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Gastrointestinal infections are among the most frequent imported diseases diagnosed in Germany in travelers or migrants from the tropics. Acute traveler's diarrhea is the most frequent illness in long-distance travelers and in high-risk areas (e.g. India, Mexico) around one third of all travelers suffer from diarrhea. Chronic diarrhea plays a role especially after longer stays abroad ( 4 weeks) and in migrants and is often caused by protozoa. Helminths are less frequently the causative agent of gastrointestinal complaints (diarrhea, nausea, abdominal pain). A worm infestation of the large and small intestines is often present but helminths can also affect the liver or lead to generalized symptoms of illness when larvae migrate. In principle, in the case of gastrointestinal complaints after exposure to the tropics, the possibility of an imported tropical endemic infectious disease must be considered and appropriate diagnostics initiated. For travelers returning from tropical countries other, sometimes life-threatening diseases, such as malaria, typhoid fever, rickettsiosis and viral hemorrhagic fever (VHF) can present with gastrointestinal symptoms and should never be overlooked.Gastrointestinale Infektionen zählen zu den häufigsten importierten Erkrankungen, die in Deutschland bei Reisenden oder Migranten aus den Tropen diagnostiziert werden. Die akute Reisediarrhö ist die häufigste Erkrankung des Fernreisenden; in Hochrisikogebieten (z. B. Indien, Mexiko) erkrankt etwa ein Drittel aller Reisenden an einer Diarrhö. Die chronische Diarrhö spielt v. a. nach längeren Auslandsaufenthalten ( 4 Wochen) und bei Migranten eine Rolle und ist oftmals durch Protozoen bedingt. Helminthen kommen als Erreger von gastrointestinalen Beschwerden (Diarrhö, Übelkeit, Abdominalschmerzen) seltener vor. Oftmals liegt ein Wurmbefall von Dick- und Dünndarm vor, Wurmerkrankungen betreffen aber auch die Leber oder führen bei Larvenwanderung zu generalisierten Krankheitserscheinungen. Grundsätzlich muss bei gastrointestinalen Beschwerden nach einer Tropenexposition auch an die Möglichkeit einer importierten tropenendemischen Infektionserkrankung gedacht und die entsprechende Diagnostik veranlasst werden. Bei Reiserückkehrern aus tropischen Ländern können sich auch andere, z. T. lebensgefährliche Erkrankungen wie Malaria, Typhus abdominalis, Rickettsiosen oder die viralen hämorrhagische Fieber (VHF) mit gastrointestinalen Symptomen präsentieren und dürfen auf keinen Fall übersehen werden.

Seit der Jahrtausendwende sind Inzidenz, Virulenz, Rekurrenz und Mortalität durch die C. difficile-Infektion (CDI) weltweit steigend, wobei vor allem organtransplantierte Patienten durch Immunsuppression, vermehrten Antibiotikagebrauch und Hospitalisierungen ein erhöhtes Erkrankungsrisiko aufweisen. Die vorliegende Arbeit untersucht die Risikofaktoren, die Rekurrenz und den klinischen Verlauf der CDI bei nierentransplantierten Patienten. In dieser Fall-Kontroll-Studie wurden unter 2494 nierentransplantierten Patienten, die zwischen 2002 und 2017 aktiv in der nephrologischen Transplantationsambulanz der Charité Berlin-Mitte betreut wurden, 112 Patienten mit positivem C. difficile-Toxinnachweis im Stuhl (ELISA) bei entsprechender Diarrhoesymptomatik identifiziert. Ferner wurden 112 nichtinfizierte Nierentransplantierte als Kontrollgruppe selektiert. Neben Patientencharakteristika, Komorbiditäten und Medikation wurden alle antibiotischen Therapien und Hospitalisierungen ab 24 Monate vor Primärinfektion differenziert erfasst, sowie der klinische Verlauf mit Laborwerten und Transplantatfunktion dokumentiert und statistisch ausgewertet. Die Inzidenz der CDI zeigte sich über 16 Jahre steigend und betrug insgesamt 4,5 %. Es überwogen Late-onset-Fälle (3,2 Jahre post transplantationem). 30,4 % der Patienten erkrankten innerhalb des ersten Jahres und 17 % der CDI wurden ambulant erworben. Im Vergleich zu der Kontrollgruppe wiesen die CDI-Patienten einen signifikant niedrigeren BMI (23,8 kg/m2, OR 0,87, 95 % KI 0,8-0,95, p=0,002) und Blutdruck (128/74 mmHg, p=0,003) auf, wurden länger hämodialysiert, waren häufiger von Nicht-CDI-Infektionen und kardiovaskulären Erkrankungen betroffen und nahmen vermehrt Protonenpumpeninhibitoren ein (OR 3,1, 95 % KI 1,17-8,20, p=0,023). Sie wurden doppelt so häufig und fünfmal so lange jeweils antibiotisch therapiert (OR 1,2, 95 % KI 1,1-1,4, p=0,005) und hospitalisiert, am häufigsten innerhalb der sechs Monate vor Primärinfektion (53,5 % der Antibiosen, 50,3 % der Hospitalisierungen). Die CDI-Patienten zeigten eine signifikant schlechtere Transplantatfunktion sowohl akut (eGFR: 28 ml/min/1,73m2, p=1x10-5; Transplantatversagen bei 34,8 %; Proteinurie 157,5 mg/l) als auch im Verlauf (33,4 ml/min/1,73m2 nach zwei Jahren). Zudem wiesen sie verminderte Hämoglobin- (10,7 g/dl, OR 0,67, 95 % KI 0,53-0,85, p=0,001) und Serumalbuminwerte (36,7 g/l, OR 0,831, 95 % KI 0,76-0,90, p=8,0x10-6) sowie eine häufigere Besiedlung mit multiresistenten Erregern (30,6 %, p=1,2x10-4) auf. 29,5 % der CDI-Patienten entwickelten mindestens eine Rekurrenz. Sie verloren dreimal so häufig ihr Transplantat (30,4 %) und verstarben doppelt so häufig (40,2 %) wie die Kontrollpatienten. Diese Studie bestätigt identifizierte Risikofaktoren früherer Untersuchungen an einer großen Kohorte nierentransplantierter Patienten. Die hier vorgestellten Erkenntnisse, dass ein niedriger Wert von BMI, Hämoglobin und Serumalbumin eigenständig mit der CDI assoziierte Faktoren darstellen, erlauben deren bewusste Kontrolle und damit eine verbesserte klinische Betreuung der nierentransplantierten Patienten. Es besteht weiterer Bedarf an prospektiv und polyzentrisch angelegten Studien., Incidence, recurrence and mortality of C. difficile infection (CDI) have been increasing worldwide since the turn of the millennium, where solid organ transplant recipients are particularly at risk due to immunosuppression, frequent antibiotic exposure and hospitalisation. This case-control study investigates risk factors, recurrence and clinical outcome of CDI in kidney transplant recipients. Medical records of 2.494 renal allograft recipients seen between 2002 and 2017 at the nephrological outpatient department of the University Hospital Charité Berlin were reviewed for diarrhea and a positive stool testing for C. difficile toxins (ELISA). Overall, 112 CDI-cases were identified and matched with 112 non-infected renal transplant controls. Documentation and statistical analysis included patient characteristics, comorbidities, medication, a differentiated record of all antibiotic therapies and hospitalisations in 24 months before primary CDI, as well as the clinical outcome with laboratory values, graft and patient survival. The overall CDI incidence was 4.5 % with an increasing tendency observed over the study time. There was a predominance of Late-onset-cases (3.2 years posttransplant); 30.4 % of patients infected within the first year after Ntx and 17 % of CDI were community-acquired. Compared to controls, CDI patients showed significantly lower BMI (23.8 kg/m2, OR 0.87, 95%CI 0.8-0.95, p=0.002), underwent longer hemodialysis, took proton pump inhibitors more often (OR 3.1, 95%CI 1.17-8.20, p=0.023) and were more likely to be affected by non-CDI infections. They were treated twice as often and five times as long with antibiotic agents (OR 1.2, 95%KI 1.1-1.4, p=0.005) and hospitalised, most often within six months before verified infection, respectively. CDI patients showed significantly worse graft function both acute (eGFR: 28 ml/min/1.73m2, p=1x10-5; AKI in 34.8 %) and long-term (33.4 ml/min/1.73m2 two years post-CDI), reduced hemoglobin (10.7 g/dl, OR 0.67, 95%CI 0.53-0.85, p=0.001) and serum albumin (36.7 g/l, OR 0.831, 95%CI 0.76-0.90, p=8.0x10-6) and more frequent colonisation with multi-resistant pathogens (30.6 %, p=1,2x10-4). CDI patients developed at least one recurrence in 29.5 % of cases, lost their graft three times as often (30.4 %) and died twice as often (40.2 %) as controls. This study confirms the risk factors identified in previous studies in a large kidney transplanted population. The new findings that a low value of BMI, hemoglobin and serum albumin could be factors associated with CDI allow their control and thus an improved posttransplant care for these patients. There is a need for prospective and polycentric studies.

The aim of the present study was to record the management of colostrum supply for calves on dairy farms in Lower Saxony facing challenges with increased calf mortality as well as to identify associated problems. Targeted advice concerning possibilities for improving management was provided in order to evaluate whether these consultations would lead to changes in the colostrum management and improve the calves' colostrum supply (measured by the total protein concentration in the blood serum of calves and the incidence of diarrhea).Analyses were performed on 56 dairy farms in Lower Saxony, facing a calf mortality of at least 20 % in 2014 and keeping a minimum of 30 dairy cows. Single-housed calves with an average age of 1-14 days were examined. Each farm was visited twice during an interval of 8-10 months, with an identical daily routine at both visits. Data on the topics of colostrum management and calf health were recorded using a questionnaire and the farm was inspected. All single-housed calves were subjected to a clinical examination. The total protein concentration in the blood of calves aged between 1 and 7 days was examined in order to draw conclusions concerning their colostrum supply.Only few, insignificant changes in management were evident between the 2 visits. Therefore, no conclusions were possible concerning the influence of the provided advice on colostrum management. Nevertheless, the data showed that the colostrum management on a large part of the farms was in need of improvement with regard to the time of feeding, the amount offered, the method of supply and monitoring its effect. The data on measured total protein concentration also showed that at both visits only a small proportion of the farms adequately managed the colostrum supply.Many farmers remain unaware of the pronounced importance of colostrum supply for newborn calves. In many of the surveyed farms with high calf losses, a need for improvement in the area of colostrum management was evident.Das Ziel der Studie war, in Milchkuhbetrieben mit erhöhten Kälberverlusten in Niedersachsen das bestandsspezifische Management der Kolostrumversorgung zu erfassen und Probleme aufzudecken. Es erfolgte eine zielgerichtete Beratung zum Management, um zu evaluieren, ob diese Änderungen des Kolostrummanagements bewirken und die Kolostrumversorgung der Kälber in den Betrieben (gemessen an der Gesamteiweißkonzentration im Blutserum und der Häufigkeit des Auftretens von Durchfallerkrankungen) verbessern kann.Die Untersuchungen fanden in 56 Milchkuhbetrieben in Niedersachsen statt, die im Jahr 2014 eine Kälberverlustrate von mindestens 20 % aufwiesen und mindestens 30 Milchkühe hielten. Untersucht wurden Kälber im Alter von 1–14 Lebenstagen. Jeder Betrieb wurde 2-mal im Abstand von 8–10 Monaten besucht, wobei zu beiden Zeitpunkten ein identischer Tagesablauf eingehalten wurde. Daten zu den Themen Kolostrummanagement und Kälbergesundheit wurden anhand eines Fragebogens erfasst, der Betrieb wurde besichtigt und alle Kälber in Einzelhaltung unterlagen einer klinischen Untersuchung. Bei Kälbern im Alter von 1–7 Lebenstagen wurde die Gesamteiweißkonzentration im Blutserum untersucht, um den Erfolg der Kolostrumversorgung zu bewerten.In den Datensätzen der beiden Durchgänge differierte das Antwortverhalten der Landwirte im Fragebogen nicht signifikant, sodass sich keine Rückschlüsse auf die Einflussnahme der Beratung auf das Kolostrummanagement ziehen ließen. Dennoch zeigte sich anhand der Daten, dass das Kolostrummanagement in einem Großteil der Betriebe in Bezug auf Zeitpunkt der Fütterung, angebotene Menge, Methode der Versorgung und Überprüfung des Erfolgs verbesserungswürdig war. Die anhand der Gesamteiweißkonzentration beurteilte Kolostrumversorgung wies ebenfalls darauf hin, dass zu beiden Besuchszeitpunkten nur in einem kleinen Anteil der Betriebe alle Kälber ausreichend mit Kolostrum versorgt wurden.Die große Bedeutung der Kolostrumversorgung bei neugeborenen Kälbern scheint vielen Landwirten noch immer nicht bewusst zu sein. In vielen der untersuchten Betriebe mit hohen Kälberverlusten war ein Verbesserungsbedarf im Bereich Kolostrummanagement zu verzeichnen.

Travelers' diarrhea is the most common infectious disease in travel medicine. This article deals with epidemiology, diagnostics, prophylaxis and therapy. The causative pathogens, important differential diagnoses and indications for extended diagnostic measures are discussed in detail. Furthermore, aspects of travel medicine advice as well as the possibilities and limits of infection prevention are presented.Prinzipiell können Bakterien, Viren oder Parasiten eine Reisediarrhö verursachen. Im Vordergrund steht die symptomatische Behandlung der Reisediarrhö. Krankheitsbild und Erregerart beeinflussen das weitere Vorgehen.Eine spezifische Erregerdiagnostik ist bei unkomplizierten Durchfällen mit häufiger Selbstlimitierung meist nicht erforderlich. Kommt es zu prolongierten und blutigen Durchfällen, Fieber oder Exsikkose, ist eine spezielle Diagnostik indiziert. PRäVENTIONSMAßNAHMEN UND REISEMEDIZINISCHE BERATUNG: Umfassend und qualifiziert sollte sie vor jeder größeren Fernreise stattfinden und Präventionsmaßnahmen, Malaria-Chemoprophylaxe, Impfungen, Möglichkeiten der Selbsttherapie und Verhalten bei reiseassoziierten Erkrankungen beinhalten.Sie umfassen den Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich, die Gabe von Antidiarrhoika und die antimikrobielle Therapie.

WHAT IS NEW?: The following refers only to irritable bowel syndrome (IBS) in adults. The new guideline includes a separate section on IBS for paediatric patients. Irritable bowel syndrome (IBS) presents as a heterogeneous picture with chronic abdominal complaints related to the bowel. These are usually accompanied by changes in bowel movements and lead to impaired quality of life. The genesis is multifactorial and there are complex underlying pathophysiological mechanisms associated with IBS. Thus, disturbances in various components of the gut-brain axis and the increasing importance of the microbiome can be identified. Various psychological comorbidities also play a role.The diagnosis is made by a thorough anamnesis and symptom-oriented exclusion of important differential diagnoses. A subdivision into different subtypes depending on the main symptoms is beneficial for the further management of IBS patients. The diagnosis of IBS should be made as early as possible after reliable exclusion of the important differential diagnoses. If diarrhoea dominates as a symptom, a detailed differential diagnosis and functional diagnosis should be carried out.There is no proven causal and no established standard therapy. Due to the variable genesis and symptom manifestation of IBS, a broad spectrum of therapy options results, whereby there is no individual prediction regarding effectiveness and therefore every therapy is initially probationary. Symptom-independent general therapies that can be used for all subtypes include dietary methods (e. g. the low-FODMAP diet), probiotics, psychotherapy methods and complementary medicine. The choice of symptom-dependent drug treatments is made according to the subtype/main symptom. In the case of diarrhoea, bile acid binders, the non-absorbable antibiotic rifaximin or, in individual cases, 5-HTWAS äNDERT SICH?: Folgende Ausführung bezieht sich nur auf das Reizdarmsyndrom (RDS) beim Erwachsenen. Die neue Leitlinie enthält einen eigenständigen Anteil Reizdarmsyndrom für pädiatrische Patienten. Das RDS präsentiert sich als heterogenes Bild mit chronisch-abdominellen Beschwerden, die auf den Darm bezogen werden. Diese gehen in der Regel mit Stuhlgangveränderungen einher und führen zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität. Die Genese ist multifaktoriell und es liegen komplexe pathophysiologische Mechanismen zugrunde, die mit einem RDS assoziiert sind. So konnten Störungen in verschiedenen Komponenten der Darm-Hirn-Achse und auch die zunehmende Bedeutung des Mikrobioms identifiziert werden. Auch verschiedene psychische Komorbiditäten spielen eine Rolle.Die Diagnosestellung erfolgt durch eine gründliche Anamnese und symptomorientierten Ausschluss wichtiger Differenzialdiagnosen (Ausschlussdiagnose). Eine Unterteilung in verschiedene Subtypen je nach Hauptsymptom ist für das weitere Management der RDS-Patienten vorteilhaft. Die Diagnose Reizdarmsyndrom sollte möglichst früh nach zuverlässigem Ausschluss der wichtigen Differenzialdiagnosen erfolgen. Wenn die Diarrhö als Symptom dominiert, ist eine ausführliche Differenzialdiagnostik und Funktionsdiagnostik durchzuführen.Es gibt keine gesicherte kausale und etablierte Standardtherapie. Aufgrund der variablen Genese und Symptommanifestation des RDS resultiert ein breites Spektrum an Therapiemöglichkeiten, wobei keine individuelle Vorhersage bezüglich der Wirksamkeit besteht und daher jede Therapie zunächst probatorisch ist. Zu den symptomunabhängigen allgemeinen Therapieverfahren, die für alle Subtypen zur Anwendung kommen können, gehören Verfahren der Ernährung (z. B. die Low-FODMAP-Diät), Probiotika, Verfahren der Psychotherapie und der Komplementärmedizin. Die Wahl der symptomabhängigen medikamentösen Behandlungen erfolgt je nach Subtyp/Hauptsymptom. Bei Diarrhö können neben Loperamid auch Gallensäurebinder, das nicht resorbierbare Antibiotikum Rifaximin oder in Einzelfällen 5-HT

CME/Answers: Mushroom Poisoning in the Family Practice