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Hematuria is frequently encountered in clinical practice. Its diagnostic spectrum is wide: urinary tract infection, lithiasis, malignant tumor and nephropathy. In the absence of one of these causes, the nutcracker syndrome must be evoked. It results from compression of the left renal vein between the abdominal aorta and the superior mesenteric artery. Knowing how to diagnose it can avoid morbid consequences (chronic renal disease, renal vein thrombosis). In addition to hematuria, its main symptoms are left lumbago, varicoceles, and orthostatic proteinuria. The clinical picture and complementary examinations (ultrasound-doppler, computed tomography angiography, magnetic resonance angiography, and phlebography) generally allow the diagnosis to be made. Treatment varies according to age and severity of symptoms.L’hématurie est fréquemment rencontrée en pratique clinique. Son spectre diagnostique est large : infection urinaire, lithiase, tumeur maligne et néphropathie. En l’absence de l’une de ces causes, le syndrome du casse-noisette doit être évoqué. Il résulte de la compression de la veine rénale gauche entre l’aorte abdominale et l’artère mésentérique supérieure. Savoir le diagnostiquer permet d’éviter des conséquences morbides (maladie rénale chronique, thrombose veineuse rénale). Outre l’hématurie, ses principaux symptômes sont la lombalgie gauche, les varicocèles et la protéinurie orthostatique. Le tableau clinique et les examens complémentaires (échographie-doppler, angioscanner, angio-IRM et phlébographie) permettent généralement de poser le diagnostic. Le traitement varie en fonction de l’âge et de la sévérité des symptômes.

Elderly patients with urologic cancer are often undertreated because of their age. Recently, many studies showed that advanced age is not an absolute contraindication to radical surgery for bladder and prostate cancer patients. For small renal cancers, instead, active surveillance with a close follow-up may be a valid alternative to surgery because of a low risk of progression. Patients' selection remains a crucial step to define the best treatment. This article summarizes the new tendencies of urologic cancer management in elderly patients.Les personnes âgées avec un cancer urologique sont souvent traitées de façon sous-optimale en se basant uniquement sur leur âge avancé. Récemment, plusieurs chercheurs se sont intéressés à cette classe de la population et ont montré que l’âge avancé n’est pas forcément une contre-indication à réaliser une chirurgie majeure. Cependant, l’évaluation des bénéfices et des risques est déterminante car la grande majorité des néoplasies du rein et de la prostate ont une lente évolution et un faible risque de progression, raison pour laquelle, une surveillance active avec des examens réguliers peut donc être la meilleure alternative. La sélection du patient reste une étape cruciale afin de proposer la meilleure option thérapeutique. Cet article résume les nouvelles tendances de prise de charge des 3 pathologies onco-urologiques les plus fréquentes.

The volume of ambulatory surgery in urology increases every year. Successful ambulatory care is defined by low hospital (re)admission rates, insuring optimal oncologic and functional outcomes. New medical techniques such as minimally invasive surgical approaches and less side effects of anesthesia have helped the development of ambulatory surgery. Additionally, it is essential to lower the burden of healthcare systems financially, without compromising quality of care. Ambulatory surgery needs a multidisciplinary team involvement, where the general practitioner has a key role.La pratique ambulatoire en urologie augmente chaque année. Les avancées médicochirurgicales ont permis de diminuer les gestes invasifs et les effets secondaires des anesthésiques. Sur le plan financier, il est essentiel de contrôler les dépenses de santé publique, tout en maintenant comme premier objectif la sécurité du patient. Les critères de succès d’une prise en charge ambulatoire se mesurent au faible taux d’hospitalisation et de réadmission, sans compromission quant aux résultats de la chirurgie. La prise en charge ambulatoire exige une équipe pluridisciplinaire et le médecin traitant joue un rôle essentiel dans l’itinéraire clinique de son patient.

Enhanced recovery after surgery (ERAS) is a multimodal concept aiming to reduce surgical stress and prevent postoperative complications. Once adapted to urologic patients in 2013, this protocol evolves continuously and many international centers have now implemented it. This article resumes ERAS key principles for general practitioners as they can have a significant impact on patient's optimization before surgery.Le protocole de réhabilitation améliorée après chirurgie est un concept de prise en charge multimodale visant à anticiper puis gérer de manière optimale le stress chirurgical inhérent à toute intervention. Adapté depuis 2013 à l’urologie, il évolue régulièrement et les centres internationaux qui appliquent ses principes sont toujours plus nombreux. Avant une chirurgie majeure, il existe un potentiel d’optimisation d’un patient auquel le généraliste peut participer activement. Cet article résume à l’attention d’un médecin généraliste les principaux points constituant cette démarche.

The treatment of urothelial bladder cancer has changed very little in recent years, with high rates of disease recurrence and progression, even in low aggressive urothelial bladder cancer. Immunotherapy has already proven its effectiveness as a treatment for several types of cancer and has been used in high-grade non-muscle-invasive bladder cancer for decades. Recent findings on immune checkpoints inhibitors have opened up a new chapter for treatment of bladder cancer, offering interesting therapeutic perspectives that could revolutionize the management.Le traitement du cancer de la vessie a très peu évolué depuis plusieurs années avec des taux de récidives et de progression élevés, même dans les tumeurs peu invasives. L’immunothérapie a déjà fait ses preuves comme traitement de plusieurs types de cancer et est utilisée dans le cancer de la vessie non musculo-invasif de haut grade depuis des décennies. Les récentes découvertes sur les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (checkpoints inhibitors) ouvrent tout un nouveau chapitre sur le traitement des différents stades du cancer de la vessie, y compris les tumeurs musculo-invasives et métastatiques, offrant des perspectives thérapeutiques, capables de révolutionner la prise en charge.

In the past, it was generally considered that the window of curability had been missed in metastatic solid cancers. At present, novel evidence suggests that oligometastatic cancer might be amenable to a multimodal curative treatment, including ablation of the primary tumour. In this article, we summarise the indications, the controversies and future perspectives of local treatment in oligometastatic urological malignancies.Dans le passé, on considérait le plus souvent que la fenêtre de curabilité dans les cancers solides à un stade métastatique avait été manquée. De nouvelles évidences suggèrent à présent que la maladie à un stade oligométastatique est accessible, dans certains cas, à un traitement multimodal curatif, incluant l’ablation de la tumeur primaire. Dans cet article, nous résumons les indications, les controverses ainsi que les perspectives futures du traitement local dans les cancers oligométastatiques urologiques.

The purpose of the present review is to summarize the current knowledge on the impact of gender on urological cancers. There is a discrepancy in the incidence of urothelial and kidney cancers, with a higher prediction for male patients. Men have a three-times greater risk of developing bladder cancer compared to women, but female gender has been identified as an independent adverse prognostic factor for both disease recurrence and progression. At diagnosis, men with renal cell carcinoma present more often with larger tumors and higher stage and grade disease compared to females. Smoking habits, tumor biology, sex steroid hormones, genetic differences and social behavior may be the main drivers of gender disparities. Therefore, the inclusion of this variable in validated prognostic tables and nomograms should be concretely discussed.

Obesity concerns more than 200 million people in the world, with an increasing prevalence in western countries. It is closely related to multiple medical conditions, such as diabetes and hypertension. It was recently shown that testosterone deficiency syndrome and erectile dysfunction (ED) are also linked to male obesity. In this group of patients, ED may be due to defects in corpus cavernosum relaxation, endocrine modifications and nerve signal alterations. Weight loss and increased physical activities can improve erectile function in 30% of obese patients. Additional medical treatments of ED enhance erectile function in more than 80% of patients. Self image improvement associated with appropriate erectile dysfunction medical treatment allow better sexual life and potentially increased motivation for weight loss.