Search

RESUMO Objetivos Demonstrar as vantagens do uso de manequins simuladores no ensino prático médico, em particular pediátrico, e estudar os diferentes tipos de manequins/modelos existentes, especificidades e utilização própria de cada um deles. Métodos A formação médica baseada na transmissão teórica de conhecimentos e com aprendizagem clínica praticada em doentes reais não é viável atualmente, pois depende da oportunidade e disponibilidade dos doentes em determinado momento. Hoje em dia, a Medicina recorre a modelos de simulação médica, permitindo o desenvolvimento da proficiência necessária à execução de determinado procedimento. A simulação médica proporciona diversas vantagens: não requer doentes reais e disponíveis, possibilita repetição da técnica com correção de erros, aumenta o nível de confiança do aluno em suas capacidades e não oferece risco ao doente. Desde 2009, o ensino de Pediatria no Estágio de Saúde Infantil dos alunos do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina na Faculdade de Medicina de Coimbra contempla aulas práticas com modelos, onde os alunos treinam técnicas como: intubação pediátrica, manobra de Ortolani, punção venosa em membros superiores, punção lombar, intubação orotraqueal, auscultação do murmúrio vesicular, punção venosa, avaliação da fontanela normotensa e da hipertensão da fontanela. Esta componente prática de ensino estimula e agrada aos alunos, que todos os anos a elegem como uma das preferidas do Estágio de Saúde Infantil no âmbito do Mestrado Integrado. Resultados Aquisição de conhecimentos e prática de técnicas médicas, invasivas e não invasivas, por parte dos alunos, recorrendo a modelos de simulação médica pediátricos, nomeadamente: intubação pediátrica, manobra de Ortolani, punção venosa em membros superiores, punção lombar, intubação orotraqueal, auscultação do murmúrio vesicular, punção venosa, avaliação da fontanela normotensa e da hipertensão da fontanela. Feita a avaliação destas mesmas aulas pelos alunos por meio de questionário de preferências, ficou claro que esta é uma das aulas preferidas dos alunos do sexto ano de Medicina em Estágio de Saúde Infantil do Mestrado Integrado em Medicina. Conclusões Foi possível aos alunos desenvolver competências na realização de procedimentos médicos, com uma avaliação muito positiva pelos estudantes do Estágio em Saúde Infantil do Mestrado Integrado em Medicina. ABSTRACT Objectives To demonstrate the advantages of using simulator mannequins in practical medical education and particularly in pediatrics, studying the different kinds of existing mannequins/models, their specific characteristics and uses. Methods Medical training based on the theoretical transmission of knowledge and clinical learning practiced on real patients is currently unviable because it is dependent on the timing and availability of patients at any given moment. Nowadays, medicine uses medical simulation models, thus facilitating the development of proficiency in skills required for the execution of particular procedures. Medical simulation provides several advantages: it does not require real and available patients, techniques may be repeated in order to address errors, students’ confidence in their abilities is promoted, and there is an absence of risk for the patient. Since 2009, the child health internship undertaken as part of the pediatric education section of the Integrated Master’s degree at the University of Coimbra Faculty of Medicine by sixth-year students has included practical classes with models where students practice techniques such as pediatric intubation, the Ortolani maneuver, venipuncture in upper limbs, lumbar puncture, endotracheal intubation, breath sounds auscultation, venipuncture, evaluation of normotensive fontanelle, and hypertension fontanelle. This practical component stimulates and appeals to students, who repeatedly select these classes as one of their favorites on the child health internship completed as part of the Integrated Master’s degree in Medicine. Results Students used medical simulation models to acquire knowledge and practice medical, invasive and non-invasive techniques such as: pediatric intubation, the Ortolani maneuver, venipuncture in the upper limbs, lumbar puncture, endotracheal intubation, breath sounds auscultation, venipuncture, evaluation of normotensive fontanelle, and hypertension fontanelle. Upon the students’ assessment by means of a preference questionnaire, it became clear that these classes were some of those preferred by sixth-year students completing the child health internship as part of their Integrated Master’s degree. Conclusions Students completing child health internships as part of the Integrated Master’s degree in medicine were able to develop skills in performing medical procedures, with very positive assessments given by these students on the experience.

RESUMO Objetivos Demonstrar as vantagens do uso de manequins simuladores no ensino prático médico, em particular pediátrico, e estudar os diferentes tipos de manequins/modelos existentes, especificidades e utilização própria de cada um deles. Métodos A formação médica baseada na transmissão teórica de conhecimentos e com aprendizagem clínica praticada em doentes reais não é viável atualmente, pois depende da oportunidade e disponibilidade dos doentes em determinado momento. Hoje em dia, a Medicina recorre a modelos de simulação médica, permitindo o desenvolvimento da proficiência necessária à execução de determinado procedimento. A simulação médica proporciona diversas vantagens: não requer doentes reais e disponíveis, possibilita repetição da técnica com correção de erros, aumenta o nível de confiança do aluno em suas capacidades e não oferece risco ao doente. Desde 2009, o ensino de Pediatria no Estágio de Saúde Infantil dos alunos do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina na Faculdade de Medicina de Coimbra contempla aulas práticas com modelos, onde os alunos treinam técnicas como: intubação pediátrica, manobra de Ortolani, punção venosa em membros superiores, punção lombar, intubação orotraqueal, auscultação do murmúrio vesicular, punção venosa, avaliação da fontanela normotensa e da hipertensão da fontanela. Esta componente prática de ensino estimula e agrada aos alunos, que todos os anos a elegem como uma das preferidas do Estágio de Saúde Infantil no âmbito do Mestrado Integrado. Resultados Aquisição de conhecimentos e prática de técnicas médicas, invasivas e não invasivas, por parte dos alunos, recorrendo a modelos de simulação médica pediátricos, nomeadamente: intubação pediátrica, manobra de Ortolani, punção venosa em membros superiores, punção lombar, intubação orotraqueal, auscultação do murmúrio vesicular, punção venosa, avaliação da fontanela normotensa e da hipertensão da fontanela. Feita a avaliação destas mesmas aulas pelos alunos por meio de questionário de preferências, ficou claro que esta é uma das aulas preferidas dos alunos do sexto ano de Medicina em Estágio de Saúde Infantil do Mestrado Integrado em Medicina. Conclusões Foi possível aos alunos desenvolver competências na realização de procedimentos médicos, com uma avaliação muito positiva pelos estudantes do Estágio em Saúde Infantil do Mestrado Integrado em Medicina.

Tese de doutoramento em Ciências da Saúde (Pré-Bolonha), Ramo de Medicina, especialidade de Clínica Pediátrica (Pediatria), apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra RESUMO Introdução: São poucos os estudos que, no nosso país, tenham investigado, em simultâneo, o papel de fatores de risco no desenvolvimento de Distúrbios do Comportamento Alimentar (DCA) em adolescentes. O nosso objetivo foi analisar a associação de vários fatores de risco associados ao desenvolvimento dos Distúrbios do Comportamento Alimentar, nomeadamente o Índice de Massa Corporal, a Imagem Corporal, o Perfecionismo a Autoestima e a Sintomatologia Depressiva. Analisar os efeitos de uma sessão psicoeducacional sobre o Perfecionismo nas Atitudes e Comportamentos Alimentares, transcorridos 2 meses e 6 meses após a intervenção. Metodologia: 997 adolescentes de quatro escolas secundárias de Coimbra, preencheram um questionário constituído por quatro escalas: o Teste de Atitudes Alimentares para Crianças (Children Eating Attitudes Test); a Escala de Perfecionismo para Crianças e Adolescentes (Child and Adolescent Perfectionism Scale); a Escala de Depressão Infantil (Children Depression Inventory); a Escala de silhuetas corporais (Contour Drawing Figure Rating Scale); a Escala de Auto- estima de Rosemberg (Rosemberg Self Esteem Scale), questões sociodemográficas e outras como o peso e altura. As quatro escolas formaram 3 grupos: I – Grupo Intervenção onde foi focado principalmente o Perfecionismo (DM), II- Grupo Controlo 1 – onde foram focados principalmente os hábitos de vida saudavel, (QF); III - Grupo Sem intervenção - (AB e JF). Em dois momentos distintos, 2 e 6 meses depois, todos os participantes voltaram a preencher os questionários. Nas análises estatísticas recorremos à versão 20.0 do SPSS para Windows. Resultados: A amostra foi constituída por 576 raparigas e 402 rapazes com idade média=15.77 anos (DP=1.560; variação=11-18 anos). O índice de massa corporal foi de 20.43 kg/m2 nas raparigas e 21.18 Kg/m2 nos rapazes. 18,1% das adolescentes do sexo feminino e 5% dos adolescentes do sexo masculino apresentaram valores elevados no Teste de Atitudes Alimentares para crianças (TAAc). O grau de insatisfação corporal foi significativamente mais elevado no sexo feminino. No sexo feminino verificamos que, a Autoestima foi mais baixa e a sintomatologia depressiva mais elevada, quando comparadas com o sexo masculino. As pontuações médias no Teste de Atitudes Alimentares para crianças se correlacionaram positiva e significativamente com o Índice de Massa Corporal (IMC), com o Perfecionismo Auto-orientado e Socialmente Prescrito e a Sintomatologia Depressiva; e negativamente com a Insatisfação corporal e a Autoestima. Foram observadas diferenças significativas entre os grupos de adolescentes do sexo feminino com pontuações elevadas no TAAc quando comparadas com as adolescentes com pontuações baixas, em relação ao Índice de Massa Corporal, ao Perfecionismo Auto-orientado e Socialmente Prescrito, a Insatisfação corporal, a Autoestima e a Sintomatologia Depressiva. O Perfecionismo Auto-orientado, a Insatisfação Corporal, a Autoestima e a sintomatologia depressiva foram preditores significativos do TAAc e da dimensão Medo de Engordar no início do estudo. O IMC a Insatisfação Corporal e a sintomatologia depressiva também foram preditores da dimensão Pressão Social para Comer neste primeiro tempo. Após a sessão psicoeducacional ocorreu uma diminuição do Perfecionismo Auto-orientado nos rapazes e nas raparigas com pontuações baixas do TAAc na escola de intervenção desde o início do estudo para a segunda avaliação após a intervenção. Ocorreu uma diminuição do TAAc e suas dimensões desde o início do estudo para a segunda avaliação após a intervenção e um aumento posterior, em todas as escolas. Não houve alterações ao longo do tempo nas adolescentes do sexo feminino que apresentaram valores elevados no TAAc no início do estudo. Nas adolescentes da escola de intervenção com pontuações baixas ocorreu uma diminuição significativa no TAAc e a dimensão ME do início do estudo e um aumento posterior para a última avaliação. Em toda a população estudada ocorreu uma diminuição ao longo do tempo nas pontuações médias da Sintomatologia Depressiva. A Insatisfação Corporal manteve-se ao longo do tempo. No fim do estudo verificamos um aumento na proporção de rapazes com TAAc elevado. Discussão e Conclusões: Apesar de terem sido encontradas várias associações significativas, nas análises exploratórias, entre diferentes fatores de risco (FRs) e o outcome, a sessão psioceducacional não revelou efeitos a nível do TAAc e suas dimensões. No entanto verificámos uma alteração a nível do P na escola de intervenção. Constatamos que a IC foi o fator preditor que se manteve presente ao longo do tempo do estudo. São necessários mais estudos a nível dos vários FRs do DCA, utilizando outras forma de intervenção. ABSTRACT Introduction: To our knowledge there are no studies that, in our country, that have investigated simultaneously the role of multiple risk factors in the development of eating disorders (ED) in adolescents. The objectives were to analyze the association of various risk factors associated with the development of ED, including Body Mass Index, Body Image, Self-Esteem, Perfectionism, Depressive Symptomatology, and the effects of a psychoeducational session about Perfectionism in the Eating Attitudes and Behaviors at 2 months and 6 months after the intervention. Methods: 997 adolescents from four secondary schools in Coimbra, completed a set of self-report questionnaires including the Eating Attitudes Test for Children (ChEAT); the Child and Adolescent Perfectionism Scale, the Children Depression Inventory; the Contour Drawing Figure Rating Scale, the Rosenberg Self esteem scale. Socio demographic and other variables such as weight and height were also assessed. Students from the four schools formed 3 groups: I – Intervention: educational session perfectionism-focused ( DM ) , Control Group II - 1 - educational session: healthy life habits-focused (QF) III - Group with no intervention - ( AB and JF ). At two different times, 2 and 6 months later, participants completed all the questionnaires again. SPSS version 20.0 for Windows was used for statistical analyses. Results: The sample consisted of 576 girls and 402 boys, mean age = 15.77 years (SD = 1.560, range = 11-18 years). Body mass index ((BMI) was 20.43 kg/m2 and 21.18 kg/m2 , respectively in girls and boys. 18.1% of adolescent females and 5 % of male adolescents had higher scores on the Children`s Eating Attitudes Test. The degree of body dissatisfaction was significantly higher in females. Compared to males, females had lower Self Esteem and higher Depressive Symptomatology. The mean scores on the ChEAT was correlated with BMI, with Self-oriented Perfectionism (SOP) and Socially Prescribed Perfectionism (SPP) and Depressive Symptomatology, and negatively correlated with Body Dissatisfaction and Self-Esteem. Significant differences were observed between groups of female adolescents with high scores in ChEAT when compared to adolescents with low scores; in relation to BMI, SOP, SPP, body dissatisfaction, self-esteem and Depressive Symptomatology. SOP, Body Dissatisfaction, Self-esteem and Depressive Symptomatology were significant predictors of ChEAT and fear of getting fat dimension at baseline. The BMI, Body Dissatisfaction and Depressive Symptomatology were significant predictors of Social Pressure to Eat dimension. Two months after the psychoeducational session was delivered in the intervention`s school, a significant decrease was observed in SOP in boys and girls with low scores from baseline to post session assessment. A decrease in the Total ChEAT and its dimensions was also observed at the second assessment after the intervention and a subsequent increase in all schools. There were no changes over time in adolescent females that showed elevated levels in ChEAT at baseline. Students from the intervention`s school, with ChEAT low scores had a significant decrease in the Total ChEAT and ME after the session and a subsequent increase in the last assessment. All the studied population decreased the mean scores of depressive symptomatology over time. Body dissatisfaction was maintained over time. At the end of the study we saw an increase in the proportion of boys with high ChEAT. Discussion and Conclusions: Although several significant associations were found in the exploratory analyzes between different FRs and the outcomes, the psychoeducational session revealed no effect on the Total ChEAT and its dimensions. However, a significant change in perfectionism levels in the intervention`s school was observed. We found that the Body Dissatisfaction was the predictor that remained present throughout the study period. Further studies on the various FRs of DCA are needed using other form of intervention.

O ensino assistido por computador ou “Computer Assisted Learning”, é uma metodologia de ensino presente em várias áreas da sociedade moderna. É actualmente usada desde o ensino básico até ao universitário, como auxiliar dos métodos tradicionais de ensino. Como o seu nome o explica, consiste na utilização de programas e ficheiros informáticos, que simulam ou mostram situações problemáticas, que estimulam o raciocínio e a tomada de decisões por parte dos alunos de uma forma o mais real possível. Os autores fazem uma breve revisão sobre o tema e descrevem a experiência nesta área, no ensino do 6º Ano de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Os alunos referem que esta metodologia é útil, permitindo melhorar o ensino prático da Pediatria., Portuguese Journal of Pediatrics, Vol 43 No 2 (2012)

Os Distúrbios do Comportamento Alimentar (DCA), são conhecidos desde há longa data, verificando-se um aumento recente da sua prevalência. Uma das causas para este aumento pode residir na pressão sócio-cultural para a adopção de padrões que promovem a magreza como símbolo de perfeição e beleza. Assim, muitas pessoas são levadas a desenvolver comportamentos alimentares inadequados que no extremo e numa pequena percentagem de indivíduos leva aos DCA. Estes últimos, caracterizam-se por uma psicopatologia primária que se centra sobre o medo mórbido de engordar, que por sua vez determina uma perturbação persistente do comportamento alimentar e sinais/sintomas secundários à restrição alimentar e comportamentos purgativos. Estes padrões disfuncionais determinam um comprometimento significativo da saúde física e do funcionamento psicossocial. Entre os vários factores de risco que têm sido implicados no desenvolvimento do DCA, figuram dimensões da personalidade tais como o perfeccionismo (P). Objectivos: - Identificar as atitudes e comportamentos alimentares numa população de estudantes adolescentes, dos concelhos de Cantanhede e Coimbra e verificar se existiam diferenças entre as atitudes e comportamentos alimentares em função da localização geográfica dos jovens, do género, idade e do índice de massa corporal (IMC). - Conhecer a relação entre as atitudes e comportamentos alimentares os níveis de perfeccionismo dos jovens. Metodologia: Estudo epidemiológico, transversal, descritivo e correlacional. Os instrumentos usados foram a versão Portuguesa do Teste de Atitudes Alimentares - 25 (TAA-25) (Pereira et al. 2006) e a versão experimental da Escala de Perfeccionismo para Crianças e Adolescentes (Hewitt, Flett et al., 1992). Resultados: Nesta amostra (n=997), as idades variaram entre os 14 e os 20 anos (média=16,38). 88,6% das raparigas e 83,6% dos rapazes apresentava um IMC dentro dos valores normais para a idade e sexo. Foram encontrados níveis mais elevados de comportamentos alimentares inadequados no sexo feminino, com um predomínio na Escola de Coimbra (meio urbano) sem relação com o índice de massa corporal. Os jovens com comportamentos alimentares mais alterados apresentaram níveis mais elevados de perfeccionismo auto-orientado e socialmente prescrito. Conclusões: As atitudes e comportamentos alimentares disfuncionais foram mais frequentes no sexo feminino, e nos adolescentes residentes em meio urbano. Quanto à relação entre os DCA e os elevados níveis de perfeccionismo, os resultados encontrados no nosso trabalho foram no sentido do que era esperado, sendo congruente com os achados da literatura. Sendo considerável a prevalência de atitudes/comportamentos alimentares disfuncionais na população de adolescentes, é importante desenvolver estratégias

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: O período conturbado que todo o mundo enfrentou desde 31 de dezembro de2019 e que culminou com o aparecimento da pandemia COVID-19, suscitou profundas alterações no ser humano a vários níveis, sendo que a população pediátrica é um grupo muito vulnerável que merece especial atenção. Crianças e adolescentes em todo o mundo foram obrigados a isolar-se nas suas casas e a abdicar das atividades escolares e de lazer. Tendo em conta que a obesidade é a doença nutricional mais prevalente a nível mundial, e um problema de saúde pública que afeta crianças e adolescentes, o objetivo deste trabalho foi recolher informação da literatura disponível até à data sobre as consequências do confinamento e do isolamento social, na variação de peso, nomeadamente o aumento ponderal, de crianças e adolescentes durante a pandemia COVID-19. Materiais e métodos: Foi conduzida uma pesquisa nas bases de dados eletrónicas PubMed e Embase desde janeiro de 2020 até outubro de 2021, nas línguas portuguesa e inglesa, utilizando os seguintes termos de pesquisa: (body mass index OR BMI OR weight gain OR obesity OR ponderal gain OR body weight) AND (pediatric OR child OR childhood OR children OR adolescent) AND (lockdown OR pandemic OR COVID-19). Foram obtidos 434 artigos, dos quais 30 foram incluídos nesta revisão após análise completa e detalhada. Adicionalmente, foram utilizados outros artigos para além dos da pesquisa inicial, com o intuito de suportar cientificamente o restante trabalho, incluindo normas de orientação clínica e consensos, tendo sido utilizados na totalidade 74 artigos e documentos.Discussão: De uma forma global, foram vários os estudos a constatar que os múltiplos confinamentos devido à COVID-19 foram responsáveis por um ganho de peso e alterações no padrão alimentar das crianças, registando-se um aumento geral da ingestão de alimentos pouco saudáveis e do número de refeições e snacks por dia, em parte devido à ingestão emocional de alimentos em excesso. Também se verificou o aumento de tempo despendido em atividades sedentárias e a diminuição da prática de atividade física. Estas alterações foram mais frequentemente verificadas no sexo masculino, destacando-se algumas incongruências quanto à faixa etária mais vulnerável. De realçar também que famílias com maiores níveis de ansiedade e minorias étnicas foram mais afetadas pelo confinamento. Conclusão: O período de confinamento devido à COVID-19, ditou de forma geral, um aumento ponderal na população pediátrica. Apesar de a pandemia COVID-19 ter sido uma situação excecional, os resultados obtidos mostram que, devem ser tomadas medidas para prevenir o aumento da prevalência da obesidade infantil, principalmente em períodos que obrigam a uma mudança brusca de hábitos de vida. Introduction: The troubled period that the whole world has faced since the December 31 of 2019 and culminated with the emergence of the COVID-19 pandemic, has brought profound changes in human behavior on several levels, with the pediatric population being a very vulnerable group that deserves special attention. Children and adolescents around the worldwere forced to isolate themselves in their homes and give up school and leisure activities. Taking into account that obesity is the most prevalent nutritional disease worldwide, and a public health problem that affects children and adolescents, the objective of this work was to collect information from the literature available to date on the consequences of confinementand social isolation, on the variations of weight, namely weight gain, of children and adolescents during the COVID-19 pandemic.Materials and Methods: A search was conducted in the electronic databases PubMed and Embase from January 2020 to October 2021, in Portuguese and English, using the following search terms: (body mass index OR BMI OR weight gain OR obesity OR ponderal gain OR body weight) AND (pediatric OR child OR childhood OR children OR adolescent) AND (lockdown OR pandemic OR COVID-19). A total of 434 articles were obtained, of which 30 were included in this review after a complete and detailed analysis. Additional articles beyond the initial search were considered in order to support scientifically the remaining work, including clinical guidelines and consensus, with a total of 74 articles and documents being used.Discussion: Overall, several studies found that the multiple confinements due to COVID-19were responsible for weight gain, as well as changes in children’s dietary patterns, with a general increase in the intake of unhealthy foods and the number of meals and snacks perday, in part due to emotional overeating. There was also an increase in time spent in sedentary activities and a decrease in physical activity. These changes were more frequently observedin males, and there were some inconsistencies regarding the most vulnerable age group. It should also be noted that families with higher anxiety levels and ethnic minorities were moreaffected by confinement.Conclusions: The confinement due to COVID-19 generally dictated a weight increase in the pediatric population. Although the COVID-19 pandemic was an exceptional situation, the results obtained show that measures must be taken to prevent the increase in the prevalence of childhood obesity, especially in periods that require a sudden change in daily habits.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: Desde as últimas décadas, os comportamentos autolesivos e suicidários constituem um premente problema de saúde pública. As medidas de distanciamento e isolamento social impostas pela pandemia COVID-19 resultaram numa intensa disrupção do quotidiano dos adolescentes, introduzindo diversos novos fatores a considerar na estratificação e prevenção do risco de comportamentos suicidários e autoinfligidos nesta faixa etária. Objetivos: A escrita deste artigo tem por base reunir, avaliar e comparar a literatura disponível acerca do impacto da pandemia COVID-19 na saúde mental dos adolescentes, em particular nas taxas de comportamentos autolesivos e suicidários, assim como destacar as estratégias preventivas e intervenções adaptadas a esta nova realidade.Materiais e Métodos: Mediante uma pesquisa criteriosa na base de dados PubMed® foram selecionados artigos datados de 2020 em diante com exceção da literatura que contribuiu para a definição de adolescência, suicídio, comportamentos autolesivos e respetivas epidemiologias.Resultados: Nos adolescentes, a pandemia COVID-19 resultou num aumento das taxas de perturbação do sono (22%), ansiedade (37%), depressão (44%), luto prolongado (55%) e de stress pós-traumático (55%). Foram descritas divergências nas opiniões dos especialistas em relação a um possível acréscimo ou redução do risco de comportamentos autolesivos e suicidários. Durante a primeira vaga da pandemia, a reabertura das escolas, contrariamente ao respetivo encerramento, refletiu-se no incremento das taxas de comportamentos autolesivos (42%), ideação (30%), planos (15%) e tentativas de suicídio (6,4%), proeminentemente no sexo feminino.Conclusão: Apesar do evidente impacto negativo da pandemia COVID-19 na saúde mental dos adolescentes, os dados acerca do seu efeito nas taxas de comportamentos autolesivos e suicidários ainda se encontra, primordialmente, numa fase especulativa. Reforça-se, assim, a necessidade da contínua investigação acerca da prevalência destes comportamentos durante a pandemia, de modo a adequar as respostas preventivas universais, seletivas e específicas a serem implementadas a curto e longo prazo. Introduction: Previous decades show that self-harm and suicidal behaviours represent a pressing public health problem. Measures of social distancing and confinement imposed by the COVID-19 pandemic have yielded an intense disruption in the day-to-day lives of teenagers. This introduces novel factors to consider in adolescent self-harm and suicide risk assessment and prevention.Aims: This study aims to collate, assess, and compare the literature available on the impact of the COVID-19 pandemic in adolescents’ mental health, particularly in suicide and self-harm rates, as well as to highlight preventive strategies and interventions tailored to this current scenario.Materials and Methods: Following an in-dept search on the PubMed® database articles dated from 2020 onwards were selected, except for the supporting literature contributing to the definition of adolescence, self-harm, suicide, and their respective epidemiology.Results: The onset of the COVID-19 pandemic in adolescents resulted in increased rates of sleep disturbance (22%), anxiety (37%), depression (44%), prolonged grief (55%), and post-traumatic stress disorder (55%). Divergences in experts’ opinions regarding a possible increase or decrease in the risk of self-harming and suicidal behaviors have been described in this study. Predominantly amongst females, during the first wave of the pandemic, the reopening of schools, as opposed to their closure, reflected in increased rates of self-injury (42%), suicide ideation (30%), plans (15%) and attempts (6,4%).Conclusion: Despite the evident impact of the COVID-19 pandemic on adolescents’ mental health, statistics related to the rates of self-harm and suicidal behaviors is still primarily in a speculative phase. These findings underscore the unequivocal need for continuous research into the prevalence of these behaviours throughout the COVID-19 pandemic in order to adapt and implement universal, selective, and specific preventive short- and long-term responses.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Resumo Introdução: A popularidade dos videojogos tem crescido de forma exponencial ao longo das duas últimas décadas, principalmente entre as camadas mais jovens da sociedade. Este incremento de popularidade, que se associou a um aumento de utilização e de horas despendidas nestas plataformas digitais, culminou em muitos casos em problemas de dependência. Esta dependência foi inclusive reconhecida pela Organização Mundial de Saúde, na última revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (ICD-11), como um transtorno da saúde mental. Com este trabalho, pretendeu-se investigar, numa amostra de adolescentes portugueses, a relação entre a dependência de videojogos, e a agressividade, os comportamentos de risco, o auto-dano, a ideação suicida e a perturbação psicológica.Métodos: Amostra composta por 344 indivíduos (55% raparigas), com idades compreendidas entre os 14 e os 18 anos (média de idades = 15,32 anos), estudantes do ensino secundário, da cidade de Coimbra. Além de um questionário sociodemográfico, o protocolo de avaliação incluiu as versões portuguesas, da Escala de Dependência de Videojogos, da Escala de Depressão, Ansiedade e Stresse, da Escala de Comportamentos de Risco, do Questionário de Agressividade de Buss-Perry e do Questionário de Auto-dano e Ideação Suicida. Para a análise de dados no âmbito deste estudo observacional, correlacional e transversal, recorreremos ao SPSS® e à macro PROCESS(13), para as estatísticas descritivas e testes inferenciais, nomeadamente de correlação e mediação simples.Resultados: No que diz respeito à diferença entre géneros, verificou-se a existência de diferenças estatisticamente significativas a nível das dimensões “dependência de videojogos”, “ansiedade”, “depressão”, “hostilidade”, “auto-dano” e “ideação suicida”. A “dependência de videojogos” mostrou ser mais prevalente no sexo masculino, enquanto que as restantes dimensões, anteriormente mencionadas, mostraram ser mais prevalentes no sexo feminino. Com base no presente trabalho, constatou-se a existência de uma correlação entre a “dependência de videojogos”, a “agressividade” e a “ideação suicida” em ambos os sexos. A “dependência de videojogos” estabeleceu ainda correlação com a “ansiedade” e “depressão”, mas apenas no sexo feminino. Foi ainda possível demonstrar que a “agressividade” mediou a relação entre a “dependência de videojogos” e a “ideação suicida”, em ambos os sexos. Para além desta correlação podemos ainda constatar, mas apenas no sexo feminino, que a “dependência de videojogos” mediou a relação entre a “depressão” e a “ideação suicida”, e que a “agressividade” mediou a relação entre a “dependência de videojogos” e os “comportamentos de risco”. Discussão e conclusão: Os nossos resultados mostram que a dependência de videojogos é mais prevalente no sexo masculino e que esta dependência estabelece uma correlação com a agressividade, com a ideação suicida e com a perturbação psicológica. Porém, esta última correlação só se verifica no sexo feminino. As análises de mediação revelaram que a dependência de videojogos poderá ser considerada um fator facilitador, ou de agravamento da perturbação psicológica em ambos os sexos, mas principalmente no sexo feminino. AbstractIntroduction: Videogame popularity has been growing exponentially over the last two decades, especially among society’s younger generations. This increase in popularity, associated with a larger utilization and time spent on these digital platforms, has culminated in a lot of cases into dependence. This dependence has even been recognized by the OMS, on the last revision of ICD-11, as a mental health disorder.This work intends to investigate, sampling Portuguese teenagers, the relationship between videogame dependence, aggressiveness, self-inflicted damage, and psychological disturbance. Methods: Sample composed of 344 individuals (55% girls), aged between 14 and 18 years (average age = 15.32 years), high school students, from the city of Coimbra. Besides a sociodemographic questionnaire, the evaluation protocol included the Portuguese versions, the Video Game Dependence Scale, the Depression, Anxiety and Stress Scale, the Risk Behaviour Scale, the Buss-Perry Aggressiveness Questionnaire and the Self-Damage and Suicide Ideation Questionnaire. For data analysis in this observational, correlational and cross-sectional study, we will use SPSS® and macro PROCESS(13), for descriptive statistics and inferential tests, namely correlation and simple mediation. Results: As far as the gender difference is concerned, statistically significant differences have been found in the dimensions of "videogame addiction", "anxiety", "depression", "hostility", "self-harm" and "suicidal ideation". Video game addiction proved to be more prevalent in males, while the other dimensions, previously mentioned, proved to be more prevalent in females. Based on this work, it can also be seen that there is a correlation between "videogame addiction", "aggressiveness" and "suicidal ideation" in both genders. Video “game addiction" also correlates with "anxiety" and "depression", but only in females. It was also possible to demonstrate that “aggressiveness” mediated the relationship between “video game addiction” and “suicidal ideation”, in both sexes. In addition to this correlation, we can also see, but only in women, that “video game addiction” mediated the relationship between “depression” and “suicidal ideation”, and that “aggressiveness” mediated the relationship between “addiction to video games” and “risk behaviors”. Discussion and conclusion: This exploratory study allowed us to conclude that video game addiction is more prevalent in males. It was also found that the dependence on video games establishes a correlation with psychological disturbance in females, and with aggressiveness and suicidal ideation, in both genders. The mediation analysis revealed that the dependence on video games can be considered a facilitating factor, or aggravation of psychological disturbance in both genders, but mainly in the female gender.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina A Cutis Marmorata (CM) consiste num reticulado eritemato-cianótico que dá à pele um aspeto marmoreado. Possui duas variantes, a CM fisiológica e a Cutis Marmorata Telangiectática Congénita (CMTC). Existem diferenças importantes entre as duas formas da CM que ajudam no diagnóstico diferencial. A CM fisiológica surge nos recém-nascidos (RN) e é uma alteração cutânea benigna e transitória que não tem nenhum significado patológico. É um achado dermatológico extremamente comum na idade pediátrica. Resulta de uma resposta vasomotora exagerada ao frio por imaturidade do sistema nervoso autónomo, e geralmente desaparece com a aplicação de calor local. A CMTC constitui uma malformação capilar rara, de aspecto clínico característico e etiologia desconhecida. Pode estar presente ao nascimento ou surgir nos primeiros dias de vida. Na pele são visíveis telangiectasias, localizadas ou generalizadas, associadas a um eritema reticular, e tem tipicamente uma distribuição segmentar. O seu diagnóstico é clínico. Apesar de ser descrita como uma condição benigna, pode apresentar atrofia e ulcerações cutâneas, bem como outras malformações associadas, como o glaucoma congénito e assimetria corporal. O diagnóstico diferencial é um desafio dado que muitas entidades apresentam características clínicas que podem mimetizar a CMTC. Geralmente não é necessário qualquer tratamento, uma vez que a maioria das lesões cutâneas acaba por melhorar ou regredir com o tempo, mas é importante monitorizar regularmente estes pacientes durante a infância. Cutis marmorata (CM) is an erythematous-cyanotic reticulate that gives the skin a marbled appearance. It has two variants, physiological CM and Cutis Marmorata Telangiectatica Congenita (CMTC). Important differences exist between the two variants that can help in the differential diagnosis. Physiological CM appears in newborns and is a benign transient cutaneous lesion that has no pathological meaning. It’s an extremely common dermatological finding in small children. It results from an exaggerated vasomotor response to cold due to immaturity of the autonomic nervous system and usually disappears with local warming. CMTC is a rare capillary malformation, with characteristic clinical findings and unknown etiology. It can be present at birth or appear in the first days of the newborn's life. Localized or generalized telangiectasias are visible on the skin, associated with a reticular erythema, and these lesions typically present with a segmental distribution. Diagnosis is made on clinical grounds. It´s usually described as a benign disorder but cutaneous atrophy and ulcerations may be present, as well as other associated malformations, such as congenital glaucoma and body asymmetry. The differential diagnosis can present challenges, given that many conditions have clinical manifestations that can mimic CMTC. Usually doesn’t require treatment, as most cutaneous lesions tend to fade over time, but is important to maintain a regular monitorization of these patients during infancy.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina The Internet is an increasingly used tool both nationally and globally. Its excessive use has been reported in all ages, social strata and levels of education, therefore Internet addition is a problem that has been worrying the scientific community.The Internet Addiction Test (IAT) measures the presence and severity of Internet dependency amongst adults. Although there is already a study that validate the IAT in our country, the pre-sent one aims to explore and confirm the factor structure, its reliability and validity, in a sam-ple of Portuguese university students belonging to the medicine course. The sample consisted of 455 young adults (64.4% female), with an average age of 24.48 ± 3.40, who answered the Portuguese version of the IAT, demographic questions and the daily use of screens. For the study of temporal stability, 68 (67.6% female) individuals answered the questionnaires a second time, approximately, after 4 weeks.ResultsThe exploratory analysis revealed a two-factor solution: Salience and Reactivity (α = .89) and Functional Loss (α = .87). Confirmatory factor analysis revealed a good fit of the data [χ2 (148) = 307,303, p

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: A Adolescência é definida como o período de transição entre a infância e a vida adulta, caracterizada pelo desenvolvimento físico, mental, emocional, sexual e social do indivíduo e pelos seus esforços em alcançar os objetivos relacionados às expectativas culturais da sociedade em que vive. Neste período, os comportamentos desajustados como a violência, a adoção de comportamentos de risco (consumo de substâncias psicoativas, o álcool) e os comportamentos auto-lesivos, podem levar a um desenvolvimento psicossocial desadaptado do adolescente, levando, por sua vez, a um maior risco de desenvolver uma doença mental.Objetivo: Analisar a existência de comportamentos de risco numa amostra de adolescentes de Coimbra e a sua relação com a agressividade, os comportamentos auto-lesivos e a perturbação psicológica.Material e Métodos: 346 jovens (58,4% raparigas), com idade média de 15,32 anos, de escolas de Coimbra responderam a questionários, contendo questões sociodemográficas, e às versões validadas para Portugal das escalas de Agressividade (AQ), de Comportamentos de Risco e Auto-lesivos (RTSHIA) e de Ansiedade, Depressão e Stress (EADS-21) e ao Questionário de Auto-dano e Ideação Suicida (QIAIS-A). Os dados foram inseridos e analisados no programa SPSS.Resultados: 14,5% dos adolescentes apresentaram pontuações elevadas na RTSHIA (≥Média + Desvio Padrão) sem diferença por sexo. A RTSHIA correlacionou-se significativamente com a agressividade (em todas as suas dimensões) e com a ideação suicida (p

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina A alergia alimentar IgE mediada afeta cerca de 5% das crianças e 3-4% dos adultos1, com um aumento destes valores verificado nos últimos anos, pelo que a sua prevenção primária se tornou num importante objetivo a nível da saúde pública.As recomendações anteriores, de evicção de alimentos alergénicos como o amendoim, ovo, proteínas do leite de vaca, peixe, marisco, soja, trigo e frutos de casca rija foram substituídas à medida que novos estudos foram surgindo, evidenciando que a promoção da exposição precoce dos lactentes a este tipo de alimentos diminui o risco de desenvolvimento de alergia alimentar. Enquanto guidelines antigas promoviam o atraso na introdução de alimentos potencialmente alergénicos (nomeadamente a evicção de alimentos sólidos até aos 6 meses, do ovo até aos 2 anos e frutos secos até aos 3 anos aliado a amamentação até, pelo menos, aos 12 meses)4, é, hoje, cientificamente aceite que a introdução entre os 4 e os 6 meses de vida, particularmente de amendoim e ovo, atua como medida preventiva em lactentes de risco. Outras variáveis como o timing de introdução de outros alimentos (abordado no EAT study), alimentação materna durante a gestação e amamentação, tipo de aleitamento e suplementos, bem como fatores de risco genéticos e ambientais, são igualmente importantes e influenciadores, sendo também eles abordados com ênfase naquilo que são as recomendações atuais.Apesar da alteração de paradigma inegável, a “janela ótima” de exposição a determinados alimentos passíveis de causar alergia com frequência considerável permanece por determinar, pelo que mais estudos devem ser realizados por forma a atenuar esta que é uma problemática premente e em crescendo no Mundo atual.Considerando a magnitude das alterações relativamente às recomendações quanto à introdução de alimentos potencialmente alergénicos inserida na diversificação alimentar de crianças de risco, este trabalho visa, essencialmente, sumariar as principais diferenças entre as indicações preventivas mais antigas e as mais recentes. Com isso, pretende-se rever vários estudos realizados nesse âmbito acerca de vários alimentos num único documento que reúna as recomendações mais recentes relativamente à idade ideal de introdução de determinados alimentos para prevenir, e consequentemente diminuir a prevalência da alergia alimentar. Food allergy affects about 5% of children and 3-4% of adults, with an increase in these figures in recent years. Bearing that in mind, its primary prevention has become an important public health goal. Previous recommendations regarding the delay of the introduction of food allergens such as peanut, egg, cow’s milk proteins, fish, shellfish, soy, wheat and sesame has been replaced as new studies started suggesting that promoting an early exposure to these ingredients may be associated with a decrease in the risk of developing food allergy. While the first guidelines on the subject suggested the avoidance of allergens (solid foods should not be introduced before 6 months, egg before the age of 2 and tree nuts before 3, maintaining breastfeeding at least until 12 months of age)4, it’s is, today, scientifically assumed that introducing food allergens between 4 and 6 months of age, particularly peanut and egg, may perform a preventive effect in high risk infants. Other aspects as the timing of introduction of different foods (subject of the EAT Study), mother’s nutrition during pregnancy and breastfeeding, lactation and supplements, and even genetic and environmental risk factors are also topics of discussion and important subjects referred on actual recommendations. Although the undeniable change in the paradigm, the “optimal window” for exposure to certain foods that may cause an allergic reaction stills undetermined. Knowing that, more studies must be conducted in order to attenuate this worldwide issue in constant aggravation. Given the magnitude of the changes on the recommendations regarding the introduction of potentially allergenic foods inserted in the food diversification of at-risk children, this work essentially aims to summarize the main differences between the oldest and most recent preventive indications. With that, it’s intended to review several studies carried out in this field on various foods in a single document, which meets the most recent recommendations regarding the ideal age of introduction of certain foods in order to prevent and consequently decrease the prevalence of food allergy.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina A asma é uma doença crónica cuja prevalência tem vindo a aumentar, principalmente entre as crianças e os jovens, com marcadas consequências económicas e sociais. A qualidade de vida nestes doentes pode ser afetada a vários níveis e depender de múltiplos fatores, tendo o controlo da asma um papel fundamental. Com o objetivo de avaliar quais os principais determinantes da qualidade de vida nos asmáticos e quais as implicações da doença a nível familiar, escolar e no desporto, foi feita uma revisão narrativa das publicações relacionadas com a qualidade de vida na asma em idade pediátrica. Recorrendo a vários motores de busca científica selecionaram-se artigos científicos originais, artigos de revisão narrativa e sistemática e consultaram-se ainda guidelines de tratamento e seguimento da asma. A pesquisa foi limitada às publicações entre 2007 e 2017, escritas na língua portuguesa ou inglesa. Adicionalmente, em alguns casos, foi feita uma pesquisa das referências bibliográficas dos trabalhos que foram selecionados na primeira fase de pesquisa respeitando os limites anteriormente referidos. A qualidade de vida mostrou ser afetada pela frequência dos sintomas e pelo controlo da doença com repercussões a nível da atividade física, do sono e das relações familiares e sociais. Na família verificou-se aumento do isolamento social, do medo e da ansiedade, com elevada sobrecarga física e emocional nos cuidadores destes doentes. A nível escolar verificou-se maior absentismo escolar e pior desempenho com deterioração das relações com os pares e com os professores. Já ao nível da atividade física encontraram-se taxas aumentadas de sedentarismo e um aumento da prevalência de excesso de peso neste grupo de doentes com diminuição da função pulmonar e aptidão cardiopulmonar. Tendo isto em conta, surge a necessidade de desenvolver programas e estratégias que permitam um melhor controlo da doença, com consequente melhoria na qualidade de vida. Programas interativos de educação sobre a doença envolvendo doentes, cuidadores, profissionais de saúde e pares parecem melhorar a auto-eficácia e a confiança no tratamento da doença por parte das famílias e ainda melhorar a comunicação médico-doente e médico-cuidador, a qual é indispensável para um bom seguimento da patologia e para a satisfação do doente. Portanto, apesar da qualidade de vida dos doentes asmáticos e dos seus cuidadores estar afetada, existem estratégias que permitem atingir um bom controlo da doença e, consequentemente, uma vida praticamente igual à de pessoas saudáveis sem qualquer patologia crónica. Asthma is a chronic disease whose prevalence has been increasing, especially among children and young people, with marked economic and social consequences. Quality of life in these patients can be affected at various levels and depend on multiple factors, with asthma control playing a key role. In order to evaluate the main determinants of quality of life in asthmatics and the implications of the disease within the family and at school and sports level, a narrative review of the publications related to the quality of life in asthma in pediatric age was made. Original scientific articles, narrative and systematic review articles were selected, using several scientific search engines. Asthma follow-up and treatment guidelines were consulted as well. The research was limited to publications between 2007 and 2017, written in Portuguese or English. In addition, in some cases, a search of the bibliographic references of the works that were selected in the first phase of research was done, respecting the limits previously mentioned. Quality of life was shown to be affected by the frequency of symptoms and the control of the disease with repercussions on physical activity, sleep as well as family and social relations. In the family there was an increase in social isolation, fear and anxiety, with a high physical and emotional burden in these patients’ caregivers. At school level, there was higher school absenteeism and worse performance with deterioration of relations with peers and teachers. Regarding physical activity, there were increased rates of sedentary lifestyle and an increase in the prevalence of overweight in this group of patients with decreased lung function and cardiopulmonary fitness. Taking this into account, programs and strategies that allow better control of the disease need to be developed, with consequent improvement in the quality of life. Interactive disease education programs involving patients, caregivers, health professionals and peers appear to improve self-efficacy and confidence in treating the disease by families. Furthermore they seem to improve communication between physician-patient and physician-caregiver, which is indispensable for a good follow-up of the pathology and for the satisfaction of the patient. Therefore, although the quality of life of asthma patients and their caregivers is affected, there are strategies to achieve good control of the disease and, consequently, a life practically equal to that of healthy people without any chronic pathology.

Trabalho de revisão do 6º ano médico com vista à atribuição do grau de mestre (área científica de pediatria) no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina. Introdução: A asma é uma das doenças crónicas mais prevalentes na população pediátrica tornando-se fundamental o seu controlo como forma de minimizar o impacto na qualidade de vida. A asma induzida pelo exercício (AIE) surge como uma das apresentações mais frequentes na população. No entanto, ainda não é completamente compreendida. Como é cada vez mais frequente falar-se dos benefícios do exercício nesta população, decidimos comparar o nível de atividade física entre o grupo com AIE e o sem AIE. Simultaneamente, averiguámos se o grau de prazer na atividade física ou o grau de perfeccionismo influenciam a participação dos jovens nessas atividades. Métodos: Os 50 participantes asmáticos foram divididos em 2 grupos dependendo da presença ou não de AIE, com base na clínica apresentada. Utilizou-se um questionário de autopreenchimento que inclui a sintomatologia apresentada durante o exercício, as versões experimentais do Questionário de Atividade Física (QAF) e da Escala de Prazer no Exercício Físico (EPE), e a Escala de Perfeccionismo em Crianças e Adolescentes (EPCA). Resultados: Não observámos diferenças entre o grupo com AIE e o sem AIE quanto ao nível de atividade física, de prazer na atividade física e o grau de perfecionismo. A atividade física correlacionou-se positivamente com a tosse (p=.035) e com o prazer no exercício (p=.015) e negativamente com a dispneia (p=.036). O Prazer no Exercício correlacionou-se negativamente com a necessidade de o interromper (p=.018) e o perfecionismo positivamente com a tosse (p=.017). Dividindo os participantes por 2 grupos de QAF, verificámos que os jovens que faziam mais exercício apresentavam menos dispneia [(1.26 ±.445 versus 1.58 ±.513; t (-2.347)=48, p=.029] e menos necessidade de interromper o mesmo [(1.32 ±.475 versus 1.63 ±.476; t (-2.196)=48, p=.033]. Os que faziam mais exercícioapresentavam mais prazer no mesmo [(63.30 ±10.13 versus 71.79 ±10.09; t (-2.862)=48, p=.006]. Conclusão: A sintomatologia da AIE não condiciona significativamente a participação dos indivíduos nas atividades físicas. Contudo, as crianças com níveis mais elevados de atividade física referem menos dispneia durante o exercício físico. Introduction: Asthma is one of the most prevalent chronic diseases in children becoming essential to control in order to minimize asthma’s impact on their quality of life. In this regard, exercise-induced asthma (EIA) appears as one of the most frequent presentations in the population. However, it still is not completely understood. As is increasingly common to speak of the benefits of exercise in this population, we decided to compare the level of physical activity between the groups with EIA and without EIA. Simultaneously we measured whether the degree of pleasure or perfectionism in physical activity influences young people’s participation. Methods: The 50 asthmatic subjects were divided into two groups depending on the presence or absence of EIA, based on clinical presentation. We used a self-report questionnaire includes the symptoms presented during exercise, experimental versions of Physical Activity Questionnaire (QAF) and Pleasure Scale in Exercise (EPE), and Perfectionism Scale for Children and Adolescents (EPCA). Results: No differences were observed between the groups with and without EIA about the level of physical activity, pleasure in physical activity, and the degree of perfectionism. The degree of physical activity was positively correlated with coughing (p = .035) and with pleasure in the exercise (p = .015) and is negatively correlated with dyspnea (p = .036. Pleasure in Exercise correlated negatively with the need to rest (p = .018) and perfectionism correlated positively with coughing (p = .017). Dividing participants by QAF in 2 groups we found that children who exercised more had less dyspnea [(1.26 ± .445 versus 1:58 ± .513; t (-2347) = 48, p = .029]. and also needed to stop less frequently [(1.32 ± 1.63 ± .475 versus .476; t (-2196) = 48, p = .033]. Those who exercised more had more pleasure [(63.30 ± 10.13 versus 71.79 ± 9.10; t -2862) = 48, p = .006]. Conclusion: The symptoms of EIA do not significantly affect an individual’s participation in physical activities. However, children with higher levels of physical activity had markedly significant improvements in the dyspnea.