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Introducción: La crisis hipercalcemia es un emergencia endocrina caracterizada por una calcemia superior a 14 mg/dl causada, en la mayoría de los casos, por un HPTP subyacente. El acúmulo de calcio puede dar lugar un fallo multisistémico afectando a aquellos órganos más sensibles. Debido a la severidad y a la inespecificidad clínica con la que se presenta, es necesario un alto índice de sospecha para establecer un tratamiento sin demora. El tratamiento curativo es la paratiroidectomía con medición intraoperatoria de la PTH, una vez estabilizado el paciente mediante medidas farmacológicas intensivas. Objetivos: Presentar 5 casos clínicos de pacientes afectos de una crisis hipercalcémica por HPTP junto a una revisión bibliográfica, evaluando las características clínico-patológicas, así como los aspectos más controvertidos. Material y métodos: Se presentan 5 casos clínicos obtenidos del Hospital General Universitario de Valencia, junto a una revisión bibliográfica de estudios publicados en la base de datos PubMed, siguiendo una estrategia de búsqueda y valorando los criterios de inclusión y exclusión. Casos Clínicos: Son 5 casos formados por cuatro mujeres y un hombre, con criterios de crisis hipercalcémica secundaria a HPTP. Tres pacientes respondieron al tratamiento médico y se solucionaron finalmente con paratiroidectomía diferida curativa. Dos pacientes no pudieron estabilizarse con tratamiento médico (fluidoterapia, furosemida, bisfosfonatos, calcitonina, cinacalcet, hemodiálisis) y precisaron cirugía urgente durante el ingreso. Un paciente falleció al complicarse con un síndrome de distres respiratorio del adulto, tromboembolismo pulmonar, ictus isquémico cortico-subcortical y hemorragia en hemisferio cerebeloso izquierdo. Conclusiones: La crisis hipercalcémica por hiperparatiroidismo primario es una emergencia endocrina potencialmente mortal que exige un diagnóstico y tratamiento precoz. La hipomagnesemia podría predecir la gravedad de un HPTP. Cuando no es posible estabilizar al paciente mediante tratamiento médico (fluidoterapia, bifosfonatos, calcitonina, cinacalcet, hemodiálisis y denosumab) puede ser necesaria la paratiroidectomía urgente. Tras el diagnóstico de localización (ecografía, gammagrafía con Sestamibi, SPECT/TAC, TAC 4D o RM) se realiza la paratiroidectomía con determinación intraoperatoria de PTH. El SDRA es una complicación muy rara de una crisis hipercalcémica. Introduction: Hypercalcemia crisis is an endocrine emergency characterized by a calcemia higher than 14 mg/dl caused, in most cases, by an underlying HPTP. Calcium accumulation can lead to multisystem failure affecting the most sensitive organs. Because of the severity and unspecified clinic with which it presents, a high index of suspicion is necessary to establish treatment without delay. The curative treatment is parathyroidectomy with intraoperative PTH measurement, once the patient is stabilized by intensive pharmacological measures. Objectives: To present 5 clinical cases of patients affected by a hypercalcemic crisis due to PTH, together with a bibliographic review, evaluating the clinicopathological characteristics, as well as the most controversial aspects. Material and methods: We present 5 clinical cases obtained from the Hospital General Universitario de Valencia, together with a bibliographic review of studies published in the PubMed database, following a search strategy and evaluating the inclusion and exclusion criteria. Clinical Cases: There are 5 cases consisting of four women and one man, with criteria of hypercalcemic crisis secondary to PTH. Three patients responded to medical treatment and finally resolved with curative delayed parathyroidectomy. Two patients could not be stabilized with medical treatment (fluid therapy, furosemide, bisphosphonates, calcitonin, cinacalcet, hemodialysis) and required urgent surgery during admission. One patient died due to complications of adult respiratory distress syndrome, pulmonary thromboembolism, corticosubcortical ischemic stroke and hemorrhage in the left cerebellar hemisphere. Conclusions: Hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism is a lifethreatening endocrine emergency that requires early diagnosis and treatment. Hypomagnesemia could predict the severity of HPTP. When it is not possible to stabilize the patient by medical treatment (fluid therapy, bisphosphonates, calcitonin, cinacalcet, hemodialysis and denosumab) urgent parathyroidectomy may be necessary. After localization diagnosis (ultrasound, Sestamibi scintigraphy, SPECT/CT, 4D CT or MRI), parathyroidectomy is performed with intraoperative PTH determination. ARDS is a very rare complication of a hypercalcemic crisis. Medicina

Resumen Introducción. La hipocalcemia es la complicación más frecuente de la tiroidectomía. La profilaxis con calcio/calcitriol es una alternativa costo-efectiva, sencilla y expedita para disminuir esta situación, sin alterar la función paratiroidea residual. Lo que no está claro es si hay superioridad de una dosis frente a otra, por lo que el objetivo de este estudio fue evaluar el comportamiento entre diferentes esquemas de profilaxis para hipocalcemia. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo de adultos operados en un hospital de cuarto nivel, entre febrero de 2017 y diciembre de 2020. Se calculó la tasa de síntomas, la hipocalcemia e hipercalcemia bioquímica en el control postquirúrgico durante las siguientes dos semanas. Se hizo análisis bivariado y multivariado entre dosis de calcio/calcitriol, otros factores asociados y los desenlaces mencionados. Resultados. Se incluyeron 967 pacientes. El 10 % presentaron síntomas. No hubo diferencias significativas en el calcio sérico del control posquirúrgico entre los grupos con distintas dosis de calcio. La dosis de carbonato de calcio >3600 mg/día y el calcio en las primeras 24 horas de cirugía se asociaron a la presencia de síntomas. La dosis de calcitriol 3600 mg/day and calcium in the first 24 hours of surgery were associated with the presence of symptoms. The dose of calcitriol

Producción Científica, Magnesium (Mg) is an essential divalent cation involved in various enzymatic reactions that regulate vital biological functions. The main goal was to evaluate Mg status and its association with nutritional indicators in 78 children and adolescents with chronic diseases. We assessed an‐ thropometric, biochemical, diet, body composition, and bone densitometry valuations. Serum Mg and Ca levels were determined using the standardized method and diet calcium (Ca) and Mg con‐ sumption by a prospective 72 h diet survey. Mean serum Ca (9.9 mg/dL), Mg (2.08 mg/dL) dietary Ca (102% DRI: Dietary Reference Intake), and Mg intake (105% DRI) were normal. A total of 45% had hypomagnesemia, 12% had hypermagnesemia, and 26% and 24% had inadequate and high Mg intake, respectively. Only 6% of patients had poor Mg intake and hypomagnesemia, and 54% and 90% of our series had an elevated serum Ca/Mg ratio > 4.70 (mean 4.79) and a low Ca/Mg intake ratio < 1.70 (mean 1.06), respectively. Both Ca/Mg ratios were linked with the risk of developing other chronic conditions such as cardiovascular disease, type 2 diabetes, syndrome metabolic, and even several cancers. Therefore, 79% of children and adolescents with chronic diseases were at ele‐ vated risk of having abnormal Mg status and developing other chronic illnesses.

ilustraciones, tablas Introducción. La hipocalcemia es la complicación más frecuente de la tiroidectomía. La profilaxis con calcio/ calcitriol es una alternativa costo-efectiva, sencilla y expedita para disminuir esta situación, sin alterar la función paratiroidea residual. Lo que no está claro es si hay superioridad de una dosis frente a otra, por lo que el objetivo de este estudio fue evaluar el comportamiento entre diferentes esquemas de profilaxis para hipocalcemia. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo de adultos operados en un hospital de cuarto nivel, entre febrero de 2017 y diciembre de 2020. Se calculó la tasa de síntomas, la hipocalcemia e hipercalcemia bioquímica en el control postquirúrgico durante las siguientes dos semanas. Se hizo análisis bivariado y multivariado entre dosis de calcio/ calcitriol, otros factores asociados y los desenlaces mencionados. Resultados. Se incluyeron 967 pacientes. El 10 % presentaron síntomas. No hubo diferencias significativas en el calcio sérico del control posquirúrgico entre los grupos con distintas dosis de calcio. La dosis de carbonato de calcio >3600 mg/día y el calcio en las primeras 24 horas de cirugía se asociaron a la presencia de síntomas. La dosis de calcitriol 3600 mg/day and calcium in the first 24 hours of surgery were associated with the presence of symptoms. The dose of calcitriol

Objetive: Report the case of a girl who presented septic shock, hypercalcemia and hemophagocytic syndrome due to paracoccidioidomycosis. Case report: 3-year-old female patient with 2-month illness characterized by fever, lymphadenopathy, weight loss, abdominal distention, and severe anemia. She arrived in poor general condition, developed septic shock and a hemophagocytic syndrome. The hypercalcemia and dermal lesions were striking. A cervical ganglion biopsy and bone marrow aspirate were performed. In the latter, images compatible with Paracoccidioides were found, which were then confirmed with Grocott's stain. She was treated with amphotericin B and trimethoprim-sulfamethoxazole. The evolution was favorable and serum calcium came back to normal ranges. Conclusion: Complications caused by paracoccidioidomycosis are rare; however, the epidemiological history and bone marrow aspirate should guide the diagnosis and allow prompt treatment. Objetivo: Reportar el caso de una niña que presentó shock séptico, hipercalcemia y síndrome hemofagocítico por paracoccidioidomicosis. Reporte de caso: Paciente mujer de 3 años con 2 meses de enfermedad caracterizada por fiebre, adenopatías, pérdida de peso, distensión abdominal y anemia severa. Llegó en mal estado general, desarrolló shock séptico y un síndrome hemofagocítico. Llamaba la atención la hipercalcemia y lesiones dérmicas. Se le realizó una biopsia de ganglio cervical y aspirado de médula ósea. En esta última se evidenciaron imágenes compatibles con Paracoccidioides, que fueron confirmadas con la tinción de Grocott del ganglio. Se trató con anfotericina B y trimetoprim-sulfametoxazol. La evolución fue favorable y el calcio sérico se mantuvo en rangos normales. Conclusión: Las complicaciones presentadas por paracoccidioidomicosis son raras; sin embargo, el antecedente epidemiológico y el aspirado de médula ósea pueden orientar el diagnóstico y permitir un tratamiento oportuno.

Resumen Introducción: la urolitiasis es una enfermedad frecuente de la cual en Colombia se han publicado estudios previos; sin embargo, estos no comparan las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes con las comorbilidades y los factores predisponentes de litiasis como hiperuricemia, hipertensión arterial (HTA), obesidad y enfermedad renal crónica (ERC). Objetivos: caracterizar clínica y metabólicamente los pacientes con diagnóstico de urolitiasis atendidos en una clínica de cuarto nivel de Barranquilla, Colombia, en el año 2019. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en 49 pacientes con base en el estudio de fichas clínicas Resultados: el 53,1 % de los participantes eran hombres y las medianas de edad y de índice de masa corporal (IMC) fueron 58 años y 26,4 kg/m2, respectivamente. Algunas de las comorbilidades identificadas fueron, en orden de frecuencia, HTA (69,4 %), ERC (36,7 %), infección de vías urinarias recurrente (24,5 %), hiperuricemia (44,9 %), hipercalcemia (16,3 %) e hiperfosfatemia (12,2 %). Los tipos de cristal encontrados fueron oxalato (20,4 %), urato (12,2 %), mezcla de oxalato y urato (4,1 %), fosfato (4,1 %), hipercalciuria e hiperoxaluria (38,8 %), hiperuricosuria e hipocalciuria (18,4 %) y hipofosfaturia o hipofosfaturia (4,1 %). Asimismo, la hiperuricemia se asoció a edad (p=0,028), ERC (p=0,026), medicamentos antihipertensivos (p=0,022), posición del cálculo en cáliz renal (p=0,012), hiperparatiroidismo (p=0,007), depuración de creatinina (p=0,046) e hipercalciuria (p=0,049). El IMC ≥30 se asoció con ERC estadio 5 (p=0,025), diálisis (p=0,025) e hiperoxaluria (p=0,021). Conclusiones: en la población analizada se evidenció una frecuencia significativa de ERC, hiperuricemia, obesidad e HTA. Abstract Introduction: Urolithiasis is a disease with high frequency and our environment is no exception. Previous studies have been published in Colombia, however, these do not compare the sociodemographic and clinical characteristics of patients with comorbidities and predisposing factors for lithiasis such as they are hyperuricemia, high blood pressure, obesity, and chronic kidney disease (CKD). Objectives: To characterize clinically and metabolically the patients diagnosed with urolithiasis in a fourth-level clinic in the city of Barranquilla in 2019. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study. In 49 patients, based on the study of clinical records Results: The median age was 58 years, the male sex in 53.1 %. The median body mass index was 26.4 Kg / m2. High blood pressure was identified in 69.4 %, chronic kidney disease (CKD) in 36.7 %, recurrent urinary tract infection in 24.5 %. Hyperuricemia in 44.9 %, hypercalcemia in 16.3 % and hyperphosphatemia in 12.2 %. The crystal types were oxalate in 20.4 %, urate in 12.2 %, mixture of the previous ones in 4.1 % and in the same proportion phosphate. Hypercalciuria and hyperoxaluria in 38.8 %, hyperuricosuria and hypocalciuria in 18.4 %, while hyperphosphaturia or hypophosphaturia in 4.1 %. Hyperuricemia was associated with age (p = 0.028), CKD (p = 0.026), antihypertensive drugs (p = 0.022), the position of the stone in the renal calyx (p = 0.012), hyperparathyroidism (p = 0.007), creatinine clearance (p = 0.046) and hypercalciuria (p = 0.049). BMI ≥30 was associated with stage 5 CKD (p = 0.025), dialysis (p = 0.025), and hyperoxaluria (p = 0.021). Conclusions: A significant frequency of CKD, hyperuricemia, obesity and hypertension was evidenced in patients with urolithiasis.

RESUMEN El hiperparatiroidismo es una enfermedad eminentemente clínica que se presenta cuando existe un aumento en la producción de hormona paratiroidea, superior a las necesidades que el organismo requiere, dando lugar a hipercalcemia, trastornos óseos y renales en un grado variable. Se presenta el caso de un paciente de 64 años con hiperparatiroidismo secundario a un adenoma paratiroideo que fue diagnosticado por hallazgo casual, posterior a que el paciente venía presentando dolores óseos frecuentes de más de un año de evolución. Durante su internación se obtuvo el diagnóstico de adenoma paratiroideo por lo que fue intervenido quirúrgicamente con exéresis y tratamiento ambulatorio. ABSTRACT Hyperparathyroidism is an eminently clinical disease that occurs when there is an increase in the production of parathyroid hormone, greater than the needs that the body requires, leading to hypercalcemia, bone and kidney disorders to a variable degree. We present the case of a 64-year-old patient with hyperparathyroidism secondary to a parathyroid adenoma that was diagnosed by chance finding, after the patient had been presenting frequent bone pain of more than a year of evolution. During his hospitalization, a diagnosis of parathyroid adenoma was obtained, for which he underwent surgery with excision and outpatient treatment.

RESUMEN El hiperparatiroidismo terciario se caracteriza por hipercalcemia e hiperparatiroidismo autónomo en el contexto de hiperparatiroidismo secundario persistente. El HPT3 se relaciona con calcificaciones extraesqueléticas o calcifilaxis, fracturas, dolor óseo, pérdida progresiva de la densidad mineral ósea, nefrocalcinosis, litiasis, disfunción o rechazo del aloinjerto, alteraciones neuropsiquiátricas, enfermedad cardiovascular y aumento de la morbimortalidad. La paratiroidectomía subtotal es el tratamiento de elección, con altas tasas de curación. Presentamos el caso de una paciente con hiperparatiroidismo terciario como enfermedad ósea metabólica después de un trasplante renal exitoso, con evolución insidiosa y daño óseo severo, con adecuada respuesta al tratamiento oportuno con paratiroidectomía subtotal. El diagnóstico y tratamiento oportuno del hiperparatiroidismo terciario en el paciente con trasplante renal es fundamental para disminuir la incidencia de comorbilidades, mejorar el pronóstico del paciente y optimizar recursos de salud. ABSTRACT Tertiary hyperparathyroidism (THPT) is characterized by hypercalcemia and autonomous hyperparathyroidism in the context of persistent secondary hyperparathyroidism (SHPT). THPT is related with extraskeletal calcifications, calciphylaxis, fractures, bone pain, progressive loss of bone mineral density, nephrocalcinosis, lithiasis, kidney allograft dysfunction and rejection, neuropsychiatric alterations, cardiovascular disease, and high morbimortality. Subtotal parathyroidectomy is the gold standard for treatment, with high cure rates. We described a case of THPT as a manifestation of Bone Mineral Metabolism Disease after a successful kidney transplant, with an insidious evolution and severe bone damage, with an adequate response to subtotal parathyroidectomy. We evidenced that early diagnosis and treatment of THPT in kidney transplant recipients is essential to the diminution of comorbidities, the improvement of prognosis and the optimization of health resources.

Existen numerosas causas de hipercalcemia que exigen un amplio diagnóstico diferencial, entre las que se encuentra el adenoma paratiroideo, una etiología rara en la edad pediátrica. El adenoma paratiroideo produce un incremento de hormona paratiroidea (PTH) que desencadena hipercalcemia mediante aumento de la absorción gastrointestinal y tubular renal de calcio, y mayor resorción ósea. El tratamiento inicial tiene como objetivo reducir la calcemia y el tratamiento definitivo consiste en la exéresis quirúrgica del adenoma, ayudada de monitorización de niveles intraoperatorios de PTH. Se presenta el caso de una paciente de diez años, con hallazgo de hipercalcemia en un estudio de dolor abdominal de larga evolución, que en los últimos días asociaba vómitos, anorexia, poliuria y polidipsia. Se trata de un hiperparatiroidismo debido a un adenoma paratiroideo en el que fue necesario utilizar todos los escalones terapéuticos de la hipercalcemia, concluyendo finalmente con la exéresis quirúrgica del adenoma. There are numerous causes of hypercalcemia, which require a wide differential diagnosis, including parathyroid adenoma, a rare etiology in the pediatric age. Parathyroid adenoma produces an increase in parathyroid hormone (PTH) that triggers hypercalcemia by increasing gastrointestinal and tubular calcium absorption and increased bone resorption. The initial treatment aims to reduce the calcemia and the definitive treatment consists in the surgical excision of the adenoma, aided of monitoring of intraoperative levels of PTH. We present the case of a 10-year-old patient with a finding of hypercalcemia in the study of abdominal pain of long evolution, which associated vomiting, anorexia, polyuria and polydipsia. It is a hyperpar-athyroidism due to a parathyroid adenoma in which it was necessary to use all the therapeutic steps of hypercalcemia finally concluding with surgical excision of the adenoma.

Objetivo: Describir un caso de hiperparatiroidismo inducido por litio. Caso Clínico: Paciente femenina de 62 años de edad referida para evaluación de hipercalcemia persistente. Refería diagnóstico de trastorno bipolar tratado con litio durante 10 años. Negaba síntomas de hiperparatiroidismo. El examen físico estuvo dentro de los límites normales. Las pruebas de laboratorio demostraron concentraciones séricas elevadas de calcio y parathormona. La densitometría ósea estaba disminuida. La tomografía computarizada mostró lesión paratiroidea izquierda de aproximadamente 5 milímetros. La gammagrafía con sestamibi con tecnecio-99m mostró retención de isótopos en el polo inferior izquierdo de la glándula tiroides. Todos estos hallazgos llevaron a la posibilidad diagnóstica de hiperparatiroidismo inducido por litio. Se suspendió el tratamiento y se inició el uso de calcimiméticos, pero después de 2 meses, debido a una recaída del trastorno psiquiátrico fue sometida a paratiroidectomía. Durante el postoperatorio, las concentraciones séricas de calcio y parathormona volvieron a la normalidad. Se reanudó el tratamiento con litio para controlar los síntomas psiquiátricos. Conclusión: El litio es un tratamiento efectivo para algunas condiciones psiquiátricas. Uno de los efectos secundarios es sobre las glándulas paratiroides y puede causar exacerbación del hiperparatiroidismo preexistente o causar función alterada de la parathormona, lo que lleva a la hiperplasia paratiroidea. La prevalencia de la enfermedad multiglandular es alta y no existe consenso sobre el tratamiento específico y la reanudación del litio. En casos de hipercalcemia no controlada o fracaso del tratamiento médico, se debe realizar la paratiroidectomía. Objective: To describe a case of lithium-induced hyperparathyroidism. Clinical case: A 62-year-old female patient who was referred for evaluation of persistent hypercalcemia. She reported a diagnosis of bipolar disorder treated with lithium for 10 years. She denied symptoms of hyperparathyroidism. The physical examination was within normal limits. Laboratory tests demonstrated elevated serum calcium and parathormone concentrations. Bone densitometry was decreased. Computed tomography showed a left parathyroid lesion of approximately 5 millimeters. Technetium-99m sestamibi scintigraphy showed isotope retention in the lower-left pole of the thyroid gland. All of these fi ndings led to the diagnostic possibility of lithium-induced hyperparathyroidism. The treatment was suspended and the use of calcimimetics was started, but after 2 months, due to a relapse of the psychiatric disorder, she underwent parathyroidectomy. During postoperative period, serum calcium and parathormone concentrations returned to normal. Lithium treatment was resumed to control psychiatric symptoms. Conclusion: Lithium is an effective treatment for some psychiatric conditions. One of the side effects is on the parathyroid glands, and can cause exacerbation of pre-existing hyperparathyroidism or cause impaired parathormone suppression, leading to parathyroid hyperplasia. The prevalence of the multiglandular disease is high and there is no consensus on the specifi c treatment and resumption of lithium. In cases of uncontrolled hypercalcemia or failure of medical treatment, a parathyroidectomy must be performed. 61-66 sippenbauch@gmail.com Cuatrimestral http://www.saber.ula.ve/rvem/

RESUMEN Introducción y objetivos: Describir la etiopatogenia y el diagnóstico diferencial entre el hiperparatiroidismo primario y otras causas de hipercalcemia. Material y métodos: Revisión narrativa. Resultados: El hiperparatiroidismo primario (HPP) es una enfermedad endocrina frecuente, que se define de forma convencional como la existencia de hipercalcemia en presencia de niveles elevados de hormona paratiroidea (PTH). Conclusiones: Aunque la forma más común de presentación en la actualidad sea como hipercalcemia asintomática, la elevada morbilidad asociada con esta patología requiere que se realice un diagnóstico precoz y preciso, tanto de la etiología como de sus complicaciones, para poder llevar a cabo un manejo adecuado de los pacientes afectados. ABSTRACT Introduction: To describe the etiopathogenesis and differential diagnosis between primary hyperparathyroidism and other causes of hypercalcemia. Material and methods: Narrative review. Results: Primary hyperparathyroidism (PHPT) is a common endocrine disease, which is conventionally defined as the existence of hypercalcemia in the presence of elevated levels of parathyroid hormone (PTH). Conclusions: Although the most common form of presentation nowadays is as asymptomatic hypercalcemia, the high morbidity associated with this pathology requires that an early and precise diagnosis be made, both of the etiology and its complications, in order to carry out an adequate management of the affected patients.

Resumen Existen numerosas causas de hipercalcemia que exigen un amplio diagnóstico diferencial, entre las que se encuentra el adenoma paratiroideo, una etiología rara en la edad pediátrica. El adenoma paratiroideo produce un incremento de hormona paratiroidea (PTH) que desencadena hipercalcemia mediante aumento de la absorción gastrointestinal y tubular renal de calcio, y mayor resorción ósea. El tratamiento inicial tiene como objetivo reducir la calcemia y el tratamiento definitivo consiste en la exéresis quirúrgica del adenoma, ayudada de monitorización de niveles intraoperatorios de PTH. Se presenta el caso de una paciente de diez años, con hallazgo de hipercalcemia en un estudio de dolor abdominal de larga evolución, que en los últimos días asociaba vómitos, anorexia, poliuria y polidipsia. Se trata de un hiperparatiroidismo debido a un adenoma paratiroideo en el que fue necesario utilizar todos los escalones terapéuticos de la hipercalcemia, concluyendo finalmente con la exéresis quirúrgica del adenoma. Abstract There are numerous causes of hypercalcemia, which require a wide differential diagnosis, including parathyroid adenoma, a rare etiology in the pediatric age. Parathyroid adenoma produces an increase in parathyroid hormone (PTH) that triggers hypercalcemia by increasing gastrointestinal and tubular calcium absorption and increased bone resorption. The initial treatment aims to reduce the calcemia and the definitive treatment consists in the surgical excision of the adenoma, aided of monitoring of intraoperative levels of PTH. We present the case of a 10-year-old patient with a finding of hypercalcemia in the study of abdominal pain of long evolution, which associated vomiting, anorexia, polyuria and polydipsia. It is a hyperparathyroidism due to a parathyroid adenoma in which it was necessary to use all the therapeutic steps of hypercalcemia finally concluding with surgical excision of the adenoma.

Este artículo se encuentra disponible en la siguiente URL: https://cirugiaycirujanos.com/files/circir_20_88_supl_2_013-017.pdf Los pacientes con crisis hipecalcémica suelen estabilizarse con tratamiento médico y rara vez precisan tratamiento quirúrgico urgente. Se presenta el caso de una mujer con clínica inespecífica de dolor abdominal, diagnosticada tardíamente de crisis hipercalcémica por hiperparatiroidismo primario. El tratamiento médico y la diálisis peritoneal no fueron efectivos, por lo que precisó paratiroidectomía urgente con determinación intraoperatoria de hormona paratiroidea. La localización preoperatoria del adenoma fue concordante para gammagrafía y ecografía. La crisis hipercalcémica por hiperparatiroidismo primario sin respuesta al tratamiento médico precisa paratiroidectomía urgente. El diagnóstico de localización preoperatorio y la hormona paratiroidea intraoperatoria son indispensables para un tratamiento quirúrgico curativo. / Patients with hypecalcemic crisis usually stabilize with medical treatment and rarely require urgent surgical treatment. Woman with a nonspecific clinic of abdominal pain, diagnosed late of hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism. Medical treatment and peritoneal dialysis were not effective, requiring urgent parathyroidectomy with determination of intraoperative parathormone. The preoperative location of the adenoma was concordant for scintigraphy and ultrasound. Hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism without response to medical treatment requires urgent parathyroidectomy. Preoperative adenoma location and intraoperative parathormone are essential for curative surgical treatment.

RESUMEN: Antecedentes: La hipercalcemia maligna es la complicación más frecuente en los pacientes oncológicos, sin embargo, en la población colombiana no hay una descripción publicada sobre las características clínicas de los pacientes con hipercalcemia maligna. Objetivo: Determinar las características clínicas, paraclínicas y terapéuticas de la hipercalcemia maligna en un hospital de alta complejidad en Medellín – Colombia. Métodos: Estudio descriptivo de una cohorte retrospectiva del Hospital San Vicente Fundación entre enero de 2011 y agosto de 2018. La muestra fue seleccionada por conveniencia para los pacientes con hipercalcemia maligna de ese período. Se incluyeron variables demográficas, clínicas y paraclínicas de cada paciente. Resultados: Se incluyeron 70 pacientes. La edad media fue de 60,7 años (Desviación Estándar, DE 15,3). Las neoplasias más frecuentes asociadas a la hipercalcemia de la malignidad fueron el cáncer de pulmón (21.4%), el linfoma (20%) y el mieloma múltiple (14,3%). La mediana de calcio inicial fue de 13,2 mg/dL y la de hormona paratiroidea (PTH) fue de 8,3 pg/mL. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron neurológicas (91,4%), síntomas generales (88,6%), musculoesqueléticas (81,4%) y gastrointestinales (74,3%). La mortalidad intrahospitalaria fue del 35,7%. Conclusión: En una cohorte en Medellín- Colombia la hipercalcemia maligna se asoció principalmente a cáncer de pulmón, linfoma y mieloma múltiple, las manifestaciones neurológicas fueron su presentación más frecuente y fue un marcador de pobre pronóstico ABSTRACT: Background: Malignancy-associated hypercalcemia is the most frequent complication in cancer patients, however, in the Colombian population there is not a published description about the clinical characteristics of patients with cancer-related hypercalcemia. Objective: To determine the clinical, paraclinical and therapeutic characteristics of malignancy-associated hypercalcemia in a high complexity hospital in Medellín – Colombia. Methods: Descriptive study of a retrospective cohort of the Hospital San Vicente Fundación between January 2011 and August 2018. A convenience sample was taken for the patients with cancer-related hypercalcemia of that period. Demographic, clinical and paraclinical variables of each patient were included. Results: 70 patients were included. The mean age was 60.7 years old (SD 15,3). The most frequent malignancies in cancer-related hypercalcemia were lung cancer (21.4%), lymphoma (20%) and multiple myeloma (14.3%). The median initial calcium was 13.2 mg / dL and parathyroid hormone (PTH) was 8.3 pg/mL. The most frequent clinical manifestations were neurological (91.4%), general symptoms (88.6%), musculoskeletal (81.4%) and gastrointestinal (74.3%). In-hospital mortality was 35.7%. Conclusion: In a cohort in Medellín-Colombia, cancer-related hypercalcemia was mainly associated with lung cancer, lymphoma and multiple myeloma, neurological manifestations were its most frequent presentation and it was a marker of poor prognosis

tBackground: Despite well-documented risks, injectable supplements containing high dosesof vitamins are commonly used.Objectives: To describe acute kidney injury (AKI) as a complication of vitamin intoxication.Methods: Our series consisted of 16 patients with kidney complications resulting from theuse of veterinary intramuscular injection supplements of vitamin A, D and E. The patientswere admitted to two referral hospitals in Fortaleza (Brazil) between January 2010 and Jan-uary 2015.Results: Patients’ mean age was 28.3 ± 8.9 years (19–53 years), and 11 (68.7%) were male.Main signs and symptoms upon admission were nausea (68.7%), vomiting (62.5%), weightloss (43.7%), epigastric pain (31.2%) and headache (31.2%). At hospital admission the meanlaboratory values were: hemoglobin 10 ± 2.0 g/dL (6.1–14.2), leukocytes 10,542 ± 4871/mm3(4100–15,100), creatinine 3.9 ± 5.2 mg/dL (0.7–22) and urea 91 ± 88 mg/dL (22–306), respec-tively. Serum calcium was 12 ± 2.2 mg/dL (8.8–15.5), 24-h urine calcium was 575 ± 329 mg(10.7–1058), serum PTH was 55 ± 141 pg/mL (2–406), and serum vitamin D concentration was135 ± 75 ng/mL (22–265). Using KDIGO criteria, AKI was diagnosed in 13 patients (81.2%),classified as stage 1 (n = 3), stage 2 (n = 3) or stage 3 (n = 7). No deaths occurred in the studyperiod.Conclusions: Excessive use of veterinary vitamin supplements containing high doses of vita-min A, D and E was associated with AKI. Hypercalcaemia, which was a common finding,appears to be a contributing factor to the development of this type of AKI. Antecedentes: Suplementos inyectables que contienen altas dosis de vitaminas son utilizados con frecuencia, a pesar de los riesgos bien documentados. Objetivo: Describir la ocurrencia de dan˜ o renal agudo (IRA) como complicación de intoxi- cación por suplementos vitamínicos. Métodos: Esta es una serie de 16 pacientes con complicaciones renales resultantes de la utilización de inyección intramuscular de suplementos veterinarios con vitaminas A, D y E. Los pacientes fueron ingresados en 2 hospitales de referencia en Fortaleza (Brasil), entre enero de 2010 y enero de 2015. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 28,3 ± 8,9 an˜ os (19–53 an˜ os) y 11 (68,7%) eran varones. Signos y síntomas principales al ingreso fueron náuseas (68,7%), vómitos (62,5%), pérdida de peso (43,7%), dolor epigástrico (31,2%) y cefalea (31,2%). Al ingreso en el hospital los valores medios de laboratorio fueron: hemoglobina 10 ± 2,0 g/dL (6,1–14,2), leucocitos 10.542 ± 4.871/mm3 (4.100–15.100), creatinina 3,9 ± 5,2 mg/dL (0,7–22) y urea 91 ± 88 mg/dL (22–306), respectivamente. El nivel de calcio sérico fue de 12 ± 2,2 mg/dL (8,8–15,5), el de calcio en orina de 24 h fue de 575 ± 329 mg (10,7–1.058), el de PTH sérico fue de 55 ± 141 pg/mL (2–406) y el nivel de vitamina D sérica fue de 135 ± 75 ng/mL (22–265). Utilizando criterios KDIGO, se diagnosticó IRA en 13 pacientes (81,2%); fueron clasificadas como clase 1 (n = 3), clase 2 (n = 3) y clase 3 (n = 7). No hubo muertes en el período de estudio. Conclusiones: El uso excesivo de suplementos vitamínicos veterinarios que contienen altas dosis de vitamina A, D y E se asoció con IRA. La hipercalcemia, un hallazgo común, parece ser un factor que contribuye al desarrollo de este tipo de IRA.

Antecedentes: La hipercalcemia maligna es la urgencia endocrinológica en cáncer más común y en nuestro país no se ha caracterizado. Los factores relacionados a su presentación no han sido evaluados en la literatura internacional. Objetivo: Determinar los factores asociados a la presentación de Hipercalcemia maligna, en los pacientes que ingresaron al Instituto Nacional de Cancerología en el quinquenio 2014-2019. Materiales y métodos: Estudio analítico de casos y controles, retrospectivo. Población y muestra: Casos: Obtenidos mediante población censal. Para la Fase I, se incluyeron 100 casos de adultos con cáncer y medición de calcio sérico corregido por albúmina mayor o igual a 10.5 mg/dL. Controles: Se incluyeron 100 controles, de pacientes con cáncer y calcio sérico corregido normal (8.5 a 10.4 mg/dL), se usó una proporción similar de pacientes con Carcinoma escamocelular como variable emparejadora. Análisis: Se realizó análisis uni y bivariado. Las asociaciones entre las variables y la presentación de hipercalcemia maligna, se analizaron con el OR crudo que fue ajustado en un análisis multivariado. Aquellas con asociación estadísticamente significativa (p0.05), fueron incluidas en el análisis de regresión logística. Resultados: La mediana de Calcio para los casos y controles fue de 14.7 (13.3-15.9) vs 9.37 (8.93-9.75) (p 0.0001). La mediana de edad fue de 56 y 57 años respectivamente. En los controles fue más frecuente el sexo femenino. En los casos se encontró mayor proporción de metástasis con un 65% vs 42% (p: 0.001). Las variables que demostraron asociación con la presentación de hipercalcemia maligna fueron el sexo femenino OR 0.37 (IC 95% 0.18-0.77), la albúmina OR 0.37(IC 95% 0.21-0.64), índice de karnofsky OR 0.96 (IC95% 0.95-0.98) y presencia de metástasis OR 2.48 (1.21-5.09). El 63% de los casos desarrollo síntomas neurológicos. Los días de estancia hospitalaria tuvieron una mediana de 21 (9-26) para los casos vs 13 (7-17) para los controles (p: 0.0001) y la muerte intrahospitalaria se presentó en el 49% vs 10% (p: 0.0001). Conclusiones: El sexo femenino, los valores de albumina normales y el índice de karnofsky de 70 o más se comportaron como factores protectores asociados a la presentación de hipercalcemia maligna mientras que la presencia de metástasis es un factor de riesgo. Abstract: Background: Malignant hypercalcemia is the most common endocrinological emergency in cancer and in our country it has not been noticed. The factors related to its presentation have not been evaluated in the international literature. Objective: To determine the factors associated with the presentation of malignant hypercalcemia in patients admitted to the National Cancer Institute during the quinquennium 2014-2019. Materials and methods: Retrospective case-control analytical study. Population and sample: Cases: Obtained through census population. For phase I, it includes 100 cases of adults with cancer and measurement of calcium corrected by albumin greater than or equal to 10.5 mg / dL. Controls: 100 controls were included, from patients with cancer and normal corrected serum calcium (8.5 to 10.4 mg / dL), a similar proportion of patients with squamous cell carcinoma was used as a pairing variable. Analysis: A univariate and bivariate analysis was performed. The associations between the variables and the presentation of malignant hypercalcemia are analyzed with the OR that has been adjusted in a multivariate analysis. Those with statistically significant association (p 0.05), were included in the logistic regression analysis. Results: The median calcium for cases and controls was 14.7 (13.3-15.9) vs. 9.37 (8.93-9.75) (p 0.0001). The median age was 56 and 57 years respectively. In the controls the female sex was more frequent. In the cases, a higher proportion of metastases was found with 65% vs 42% (p: 0.001). The variables that demonstrated association with the presentation of malignant hypercalcemia were female sex OR 0.37 (95% CI 0.18-0.77), albumin OR 0.37 (95% CI 0.21-0.64), karnofsky index OR 0.96 (95% CI 0.95-0.98) and presence of metastases OR 2.48 (1.21-5.09). 63% of cases developed neurological symptoms. The days of hospital stay had a median of 21 (9-26) for cases vs 13 (7-17) for controls (p: 0.0001) and in-hospital death occurred in 49% vs. 10% (p: 0.0001). Conclusions: Female sex, normal albumin values and karnofsky index of 70 or more behaved as protective factors associated with the presentation of malignant hypercalcemia while the presence of metastases is a risk factor. Otra

La injuria renal aguda es una entidad clínica compleja, caracterizada por la disminución abrupta de la función renal. La hipercalcemia como etiología de la misma es poco frecuente. Los mecanismos involucrados en su desarrollo son múltiples y poco estudiados. Se presenta el caso de un paciente varón de 59 años que desarrolló un cuadro severo de falla renal aguda como complicación de crisis hipercalcémica por un adenoma de paratiroides. Se observó alteración en los marcadores de daño y función renal. La bioquímica urinaria mostró una necrosis tubular aguda. Los niveles de calcio, parathormona y calciuria se asociaron a endocrinopatía. La ecografía, el centellograma y la biopsia paratiroidea mostraron la presencia de un adenoma. Se presentaron otras complicaciones sistémicas concomitantes como pancreatitis y complicaciones cardíacas. El tratamiento paliativo fue la hemodiálisis y el definitivo la paratiroidectomía. El síndrome de hueso hambriento se presentó como una complicación postquirúrgica. Tras el alta, la recuperación de la función renal nunca fue total. El daño renal agudo asociado a disfunción sistémica por hipercalcemia puede llevar a una recuperación parcial de la función renal. Se debe considerar el desarrollo de enfermedad renal crónica posterior a la falla renal aguda por hipercalcemia como complicación de la misma. Acute renal injury is a complex clinical entity, characterized by the abrupt worsening in renal function. Hypercalcemia as its etiology is rare. The mechanisms involved in its development are multiple and rarely studied. The case of a 59-year-old male patient who developed a severe acute renal failure as a complication of an hypercalcemic crisis due to a parathyroid adenoma is presented here. Alterations in markers of damage and renal function were observed. Urinary biochemistry showed acute tubular necrosis. Calcium, parathormone and urine calcium levels were associated with endocrinopathy. The ultrasound, the scintigraphy and the parathyroid biopsy showed the presence of an adenoma. There were other concomitant systemic complications such as pancreatitis and cardiac complications. Hemodialysis was the palliative treatment, while the definitive treatment was parathyroidectomy. The hungry bone syndrome occurred as a postoperative complication. After discharge, recovery of renal function was never complete. Acute renal damage associated with systemic dysfunction due to hypercalcemia can lead to a partial recovery of renal function. The development of chronic kidney disease after acute renal failure due to hypercalcemia should be considered one of its complications. A Lesão renal aguda é uma entidade clínica complexa, caracterizada pela diminuição abrupta da função renal. A hipercalcemia como etiologia da mesma não é muito frequente. Os mecanismos que participam no seu desenvolvimento são múltiplos e pouco estudados. Apresenta-se o caso de um paciente, homem, de 59 anos, que desenvolveu um quadro severo de insuficiência renal aguda como complicação de crise hipercalcêmica por um adenoma da paratireóide. Foi observada alteração nos marcadores de dano e função renal. A bioquímica urinária mostrou uma necrose tubular aguda. Os níveis de cálcio, paratormona e calciúria foram associados a endocrinopatia. A ultra-sonografia, a cintilografia, e a biópsia da paratireóide mostraram a presença de um adenoma. Apresentaram-se outras complicações sistêmicas concomitantes como pancreatite e cardíacas. O tratamento paliativo foi hemodiálise e o definitivo, a paratireoidectomia. A síndrome do osso faminto apresentou-se como uma complicação pós-operatória. Após a alta, a recuperação da função renal nunca foi total. O dano renal agudo associado à disfunção sistêmica por hipercalcemia pode levar para uma recuperação parcial da função renal. Deve ser considerado o desenvolvimento da doença renal crônica posterior à insuficiência renal aguda por hipercalcemia como complicação da mesma.

RESUMEN La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria sistémica idiopática que afecta principalmente a los pulmones. Las manifestaciones extrapulmonares ocurren aproximadamente en 30% de los pacientes. Los sitios más comunes de enfermedad extrapulmonar incluyen la piel, los globos oculares, el sistema reticuloendotelial, el sistema musculoesquelético, las glándulas exócrinas, el corazón, los riñones y el sistema nervioso central. Presentamos un caso clínico de sarcoidosis con afectación de ganglios linfáticos periféricos, alteración renal y cutánea sin afectación pulmonar el cual representa un desafío diagnóstico por la ausencia de las características típicas de esta patología. ABSTRACT Sarcoidosis is an idiopathic systemic inflammatory disease that mainly affects the lungs. Extrapulmonary manifestations occur in approximately 30% of patients. The most common sites of extrapulmonary disease include the skin, eyeballs, reticuloendothelial system, musculoskeletal system, exocrine glands, heart, kidneys, and central nervous system. We present a clinical case of sarcoidosis with involvement of peripheral lymph nodes, renal and cutaneous alterations without pulmonary involvement, which represents a diagnostic challenge due to the absence of the typical characteristics of this pathology.

Resumen La hipercalcemia maligna mediada por péptido relacionado con hormona paratiroidea (PR-PTH) es una manifestación poco común en tumores neuroendocrinos. Presentamos dos pacientes con tumores neuroendocrinos de páncreas con metástasis a hígado pero sin compromiso óseo en quienes se evidenció hipercalcemia maligna asociada a elevación de PR-PTH, con PTH suprimida. En ambos casos se logró normalizar temporalmente la calcemia con el uso de análogos de somatostatina, pero durante la evolución se requirió adición de bisfosfonatos en uno de ellos. Con la discusión de estos casos, la revisión de la literatura y de los casos similares publicados esperamos contribuir al mejor conocimiento de esta enfermedad. Abstract Parathyroid hormone-related peptide-mediated hypercalcaemia (PTH-rp) is rare in patients with neuroendocrine tumours. The clinical cases are thus presented on two patients with pancreatic neuroendocrine tumours with liver metastases, but without bone involvement and with hypercalcaemia associated with elevated PTH-rp and with PTH suppressed. In both cases, it was possible to temporarily bring the calcium levels back to normal with the use of somatostatin analogues, but during the course of the disease, the addition of bisphosphonates was required in one of them. With the discussion of these cases and the review of the literature and similar published cases, it is hoped to contribute to provide better knowledge of this disease.