD and macroalbuminuria : CREDENCE with canagliflozin and Dapa-CKD with dapagliflozin. In addition, Dapa-CKD showed similar positive results whatever the presence or absence of T2DM. Safety profile of SGLT2is among patients with CKD is good and similar to that of patients with normal renal function. These favourable findings led to a privileged place of SGLT2i in recent international guidelines promoted by diabetologists, cardiologists and nephrologists. Current restrictive criteria for the prescription and reimbursement of SGLT2i in Belgium according to eGFR level (initiation only if eGFR superior to 60 and interruption if eGFR inferior to 45 ml/min/1.73 m²) should be enlarged very soon owing to convincing results of published controlled trials.Les gliflozines (inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 ou iSGLT2) ont un mécanisme d’action antidiabétique spécifiquement rénal, en inhibant la réabsorption tubulaire du glucose. Indépendamment du contrôle glycémique, ces médicaments ont prouvé leur efficacité pour réduire les événements cardiovasculaires majeurs et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, mais aussi la progression vers l’insuffisance rénale chronique (IRC) terminale chez des patients diabétiques de type 2 (DT2) à haut risque. Si l’effet anti-hyperglycémiant des iSGLT2 diminue avec le déclin du débit de filtration glomérulaire (DFG), les effets protecteurs cardiovasculaires et rénaux persistent au moins jusqu’à un DFG de 30 ml/min/1,73 m². Ces effets ont été démontrés dans plusieurs méta-analyses des essais cardiovasculaires et dans deux essais spécifiquement à visée rénale chez des patients avec IRC et macroalbuminurie, CREDENCE avec la canagliflozine et Dapa-CKD avec la dapagliflozine. En outre, Dapa-CKD a montré les mêmes effets positifs en cas d’IRC non diabétique. Par ailleurs, le profil de sécurité des gliflozines chez les patients avec IRC est bon et comparable à celui des patients avec fonction rénale normale. Ces résultats favorables ont donné aux iSGLT2 une place privilégiée dans les dernières recommandations internationales diabétologiques, cardiologiques et néphrologiques. Les critères restrictifs actuels de prescription et de remboursement en Belgique des iSGLT2 en fonction du niveau de DFG (instauration si DFG sup�rieur a 60 et interruption si DFG inf�rieur a 45 ml/min/1,73 m²) devraient être élargis prochainement au vu des résultats convaincants des essais cliniques disponibles.

Development of new insulins aims to mimic in a better way the natural physiology of this hormone secreted by the pancreas. Rapid insulin analogues have proven a better capacity to reduce postprandial glycaemic peaks after eating. Nevertheless, these molecules are still quite inaccurate to limit glycaemic excursions after the meals. This reality is often described by patients using continuous glucose monitoring systems. So, there is undeniably a place for even more rapid insulins. The ones named «ultra-rapid insulin» tend to better control hyperglycaemia after meals thanks to more favourable profiles regarding pharmacodynamics and pharmacokinetics. Ultra-rapid lispro (URLi) Lyumjev®, is the new ultra-rapid insulin available in Belgium. This review aims to describe its advantages compared to some other rapid insulins thanks to data obtained from trials in type 1 and type 2 diabetes.: L’arrivée des nouvelles insulines est motivée par la volonté de proposer aux personnes diabétiques un traitement avec des molécules qui s’approchent le plus de la physiologie normale de cette hormone. Le développement des analogues rapides de l’insuline avait comme objectif de mieux mimer la sécrétion endogène d’insuline après chaque prise alimentaire. Ces molécules ont démontré des avantages par rapport aux insulines humaines précédentes grâce à une plus grande rapidité d’action après l’injection sous-cutanée. Néanmoins, ces analogues rapides restent imparfaits en termes de rapidité d’action et de pharmacocinétique au sens large. Les personnes diabétiques de type 1 observent régulièrement des phénomènes d’hyperglycémies postprandiales lorsqu’elles utilisent les mesures continues ou intermittentes du glucose interstitiel. Dès lors, de nouvelles insulines, dites «insulines ultra-rapides», ont comme objectif d’améliorer encore cette cinétique de l’insuline injectée avant un repas, en agissant «vite et fort» pour maîtriser, au mieux, le pic glycémique postprandial. L’insuline ultra-rapide lispro (URLi), Lyumjev®, est la nouvelle insuline de ce type commercialisée en Belgique. Le but de cette revue est de décrire ses avantages par rapport à d’autres insulines rapides grâce aux données actuellement disponibles, à la fois dans le diabète de type 1 et de type 2.

Since the introduction of laparoscopy and mini-invasive techniques, gynaecological surgery has largely evolved. However, post-operative recommendations still remain very restrictive with poor evidence from literature. The survey, performed by the GGOLFB surgical working group, shows that the post-operative advices to the patients are very heterogeneous for the sick leave period as for more specific advices like the period of disallowance of sexual intercourse, bathing and weightlifting. It is nevertheless fundamental to prescribe clear and precise advices to patients, from the first pre-operative consultation on, which will substantially improve the perception of their recovery and promote a return to their normal activity under good conditions. It is not necessary to be too restrictive concerning certain activities in the post-operative period, neither to give too long periods of work incapacity because it may have a negative impact on their quality of life. This survey and the data from literature helped our surgical taskforce group to propose and develop harmonised recommendations on recovery and work incapacity after gynaecological surgery, taking into account the actual surgical practice in 2020.La chirurgie gynécologique a fortement évolué depuis l’introduction de la laparoscopie et le développement de la chirurgie mini-invasive. Les recommandations post-opératoires sont souvent assez restrictives, avec peu d’évidence dans la littérature sur le bien-fondé de ces limitations. Notre sondage auprès des gynécologues francophones de Belgique montre que les consignes post-opératoires délivrées aux patientes sont très hétérogènes, aussi bien pour les durées d’incapacité de travail que pour des consignes plus spécifiques sur la durée d’absence de port de charges, de bains et de rapports sexuels. Il est pourtant fondamental de délivrer aux patientes des consignes précises, dès la consultation préopératoire, afin d’améliorer le vécu de leur convalescence et favoriser un retour aux activités dans de bonnes conditions. Il n’est pas non plus nécessaire d’être trop restrictif dans la reprise de certaines activités en postopératoire ni de recommander des incapacités de travail trop longues car elle peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patientes. Au regard du sondage et de la revue des données de la littérature, notre groupe de travail propose des recommandations harmonisées sur la convalescence et l’incapacité de travail après chirurgie gynécologique, tenant compte des pratiques chirurgicales recommandées en 2020.

The goal of emergency contraception (EC) is to avoid unintended pregnancies after unprotected sexual intercourse (UPSI) or incorrect use of regular contraception. EC is intended for occasional use and does not replace effective regular contraception. A thorough understanding of EC is mandatory for optimal use of EC by healthcare professionals. Three EC methods are available in Belgium : oral levonorgestrel (LNG), oral ulipristal acetate (UA) and copper intrauterine device (Cu-IUD). EC should be offered as soon as possible after UPSI. The guidance aims to summarise the available evidence on EC methods, mechanism of action, and advantages/disadvantages of each method.La contraception d’urgence (CU) a pour but d’éviter les grossesses non désirées après un rapport sexuel non protégé ou une prise incorrecte d’une contraception habituelle. Elle doit être réservée pour un usage occasionnel et ne doit pas remplacer la contraception régulière. La connaissance des méthodes de CU est indispensable pour optimaliser leur usage en pratique quotidienne. Trois méthodes de CU existent en Belgique : la prise de lévonorgestrel oral (LNG), l’acétate d’ulipristal oral (AU) ou l’insertion d’un dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre. Il est recommandé d’utiliser la CU le plus rapidement après le rapport à risque. Nous donnerons une description détaillée des méthodes de CU, leurs mécanismes d’action, leurs avantages et inconvénients.

Due to COVID-19 outbreak, the Belgian Association of Urology recommended limiting non-emergency surgical care. The aim of this study was to analyze if a preoperative screening for COVID-19 was key to select optimal operative candidates and its impact on surgical outcomes.we present a retrospective analysis of all consecutive patients who underwent oncological high-risk and emergency urological surgeries in a Belgium tertiary center from March 30 to April 30, 2020. The screening protocol was based on clinical assessment and chest-CT to identify COVID-19-positive patients.a total of 32 patients underwent elective oncologic (n = 17; 53 %) and emergency (n = 15; 47 %) operations. Screening by chest-CT revealed three cases of COVID-19 (9 %) having led to postpone two interventions. The third positive COVID-19 patient died of respiratory complications after bladder perforation urgent procedure. Two patients developed compatible post-operatively symptoms with one positive chest-CT but no positive RT-PCR and successful recovery. Adapted safety measures were followed to mitigate in-hospital transmission.this report suggests feasibility and efficacy of systematic, preoperative screening for COVID-19 by chest computed tomography only. This strategy could allow to perform the majority of scheduled high-risk oncologic interventions safely for both the patients and the surgical staff.Avec l’épidémie de COVID-19, l’Association Belge d’Urologie a recommandé de limiter les soins chirurgicaux non urgents. Le but de cette étude était d’analyser si un dépistage préopératoire de la COVID-19 était essentiel pour sélectionner les candidats opératoires optimaux et son impact sur les résultats chirurgicaux. Matériel et méthodes : nous présentons une analyse rétrospective des patients qui ont subi des chirurgies urologiques oncologiques à haut risque et d’urgence dans un centre tertiaire belge du 30 mars au 30 avril 2020. Le protocole de dépistage était une évaluation clinique plus CT thoracique pour identifier les patients COVID-19 positifs. Résultats : 32 patients ont bénéficié d’opérations oncologiques (n = 17; 53 %) et urgentes (n = 15; 47 %). Le dépistage par CT thoracique a révélé trois cas de COVID-19 (9 %) conduisant à deux reports de la chirurgie. Le troisième est décédé de complications respiratoires après procédure urgente pour perforation vésicale. Deux patients ont développé des symptômes postopératoires compatibles avec la COVID-19. Un CT thoracique était suspect, les RT-PCR négatives et les récupérations favorables. Des mesures de sécurité ont été instaurées pour atténuer la transmission intra-hospitalière. Conclusion : nous rapportons la faisabilité et l’efficacité du dépistage systématique préopératoire de la COVID-19 uniquement par CT thoracique. Cette stratégie pourrait permettre d’effectuer la majorité des interventions oncologiques à haut risque en toute sécurité pour les patients et le personnel chirurgical.

Chronicle of a crisis management at the Clinical Microbiology Laboratory of CHU Liège The SARS-CoV-2 outbreak in December 2019 in China and its expansion across the world and Europe have requested the participation of clinical laboratories as major players in the diagnosis of COVID-19, to perform PCR tests mainly on nasopharyngeal swabs. In Belgium, the first confirmed COVID-19 patient was diagnosed in early February, the first of many, especially travelers returning from winter sports. In order to meet the ever-increasing demands for testing, the Clinical Microbiology Laboratory of the CHU of Liege had to adapt to this situation: firstly, by developing manual PCR tests and then automated solutions, permitting to increase the number of analyzes by ensuring a short turnaround time of results. Then, a system for the communication of results on a large scale has been set up, and finally solutions to deal with the lack of sampling devices have been found. This first wave of the pandemic has also highlighted an unprecedented solidarity within the institution. In this article, we recount the chronology of the management of this unprecedented health crisis within the Clinical Microbiology Laboratory of the CHU of Liege.L’émergence du virus SARS-CoV-2 en décembre 2019 en Chine et son expansion à travers le monde et l’Europe ont sollicité la participation des laboratoires de Biologie clinique en tant qu’acteurs majeurs dans le diagnostic de la COVID-19, via la réalisation de tests PCR principalement sur des prélèvements nasopharyngés. En Belgique, le premier patient confirmé COVID-19 a été diagnostiqué début février, avant d’être suivi par de nombreux cas d’infections, initialement chez des vacanciers revenant des sports d’hiver. Afin de répondre à l’augmentation du nombre de tests, le laboratoire de Microbiologie clinique du CHU de Liège a dû s’adapter en développant des tests PCR, d’abord manuels puis automatisés. Ceux-ci ont permis d’augmenter le nombre d’analyses, tout en garantissant un temps de rendu des résultats court, en mettant en place un système de communication des résultats à grande échelle et en trouvant des solutions pour faire face à la pénurie des dispositifs de prélèvement. Cette première vague de la pandémie a aussi révélé une solidarité sans précédent au sein de l’institution. Dans cet article, nous retraçons la chronologie de la gestion de cette crise sanitaire inédite au sein du laboratoire de Microbiologie clinique du CHU de Liège.

Forensic psychiatry is a medical (sub-) speciality covering a variety of different fields, such as general psychiatry, criminology, law, anthropology and sociology. Experts in forensic psychiatry are required to have a base of specific training, eclectic knowledge and correct ethical and professional practice. The cross-disciplinary nature of forensic psychiatry means that it demands flexibility, procedural rigour and a continuous dialogue between the medical field and the legal profession. The aim of this article is to provide an overview of the evolution in this field, which is very specific and also essential to today's democracy. Indeed, forensic psychiatry can be traced all the way back to Antiquity, but it has undergone profound changes in the last few years, with the field gaining recognition and its practices becoming increasingly professionalised. This is indeed excellent news.La psychiatrie légale est une spécialité médicale s’inscrivant au carrefour de différentes disciplines, telles la psychiatrie générale, la criminologie, le droit, l’anthropologie et la sociologie. La psychiatrie légale exige de ses experts une formation de base spécifique, des connaissances éclectiques ainsi que de bonnes pratiques éthiques et déontologiques. Par son caractère transdisciplinaire, elle exige de ses praticiens une flexibilité d’esprit, une rigueur procédurale et un dialogue constant entre médecine et droit. L’objectif de cet article est de faire le point sur l’évolution de cette discipline si particulière et essentielle à notre démocratie actuelle. En effet, la psychiatrie légale trouve son origine dans l’Antiquité, mais elle a connu, ces dernières années, de profondes transformations comme la reconnaissance de la discipline et la professionnalisation de sa pratique. Et c’est une excellente nouvelle.

The human immunodeficiency virus (HIV), responsible for acquired immunodeficiency syndrome or AIDS, is a major public health problem. In Belgium, 2 to 3 new cases are diagnosed every day. Since the advent of combined antiretroviral treatments in 1996, the life expectancy and quality of life of infected patients have greatly improved. However, to date there is no cure for HIV. Individuals infected with HIV must remain on antiretroviral treatment for life. One of the reasons for the difficulty in finding a cure for HIV is that the virus can remain in a latent form, i.e. dormant, in some of the cells it infects. These latent reservoirs are not recognized by the immune system and can reactivate and thus restart the infection if the patient stops the treatment. These latent reservoirs are therefore a major obstacle to cure HIV and a great deal of research is being conducted by the scientific community to find an eradication strategy. In this article, we will present the different characteristics of these latent reservoirs and the different strategies put in place to identify and eliminate them.Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), responsable du syndrome d’immunodéficience acquise ou SIDA, est un problème de santé publique majeur. En Belgique, 2 à 3 nouveaux cas sont diagnostiqués par jour. Depuis l’arrivée des traitements antirétroviraux combinés en 1996, l’espérance et la qualité de vie des patients infectés se sont grandement améliorées. Cependant, il n’existe, à ce jour, aucun traitement curatif de cette infection. Les individus atteints doivent rester sous traitement antirétroviral toute leur vie. Cette difficulté à trouver un traitement curatif du VIH provient, notamment, du fait que le virus peut rester sous une forme latente, c’est-à-dire endormie, dans certaines cellules qu’il infecte. Ces réservoirs latents ne sont pas reconnus par le système immunitaire et peuvent se réactiver lorsque le patient arrête son traitement et ainsi redémarrer l’infection. Ces réservoirs latents sont, donc, un obstacle majeur à la guérison et de nombreuses recherches sont menées par la communauté scientifique afin de trouver une stratégie d’éradication. Dans cet article, nous présentons les différentes caractéristiques de ces réservoirs latents et les différentes stratégies mises en place pour les identifier et tenter de les éliminer.

to investigate the questionnaires used in French-speaking Belgian spine multidisciplinary rehabilitation centers for patients with low back pain and to propose a minimal core set of questionnaires based on the results of our survey and on the (inter)national guidelines.the spine centers offering the 36 two-hour sessions defined by the Belgian national Institute for Health and disability insurance were invited to provide their battery of questionnaires.among the 37 identified and contacted centers, 21 participated in our survey. Results pointed out the use of questionnaires assessing pain intensity, disability, anxiety/depression and kinesiophobia in most centers as well as a huge heterogeneity regarding the questionnaires (and even the version of the questionnaire) reported and the non-systematic use of questionnaires recommended by the guidelines.taking into account the results of this survey, the present article proposes a minimal core set of questionnaires meeting the guidelines, which would make it possible to harmonize the assessments in the different centers and would facilitate the realization of multicenter studies.Objectifs : examiner les questionnaires utilisés dans les centres francophones belges de revalidation multidisciplinaire du rachis pour la prise en charge des patients lombalgiques et proposer une batterie de questionnaires minimale basée sur les résultats de cette étude et sur les recommandations (inter)nationales. Matériel et méthodes : les centres proposant le programme de 36 séances de 2 heures défini dans la nomenclature de l’INAMI (Institut National d’Assurance Maladie Invalidité), ont été invités à nous fournir leur batterie de questionnaires. Résultats : parmi les 37 centres identifiés et contactés, 21 ont participé à l’enquête. Si celle-ci met en évidence l’utilisation de questionnaires évaluant l’intensité de la douleur, l’incapacité fonctionnelle, l’anxiété/dépression et la kinésiophobie dans les différents centres, elle révèle également une grande hétérogénéité en termes de questionnaires (et même de version du questionnaire) utilisés et la non-utilisation systématique des questionnaires recommandés par les guides de pratique clinique. Conclusion : compte tenu des résultats de l’enquête, cet article propose une batterie minimale de questionnaires répondant aux guidelines, qui permettrait d’harmoniser les évaluations dans les différents centres et faciliterait la réalisation d’études multicentriques.

We report a rare type of stress fracture in a young athlete, great hope of belgian table tennis. Although this type of fracture is not rare in the broad sense of the term, a stress fracture located at the distal femoral physeal is exceptional. Such a complication must be quickly detected because of growth disorders and impact on sports performances that this may cause. On the basis of an anamnesis and detailed clinical observations, we describe the physiopathology as well as the diagnostic and therapeutic management of this pathology.Nous présentons un type rare de fracture de fatigue chez un jeune sportif, grand espoir du tennis de table belge. Bien que ce type de fracture ne soit pas rare au sens large du terme, une fracture de fatigue située au niveau du cartilage de croissance fémoral distal est exceptionnelle. Cette complication doit être rapidement détectée vu les troubles de croissance et l’impact sur les performances sportives que cela peut engendrer. A partir d’une anamnèse et d’observations cliniques minutieuses, nous décrivons la physiopathologie ainsi que la prise en charge diagnostique et thérapeutique de cette pathologie.

New antiviral therapies, available in Belgium since 2015, have revolutionized the treatment of hepatitis C. A definitive eradication of the virus can now be obtained in nearly all treated patients whatever the viral genotype or the fibrosis stage. Moreover, due to the excellent security profile of these therapies, all the patients can have access to a therapy whatever their concomitant pathologies. The therapeutic victory against the virus being acquired, efforts are turning towards the screening of the patients unaware of their infection, in order to obtain a near eradication of the virus in 2030.Le traitement de l’hépatite C a été révolutionné par l’arrivée sur le marché de nouveaux antiviraux en 2015. La guérison sous traitement passe à plus de 95 %, quels que soient le génotype et le degré de fibrose. Vu l’excellent profil de sécurité de ces médicaments, tous les patients peuvent avoir accès au traitement, quelles que soient leurs pathologies associées. La victoire thérapeutique contre le virus C étant acquise, l’effort se tourne vers le dépistage des patients non encore détectés, de façon à obtenir une quasi-éradication du virus C en 2030.

The success of solid organ transplantation induced an increased need for grafts and the necessary registration of transplant candidates on long waiting lists. Many patients die while waiting for transplantation, even in Belgium where the donation rates have been high these last years. In order to fight this lack of donor organs, the transplant centers widened donation criteria for brain dead donors, including older age and potential transmissible diseases. In addition, programs of donation after circulation death have been developed, first for kidneys, then for livers and recently for the hearts. Organ donation after euthanasia is also regularly performed in Belgium. All these policies lead to the fact that organ donation rates stay high in Belgium, and particularly in the Liege region, but efforts are still ahead if we aim to reduce waiting list mortalities.Le succès des transplantations a entraîné un besoin important en organes et la nécessité d’inscrire les patients candidats à la greffe sur de longues listes d’attente. De trop nombreux patients meurent avant d’avoir pu bénéficier de la transplantation, malgré le fait que la Belgique soit un des pays du monde où le taux de prélèvement est, proportionnellement, le plus élevé. Afin de lutter contre ce manque d’organes, les centres de transplantation ont élargi les critères de prélèvement des donneurs en mort cérébrale, tant au niveau de leur âge qu’au niveau de certaines maladies potentiellement transmissibles. De plus, des programmes de prélèvement à partir de donneurs en mort circulatoire ont également été développés avec succès, d’abord pour les reins et le foie, plus récemment pour le coeur. Les prélèvements d’organes sont également réalisables après euthanasie. L’ensemble de ces politiques fait que le taux de prélèvement d’organes après décès reste élevé en Belgique, et particulièrement dans la région liégeoise, mais des efforts doivent encore être réalisés si l’on veut encore réduire la mortalité en liste d’attente.

Asthma is a chronic heterogeneous airway disease. There are different asthma inflammatory phenotypes with various responses to treatment and different disease severities. When asthma requires chronic systemic corticosteroids or hospitalizations despite maximal inhaled therapies in asthmatic patients in whom comorbidities have been managed and who are considered as compliant, the pulmonologist may propose biological treatment to reduce exacerbations and the dose of systemic corticosteroids. During the last ten years, the number of biologics for the management of type-2 severe asthma has increased. Anti-IgE monoclonal antibodies (omalizumab) are available for more than ten years and recommended in severe allergic asthma. New biologics are now available to block IL-5 (mepolizumab, reslizumab) or its receptor (benralizumab). These treatments allow a reduction of exacerbations and of the dose of systemic corticosteroids, an improvement in asthma control, in asthma quality of life and for some of them, an increase in lung function. New biologics will soon be available in Belgium for the management of severe asthma. In addition to the improvement of asthma control in severe asthma, biological treatments have improved the understanding of the mechanisms leading to severe asthma.L’asthme est une maladie hétérogène chronique des voies aériennes. Il existe, en effet, différents phénotypes inflammatoires d’asthme induisant une réponse variable aux traitements et différents degrés de sévérité. Lorsque l’asthme est sévère et requiert le recours aux corticostéroïdes systémiques ou à des hospitalisations malgré un traitement de fond maximal chez un patient asthmatique bon observant dont les comorbidités ont été prises en charge, le pneumologue peut proposer un traitement biologique en vue de réduire les exacerbations et la dose de corticostéroïdes systémiques. Au cours des dix dernières années, les traitements biologiques dans la prise en charge de l’asthme sévère de type 2 se sont étoffés. A côté du traitement par anti-IgE (omalizumab), disponible depuis plus de 10 ans et recommandé dans l’asthme sévère extrinsèque, d’autres traitements bloquant l’IL-5 (mépolizumab, reslizumab) ou son récepteur (benralizumab) ont vu le jour. Ces traitements permettent une réduction des exacerbations et de la dose de corticostéroïdes systémiques, une amélioration du contrôle, des paramètres de qualité de vie et, pour certains d’entre eux, de la fonction respiratoire. D’autres traitements ciblés prometteurs seront bientôt disponibles en Belgique. En plus d’améliorer le contrôle symptomatique des patients asthmatiques sévères, les traitements biologiques ont permis de mieux comprendre les mécanismes conduisant au développement d’un asthme sévère.

LDL cholesterol targets are increasingly strict in recent international guidelines, especially in patients at very high or high cardiovascular risk. To reach these targets, it is recommended to use a potent statin, with a titration up to the maximal tolerated dose and, if not sufficient, to combine ezetimibe, a medication that blocks the intestinal absorption of cholesterol. This association allows reduce the dose of statin, while keeping an excellent cholesterol-lowering efficacy and favouring a good tolerance profile. This article describes the characteristics of a fixed-dose combination of rosuvastatin, the most potent statin, and ezetimibe, commercialized in Belgium under the trade name Myrosor®.Les cibles de cholestérol LDL à atteindre sont de plus en plus basses dans les dernières recommandations internationales, en particulier chez les patients à très haut ou à haut risque cardiovasculaire. Pour les atteindre, il est recommandé de recourir à une statine puissante, en utilisant la dose maximale tolérée et, si insuffisant, en la combinant à un agent inhibant l’absorption intestinale de cholestérol, l’ézétimibe. Cette association permet de réduire la dose de statine, tout en gardant une excellente efficacité hypocholestérolémiante et en favorisant un bon profil de tolérance. Cet article décrit les caractéristiques d’une combinaison fixe de rosuvastatine, la statine la plus puissante, et de l’ézétimibe, commercialisé en Belgique sous le nom de Myrosor®.

The goal of this retrospective study is to assess if diabetic patients are more likely to develop urinary tract infection (UTI) within the context of ureteral obstruction. 804 patients that had received an emergency treatment by double J placement for ureteral stone were selected between January 2004 and December 2014 at the Clinique Saint Pierre d'Ottignies, Ottignies-Louvain-La-Neuve,Belgium. They were divided in two groups : patients with UTI associated and the control group with the non infected ones. In the group of infected patients, 82 were diabetic whereas they were 46 in the control group. There was a significant difference regarding the presence of diabetes between the group of patients with UTI and the control group (p inferior to 0.001). This study demonstrates that diabetic patients are at higher risk of urinary tract infection in case of ureteral obstruction, thus an invasive treatment could be considered faster.Cette étude rétrospective a pour but de déterminer si les patients diabétiques sont plus à risque de développer une infection urinaire en cas d’obstruction urétérale. 804 patients ayant bénéficié de la mise en place d’une sonde JJ en urgence pour une lithiase urétérale ont été sélectionnés entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2014 à la Clinique Saint Pierre d’Ottignies, à Ottignies Louvain la Neuve, Belgique. Ces patients ont été répartis en 2 groupes suivant qu’ils étaient ou non suspects d’infection urinaire associée. Dans le groupe des patients infectés, 82 patients étaient diabétiques alors qu’ils étaient 46 dans le groupe des patients sans infection urinaire. Les résultats montrent qu’il existe une différence significative entre les deux groupes en présence de diabète (p inf�rieur a 0,001). Cette étude montre un risque accru d’infection urinaire en cas d’obstruction urétérale chez les patients diabétiques. Un traitement invasif pourrait donc être envisagé plus rapidement.

Lynch syndrome is a hereditary predisposition to several cancers. The goals of our study were to know the different mutations in our Lynch population, to evaluate the prevalence of cancers in this population and to determine the mean age of onset of those cancers. This retrospective study includes proven carriers of a MMR mutation diagnosed either by the CHU of Liège or either by the CHC Saint-Joseph in Liège, Belgium. We noted a clear majority of MSH2 mutations (50 %) in the Lynch families recorded in Liège, which is different from the main literature. In our study population (106 subjects), 65 % of subjects were affected by at least one cancer. Prevalences for colorectal and endometrial cancers are, respectively, 50 % and 27.5 %. We found no difference in the mean age of onset of cancers compared to literature. We discuss the follow-up of Lynch patients and the interest of additional exams such as hysteroscopy and cystoscopy.Le syndrome de Lynch est un syndrome de prédisposition héréditaire à un certain nombre de cancers. Les objectifs de notre étude sont de connaître la répartition des différentes mutations dans la population Lynch prise en charge dans nos centres, d’évaluer la prévalence des cancers présentés par les patients Lynch de cette population et de déterminer l’âge moyen d’apparition de ces cancers. Cette étude rétrospective inclut les porteurs confirmés d’une mutation MMR ayant été diagnostiqués, soit par le CHU de Liège, soit par le CHC Saint-Joseph à Liège. Nous avons constaté une nette majorité de mutations MSH2 (50 %) parmi les familles Lynch répertoriées à Liège, ce qui est différent de ce qui est décrit dans la littérature. Dans notre population d’étude (106 sujets), 65 % des sujets ont présenté au moins un cancer. Les prévalences du cancer colorectal et de l’endomètre sont, respectivement, de 50 % et 27.5 %. Nous n’avons pas trouvé de différence dans les âges moyens de présentation des cancers par rapport à la littérature existante. Nous discutons du suivi des patients porteurs d’un syndrome de Lynch et de la place d’examens supplémentaires comme l’hystéroscopie et la cystoscopie.

The treatment of spinal muscular atrophy (SMA) has considerably changed over the last 3 years. Several approaches that aim to increase the deficient SMN protein have demonstrated an efficacy that is inversely correlated with disease duration. In this context, newborn screening (NBS) is increasingly considered as the next step in several countries or regions. In 2018, we initiated a pilot study for NBS of SMA in French- and German-speaking Belgium. We aim to evaluate the feasibility, the efficacy, and the cost-effectiveness of such a program. Initially covering the region of Liege, the program was recently extended to the whole Southern Belgium and currently covers about 55.000 newborns per year. On June 1st 2019, 35.000 newborns had been screened and 5 affected babies were identified and referred to neuromuscular centers for early treatment. A full evaluation of the program will take place after three years to consider the inclusion of SMA screening in the publically-funded NBS program in Southern Belgium.La prise en charge de l’amyotrophie spinale antérieure (SMA) a considérablement évolué au cours des trois dernières années. Les différents essais visant à augmenter la production de la protéine SMN déficitaire dans la SMA ont systématiquement montré une efficacité inversement proportionnelle à la durée de la maladie. Dès lors, l’implémentation d’un programme de dépistage néonatal s’est rapidement imposée comme une évidence médico-économique dans de nombreux pays. Dans ce contexte, nous avons initié un programme de dépistage néonatal pour la SMA en Belgique francophone et germanophone. En 2018, une étude pilote de trois ans visant à évaluer la faisabilité, l’efficacité et la rentabilité du screening a été initiée au sein du centre de dépistage de Liège. L’étude a récemment été étendue à l’ensemble de la Fédération Wallonie-Bruxelles (FWB) pour couvrir environ 55.000 naissances annuelles. Au 1er juin 2019, 35.000 bébés ont été dépistés et cinq nouveau-nés atteints de SMA ont été identifiés. Tous ont été immédiatement référés pour assurer leur prise en charge dans un centre de référence pour les maladies neuromusculaires. Une évaluation complète du programme aura lieu à l’issue de la phase pilote, afin d’envisager que la SMA soit reconnue comme maladie officielle du programme de dépistage néonatal en FWB.

The prison of Lantin, Liège, Belgium, has the distinction of welcoming children from 0 to 3 years accompanying their mother during their imprisonment. The life context of these patients requires both medical care and specific psychosocial support. This article reviews recommendations for good practice at the health, preventive and therapeutic levels. In particular, the assessment of the bond of attachment between the child and his mother is a major prognostic factor.La prison de Lantin, située à Liège, en Belgique, présente la particularité d’accueillir des enfants de 0 à 3 ans accompagnant leur mère durant leur emprisonnement. Le contexte de vie de ces patients nécessite une prise en charge médicale et un accompagnement psycho-social spécifique. Cet article passe en revue les recommandations de bonne pratique, tant au niveau sanitaire, préventif que thérapeutique (1). Notamment, l’évaluation du lien d’attachement entre l’enfant et sa mère est un facteur pronostique majeur (2).

Semaglutide (Ozempic®) is a new once-weekly agonist of glucagon-like peptide-1 receptors (GLP-1 AR) indicated in the treatment of type 2 diabetes (T2D). Phase III clinical trials of the SUSTAIN programme demonstrated both the efficacy and safety of semaglutide in patients with T2D treated by diet and exercise, oral antidiabetic agents or even insulin. Direct and indirect comparative clinical trials showed that semaglutide (subcutaneous 0.5 or 1.0 mg once weekly) exerts a better glucose-lowering activity and a greater weight loss than other GLP-1 AR. Presented as prefilled pens for subcutaneous injection, semaglutide is currently reimbursed in Belgium after failure of antidiabetic therapy including metformin (HbA1c superior to 7,5 % or 58 mmol/mol) in T2D patients with body mass index ? 30 kg/m².Le sémaglutide (Ozempic®) est un nouvel agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (AR GLP-1), en injection sous-cutanée hebdomadaire, indiqué dans le traitement du diabète de type 2 (DT2). Les études cliniques du programme de phase 3 SUSTAIN ont démontré l’efficacité et la sécurité d’emploi du sémaglutide chez des patients DT2 traités par régime et exercice, par antidiabétiques oraux ou encore par insuline. Les études comparatives directes et indirectes indiquent que le sémaglutide (0,5 ou 1,0 mg une fois par semaine) exerce un effet anti-hyperglycémiant plus puissant et provoque une perte pondérale plus importante que les autres AR GLP-1. Le sémaglutide a démontré sa sécurité cardiovasculaire chez des patients DT2 à risque. Présenté sous forme d’un stylo pré-rempli pour injection sous-cutanée, Ozempic® est actuellement remboursé en Belgique après échec d’un traitement antidiabétique (dont la metformine; HbA1c sup�rieur a 7,5 % ou 58 mmol/mol) chez des patients DT2 avec un indice de masse corporelle ? 30 kg/m².

We report the clinical history of a paperless migrant living in Belgium who contracted Weil's disease. This historical term refers to the severe form of leptospirosis, an ever more frequent tropical disease in Europe due to the growing globalization background. However, leptospirosis remains underdiagnosed. Actually, common clinical forms are neglected in outpatient medicine and the performance of available diagnostic tests is limited, especially when they are performed in severe, potentially life-threatening forms. In these cases of sepsis or even septic shock, the antibiotic treatment is most often empirical although fortunately adapted thanks to the large sensitivity of the spirochete.Nous rapportons l’histoire clinique d’un sans-papier séjournant en Belgique atteint de maladie de Weil. Ce terme historique désigne la forme sévère de la leptospirose, une maladie tropicale dont l’incidence augmente en Europe, sur fond de mondialisation en essor. La leptospirose reste toutefois sous-diagnostiquée. En effet, les formes cliniques courantes sont négligées en médecine ambulatoire et la performance des tests diagnostiques disponibles est limitée, lorsqu’ils sont demandés face aux formes sévères, potentiellement mortelles. Dans ces cas de sepsis, voire de choc septique, le traitement antibiotique est donc le plus souvent empirique, tout en demeurant, heureusement, adapté de par la multisensibilité du spirochète.

Clinical care to patients with alcohol dependence by GP's is described in this article. First, we have to destigmatize these patients and their illness. Diagnosis approach is specified. Therapeutic approach is first a motivational approach; subsequently it's like pedagogy : it's coping. Care is both physical and psychological. Empathy all along therapeutic relationship is a priority and how establishing a therapeutic alliance is described. A psychiatrist, a psychologist, a care network, self-help associations have also to be called on when needed. Physicians education creates new opportunities since 2016-2017 : in particular SSMG (Scientific Society of Primary Care) and three Belgian universities (UCL, ULB and ULiège) introduced a special study program called «?certificat interuniversitaire d'alcoologie?». Let's hope this new clinical rewarding approach for GP's contribute to reduce the treatment gap as far as clinical care of patients with alcohol dependence is concerned.La prise en charge clinique du mésusage d’alcool avec dépendance par le médecin généraliste est décrite dans cet article. Il s’agit, d’abord, de déstigmatiser ces patients et leur pathologie. La démarche diagnostique est précisée. L’approche thérapeutique est, d’abord, motivationnelle; elle prendra, ensuite, des allures pédagogiques : il s’agit de coping. Les soins sont physiques et psychologiques. L’empathie, tout au long de la relation thérapeutique, est fondamentale et les techniques pour créer l’alliance thérapeutique sont décrites. Savoir référer au psychologue, faire appel au réseau, collaborer avec le psychiatre, conseiller l’entraide sont des initiatives nécessaires. La formation des médecins généralistes connaît de nouvelles opportunités : notamment, grâce à un certificat interuniversitaire d’alcoologie mis sur pied à la rentrée académique 2016-2017 à l’initiative de la Société Scientifique de Médecine Générale (SSMG) et de trois universités francophones (UCL, ULB et ULiège). On peut espérer que ces nouvelles pratiques cliniques, valorisantes pour le médecin généraliste, contribueront à réduire le «?treatment gap?» dans la prise en charge du mésusage d’alcool avec dépendance, un véritable défi de santé publique.