Search

Nowadays the French pharmacist can dispense drugs that need a prescription by using protocols to take care of certain mild illnesses. Simple cystitis is found among the clinical situations authorized for such a protocol. The aim of our study is to analyze the preferences of pharmacists, doctors, health care students for patient care at the pharmacy by dispensing with protocol for a case of simple acute cystitis. A total of 1,203 responses (835 pharmacists, 121 doctors, 111 pharmacy students and 136 medical students) were collected from an online questionnaire between September 2019 and February 2020. Thus, 8,510 choice tests were carried out on the scénarios investigated. The most chosen scénario with a 93% acceptance rate corresponds to the case of simple cystitis in a woman under 65 without complications. Whatever the respondent's status, the presence of fever is the attribute having the most influence in the choice of referring the person to their doctor (OR Pharmacist = 7.5; 95% CI 6.6 - 8.6; OR Physician = 20.6; 95% CI 11.5 - 39.8). There was homogeneity between the participants in the weights of other attributes: age, recurrence, diabetes and uncertain urine test strip’s outcome. The participants also have generally assessed dispensing under protocol as well as their doctor-pharmacist relationship. These results are promising and positive to encourage the starting point for a new mission of pharmacists with dispensing under protocol not only in cystitis’ cases but also in others common minor illnesses later.; Les protocoles de dispensation ont été établis pour la prise en charge officinale certaines pathologies bénignes pour la dispensation et le remboursement de médicaments à prescription obligatoire. La cystite aiguë est retrouvée parmi les maladies autorisées pour un tel protocole. Notre objectif est d’analyser les préférences des pharmaciens, des médecins, des étudiants en Médecine et Pharmacie pour la PEC des cystites dans le cadre d’une dispensation protocolisée via un questionnaire en ligne pendant 6 mois. Au total, 1203 réponses (835 pharmaciens, 118 médecins, 111 étudiants en pharmacie et 139 étudiants/internes en médecine) ont été collectées. Ainsi 8510 épreuves de choix ont été effectuées sur les scénarios. Le scénario le plus choisi avec 93% de taux d’acceptation correspond au cas de cystite aiguë chez une femme de moins de 65 ans sans complication. Quel que soit le statut du répondant, la présence de fièvre est l’attribut ayant le plus d’influence dans le choix d’orienter la personne vers son médecin généraliste (ORPharmacien = 7,5 ; IC95% 6,6 – 8,6 ; ORMédecin = 20,6 ; IC95% 11,5 – 39,8). Une homogénéité est constatée entre les participants des poids des autres attributs : l’âge, la récidive, le diabète et le résultat incertain de la bandelette urinaire. La dispensation sous protocole a été majoritairement soutenue par les participants, ces derniers ont également bien évalué leur relation médecin-pharmacien. Ces résultats sont prometteurs et encourageants pour confirmer un point de départ d’une nouvelle mission des pharmaciens d’officine avec la dispensation sous protocole non seulement dans la cystite mais également d’autres pathologies bénignes courantes.

Ce travail de thèse vise à répertorier les données scientifiques disponibles concernant l’utilisation chez l’Homme du D-mannose pour évaluer son efficacité et sa sécurité d’emploi pour les patients. La première partie de ce travail est entièrement consacrée à l’étude de ce monosaccharide. Elle comporte la fabrication, la physicochimie et la physiologie du D-mannose dans l’organisme. Ensuite est développée sa pharmacocinétique, pharmacodynamie et sa toxicologie dans le cadre d’un apport exogène. La seconde partie de ce travail est dédiée à la prise en charge thérapeutique des infections urinaires et plus particulièrement des cystites aiguës. Il est développé la prise en charge par antibiothérapie selon les recommandations de la SPILF puis les alternatives à celle-ci dont le D-mannose. Une analyse des différents produits disponibles sur le marché contenant du D-mannose et leur comparaison ont été effectuées, suivies d’une présentation des principales caractéristiques du D-mannose afin d’évaluer son intérêt dans la prise en charge des infections urinaires et permettre aux professionnels de santé de conseiller au mieux leurs patients. Le D-mannose semble être une alternative intéressante en traitement curatif des cystites aiguës simples et en traitement prophylactique des cystites récidivantes en raison de son efficacité et de sa sécurité d’emploi. Cependant, certaines incertitudes demeurent, notamment concernant son utilisation durant la grossesse, l’allaitement ou encore chez la personne diabétique.

Le pharmacien d’officine joue un rôle important en matière de prévention. En effet, par sa proximité avec les patients et son rôle d’orientation dans le système de soins, le pharmacien d’officine est un acteur incontournable. Il a de plus en plus de mission en matière de prévention. Par exemple, il est très impliqué dans le mois sans tabac. La vaccination antigrippale est également rentrée dans leur cadre d’activité.Le pharmacien d’officine est également un acteur clé dans le traitement des pathologies courantes. Il pourra conseiller et traiter les patients dans la limite de son cadre d’activité. Il pourra également orienter les patients vers différents médecins.Nous verrons dans cette thèse, les pathologies estivales.Nous présenterons tout d’abord les pathologies estivales les plus fréquentes telles que la lucite estivale, le coup de soleil et l’insolation. Nous ferons une présentation de ces pathologies, la prévention et le traitement à l’officine.Enfin, nous verrons les pathologies courantes de l’été tel que les maux de gorge et les jambes lourdes. Nous ferons également une présentation de ces pathologies, la prévention et le traitement à l’officine.Le pharmacien d’officine jour un rôle très important dans ces pathologies. En effet, la majorité des patients se présentent à l’officine suite à ces pathologies. Le pharmacien pourra alors conseiller des mesures hygiéno-diététiques et des traitements les plus adaptés. Une consultation médicale pourra s’avérer nécessaire dans certains cas.

Le choix de mon sujet de thèse s’inscrit à la fois dans une démarche personnelle, afin d’en apprendre plus sur l’utilisation de traitements naturels, mais aussi dans le but d’informer le public comme les professionnels sur le sujet puisque de plus en plus de personnes sont en demande de conseils à ce propos. J’ai choisi le sujet des infections urinaires car c’est une pathologie récurrente, tout particulièrement chez les femmes qui parfois connaissent ce problème tout au long de leur vie. Me sentant impactée par cette problématique, j’avais envie de trouver des alternatives aux traitements antibiotiques classiquement proposés et prescrits par les médecins, qui peuvent à terme et au fil des utilisations se révéler improductifs. Mais j’avais aussi envie d’un retour à des méthodes à la fois naturelles et efficaces. C’est pourquoi j’ai développé dans ce travail 3 thérapeutiques répondant à ces critères : la phytothérapie, l’aromathérapie et l’homéopathie, en détaillant leur définition, leur mode de fonctionnement, de quelle façon les utiliser et surtout, dans quels cas. J’explique également pourquoi certaines personnes à risque ne peuvent pas toujours se passer d’antibiotique, et pourquoi il faut toujours rester méfiant dans le conseil officinal et ne pas se lancer aveuglément et systématiquement, tous patients confondus, vers des traitements plus naturels.Le pharmacien, en tant que professionnel de santé, a un rôle majeur dans le conseil thérapeutique et doit pouvoir répondre aux questions des patients à ce sujet. L’adaptation, l’écoute et la vigilance sont essentiels afin de fournir une qualité de soin optimale, en prenant en compte la maladie bien entendu, mais également les particularités du patient.

Les infections urinaires (IU) basses sont une pathologie fréquente avec environ 823 073 consultations estimées par an en France chez le médecin généraliste. Elles représentent un risque écologique avec l’augmentation des résistances aux antibiotiques et son coût annuel est estimé à 58 millions d’euros. Étudier les connaissances et les comportements des patientes sur les moyens de prévention primaire non-antibiotique des infections urinaires basses. L’étude a été réalisée à partir d’un questionnaire anonyme distribué aux femmes de 18 à 65 ans consultant en médecine générale de l’ex-773 questionnaires ont été inclus sur 810 reçus entre le 14 août 2018 jusqu’au 25 septembre 2018. 72,9% des patientes (557) ont déjà eu une IU basses et 7,3% (56) en ont à répétition. Les résultats de l’étude montrent que seuls 6 des 16 moyens de prévention évoqués sont connus et seulement 7 appliqués par plus de 80% des patientes. L’étude note aussi que les femmes qui connaissaient les mesures de prévention, les appliquaient davantage que les femmes qui les méconnaissaient (p < 0.001) pour 15 items sur 16. Certaines catégories méconnaissent davantage les moyens de prévention comme les patientes diabétiques (p=0,04). 30,6% des patientes ont déclaré avoir des difficultés à se rendre aux toilettes au travail ou dans leur activité principale. Or, les patientes qui ont des difficultés à se rendre aux toilettes sont plus exposées aux IU (33,9% contre 26,0% ; p=0,03). La prévention primaire non-antibiotique des IU basses peut être renforcée par l’information afin d’améliorer les comportements.

Background: simple acute cystitis in women is a common pathology in general practice, with high rate of antibiotic prescription. In order to improve this prescription, the patient-centered approach requires a specific tool to evaluate the impact of this pathology. The "Activity Impairment Assessment" (AIA) questionnaire answering this need, it was translated into French according to the translation/backtranslation method. The AIA-fr evaluates, over the last 24 hours, the amount of time of the patient’s work or regular activities impaired as a result of her urinary infection. The aim of our study is to validate the psychometric properties of the translated tool AIA-fr. Methods: we carried out a quantitative, prospective, observational, multicentric study. The AIA-fr, the King's Health Questionnaire (KHQ), the Ditrovie Scale, and a symptom rating scale were self administered on day 0, day 3, and day 5 to women consulting in general practice for simple acute cystitis. Results: the analysis covered 50 patients recruited in 2017. A principal component analysis and factor analysis confirm the one-dimensional structure of AIA-fr. The internal consistency is excellent (Cronbach alpha = 0.87). The translated scale globally matches well with the predefined elements of convergent validity (Rs> 0.6 / KHQ, Rs> 0.4 / Ditrovie) and divergent validity (Rs, Introduction : les cystites aiguës simples chez la femme sont une pathologie fréquente en médecine générale, avec un fort taux de prescription d’antibiotiques. Afin d’améliorer cette prescription, l’approche centrée patient nécessite un outil spécifique d’évaluation du retentissement de cette pathologie. Le questionnaire en anglais « Activity Impairment Assessment » (AIA) répondant à ce besoin, il a été traduit en français selon la méthode traduction/contre-traduction. L’AIA-fr évalue, au cours des 24 dernières heures, la proportion du temps de la patiente pour laquelle elle a été limitée dans ses activités à cause de son infection urinaire. Nous avons cherché à valider les propriétés psychométriques de l’outil traduit AIA-fr. Méthode : nous avons réalisé une étude quantitative, prospective, observationnelle, multicentrique. L’AIA-fr, le King’s Health Questionnaire (KHQ), l’échelle Ditrovie et une échelle d’évaluation des symptômes ont été auto administrés à J0, J3 et J5 à des femmes consultant en médecine générale pour cystite simple. Résultats : l’analyse a porté sur 50 patientes recrutées en 2017. Une analyse en composante principale et une analyse factorielle confirment la structure unidimensionnelle de l’AIA-fr. La consistance interne est excellente (Cronbach alpha = 0.87). L’échelle traduite répond globalement bien aux éléments prédéfinis de validités convergente (Rs > 0.6/ KHQ, Rs > 0.4/ Ditrovie) et divergente (Rs < 0.4). L’AIA-fr dispose d’une bonne validité discriminante vis-à-vis de la sévérité de symptômes clés, et évolue dans le même sens que ces derniers entre J0 et J5, suggérant une une bonne sensibilité au changement. Conclusion : les propriétés de fidélité et de validité de l’AIA-fr sont globalement comparables à l’outil original anglais, permettant l’utilisation de cet outil de façon valide dans les cystites aiguës simples en soins primaires en France.

INTRODUCTION : Les cystites récidivantes (CR) représentent une pathologie fréquente et bénigne, mais dont l’influence sur la vie quotidienne et les coûts individuels et collectifs ne sont pas négligeables. Même si certains facteurs favorisants sont classiques, la physiopathologie des CR reste obscure et les prises en charge diagnostiques et thérapeutiques très hétérogènes, malgré leurs codifications partielles par les recommandations. Les patientes semblent demander davantage de traitements non antibiotiques et d’information. Aucune étude n’ayant évalué leurs besoins et leurs attentes, notre objectif principal était donc de les préciser, dans le but d’élaborer une fiche d’information patiente adaptée.MATÉRIELS ET MÉTHODES : Nous avons choisi de réaliser une étude qualitative par entretiens semi-dirigés de patientes souffrant de CR, recrutées de façon multimodale au sein de la Communauté d’Agglomération du Pays Ajaccien. Ces entretiens ont été effectués à l’aide d’un guide d’entretien évolutif conçu en amont, ils ont été enregistrés puis retranscrits ad verbatim. Ils ont ensuite fait l’objet d’une analyse thématique à l’aide du logiciel N-Vivo. RÉSULTATS : Nous avons inclus 26 patientes souffrant de CR, de janvier 2018 à avril 2018. Nous avons constaté des connaissances hétérogènes, une influence forte sur leur vie quotidienne et un ressenti dominé par l’anxiété. Les démarches étaient elles aussi hétérogènes, en dehors de la volonté d’éviter les antibiotiques et de recourir à des traitements alternatifs. Les patientes reprochaient également un défaut d’implication du médecin et de la société, un défaut d’anticipation et d’information dans le cadre d’une prise en charge trop superficielle. Elles demandaient une autonomisation au moyen de prescriptions anticipées, un suivi pluridisciplinaire et surtout une information adaptée.CONCLUSION : La fiche d’information ainsi élaborée devrait permettre aux patientes d’améliorer leurs connaissances et d’augmenter leur autonomie. Elle pourrait également contribuer à uniformiser les pratiques et à limiter le mésusage antibiotique. Elle demande maintenant à être évaluée à plus large échelle.

In the current context of increased bacterial resistance to antibiotics, the SPILF released guidelines for the management of adult urinary tract infections in 2014. The objective of the present study was to determine whether the reported management of community-acquired uncomplicated acute cystitis and recurrent acute cystitis by French general practitioners was in line with SPILF guidelines. The survey was conducted among general practitioners attending the Congress of General Practice in Paris from March 31st to April 2nd 2016. Evaluation criteria were the implementation of urine dipstick test, the prescription of a cytobacteriological examination of urine, and choice of prescribed antibiotic in the first, second, and third lines. For recurrent cystitis, a sixth evaluation criterion was the prescription of long-term antibiotic prophylaxis. Data from 316 questionnaires were analysed. A 18.7% of physicians report management that is consistent with the guidelines for all evaluated criteria in the case of uncomplicated acute cystitis, and 4.1% of physicians in the case of recurrent cystitis. Compliance with SPILF guidelines for the management of community-acquired acute cystitis and recurrent acute cystitis by general practitioners is therefore inadequate. Items to be improved are the implementation of urine dipstick test during medical consultation, the prescription of pivmecillinam as second-line antibiotic treatment and the sparing use of antibiotics considered as critical.; Dans le contexte actuel de l’augmentation des résistances bactériennes aux antibiotiques, la SPILF a publié en 2014 des recommandations concernant la prise en charge des infections urinaires communautaires de l’adulte. L’objectif de cette étude était de déterminer si la prise en charge déclarée de la cystite aiguë simple et de la cystite aiguë récidivante communautaires par les médecins généralistes français était conforme aux recommandations de la SPILF. L’enquête a été menée auprès des médecins généralistes assistant au congrès de Médecine Générale à Paris du 31 mars au 2 avril 2016. Les critères d’évaluation étaient la réalisation d’une BU, la prescription d’un ECBU, et le choix de la molécule antibiotique prescrite en première, deuxième, et troisième intention. Pour la cystite récidivante, un sixième critère d’évaluation était la prescription d’un traitement antibioprophylactique au long cours. Les données de 316 questionnaires ont été analysées. Dans le cas de la cystite aiguë simple, 18,7% des médecins déclarent une prise en charge qui est en adéquation avec les recommandations pour tous les critères évalués, et 4,1% des médecins dans le cas de la cystite récidivante. L’adéquation aux recommandations de la prise en charge de la cystite aiguë et de la cystite récidivante communautaires par les médecins généralistes est donc insuffisante. Les points qui sont tout particulièrement à améliorer sont la réalisation de la BU en consultation, la prescription de pivmécillinam en deuxième intention et l’épargne des antibiotiques considérés comme critiques.

La cystite récidivante est une pathologie féminine très fréquemment rencontrée lors de la pratique officinale. Les symptômes ne sont pas anodins pour celles qui en souffrent (fréquence d‟apparition, douleur) et peuvent même être un handicap dans la vie quotidienne. Cette infection bactérienne est soignée actuellement par antibiothérapie. Mais la recrudescence des résistances bactériennes aux antibiotiques pousse les institutions médicales à s‟intéresser à d‟autres alternatives pour prévenir voire guérir les cystites récidivantes. Le thermalisme peut être un outil thérapeutique différent et complémentaire de la médecine. Il a une action directe sur la pathologie en stimulant la diurèse par la cure de boisson d‟eau minérale naturelle et par les soins d‟hydrothérapie. Il a aussi une action sur le bien-être du patient, élément indissociable pour une efficacité optimale de la cure thermale. Mais malheureusement, très peu d‟études scientifiques sont disponibles à ce jour pour pouvoir expliquer les différents phénomènes physiologiques entrant en jeu lors d‟une curethermale.

Introduction : la cystite est une des infections les plus courantes en médecine générale. Le délai moyen de guérison des cystites varie de 3,5 à 4 jours selon les études. L’objectif de cette étude était de déterminer le temps médian de guérison des cystites et leurs facteurs prédictifs.Population et méthode : étude transversale chez les femmes de plus de 18 ans, vues en médecine générale, en France métropolitaine, pour suspicion d’infection urinaire entre janvier 2012 et février 2013, avec réalisation systématique d’un examen cytobactériologique urinaire (ECBU) à l’inclusion. L’évolution des symptômes a été suivie quotidiennement pendant deux semaines. L’association entre la guérison et les facteurs prédictifs a été analysée avec un modèle de Cox. Résultats : sur les 538 femmes incluses, 440 patientes ayant une suspicion de cystite ont été suivies à deux semaines. Une antibiothérapie a été prescrite pour 424 patientes (96,4%). L’ECBU était positif pour 326 femmes (74,1 %) et 62 (14,1%) présentaient un risque de complication. La durée médiane des symptômes après consultation était de 2 jours (1er quartile 1 jour, 3ème quartile 3 jours) avec une moyenne à 3,11 jours (95%CI : 2,8-­‐3,4). L’absence de pollakiurie (p=0,008), un âge supérieur à 55 ans (p < 0,001) et le pari de la patiente sur la présence d’une infection urinaire (p=0,021) étaient associés à un temps de guérison plus long. La positivité de l’ECBU (p=0,99) ainsi que la présence d’un germe multi-­‐résistant (p=0,38) n’influençaient pas le temps de guérison. Conclusion : les facteurs prédictifs de guérison des suspicions de cystite sont cliniques. Le temps de guérison semble indépendant du résultat bactériologique

Introduction : la cystite est l'infection bactérienne la plus fréquente chez la femme. La fosfomycine est un ancien antibiotique ayant regagné de l'intérêt dans le contexte actuel de bactéries résistantes. Des recommandations françaises ont indiqué que la fosfomycine devait être l'antibiotique de première ligne dans le traitement de la cystite. L’adhésion à ces recommandations est mauvaise. Le but de cette étude était de comparer l'efficacité et la sécurité d'une dose unique de fosfomycine à d'autres antibiotiques pour le traitement de la cystite non-compliquée. Matériel et méthodes : revue systématique de la littérature dans les bases de données électroniques. Réalisation d'une méta-analyse d'essais randomisés comparant la fosfomycine aux autres antibiotiques pour le traitement de la cystite. L'effet global du traitement était calculé avec un effet aléatoire sur des critères de jugement d'efficacité (éradication bactérienne et rémission/amélioration clinique) et de sécurité (effets indésirables). Résultats : 3101 patients, parmi 16 essais randomisés, ont été randomisés dans le groupe "fosfomycine" ou dans le groupe "autre antibiotique". La fosfomycine avait un pouvoir d'éradication bactérienne similaire aux autres antibiotiques(RR:1.00;95%CI:0.95–1.05), ainsi qu'un taux similaire de rémission ou amélioration clinique (RR:1.01;95%CI:0.97–1.05) et un taux similaire d'effets indésirables (RR:1.22;95%CI:0.78–1.90). Il y avait une hétérogénéité statistique qui n'était pas expliquée par les analyses de sensibilité ou la méta-régression. Conclusion : la fosfomycine est similaire aux autres antibiotiques en termes d'efficacité et de sécurité.

Objectifs : Connaître l'épidémiologie bactérienne régionale des cystites simples en médecine générale, notamment la prévalence de Staphylococcus saprophyticus et déterminer les profils de résistance des principales espèces bactériennes isolées. Evaluer l'adhésion aux recommandations de prise en charge des infections urinaires (IU) de l'AFSSAPS 2008.Méthode : Cette étude prospective a duré 1 an (08/2009-08/2010). Les médecins généralistes du réseau ont été sollicités pour remplir un questionnaire sur la prise en charge des IU et prescrire, de façon consécutive, un ECBU aux patientes atteintes de cystites simples. Les résultats des ECBU ont ensuite été adressés au réseau.Résultats : Parmi 158 médecins sollicités, 78 ont répondu aux questionnaires parmi lesquels 50 (64 %) utilisaient au moins 6 fois sur 10 la bandelette urinaire (BU) en cas d'IU. Parmi les 244 résultats d'ECBU, 52 (22 %) étaient négatifs, 15 (6 %) étaient considérés comme des contaminations. Parmi les autres résultats, l'espèce bactérienne la plus fréquemment isolée était, comme attendu, Escherichia coli (129/177, 73 %) suivie de Staphylococcus saprophyticus (16/177, 9 %). S. saprophyticus était surtout isolé chez la femme de moins de 50 ans (p < 0,05). Dans la majorité des cas (92/121, 76 %), E. coli avait un phénotype sauvage.Trois E. coli avaient un profil résistant aux céphalosporines de 3ième génération. Lafosfomycine trométamol a été déclarée être prescrite en première intention dans 59 % (52/90) des cystites simples.Conclusion : S. saprophyticus apparaissait au 2ème rang des espèces bactériennes responsables de cystites simples chez les femmes en Lorraine, et à un niveau supérieur à celui attendu. Malgré le faible nombre d'urines analysées, ces résultats justifient que les recommandations actuelles de prise en charge des infections urinaires soient mieux diffusées chez les médecins de Lorraine, ce qui correspond à un des rôles du réseau Antibiolor

Hemorrhagic cystitis (HC) is a common complication after hematopoietic stem cell transplantation. We conduct a retrospective study among 435 patients transplanted between 1990 to 2006 to investigate clinical characteristics, treatment, outcome and risk factors for HC. This complication develops in 75 patients (17,2 %). CH begins a median of 24 days (range, 0-780) after transplantation and last a median of 30 days (range, 2-180). Significant risk factors for HC by univariate analysis include high risk disease (p=0,04), use of cyclophosphamide and busulfan (p

La contamination de l'urine des truies est fréquemment estimée par les vétérinaires pour préciser la prévalence des infections urinaires chez les truies d'élevage. L'urine est généralement prélevée lors de miction volontaire, car cette technique est facile à réaliser et peu traumatisante pour les truies. Cependant, cette technique est souvent questionnée car elle est sujette à la contamination par la flore génitale et cutanée. L'objectif de cette étude était d'évaluer la contamination bactérienne extra-vésicale de l'urine prélevée lors de miction volontaire chez les truies d'élevage. Pour répondre à cet objectif, l'urine de 11 truies multipares (parité moyenne de 3) était prélevée lors de miction volontaire et par cathétérisation. Nous avons isolé les bactéries fréquemment observées dans l'urine des truies (E. coli. Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium spp. et Corynebacterium rénale) mais il n'y avait pas de différence entre la quantité et la diversité des bactéries cultivées à partir de l'urine prélevée par les deux méthodes. Nous avons recherché la bactérie Actinobaculum suis mais nous ne l'avons pas trouvée. Cette étude suggère que l'estimation de la bactériurie de l'urine prélevée lors de miction volontaire estime principalement la bactériurie vésicale. Par conséquent, l'estimation de la bactériurie devrait être une méthode efficace pour estimer la prévalence des infections urinaires des truies d'élevage. L'auteur rappelle aussi l'importance et la pathogénie de la cystite et de la pyélonéphrite chez la truie d'élevage.