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Objetivo:1) Descrever as infecções relacionadas à derivação ventricular externa; 2)Descrever o perfil clínico e microbiológico das infecções em neurocirurgia em um hospital de ensino terciário no centro de SP. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo dos casos de infecções em neurocirurgias, durante o período de Janeiro de 2017 a Setembro de 2018, dos pacientes da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Os resultados obtidos foram baseados em análise de prontuário, banco de dados do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar e do laboratório. Resultados: No período de janeiro de 2017 a setembro de 2018, incluímos 81 pacientes, sendo 66 adultos e 15 pediátricos. Nas duas faixas etárias houve predomínio do gênero masculino. A idade média dos adultos foi de 48,2 anos e das crianças foi de 4,8 meses. Segundo a classificação da cirurgia de acordo com o CDC, 72% das cirurgias eram limpas (44 adultos e 14 crianças), 27% (22) eram potencialmente contaminadas (todos em adultos) e a única infectada (1%) era pediátrica. Das 81 ISC, 26 foram relacionadas à DVE. A distribuição dos casos por faixa etária ficou 85% para adultos (95% urgência) e 15% em criança (75% urgência). taxa de ISC de todas as neurocirurgias realizadas no período foi de 6,60, enquanto a taxa de ISC das cirurgias limpas foi de 4,73. A densidade de incidência destas infecções foi de 11,09 por 1000 dve-dia. As ISC foram separadas quanto às suas topografias: 26 (32%) foram ISC tipo órgão/espaço com DVE, 47 (58%) foram ISC tipo órgão/espaço sem DVE e 8 (10%) foram ISC tipo incisional profunda. Obtivemos documentação microbiológica em 41 (51%) dos casos, sendo o líquido cefalorraquidiano (76%) a principal amostra enviada para análise. Em seis (15%) pacientes houve isolamento polimicrobiano. Foram isolados 47 agentes: 53% cocos Gram positivos, 32% Enterobactérias, 13% bacilos Gram negativos não fermentadores e 2% levedura. Conclusão: Após análise dos resultados deste estudo As infecções relacionadas a derivação ventricular externa se caracterizam por predominarem nas cirurgias limpas e de urgência no hospital e período estudado. O tempo de internação hospitalar foi elevado bem como o tempo de permanência da DVE (superior a 56 dias). Tanto a taxa de ISC quanto a densidade de incidência dessas infecções por DVE-dia foram elevadas. A mortalidade das ISC em 30 dias foi de 16%. Porém, separando os casos de pacientes com DVE, obtivemos uma mortalidade atribuída à IAV de 30%.O agente infeccioso mais encontrado foi o Coco Gram-positivo, em especial, o Staphylococcus spp. que se mostrou resistente à meticilina.

INTRODUÇÃO: As intervenções coronárias percutâneas (ICPs) em centros sem cirurgia cardíaca representam uma real opção no contexto atual da cardiologia intervencionista. O propósito deste estudo foi avaliar as mudanças na incidência e indicações para cirurgia de revascularização miocárdica de emergência em pacientes submetidos a ICP de 1992 a 2005 MÉTODO: No total, 9.938 pacientes submetidos a ICP em dois centros foram divididos em três grupos: período pré-stent, de 1992 a 1996 (n = 2.500), período intermediário, de 2002 a 2003 (n = 3.711), e período mais recente, de 2004 a 2005 (n = 3.727) RESULTADOS: Com o advento dos stents passou-se a abordar uma população mais idosa (58,2 ± 10,7 anos vs. 62,7 ± 11,7 anos vs. 67,8 ± 11,6 anos; P = 0,01), com lesões mais complexas, do tipo B2/C (52,2% vs. 72,7% vs. 79%; P < 0,01), mas com melhora nos resultados de oclusão aguda (7,8% vs. 1,7% vs. 1,1%; P < 0,01) e de cirurgia de revascularização miocárdica de emergência (1,2% vs. 1,1% vs. 0,7%; P < 0,01) e consequente menor mortalidade (3,3% vs. 2,2% vs. 2%; P < 0,01). Foram identificados como preditores da necessidade de cirurgia de emergência o padrão de acometimento coronário multiarterial [odds ratio (OR) 3,42, intervalo de confiança de 95% (IC 95%) 1,75-6,7], infarto agudo do miocárdio (OR 3,65, IC 95% 2,3-5,8) e complexidade das lesões [tipo B2/C, American Heart Association/American College of Cardiology - AHA/ACC (OR 3,27, IC 95% 1,66,75)]. A característica que exerceu efeito protetor foi a utilização de stent (OR 0,58, IC 95% 0,4-0,85) CONCLUSÃO: Os avanços da técnica, do material e da farmacoterapia adjunta têm contribuído com a ICP no sentido de diminuir a necessidade de cirurgia de revascularização miocárdica de emergência. BACKGROUND: Percutaneous coronary interventions (PCI) in centers without cardiac surgery represent a real option in the current context of interventional cardiology. The purpose of this study was to evaluate changes in the incidence and indications for coronary artery bypass grafting in patients undergoing PCI from 1992 to 2005 METHOD: Data from 9,938 patients undergoing PCI in two centers were divided into three groups: pre-stent period, from 1992 to 1996 (n = 2,500), intermediate period, from 2002 to 2003 (n = 3,711) and more recent period, from 2004 to 2005 (n = 3,727) RESULTS: Since the advent of stents, an older population (58.2 ± 10.7 years vs. 62.7 ± 11.7 years vs. 67.8 + 11.6 years; P = 0.01), with more complex type B2/C lesions (52.2% vs. 72.7% vs 79%; P < 0.01) is being treated, with a lower rate of acute vessel occlusion (7.8% vs. 1.7% vs. 1.1%; P < 0.01), emergency coronary artery bypass grafting (1.2% vs. 1,1% vs. 0.7%; P < 0.01) and mortality (3.3% vs. 2.2% vs. 2%; P < 0.01). Predictors of the need of emergency bypass surgery were multivessel disease [odds ratio (OR) 3.42, 95% confidence interval (95% CI) 1.75-6.7), acute myocardial infarction (OR 3.65, 95% CI 2.3-5.8) and lesion complexity [type B2/C, American Heart Association/American College of Cardiology - AHA/ACC (OR 3.27, 95% CI 1.6-6.75)]. The use of stents, however, conferred a protective effect against the need of emergency bypass surgery (OR 0.58, 95% CI 0.4-0.85) CONCLUSION: Advances in technology, devices and adjunctive pharmacotherapy have improved PCI, reducing the need of emergency coronary artery bypass grafting.

OBJETIVO: Avaliar o valor do ecocardiograma Doppler(ECO) transtorácico na identificação de perviabilidade da anastomose entre artéria torácica interna esquerda (ATIE) e interventricular anterior, realizada pela técnica de revascularização miocárdica pela minitoracotomia sem circulação extracorpórea. MÉTODOS: Estudaram-se os primeiros 12 pacientes, consecutivos, no período de pós-operatório intra-hospitalar pelo ECO, utilizando-se transdutores de 5MHz, pela via paraesternal esquerda, preferencialmente. Foram analisadas velocidades máximas e integrais de velocidade dos componentes sistólico e diastólico das curvas espectrais de fluxo Doppler. Todos pacientes foram submetidos à cinecoronariografia, enquanto hospitalizados. RESULTADOS: O ECO foi exeqüível em 93% dos pacientes. Nos com anastomose pérvia (6/7), observou-se ao estudo Doppler amplo componente diastólico (padrão A). Naqueles com anastomose obstruída (4/4) o padrão observado foi de predomínio sistólico (padrão B) (p=0,003*). CONCLUSÃO: O ECO da ATIE anastomosada com a artéria interventricular anterior, após cirurgia de revascularização miocárdica pela técnica de minitoracotomia, permitiu caracterizar precocemente, com precisão, a perviabilidade da anastomose. PURPOSE: To study the value of Doppler echocardiography as a tool for the evaluation of left internal thoracic artery graft (LITAG) patency in patients who underwent coronary revascularization using minimally invasive bypass surgery without extracorporeal circulation. METHODS: The first 12 consecutive patients were studied after coronary artery bypass surgery using a 5MHz Doppler transducer. Doppler signals for the systolic and diastolic flow velocities were preferably obtained in the second intercostal space. All patients underwent coronary angiography while hospitalized. RESULTS: The exam was feasible in 93% of patients. Doppler flow pattern was predominantly diastolic (pattern A) in patients with patent anastomoses (6/7). In patients with occluded anastomoses (4/4) Doppler flow pattern was predominantly systolic (pattern B) (p=0.003). CONCLUSION: Internal thoracic artery flow pattern as measured by Doppler echocardiography after minimally invasive coronary artery bypass graft surgery is an accurate method for identifying LITAG patency.

OBJETIVO: Tendência atual em todas as áreas da cirurgia aponta para táticas e técnicas cirúrgicas que tornem o ato operatório cada vez menos invasivo. O objetivo do presente estudo foi avaliar a viabilidade da revascularização do miocárdio através de mínima incisão torácica (minitoracotomia esquerda), sem circulação extracorpórea. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De setembro de 1995 a março de 1996, um total de 19 pacientes portadores de lesões isoladas do ramo interventricular anterior (RIA) e/ou diagonal (Dg) foram submetidos a revascularização do miocárdio, tendo, como via de acesso, toracotomia anterior paraesternal esquerda, de aproximadamente 7 cm de extensão, ao nível do 4º espaço intercostal. Através dessa incisão foi dissecada a artéria torácica interna esquerda (ATIE) em extensão suficiente para a realização da anastomose com o RIA efetuada sem circulação extracorpórea. No 2º dia de pós-operatório esses pacientes foram submetidos a arteriografia e eco-Doppler transtorácico da ATIE para verificação das condições do enxerto e da persistência de fluxo pelos ramos intercostais não ligados por ocasião da dissecção parcial da artéria. RESULTADOS: Todos os pacientes tiveram boa evolução pós-operatória. O resultado da ATIE realizado em 16 dos 19 pacientes operados mostrou padrões angiográficos excelentes em 13 deles. Não se demonstrou contrastação dos ramos intercostais não ligados durante a dissecção. O Doppler transtorácico se correlacionou com as condições dos enxertos. CONCLUSÃO: Os resultados iniciais obtidos na revascularização do miocárdio através de minitoracotomia esquerda sugerem ser esta uma boa alternativa tática para portadores de lesão isolada do RIA com excelente resultado estético. There is a tendency in all fields of surgery to move towards less invasive surgical techniques in recent years. The end point of this study was to analyse the possibility of myocardial revascularization through a minimum left thoracotomy approach. From September 1995 till March 1996 we operated on 19 patients that had isolated lesion of interventricular anterior artery (IAA) and/or diagonal. The anastomoses were made by a left minor thoracotomy, opening the pleura at the 4º intercostal space. Through this incision we dissected the thoracic internal artery with ligation of only few branches. The anastomoses were performed without extracorporeal circulation, with a simple interruption of coronary blood flow. At the second postoperative day we studied the patients with angiography and transthoracic echo-Doppler, to verify patency and flow. All patients had uneventful recovery without major complications. Angiography was made in 16 out of 19 and showed patency in 13. The 3 patients with graft occlusion were reoperated on without complications. The presented technique did not involve ligation of the intercostal branches, however these branches were not demonstrated by angiography. Transthoracic Doppler showed good relationship with angiographic findings. The initial results with this technique suggest that we can have another option of minimum invasive myocardial revascularization for selected patients. Escola Paulista de Medicina Hospital Unicór UNIFESP, EPM SciELO