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Les hépatopathies métaboliques, dont la stéatose non alcoolique (NAFLD) et son stade plus avancé la stéatohépatite (NASH), sont des pathologies dont la prévalence augmente en liaison directe avec celle de l'obésité. Les facteurs environnementaux influant la transition ou non d'un stade bénin à un stade pathologique non réversible ne sont pas bien connus. L'hébergement à thermoneutralité (TN = 30 °C chez la souris) induit des modifications du métabolisme. Dans ce travail, nous avons évalué les effets combinés de la température et d'un régime induisant des hépatopathies métaboliques sur le développement de la NAFLD chez des souris mâles. Cette étude a été réalisée conformément aux directives européennes pour le soin et l'utilisation des animaux à des fins de recherche. Des souris mâles C57Bl/6J ont été nourries pendant 13 semaines avec un régime contrôle (Chow, n = 16) ou obésogène enrichi en sucres, lipides et cholestérol de type Western-Diet (WD, n = 16). La moitié des groupes (Chow, n = 8 et WD, n = 8) a été hébergée à thermoneutralité (TN = 30 °C) tandis que l'autre moitié a été hébergée à température ambiante (RT = 22 °C). Les prises alimentaire et hydrique ainsi que le poids corporel ont été mesurés chaque semaine. Nous avons étudié l'homéostasie glucidique par des tests de tolérance orale au glucose et des analyses biochimiques plasmatiques, le transcriptome hépatique à l'aide de puces à ADN et le phénotype hépatique par des colorations et des immunomarquages histologiques et analyse des lipides neutres par chromatographie en phase gazeuse. Les résultats sont exprimés par la moyenne ± SEM. Les analyses statistiques ont été réalisées par ANOVA à 2 facteurs suivies par des tests post-hoc de Sidak. Comparativement aux souris nourries avec le régime Chow, les souris nourries avec le régime WD présentent une augmentation du poids corporel final (RT 30,79 g ± 1,41 vs 41,23 g ± 5,70, p < 0,0001 ; TN 33,35 g ± 2,52 vs 46,61 g ± 2,15, p < 0,0001), une intolérance au glucose à jeun (TN 101 mg/dL ± 13,59 vs 144 mg/dL ± 25,16, p < 0,001) et une stéatose hépatique (triglycérides hépatiques : RT 18,37 μg/mg de foie ± 3,94 vs 110,49 μg/mg ± 54,26, p < 0,001 ; TN 28,17 μg/mg ± 10,96 vs 171,48 μg/mg ± 33,20, p < 0,0001). Certaines perturbations métaboliques induites par le régime WD sont plus importantes à TN qu'à RT (poids corporel final WD RT 41,23 g ± 5,70 vs WD TN 46,61 g ± 2,15, p < 0,01 ; triglycérides hépatiques WD RT 110,49 μg/mg ± 54,26 vs WD TN 171,48 μg/mg ± 33,20, p < 0,01 ; glycémie à jeun WD RT 112 mg/dL ± 20,24 vs WD TN 144 mg/dL ± 25,16, p < 0,01). L'analyse de l'expression hépatique du génome révèle que le régime WD induit une surexpression des gènes impliqués dans l'inflammation et une baisse de l'expression des gènes impliqués dans le métabolisme lipidique quelle que soit la température d'hébergement. Néanmoins, le nombre de gènes significativement modulés par le régime WD est 2 fois supérieures à TN (WD TN vs Chow TN : 705 gènes, facteur d'induction > 2, Pcorrigée < 0,01) qu'à RT (WD RT vs Chow RT : 323 gènes). De plus, le régime WD induit également une fibrose hépatique plus développée à TN qu'à RT (expression relative de l'ARNm Col1a1 RT 1,05 ± 0,22 vs 8,61 ± 8,68, p < 0,05 ; TN 2,41 ± 1,14 vs 13,48 ± 4,70, p < 0,001 ; score de coloration au sirius red RT 0 vs 0,5 (min 0–max 1), p > 0,99 ; TN 0 vs 1,5 (min 1–max 2), p < 0,001). Ces données suggèrent que l'hébergement à thermoneutralité est un facteur aggravant de la NAFLD. De plus, il permet de réduire la variabilité inter-individuelle de réponse métabolique à un régime obésogène. Nous faisons l'hypothèse qu'un hébergement à TN permettrait donc de réduire le nombre de souris nécessaire dans les études précliniques en métabolisme et en nutrition. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'arthrose est une maladie articulaire qui provoque des douleurs chroniques et limite la mobilité. La progression de la maladie est associée à des réponses inflammatoires et une dégradation du cartilage. Les chondrocytes et les macrophages jouent un rôle majeur dans la physiopathologie de l'arthrose. Le liraglutide est un agoniste du récepteur glucagon-like peptide-1 (GLP-1R) prescrit notamment pour traiter le diabète de type 2. De façon intéressante, des propriétés immunomodulatrices et anti-inflammatoires de la voie GLP-1 ont été récemment rapportées dans diverses maladies. Nous avons évalué ici les effets anti-inflammatoires et anti-cataboliques du liraglutide dans deux modèles in vitro en évaluant l'expression de marqueurs de l'inflammation, du catabolisme et de l'anabolisme de la matrice cartilagineuse. La lignée de macrophages murins Raw 264.7 a été stimulée par le lipopolysaccharide (LPS) et traitée avec 10 concentrations (6,6nM-3,4 μM) de liraglutide pendant 24 h. L'activité anti-inflammatoire a été évaluée en mesurant la production de monoxide d'azote (NO) par la méthode de Griess et de prostaglandine E2 (PGE2) par ELISA. Des chondrocytes articulaires de souris ont été stimulés par l'interleukine-1β (IL-1β) et traités de la même façon. La production d'IL-6, de métalloprotéase matricielle 3 (MMP-3) et de glycosaminoglycanes (GAG) a été mesurée par ELISA. Des analyses RT-qPCR ont été réalisées avec 3 concentrations de liraglutide (13,3 nM, 53,1 nM et 1,7 μM) sur les deux types cellulaires pour évaluer l'expression d'un panel de gènes liés à l'inflammation, au phénotype macrophagique M1/M2, au catabolisme et à l'anabolisme. Le liraglutide a induit une inhibition dose-dépendante de la production de NO (IC50 = 45 nM) et de PGE2 (IC50 = 54 nM) induite par le LPS dans la lignée Raw 264,7. Les niveaux d'expression d'IL-6 et de TNF ont diminué de manière significative et dose-dépendante dans les cellules traitées au liraglutide par rapport au LPS seul. Une réduction significative et dose-dépendante de l'expression des gènes MCP-1 et CD38 (marqueurs macrophagiques M1) et une augmentation dose-dépendante de l'expression du gène ERG-2 (marqueur macrophagique M2) ont été observées dans les cellules traitées avec le liraglutide par rapport au LPS seul. De plus, le liraglutide a réduit significativement et de manière dose-dépendante, la libération d'IL-6 (IC50 = 38 nM), de MMP-3 (IC50 = 56 nM) et des GAG (IC50 = 47 nM) induite par IL-1β dans les chondrocytes articulaires murins. Le liraglutide a diminué de manière dose-dépendante l'expression génique d'iNOS, de MMP-13 et d'ADAMTS-5 induite par l'IL-1β. IL-1β a diminué l'expression génique des marqueurs anaboliques Sox9, Col2a1 et Acan, qui a pu être restaurée par le liraglutide, de manière dose-dépendante. Un changement de phénotype des macrophages en faveur du phénotype M2 et l'inhibition de l'expression de médiateurs impliqués dans l'inflammation et la dégradation du cartilage expliquent, en partie, nos précédents résultats démontrant un effet analgésique, anti-inflammatoire et anti-dégradatif du liraglutide. Le premier essai clinique chez l'homme est programmé à court terme. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’IRM fonctionnelle (IRMf) a fait avancer considérablement la compréhension du fonctionnement cérébral. La plasticité corticale qui permet la commande volontaire d’une fonction réanimée par un muscle transféré reste à explorer dans son intimité. Les auteurs présentent ici la table ronde tenue au 48e congrès de la Société française de chirurgie de la main le 22 décembre 2012. Elle tente de faire le point sur l’analyse du phénomène observé dans la suite de transferts tendineux multiples pour réanimation de la paralysie radiale haute. Sont abordées successivement : 1) Les méthodes d’acquisitions et d’analyse des signaux (C. D-M) ; 2) La réorganisation des gestes (O.M.) ; 3) Le cas de la plasticité cérébrale après allogreffe de main (A. S.) ; 4) L’intérêt potentiel de l’IRMf dans la rééducation de la main (F. D.) ; 5) L’analyse de la plasticité cérébral dans son ensemble (H. B). Une conclusion, d’ordre plus philosophique ouvre encore d’autres champs à l’IRMf (A.M.). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary: Objectives: Questions concerning nonretractile foreskin are frequently asked by parents in infant consultations. Topical steroid treatment could be a less expensive and less traumatizing alternative to surgery. Aim: To assess the effectiveness of topical steroid therapy in boys with phimosis. Methods: Literature review. All randomized controlled trials were selected, using the following research sources: Medline, Cochrane Library, Pascal, Embase, Blackwell Science, Google, Google scholar, SUDOC, international register of trials, and congress abstracts. Unpublished trials were also searched. The trials were analyzed using the ANAES guide from a therapeutic article. Results: Seven randomized controlled trials (n =714 patients) were in accordance with the inclusion criteria. The patients were between 1 and 12years old. The treatment lasted for 4–8weeks. The success rate at the end of the study was higher with the steroid (53.8–95%) than with the placebo (6.25–52%), P <0.05 for 6 randomized control trials. Discussion: According to the ANAES criteria, the level of scientific evidence is low (gradeC) because of the lack of power in clinical trials and numerous methodological shortcomings and biases, even when examining both randomized control trials and nonrandomized trials. Only a few local side effects were noted. Conclusion: The use of topical steroids can be recommended in first-intention treatment before surgery for the management of phimosis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Pervasive developmental disorders (PDD) are at the moment a moving subject of the nosography. A lot of studies are about including or not a syndrom in PDD or differentiating them from others neurodevelopmental diseases, like specific language impairments, dyspraxia, attention deficit with or without hyperactivity disorders… Rechearches have recently supported a specific neuropsychological profile of the PDD (in particulary specific hollows and peaks in the WISC-profile). Such a profile is analysed for 18 TED-diagnosed children ranged from 5 to 16 years old in a retrospective study within the framework of a regional diagnosis center for learning disorders. First we analysed the neuropsychological profile: intellectual efficiency with the WISC-profile and specific instrumental functions (gnosia, praxia, motor coordination acquisitions, language, memory, attention and executive functions). Then we completed the study with the analyse of the psychopathologic profile (psychotic disorder) and language development criteria. We do not have an evidence for a specific neuropsychological profile with our TED population. Results are discussed regards to further criteria like the age of the subjects, the sub-group of PDD who is studied (psychopathological profile, co-morbidity) and the intellectual efficiency. [Copyright &y& Elsevier]

Malignant tumour osteolysis is a frequent complication of cancers and multiple myeloma. It can cause skeletal related-events including pathological fractures, spinal cord compression, bone pain or hypercalcemia, with a significant alteration of quality of life and survival. Bisphosphonates (BP) play an important role in the management of this malignant osteolysis, via an inhibition of osteoclastmediated bone resorption, and a potential direct anti-tumour activity. Novel therapeutic targets such as specific RANKL antibodies are being investigated currently and are promising. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Suicide attempts in childhood are rare and infrequently reported excusive of adolescence. This report is a French national retrospective and descriptive inventory of children (less than thirteen) suicide attempts in pediatry and pedopsychiatry during the years 2004 and 2005. The authors describes epidemiological and clinical characteristics of a 97 young suicide-attempters'' population. They reports depressive and narcissic non-psychiatric psychopathology in a familial problematic context of psychological insecurity and misattachment. They proposes pragmatic care behaviours. [Copyright &y& Elsevier]

L’influence des différents milieux BHI commercialisés sur le résultat des CMI aux glycopeptides par la méthode E-test (AB-Biodisk) a été étudiée sur 36 isolats de Staphylococcus aureus (21 souches méti-R et 15 souches Méti-S). Les CMI à la vancomycine et à la teicoplanine réalisées par la méthode E-test sur un milieu BHI précoulé (AES) et sur quatre bases BHI (AES, Biorad, Oxoïd, et Becton Dickinson) préparées au laboratoire, ont été comparées. La moyenne des CMI obtenues montre des variations de 3,14 (Biorad) à 5,25 mg/L (Oxoïd) et de 3,33 (Biorad) à 9,75 mg/L (AES précoulé) respectivement pour la vancomycine et la teicoplanine. Une analyse de variance (Test de Friedman) a permis la comparaison des résultats obtenus à partir des cinq milieux. Les résultats ont montré une différence significative des CMI obtenues avec les cinq milieux (p < 0,001) pour les deux antibiotiques. La comparaison deux à deux des milieux montre une différence significative (p < 0,001) pour toutes les combinaisons testées exceptée pour la comparaison des milieux Biorad et Becton avec la vancomycine. Les variations de CMI observées en fonction de l’origine des milieux BHI nécessitent la mise en place d’un contrôle de qualité avec des souches de phénotypes de résistance aux glycopeptides bien définis avant l’utilisation d’un lot. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé Introduction Les nocardioses sont rares, de diagnostic clinique et microbiologique difficile, avec une morbi-mortalité importante, et surviennent souvent sur terrain débilité. Peu de données existent en France. Méthodes Étude rétrospective monocentrique de 2002 à 2014 incluant tous les patients avec au moins un prélèvement microbiologique positif à Nocardia . Résultats Dix-neuf patients, dont 15 hommes, ont été inclus, d’âge moyen 58 ans (25–85). Dix-sept présentaient un terrain à risque (pathologies pulmonaires 13, corticothérapie 12, tumeurs 2, infection par le VIH 2, diabète 3, greffe rénale 2, lymphopénie 1). On dénombre 12 infections pulmonaires, 3 infections cérébrales, 2 infections cutanées, 1 infection ganglionnaire, et 1 infection cornéenne. La croissance souvent lente du germe conduit à un délai médian de résultat de 35 jours (3–95). Neuf espèces ont été retrouvées. Quinze patients (79 %) ont reçu une ou plusieurs lignes antibiotiques comprenant entre autres : cotrimoxazole ( n = 9), amoxicilline ( n = 7) céfotaxime/ceftriaxone ( n = 7), imipénème ( n = 3) ou amikacine ( n = 3). La durée moyenne de l’antibiothérapie était de 207 jours. Quatre patients n’ont pas reçu d’antibiotiques à cause d’un résultat tardif ou d’une co-infection bactérienne masquant la nocardiose. On déplore 5 décès (26 %) dont 2 imputables à une atteinte cérébrale. Six patients ont guéri, 4 ont rechuté, l’évolution est inconnue pour 4, et 1 est encore en cours de traitement. Conclusion La prise en charge des nocardioses est compliquée. Une meilleure connaissance de celles-ci par une étude clinico-microbiologique nationale semble nécessaire. Introduction Nocardiosis are uncommon. The diagnosis may be difficult, with significant morbidity and mortality, often occurring on frail patients. Few data are available in France. Methods A retrospective single center study was conducted from 2002 to 2014 and included all patients with at least one positive microbiological sample for Nocardia with a follow-up in our hospital. Results Nineteen patients, including 15 men, were included with a mean age of 58 years (25–85). Seventeen had a risk factor (lung diseases [13], corticosteroids [12], solid neoplasia [2], HIV infection [2], diabetes mellitus [3], kidney transplant [2], lymphopenia [1]). Infections’ locations were: pulmonary (12), brain (3), skin (2), lymph node (1) and corneal (1). The slow growth leads to a median of 35 days for a positive result (3–95). Nine species were identified. Fifteen patients (79%) received one or more lines of antibiotics including: cotrimoxazole (9), amoxicillin (7) cefotaxime/ceftriaxone (7) imipenem (3), or amikacin (3). The average duration of antibiotic therapy was 207 days. Four patients did not receive antibiotics due to a late result or a bacterial co-infection masking nocardiosis. Five patients died (26%) including 2 with cerebral nocardiosis. Six patients were cured, 4 suffered a relapse, 4 had an unknown evolution, and 1 was still treated. Conclusion Our study shows that nocardiosis is a disease difficult to treat. A better understanding of this type of infection is necessary. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'arthrose est une maladie de l'ensemble de l'articulation caractérisée par une inflammation synoviale, une dégradation du cartilage et des modifications osseuses, entraînant tuméfaction articulaire, douleur et perte de fonction. À ce jour, seuls des traitements anti-inflammatoires symptomatiques sont disponibles, mais il existe un besoin urgent non satisfait d'un traitement de fond de l'arthrose. Les agonistes du récepteur du glucagon-like peptide 1 (GLP-1R) sont largement prescrits pour le traitement du diabète de type 2 et l'obésité. Nous avions précédemment mis en évidence des propriétés anti-inflammatoires et anti-dégradatives in vitro , et analgésiques in vivo , indépendamment de leur effet antidiabétique1. Ici, nous avons utilisé trois modèles animaux d'arthrose inflammatoire et/ou post-traumatique pour évaluer l'impact du liraglutide intra-articulaire (IA), un agoniste du GLP1-R, sur l'ensemble des structures articulaires du genou. L'impact du liraglutide IA sur l'inflammation de la membrane synoviale et les marqueurs cataboliques a été évalué par histologie et RT-qPCR, respectivement, dans un modèle inflammatoire à court terme d'arthrose, à savoir le modèle de souris monoiodoacétate de sodium (MIA). L'effet structural du liraglutide administré par voie IA sur les lésions cartilagineuses et la structure de l'articulation a été évalué dans le modèle de déstabilisation du ménisque médial (DMM) chez le rat ainsi que dans le modèle de collagénase de type II chez le rat. Les analyses histopathologiques ont été effectuées par des investigateurs indépendants en aveugle. Dans le modèle MIA, l'administration d'une seule dose de liraglutide dans l'articulation du genou a entraîné une diminution significative et dose-dépendante des marqueurs cataboliques, et en particulier de l'expression du gène Adamts5 huit jours après le traitement (2,32 ± 0,73 pour le véhicule contre 2,01 ± 0,45, 1,57 ± 0,27 et 0,76 ± 0,26 pour le liraglutide 10, 20 et 30 μg, respectivement, p = 0,023), ainsi qu'une amélioration du score d'inflammation de la synovite (liraglutide 20 μg p = 0,0099, par rapport au groupe traité par le véhicule). Les analyses histologiques effectuées après 6 semaines d'administration de liraglutide IA dans le modèle DMM ont entraîné une réduction significative (−13 %, p = 0,027 dans le groupe traité par le liraglutide par rapport au groupe traité par le véhicule) de la surface totale de la dégradation du cartilage. Il est intéressant de noter que l'analyse zonale du cartilage tibial endommagé a révélé que le liraglutide réduit préférentiellement les lésions dans la zone la plus interne du cartilage tibial (zone 3), qui est responsable de la perte en protéoglycanes (0,53 ± 0,03 contre 0,40 ± 0,07) pour le véhicule et le liraglutide, respectivement), cette action ciblée a également été confirmée dans le modèle de collagénase de type II. En outre, les rats DMM traités par le liraglutide ont présenté un score d'ostéophytes numériquement réduit (3,14 ± 0,35 vs 2,47 ± 0,32 pour le véhicule et le liraglutide, respectivement). En utilisant 3 modèles expérimentaux d'arthrose, nous avons démontré un effet potentiel du liraglutide sur l'ensemble de la structure de l'articulation (cartilage, tissu synovial et os), ce qui nous permet de considérer ce médicament comme un traitement de fond potentiel de l'arthrose. La première phase clinique est en cours. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le pronostic des patients admis en réanimation pour pendaison manquée reste difficile à établir [1] . Ces patients présentent fréquemment un arrêt cardiaque lors de la prise en charge initiale, et des décisions de limitation des thérapeutiques actives sont souvent prises précocement. Des données permettant d’améliorer la prédiction du pronostic sont nécessaires [2,3] . Matériel et méthodes Une étude rétrospective de cohorte concernant les patients admis en réanimation entre 2001 et 2012 dans un CHU français après une tentative de pendaison a été réalisée dans l’objectif de définir les facteurs influençant la mortalité en réanimation. Il a été réalisé une analyse univariée puis multivariée par régression logistique. Un p < 0,05 était considéré comme significatif. Résultats Soixante six cas de pendaison ont été admis en réanimation sur la période de l’étude (81,2 % d’hommes, âge médian 40 ans [33–50]). L’IGS2 moyen était de 44 (± 13), le temps de pendaison moyen de 8 minutes (± 5). 41 % des patients étaient en arrêt circulatoire en pré hospitalier. Au cours de l’hospitalisation 33 % des patients présentaient un évènement épileptique (myoclonies, crise convulsive, état de mal). La mortalité en réanimation était de 36 % avec 19,6 % de décès secondaire à une décision de limitation de soins. En analyse univariée la survenue d’un évènement épileptique, le temps de pendaison, l’IGS2 et l’arrêt cardiorespiratoire à la prise en charge apparaissent comme des facteurs pronostiques de mortalité. L’analyse multivariée identifie comme facteurs indépendants de mortalité la survenue d’un état de mal épileptique ( p = 0,048), l’IGS 2 ( p = 0,001), le temps de pendaison ( p < 0,001) et l’arrêt cardiaque pré-hospitalier ( p < 0,001) grevé d’une mortalité de 88 % ( Tableau 1 ). Discussion L’arrêt cardio-respiratoire à la prise en charge apparaît comme un facteur pronostic majeur de la mortalité en réanimation après pendaison manquée. Seul trois patients ayant présenté un arrêt cardiaque à la prise en charge sont sortis vivants de réanimation avec pour les 3 une réanimation de moins de 3 minutes permettant de récupérer une activité cardiaque, 2 n’ayant pas reçu d’adrénaline. Ceci faisant évoquer la possibilité d’une bradycardie extrême ou d’un arrêt cardiaque très récent. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La situation démographique de l’anesthésie-réanimation fait l’objet d’un suivi régulier [1] . Les projections effectuées sont basées sur des modèles démographiques tenant compte des flux sortants et entrants d’anesthésiste-réanimateur. En plus de ces modélisations, il est important de disposer de données réelles sur l’orientation des diplômés du DESAR obtenus chaque année. Ce recueil est également justifié par les modifications envisagées du 3ème cycle des études médicales proposant notamment la création éventuelle d’un DES de réanimation. Le but de l’étude était de comparer l’orientation initiale des DESAR validés en 2012 et 2013. Matériel et méthodes Enquête prospective menée en 2012 et 2013. Un questionnaire sur l’orientation future était adressé aux coordonnateurs inter-régionaux et régionaux de la discipline et complété le jour de la soutenance du mémoire du DESAR. L’orientation se définissait à partir de 4 items : – le statut ; – la structure ; – l’orientation dominante ; – la localisation géographique. Les résultats sont présentés, en nombre pour les années 2012 et 2013. Un test de Chi 2 de Pearson a été utilisé. Une valeur de p < 0,05 était considérée comme significative ( Tableau 1 ). Discussion Le nombre de DESAR validé en 2013 ( n = 260) est supérieur à celui de 2012 ( n = 228). Plus de 90 % effectuaient un post internat et cela dans leur inter-région d’origine pour plus de la moitié d’entre eux. Un quart des diplômés d’anesthésie-réanimation choisissent un exercice exclusif en réanimation représentant 64 diplômés en 2013. La discipline remplit son objectif de discipline mixte en répondant aux besoins de formation en médecins dédiés spécifiquement à la réanimation. L’orientation choisie ne concernait dans cette enquête que les deux premières années après l’obtention du DESAR. Concernant les postes HU de la discipline, l’enquête montrait que seuls 37 % des diplômés obtenaient un poste de CCA avec de grandes disparités inter-régionales. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude: Depuis le début des années 90, l’intérêt porté à la dénutrition hospitalière soulève des questions sur le bon usage de la nutrition artificielle. La nutrition parentérale (NP) présente un risque iatrogène technique, septique et métabolique important et doit donc être mise en place uniquement lorsque la nutrition entérale (NE) est impossible, insuffisante ou mal tolérée. Entre 2004 et 2007, une augmentation d’environ 20 % de la consommation de poches souples tricompartimentées utilisées en NP est observée au CHU de Dijon. Une enquête d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) a donc été menée de manière à évaluer la pertinence de la voie parentérale pour les prescriptions de nutrition chez l’adulte hospitalisé, puis à établir des recommandations internes. Matériel et méthodes: Une étude observationnelle prospective a été menée sur 50 patients adultes. Hospitalisés dans les services de Réanimation et Soins Intensifs Chirurgicaux (Réa-SIC) et d’Hépato-Gastro-Entérologie (HGE), ils ont bénéficié d’une NP entre le 15 mars et le 31 mai 2007. Cette enquête d’EPP a été menée selon la revue de pertinence des soins, méthodologie requise par la HAS. Elle s’est articulée autour de plusieurs réunions pluridisciplinaires regroupant pharmaciens et médecins. Le groupe de travail a établi une grille de recueil de données comportant le référentiel des indications validées de NP et retenues comme critères de pertinence. D’autres informations, telles la reprise d’une alimentation, une NE envisagée ou les motifs de l’hospitalisation étaient également recherchées. Résultats: 31 patients ont bénéficié d’une NP en Réa-SIC contre 19 patients en HGE. Les résultats obtenus montrent que 96 % des prescriptions de NP proviennent d’une pratique jugée pertinente : le pourcentage de pertinence atteint 100 % en Réa-SIC contre 89 % en HGE. Les indications de NP se sont avérées différentes dans ces 2 services étant donné les profils différents des patients hospitalisés. Cette enquête révèle par ailleurs que la prise en charge nutritive fait partie intégrante du traitement en Réa-SIC alors que les informations retrouvées dans les dossiers des patients hospitalisés en HGE, et relatives à l’état nutritionnel et à la prise en charge nutritive sont parfois incomplètes.Eléments relatifs au dépistage de la dénutrition retrouvés dans les dossiers de soins Conclusions: Cette étude a montré une utilisation de la voie parentérale pour la nutrition le plus souvent justifiée et raisonnée, mais aussi des pratiques de prise en charge différentes d’un service à l’autre. Des actions d’amélioration ont donc été mises en place de manière à homogénéiser ces pratiques. Elles ont consisté à diffuser le référentiel des indications de NP établi par le groupe de travail, et un protocole élaboré par le CLAN du CHU visant à promouvoir l’utilisation de la NE. La mesure de l’efficacité de ces actions est programmée pour la dernière étape du projet, la diffusion de ces informations étant un préambule à l’amélioration de la prise en charge nutritionnelle des patients hospitalisés. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: This review discusses variability among patients in anesthesia, due to genetic polymorphisms. Data sources: Articles in French and English languages were retrieved from PubMed database. The initial request was “anesth* and (genotyp* or polymorphism* or genetic*)”. Study selection: Original articles, general reviews and one case report. Letters were excluded. Data extraction: Rare genetic diseases were excluded from the scope of this review. We stressed on frequent genetic polymorphisms that may have a daily impact in anesthesiology. Data synthesis: Most results were related to pain studies. We selected various examples to describe how genetic polymorphisms impacts the pharmacology of a given drug, and what are the clinical consequences. Conclusion: There is a growing field of pharmacogenetic related evidences in anesthesiology. The results from various animal and human studies underline the genetic origin of variability among individuals. How anaesthesists have to integrate these parameters for their daily practice is still unclear, but pharmacogenetic will obviously be a leading field of anesthesia research in the future. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Sixty-one adults with drug-induced anaphylactic shocks were admitted to the Teaching Hospital of Clermont-Ferrand between 1st January 1999 and 31st December 2005. The patients included in the study were identified on the basis of tryptase assay requested by the Laboratory of Immunology during that period. The study focuses on the epidemiology and aetiology of the anaphylactic shocks but also on their diagnosis and in particular the allergic investigation, which should be performed at least six weeks after the accident: in all, 14 patients were seen. Another aspect of the study concerns the diagnostic significance of the tryptase assay compared to the allergy results available and the clinical severity of the observations. The survey compares findings from the Laboratory of Immunology and the Hospital Allergy Department with cases noticed by the Regional Center of Drug Surveillance to improve the management of patients with a story of anaphylactic shock. [Copyright &y& Elsevier]

Antibiotherapy is a fundamental for the treatment of peritonitis. It may be used before surgery or as a complementary treatment after. Experimental models have demonstrated that infections are both aerobic and anaerobic. During the first stage, septicemic with a high death rate, the infection is due to enterobacteria, mostly Escherichia coli. Between D5 and D7 in surviving animals, there is a second stage with abscesses due to anaerobic bacteria, mostly Bacteroides fragilis. The antibiotic treatment must include these two types of bacteria in its spectrum. The role of Enterococcus faecalis is not clearly defined, but this bacterium must be taken into account in case of organ failure or associated septic shock. Treatment options for secondary peritonitis may be, according to severity, cefoxitin, an Augmentin® + gentamycin combination, Tazocillin®, or ertapenem. The reference treatment for nosocomial or tertiary peritonitis is the imipenem + amikacin combination. An antifungal treatment (fluconazole) is usually necessary, at least until the results of peritoneal fluid culture are available. The duration of treatment is quite variable, ranging from 48 h in less severe forms to 14 days. [Copyright &y& Elsevier]

In a case of severe infection due to Staphylococcus aureus, generally accepted practice involves the use of a combination of antibiotics. This article examines the type and quality of the experimental and clinical data which has been collected in this context. Published findings suggest that the arguments in favour of combinations are usually theoretical, and that a demonstration of the superiority of combinations has never been made by comparative, randomised studies. [Copyright &y& Elsevier]

La chirurgie bariatrique est actuellement le traitement le plus efficace dans la prise en charge de l'obésité sévère. La perte pondérale majeure induite en postopératoire permet une amélioration des comorbidités métaboliques, dont la stéatose hépatique. Cependant, une cytolyse précoce, parfois persistante, a été décrite dans la littérature en dehors de toute hépatopathie connue. L'objectif de notre étude est de décrire la proportion de patients présentant une cytolyse après chirurgie bariatrique et d'identifier des facteurs de risque conduisant à cette situation clinique. Tous les patients ayant eu une chirurgie bariatrique entre 2016 et 2019 au sein de notre service de nutrition ont été inclus dans l'étude. Les paramètres cliniques et biologiques pertinents ont été recueillis en pré- et postopératoire à 3 et 6 mois. L'élévation des transaminases était définie par l'augmentation des ASAT et/ou ALAT de 50 % à 3 et 6 mois par rapport aux valeurs préopératoires. Nous avons analysé séparément notre population suivant un seuil > ou < 35 UI/L. Parmi les 569 patients opérés, près de 10 % (n = 54) ont eu une augmentation d'un facteur 1,5 des transaminases en postopératoire. Il s'agissait majoritairement de femmes, âgées de 45 (±11) ans, ayant une obésité plus sévère en préopératoire et à 6 mois postopératoire que le reste de la population opérée. Le type de chirurgie bariatrique n'intervenait pas dans l'évolution des transaminases. De la même façon, l'intensité de la perte pondérale n'était pas associée à l'évolution des transaminases. Une amélioration non significative entre la phase préopératoire et à 6 mois a été observée pour les valeurs mesurées au fibroscan : pour la stéatose estimée par le CAP (305 ± 63 puis 274 ± 72 dB/m, p = 0,19) et l'élasticité estimée (8,6 ± 6 puis 6,2 ± 2 kPa, p = 0,27). Aucun patient n'a développé d'insuffisance hépatocellulaire après la chirurgie. Dans cette étude rétrospective monocentrique incluant des patients obèses opérés de chirurgie bariatrique, nous avons observé une majoration des transaminases dans le semestre postopératoire pour 10 % de notre cohorte. Les facteurs de risque identifiés sont le sexe féminin et l'importance de l'obésité préopératoire. Il n'a pas été retrouvé d'association avec le type de chirurgie ni l'intensité de la perte de poids. Cette élévation est transitoire avec une résolution rapide du bilan biologique sans impact clinique significatif. Les mécanismes sous-jacents de la détérioration de la fonction hépatique restent mal compris et de nombreux éléments physiopathologiques ont été proposés dont la dénutrition ou l'inflammation portale. Une surveillance biologique hépatique systématique ne semble pas nécessaire et devrait être réservée aux patients à haut risque, notamment avec une maladie hépatique préalable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Le choix de l’antibiotique et la durée d’administration au cours de l’appendicite aiguë de l’enfant restent débattus. L’objectif de ce travail était de comparer l’efficacité de deux protocoles d’antibioprophylaxie associée à l’appendicectomie chez l’enfant. Matériel et méthodes Le taux de complications infectieuses après appendicectomie a été comparé sur deux périodes distinctes (étude avant/après). Pendant la première période, l’antibioprophylaxie associant ticarcilline et acide clavulanique était poursuivie en cas d’appendicite perforée. Pendant la seconde période, elle associait amoxicilline et acide clavulanique pour les formes non perforées ou les formes localisées non perforées et ticarcilline et acide clavulanique pour péritonites généralisées ou stercorales. Tous les enfants de moins de 16 ans ayant subi une appendicectomie pendant les périodes étudiées ont été inclus. Les données ont été recueillies d’après les comptes rendus opératoires et les dossiers médicaux. Résultats Quatre-vingt-quinze et 238 enfants ont été respectivement inclus au cours de la première et de la seconde période. En cas d’appendicite non perforée, le taux de complication infectieuse postopératoire avait été de 0 % (0/74) au cours de la première période et 1 % (2/153) pendant la seconde. En cas d’appendicite perforée, ce taux avait été respectivement de 10 % (2/21) et 11 % (9/85). Conclusion Le protocole associant amoxicilline et acide clavulanique a permis d’obtenir un taux de complications infectieuses postopératoire faible, comparable à ceux rapportés dans la littérature et sans différence significative avec celui obtenu avec le protocole associant ticarcilline et acide clavulanique. Summary Objective Antibiotic administration during acute appendicitis in children continues to be debated. The purpose of this study was to compare efficacy of two prophylactic antibiotic treatment guidelines in acute appendicitis and peritonitis in children. Materiel and methods The infectious complication rate after appendicectomy was compared during two distinct periods (before/after study). During the first period, the guidelines for antibiotic administration were based on ticarcillin-clavulanic acid. During the second period, the guidelines were based on amoxicillin-clavulanic acid for non-perforated appendicitis or appendicitis with localized peritonitis, and clavulanic acid was reserved for general peritonitis. All children younger than 16 years of age who underwent appendicectomy during the periods studied were included. Data were retrospectively collected from surgical and anesthetics charts. Results Ninety-five children during the first period and 238 during the second were included. In the children with non-perforated appendicitis, no postoperative infectious complication occurred in 74 children during the first period versus two out of 153 (1%) during the second period. In cases of perforated appendicitis, postoperative infectious complications occurred two cases (10%) during the first period versus nine (11%) during the second. There were no significant differences between the two periods. Conclusion In this population, antibiotic administration guidelines based on amoxicillin-clavulanic acid for stages I–III of appendicitis maintained a low rate of postoperative infectious complications and were not associated with a higher postoperative infectious complication rate than guidelines based on ticarcillin-clavulanic acid. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction En 2009, l’Organisation mondiale de la santé, constatant que la moitié des complications graves post opératoires étaient évitables, préconisait la mise en place d’un outil simple : une Check-list dans le but de diminuer la morbi-mortalité péri-opératoire. En France, la Check-List est obligatoire depuis janvier 2010. En 2013, le Programme National pour la Sécurité du Patient préconisait de compléter cette action en développant une culture de sécurité commune à tous les personnels soignants dans le but de diminuer la survenue des effets indésirables graves péri-opératoires. Ce travail avait pour but d’évaluer les compétences en termes de sécurité péri-opératoire des internes d’anesthésie-réanimation et de chirurgie du CHU de Toulouse via un test de concordance de script (TCS) basé sur la check-list opératoire. Matériel et méthodes Cette étude était monocentrique, prospective et observationnelle. Elle incluait 67 internes. L’évaluation était réalisée via un test de concordance de script comportant 20 vignettes cliniques et 3 items par vignettes soit 60 items relatifs à la Check-list opératoire. Un panel de 15 experts anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens a été choisi. Une analyse post hoc a permis de comparer les groupes. Les résultats étaient exprimés en médiane et valeurs [min–max]. Résultats Le groupe « internes juniors » ( n = 34) obtenait une médiane de 65,3 [39,8–79,8]. Dans le groupe « internes séniors » ( n = 23), la médiane était de 73,2 [36,9–86,8]. La différence entre les deux groupes était significative ( p = 0,005). Il existait une différence significative entre le groupe « internes juniors » et le panel d’expert ( p = 0,0001). Différence qui n’était pas significative ( p = 0,122) entre le groupe « internes séniors » et le panel d’expert, montrant ainsi que les réponses des « internes séniors » tendent à se rapprocher de celles des experts. À noter, l’absence de différence significative entre les scores des internes de chirurgie et d’anesthésie-réanimation ( p = 0,474) ( Fig. 1 ). Discussion Ce travail démontrait l’existence d’une acquisition de compétences en termes de culture de sécurité péri-opératoire par les internes qu’ils soient chirurgiens ou anesthésistes-réanimateurs et ceci probablement de façon pratique au bloc opératoire. Un enseignement théorique associé à l’utilisation de différentes techniques de simulation (haute-fidélité, réalité virtuelle ou TCS) pourrait être un atout pour améliorer la formation initiale et continue de ces nouveaux praticiens. Ces nouvelles techniques d’enseignement permettraient une approche transversale des problématiques soulevées par la sécurité du patient. Approche transversale nécessaire dans le but d’améliorer la culture commune de sécurité des personnels soignants. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Objective: Surgical management of deep pelvic endometriosis may be responsible for various complications, such as infected pelvic haematic collection of the Douglas pouch. The aim of this study is to describe this unfavourable outcome and to estimate its frequency in the series of women managed by our team. Patients and methods: Retrospective study enrolling 163 women undergoing surgical removal of deep posterior endometriosis involving the vagina, from January 2008 to September 2011. We indentified women presenting with postoperative fever associated with computed tomographic findings suggesting an abscess of the Douglas pouch. Women characteristics, complication''s management and outcomes were analysed in each case. Results: Ten patients presented an inflammatory syndrome associated to hypothetical Douglas pouch abscess, revealed 6 days postoperatively on average. All women reported increasing pelvic pain, fever higher than 38.5°C, increased level of leucocytes and C reactive protein, and liquid collection of the Douglas pouch. Surgical management was carried out in nine women, revealing a pelvic collection of cloudy haematic liquid. Various bacteria were identified in six cases out of nine, suggesting liquid contamination through vagina opening. Postoperative outcome were immediately favourable. Discussion and conclusion: Inflammatory syndrome associated with infected haematic collection of the Douglas pouch is a postoperative complication of the surgical removal of deep endometriosis involving the posterior vagina. Surgical removal of the haematic collection allows rapid and definitive favourable outcomes. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: We report the case of a 7-year-old boy with acute status asthmaticus requiring mechanic ventilation in the pediatric intensive care unit. He developed a brain hemorrhage during the course of his illness. We discuss the mechanisms that may have precipitated this neurological complication. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: To describe the use of lung ultrasound in clinical practice and the new opportunities offered by this technology in intensive care unit (ICU) patients. Method: Review of signs identified by lung ultrasound and systematic analysis of data published within the last 5 years on its use in ICU. The literature has been extracted from the database Pubmed™. Specific keywords were used to select relevant publications. Clinical studies published in French and English languages were assessed. Results: Lung ultrasound serves to diagnose, quantify, drain and monitor pleural effusions. In patients with acute respiratory failure, lung ultrasound participates to the diagnosis, the implementation of treatments and their follow-up. It helps to manage patients with pneumonia and acute lung injury. Finally, the investigation of the interstitial edema brings information about hemodynamics that can serve to manage our patients. Conclusion: Lung ultrasound is an easy, non-invasive, and non-irradiant technology. It brings lot of useful information at the patient''s bedside. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: Regional guideline for immediate tracheal suctioning (ITS) in vigorous and non-vigorous infants born through meconium-stained amniotic fluid (MSAF) has been established in 2003. The objective of this study was to evaluate guideline application. Study design: Prospective cohort. Patients and methods: The first part of the study was a short survey about ITS practices in maternity hospitals then, management and early evolution of babies born through particulate MSAF was evaluated by questionnaire. Results: Among 6761 neonates, 199 (3%) were born with MSAF. Early clinical evaluation showed 52 (26%) non-vigorous neonates; 22 of them (42%) have had an ITS. One hundred and forty-seven neonates were vigorous (74%); 27 of them (18%) have had an ITS. Implementation of recommendations in non-vigorous babies was better in maternities of level III, while they were lower in maternities of level IIA for vigorous babies. Among 52 non-vigorous children, eight had a meconium aspiration syndrome (MAS), including five who had an ITS. One MAS occurred in vigorous babies but infection could not be excluded. Conclusion: Recommendations for ITS were implemented in 70% of cases but only in 42% of cases in non-vigorous babies. We have to improve formation and circulation of new recommendations. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Background: The aim of the study was to determine the activity and the available human resources working in 66 intensive care unit (ICU). Methods: One-day audit performed between January 2009 and May 2009 by trained residents. Results: Among 710 beds, 695 (98%) beds were available for 626 patients (occupation rate=90%). The two most frequent causes of admission were shock and pneumonia. On admission, the median SAPS II was 46. More than 75% of patients had at least two organ dysfunctions within their ICU stay (respiratory failure=80%, circulatory failure=67%). At the moment of the audit, the median SOFA score was 3, and 549 (88%) patients had required a billing procedure with an admission SAPS II greater or equal to 15. Twenty seven percent of ICUs had a ratio patients/nurses or patients/aid nurse greater than 2.5 and 4, respectively whereas 58% ICUs had a ratio open beds/nurse greater than 2.5 or open beds/aid nurse greater than 4. Conclusion: In this study, more than 75% patients had at least two organ dysfunctions within their ICU stay and 88% required a billing procedure and had an admission SAPS II greater or equal to 15. Nevertheless, the staff resource remained below the 2002 decree in 27% ICUs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary: Congenital tuberculosis is a rare but severe disease. Diagnosis is often delayed, especially in preterm neonates. We report a premature infant born after 27 weeks of gestation and in vitro fertilization. Tuberculosis was suspected after 112 days of life in view of sepsis, respiratory distress, and the discovery of maternal tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis was isolated in endotracheal aspirates, gastric aspirates, and stools. The infant initially received four antitubercular antibiotics over 3 months, then two antibiotics over 9 months. A wide screening for a possible nosocomial transmission from this index case was set up. At the chronological age of 2 years, the baby is healthy without after-effects and no secondary cases were diagnosed. This article recalls the difficulty diagnosing congenital tuberculosis, particularly in preterm neonates. It also underlines the need to raise and eliminate the diagnosis of tuberculosis in an infertile woman. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: The aim of the present study was to compare the consumption and cost of ephedrine in parturients with respect to two packagings: ampoules and prefilled syringes. Study design: Prospective observational study in a French university obstetrical unit. Patients and methods: Assessing the consumption and cost of ephedrine during two consecutive periods of 14days: use of ampoules for period 1 (P1) versus use of prefilled syringes for period 2 (P2). Consumption was daily evaluated. The costs (ampoules and consumable supplies for P1 and prefilled syringes for P2) were calculated on the basis of the price list given by our institutional pharmacy. The number of parturients and the anaesthetic techniques which were performed were prospectively recorded. Results: One hundred and thirteen parturients were managed for the present study. The number of parturients and the anaesthetic care were similar between the two periods. In contrast, 155 ampoules were used for P1 versus 45 prefilled syringes for P2 (p <0.0001). The cost per parturient was 3.1€ for P1 versus 2.6€ for P2, i.e. 0.5€ was saved for each parturient. Conclusion: The results of the present study show that the use of prefilled syringes reduces significantly the wastage of ephedrine, allowing subsequent cost minimization in obstetrical anaesthesia. [Copyright &y& Elsevier]