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Résumé Objectif La consommation de benzodiazépines en France est un problème de santé publique qui a fait, ces dernières années, l’objet de nombreux rapports nationaux (HAS, INPES, OPEPS, ANSM…). Depuis les années 1990, de nombreux travaux ont signalé le niveau excessivement élevé de la consommation de benzodiazépines en France. En 2009, la France était le deuxième pays européen consommateur d’anxiolytiques et d’hypnotiques. Chaque année, un Français sur cinq consomme au moins une benzodiazépine ou une molécule apparentée. Cette consommation des anxiolytiques est majoritairement féminine et augmente avec l’âge. On sait également que l’introduction d’un traitement par benzodiazépines entraîne une consommation moyenne continue de sept mois et, pour 52 % de ces patients, une exposition moyenne de deux ans consécutifs. Le rapport de la HAS d’octobre 2007 rappelle que la prise de benzodiazépines expose plus spécifiquement à des risques de chutes (grade B), à des altérations cognitives (grade C) et à des accidents de la voie publique (grade C), alors que l’arrêt progressif et encadré des benzodiazépines peut améliorer certaines fonctions cognitives. Matériel et méthode Face à ce problème, il existe peu de stratégies thérapeutiques efficaces pour le sevrage et le maintien de l’arrêt de cette consommation de médicaments. Dans des études récentes, la balnéothérapie a montré son efficacité dans le traitement du trouble anxieux généralisé. Par ailleurs, des programmes de psychoéducation se sont montrés efficaces en addictologie dans la prévention de la rechute. Ainsi, est apparu crédible le projet d’associer une cure thermale de trois semaines, un programme psycho-éducatif de type thérapie cognitive et comportementale validé par un groupe d’experts. Ce programme a été constitué et mis en place dans quatre des cinq stations thermales psychiatriques françaises. Le programme consistait en l’association de techniques à base de thérapie cognitive et comportementale, d’entretien motivationnel et de séances de relaxation. Chaque équipe a été formée par un psychologue clinicien, spécialiste en thérapie cognitive et comportementale. Soixante-dix patients, d’un âge moyen de 54 ans et 9 mois, ont intégré ce protocole. Ils ont été répartis en 9 groupes de 6 à 12 patients sur les quatre centres. L’objectif de l’étude consistait à assurer le sevrage durable des benzodiazépines. Résultats À l’issue de la cure, un suivi longitudinal sur six mois était assuré à J5, J30, J60, J100 et J180. L’évaluation méthodologique de l’étude a été réalisée par l’ISPED de Bordeaux II. Les résultats sont en cours d’analyse, mais il est permis dès à présent de conclure en la faisabilité de la mise en place d’un tel programme en station thermale et en l’obtention de résultats très encourageants dans l’objectif d’un sevrage à six mois des benzodiazépines. Conclusions La médecine thermale, qui peut s’associer à une prise en charge en thérapie cognitive et comportementale, pourrait se révéler être une solution thérapeutique adaptée pour la prise en charge de la consommation chronique et stable de benzodiazépines. Cette étude est le premier essai clinique évaluant l’efficacité de la balnéothérapie associée à un modèle psycho-éducatif spécifique sevrage de benzodiazépines. Objective The consumption of benzodiazepines in France has become a public health issue, which has been the subject of many a national report over these last years (HAS, INPES, OPEPS, ANSM…). Since the 1990s, numerous works have pointed out the excessively high level of consumption in psychotropic medication. In 2009, France came second as a European country after Portugal in anxiolytic consumption, and second after Sweden in consumption of hypnotics. Every year, 1 French person out of 5 consumes at least one benzodiazepines or one related molecule. This consumption of anxiolytics is in majority feminine and increases with age. It is also known that the introduction of a treatment by benzodiazepines leads to an average of 7-month continual consumption and for 52 % of those patients an average exposure for a further 2 consecutive years. The HAS Autumn 2007 report reminds people that benzodiazepines intake endangers the risks of falls (grade B), cognitive alteration (grade C) and accidents on the public highway (grade C), whereas when stopping progressively and supervising use of benzodiazepines, it may improve certain cognitive functions. Facing up to this problem, there are very few efficient therapeutic strategies for withdrawal or maintenance in stopping the medicinal consumption. Materials and methods In recent studies, balneotherapy has shown its efficacy in treating generalised anxiety disorder. Furthermore, psycho-educative programmes have proved to be efficient in addiction studies to prevent relapse. In this way, the project associating a psycho-educative programme of cognitive and behavioural type with a 3-week spa treatment, validated by experts appeared to be credible. The programme was constituted and set up in 4 out of 5 of the French psychiatric spa resorts. The programme consisted in associating behavioural and cognitive-based therapy, motivational support and relaxation sessions. A psychologist clinician specializing in behavioural and cognitive therapy trained each team. Seventy patients with an average age of 54 years and 9 months took part in the protocol. They were divided up into 9 groups of 6 to 12 patients over the 4 centres. The aim of the study consisted in ensuring a lasting withdrawal from benzodiazepines. At the outcome of the treatment, a longitudinal follow-up was carried out on Day 5, day 30, day 60, day 100, day 180. The methodological assessment of this study was implemented by the ISPED of Bordeaux II. Results The results are still being analysed, but it can already be concluded that the feasibility of setting up such a programme in a spa resort has been shown from the very encouraging incoming results in terms of the objective of withdrawal in 6 months of benzodiazepines. Conclusions Thermal medicine, which may be associated with an undertaking in behavioural and cognitive therapy can well be a therapeutic solution adapted to the taking-in of those with stable chronic dependency to benzodiazepines in particular. This study is the first clinical trial assessing the efficacy of balneotherapy associated with a psycho-educative treatment in withdrawal from benzodiazepines. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Sujet et problématique Les délires de persécution et de préjudice sont les thèmes délirants les plus fréquents. Ils induisent chez les sujets psychotiques (schizophrènes ou paranoïaques) qui en souffrent un climat émotionnel fait d’angoisse et de peur qui suscite la plupart du temps des réactions pathologiques de défense et/ou de vengeance. Ces réactions sont faites de comportements d’évitement ou de fuite, voire quelquefois d’agressions contre les persécuteurs. Dans ce cas, ces passages à l’acte violents sont destinés à maîtriser ou à anéantir la source de la persécution ou des préjudices éprouvés. De nombreux exemples l’attestent régulièrement. Certaines de ces réactions pathologiques peuvent même donner lieu à des homicides uniques ou multiples. Les thérapies cognitives et comportementales sont un vecteur thérapeutique utilisable pour traiter certaines de ces croyances délirantes. Patient et méthode Nous présentons dans cet article une thérapie cognitive et comportementale de ce type de croyance délirante criminogène. Nous avons réalisé cette thérapie avec un schizophrène dangereux auteur d’un double homicide par vengeance pathologique. Ce patient était convaincu depuis quatre ans que la mère de sa petite amie lui avait volontairement transmis le virus du sida en lui faisant boire un café et qu’il allait de ce fait mourir dans d’atroces souffrances. Résultat Rémission de la conviction délirante criminogène en fin de thérapie. Discussion/conclusion Après l’échec des thérapies psychiatriques traditionnelles à résoudre ou à abraser le délire de ce patient et la symptomatologie réactionnelle à ce délire, nous constatons le résultat positif de l’approche cognitiviste et regrettons qu’elle n’ait pas eu lieu avant les passages à l’acte criminel. Ce résultat a certainement été facilité par la relative récence de la conviction délirante, par l’investissement total du patient dans la psychothérapie pour « échapper à la mort », par sa suggestibilité de ce fait accrue et par l’existence d’un psychisme majoritairement sain. Il faut également remarquer chez ce sujet la disproportion existant entre l’extrême sectorisation (une seule croyance maîtresse erronée), voire la banalité du délire et sa puissance criminogène (deux homicides précédés et suivis d’une velléité suicidaire et vindicative importante et récurrente). De la même façon, la relative facilité à résoudre le problème cible paraît disproportionnée par rapport à sa puissance émotionnelle et psychodynamique. La dissolution non confrontative et progressive des composantes du délire avec participation très active de ce patient chimiorésistant a constitué l’axe central et efficace de cette thérapie réalisée en 1994. Depuis, la littérature scientifique a régulièrement confirmé l’intérêt des thérapies cognitives et comportementales dans le traitement de certaines croyances délirantes schizophréniques. Associées à des stratégies traditionnelles (hospitalisations, chimiothérapie psychotrope, etc.) ou à des techniques plus nouvelles et complémentaires (modules de réhabilitation des habiletés sociales, modules neuroleptiques, psychoéducation, etc.), ces thérapies semblent d’autant plus efficaces qu’elles sont réalisées tôt da Subject and problematic Delusions of persecution and prejudice are the most common delusional themes. Psychotic subjects (schizophrenics or paranoiacs) who suffer from delirium are therefore liable to defensive behavioural characteristics and mechanisms, often leading to the pathological reactions of defence and/or vengeance. These reactions come from behaviour that compels one towards avoidance or escape, sometimes even aggression towards the perceived persecutors. In such cases, violent acts are committed in an effort to control or destroy the source of perceived suffering and persecution. Several examples regularly attest this claim. Some of these pathological reactions can even give rise to unique or multiple homicides. Cognitive and behavioural therapies are a therapeutic method that can be used to treat some of these delusional beliefs. Patient and method In this article, we present a cognitive and behavioural therapy for this type of criminogenic delusional belief. We carried out this therapy with the dangerous schizophrenic perpetrator of a double homicide that was driven by a pathological need for vengeance. This patient was convinced for four years that his girlfriend's mother had deliberately transmitted the AIDS virus to him by making him drink a coffee, and that as a result he was going to die in terrible agony. “She contaminated me because I wanted to leave her daughter and she was not happy about this”, he thought. Following the manifestation of this mistaken conviction, the patient developed a reactive depression: a social retreat and a significant isolation, during which he constantly nourished his delusional thoughts. As a way of anticipating this “death by AIDS”, he eventually wished first to eliminate the person whom he held responsible for his contamination, then to commit suicide. In the latter stages, his thoughts came to him “as voices” which he heard repeatedly in his head: “ I have AIDS! I’m going to die! I must kill her! I absolutely must kill her! There's nothing to do, I must kill her! ”. As a result, using a hunting rifle he killed a couple, having mistook his target. The aim of the therapy was to induce a doubt in the delusional conviction of his contamination. This increasingly significant doubt and the gradual alleviation of the delirium were mainly researched using the socratic method of modifying belief(s). This technique enabled progressive critical analysis of the “proofs” which had lead the subject to construct and furnish his erroneous conviction while wrongly processing extra psychic or infra information. While still respecting the pathological belief of the patient, this method allowed him to find alternative and substitutional explanations for his false ideas. The reinforcement of the delusional belief by direct confrontation was thus avoided, and the patient grew to realise and understand the dysfunctional dimension of his cognition, his emotions and his behaviour. The therapeutic care carried out in a unit devoted to dangerous patients was composed of five sessions of functional analysis, followed by twelve sessions of therapy at a rate of one session a week. Between each session, the patient was required to complete some exercises. Result Disappearance of the delusional criminogenic conviction by the end of therapy. The depressed state of mind, like his suicidal tendencies, decreased step-by-step as the conviction of having AIDS extinguished, the disappearance of the cause naturally leading to the dissipation of its effects. Discussion/conclusion After the failure of traditional psychiatric therapies to resolve or to ease the patient's delirium and the reactional symptomatology to this delusion, we note the success of the cognitivist approach and regret that it did not take place before the transition of this delusion into criminal acts. Obtaining this result was certainly facilitated by the relative recen [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Insomnia is among the most common health complaints in medical practice and the most prevalent of all sleep disorders. Generally, hypnotics and sedative drugs are widespread used, despite new knowledge in medical literature. Chronic insomnia can be a symptom, a syndrome and co morbid disorder. Its diagnostic relies on subjective reports from patient and sleep diary. Different subtypes of insomnia are defined: prolonged sleep latency (sleep onset insomnia), difficulties in maintaining sleep (sleep maintenance insomnia), early insomnia or a mix of different sleep complaints (mixed insomnia). Beside nights complaints, diurnal consequences are reported, include fatigue, mood disruption impaired attention… First, identification and treatment of primary psychiatric disorders or medical conditions or specific sleep disorders (apnea syndrome or periodic limb movement) are essential and associated with sleep hygiene (therapeutic education). If this first step is not sufficient, behavioral therapy (BT) (stimulus control and sleep restriction) or cognitive-behavioral therapy (CBT) of insomnia have demonstrated considerable efficacy within randomized clinical trials. Other techniques exist: relaxation, biofeedback… But CBT or BT is gold standard. Nevertheless, treatment of insomnia is an individual course of care. [Copyright &y& Elsevier]