Search

The aim of the present study was to develop recommendations for a core curriculum for master's degree programs in health services research. For this purpose, a standardized online survey of university lecturers was conducted in the first step. In the second step, the curricula of the existing study programs were analyzed. In the third step, a literature search was conducted. In the last step, the resulting recommendations were discussed in a panel of experts. The final recommendations comprise 13 topics on five guiding questions with 26 subtopics. The main topics come from the areas of basic sciences in the context of health services research, the health care system and health policy, the (empirical) health services research process, and knowledge transfer. The present recommendations will serve as a basis for discussion and as a starting point. The development of recommendations should be seen as an ongoing process, as the core competencies of health services researchers will have to be continuously adapted to new research topics, new research methods and regulations.Ziel der vorliegenden Arbeit war es, Empfehlungen für ein Kerncurriculum für Masterstudiengänge der Versorgungsforschung zu erarbeiten. Hierzu wurde im ersten Schritt eine standardisierte Online-Befragung von Hochschullehrenden durchgeführt. Im zweiten Schritt wurden die Modulhandbücher der existierenden Studiengänge in Bezug auf ihre Lehr-Lerninhalte analysiert. Die Inhalte wurden im dritten Schritt ergänzt durch eine Literaturrecherche. Im letzten Schritt wurden die Empfehlungen innerhalb einer Expertenrunde final diskutiert. Die resultierenden Empfehlungen umfassen 13 Themen zu fünf Leitfragen mit 26 Unterthemen. Die Schwerpunktthemen stammen aus den Bereichen der Grundlagenwissenschaften im Kontext der Versorgungsforschung, des Gesundheitssystems und der Gesundheitspolitik, dem (empirischen) Versorgungsforschungsprozess und dem Wissenstransfer. Die vorliegenden Empfehlungen dürfen als Diskussionsgrundlage und Ausgangspunkt für Weiterentwicklungen verstanden werden. Die Erarbeitung von Empfehlungen ist ein fortlaufender Prozess und eine fortwährende Aufgabe der wissenschaftlichen Gemeinschaft, da sich die Kernkompetenzen von Versorgungsforschenden kontinuierlich neuen Forschungsgegenständen, neuen Forschungsmethoden und sich verändernden Rahmenbedingungen anpassen müssen.

Restricted access to rehabilitative care due to the SARS-CoV-2 pandemic may affect the participation of cancer survivors and risks progression of the underlying disease. The aim of our analyses was to examined the extent to which cancer rehabilitations in Germany decreased due to the SARS-CoV-2 pandemic.Data were retrieved from the German Pension Insurance which is the main provider for medical rehabilitation in Germany. We used monthly cross-sectional data on the utilization of cancer rehabilitation (Ca-rehab-services according to section 15 for working-aged people or section 31 social security code VI for pensioners) in 2019 and 2020. We used a difference-in-differences model to determine the reduction in rehabilitation utilization attributable to the pandemic and reported incidence rate ratios (IRR).We included 146,924 cancer rehabilitations in 2019 and 113,117 cancer rehabilitations in 2020. Compared to the previous year, the nationwide decline in cancer rehabilitations was greatest in April 2020 (63.2%). Utilization of cancer rehabilitation was reduced by 11.5% for benefits according to section 15 social security code VI (IRR=0.885; 95% CI: 0.864 to 0.906) and by 26.5% for benefits according to section 31 (IRR=0.735; 95% CI: 0.717 to 0.754) due to the pandemic. For pensioners the decline in utilization was more pronounced in Western Germany than in Eastern Germany and greater for non-post-acute rehabilitations than for post-acute rehabilitations.The analyses show a pandemic-related decline in cancer rehabilitations, especially in cancer rehabilitation services for pensioners. Failure to seek medical rehabilitation, through which physical and psychological recovery and relief from disease and treatment side effects can be achieved, will have a lasting impact on the participation for many cancer survivors. Repeated monitoring of work ability and health of chronically ill people could generate necessary data to clarify why people in need of rehabilitation have avoided seeking medical rehabilitation and how they can be supported.Der durch die SARS-CoV-2-Pandemie eingeschränkte Zugang zur rehabilitativen Versorgung kann die Teilhabe von Menschen mit Krebserkrankungen beeinträchtigen und birgt die Gefahr einer Progression der zugrundeliegenden Erkrankung. Ziel unserer Analysen war es zu beschreiben, in welchem Umfang die Inanspruchnahme onkologischer Rehabilitation pandemiebedingt zurückgegangen ist.Wir nutzten monatliche Querschnittsdaten von der Deutschen Rentenversicherung zur Inanspruchnahme onkologischer Rehabilitation (Ca-Reha-Leistung nach § 15 für Versicherte im erwerbsfähigen Alter oder § 31 Abs. 1 Nr. 2 SGB VI für Rentner) in den Jahren 2019 und 2020. Mit einem Difference-in-Differences-Modell schätzten wir die auf die Pandemie zurückzuführende Reduktion der Inanspruchnahme onkologischer Rehabilitation. Als Difference-in-Differences-Schätzer wurde das Incidence Rate Ratio (IRR) berechnet.Wir berücksichtigten 146.924 onkologische Rehabilitationen im Jahr 2019 und 113.117 Leistungen im Jahr 2020. Die Inanspruchnahme onkologischer Rehabilitation reduzierte sich pandemiebedingt um 11,5% bei Leistungen nach § 15 SGB VI (IRR=0,885; 95% KI: 0,864 bis 0,906) und um 26,5% bei Leistungen nach § 31 (IRR=0,735; 95% KI: 0,717 bis 0,754). Bei Ca-Reha-Leistungen nach § 31 war der Rückgang in den alten Bundesländern höher als in den neuen Bundesländern und für allgemeine Antragsverfahren deutlich stärker als für Anschlussrehabilitationen.Die Analysen zeigen einen pandemiebedingten Rückgang onkologischer Rehabilitation vor allem bei onkologischen Rehabilitationsleistungen für Rentner nach § 31. Der Verzicht auf die durch medizinische Rehabilitation erreichbare körperliche und psychische Erholung und Linderung von Krankheits- und Behandlungsnebenwirkungen wird für viele an Krebs erkrankte Personen mit einer Verschärfung von Teilhabeeinschränkungen einhergehen. Ein wiederholtes Monitoring von Arbeitsfähigkeit und Gesundheit chronisch kranker Menschen könnte erforderliche Daten generieren, um zu klären, warum rehabilitationsbedürftige Menschen von der Inanspruchnahme onkologischer Rehabilitation Abstand genommen haben und wie sie unterstützt werden können.

This study examined the implementation of a behavioral medicine oriented rehabilitation concept in a cardiological rehabilitation clinic. Psychotherapeutic interventions were based on an Acceptance and Commitment Therapy framework. Participants were treated in a behavioral cardiac rehabilitation program (BCR; n=149), or in a conventional cardiac rehabilitation program (CCR, n=100). We tested and compared the reach of the targeted group, the fidelity of the concept implementation in the BCR, as well as the completeness of the intervention (dose delivered) and the patient-reported behavioral medical treatment dose (dose received). Changes from beginning of rehabilitation until discharge with regard to mental and physical performance were assessed in both groups. BCR-patients were more impaired than CCR-patients, and they confirmed more behavioral medical content, a higher consistency of the behavioral medical strategy and a stronger gain of competence. Adherence ratings indicated a largely accurate implementation of the intervention. In both groups, depression, somatization, anxiety, heart anxiety, exercise self-efficacy expectation, and maximum power in bicycle ergometry improved statistically significant from admission to discharge. Large or nearly large effect sizes were found for avoidance behavior (d=0.78), somatization (d=0.82), depression (d=0.76), anxiety (d=0.72) and performance in bicycle ergometry (d=0.86) in the BCR. A further evaluation by means of a randomized controlled trial should follow this implementation study.In der vorliegenden Studie wurde die Implementierung eines verhaltensmedizinisch orientierten Rehabilitationskonzeptes in einer kardiologischen Rehabilitationsklinik geprüft. Die dabei eingesetzten psychotherapeutischen Interventionen orientierten sich an der Akzeptanz- und Commitment-Therapie. Die Teilnehmer unserer Studie wurden in der neu implementierten verhaltensmedizinischen Kardiologie (VMK; n=149) oder in einer regulären kardiologischen Heilbehandlung (KHB; n=100) behandelt. Wir prüften und verglichen die Erreichung der Zielgruppe (reach), die Genauigkeit der Umsetzung (fidelity), die Vollständigkeit der Interventionsdurchführung (dose delivered) sowie die von den Teilnehmern wahrgenommenen verhaltensmedizinischen Behandlungsinhalte (dose received). Ergänzend wurden Veränderungen gesundheitsbezogener Zielkriterien vom Rehabilitationsbeginn bis zur Entlassung in beiden Behandlungsgruppen erfasst. Die in der VMK behandelten Patienten waren stärker belastet, und sie bestätigten mehr verhaltensmedizinische Inhalte, eine höhere Konsistenz der verhaltensmedizinischen Strategie und einen stärkeren Kompetenzgewinn als die Patienten der KHB. Die durchgeführten Adhärenzratings zeigten eine weitgehend konzeptgetreue Umsetzung des Ansatzes. In beiden Behandlungsgruppen verbesserten sich von der Aufnahme bis zur Entlassung die Depressivität, die Somatisierung, die Ängstlichkeit, die Herzangst, die Selbstwirksamkeitserwartung bezogen auf die Umsetzung sportlicher Aktivität im Alltag sowie die körperliche Leistungsfähigkeit im Ergometertraining statistisch signifikant. Darüber hinaus wurden große oder annähernd große Effekte in der VMK für das Vermeidungsverhalten bei Herzangst (d=0,78), für Somatisierung (d=0,82), Depressivität (d=0,76) und Ängstlichkeit (d=0,72) sowie für die Ergometerleistung (d=0,86) erzielt. Eine randomisierte kontrollierte Studie zur weiteren Überprüfung der Wirksamkeit sollte dieser Implementierungsstudie folgen.

ZusammenfassungZiel der vorliegenden Arbeit war es, Empfehlungen für ein Kerncurriculum für Masterstudiengänge der Versorgungsforschung zu erarbeiten. Hierzu wurde im ersten Schritt eine standardisierte Online-Befragung von Hochschullehrenden durchgeführt. Im zweiten Schritt wurden die Modulhandbücher der existierenden Studiengänge in Bezug auf ihre Lehr-Lerninhalte analysiert. Die Inhalte wurden im dritten Schritt ergänzt durch eine Literaturrecherche. Im letzten Schritt wurden die Empfehlungen innerhalb einer Expertenrunde final diskutiert. Die resultierenden Empfehlungen umfassen 13 Themen zu fünf Leitfragen mit 26 Unterthemen. Die Schwerpunktthemen stammen aus den Bereichen der Grundlagenwissenschaften im Kontext der Versorgungsforschung, des Gesundheitssystems und der Gesundheitspolitik, dem (empirischen) Versorgungsforschungsprozess und dem Wissenstransfer. Die vorliegenden Empfehlungen dürfen als Diskussionsgrundlage und Ausgangspunkt für Weiterentwicklungen verstanden werden. Die Erarbeitung von Empfehlungen ist ein fortlaufender Prozess und eine fortwährende Aufgabe der wissenschaftlichen Gemeinschaft, da sich die Kernkompetenzen von Versorgungsforschenden kontinuierlich neuen Forschungsgegenständen, neuen Forschungsmethoden und sich verändernden Rahmenbedingungen anpassen müssen.

Persons with approved vocational rehabilitation participate in a conversation with a rehabilitation consultant shortly after approval. The aim of the consultation is to select individually suitable services from the available range of services, based on the illness and employment biography of persons with approved vocational rehabilitation. The initial consultation is thus of essential importance for the further rehabilitation process. To date, there has been little research about what characterizes successful counseling from the point of view of persons with approved vocational rehabilitation. The aim of the qualitative study was to examine the perspective on counseling for persons with approved vocational rehabilitation financed by the German Federal Pension Insurance.Telephone interviews based on guidelines were conducted with 16 persons. The interviews were recorded and transcribed. The data was analyzed with MAXQDA using qualitative content analysis and the technique of inductive category development.Three perceived forms of counseling could be distinguished: a supportive counseling, a passive counseling and an inhibitory counseling. Persons with experienced passive and inhibitory counseling reported uncertainty and withdrawal in the further rehabilitation process.There is an individual perception of the counseling and support provided by the rehabilitation consultant, which can have an impact on the attitude and behaviour of persons in the further course of vocational rehabilitation. The challenge is to enable supportive experiences within the time-limited framework of the initial consultation.Personen mit bewilligter Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben erhalten kurz nach der Bewilligung ein Beratungsgespräch mit einem Reha-Berater. Ziel der Beratung ist eine an der jeweiligen Krankheits- und Erwerbsbiografie der Rehabilitanden orientierte Auswahl individuell passender Leistungen aus dem zur Verfügung stehenden Leistungsspektrum. Das Erstgespräch hat damit eine wesentliche Bedeutung für den weiteren Rehabilitationsprozess. Bislang ist kaum untersucht, welche Merkmale eine aus Sicht von Rehabilitanden gelungene Beratung charakterisieren. Ziel der qualitativen Studie war es, die Perspektive der Rehabilitanden auf die Beratung bei Personen mit bewilligten Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben bei der Deutschen Rentenversicherung Bund zu untersuchen.Mit 16 Rehabilitanden wurden telefonische, leitfadengestützte Interviews geführt. Die Gespräche wurden aufgezeichnet und transkribiert. Die Daten wurden inhaltsanalytisch computergestützt mit MAXQDA mittels Technik der induktiven Kategorienbildung ausgewertet.Es ließen sich drei wahrgenommene Formen der Begleitung voneinander abgrenzen: eine unterstützende Begleitung, eine passive Begleitung und eine hemmende Begleitung. Personen mit erlebter passiver und hemmender Begleitung berichteten von Verunsicherung und Rückzug im weiteren Rehabilitationsprozess.Es existiert eine individuelle Wahrnehmung der Beratung und Begleitung durch den Reha-Berater, die sich auf die Einstellung und das Verhalten der Rehabilitanden im weiteren Verlauf der Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben auswirken kann. Die Herausforderung besteht darin, unterstützende Erfahrungen im zeitlich begrenzten Rahmen der Erstberatung zu ermöglichen.

The influence of social status on health is well documented. Preliminary research provides initial evidence for social inequalities in rehabilitation care. Our study examines the role of social inequalities with respect to access and utilisation of medical rehabilitation services by analysing a risk cohort of the German Statutory Pension Insurance Scheme (Deutsche Rentenversicherung Bund).Data for the analysis consists of questionnaire data from the first two waves of the Third German Socio-medical Panel of Employees (GSPE-III) and administrative data of participants (2013-2016). This risk cohort comprises 40-54-year-old employees receiving sickness benefits in 2012. Using logistic regression models, the application for medical rehabilitation, its approval and rejection, possible opposition proceedings and its subsequent utilisation were analysed. The social status was measured by an index as well as by the single dimension of education. The analyses were carried out separately by gender. Age, employment status and subjective health status were considered as covariates.A total of 2.376 insured employees, 1.092 men and 1.284 women, were included in the analysis. 639 (26.9%) submitted at least one application for medical rehabilitation. The chance of submitting an application was higher for men with low socioeconomic status (OR=1.8; 95%-CI=1.3-2.5) or lower (OR=1.9; 95%-CI=1.3-2.8) and medium education (OR=1.5; 95%-CI=1.1-2.2) in relation to the high status or education group. For women, low education (OR=1.6; 95%-CI=1.1-2.5) raised the chances of an application. When adjusted for health status and current employment situation, all significant differences disappeared. Regarding approval and utilisation, there were no significant differences between socioeconomic status groups, but women with a medium level of education were significantly more likely to have their application approved on the basis of an opposition proceeding (OR=3.0; 95%-CI=1.1-8.2) than women with a high level of education.The analyses provided no evidence of a socially unequal access to or utilization of medical rehabilitation. However, insured persons with a low social status more frequently applied for rehabilitation, especially because of their poorer subjective health. Further research is needed to ensure that this meets the objective needs of this status group.Der Einfluss des sozialen Status auf die Gesundheit ist gut belegt. Für den Bereich der Rehabilitation geben wenige Studien erste Hinweise auf sozial ungleiche Versorgung. Die Studie untersucht anhand einer Risikokohorte der Deutschen Rentenversicherung Bund die Rolle sozialer Ungleichheiten beim Zugang und in der Inanspruchnahme von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation.Die Datengrundlage bilden Fragebogendaten der ersten beiden Wellen des Dritten Sozialmedizinischen Panels für Erwerbspersonen (SPE III) sowie administrative Daten der Teilnehmenden (2013–2016). Diese Risikokohorte umfasst 40- bis 54-jährige Erwerbspersonen mit Krankengeldbezug im Jahr 2012. Mittels logistischer Regressionsmodelle wurden Antragstellung, Bewilligung und Ablehnung, Bewilligung nach Widerspruch und Inanspruchnahme von Rehabilitationsleistungen analysiert. Der soziale Status wurde sowohl als sozioökonomischer Status (Index) als auch in der Einzeldimension Bildung als Prädiktor herangezogen. Die Analysen erfolgten getrennt nach Geschlecht. Alter, Erwerbsstatus sowie der subjektive Gesundheitszustand wurden als Kontrollvariablen berücksichtigt.Insgesamt wurden 2376 Versicherte, davon 1284 Frauen, in die Analysen eingeschlossen. 639 (26,9%) stellten mindestens einen Antrag auf Leistungen zur medizinischen Rehabilitation. Die Chance auf Antragstellung war bei Männern mit niedrigem sozioökonomischen Status (OR=1,8; 95%-KI=1,3–2,5) bzw. niedriger (OR=1,9; 95%-KI=1,3–2,8) und mittlerer Bildung (OR=1,5; 95%-KI=1,1–2,2) im Vergleich zur hohen Status- bzw. Bildungsgruppe erhöht. Bei den Frauen zeigte sich bei der Antragstellung ein signifikanter Unterschied zugunsten niedriger Bildung (OR=1,6; 95%-KI=1,1–2,5). Nach Adjustierung des Gesundheitszustandes und der aktuellen Erwerbstätigkeit verschwanden die Unterschiede. Hinsichtlich Bewilligung und Inanspruchnahme zeigten sich keine signifikanten Unterschiede nach sozialem Status, jedoch erfolgte bei Frauen mit mittlerer Bildung signifikant häufiger eine Bewilligung auf Grundlage eines Widerspruchverfahrens (OR=3,0; 95%-KI=1,1–8,2) als bei Frauen mit hoher Bildung.Die Analysen gaben keine Hinweise auf einen sozial ungleichen Zugang oder eine sozial ungleiche Inanspruchnahme von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation. Allerdings beantragten Versicherte mit niedrigem sozialen Status insbesondere aufgrund einer schlechteren subjektiven Gesundheit häufiger Leistungen zur medizinischen Rehabilitation. Weitere Untersuchungen sind nötig, um zu überprüfen, ob dies dem objektiven Bedarf dieser Statusgruppe gerecht wird.

Up to now, the main focus of analysis has been on determinants of the application for and utilization of medical rehabilitation due to back pain. The prevalence and determinants of motivational and volitional preceding stages of the application have not yet been well examined. Therefore, this study analyses the prevalence and determinants of the wish for rehabilitation and the intention to apply.Data were derived from the baseline survey of a cohort study including a sample of 45,000 persons randomly drawn from the statutory pension agencies (GPI North and GPI Central Germany). The baseline data of persons aged 45-59 years with back pain within the past 3 months, neither receiving disability pension nor medical rehabilitation during the past 4 years were analysed. Determinants of the wish for rehabilitation and the intention to apply were identified using multivariate logistic regression analyses.2,348 of the 6,549 persons with back pain (36%) wished to participate in a rehabilitation program. Of these 774 (33%) declared their intention to apply. Both dependent variables were strongly associated with the social support by family and friends. The wish for rehabilitation was also strongly determined by the previous experience with rehabilitation services. Another important determinant of the intention to apply was the support by physicians and therapists. Other factors were found to influence both dependent variables differently.In order to improve the need-based access to rehabilitation, the preceding stages (wish for rehabilitation and intention to apply) and their partly different determinants should be considered. The support by family and friends as well as physicians and therapists are important. This is a further indication that information and the involvement of these actors are key elements to ensure an acquired access to rehabilitation.Bisher wurden v. a. Einflussfaktoren der Antragstellung und Inanspruchnahme der medizinischen Rehabilitation wegen Rückenschmerzen untersucht. Potentielle Vorstufen der Leistungsbeantragung – Rehabilitationsbedürfnis und Antragsintention – waren bislang weniger Forschungsgegenstand im Kontext des Rehabilitationszugangs bei Rückenschmerzen. Die Studie untersucht deshalb die Häufigkeit und Determinanten dieser beiden Vorstufen.Die Daten entstammen einer durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft geförderten Kohortenstudie von 45 000 Versicherten der Deutschen Rentenversicherungen Nord und Mitteldeutschland. In die Analysen der Querschnittsdaten zum ersten Befragungszeitpunkt wurden 45- bis 59-jährige Personen mit Rückenschmerzen in den letzten 3 Monaten, ohne Erwerbsminderungsrente und ohne medizinische Rehabilitation in den letzten 4 Jahren eingeschlossen. Determinanten des Rehabilitationsbedürfnisses bzw. der Antragsintention wurden in multivariaten logistischen Regressionsanalysen untersucht.Von 6549 Personen mit Rückenschmerzen sahen sich 2348 (36%) als rehabilitationsbedürftig. Hiervon beabsichtigten 774 (33%) einen Antrag auf medizinische Rehabilitation innerhalb der nächsten 12 Monate zu stellen. Bei beiden Zielgrößen bestanden starke Zusammenhänge mit der sozialen Unterstützung durch nahestehende Personen. Das Rehabilitationsbedürfnis wurde zusätzlich durch Vorerfahrungen mit medizinischer Rehabilitation determiniert. Der zweitwichtigste Einflussfaktor auf die Antragsintention war die Unterstützung seitens Ärzt/innen und Therapeut/innen. Weitere Einflussfaktoren wirkten unterschiedlich auf beide Zielgrößen.Um den bedarfsgerechten Rehabilitationszugang zu verbessern, sollten bereits seine Vorstufen, das subjektive Rehabilitationsbedürfnis und die Antragsintention, mit ihren z. T. unterschiedlichen Determinanten beachtet werden. Dabei ist die Unterstützung durch das private Umfeld sowie Ärzt/innen und Therapeut/innen von großer Bedeutung. Dies ist ein weiterer Hinweis darauf, dass die Information und Einbeziehung dieser Akteure wichtige Bausteine sind, um einen bedarfsgerechten Zugang zu gewährleisten.

Work-related medical rehabilitation is a multimodal interdisciplinary approach to reduce health-related discrepancies between work capacity and job demands in order to achieve work participation, especially for patients with severely more restricted work ability. The study tested the effects of a work-related medical rehabilitation program, implemented in routine care, compared with common medical rehabilitation in patients with musculoskeletal disorders.Data were assessed in 2014 and 2015 and were analyzed by an as-treated analysis. By means of propensity-score-matching, participants of work-related medical rehabilitation (intervention group, IG) were compared with similar participants of common medical rehabilitation (control group, CG). The primary outcome was a positive work status one year after discharge of rehabilitation. Treatment effects were analyzed by logistic regressions and absolute risk reductions (ARR) were calculated.312 patients (156 in the IG) were included in the analysis one year after rehabilitation. Propensity-score-matching achieved balanced sample characteristics. Work-related medical rehabilitation increased a positive work status by 11 points (ARR=0.11; 95% CI: 0.02, 0.20; p=0.020) compared to common medical rehabilitation.Work-related medical rehabilitation leads to better work participation outcomes after one year compared with common medical rehabilitation.Die medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation ist ein multimodales interdisziplinär durchgeführtes Programm, das Diskrepanzen von arbeitsplatzbezogenen Fähigkeiten und Anforderungen zu verringern sucht, um berufliche Teilhabechancen von Personen mit ungünstiger Erwerbsprognose zu verbessern. Die Studie untersuchte die Teilhabeeffekte eines in der regulären Versorgung implementierten medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitationsprogramms im Vergleich zur herkömmlichen medizinischen Rehabilitation bei Rehabilitanden mit Muskel-Skelett-Erkrankungen.Die Daten wurden 2014 und 2015 erhoben und anhand einer As-treated-Analyse ausgewertet. Mittels Propensity-Score-Matching wurden die Ergebnisse von Teilnehmenden einer medizinische-beruflich orientierten Rehabilitation (Interventionsgruppe, IG) mit denen von vergleichbaren Teilnehmenden einer herkömmlichen medizinischen Rehabilitation (Kontrollgruppe, KG) verglichen. Primäres Zielkriterium war die Rate sozialversicherungspflichtiger Beschäftigung ein Jahr nach Rehabilitationsende. Die Behandlungseffekte wurden mit logistischen Modellen überprüft und absolute Risikodifferenzen (ARR) berechnet.Ein Jahr nach Rehabilitationsende wurden die Daten von 312 Rehabilitanden analysiert (156 in der IG). Mittels Propensity-Score-Matching konnten Stichproben mit balancierten Stichprobenmerkmalen generiert werden. Der Anteil sozialversicherungspflichtig beschäftigter Rehabilitanden in der IG war um rund 11 Prozentpunkte höher als in der KG (ARR=0,11; 95% KI: 0,02–0,20; p=0,020).Die medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation führt im Vergleich zur herkömmlichen medizinischen Rehabilitation zu deutlich höheren Beschäftigungsraten nach einem Jahr.

The majority of previous studies shows that migrants use medical rehabilitation less often than non-migrants. In some cases, opposite results have been reported. Previous research, however, has different limitations. The present study examines the use of rehabilitation among migrants and non-migrants by means of the Third German Socio-medical Panel of Employees (GSPE-III).The study is based on the first wave of the GSPE-III, extended by administrative data from the insurance accounts of the respective study participants. The survey was conducted in May 2013 and comprises a risk cohort of insurants of the German Statutory Pension Insurance Scheme (Deutsche Rentenversicherung Bund) who are at risk of reduced social participation and who received sickness benefits in 2012. We compared non-German nationals, German nationals with a migration background and German nationals without a migration background. Based on the Andersen Healthcare Utilization Model, the quality of life, the self-perceived risk of a reduced earning capacity as well as demographic and socio-economic factors were taken into account as covariates using a logistic regression model.Of the 2,413 respondents surveyed, 2.7% were foreign nationals and 4.4% were German nationals with a migration background. As compared to Germans with no migration background, Germans with a migration background and non-German nationals did not significantly differ in their utilization of rehabilitation (adjusted odds ratio=0.78, 95%-CI=0.47-1.30 and adjusted odds ratio=0.99; 95%-CI=0.53-1.88, respectively).The GSPE-III allows overcoming some limitations of previous studies by means of detailed data on migration background as well as the possibility to consider confounding factors at different levels and to link survey with routine data. The results contradict the majority of previous studies and show that epidemiological research on the utilization of rehabilitative care among migrants is inconsistent. For the interpretation of the present findings, it is also necessary to take into account the special properties of the GSPE-III and the comparatively small sample size.Die Mehrzahl bisheriger Studien zeigt, dass Menschen mit Migrationshintergrund die medizinische Rehabilitation seltener als Menschen ohne Migrationshintergrund nutzen. Teilweise werden jedoch auch gegensätzliche Ergebnisse berichtet. Bisherige Untersuchungen haben unterschiedliche Limitationen. Die vorliegende Studie untersucht die Inanspruchnahme von Rehabilitation bei Menschen mit und ohne Migrationshintergrund auf Basis des Dritten Sozialmedizinischen Panels für Erwerbspersonen (SPE-III).Die Auswertung basiert auf der ersten Erhebungswelle des SPE-III, erweitert um administrative Daten aus den Versicherungskonten der jeweiligen Studienteilnehmerinnen und -teilnehmer. Die Befragung wurde im Mai 2013 durchgeführt und umfasst eine Risikokohorte von in ihrer Teilhabe gefährdeten Versicherten der Deutschen Rentenversicherung Bund mit Krankengeldbezug im Jahr 2012. Es wird zwischen ausländischen Staatsangehörigen, deutschen Staatsangehörigen mit und deutschen Staatsangehörigen ohne Migrationshintergrund unterschieden. Als Kovariaten wurden in Anlehnung an das Andersen Healthcare Utilization Model die Lebensqualität, die subjektive Gefährdung der Erwerbsfähigkeit sowie demografische und sozioökonomische Faktoren über ein logistisches Regressionsmodell berücksichtigt.Von den 2413 eingeschlossenen Befragten waren 2,7% ausländische Staatsangehörige und 4,4% deutsche Staatsangehörige mit Migrationshintergrund. Die Inanspruchnahme von Rehabilitation unterschied sich bei Deutschen mit Migrationshintergrund und ausländischen Staatsangehörigen nicht signifikant von der Inanspruchnahme bei Deutschen ohne Migrationshintergrund (adjustiertes Odds Ratio=0,78; 95%-CI=0,47–1,30 bzw. adjustiertes Odds Ratio=0,99; 95%-CI=0,53–1,88).Durch die detaillierte Erfassung des Migrationshintergrundes, die Möglichkeit, Einflussfaktoren auf unterschiedlichen Ebenen zu berücksichtigen sowie die Verknüpfbarkeit von Befragungsdaten mit Routinedaten erlaubt es das SPE-III, einige Limitation früherer Studien zu überwinden. Die Ergebnisse stehen im Widerspruch zur Mehrheit dieser Studien und machen damit deutlich, dass die versorgungsepidemiologische Studienlage zur Inanspruchnahme rehabilitativer Versorgung bei Menschen mit Migrationshintergrund insgesamt inkonsistent ist. Bei der Interpretation der vorliegenden Ergebnisse müssen auch der besondere Zuschnitt des SPE-III sowie die vergleichsweise geringe Fallzahl berücksichtigt werden.

The randomized controlled trial is the gold standard to validate the efficacy of an intervention. Randomized treatment assignment in intervention and control group independent of patient characteristics or previous measures of patient care allows one to estimate unbiased treatment effects. Differences in outcomes can be attributed causally to the treatment. In observational studies treatment assignment is not randomized in intervention and control group. Instead, the assignment is influenced by patient characteristics. This could lead to biased estimates of treatment effects. Statistical approaches based on the propensity score take into account the group differences in observational data. The propensity score is the probability of treatment assignment conditional on observed variables. By means of propensity-score-matching balanced samples of treated and control subjects can be formed. To express treatment effects, the same statistical approaches can be used as those in randomized controlled trials.Die randomisierte kontrollierte Studie ist der Goldstandard zur Überprüfung der Wirksamkeit einer Intervention. Sie ermöglicht eine unverzerrte Schätzung des Behandlungseffekts, da die Zuweisung zu den Behandlungsarmen zufällig erfolgt und damit unabhängig von Patientenmerkmalen oder vorangehenden Maßnahmen der Patientenversorgung. Unterschiede im Zielkriterium können kausal auf die Behandlung zurückgeführt werden. In Beobachtungsstudien erfolgt die Zuweisung in Interventions- und Kontrollgruppe nicht zufällig. Die Zuweisung ist vielmehr mit Patientenmerkmalen assoziiert, für die eine Wirkung auf das Zielkriterium nicht ausgeschlossen werden kann. Effektschätzer aus Beobachtungsstudien müssen deshalb als verzerrt gelten. Methodische Ansätze, die den Propensity Score nutzen, berücksichtigen diese Gruppenunterschiede bei der Analyse von Beobachtungsdaten. Der Propensity Score ist die aufgrund beobachteter Variablen bedingte Wahrscheinlichkeit, die Behandlung zu erhalten. Mittels Propensity-Score-Matching können so balancierte Stichproben von behandelten und unbehandelten Personen gebildet werden. Zur Darstellung der Behandlungseffekte können dieselben absoluten Effektmaße genutzt werden wie in randomisierten kontrollierten Studien.

The Federal Employment Agency (Bundesagentur für Arbeit, BA) and the German Pension Insurance (Deutsche Rentenversicherung, DRV) are the major institutions responsible for vocational rehabilitation (VR) in Germany. The following paper compares the characteristics of persons in vocational rehabilitation and the utilization of rehabilitation services between those two institutions and presents short-term developments.Administrative data of the BA and the DRV were made comparable. The study analyses persons who have completed VR between 2011 and 2015.We observe an increased use of VR services for both the BA and the DRV. Furthermore, the results show an absolute and proportional increase in persons being employed at the time of approval of VR and in persons receiving technical assistance. The clients of the BA are younger and better educated than the clients of the DRV. The clients of the DRV are more frequently employed at time of approval and receive mainly technical assistance.Though due to different regulatory responsibilities, BA and DRV clients in VR differ particularly in age, we observe comparable developments in the populations addressed and the interventions provided.Die Bundesagentur für Arbeit (BA) und die Deutsche Rentenversicherung (DRV) sind die größten Träger von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA). Strukturmerkmale der Geförderten und die Inanspruchnahme von LTA werden vergleichend dargestellt sowie kurzfristige Entwicklungen abgebildet.Die Prozessdatensätze der BA und DRV wurden so aufbereitet, dass sie möglichst vergleichbar waren. Eingeschlossen wurden Personen mit anerkanntem Reha-Status bzw. bewilligter LTA, die zwischen 2011 und 2015 ein Reha-Verfahren beendeten.Sowohl bei der BA als auch der DRV hat die Inanspruchnahme von LTA zugenommen. Die Ergebnisse zeigen eine absolute und relative Zunahme von Personen, die zum Zeitpunkt der Anerkennung bzw. Bewilligung beschäftigt waren und von Personen, die technische Hilfen in Anspruch genommen haben. Die durch die BA geförderten Rehabilitanden sind jünger und haben höhere Schulabschlüsse. Sie sind häufiger arbeitslos und nehmen häufiger Weiterbildungs- und Qualifizierungsmaßnahmen in Anspruch. Durch die DRV geförderte Personen sind häufiger beschäftigt und erhalten v. a. technische Hilfen.Auch wenn sich die Rehabilitanden der BA und der DRV aufgrund der jeweiligen rechtlichen Zuständigkeiten von BA und DRV v. a. hinsichtlich des Alters unterscheiden, sind vergleichbare Entwicklungen der Förderpopulationen und Leistungen zu beobachten.

Rehabilitation programs that support return to work become increasingly relevant for cancer survivors. In Germany, such programs were established as work-related medical rehabilitation (WMR). The study investigated whether WMR leads to better results compared to medical rehabilitation (MR). We report effects on secondary outcomes when the rehabilitation program was completed.Clusters of participants were randomly assigned to WMR or MR. Patients of working age and an elevated risk of not returning to work were included. The grade of implementation was assessed by dose delivered and dose received. Study outcomes were assessed using scales measuring functioning and symptoms, coping with illness as well as self-reported work ability. Treatment effects were estimated using mixed linear models.From 232 planned randomized intervention groups, 165 (71%) were realized. In total, 476 patients were included. Mean age of participants was 50.7 years (SD=7.3). Most frequent primary diagnoses were malignant neoplasms of the breast. Participants in the WMR program reported significantly better outcomes regarding quality of life (SMD=0.17-0.25), fatigue (SMD=0.18-0.27), coping with illness (SMD=0.17-0.22), and self-reported work-ability (SMD=0.16) compared to participants in MR program (all p0.05).The results indicate a positive effect in favor of WMR for cancer patients with an elevated risk of not returning to work at the end of their treatment.Rehabilitative Programme zur beruflichen Wiedereingliederung gewinnen für Krebsüberlebende an Relevanz. In Deutschland haben sich solche Programme als medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBOR) etabliert. Die Studie untersucht, ob die MBOR im Vergleich zur medizinischen Rehabilitation (MR) günstigere Ergebnisse erzielt. Es werden Effekte auf sekundären Zielkriterien zu Reha-Ende berichtet.Teilnehmer wurden in Clustern zufällig der MBOR und der MR zugewiesen. Eingeschlossen wurden Rehabilitanden im erwerbsfähigen Alter und einem erhöhten sozialmedizinischen Risiko für einen ungünstigen Wiedereingliederungsverlauf. Die Umsetzung der Interventionen wurde anhand der erbrachten und wahrgenommenen Behandlungsdosis erfasst. Weitere Zielkriterien waren Funktions- und Symptomskalen, Fatigue, Krankheitsbewältigung sowie die subjektive Arbeitsfähigkeit. Behandlungseffekte wurden mit gemischten Modellen berechnet.Von 232 geplanten randomisierten Teilnehmergruppen wurden 165 (71%) realisiert. Es wurden 476 Rehabilitanden eingeschlossen. Das mittlere Alter der Teilnehmer betrug 50,7 Jahre (SD=7,3). 67% waren weiblich. Die häufigsten Neubildungen waren bösartige Neubildungen der Brustdrüse. Die Teilnehmer der MBOR berichteten am Ende der Rehabilitation signifikant bessere Werte für Lebensqualität (SMD=0,17–0,25), Fatigue (SMD=0,18–0,27), Krankheitsbewältigung (SMD=0,17–0,22) und subjektive Arbeitsfähigkeit (SMD=0,16) als Teilnehmer der MR (alle p0,05).Die Ergebnisse zeigen kurzfristig einen positiven Effekt der MBOR für onkologische Rehabilitanden mit einem erhöhten Risiko für Teilhabeeinschränkungen.

Work participation is increasingly seen as a primary outcome of rehabilitation measures. Randomised controlled trials from several different countries and the reviews and meta-analyses based on them show that multidisciplinary rehabilitation programmes improve work participation, return-to-work rates, and reduce sickness absence in patients with back pain, depression, and cancer. In Germany, such programmes were implemented as work-related medical rehabilitation. This intervention targets patients with poor work ability and an increased risk of permanent work disability. Randomised controlled trials have confirmed a reduction of sickness absence and increased rates of sustainable work participation in favour of work-related medical rehabilitation as compared to common medical rehabilitation. Dissemination of these programmes and translation of research evidence into practice progresses. An additional important strategy to support returning to work following rehabilitation is graded return to work. There is emerging evidence of sustainable employment effects in favour of graded return to work. A direct involvement of the workplace and a closer cooperation with employers and occupational health physicians may further improve the outcomes of rehabilitation programmes. Strategies that synergistically integrate safety, health promotion and rehabilitation may achieve more favourable outcomes than separated actions.

We analyzed if intention and planning of an application for medical rehabilitation can be described using the health action process approach.Data were used from the "Third German Sociomedical Panel of Employees". A questionnaire comprising 8 scales was developed. The scales assess outcome expectancies (3 scales), support by family and physicians (2 scales), self-efficacy, intention and action planning (1 scale each). A confirmatory factor analysis was performed to examine the factorial validity of the questionnaire. Structural equation modeling was used to explain intention and planning of an application for medical rehabilitation.3 294 persons participated in the survey. The average age was 47.9 years (range 40-54 years, SD=4.1). 53% of the participants were women. Further analyses included data of 2 911 (listwise deletion) and 3 288 participants (estimated missing values), respectively. The anticipated 8-factor structure of the questionnaire was confirmed. The model fit of the structural equation model was good. Intention was explained by family-related negative outcome expectancies, self-efficacy, and support by family and physicians. Intention and support by physicians directly affected planning. Additionally, family-related negative outcome expectancies, family and physician support, and self-efficacy were indirectly associated with planning. This indirect effect was mediated by intention. 51% of the variance of intention and 65% of the variance of planning were explained.The findings of the structural equation model indicate that the health action process approach is useful to describe the process of applying for medical rehabilitation. A validation of the model needs longitudinal data on actual applications.The health action process approach supports our understanding of motivational and volitional determinants of an application for medical rehabilitation. Our results underline the important role that family doctors and occupational physicians have if an application for medical rehabilitation is needed.

The guideline for work-related medical rehabilitation (WMR) in responsibility of the German Pension Insurance describes standards of work-related measures in medical rehabilitation. We investigated if contents and recommended amount of treatment were successfully implemented and which improvements were associated with the implementation.Implementation of the WMR guideline was evaluated at 7 inpatient orthopaedic rehabilitation centres. Patients completed questionnaires at beginning of rehabilitation, at dis-charge and 3 months after discharge. Details -regarding the treatments provided were extracted from the standardised discharge report.The recommended amount of social counselling and work-related psychosocial therapy measures were appropriate. However, there were discrepancies regarding the recommended amount of functional capacity training. The standardised mean difference (SMD) between baseline and 3-month follow-up sick leave duration indicated an almost medium-sized effect (SMD=0.47; 95% CI: 0.28-0.66). An additional 5 h of work-related therapy was associated with a 1.2-week decrease in sick leave duration (95% CI: -2.38 to -0.03).The guideline was for the most part successfully implemented and sets important standards for the roll-out of WMR. The nationwide implementation of the WMR guideline requires a continuous quality assurance that -enables promptly feedback about the achieved implementation level.