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Introducción: A lo largo del tiempo, aquellos pacientes con carcinoma oral de células escamosas en la cavidad oral T1, T2, N0 eran sometidos a un vaciamiento de las cadenas ganglionares cervicales de forma radical para tratar las micrometástasis . Pero realmente el 30% de ellos presentan metástasis subclínicas mientras que el otro 70% estaba siendo sobre tratado. De forma que con la nueva técnica de la detección y biopsia del ganglio centinela con el nanocoloide Tc-99m, pueden ser evitados tratamientos innecesarios e intervenciones de riesgo con las consiguientes secuelas y daños que provocarían en aquellos pacientes realmente con cuello negativo. Objetivos: Conocer la efectividad de la técnica de detección y biopsia del ganglio centinela en pacientes con carcinoma oral de células escamosas T1,T2,N0 para evitar el sobre tratamiento y compararlo con la técnica de vaciamiento radical de cadenas ganglionares con respecto a la efectividad en el pronóstico y supervivencia del paciente. Material y método: Tras haber aplicado criterios de inclusión en varias plataformas de búsquedas de artículos científicos de varias partes del mundo, obtengo alrededor de 15 artículos para realizar la presente revisión sistemática. Resultados: En todos los artículos se realiza la técnica de la biopsia del ganglio centinela sobre pacientes con carcinoma oral de células escamosas T1,T2,N0. Se observa un alto porcentaje de sensibilidad en la técnica, y los resultados de todos estos estudios son parecidos además de concordar con la literatura. Conclusiones: Aunque sea reciente la introducción de dicha técnica en la neoplasia de cavidad oral, los resultados son muy prometedores. Parecen estar cumpliendo con su objetivo fundamental, evitar tratar innecesariamente a pacientes cuando verdaderamente son N0. Introduction: Over time, those patients with oral squamous cell carcinoma in the oral cavity T1, T2, N0 were subjected to a radically emptying of cervical ganglion chains to treat micrometasis. But actually 30% of them have subclynic metastases while the other 70% were being over-treated. So with the new technique of detecting and biopsying the sentinel node with the nanocoloid Tc-99m, unnecessary treatments and risk interventions can be avoided with the consequent sequelae and damage that would cause in those patients actually with negative necks. Objectives: To know the effectiveness of sentinel node detection and biopsy technique in patients with oral squamous cell carcinoma T1,T2,N0 to avoid over-treatment and compare it with the radical ganglion chain emptying technique regarding effectiveness in patient prognosis and survival. Material and method: Having applied inclusion criteria on various scientific article search platforms in various parts of the world, I obtain about 15 articles to carry out this systematic review. Results: All articles perform the sentinel node biopsy technique on patients with oral squamous cell carcinoma T1,T2,N0. A high percentage of sensitivity is observed in the technique, and the results of all these studies are similar in addition to agreeing with literature. Conclusions: Although the introduction of this technique into oral cavity neoplasm is recent, the results are very promising. They seem to be fulfilling their fundamental goal, avoiding unnecessarily treating patients when they are truly N0. Universidad de Sevilla. Grado en Odontología

Traballo de Fin de Grao en Medicina. Curso 2019-2020 La cirugía del cáncer de mama ha ido evolucionando desde un tratamiento localmente muy agresivo a tratamientos locales muy conservadores, con los mismos resultados oncológicos y con menor morbilidad y afectación estética, lo que favorece la recuperación psicológica de la paciente. En esta línea se conceptúa la biopsia selectiva del ganglio centinela, que ha disminuido en gran manera el número de linfadenectomías axilares realizadas. Esta técnica, aunque menos agresiva que la linfadenectomía axilar, no está exenta de complicaciones y morbilidades. El carcinoma ductal in situ de mama es una lesión de células epiteliales malignas que respetan la membrana basal de los ductos de la mama. Al no sobrepasar la membrana basal, no debería haber afectación linfática axilar, que sí se podría producir en los carcinomas infiltrantes. Sin embargo, un porcentaje de pacientes sí la tiene, condicionando el pronóstico y el tratamiento. Es por ello, que la biopsia selectiva del ganglio centinela se convierte en un arma diagnóstica de estadiaje local, permitiendo localizar pacientes con cánceres invasivos en el seno del carcinoma in situ que, de otro modo, no serían detectados. La determinación de los grupos de pacientes que se beneficiarán del procedimiento y, por tanto, la determinación de los subgrupos en que puede ser evitada, es un paso clave en la evolución de la cirugía del cáncer de mama. A partir de un caso real, se hará una revisión bibliográfica para analizar la opinión de los distintos grupos de investigación; se analizará la utilidad de la biopsia, las características de tumores y enfermos que tienen un mayor riesgo de diseminación linfática, así como la incidencia sobre el pronóstico y el tratamiento de la afectación ganglionar. Breast cancer surgery has been gradually evolving from locally very aggressive therapies of the axillary nodes to highly conservative treatments, with similar oncological results, but lower morbidity rate and aesthetic damage, which favours the psychological recovery of the patient. It is along these lines that the sentinel lymph node biopsy, which has significantly reduced the amount of axillary lymphadenectomies performed, was conceptualised. This technique, although less aggressive that axillary lymphadenectomy, is not totally free from possible complications and morbidity. Breast ductal carcinoma in situ is an injury caused by malignant epithelial cells which respect the breast ducts basal membrane. With the basal membrane not being involved, there should be no axillary lymphatic affectation, which, on the contrary, could occur when dealing with infiltrating carcinomas. Nevertheless, axillary lymph affectation does happen to a certain percentage of the patients, thus conditioning diagnosis and treatment. It is precisely for that reason that sentinel lymph node biopsy has become such a powerful diagnostic and local staging tool, allowing us to identify patients with invasive cancer inside the in situ carcinoma, that otherwise would not be detected. Determining the groups of patients that would benefit from this procedure and, therefore, determining the subgroups in which it might be avoided is paramount to the evolution of breast cancer surgery. Taking a real case as a starting point, a bibliographical research will be carried out, in order to analyse the opinion of the various research teams. We will be looking at the degree of usefulness of the biopsy, the features of the tumors and patients whose risk of lymphatic spreading is higher, as well as the impact on diagnosis and treatment of the lymph node damage.

Background: Sentinel node detection localizes the first node that drains a malignant lesion aiming to detect tumor dissemination. Aim: To assess the yield of sentinel node detection in breast cancer, using pre or intraoperative scintigraphy. Material and methods: Review of medical records of patients with breast cancer who had a scintigraphic detection of sentinel nodes. Lymph node scintigraphy and surgery were performed in the same day. Results: We studied 174 women aged 53 ± 13 years, operated with a diagnosis of breast cancer, including six highly suspicious lesions in the contralateral breast (totaling 180 studied breasts). Preoperative scintigraphy showed a sentinel node in 174 of 180 breasts (97%). Intraoperative gamma probe confirmed the presence of the sentinel node in the same 174 breasts and detected an additional one reaching a detection yield of 97%. Four patients in whom a sentinel node was not detected in the preoperative scintigraphy, had macrometastases. Frozen section biopsies were available in 177 of 180 breasts. Metastases were informed in 45 patients who underwent axillary lymph node dissection, plus one additional patient with a suspicious lesion. Conclusions: A high rate of sentinel node detection in the preoperative scintigraphy was observed. Most sentinel nodes not detected with nuclear medicine had macrometastases. In 71% of patients, the detection of sentinel node avoided axillary lymph node dissection.

INTRODUCCIÓN: La estadificación ganglionar axilar aporta información de vital importancia para la planificación terapéutica y como factor pronóstico en el cáncer de mama. La Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela (BSGC) es la técnica de elección para estadificar la axila. La tendencia actual es reducir cada vez más la indicación de linfadenectomía axilar. OBJETIVO: Analizar: a)los métodos de evaluación ganglionar axilar empleados en el Servicio de Cirugía General Hospital Universitario Marqués de Valdecilla; b)la extensión tumoral ganglionar de nuestras pacientes; y c)la actuación llevada a cabo en la axila. MATERIAL Y MÉTODO: Analizamos retrospectivamente el estado ganglionar axilar y la actuación sobre la axila de 89 pacientes intervenidas de cáncer de mama en el Servicio de Cirugía General del HUMV entre Junio 2013 y Marzo 2015. RESULTADOS: Se identificaron 2 pacientes con afectación ganglionar axilar mediante una PAAF/BAG ecoguiada prequirúrgica. En las pacientes restantes se estadificó la axila mediante BSGC (97,95%), identificándose al menos 1 ganglio centinela en todos los casos. 24 pacientes tenían axila positiva (28,57%). A 9 (37,5%) se les realizó linfadenectomía axilar. En 5 casos no se encontró afectación axilar en el espécimen de la linfadenectomía. CONCLUSIONES: La BSGC es una técnica óptima para evaluar el estado de cadena ganglionar axilar en el cáncer de mama. Los métodos de evaluación ganglionar prequirúrgicos poseen numerosas limitaciones para estadificar la axila correctamente. Los resultados de nuestro estudio sugieren que las indicaciones de LA podrían reducirse aún más puesto que en numerosas ocasiones no se encuentra afectación ganglionar axilar en el espécimen de la linfadenectomía. BACKGROUND: Axillary nodal staging provides information of vital importance for therapeutic planning and as a prognostic factor in breast cancer. The Sentinel lymph node biopsy is the gold standard technique for predicting the status of the axilla. The current trend is to increasingly reduce the indication of axillary lymph node dissection. OBJECTIVE: To analyze: a)axillary nodal staging techniques used in the General Surgery Unit of Marqués de Valdecilla University Hospital, b)tumor nodal extension of our patients; and c)the interventions carried out in the axilla. PATIENTS AND METHOD: We retrospectively analyzed the axillary nodal status and performance on the axilla of 89 patients treated by breast cancer surgery in the General Surgery Unit of HUMV between June 2013 and March 2015. RESULTS: Before surgery, axillary node involvement was identified in 2 patients by FNAB/CNB guided by ultrasounds. In the remaining patients, the axilla was staged by Sentinel lymph nodel biopsy (97.95%), identifying at least one sentinel node in all cases. 24 patients had positive axillary lymph nodes (28.57%). 9 patients (37.5%) underwent axillary lymph node dissection. In 5 cases, no axillary involvement was found in the lymphadenectomy specimen. CONCLUSIONS: Sentinel lymph node biopsy is an excellent technique for assessing the status of axillary lymph node chain in breast cancer. The preoperative nodal evaluation methods have many limitations for staging the axilla accurately. The results of our study suggest that axillary dissection indications could be reduced even more, as in many cases axillary lymph node involvement is not found in the lymphadenectomy specimen. Grado en Medicina

[ES] [Objetivo] El objetivo de nuestro estudio es evaluar el impacto combinado de cada uno de los perfiles moleculares del cáncer de mama, subrogados inmunohistoquímicamente junto con la carga tumoral total del ganglio centinela como predictores de afectación metastásica en los ganglios axilares no centinela. [Material y métodos] Se incluyeron 373 pacientes de carcinoma infiltrante de mama con ganglio centinela metastásico y linfadenectomía axilar, procedentes de seis hospitales españoles. Se aplicaron los criterios de ST Gallen para definir el perfil molecular. Se realizó un análisis multivariante para definir diferentes modelos predictivos y se estudiaron las distribuciones de densidad de probabilidad de la carga tumoral para cada perfil molecular en los casos con axila metastásica y no metastásica en los ganglios no centinela. [Resultados] Hubo un 66% de linfadenectomías axilares metastásicas. Se obtuvieron 7 modelos predictivos cuyas áreas bajo la curva ROC oscilaron entre 0,65 y 0,77. El mejor modelo fue el basado en la carga tumoral total, tipo histológico, diámetro tumoral, grado, invasión linfovascular, perfil molecular y número total de ganglios centinela. Las mayores diferencias de densidad de probabilidad de la carga tumoral total se producen entre las distribuciones de casos positivos y negativos de los perfiles moleculares BH, TN y HER2. [Conclusión] La inclusión del perfil molecular en el modelo mejora el área bajo la curva ROC, especialmente si se incluye también el número total de cganglios centinela. Se observan diferencias entre los distintos perfiles moleculares para el valor predictivo de la carga tumoral total., [EN] [Objective] To evaluate the combined impact of each of the immunohistochemically surrogated molecular signatures (PM) of breast cancer subtype along with the total tumor load (CTT) of the sentinel node (SN) as a predictor of non-SN metastatic involvement. [Methods] We included 373 patients diagnosed with infiltrating breast cancer with metastatic SN who underwent subsequent axillary lymph node dissection (ALND) from six hospitals. The surrogate MS for each case was defined as per ST Gallen definitions. A multivariate analysis was conducted to estimate the predictive model and normal kernel functions to fit the density distributions of the total tumoral load for each molecular signatures. [Results] Metastatic involvement of the axillary lymph node was identified in 66% of the patients. We obtained seven different predictive models with an area under curve (AUC) ranging from 0.65 to 0.77. The best model was based on the CTT, histological type, tumor size, stage, lymphatic invasion, MS, and the total number of SN. The greatest differences in the density functions of the CTT were found in the PM for positive and negative cases of the BH, TN and HER2 subtypes. [Conclusions] The inclusion of PM in the multivariate model improved the AUC, especially when the total number of sentinel nodes were included. Differences were observed in the impact of the CTT among the different smolecular profiles subtypes.

El 60% de las pacientes con cáncer de mama y ganglio centinela positivo no tendrán metástasis en el resto de ganglios de la axila. Por esto, nuestro objetivo consiste en: evaluar las variables relacionadas con la diseminación metastásica axilar, validar los diferentes modelos predictivos creados hasta la fecha y elaborar, si fuera posible, nuestro propio modelo. Realizamos un estudio retrospectivo a lo largo de 10 años. Fueron incluidas todas las pacientes intervenidas de cáncer de mama en nuestro hospital con ganglio centinela positivo. Se recogieron 27 variables clínico/histológicas del tumor y se realizó un análisis uni/multivariante. Se aplicaron los modelos predictivos a nuestra población. Las variables significativas con la diseminación metastásica axilar fueron el IMC, macrometástasis en el ganglio centinela, unifocalidad y la extensión extranodal. Ningún modelo predictivo pudo ser validado pues todos presentan una capacidad diagnóstica baja. No realizamos nuestro propio modelo pues requeríamos un grupo mayor de pacientes., Around 60% of breast cancer patients and positive sentinel lymph node biopsy, won´t have metastatic axillary disease. Our main objective consist of: evaluating the metastatic axillary disease related factors, validating update predictive models and creating, if it were possible, our own predictive model. We made a retrospective study. The study included all patients who underwent breast cancer surgery with positive sentinel lymph node biopsy in our hospital for last 10 years. We obtained 27 variables of each patient and an statistical analysis were made. We applied the main published predictive models to our population. Metastatis axillary disease related factors were: CMI, macrometastases in sentinel lymph node, unifocal tumor, extranode extension. No one of the predictive models was validated because all of them had a low diagnostic discrimination. We were not able to create our own predictive model, due to it was necessary a bigger population.

La extensión linfática es el factor pronóstico más importante en el momento del diagnóstico del cáncer de mama. La Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela (BSGC) es el procedimiento actualmente indicado para la estadificación regional de las pacientes con cáncer de mama precoz. La BSGC permite una estadificación más exacta que la linfadenectomía axilar tradicional (LDNA), gracias a la identificación de drenajes extra-axilares y de micrometástasis en el GC, de modo que el manejo terapeútico posterior de las pacientes ha de ser más acertado y la evolución clínica mejor. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficiencia y seguridad de la aplicación clínica de la BSGC en las pacientes con cáncer de mama, perfilando la metodología óptima en cuanto al radiotrazador y la vía de administración, y analizando la indicación en situaciones clínicas especiales: carcinoma in situ, múltiple, o cirugía mamaria previa. Se estudian los primeros 600 procedimientos de BSGC realizados en fase clínica, a 591 pacientes con cáncer de mama estadio I y II. La eficiencia de detección gammagráfica e intraoperatoria del GC fue 94,5% y 90,5% respectivamente. El procedimiento de BSGC evita una LDNA innecesaria en el 68,9% de los pacientes, que presentan GC benigno. Después de un seguimiento medio de 47,4 meses, ha aparecido una única recaída axilar en las pacientes con GC benigno (tasa 0,24%). Este aspecto probablemente se relaciona con la exéresis sistemática de otros ganglios “sospechosos”. El 8,3 % de los pacientes incluidos han sido re-estadificados por la identificación de micrometástasis en el GC, hallando otros ganglios positivos en la LDNA en el 12,1%. La tasa de enfermedad es 8,1% en estas pacientes. La eficiencia de detección del GC no ha diferido significativamente al comparar radiotrazadores de distinto tamaño (coloide de estaño vs sulfuro de renio) y diferentes vías de administración (profunda, periareolar, combinada), aunque se debe considerar la fuerte dependencia entre ambos aspectos técnicos. Los drenajes extra-axilares son más frecuentes cuando se emplea un radiocoloide de menor tamaño. El análisis histopatológico final revela invasión en el 45,6% de los pacientes incluidos con el diagnóstico inicial de carcinoma in situ. El porcentaje de afectación del GC en estos pacientes es 6,9%. La tasa de identificación del GC en el carcinoma múltiple de mama es 95,5% en la gammagrafía y 92,1% en la detección intraoperatoria; 93,7% y 87,5% respectivamente en los tumores multicéntricos, en los que se observa además mayor número de GC por paciente y de GC extra-axilares. La eficiencia de detección gammagráfica y quirúrgica del GC en las pacientes con cirugía mamaria previa (inyección superficial) es 92,3% y 82% respectivamente. El número de GC por paciente y el porcentaje de drenajes extra-axilares son significativamente elevados, sobre todo cuando existe algún antecedente quirúrgico extenso antiguo (cirugía conservadora) y/o localizado en el CSE. En conclusión, la BSGC es una técnica eficaz, segura y fiable que permite una estadificación exacta de los pacientes y contribuye al control locorregional de la enfermedad. La inyección periareolar se confirma como método seguro y altamente eficaz, aún cuando se emplean radiocoloides de tamaño grande. El procedimiento de BSGC está indicado en cáncer in situ de alto riesgo o con indicación de mastectomía, y puede realizarse con seguridad en tumores múltiples, incluso multicéntricos, y en pacientes con antecedentes quirúrgicos, aunque sean relativamente extensos o afecten al CSE. En todas estas circunstancias es apropiada también la administración periareolar del radiocoloide., Lymphatic status is the most important prognostic factor in breast cancer. Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is the current elective procedure for regional staging in patients with early breast cancer. SLNB allows more exact staging than traditional axillary lymphadenectomy (ALDN), on the basis of the identification of extra-axillary drainages and sentinel node (SN) micrometastasis, what results in more appropriate adjuvant theraphy and better outcome of the patients. The aim of this study was to establish the efficiency and safety of SLNB in its clinical application to breast cancer patients, as well as the optimal methodology (particle size of the colloid, site of injection) and controversial indications (intraductal carcinoma, multifocal/multicentric breast cancer, patients with previous breast surgery). This study included the first 600 SLNB procedures, performed in 591 patients with breast cancer, I and II stage. The scintigraphic and intraoperative detection rate of SN were respectively 94.5% and 90.5%.The procedure avoided unnecesary ALDN in 68.9% of the patients, those without SN involvement. After a median follow-up of 47.4 months, the incidence of axillary recurrence after tumor negative SN is low (0.24%), probably related to the systematic removal of “suspicious” nodes during the surgical act. The identification of micrometastasis in SN implied the upstaging of 8.3% of patients included. The subsequent ALDN performed showed non-sentinel node metastasis in 12.1%. Disease rate in these patients is 8.1%. The efficiency of SN detection did not varied significantly when comparing radiotracers of different size (stannous fluorid vs rhenium sulphide colloid), or different sites of injection (deep, areolar or combined). However, the strong correlation between these two technical aspects must be taken into account. Extra-axillary drainages are more frequent when a smaller radiotracer is used. Final pathologic diagnosis revealed invasion in 45.6% of patients included with the initial diagnosis of ductal carcinoma in situ. The percentage of positive SN was 6.9% in these patients. The identification rate of SN in patients with multiple breast cancer was 93.7% in lymphoscintigraphy and 92.1% in surgical detection. These percentages were respectively 93.7% and 87.5% in multicentric cases, in that higher number of SN per patient and extra-axillary nodes were found. Scintigraphic and surgical detection rate in patients with previous breast surgery was 92.3% and 82%. The number of SN per patient and the percentage of extra-axillary drainages were higher, especially after wide ancient surgery (conservative) in outer-upper quadrant. In conclusion, SLNB is an efficient, safe and accurate procedure. It achieves an exact staging of the patients, and contributes to local control of the disease. Periareolar injection is a reliable method, even though large colloids are used. SLNB is indicated in high risk ductal carcinoma in situ or programmed to mastectomy, multiple breast cancer, multicentric included, and breast cancer in patients with prior breast surgery, even though wide or external. In these clinical circumstances, the periareolar injection is also appropiate.

El tratamiento conservador de la glándula mamaria ha permitido mantener el éxito oncológico en el tratamiento de cáncer invasor, sin sacrificar estética y funcionalidad. Desde marzo de 1980 en la Unidad de Mastología del Centro Clínico de Maternidad Leopoldo Aguerrevere se siguieron pacientes con cáncer de mama T1 y T2, no mayor de 3 cm, 543 pacientes se dividieron en: primer grupo 295 pacientes desde mayo 1980 al 1998, a los cuales se les realizó mastectomía parcial oncológica con disección axilar de los niveles I y II y un segundo grupo desde mayo 1998 - diciembre 2004, a los cuales además de la mastectomía se les realizó identificación del ganglio centinela por técnica combinada de tecnecio99 y azul patente, y disección axilar cuando este último fue positivo. El promedio de edad fue de 53,13 años, estadio clínico más frecuente fue I, el tamaño tumoral similar en ambos grupos de estudio. Sobrevida global para el grupo total fue 85,5 % a los 5 años y 68,5 % a los 10. La libre de enfermedad de 83,6 % a los 5 años y 63,2 % a los 10 años. The conservative treatment of the mammary gland has allowed support the success in the treatment of invasive cancer, without sacrificing the esthetic and functionality of the organ. Since March 1980 at the mastology unit “Clinica Leopoldo Aguerrevere” we followed patients with breast cancer T1 and T2, no bigger than 3 cm. 543 patients were divide in a first group of 295 patients from May, 1980 to December 1998, to which a partial oncological mastectomy was made by axillaries dissection of the levels I and II, and a second group from May, 1998 to December 2 204 with partial mastectomy and identification of the sentinel lymph node biopsy using a combined technique of tecnetium 99 and clear blue, and axillaries dissection when the sentinel node was positive. The average of age was 53.13 years and the most frequent clinical stage was I, being the tumor similar size in the both groups of study. The global survival of the total group was 85.5 % at 5 years and 68.5 % at 10 years. Free survival disease was 83.6 % at the 5 years and 63.2 % at 10 years.

OBJETIVOS: El propósito de este estudio fue comparar la sobrevida en pacientes con ganglios negativos en quienes se realizó la biopsia del ganglio centinela, con un grupo de control histórico que tenían ganglios axilares negativos, a quienes se les practicó vaciamiento axilar de los niveles I-II, en la era antes de la utilización del ganglio centinela. MÉTODO: En nuestra unidad revisamos la historia y datos de 295 pacientes en quienes se practicó mastectomía parcial oncológica con vaciamiento axilar de rutina de los cuales 187 pacientes eran linfonódulos negativos y los comparamos con 180 pacientes a quienes se les practicó mastectomía parcial oncológica y biopsia de ganglio centinela, con la combinación azul + tecnecio 99, de los cuales 156 eran ganglios negativos. RESULTADOS: La sobrevida para las pacientes a las cuales se les realizó vaciamiento axilar fue de (67 %) y en el grupo de pacientes a quienes se le practicó el ganglio centinela fue de (70,1 %) comparándolas no encontramos diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIONES: El ganglio centinela ha demostrado ser un método exacto para estatificar la axila y puede reemplazar la práctica rutinaria del vaciamiento axilar. OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare the survival of patients with nodes negatives that underwent sentinel node detection, and the result was compare with a historic control group with negative axillaries nodes, which we realized a axillaries dissection to the levels I and II, according to the costume of pre sentinel node era. METHOD: In our unit, we revised the files of 295 patients in whom partial oncology mastectomy with routine axillaries dissection was routine performed, in 187 of them were found lymph nodes negative, and we compared them with a 180 patients who underwent partial oncology mastectomy and sentinel node biopsy, with a combination of blue dye + technetium 99 of which 156 patients were lymph nodes negative. RESULTS: The survival in patients with axillaries dissection was (67 %) and in the group of patients that we practice sentinel node the survival were (70.1 %). When we compare both, there was not statistically significant. CONCLUSIONS: The sentinel node method has demonstrated to be an exact procedure for the staging of the axils and can replace the routine practice of the axillaries dissection.

Se presenta una reseña histórica desde la concepción del término por Gould, la descripción fisiológica del ganglio centinela en el cáncer de pene por Cabanas, la aplicación del término en el melanoma por Morton y en la mama por Osborne y Giuliano, el uso de la radiolocalización hasta la experiencia en nuestro país. A historical recount had been shown since the conception of the term by Gould, the physiologic description of the sentinel node in the cancer of penis by Cabanas, the application in the melanoma by Morton and the breast by Osborne and Giuliano, the use of the radiolocalization to the experience in our country.

OBJETIVOS: Evaluar el diagnóstico percutáneo preoperatorio y la indicación de la biopsia de ganglio centinela en el carcinoma ductal in situ. MÉTODOS: Se analizaron 50 casos tratados entre marzo de 1997 y noviembre de 2004. Se define como carcinoma ductal in situ puro aquel que no presenta microinvasión y como carcinoma ductal in situ con microinvasión (carcinoma ductal in situ mic) cuando se evidencia infiltración igual o menor a 2 mm o tres focos de microinvasión igual o menor a 1 mm. Todos tenían biopsia preoperatoria: 41 (82 %) por procedimiento percutáneo y 9 (18 %) escisional. El carcinoma ductal in situ se clasificó de acuerdo al patrón histológico como sólido (42 %), cribiforme (22 %), micropapilar (8,51 %) y mixto (28 %). En 22 (44 %) se realizó biopsia de ganglio centinela (GC). Once fueron carcinoma ductal in situ puros y 11 carcinoma ductal in situ mic. RESULTADOS: De las biopsias percutáneas, 70,75 % fueron carcinoma ductal in situ puros y 29,26 % carcinoma ductal in situ mic. El 96 % fueron tratados con cirugía con o sin radioterapia y el 4 % recibió únicamente radioterapia. De los tratados con cirugía, el 69,23 % fueron carcinoma ductal in situ puros y el 30,76 % carcinoma ductal in situ mic. Hubo subdiagnóstico en 12,82 % que correspondió a 5 casos de carcinoma ductal in situ puros en la biopsia que en la pieza operatoria mostraron microinvasión. En el 95,23 % el GC fue negativo. No hubo GC positivo en carcinoma ductal in situ puro. CONCLUSIONES: Recomendamos el diagnóstico percutáneo preoperatorio y biopsia del ganglio centinela en los carcinomas in situ microinvasivos. OBJECTIVE: Analyze feasibility of pre-operative percutaneous diagnosis and indications of sentinel node biop-sy in ductal carcinoma in situ. METHODS: Fifty cases of ductal carcinoma in situ treated from March 1997 through November 2004 were analyzed. We define pureductal carcinoma in situ as those lesions without evidence of micro-invasion; ductal carcinoma in situ with micro-invasion (ductal carcinoma in situ-mic) are those with infiltration equal or less than 2mm or 3 clusters of micro-invasion equal or less than 1mm. All had pre-operative biopsies: 41 (82 %) percutaneous and 9 (18 %) excisional. Ductal carcinoma in situ was classified according to histological patterns as solid, cribiform, micro-papillary and mixed. In 22 patients (44 %) biopsy of the sentinel node was performed (SG): 11 (50 %) cases were ductal carcinoma in situ and 11 (50 %) ductal carcinoma in situ-mic. RESULTS: Regarding percutaneous biopsies, 70.75 % were pure ductal carcinoma in situ and 29.26 % were ductal carcinoma in situ-mic. 96 % were treated with surgery with or without radiotherapy and 4 % received radiotherapy as the only treatment. Of those treated with surgery, 69.23 % were pure ductal carcinoma in situ and 30.76 % were ductal carcinoma in situ-mic. In 5 cases (12.82 %), there was a misdiagnosis of pure ductal carcinoma in situ in the biopsy, and the study of the surgical specimen revealed microinvasion. In 95.45 % of the cases the SG was identified and in 95.23 % of the cases, it was negative. There was no evidence of positive SG in cases of pure ductal carcinoma in situ. CONCLUSIONS: We recommend pre-operative percutaneous tissue diagnosis in ductal carcinoma in situ. In ductal carcinoma in situ-mic, SG biopsy should be performed.

Objetivo. La creciente incidencia del melanoma facial constituye un auténtico reto en muchas regiones del mundo, a pesar de medidas como la educación sanitaria de la población y realización de screenings poblacionales. Aunque también se emplean terapias no quirúrgicas, la mayoría de los melanomas se tratan en la actualidad mediante excisión quirúrgica. En los últimos años, la biopsia del ganglio centinela se ha incorporado como una técnica diagnóstica y terapéutica adicional, y ha permitido una reducción significativa de la morbilidad asociada al manejo quirúrgico del cuello. En el presente artículo pretendemos revisar la experiencia de nuestro equipo con el melanoma de cabeza y cuello en los últimos años, así como analizar retrospectivamente la incidencia de metástasis locoregionales, y la predictibilidad de la biopsia de ganglio centinela para su estadiaje. Diseño del estudio. Se ha revisado retrospectivamente nuestra experiencia en los dos últimos años con 12 casos de melanoma de cabeza y cuello en que se realizó linfoescintigrafía y biopsia de ganglio centinela. Resultados. La identificación del ganglio centinela mediante sonda de captación gamma se consiguió en 11 de los casos (91,6%). Se identificaron un total de 21 ganglios centinela, es decir, 1,75 ganglios por paciente, siendo el nivel II cervical la localización más frecuente. Dos de ellos (9,52%) resultaron afectados por melanoma. La morbilidad residual como consecuencia de la biopsia de los ganglios centinelas ha sido mínima. Conclusiones. A pesar del reducido tamaño de la muestra y de la falta de seguimiento a largo plazo, nuestros resultados son similares a los obtenidos por otros autores, lo que nos induce a considerar la linfoescintigrafía y biopsia de ganglio centinela como una técnica fiable, incluso ya desde fases iniciales de su implantación. Objective. The ongoing incidence of malignant cutaneous melanoma of the head and neck has become a challenge in many regions of the world, in spite of prophylactic trials such as popular education and screening. Although non-surgical therapies are performed, most melanomas are actually treated by surgical excision. In the last few years, sentinel node biopsy has evolved as a diagnostic and therapeutic tool, and it has permitted a significant minimizing of the morbidity associated with the surgical management of the neck. This article is aimed at providing a thorough review of our experience in head and neck melanoma, as well as a retrospective analysis of locoregional metastases and the predictability of sentinel node biopsy for the staging of melanoma. Design. A retrospective review of our experience over the last two years has been carried out that includes 12 cases of head and neck melanoma where lymphoscintigraphy and sentinel node biopsy were performed. Results. Sentinel lymph nodes were identified using preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative gamma probe in 11 cases (91.6%). A total of 21 nodes were identified in the 12 patients, with an average number of 1.75 nodes per patient. The most frequent site where nodes were located was level II of the neck. Two nodes (9.52%) were affected by melanoma. There was minimal morbidity related to this procedure. Conclusions. In spite of the reduced size of the sample and the short-term follow-up, our results are similar to those obtained by other authors, which leads us to believe that sentinel lymph node mapping with biopsy is a reliable technique for the diagnosis of regional spread in head and neck cutaneous melanoma, even in early development stages.

Las investigaciones sobre el nodo centinela en cánceres del aparato genital femenino, vuelven indispensable el sistematizar los nodos linfáticos pélvicos así como el empleo de una nomenclatura única. La importancia del nodo centinela en el cáncer de cuello uterino es cada vez más evidente. Desde los puntos de vista anatómico y quirúrgico, se debe ser preciso al momento de asignarle una determinada topografía y vincularlo con una cadena nodal. Sólamente unificando criterios, se podrán homogeneizar las distintas series de estudios en búsqueda de resultados comunes. El objetivo del trabajo fue estudiar las cadenas nodales linfáticas de la pelvis y sistematizar la ubicación de sus nodos, como apoyo anatómico a la investigación del nodo centinela en el cáncer de cuello uterino. Mediante abordajes por vía abdominal de 10 pelvis femeninas fueron disecadas las cadenas nodales pelvianas. Los grupos nodales se vincularon con un eje vascular iliaco, tanto arterial como venoso. Se compararon los hallazgos con los de 21 linfadenectomías pélvicas de operaciones de Wertheim-Meigs y con estudios histológicos de linfadenectomías pélvicas operatorias. La cadena iliaca externa fue la más rica en nodos destacándose los nodos ínter ilíacos e infravenoso, junto con los nodos del pedículo obturador, considerados éstos como integrantes de la cadena iliaca externa medial. Menos frecuentemente se encontraron nodos pertenecientes a la cadena iliaca interna. En un 60% de los casos, se comprobó la existencia de nodos iliacos comunes mediales (grupo del promontorio), que no siempre son incluidos en la linfadenectomía. La sistematización de las cadenas nodales linfáticas es la base para asignar la denominación correcta al nodo centinela, en el cáncer de cuello uterino. Los nodos más comúnmente encontrados y que tienen mayor proyección quirúrgica, son los nodos infravenoso, obturadores e inter iliacos The investigation studies on the sentinel node in cancers of the feminine genital apparatus return indispensable systematizing the pelvic lymphatic nodes as well as the use of a unique nomenclature. The importance of the sentinel node in the cancer of uterine cervix is more and more evident. From the anatomical and surgical point of view we must be precise at the time of assigning certain topography and his relation with a nodal chain. Only unifying criteria, the different series from studies in search of common results will be able to be homogenized. The objetives to study the lymphatic nodes chains of pelvis and systematize the location of its nodes as an anatomical support to the investigation of the sentinel node in the cancer of uterine cervix. Descriptive study based on anatomical dissections and histological studies of surgical pelvic lymphadenectomies. By abdominal dissection of 10 feminine pelvises the pelvic nodes chains were a boarded. The nodes groups tied with a iliac vascular axis, arterial as much venous. The findings with those of 21 pelvic linfadenectomías of operations of Wertheim-Meigs were compared. The external iliac chain was the richest in nodes standing out the ínter iliac and infra venous nodes as well as the nodes of the obturator pedicule, considered like members of the medial external iliac chain. Less frequently were nodes pertaining to the internal iliac chain In a 60% of the cases the existence of medial common iliac nodes was verified (group of the promontory) that not always are including in the lymphadenectomy. The systematization of the lymphatic nodes chains is the base to assign a correct denomination to the sentinel node in the cancer of uterine cervix. The nodes more commonly found and than have greater surgical projection are the infra venous, obturatores and inter iliac

Fundamento. La extirpación del ganglio centinela es una técnica quirúrgica muy extendida cuyo objetivo es evitar el vaciamiento axilar en pacientes con cáncer de mama en estadios iniciales. La determinación de la infiltración tumoral puede ser evidente en caso de macrometástasis (>2mm), o difícil de detectar en las micrometástasis (2mm, 5 fueron micrometástasis 2mm), or difficult to detect in micrometastasis (2mm, 5 were micrometastases

Resumen: El manejo de los cuellos N0 en pacientes con carcinoma epidermoide de cabeza y cuello es controvertido. Objetivo. Demostrar la eficacia diagnóstica de la biopsia del ganglio centinela (GC) en los pacientes con carcinoma epidermoide oral con cuello clinicamente negativo. Metodología. Se realiza un estudio prospectivo de 12 pacientes consecutivos, hasta el momento, con carcinoma epidermoide oral de cualquier tamaño y cuello clinicamente negativo que no habian recibido tratamiento antitumoral, asistidos en el S. de Cirugía Maxilofacial del área del H.U.V.M de Sevilla. A estos pacientes se les realiza una linfografía cervical con nanocoloides -Tc 99 para localizar el GC, y una dosis de recuerdo antes de iniciar el ttº quirúrgico. Durante la cirugía se localiza el GC con la sonda y se extirpa, se completa la disección cervical funcional y la extirpación de la lesión con posteriores estudios histológicos independientes. Resultados. índice de linfolocalización: 91%, índice de radiolocalización 100%, falsos negativos 0%, la sensibilidad y VPN del 100%, cocientes de probabilidades positivo > 10 y negativo < 0,1. Conclusiones. La técnica es eficaz para detectar GC-metástasico y es una guia prometedora para indicar la disección cervical (Subvención FIS 2002). Abstract: IManagement of the N0 neck in patients with head and neck squamous cell carcinoma remains controversial. Objective. To evaluate the feasibility and predictive ability of the sentinel node (SN) localization-biopsy technique for patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity and clinically negative necks. Methodology. We realize a prospective study of 12 consecutive patients at present, with squamous cell carcinoma oral and clinically negative necks. These patients had not recived treatment against tumor and they were assited by Maxillofacial Surgery Service of HUVM from Seville. All patients received a cervical Tc99mlymphoscintigraphy to localize the sentinel node and a new dose before surgery. Intraoperatively, the sentinel node is localized and it is removed separately before tumor resection and elective functional neck dissection. The different anatomic specimens are sent for independent histological examination. Results. lympholocalization 91%, radiolocalization 100%, false negative 0%, sensitivity and NPV 100%, likely hood ratios > 10 and likely negative ratios < 0.1. Conclusions. The technique allows identification of SN-metastases and shows promise in guiding functional neck dissection (FIS-2002 subvention)