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Context and Aims: Breast cancer prognosis and predictive biomarkers development would allow sparing some patients from chemotherapy or identifying patients for whom chemotherapy would be indicated. In this context, in 2009, the French National Cancer Institute, a National Health and Science Agency dedicated to cancer, in collaboration with the « Société française de sénologie et de pathologie mammaire » published a report on the assessment of the prognostic and the predictive clinical validity of tissular biomarkers, uPA/PAI-1, Oncotype DX™ and MammaPrint ®, in breast cancer management. They concluded that only the uPA/PAI-1 prognosis value reached the highest level of evidence (LOE I according to Hayes 1998 classification). In 2012, it was decided to update this report since new data have emerged and because information disparities among clinicians have been identified. This article aims to present the main conclusions together with the levels of evidence associated with those conclusions. Methods: The updating process was based on literature published since 2009 appraisal and on multidisciplinary and independent experts' opinion. The levels of evidence (LOE) used are those of the classification defined by Simon in 2009 (updated Hayes 1998 classification): LOE IA and LOE IB: high level of evidence; LOE IIB and LOE IIC: intermediate level of evidence; LOE IIIC and LOE IV-VD: low level of evidence. Conclusions: Among patients without lymph-node involvement, uPA/PAI-1, invasion process biomarkers, reach the highest level of evidence for 10 years recurrence free survival prognosis (LOE IA according to Simon). The predictive value to anthracyclins chemotherapy remains to be confirmed. No data were identified on uPA/PAI-1 medico-economic value. Oncotype DX™ and MammaPrint® prognosis and predictive value do not reach the LOE I level. This updating' process confirms the 2009 levels of evidence for all the three biomarkers prognosis value. Besides, concerning Oncotype DX™ and MammaPrint®, new data do not allow to conclude neither to their complementary clinical information to other clinicopathological existing biomarkers nor to a favorable cost-efficiency ratio in therapeutic decision making and this because of the methodological weakness and uncertainty that are identified in the selected studies. Practically, beyond the prognosis and predictive biomarkers validity, the clinical utility of a new biomarker for chemotherapy indication depends on its clinical added information with regard to validated biomarkers (HR, HER2 and Ki67) and to clinicopathological parameters. Since they are the sole validated biomarkers of the invasion process, uPA/PAI-1 could complete clinical information of other clinicopathological factors and consequently could confer an added clinical value. However, data concerning the impact of this information on chemotherapy clinical indication are lacking. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Introduction: Le cancer du sein peut s’étendre à la paroi thoracique. Il s’agit d’un stade agressif de mauvais pronostic. Nous avons développé une technique de pariétectomie thoracique élargie dépassant l’aire mammaire dans le but de diminuer les récidives carcinologiques. Patients et méthodes: Il s’agit d’une série rétrospective monocentrique de 33 patientes présentant un cancer du sein étendu à la paroi thoracique sans métastase dont 13 patientes présentaient un cancer du sein primaire et 20 présentaient une récidive d’un cancer du sein. Le traitement réalisé par un même opérateur consistait en une pariétectomie thoracique élargie, emportant la peau, le tissu sous-cutané, la glande mammaire et les muscles pectoraux, avec des marges minimales de 4cm à distance des lésions macroscopiquement visibles. L’analyse des résultats concernant cette technique a été réalisée par un autre opérateur. Résultats: Les patientes étaient âgées en moyenne de 55ans. Les pièces d’exérèse mesuraient de 350cm2 à 1200cm2, et la durée moyenne de cicatrisation totale était de 7,9 mois. La complication principale était la chondrite. Le délai de suivi moyen était de 122 mois (6 mois–240 mois). La survie à 1an était de 84,4 %, à 2ans de 72,6 %, à 3ans de 69,5 % et à 5ans de 66,4 %. Conclusion: La technique de pariétectomie thoracique élargie est une technique simple, reproductible permettant une amélioration de la survie. Le cancer du sein avec extension pariétale a un pronostic péjoratif. Au terme de cette étude, 20 des 33 patientes ayant bénéficié de cette technique sont toujours en vie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectif: Le cancer du sein chez la femme jeune est rare avec des caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques et pronostiques propres. Il est plus souvent lié à une prédisposition génétique, comparé à son homologue survenant chez les femmes plus âgées, et surtout corrélé à une survie inférieure et à des taux de récidive supérieurs. L’objectif de l’étude était d’en analyser les caractéristiques épidémiologiques, clinicopathologiques, biologiques et évolutives. Patientes et méthodes: Il s’agit d’une étude retrospective concernant 74 patientes âgées de 35 ans et moins, chez qui un diagnostic de cancer invasif du sein a été porté entre septembre 2004 et décembre 2009. Résultats: La fréquence des cancers du sein de la femme âgée de 35 ans et moins dans notre série était de 18,6 %. L’âge moyen était de 30,62 ans. Cinq patientes (6,75 %) avaient un antécédent familial de cancer mammaire. La taille tumorale moyenne était de 3,9±2,6cm ; 45,4 % des tumeurs étaient localement avancées. Il s’agissait d’un carcinome canalaire infiltrant de grade Scarff-Bloom et Richardson (SBR) III dans 45,7 % cas et une fois sur deux, il s’accompagnait d’une atteinte ganglionnaire axillaire. Les récepteurs hormonaux négatifs (RH−) étaient retrouvés dans seulement 28,7 % des cas et 13 cas surexprimaient Her2. Des tumeurs triples négatives étaient retrouvées dans 18 % des cas. Le taux de survie globale à trois ans était de 87,8 %. Discussion et conclusion: L’incidence du cancer du sein chez les patientes jeunes marocaines est élevée. Dans notre contexte, il se distingue par un retard diagnostique expliquant le stade avancé au moment du diagnostic. Les caractéristiques biologiques sont souvent plus agressives, notamment le grade histologique élevé, l’absence des récepteurs hormonaux et le taux plus élevé de tumeurs triples négatives réduisant considérablement les possibilités thérapeutiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectifs: Évaluer la valeur pronostique en termes de contrôle locorégional des sous-types moléculaires et du Ki67 dans les cancers du sein indemnes d’envahissement ganglionnaire (pN0) après mastectomie et leur valeur prédictive concernant l’irradiation adjuvante. Patientes et méthodes: Étude rétrospective des dossiers de 699 patientes prises en charge entre 2001 et 2008 pour un cancer du sein de stade pN0 après mastectomie–lymphadénectomie axillaire. L’étude immuno-histochimique des récepteurs aux œstrogènes, à la progestérone et de HER2 a permis de définir quatre sous-types moléculaires : luminaux A et B, HER2+ et triple négatif. Une analyse multifactorielle selon le modèle de Cox a été utilisée pour déterminer le risque de rechute locorégionale associé au Ki67 et aux différents sous-types après ajustement sur les facteurs clinicopathologiques classiques. Résultats: Avec un suivi médian de 56 mois, 17 patientes ont été atteintes d’une rechute locorégionale. À cinq ans, les probabilités de survies sans rechute locorégionale et globale dans la population générale étaient respectivement de 97 % et 94,7 %, sans différence significative entre les sous-groupes avec (n =191) et sans irradiation (n =508). Aucun sous-type moléculaire n’était associé à un risque accru de rechute locorégionale. Un Ki67 de plus de 20 % était le seul facteur pronostique péjoratif indépendant de survie sans rechute locorégionale (hazard ratio : 4–18 ; intervalle de confiance à 95 % : 1,11–15,77 ; p <0,0215). Aucun sous-groupe de patientes ne semblait bénéficier d’une irradiation adjuvante. Conclusion: Contrairement aux différents sous-types moléculaires, un Ki67 de plus de 20 % a permis d’identifier un sous-groupe à haut risque de rechute locorégionale parmi les patientes atteintes d’un cancer du sein de stade pN0 après mastectomie. Le bénéfice d’une irradiation adjuvante dans ces tumeurs proliférantes pourrait faire l’objet d’une étude prospective. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Le cancer du sein est le deuxième cancer pourvoyeur de métastases cérébrales, et concerne 15 % des patientes au stade métastatique. Certaines caractéristiques liées au patient ou à la tumeur primitive ont été identifiées comme facteurs de risque de diffusion cérébrale de la maladie métastatique. Le traitement peut être local et/ou systémique et doit être adapté aux facteurs pronostiques spécifiques aux métastases cérébrales de cancer du sein. Cet article constitue une mise au point sur les connaissances actuelles concernant l’incidence, le pronostic et les facteurs pronostiques, les traitements et les perspectives des métastases cérébrales secondaires à un cancer du sein. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The occurrence of pregnancy-associated breast cancer (PABC) is rare but increasing. Its management is challenging: to treat the patient without compromising fetal prognosis. Usually, PABC is diagnosed at a more advanced stage compared to non-pregnant patients of the same age. The diagnostic approach should fit with the recommendations for nonpregnant women except CT scan or isotopic exploration, which are performed only if absolutely necessary. Similarly, the therapeutic management should be close to guidelines: surgical treatment and sentinel lymph node procedure (without blue patent), chemotherapy beyond the first trimester, and radiotherapy during the 1st and 2nd trimesters. Targeted therapy and hormonal therapy are not recommended during pregnancy. After this treatment, the prognosis of PABC is comparable to nonpregnant patients with similar clinical, histological, and radiological characteristics. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Developed as a highthroughput technique that is able to validate the results of large-scale molecular biology studies, the Tissue Micro Arrays (TMAs) quickly demonstrated their capacity to produce their own results. We report here several methodological approaches using TMAs and exploring their ability to produce signatures defining prognostic groups or predicting the clinical evolution of patients with breast adenocarcinoma. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Invasive breast carcinoma's prognosis is defined using clinico-pathological parameters among which proliferation is essential. Ki67 has strong prognostic and predictive values. Ki67 is expressed during all the cell cycle but G0. The determination of its expression with the MIB1 antibody, on tissue sections, requires well-controlled preanalytical steps for tissue preparation (fixation and paraffinembedding) and an accurate protocol for immunohistochemistry. These technical issues are limiting but largely balanced with immunohistochemistry's low cost and its wide utilization in pathology laboratories. Ki67 staining's interpretation follows international guidelines recently published without any recommended cut-off. However, the most commonly used is 20% of stained cells. Genome complexity assessed with DNA arrays provides another level of prognostic information. The higher the number of chromosome breakpoints, the poorer the prognosis. However, until now, this tool remains useful in the context of clinical trials in specialized centers. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Purpose: Breast mucinous carcinoma is a particular histological form characterized by the extracellular production of mucus. The pure form is rarely reported and its prognostic is better than the other types of the breast cancer. The aim of the present study was to discuss the various anatomoclinical, therapeutic aspects and the prognostic factors of the pure mucinous carcinoma of the breast. Patients and methods: We report seven cases diagnosed over a period of 11 years (1993-2003) in the laboratory of anatomy and pathological cytology of the university hospital of Sfax. A review of the clinical files with immunohistochemistry study (hormonal receptor, synaptophysine, chromogranine, Bcl2, Ki67, P53 and Her-2/neu (C-erbB-2)) were carried out for all the cases. Results: pure colloid carcinoma of the breast accounted for 0,5% of the whole of the breast cancers. The average age of patients was 69 years. At the time of the diagnosis, four tumours were classified T4, one T3, two T2, two N1 and one N3; no patient had presented metastasis (M0) according to pTNM classification. The echomammography showed regular contours mass in four cases. The anatomopathological study showed that the neuroendocrine differentiation was found in two cases, all the tumours had presented positivity for the hormonal receptors (oestrogen and progesterone) and negativity for the other antibodies, two cases exhibited the Bcl2 positivity and negativity for the other antibodies. An adjuvant radiotherapy was carried out for all the patients. The average duration of follow-up was of 33 months; the evolution was marked by the occurrence of metastases in two cases. Conclusion: The pure colloid carcinoma of the breast constitutes a particular morphological entity which deserves to be individualized; neuroendocrine differentiation of these tumours must be required. Their forecast is relatively favourable. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: In breast cancer, optimal locoregional treatment allows high local control rates and impact long-term survival. The Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group (EBCTCG) meta-analysis data showed that radiation therapy (RT) can decrease the risk of breast cancer death at 15 years. In the adjuvant setting, whole breast RT remains the standard of care. Adjuvant systemic therapies, RT indications, techniques and volumes are determined according to the known standard prognosis factors such as age, tumor size and location, nodal involvement, grade, hormone receptors status, proliferative index and lymphovascular invasion. One of the future challenges in breast cancer management is to determine new prognosis and predictive factors that could help to define the subgroups of patients, who will either really benefit from new treatment strategies or particular RT techniques, or for those for whom aggressive local therapeutic option is not needed, as their prognosis is mainly related to an early risk of metastatic diffusion. In the new era of fine biological diagnosis, a better understanding of tumor biology allows a significant development of targeted therapies. Adjuvant strategies including locoregional RT have to be based on the tailored treatment concept. These strategies have to take into account not only the patients profiles regarding the well-established parameters, but also the tumor biology, the new breast cancer subtype classification and gene profiles. [Copyright &y& Elsevier]

In 10 to 15% of cases, breast cancer occurs in women under the age of 40. Thanks to the development of novel therapeutic approaches in the past few years, breast cancer prognosis is today far more acute than before and a pregnancy can be planned in these young women. They are expecting from their physician clear information about possibilities for pregnancy and specific risks after breast cancer. Several questions are raised in such situations: Does pregnancy modifies breast cancer prognosis? What is the influence of breast cancer for pregnancy? How do these young patients experience pregnancy and breast cancer? The goal of this paper, based upon literature review, was to clarify guidelines for the follow-up of young women experiencing pregnancy after breast cancer. [Copyright &y& Elsevier]