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Resumen: Una proporción importante de infecciones en el pie diabético consisten en onicomicosis y tinea pedis, problema común en el pie, amenazante de la viabilidad del tejido que puede provocar infecciones bacterianas secundarias. Requieren períodos prolongados de tratamiento antimicótico con alta tasas de recaídas y reinfección. Diversos estudios han mostrado la seguridad y eficacia de las nanopartículas de plata (NP Ag) como agente antimicrobiano. Realizamos un estudio donde se evaluó el tratamiento con NP Ag en dermatomicosis del pie de pacientes diabéticos. Método: estudio piloto, abierto, prospectivo, randomizado y controlado en pacientes que asisten a una policlínica de pie diabético. Dieciocho pacientes cumplieron con los criterios de inclusión conformándose dos grupos homogéneos. Ambos grupos recibieron tratamiento estándar que consistió en antimicótico tópico y desbastado mecánico. El grupo intervención utilizó un textil (medias) confeccionadas con hilos con NP Ag. Se realizó control clínico y microbiológico hasta las 12 semanas. Se evaluó el porcentaje de remisión y el tiempo hasta alcanzar el mismo. Resultados: predominó la onicomicosis y el germen Trichophyton rubrum. En el grupo intervención se logró un mayor porcentaje de remisión de lesiones y en un tiempo menor que el grupo control. Conclusiones: el uso de medias confeccionadas con hilos de NP Ag se asoció con una mayor probabilidad de curación completa en un período de 12 semanas a pesar de que el número de pacientes no permitió llegar al nivel de significación estadística, pudiendo contribuir a la prevención de infecciones o úlceras suplementarias en el pie diabético. Summary: Onychomycosis and tinea pedis represent a significant proportion of infections in the diabetic foot, a common foot problem, and they constitute a threat to the viability of tissues that may provoke secondary bacterial infections. To combat them, antifungal treatments are required for long periods of time, the rates of relapse and reinfection being high. Several studies have proved the safety and effectiveness of silver nano particles (NP Ag) as an antimicrobial agent. A study was conducted to assess nanoparticle agents for foot dermatomycosis in diabetic patients. Method: pilot, open, prospective randomized and controlled study in patients who are assisted in a diabetic foot policlinic. 18 patients complied with the inclusion criteria and two homogeneous groups were formed. Both groups received standard treatment consisting in topic antifungal and mechanical roughing. The intervention groups used a textile (stockings) made with silver nanoparticle threads. Clinical and microbiological control was made during 12 weeks, also assessing the remission percentage and the time it took to achieve it. Resultados: onychomycosis and trichophyton rubrum prevailed. The intervention group showed a greater percentage of remission of lesions in a period of time that was shorter than that of the control group. Conclusions: the use of stockings made with NP Ag threads was associated with a greater probability of complete healing, in a 12-week period, despite the fact that the number of patients was not statistically significant. This could contribute to the prevention of supplementary infections or ulcers in the diabetic foot. Resumo: Uma proporção significativa de infecções do pé diabético consiste em onicomicose e Tinea pedis, um problema comum nos pés que ameaça a viabilidade do tecido e pode causar infecções bacterianas secundárias. Requerem períodos prolongados de tratamento antifúngico com altas taxas de recidiva e reinfecção. Vários estudos têm demonstrado a segurança e a eficácia das nanopartículas de prata (NP Ag) como agente antimicrobiano. Realizamos um estudo onde o tratamento com NP Ag foi avaliado na dermatomicose do pé de pacientes diabéticos. Método: estudo piloto, aberto, prospectivo, randomizado e controlado em pacientes atendidos em uma policlínica de pé diabético. Dezoito pacientes preencheram os critérios de inclusão, formando dois grupos homogêneos. Ambos os grupos receberam tratamento padrão que consiste em antifúngico tópico e moagem mecânica. O grupo intervenção utilizou um tecido (meias) confeccionado com fios NP Ag. O controle clínico e microbiológico foi realizado até 12 semanas. A porcentagem de remissão e o tempo para alcançá-la foram avaliados. Resultados: predominaram a onicomicose e o germe Trichophyton rubrum. No grupo intervenção, obteve-se maior percentual de remissão das lesões e em menor tempo que o grupo controle. Conclusões: o uso de meias confeccionadas com fios NP Ag esteve associado a uma maior probabilidade de cura completa, no período de 12 semanas, apesar do número de pacientes não permitir atingir o nível de significância estatística, podendo contribuir para a prevenção de infecções ou úlceras adicionais no pé diabético.

Resumen Objetivo: Analizar la susceptibilidad de N. dimidiatum ante el efecto combinado de itraconazol y terbinafina. Métodos: Se determinó la concentración mínima inhibitoria y la concentración inhibitoria fraccionada in vitro, mediante el método del tablero de ajedrez, a 15 aislamientos clínicos provenientes de onicomicosis de diferentes pacientes, todos positivos por N. dimidiatum. Se prepararon ensayos por duplicado con diluciones combinadas de los antifúngicos y se evaluó el efecto de ambos fármacos. Resultados: La concentración mínima inhibitoria promedio de solo itraconazol aplicado a los aislamientos fue de 30,83 μg/mL y de 4,49 μg/mL combinado con terbinafina. La concentración mínima inhibitoria promedio de solo terbinafina fue de 0,33 μg/mL y de 0,07 μg/mL combinada con itraconazol. Hay diferencias estadísticamente significativas entre las concentraciones mínimas inhibitorias promedio de los antifúngicos analizados en solitario respecto de las concentraciones mínimas inhibitorias combinadas; para itraconazol (t = 2,958; gl = 14; p = 0,01) y (t = 4,721; gl = 14; p < 0,001) para terbinafina. El uso combinado evidenció 40 % de sinergismo. Conclusiones: La combinación itraconazol-terbinafina presentó un efecto sinérgico total para inhibir el crecimiento de N. dimidiatum; esto ofrece una alternativa terapéutica en el tratamiento de las onicomicosis. Abstract Aim: Study the combined susceptibility patterns of Neoscytalidium dimidiatum to the effect of Itraconazole and Terbinafine. Background: The Minimum Inhibitory Concentration and Fractional Inhibitory Concentration were determined in vitro by the chessboard method for 15 clinical isolates of onychomycosis, from different patients, all positives for N. dimidiatum. Duplicated trials were prepared with combined dilutions of antifungals and the effect of both drugs was evaluated. Results: The average Minimum Inhibitory Concentration of Itraconazole when applied alone for the isolates was 30.83 μg/mL and 4.49 μg/mL when combined with Terbinafine. The average Minimum Inhibitory Concentration of Terbinafine alone was 0.33 μg/mL and 0.07 μg/mL when combined with Itraconazole. Statistically significant differences were found between the average Minimum Inhibitory Concentrations of the antifungals analyzed alone versus the Minimum Inhibitory Concentrations obtained by mixing both compounds. That is for Itraconazole (t = 2,958; gl = 14; p = 0,01) and (t = 4,721; gl = 14; p

[Resumen] La integridad de la piel, las defensas del huésped y el poder patógeno del microorganismo van a influir en la facilidad para el desarrollo de una infección. La susceptibilidad para el desarrollo de la misma se ve aumentada en caso de diabetes, neoplasias hematológicas, insuficiencia renal, infección por virus de inmunodeficiencia humana, déficits nutricionales y tratamientos con glucocorticoides o quimioterapia. La calidad de vida se afecta más en personas de edad avanzada y sexo femenino. Se presenta un proyecto de estudio, para conocer la prevalencia de la patología cutánea infecciosa y su relación con la calidad de vida de estos pacientes. [Resumo] A integridade da pel, as defensas do hóspede e o poder patóxeno do microorganismo influirán na facilidade para o desenvolvemento dunha infección. A susceptibilidade ao seu desenvolvemento aumenta no caso da diabetes, enfermedades hematolóxicas, insuficiencia renal, infección polo virus da inmunodeficiencia humana, deficiencias nutricionais e tratamentos con glucocorticoides ou quimioterapia. A calidade de vida está afectada máis nas personas maiores e nas mulleres. Presentase un proxecto de estudio, para coñecer a prevalencia da patología cutánea infecciosa e a súa relación coa calidade de vida de estos pacientes. [Abstract] Host defenses as well as the integrity of the skin and the microorganism pathogenic load will influence the ease for an infection development. Susceptibility to its expansion is increased in cases of diabetes, hematological neoplasms, kidney failure, infections caused by the human immunodeficiency virus, nutritional deficiencies, and glucocorticoids or chemotherapy treatments. Quality of life is more likely to be affected among elderly people and females. A research project is displayed to determine the prevalence of foot cutaneous infections and its relationship with patients’ quality of life. Traballo fin de grao (UDC.FEP). Podoloxía. Curso 2019/2020

[Resumen] Introducción: Las onicomicosis son las infecciones fúngicas causadas principalmente por hongos dermatofitos en las uñas. El tratamiento de esta patología hasta el momento ha sido convencional, pero sus reacciones adversas y contraindicaciones en los antifúngicos sistémicos y la baja tasa de curación asociada a los antifúngicos tópicos, implica el nacimiento de la necesidad de conocer un tratamiento alternativo eficaz sin reacciones adversas ni contraindicaciones. Objetivo: El objetivo de esta revisión es investigar sobre que terapia combinada de láser con antifúngico tópico tiene mayor eficacia clínica y micológica sin evaluar mecanismos de acción ni formas de administrar la terapia. Metodología: Se realizó una búsqueda en la base de datos de ciencias de la salud llamada Pubmed desde enero de 2020 hasta marzo del mismo año. Los principales límites usados fueron: artículos de revistas publicadas desde enero de 2016 hasta la actualidad, escritos en inglés y que no fuesen revisiones. Resultados: Después de analizar los 12 artículos más ajustados para esta revisión, la bibliografía en la cuál se obtuvieron mejores resultados fue la terapia con láser Nd:YAG de 1064-nm combinado con efinaconazol. Conclusiones: Después de analizar los diferentes tipos de terapia combinada de esta revisión sistemática, se puede afirmar que es un método eficaz para el tratamiento de la onicomicosis y la terapia que mejores resultados ha dado ha sido con láser Nd:YAG de 1064-nm combinado con efinaconazol. [Resumo] Introdución: As onicomicosis son as infeccións fúnxicas causadas principalmente por fungos dermatofitos nas unllas. O tratamento de esta patoloxía ata o momento foi convencional, pero as súas reaccións adversas e contraindicacións nos antifúnxicos sistémicos e a baixa tasa de curación asociada aos antifúnxicos tópicos, implica o nacemento da necesidade de coñecer un tratamento alternativo eficaz sin reaccións adversas nin contraindicacións. Obxetivo: O obxetivo de esta revisión é investigar sobre que terapia combinada de láser con antifúnxico tópico ten maior eficacia clínica e micolóxica sin evaluar mecanismos de acción nin formas de administrar a terapia. Metodoloxía: Realizouse unha búsqueda na base de datos de ciencias da saúde chamada Pubmed dende xaneiro de 2020 ata marzo do mesmo ano. Os principais límites empregados foron: artículos de revistas publicados dende xaneiro de 2016 ata a actualidade, escritos en inglés e que non fosen revisións. Resultados: Despois de analizar os 12 artículos máis axustados para esta revisión, a bibliografía na cal se obtiveron mellores resultados foi a terapia con láser Nd:YAG de 1064-nm combinado con efinaconazol. Conclusións: Despois de analizar os diferentes tipos de terapia combinada de esta revisión sistemática, pódese afirmar que é un método eficaz para o tratamento da onicomicosis e a terapia que mellores resultados obtivo foi con láser Nd:YAG de 1064-nm combinado con efinaconazol. [Abstract] Introduction: Onychomycosis are fungal infections caused mainly by dermatophyte nail fungus. The treatment of this pathology so far has been conventional, but its adverse reactions and contraindications in systemic antifungals and the low cure rate associated with topical antifungals, implies the need to know an effective alternative treatment without adverse reactions or contraindications. Objective: The objective of this review is to investigate which combined laser therapy with topical antifungal has greater clinical and mycological efficacy without evaluating mechanisms of action or ways of administering the therapy. Methodology: A search of the Pubmed health sciences database was performed from January 2020 to March of the same year. The main limits used were: journal articles published from January 2016 to the present, written in English and not being reviews. Results: After reviewing the 12 best-fit articles for this review, the best-performing literature was 1064-nm Nd: YAG laser therapy combined with efinaconazole. Conclusions: After analyzing the different types of combined therapy from this systematic review, it can be affirmed that it is an effective method for the treatment of onychomycosis and the therapy that has given better results has been with 1064-nm Nd: YAG laser combined with efinaconazole. Traballo fin de grao (UDC.FEP). Podoloxía. Curso 2019/2020

Resumen: La onicomicosis (OM) es una infección fúngica de las uñas, cuyo principal agente causal es el Tricophytum rubrum. Si bien es una patología infrecuente en niños, se ha observado un aumento en la prevalencia en el último tiempo. Hasta la fecha, existen diversos estudios y guías clínicas de OM en adultos. Sin embargo, la literatura en edad pediátrica es escasa, lo que dificulta el tratamiento en pediatría. En el presente articulo se revisa la literatura actual, los métodos diagnosticos de OM, datos epidemiológicos locales y globales, y se presentan las opciones de tratamiento disponibles conside rando su eficacia y perfil de seguridad en población pediátrica. Abstract: Onychomycosis (OM) is a fungal infection of the nails, whose main etiologic agent is Trichophytum rubrum. Although, it is an unusual pathology in children, in the last years an increase in its preva lence has been observed. To date, there are several studies and clinical guidelines for OM in adults. However, literature in children is scarce, which makes pediatric treatment difficult. The objective of this publication was to review the current literature in order to establish diagnostic methods for OM, national and international epidemiological data, and to provide treatment options taking into account their efficiency and safety profile in the pediatric population.

Resumen Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas de una población con diagnóstico de infección cutánea micótica en los pies confirmada por examen directo con KOH y cultivo en un centro de referencia de Bogotá, Colombia. Material y método: Estudio observacional descriptivo en el que se incluyeron todos los pacientes con lesiones en los pies que fueron atendidos en el servicio de micología entre el año 2011 y el 2016. Se analizaron las características sociodemográficas, clínicas, etiologías y el perfil de tratamiento por medio de un análisis bivariado. Resultados: Se incluyeron 305 pacientes, de los cuales el 82% residía en zona urbana de la ciudad de Bogotá. El hábito más frecuente fue bañarse descalzo, la forma clínica que predominó fue la interdigital y el 35% de los casos presentó de forma simultánea tiña del pie y onicomicosis. Los agentes etiológicos más comunes fueron los dermatofitos con el 95,2% de los casos. Discusión: La presentación clínica sugestiva de micosis, además del resultado positivo del examen directo y del cultivo, permiten hacer el diagnóstico de estas infecciones. Las características sociodemográficas de quienes sufren este tipo de micosis en Colombia se relacionan con su contagiosidad y tendencia a la cronicidad. La intervención de tales aspectos debe hacer parte de las estrategias para su prevención. Summary Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of the population with cutaneous mycosis in the feet confirmed by positive mycological studies diagnosed in a reference center in Bogota, Colombia. Methods: Descriptive observational study in which all patients with lesions in the feet that were treated in the mycology service between 2011 and 2016 were included. In all cases KOH examination and fungal culture were performed. The sociodemographic and clinical characteristics, etiologies and the treatment profile were assessed using a bivariate analysis. Results: A total of 305 patients were included, of which 61% were men and 82% lived in an urban area of the city of Bogota. The most common behavior was to take a barefoot bath, the most important comorbidities were venous insufficiency and psoriasis, the main clinical form was interdigital and 35% of the cases presented simultaneously tinea pedis and onychomycosis. The group of dermatophytes was the most frequently isolated (95.2%). Discussion: Clinical examination corresponding with mycosis in the feet, direct examination, and positive culture, allow the physician accurate diagnosis and guide the most appropriate treatment of these infections according to their etiology. The sociodemographic characteristics of those who suffer from this mycosis in Colombia are related to their contagiousness and tendency to chronicity, therefore, the intervention of such aspects must be part of the strategies for their prevention.

[Resumen] INTRODUCCIÓN La onicomicosis es la enfermedad más común en las uñas y representa el 30% de las micosis cutáneas. En la actualidad, los antifúngicos más utilizados para el tratamiento de la onicomicosis son los orales, aunque no se conoce cuál es la mejor alternativa terapéutica. OBJETIVO El objetivo de la presente revisión bibliográfica es conocer la eficacia de la terbinafina y el itraconazol para el tratamiento de la onicomicosis. METODOLOGÍA La búsqueda bibliográfica se realizó en las principales bases de datos científicas (Pubmed, Scopus y Web of Science). Se incluyeron los artículos científicos en los que se trataba la eficacia del itraconazol y de la terbinafina, desde el año 2009 hasta el 2019. RESULTADOS Los resultados de los estudios consultados indicaron que la terapia con terbinafina (76,6%) es más eficaz que el itraconazol (62,8%). De la misma manera, en subpoblaciones con patologías como la psoriasis y la diabetes, se mostró también mayor eficacia de la terbinafina. Aunque hay que destacar, que en sujetos de edad avanzada no existía diferencia significativa entre ambos fármacos. Además, la terapia continua con terbinafina fue más eficaz con respecto a la intermitente. CONCLUSIÓN La terbinafina es más eficaz que el itraconazol para el tratamiento de la onicomicosis, tanto en la población general como en pacientes con psoriasis y con diabetes. Sin embargo, en pacientes de edad avanzada, no existen diferencias significativas entre la terbinafina y el itraconazol. A pesar de esto, se requieren más estudios científicos con una muestra de sujetos mayor para poder establecer diferencias notables de eficacia entre la terbinafina y el itraconazol. [Resumo] INTRODUCIÓN A onicomicose é a enfermidade máis común nas unllas e que representa o 30% das micoses cutáneas. Na actualidade, os antifúnxicos máis utilizados para o tratamento da onicomicose son os orais, aínda que non se coñece cal é a mellor alternativa terapéutica. OBXECTIVO O obxectivo da presente revisión bibliográfica é coñecer a eficacia da terbinafina e o itraconazol para o tratamento de onicomicose. METODOLOXÍA A busca bibliográfica realizouse nas principais bases de datos científicas (Pubmed, Scopus e Web of Science). Incluíronse os artigos científicos nos que se trataba a eficacia do itraconazol e da terbinafina, dende o ano 2009 ata o 2019. RESULTADOS Os resultados dos estudos consultados indicaron que a terapia con terbinafina (76,6%) é máis eficaz que o itraconazol (62,8%) na maioría de suxeitos de diferentes idades. Da mesma maneira, en subpoboacións con patoloxías como a psoríase e a diabetes, mostrouse tamén maior eficacia da terbinafina. Aínda que hai que destacar, que en suxeitos de idade avanzada non existía diferenza significativa entre ambos fármacos. Ademais, a terapia continua con terbinafina foi máis eficaz e segura con respecto á intermitente. CONCLUSIÓN A terbinafina é máis eficaz que o itraconazol para o tratamento da onicomicose, tanto na poboación xeral como en pacientes con psoríase e con diabetes. Sen embargo, en pacientes de idade avanzada, non existen diferenzas significativas entre a terbinafina e o itraconazol. A pesar disto, requírense máis estudos científicos cunha mostra de suxeitos maior para poder establecer diferenzas notables entre a terbinafina e o itraconazol e non diferenzas pouco significativas. [Abstract] INTRODUCTION Onychomycosis is the most common disease of the nails and it represents 30% of cutaneous mycoses. At present, the most commonly used antifungals for the treatment of onychomycosis are oral, although it is unknown which the best therapeutic alternative is. OBJECTIVE The objective of this bibliographical review is to know the efficacy of terbinafine and itraconazole for the treatment of onychomycosis. METHODOLOGY The bibliographic search was carried out in the main scientific databases (Pubmed, Scopus and Web of Science). It included scientific articles dealing with the efficacy of itraconazole and terbinafine from 2009 to 2019. RESULTS The results of the studies consulted indicated that terbinafine therapy (76,6%) is more effective than itraconazole (62,8%) in most cases subjects of different ages. In the same way, in subpopulations with pathologies such as psoriasis and diabetes, greater efficacy of terbinafine was also shown. Although it should be noted that in elderly subjects there was no significant difference between both drugs. In addition, continuous therapy with terbinafine was more effective and safer with respect to intermittent. CONCLUSION Terbinafine is more effective than itraconazole for the treatment of onychomycosis, both in the general population with psoriasis and with diabetes. However, in elderly patients, there are no significant differences between terbinafine and itraconazole. Despite this, more clinical trials in bigger cohorts are required in order to establish notable differences in efficacy between terbinafine and itraconazole. Traballo fin de grao (UDC.FEP). Podoloxía. Curso 2018/2019

Fil: Gómez Velásquez, Juan Carlos. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina; Argentina. Fil: Mesa Arango, Ana Cecilia. Universidad de Antioquia. Facultad de Medicina; Colombia. Fil: Maldonado, Ivanna. Hospital Alemán de Buenos Aires; Argentina. Fil: Gómez Velásquez, Juan Carlos. Universidad de Antioquia. Facultad de Medicina; Colombia. La incidencia de las infecciones fúngicas se ha incrementado significativamente en las últimas décadas, actualmente estas representan un importante problema de salud para los humanos. Entre algunos de los factores que contribuyen a su aumento se pueden enunciar; los tratamientos inmunosupresores, las infecciones invasivas o diseminadas, los pacientes trasplantados de órganos, y la infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las infecciones fúngicas pueden tener varias presentaciones, unas de las más comunes son las superficiales (piel y mucosas) seguidas de las invasivas o diseminadas como la candidemia o la aspergilosis, siendo estas últimas las más graves por el impacto en la morbilidad y mortalidad a pesar de la disponibilidad de antifúngicos con diferente espectro de actividad. La identificación correcta y oportuna de los agentes causales es importante desde el punto de vista epidemiológico y terapéutico. Los métodos fenotípicos usados para la identificación de los agentes causales de las micosis aún no son suficientes para realizar una identificación, además suelen tomar tiempo, ser laboriosas y requerir profesionales altamente entrenados. Las técnicas moleculares basadas en la detección de ácidos nucleicos, son actualmente el estándar de oro para la identificación de hongos, partir de muestras clínicas de cultivos. Sin embargo, estas técnicas son costosas para un laboratorio de diagnóstico micológico de rutina en países en vías de desarrollo. La espectrometría de masas (EM) MALDI-TOF es una técnica utilizada actualmente con éxito en la identificación de bacterias y levaduras, sin embargo, el uso con hongos filamentosos tiene limitaciones por aspectos, como la falta de cobertura de la bases de espectros de referencia para la identificación de algunos géneros y especies, 0 principalmente de hongos endémicos en regiones tropicales. Además, la extracción de proteínas es más laborioso y difícil si se compara con el de las levaduras. La creación de bases de espectros in house de hongos endémicos y de diferentes especies cripticas, amplía la posibilidad de identificar más microorganismos correctamente. En este trabajo se construyeron 21 espectros de referencia con hongos de los géneros: Microsporum, Trichophyton, Aspergillus, Fusarium, Sporothrix y Neoscytalidium. Siguiendo los criterios recomendados por la casa comercial (Bruker Daltonics, Bremen, Alemania). Además, se estandarizaron los tiempos mínimos de crecimiento fúngico que permitieran una correcta identificación de las diferentes especies. Los espectros de referencia se validaron con cepas o aislados clínicos, previamente identificados por secuenciación. Finalmente se evaluó la capacidad de los espectros creados para identificar 52 aislados clínicos obtenidos de pacientes que acudieron a un laboratorio clínico de la ciudad de Medellín para la confirmación microbiológica de onicomicosis o dermatofitosis. Los aislados clínicos también fueron identificados por la librería comercial (Bruker Daltonics, Bremen, Alemania). Los tiempos de crecimiento variaron entre las especies siendo el máximo tiempo (96 h) para Microsporum canis y complejo Trichophyton rubrum, el mínimo (36 h) para Sporothrix spp. La identificación hasta especie de los aislados clínicos con la biblioteca construida in house fue del 88,4 % mientras que con la comercial fue del 37,0 %. Uno de los resultado más relevantes fue la identificación de las especies del complejo Sporothrix schenckii (S. globosa y S. schenckii sensu stricto) y del complejo Sporothrix pallida (S. mexicana) a partir de la forma micelial de 36 h de crecimiento. Con las especies del grupo de los dermatofitos se presentaron dificultades tanto en la validación del espectro de referencia de Nannizzia gypsea como en la identificación de aislados de la especie T. interdigitale. 1 El análisis de la concordancia entre la identificación por secuenciación y la obtenida por ambas bibliotecas mostró que fue mayor con la biblioteca construida in house (κ= 0,826) que con la comercial (κ= 0,273). Los resultados de este trabajo muestran que EM MALDI-TOF, es una metodología que se debe considerar como alternativa al método fenotípico clásico para la identificación de hongos filamentosos en un laboratorio de diagnóstico micológico de rutina, por la reducción en el tiempo y el costo del procedimiento, que se ve reflejado en la disminución de la estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad. The incidence of fungal infections has increased significantly in recent decades, these currently represent a major health problem for humans. Among some of the factors that contribute to its increase can be stated; immunosuppressive treatments, invasive or disseminated infections, organ transplant patients, and infections with the human immunodeficiency virus (HIV). Fungal infections may have several presentations, one of the most common being superficial (skin and mucous), followed by invasive or disseminated such as candidemia or aspergillosis, the latter being the most serious due to the impact on morbidity and mortality at despite the availability of antifungals with different spectrum of activity. The correct and timely identification of the causative agents is important from the epidemiological and therapeutic point of view. The phenotypic methods used for the identification of the causative agents of mycoses are not yet sufficient to perform an identification, in addition they usually take time, are laborious and require highly trained professionals. Molecular techniques based on the detection of nucleic acids are currently the gold standard for the identification of fungi, based on clinical samples of cultures. However, these techniques are expensive for a routine mycological diagnostic laboratory in developing countries. MALDI-TOF mass spectrometry (EM) is a technique currently used successfully in the identification of bacteria and yeasts, however, the use with filamentous fungi has limitations by aspects, such as the lack of coverage of the reference spectrum bases for the identification of some genera and species, mainly of endemic fungi in tropical 3 regions. In addition, protein extraction is more laborious and difficult compared to that of yeasts. The creation of in-house spectra bases of endemic fungi and of different cryptic species, broadens the possibility of identifying more microorganisms correctly. In this work, 21 reference spectra were constructed with fungi of the genera: Microsporum, Trichophyton, Aspergillus, Fusarium, Sporothrix and Neoscytalidium following the criteria recommended by the commercial house (Bruker Daltonics, Bremen, Germany). In addition, the minimum fungal growth times that allowed a correct identification of the different species were standardized. The reference spectra were validated with clinical strains or isolates, previously identified by sequencing. Finally, the ability of the spectra created to identify 52 clinical isolates obtained from patients who went to a clinical laboratory in the city of Medellin for microbiological confirmation of onychomycosis or dermatophytosis was evaluated. The clinical isolates were also identified by the commercial library, (Bruker Daltonics, Bremen, Germany). The growth times varied between the species being the maximum time (96 h) for Microsporum canis and Trichophyton rubrum complex the minimum for Sporothrix spp (36 h). The identification up to species of the clinical isolates with the library built in house was 88.4% while for the commercial one it was 37.0%. One of the most relevant results was the identification of the species of the Sporothrix schenckii complex (S. globosa and S. schenckii s.st) and of the Sporothrix pallida complex (S. mexicana) from the mycelial form of 36 h of growth. Difficulties were encountered with the species of the dermatophyte group both in the validation of the reference spectrum of Nannizzia gypseum and in the identification of isolates of the T. interdigitale species. 4 The analysis of the agreement between the identification by sequencing and that obtained by both libraries showed that it was greater with the library built in house (κ = 0.826) than with the library (κ = 0.273). The results of this work show that EM MALDI-TOF is a methodology that should be considered as an alternative to the classic phenotypic method for the identification of filamentous fungi in a routine mycological diagnostic laboratory, due to the reduction in time and cost of procedure, which is reflected in the decrease in hospital stay morbidity and mortality. The results of this work show that EM MALDI-TOF is a methodology that should be considered as an alternative to the classic phenotypic method for the identification of filamentous fungi in a routine mycological diagnostic laboratory, due to the reduction in time and cost of procedure, which is reflected in the decrease in hospital time, morbidity and mortality.

La infección por el virus linfotrópico humano de células T tipo 1 (HTLV-1) (HTLV-I), presenta una distribución mundial, estimándose que está propagándose hacia áreas no endémicas para convertirse en un problema de salud pública. La coinfección del HTLV-1 con Strongyloides stercoralis y manifestaciones digestivas no es infrecuente, pero sí lo es la asociación simultánea con otros agentes patógenos ocasionando infecciones bacterianas y onicomicosis múltiple. Presentamos un paciente de 34 años con tales coinfecciones, pero además con compromiso vascular periférico. Se discuten aspectos de la patogenia del HTLV-1, la coinfección con el nemátodo y con los agentes patógenos simultáneos señalados, sugiriendo solicitar la prueba para HTLV-1 en tales casos.

Onychomycosis is a frequent nail infection. It is a public health problem due to its high morbidity rate. In the military, it is related to their working conditions. Objective: To know the prevalence, clinical characteristics and etiological agents of onychomycosis pedis in the military population. Material and methods: Descriptive, retrospective, cross-sectional, non-experimental study. Sixty-seven people participated, including officers, technicians, non-commissioned officers and troop personnel; the cases were treated in the dermatology service of a military hospital between February 2016 and February 2017. Results: 50.7% of the population were under 60 years old, 7.5% female and 65.7% belonged to the group of technicians and non-commissioned officers; 80.6% had involvement of two nails, 50.7% of three nails and 3% of 10 nails. In 62.7% of the cases, the clinical form that prevailed was lateral distal subungual onychomycosis. In 41.8% we found positivity in the direct test to hyphae, 32.8% to yeast, 10.4% to mixed species. In 50.7%, the culture was positive to Trichophyton rubrum, 23.9% to Candida parapsilosis and 4.5% to mixed infections. Conclusions: In the military population, the prevalent etiological agent of onychomycosis pedis was Trichophyton rubrum; the clinical form was subungual distal onychomycosis; it predominated in males and in the group of technicians and non-commissioned officers. La onicomicosis es una infección ungueal frecuente y constituye un problema de salud pública por su alto índice de morbilidad. En los militares, está relacionada a sus condiciones laborales. Objetivo: Conocer la prevalencia, características clínicas y agentes etiológicos de la onicomicosis pedia en población militar. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, no experimental. Participaron 67 militares (oficiales, técnicos, suboficiales y personal de tropa); los casos fueron atendidos en el servicio de dermatología de un hospital castrense entre febrero de 2016 y febrero de 2017. Resultados: 50.7% de la población fue menor de 60 años, 7.5% de sexo femenino, y 65.7% del grupo de técnicos y suboficiales. El 80.6% tuvo compromiso de dos uñas, 50.7% de tres uñas y 3% de 10 uñas. En 62.7% de los casos, la forma clínica prevalente fue onicomicosis subungueal distal lateral. En 41.8% hubo positividad al examen directo a hifas, en 32.8% a levaduras y en 10.4% a especies mixtas. En 50.7% hubo cultivo positivo a Trichophyton rubrum, en 23.9% a Candida parapsilosis y en 4.5% a infecciones mixtas. Conclusiones: En población militar, el agente etiológico prevalente de onicomicosis pedia fue Trichophyton rubrum; la forma clínica, onicomicosis subungueal distal; predomina en el sexo masculino y en el grupo de técnicos y suboficiales.

Objetivos: Determinar la evolución epidemiológica de las dermatomicosis en pacientes de consultorio externo durante el periodo 1976-2005. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo y analítico. Lugar: Instituto de Medicina Tropical ‘Daniel Alcides Carrión’, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. Participantes: Pacientes positivos a dermatomicosis. Intervenciones: Se revisó las historias clínicas de 7 185 (55,3%) casos positivos a dermatomicosis. El instrumento de investigación empleado fue la ficha de levantamiento de información. Principales medidas de resultados: Agente etiológico, estación del año, sexo, edad y forma clínica. Resultados: El estudio demostró que los más afectados fueron del grupo etario de 16 a 30 años (42,7%) y sexo femenino (52,1%). La dermatomicosis más frecuente fue la onicomicosis (43,6%). Los agentes patógenos de mayor prevalencia fueron Trichophyton rubrum (33,2%), Cándida albicans (15,3%), Cándida no albicans (11,8%), Trichophyton mentagrophytes (9,4%), Malassezia spp (9,1%) y las infecciones mixtas (7,2%). Las micosis de cuero cabelludo muestran continuo aumento durante todo el estudio. El dermatofito Epidermophyton floccosum fue aislado por última vez en la década del 90. A partir de 1995 ha aumentado la prevalencia de Cándida no albicans y se encontró como especie re-emergente a la levadura Cándida tropicalis. Conclusiones: Entre los años 1976 y 2005 hubo importantes variaciones epidemiológicas en relación a las formas clínicas y a la etiología de las dermatomicosis., Objectives: To determine dermatomycoses epidemiological evolution in outpatients during the period 1976-2005. Design: Descriptive, retrospective, and analytical study. Setting: Daniel Alcides Carrion Institute of Tropical Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. Participants: Patients positive to dermatomycoses. Interventions: Medical records of 7 185 (55.3%) dermatomycoses-positive patients were reviewed. Main outcome measures: Etiologic agent, season, gender, age, and clinical forms. Results: Females (52.1%) and the 16 to 30 year-old group (42.7%) were the most affected. Most frequent dermatomycoses was onychomycosis (43.6%). Most prevalent pathogens were Trichophyton rubrum (33.2%), Candida albicans (15.3%), Candida non albicans (11.8%), Trichophyton mentagrophytes (9.4%), Malassezia spp. (9.1%), and mixed infections (7.2%). The fungal scalp infection showed steady increase during the period studied. Epidermophyton floccosum dermatophyte was isolated for the last time in the 1990s. Since 1995 prevalence of Candida non albicans has increased and Candida tropicalis yeast species are re-emerging. Conclusions: Epidemiological changes in dermatomycoses clinical forms and etiology were found between 1976 and 2005.

Introduction: Superficial fungal infections affect 20 % to 25 % of the world’s population with an increase on its incidence. They are caused by endogenous and exogenous fungi in presence of an alteration of the protective mechanisms of the skin. Objectives: To determine the most common etiologic agents, characterize the patients, describe the type of injury and determine the risk factors associated with superficial mycoses. Methods: Prospective cross-sectional study conducted between January 2008 and December 2010; samples were taken from 136 patients who met the inclusion criteria defined samples of skin lesions and nail for KOH and fungal culture were collected and a structured survey for clinical and associated risk factors was applied. Results: Cultures and KOH were positive in 41.9% of samples; the most frequently isolated fungi were Trichophyton interdigitale 12.5%), Trichophyton rubrum (8.8%) and Candida albicans (7.4%). Regarding patients, 61% of patients were female and 39 % male, the largest percentage were aged between 21 to 30 years (20.6%), with varied occupations as students (35.3%), housewives (16.9%), traders (14.7%), being affected the feet (35.2 %) and hallux toenail (22.7 %). Risk factors were statistically significant prior use of antifungal, corticosteroid use and share objects like slippers. Conclusion: This study found that superficial mycoses are mainly due to fungi of the normal flora of the skin. Sharing personal care items facilitates dispersion of the infective forms of this group fungus as interpersonal. A high percentage of patients used empirical treatments without mycological diagnosis, which may facilitate fungal resistance to commonly used antifungal. Knowledge of risk factors is important for the prevention of fungal infections and mycological studies are essential for effective treatment., Introducción: Las micosis superficiales afectan 20% a 25% de la población del mundo, y su incidencia está en aumento; son causadas por hongos endógenos y exógenos ante una alteración de los mecanismos de protección de la piel. Objetivos: Determinar los agentes etiológicos más frecuentes, caracterizar sociodemográficamente, describir el tipo de lesiones y determinar los factores de riesgo asociado a las micosis superficiales en una población seleccionada de la ciudad de Popayán. Métodos: Estudio prospectivo descriptivo realizado entre enero de 2008 y diciembre de 2010; se tomaron muestras a 136 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión definidos, se recolectaron muestras de lesiones cutáneas y de uñas para KOH y cultivo para hongos y se aplicó una encuesta estructurada para conocer el estadío clínico y factores de riesgo asociado. Resultados: Los cultivos y KOH fueron positivos en un 41,9% de las muestras; los hongos más frecuentemente aislados fueron Trichophyton interdigitale (12,5%), Trichophyton rubrum (8,8%) y Candida albicans (7,4%). El 61% fueron mujeres y el 39% hombres. El mayor porcentaje en edades estuvieron comprendidas entre los 21 a 30 años (20,6%), con variadas ocupaciones como estudiantes(35,3%), amas de casa (16,9%), comerciantes (14,7%), anatómicamente siendo afectados los pies en un 35,2% y la uña del dedo hallux en un 22,7%. Los factores relacionados con significancia estadística fueron el uso previo de antimicóticos, uso de corticoesteroides y compartir objetos como chanclas. Conclusión: Este trabajo encontró que los hongos causantes de micosis cutáneas hacen parte de la flora normal de la piel y que el compartir objetos de aseo personal facilita la dispersión de las formas infectantes. Un alto porcentaje de pacientes utilizaron tratamientos empíricos sin diagnóstico micológico previo, lo que puede facilitar la resistencia de los hongos a los antimicóticos de uso común. El conocimiento de los factores de riesgo es importante para la prevención de las infecciones micóticas y los estudios micológicos son básicos para un tratamiento efectivo.

RESUMEN Objetivo Determinar la frecuencia de las dermatomicosis en personas de diferentes instituciones de atención social en la ciudad de Manizales durante el año 2011. Método Mediante la toma de muestras de los sitios que presentaban algún tipo de lesión sospechosa de ser una micosis cutánea, se hizo un análisis directo con KOH y cultivo en medios de Saboureaud y Mycosel. Se aplicó un instrumento de recolección de información para establecer factores asociados con la presencia de estos microorganismos. Resultados Los hongos levaduriformes encontrados con mayor frecuencia fueron: Candida albicans, Trichosporon sp, y los mohos saprofitos Penicillium sp, fusarium sp; seguido de hongos dermatofitos como: Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum y Microsporum gypseum. Las lesiones secas y descamativas se encontraron con mayor frecuencia. El compartir baños y vivir en hacinamiento y el uso de elementos comunes fueron los factores asociados más importantes en este estudio. Conclusiones Las dermatomicosis son frecuentes en poblaciones vulnerables y se asocian a diferentes factores muy similares a los encontrados en otros estudios de igual naturaleza. ABSTRACT Objective To determine the frequency of ringworm in people of different social care institutions in the city of Manizales in 2011. Method Using the sampling sites that had some kind of suspicious lesion from a cutaneous mycosis, direct analysis with KOH and culture media was Saboureaud and Mycosel. An instrument of data collection was used to establish factors associated with the presence of these microorganisms. Results The yeast found most frequently were: Candida albicans, Trichosporon sp and Penicillium molds saprophytes sp, Fusarium sp, followed by dermatophyte fungi such as Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum and Microsporum gypseum. Dry scaly lesions were found more frequently. The shared bathrooms and living in overcrowded and the use of common elements were the most important in this study associated factors. Conclusions Dermatomycoses are common in vulnerable populations and are associated with different very similar to those found in other studies of the same nature factors.

Resumen:Objetivo: Determinar la frecuencia de las dermatomicosis en personas de diferentes instituciones de atención social en la ciudad de Manizales durante el año 2011. Método: Mediante la toma de muestras de los sitios que presentaban algún tipo de lesión sospechosa de ser una micosis cutánea, se hizo un análisis directo con KOH y cultivo en medios de Saboureaud y Mycosel. Se aplicó un instrumento de recolección de información para establecer factores asociados con la presencia de estos microorganismos.Resultados: Los hongos levaduriformes encontrados con mayor frecuencia fueron: Candida albicans, Trichosporon sp, y los mohos saprofitos Penicillium sp, fusarium sp; seguido de hongos dermatofitos como: Trichophyton mentagrophites, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum y Microsporum gypseum. Las lesiones secas y descamativas se encontraron con mayor frecuencia. El compartir baños y vivir en hacinamiento y el uso de elementos comunes fueron los factores asociados más importantes en este estudio.Conclusiones. Las dermatomicosis son frecuentes en poblaciones vulnerables y se asocian a diferentes factores muy similares a los encontrados en otros estudios de igual naturaleza. Palabras clave: dermatomicosis, onicomicosis, jóvenes, ancianos, factores asociados. Summary:Objective: To determine the frequency of ringworm in people of different social care institutions in the city of Manizales in 2011.Method: Using the sampling sites that had some kind of suspicious lesion from a cutaneous mycosis, direct analysis with KOH and culture media was Saboureaud and Mycosel. An instrument of data collection was used to establish factors associated with the presence of these microorganisms.Results: The yeast found most frequently were: Candida albicans, Trichosporon sp and Penicillium molds saprophytes sp, Fusarium sp, followed by dermatophyte fungi such as Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum and Microsporum gypseum. Dry scaly lesions were found more frequently. The shared bathrooms and living in overcrowded and the use of common elements were the most important in this study associated factors.Conclusions: Dermatomycoses are common in vulnerable populations and are associated with different very similar to those found in other studies of the same nature factors. Keywords: ringworm, onychomycosis, young, old, associated factors.

Introducción: El pie diabético representa una de las causas de mayor morbilidad e incapacidad en las personas con Diabetes Mellitus. Esta población abarca hasta el 70% de las amputaciones, en su mayoría desencadenada por la infección. La vasculopatía periférica, la neuropatía periférica asociadas al control metabólico juegan un rol importante en su génesis. El conocimiento de los mismos en la atención primaria asociadas a las medidas de prevención colaborarán en la disminución de este flagelo que aqueja a millones en la actualidad. Objetivos: Determinar los factores de riesgo asociados a las lesiones del pie diabético. Describir las características demográficas y clínicas de los pacientes con lesiones del pie diabético. Material y métodos: estudio de casos y controles. No probabilístico, de casos consecutivos. Se incluyeron pacientes adultos internados en el Departamento de Medicina Interna durante el 2015, diabéticos, con y sin lesiones en pie, sin amputaciones previas e independientes del tratamiento farmacológico. Resultados: se incluyeron 86 sujetos, de los cuales 59% de los casos presentaron onicomicosis, el 57% neuropatía, el 67% vasculopatía, 45% algún tipo de deformidad y un 63% utilizaban calzados inadecuados. Conclusiones: La onicomicosis representó un factor de riesgo significativo para el desarrollo del pie diabético (p=0,02). En lo que respecta a la vasculopatía, la neuropatía y el control glicémico no se pudo establecer un riesgo significativo. Introduction: The diabetic foot is one of the main causes of higher morbidity and disability in people with Diabetes Mellitus. This population comprises up to 70% of amputations, mostly triggered by infections. The peripheral vascular disease and the peripheral neuropathy associated with metabolic control play an important role in its genesis. The knowledge about them associated with prevention measures in primary care contribute to reduce this scourge that currently afflicts millions. Objectives: To determine risk factors associated with diabetic food lesions and to describe the demographic and clinical characteristics of patients with diabetic foot lesions. Material and methods: Case-control study with non-probabilistic consecutive sampling. Adult diabetic patients with and without foot lesions, without previous amputations, independent of pharmacological treatment and admitted into the Department of Internal Medicine during 2015 were included. Results: 86 subjects were included, 59% of the cases had onychomycosis, 57% neuropathy, 67% vasculopathy, 45% some deformity and 63% used inadequate footwear. Conclusions: Onychomycosis represented a significant risk factor for the development of diabetic foot (p = 0.02). Concerning vasculopathy, neuropathy and glycemic control, a significant risk could not be established.

Las micosis superficiales son muy comunes y por ello son motivo de consulta médica frecuente. El objetivo de este trabajo fue conocer la frecuencia de diagnóstico de las micosis superficiales en el Departamento de Micología del Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” en Caracas, Venezuela, durante 14 años (2001-2014). Se realizó un estudio transversal y retrospectivo de revisión de historias micológicas de pacientes con diagnóstico presuntivo de micosis superficial. Las muestras procesadas fueron uñas, pelos y escamas epidérmicas. La identificación de los hongos se realizó mediante observación macro y microscópica de las colonias y pruebas de identificación bioquímicas y fisiológicas, según requerimiento del agente aislado. Para la investigación de Malassezia spp. solo se realizó examen directo. De las 3228 muestras procesadas, 1098 (34%) resultaron positivas y su distribución según el agente etiológico fue: 79,5% dermatofitos; 10,9% levaduras; 5,1% hongos no dermatofitos y 4,5% Malassezia spp. El dermatofito más aislado fue el Complejo Trichophyton rubrum (70,1%), seguido del Complejo T. mentagrophytes (15,1%), Microsporum canis (9,4%) y Epidermophyton floccosum (4%). Las tiñas más frecuentes fueron: Tinea unguium (66,8%), seguida de Tinea pedis (16,4%) y Tinea capitis (8,1%). En el grupo de levaduras el Complejo Candida parapsilosis (37,5%) fue el más aislado y entre los hongos no dermatofitos el más frecuente fue Fusarium spp. (53,6%), seguido de Aspergillus spp. (19,6%) y Acremonium spp. (10,7%). La identificación del agente etiológico es fundamental para orientar un tratamiento adecuado. Esta casuística constituye un aporte importante para el conocimiento de la epidemiología de las micosis superficiales en nuestro país. The superficial mycoses are very common infectious diseases and therefore are a frequent reason for medical consultation. The aim of this study was to determine the diagnostic frequency of superficial mycoses in the Mycology Department of the Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” during 14 years (2001-2014). A retrospective cross-sectional study was performed to review the mycological records of patients with presumptive diagnosis of superficial mycosis. Nails, hairs and epidermal scales were the processed samples. The identification of fungi was performed by macro and microscopic observation of colonies and biochemical and physiological tests, as required of the isolated agent. For the investigation of Malassezia spp. only direct examination was performed. Of the 3 228 samples processed, 1 098 (34%) were positive and their distribution according to the etiological agent was: dermatophytes 79.5%; 10.9% yeasts; non-dermatophytes fungi 5.1% and 4.5% Malassezia spp. The most frequently isolated dermatophyte was Trichophyton rubrum Complex (70.1%), followed by T. mentagrophytes complex (15.1%), Microsporum canis (9.4%) and Epidermophyton floccosum (4%). The most frequent ringworms were: Tinea unguium (66.8%), followed by Tinea pedis (16.4%) and Tinea capitis (8.1%). Candida parapsilosis complex (37.5%) was the most frequently isolated yeast and Fusarium spp. (53.6%) was the most isolated among non-dermatophyte fungi, followed by Aspergillus spp. (19.6%) and Acremonium spp. (10.7%). The identification of the etiological agent is essential to guide appropriate treatment. This study constitutes an important contribution to the knowledge of the epidemiology of superficial mycoses in our country.

Antecedentes. La onicomicosis es una enfermedad que compromete las uñas y afecta el 5% de la población mundial. Objetivo. Determinar la efectividad y seguridad de la terbinafina oral en pauta intermitente versus continua para la onicomicosis en mayores de 18 años. Materiales y métodos. A través de una búsqueda sistemática electrónica en Cochrane, Medline, Embase, LILACS y Opengrey se identificaron ensayos clínicos aleatorizados paralelos, excluyendo cruzados, conglomerados o clúster. Se aplicó el RevMan 5.3 para revisiones sistemáticas de ensayos clínicos. Mediante búsqueda sistemática se identificaron ensayos clínicos aleatorizados paralelos en pacientes mayores de 18 años, de sexo masculino o femenino, humanos, en idioma inglés y español, sin límite de tiempo de publicación y cuyo desenlace fue la curación clínica y micológica, incluyendo efectos adversos leves. Se valoró el riesgo de sesgo; se utilizó RR como medida del efecto, IC95% para variables dicotómicas; la unidad de análisis fue el paciente y la estimación agrupada se calculó usando un modelo de efectos aleatorios para variables dicotómicas -método de Mantel-Haenszel en RevMan 5.3-. Resultados. El RR agrupado fue de 1.13 (IC95%: 1.06-1.2) indicando que la falla del tratamiento con terbinafina intermitente es 1.1 veces más probable que con terbinafina continua. Su RR agrupado dio 0.923 (IC95%: 0.77-1.09) indicando 7.7% de mayor probabilidad de desarrollar eventos adversos con terbinafina continua que con intermitente. Conclusiones. La terbinafina intermitente tiene menor éxito de cura clínica y micológica que la continua; su RR corregido demuestra que la pauta intermitente es 13% menos eficiente que la continua. Clínicamente los hallazgos son significativos pero estadísticamente falta poder en los estudios y un mayor tamaño de muestra agrupado para mejorar la evidencia. Background. Onychomycosis is a disease involving nails. It affects 5% of the world population. Objective. To determine the effectiveness and safety of oral terbinafine in intermittent pattern versus a continuous pattern for onychomycosis in patients older than 18 years. Materials and Methods. Through an online systematic search in Cochrane, MEDLINE, EMBASE, Latino-Americana [Literature] (LILACS) and Opengrey, parallel randomized clinical trials, excluding crusaders, conglomerates or cluster, were identified. RevMan 5.3 for systematic reviews of clinical trials was applied. Through a systematic search were identified parallel randomized clinical trials in ≥18 years, male or female, human, in English and Spanish, without time limit of publication and whose outcome was clinical and mycological cure, including mild adverse effects. The risk of bias was assessed. RR was used as a measure of effect, 95% CI for dichotomous variables. The unit of analysis was the patient and the pooled estimate was calculated using a random effects model for dichotomous variables, Mantel-Haenszel method in RevMan 5.3. Results. The pooled RR was 1.13 [95% CI: 1.06 - 1.2] which indicates that treatment failure with intermittent terbinafine is 1.1 times more likely to happen than that with continuous terbinafine. In turn, continuous terbinafine pooled RR was 0.923 [95% CI: 0.77 - 1.09] indicating a 7.7% higher chance of developing adverse events for the treatment with continuous terbinafine. Conclusions. Intermittent terbinafine is less successful in terms of clinical and mycological cure than the continuous treatment. Its corrected RR shows that the intermittent pattern is 13% less efficient than the continuous one. Clinically, these findings are significant but the studies lack power statistically and a larger clustered sample is necessary to improve the evidence.

Se ha estudiado el perfil de actividad antifúngica in vitrode amorolfina (AMR), bifonazol (BFZ), clotrimazol (CLZ), econazol(ECZ), fluconazol (FNZ), itraconazol (ITZ), ketoconazol(KTZ), miconazol (MNZ), oxiconazol (OXZ), tioconazol (TCZ) yterbinafina (TRB) frente a 26 aislamientos clínicos de Scopulariopsisbrevicaulis obtenidos de muestras clínicas de pacientescon onicomicosis, por medio de un método estandarizado demicrodilución. A pesar de que este hongo filamentoso ha sidodescrito como resistente frente a un amplio espectro de antifúngicos,los datos obtenidos muestran una mejor actividadfungistática in vitro de AMR, OXZ y TRB (0,08; 0,3 y 0,35 mg/L,respectivamente) en comparación con la de CLZ (0,47 mg/L),ECZ (1,48 mg/L), MNZ (1,56 mg/L, BFZ (2,8 mg/L), TCZ (3,33mg/L), KTZ (3,73 mg/L). FNZ (178,47 mg/L) e ITZ (4,7 mg/L) mostraronuna reducida actividad antifúngica in vitro. Las CMIs obtenidasmuestran la reducida sensibilidad in vitro en general deS. brevicaulis a los antifúngicos utilizados y que son de posibleuso para el tratamiento de las onicomicosis con la excepción deAMR, OXZ y TRB. Fil: Carrillo Muñoz, Alfonso Javier. ACIAM; España Fil: Tur Tur, Cristina. Cap Manso; España Fil: Cárdenes, Délia. ACIAM; España Fil: Rojas, Florencia Dinorah. Universidad Nacional del Nordeste. Instituto de Medicina Regional; Argentina Fil: Giusiano, Gustavo Emilio. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad Nacional del Nordeste. Instituto de Medicina Regional; Argentina

Las onicomicosis son una patología infrecuente en la edad pediátrica. De presentarse, suelen afectar a las uñas de los pies, principalmente a las uñas del primer y quinto dedo, y ocasionalmente se asocia a una tinea pedis. Presentamos un caso de onicomicosis distrófica total por Tricophyton rubrum en ambos pies en un paciente varón de siete años, con evolución favorable tras tratamiento sistémico y tópico. El interés del caso radica en la baja prevalencia de las onicomicosis en esta franja etaria, así como una presentación clínica (distrófica total) poco frecuente. El aislamiento de las levaduras es, en ocasiones, dificultoso, pero en este caso el cultivo resultó positivo. Onychomycosis is an uncommon condition in children. When it appears, it usually affects toenails, mainly the first and fifth toenails, and occasionally it is associated to tinea pedis. We report a case of total dystrophic onychomycosis by Tricophyton rubrum in both feet in a male patient seven years old, with favorable outcome after systemic and topical treatment. The interest of this case report lies in the low prevalence of onychomycosis at this age, as well as in an uncommon (total dystrophic) clinical presentation. Fungal isolation is sometimes challenging, but the culture proved positive in this case.

"Introducción: los cambios ungueales en los pacientes con psoriasis pueden ser muy parecidos a la onicomicosis y, por lo tanto, las infecciones fúngicas pueden ser subdiagnosticadas. Se investigó la frecuencia de onicomicosis en manos y pies de 150 pacientes con psoriasis de un servicio de dermatología. Métodos: se obtuvieron los datos clínicos de la psoriasis. Se cultivaron escamas de las uñas en agar dextrosa Sabouraud con y sin antibióticos y se hizo un examen directo con KOH. Resultados: de los 150 pacientes, 67 (45 %) presentaron uñas sanas; 42 (28 %) tuvieron onicomicosis, y 41 (27 %) onicopatía sin infección. Las alteraciones ungueales en las manos estuvieron más asociadas con onicopatía psoriásica (82.5 %); los cambios de las uñas de los pies se asociaron más frecuentemente a infección fúngica (26.4 frente a 9.45 % en psoriasis). De 20 cultivos positivos, se aislaron 22 agentes: 11 Candida spp. (50 %). Como factor de riesgo para desarrollar onicomicosis, el tiempo de evolución de la psoriasis mostró una diferencia significativa (p = 0.03). Conclusión: en los pacientes con psoriasis, las alteraciones ungueales de manos se deben principalmente a psoriasis, mientras que los cambios ungueales en los pies se asocian a onicomicosis. Esta fue causada principalmente por Candida sp. El único factor de riesgo asociado para onicomicosis fue la larga evolución de la psoriasis."

La onicomicosis es la enfermedad más frecuente de las uñas. Es de distribución universal, predominando en el rango etario de los 20 a 40 años y en ancianos. Son infecciones producidas por dermatofitos, levaduras y hongos miceliales no dermatofitos, (HMND). Los primeros son los agentes causales más frecuentes a nivel mundial, sin embargo la epidemiologia puede variar en relación a la ubicación geográfica y el clima. El diagnóstico microbiológico es esencial para su tratamiento, ya que este varía en función del agente etiológico. Para la elección de la terapia debe realizarse una adecuada interpretación de los resultados de los exámenes micológicos, tener en cuenta las interacciones medicamentosas, así como los efectos adversos y contraindicaciones que pueda tener la droga. Actualmente se dispone de numerosos antifúngicos para tratar esta enfermedad, sin embargo su tratamiento sigue constituyendo un reto por las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de las distintas medicaciones disponibles y el costo económico para el paciente. La terbinafina es una de las drogas utilizadas para el tratamiento de las onicomicosis por dermatofitos ya que tiene un muy buen perfil de tolerancia y menos interacciones medicamentosas con otras drogas. Por tal motivo se decidió desarrollar un estudio prospectivo, experimental, individual y de equivalencia en el cual se evaluó la efectividad clínica y microbiológica de dos modalidades diferentes de administración de la terbinafina, (en forma continua y en pulsos) en pacientes con onicomicosis por dermatofitos que consultaron por onixis en el servicio de Dermatología del Hospital Enrique Tornú (Buenos Aires-Argentina) entre el 1 de octubre de 2013 y el 13 de mayo del 2014. Materiales y métodos: se enrolaron 103 pacientes con signos de onixis y diagnóstico micológico directo compatible con dermatofitos. Los pacientes del presente estudio cumplieron con los criterios de inclusión, edades comprendidas entre los 10 y 60 años, con un peso mayor a 40 kg, sin tratamiento antifúngico local por lo menos por un mes, y sin tratamiento antimicótico oral por los menos por 6 meses. Se asignaron dos grupos para las dos modalidades de administración de la terbinafina (en pulsos y en forma continua). Dicha asignación se realizó en forma aleatoria simple. La medicación se administró en forma continua 1 comprimido de 250 mg por cuatro meses, y en pulsos dos comprimidos de 250 mg por 7 días descansando 21 días (un ciclo) y reiniciando tratamiento por 4 ciclos. Se evaluaron los pacientes clínicamente al culminar el tratamiento y a los tres meses posteriores al mismo. Para evaluar dicha mejoría se utilizó el método de Zaias y Drachman que consiste en realizar una marca entre la uña enferma y la sana y medir de manera periódica el desplazamiento distal de la misma que indica la reducción del tamaño de la parte enferma. La cura microbiológica se evaluó a los tres meses de finalizado el tratamiento considerándose curada cuando hubo ausencia de elementos fúngicos en el examen micológico directo. Resultados: la onicomicosis constituyó el 4,5 % de las onicopatías estudiadas. Es una patología de distribución universal que estuvo presente en el estudio en las edades comprendidas entre los 12 a 59 años con una media de 38,8 ±12,4. En la población analizada fue predominante en el sexo femenino con el 72,8% y no se registraron factores de riesgo en cuanto a la actividad desarrollada por los pacientes. Las formas de onicomicosis observadas fueron onicodistrofia subungueal distal y lateral (OSDL) 61,2% (63/103) y onicomicosis distrófica total (ODT) 35,9 % (37/ 103), onicomicosis blanca superficial (OBS) 1,9 % (2/103) y onicomicosis subungueal proximal (OSP) en el 1% (1/103). Esta frecuencia se presentó en forma similar entre hombres y mujeres, sin diferencia estadística entre sexos (Test exacto de Fisher p=0,931). Al considerar la afectación ungueal, observamos que la uña del hallux fue la habitualmente implicada en las onicomicosis (93,2% de los casos) y además tenían compromiso simultaneo de otras uñas (afectadas en promedio 3,3 uñas). En el 68,9% de los pacientes estudiados la onixis fue la única afección micótica y el resto presentó, además, lesiones fúngicas en plantas de pie (22,3%), plantas de pie más otra región (muslo, interdigital o palmas) (4,9%), región crural (1,9%), uñas de mano (1%) e intertrigo digital (1%). Las frecuencias entre sexos fueron diferentes, en forma estadísticamente significativa (Test exacto de Fisher p=0,016), observándose mayor frecuencia de compromiso interdigital y crural en hombres. En el estudio micológico y específicamente el examen microscópico directo de las escamas de uñas se observó por microscopio óptico convencional (MOC), con microscopio de contraste de fase (MCF) y microscopio de fluorescencia (MF). La MF corroboró el diagnóstico clínico en el 100% de las muestras estudiadas y en las formas clínicas analizadas, al permitir la observación de los filamentos tabicados hialinos característicos del compromiso fúngico por dermatofitos. La MCF constituyó una alternativa de mayor sensibilidad que la MOC. La MOC detectó el 62,1% (IC 52,0% - 71,4%) y la MCF el 73,8 % (IC 64,0% - 81,7%) de las onicomicosis. Los cultivos fueron positivos en 41,7% (43/103) de los pacientes. Las especies de T. rubrum y T. mentagrophytes desarrollaron en el 35,9% y en el 5,8% respectivamente. Al considerar las formas clínicas de onicomicosis (OSDL, ODT) y la recuperación de los agente etiológicos por cultivo observamos que T. rubrum se aisló en porcentajes semejantes en la OSDL y en la ODT, mientras que el T. mentagrophytes cultivó en mayor proporción a partir de la forma clínica ODT. En la administración de la terbinafina en pulso y en forma continua se produjeron deserciones al tratamiento. Sin embargo, no existieron diferencias significativas entre ambas modalidades de prescripción. Los efectos adversos fueron observados en la modalidad continua de administración en el 6,8% de los pacientes. El análisis de la efectividad de la droga tanto clínica como microbiológica se realizó a partir de 33 pacientes que quedaron en la modalidad pulsos y 36 en forma continua, por la deserción a los controles y los efectos adversos observados. Al considerar la forma clínica OSDL y el efecto logrado de cura completa (CC) al término de los cuatro meses de administración de la terbinafina, este fue del 21,6% (5/23) y del 47,1% (8/17) para la modalidad continua y en pulsos, respectivamente. Sin cambios clínicos de la onicomicosis se observó en un paciente en ambas modalidades de administración. Con respecto a la forma clínica ODT observamos que la CC se logró en el 7,6% (1/3) en forma continua de terbinafina y en ninguno de los pacientes tratado en pulsos. Los resultados clínicos obtenidos a los tres meses de interrumpir el tratamiento en ambas modalidades de administración de la terbinafina en la forma clínica OSDL llegaron a la CC el 56,5% (13/23) cuando el antimicótico fue administrado en forma continua, en tanto que en pulsos llegaron al mismo criterio de curación el 70,6% (12/17). Al analizar la forma clínica ODT encontramos la cura completa en el 23,1% (3/13) y en el 13,3% (2/15) de los pacientes con terbinafina en forma continua y en pulsos respectivamente. Además, sin cambios sólo se observó en el 13,3% (2/13) de los pacientes con antimicótico administrado en pulsos. Los pacientes tratados con esta alilamina en su modalidad en pulsos (n=33) se controlaron microbiológicamente a los tres meses de finalizado su tratamiento, observándose en la forma OSDL que una curación clínica se corroboraba con resultados negativos de los exámenes directos y cultivos. Un 11,8% de exámenes directos positivos con KOH al 40% concordaron con la clínica sin cambios (SC) o mejoría marcada (MM). La ODT presento un 20% de exámenes directos positivos y un 6,7% desarrollo T. rubrum. Los pacientes tratados con terbinafina continua (n=36) fueron controlados microbiológicamente a los tres meses de culminado el tratamiento observándose que en la OSDL el 17,4 % y el 8,7 % de los pacientes presentaron el examen directo y/o cultivo positivos concordando con una clínica SC; mejoría (M) o MM. En la ODT dos pacientes que presentaron M los exámenes directos fueron positivos y se recuperó en los cultivos de ambos pacientes T. rubrum. Debemos indicar que los pacientes con ODT que llegaron a la CC, (dos con terbinafina pulsos y tres con continua) negativizaron los estudios microbiológicos. En el control realizado a los tres meses pos tratamiento, el examen microscópico directo en las formas OSDL y ODT con el antifúngico administrado en la modalidad de pulsos resultó negativo en el 88,2 y 80 %, respectivamente. En tanto que en la forma continua de la terbinafina y en ambas formas clínicas este examen directo fue negativo en el 82,6 % y 74,6 %, respectivamente. Para evaluar la equivalencia de los efectos de ambas modalidades de tratamiento, (terbinafina continua vs en pulsos) se realizó un análisis por intención de tratar. Ésta es una estrategia para análisis de resultado en los ensayos clínicos destinados a contrarrestar el efecto que tiene las pérdidas por deserción de pacientes en un estudio. La evaluación realizada inmediatamente al finalizar el tratamiento y a los tres meses posteriores permitió concluir que no existieron diferencias significativas entre las modalidades de tratamiento. Conclusiones: teniendo en cuenta la evolución clínica de los pacientes tratados con las dos modalidades de terbinafina según este estudio se puede concluir que es recomendable utilizar esta droga en su modalidad pulsos ya que para el paciente implica una menor dosis de administración a un menor costo con los mismos efectos terapéuticos. El control microbiológico a los tres meses puede resultar de ayuda en la identificación de pacientes que no responden al antifúngico. Fil: Madeo, María Cecilia. Círculo Oficiales de Mar; Argentina. Fil: Mujica, María Teresa. Universidad de Buenos Aires; Argentina. Fil: Finquelievich, Jorge Luis. Universidad de Buenos Aires; Argentina.

[Resumen] El término micosis engloba a las patologías causadas por hongos en el ser humano. Por su prevalencia, en la actualidad, se puede afirmar, que se ha llegado a comparar, a la caries dental y a los resfriados, debido sin duda alguna al alto porcentaje de pacientes que la padecen. Además, de que estudios epidemiológicos recientes, han demostrado que a parte de alterar per se la calidad de vida, (relaciones personales, nivel psicológico, deambulación...) También, pueden dar lugar a complicaciones poco deseables, provocando cuadros infecciosos y bacterianos, que suponen un alto gasto sociosanitario al ocasionar perturbación ocupacional, deterioro psicológico y físico, y una potencial estigmatización social. La carencia de consenso en relación a la etiología multifactorial que presenta esta afección y la prevalencia de esta enfermedad a nivel del pie, sobre todo en los jóvenes y en los deportistas, nos lleva a mejorar los conocimientos existentes en lo que se refiere a su clasificación, diagnóstico y tratamiento en la búsqueda de actualizar los conceptos relacionados con esta patología del pie. [Abstract] The term encompasses fungal fungal diseases in humans. Because of its prevalence, today, we can say, that has been compared to dental caries and colds due undoubtedly to the high percentage of patients with the disease. Moreover, that recent epidemiological studies have shown that part per se alter the quality of life (personal, psychological level, walking...) also may result in undesirable complications, causing infectious diseases, and bacterial, involving high expenditure by causing disruption socio occupational psychological and physical deterioration, and potential social stigmatization. The lack of consensus regarding the multifactorial etiology has this condition and the prevalence of this disease at foot level, especially in the young and in athletes, leads us to improve existing knowledge in regard to classification diagnosis and treatment in the quest to update the concepts related to this foot disorders.

Objectives: To determine dermatomycoses epidemiological evolution in outpatients during the period 1976-2005. Design: Descriptive, retrospective, and analytical study. Setting: Daniel Alcides Carrion Institute of Tropical Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. Participants: Patients positive to dermatomycoses. Interventions: Medical records of 7 185 (55.3%) dermatomycoses-positive patients were reviewed. Main outcome measures: Etiologic agent, season, gender, age, and clinical forms. Results: Females (52.1%) and the 16 to 30 year-old group (42.7%) were the most affected. Most frequent dermatomycoses was onychomycosis (43.6%). Most prevalent pathogens were Trichophyton rubrum (33.2%), Candida albicans (15.3%), Candida non albicans (11.8%), Trichophyton mentagrophytes (9.4%), Malassezia spp. (9.1%), and mixed infections (7.2%). The fungal scalp infection showed steady increase during the period studied. Epidermophyton floccosum dermatophyte was isolated for the last time in the 1990s. Since 1995 prevalence of Candida non albicans has increased and Candida tropicalis yeast species are re-emerging. Conclusions: Epidemiological changes in dermatomycoses clinical forms and etiology were found between 1976 and 2005. Objetivos: Determinar la evolución epidemiológica de las dermatomicosis en pacientes de consultorio externo durante el periodo 1976-2005. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo y analítico. Lugar: Instituto de Medicina Tropical ‘Daniel Alcides Carrión’, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. Participantes: Pacientes positivos a dermatomicosis. Intervenciones: Se revisó las historias clínicas de 7 185 (55,3%) casos positivos a dermatomicosis. El instrumento de investigación empleado fue la ficha de levantamiento de información. Principales medidas de resultados: Agente etiológico, estación del año, sexo, edad y forma clínica. Resultados: El estudio demostró que los más afectados fueron del grupo etario de 16 a 30 años (42,7%) y sexo femenino (52,1%). La dermatomicosis más frecuente fue la onicomicosis (43,6%). Los agentes patógenos de mayor prevalencia fueron Trichophyton rubrum (33,2%), Cándida albicans (15,3%), Cándida no albicans (11,8%), Trichophyton mentagrophytes (9,4%), Malassezia spp (9,1%) y las infecciones mixtas (7,2%). Las micosis de cuero cabelludo muestran continuo aumento durante todo el estudio. El dermatofito Epidermophyton floccosum fue aislado por última vez en la década del 90. A partir de 1995 ha aumentado la prevalencia de Cándida no albicans y se encontró como especie re-emergente a la levadura Cándida tropicalis. Conclusiones: Entre los años 1976 y 2005 hubo importantes variaciones epidemiológicas en relación a las formas clínicas y a la etiología de las dermatomicosis.

Antecedentes: Trichophyton rubrum es el dermatofito más frecuentemente aislado a nivel mundial y afecta principalmente: piel glabra, uñas de las manos y de los pies. El fluconazol es utilizado con frecuencia para el tratamiento de las onicomicosis en nuestra población, por lo que el objetivo de la presente investigación fue estudiar la sensibilidad a este antifúngico, de aislamientos costarricenses de T. rubrum. Métodos: se investigó la sensibilidad in vitro al fluconazol de 80 aislamientos de T. rubrum, obtenidos de muestras de piel y sus anexos. El método utilizado fue el de microdilución M-38A, descrito por el “National Committee for Clinical Laboratory Standards”. Las diluciones finales del fluconazol fueron de 0,25 a 128 μg/ml. Resultados: la mayoría de los aislamientos fueron obtenidos de uñas de los pies (68,75%). El 86,25% de los aislamientos analizados presentaron una concentración mínima inhibitoria entre 0,25-8 μg/ml, el 8,75% entre 16-32 μg/ml y un 5% > 64 μg/ml. De estos aislamientos resistentes, dos fueron de uñas de los pies y dos de plantas de pie. Conclusión: debido a que la mayoría de los aislamientos de T. rubrum demostraron ser sensibles al fluconazol, solo se recomienda realizar la prueba de sensibilidad a este antifúngico en casos de falla terapéutica, especialmente en pacientes con onicomicosis en la cual el tratamiento es prolongado. Introduction: Trichophyton rubrum is worldwide the most frequent isolated dermathophyte, affecting skin, fingernails and toenails. Fluconazole is commonly used to treat onychomycosis in our population, thus, the objective of the present study was to study the susceptibility of T. rubrum costarrican isolates to this antifungal. Methods: The in vitro susceptibility to fluconazole of 80 isolates of T. rubrum taken from skin and its annexes was investigated using the microdilution method M-38, as described by the National Committee for Clinical Laboratory Standards. The final fluconazole dilutions were from 0.25 to 128 μg/ml. Results: The majority of T. rubrum isolates were obtained from toenails (68.75%). Among the isolates studied, 86.25% showed a minimal inhibition concentration between 0.25-8 μg/ml, 8.75% between 16-32 μg/ml and 5% > 64 μg/ml. Two out of the four resistant isolates were obtained from toenails, and two from the sole. Conclusion: Since the majority of T. rubrum isolates were susceptible to fluconazole, we recommend performing susceptibility tests only in cases of therapeutic failure, especially in patients with onychomycosis for whom treatment may last for several months.

Magíster en Ciencias Biológicas Maestría

pdf En Ecuador la incidencia de onixis por onicomicosis se ha incrementado en los últimos años. Las onicomicosis son infecciones de las uñas producidas por tres tipos de agentes etiológicos: levaduras, dermatofitos, y mohos no dermatofitos. El Objetivo de esta investigación fue evaluar la etiología de las onicopatías micóticas en pacientes VIH seropositivos, para un mejor conocimiento de su incidencia, y para determinar otros agentes causales no comunes y aislar los gérmenes causantes de onicomicosis. También determinamos características comunes de las onicomicosis en los pacientes con VIH y compararlos con la onixis en los pacientes no portadores de VIH. Se procedió a tomar muestras de las uñas de manos y pies de pacientes con onicopatías portadores del virus de inmunodeficiencia, que fueron tratados en el Hospital de Infectología y que después acudieron al laboratorio del Hospital Oswaldo Jervis Alarcón a realizarse exámenes de laboratorio mensualmente. Se realizaron exámenes en fresco, cultivo y diferenciaciones bioquímicas. Se entrevistó al paciente para determinar hábitos de vida, edad, tiempo y lugar de la lesión, así también otros factores de riesgos. El universo lo constituyó los pacientes con VIH que acuden al área 31 y la muestra fue de los pacientes con las lesiones ungueales. Los resultados obtenidos fueron puestos a consideración del Hospital de Infectología, al área 31 y difundidos a los diferentes laboratorios clínicos de colegas Tecnólogos, Licenciados y Químicos Farmacéuticos. Fue viable porque trabajo con personas que viven con VIH/SIDA (PVVIH/SIDA) y soy jefe de laboratorio del Área 31. In Ecuador onixis for onychomycosis incidence has increased in recent years. Onychomycosis nail infections are caused by three types of etiologic agents: yeasts, dermatophytes and non-dermatophyte molds. The objective of this research was to evaluate the etiology of fungal onicopatías in HIV seropositive patients, for a better understanding of their impact, and to identify other common causative agents not isolate the germs that cause onychomycosis. We also determine common characteristics of onychomycosis in HIV patients and compare them with the onixis in patients not infected with HIV. He proceeded to take samples of the nails of hands and feet of patients with onicopatías immunodeficiency virus carriers who were treated in the Infectious Diseases Hospital and then went to the laboratory of Hospital Oswaldo Alarcon Jervis lab exams monthly. Examinations were performed on fresh, cultivation and biochemical differentiation. We interviewed the patient to determine lifestyle, age, time and place of the injury, so also other risk factors. The universe was the HIV patients who come to the area 31 and the sample of patients with nail lesions. The results were submitted to the consideration of the Hospital of Infectious Diseases, the area and broadcast to 31 different clinical laboratories colleagues Technologists, Licensed and Pharmacists. Was feasible because I work with people living with HIV / AIDS (PLHIV / AIDS) and I am head of the laboratory of Area 31.

Objetivo:Revisar el problema de la denominación del agente y presentar los rasgos epidemiológicos de 128 casos de lesiones en uñas o en piel por Scytalidium dimidiatum. Diseño: Estudio descriptivo, en parte retrospectivo (1990-1996) y en parte prospectivo (1997-1999). Marco de referencia: hasta hace poco tiempo hubo problemas con la nomenclatura del agente, pero ahora existen los argumentos para despejar las dificultades y ese es el primer objetivo del trabajo: presentar esos argumentos e indicar la manera de usar bien uno u otro nombre. Por otra parte, la importancia del S. dimidiatum como causa de lesiones en humanos aumenta cada día. Este informe, restringido a lesiones en uñas y piel, recoge una cifra muy alta de pacientes (128 casos), correspondientes al lapso 1990-1999. Métodos: los autores revisaron cada uno de los registros de laboratorio y, aplicando criterios de consenso, resolvieron las dudas. Se utilizaron criterios estándar de identificación micológica. El análisis estadístico de los datos se hizo con el programa EpiInfo versión 6.04. y consistió, principalmente, en evaluar la asociación de variables con la chi cuadrada y en comparar posiciones de datos continuos y ordenados según su magnitud con la prueba H de Kruskal-Wallis. Resultados: los diferentes nombres del agente (Nattrassia mangiferae, Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hialinum, Scytalidium lignicola, Hendersonula toruloidea) deben usarse en situaciones precisas, que se describen aquí. Se estudiaron 128 muestras de las cuales se aisló por cultivo Scytalidium dimidiatum: 102 en uñas (92% en pies) y 26 en lesiones extraungueales (73% interdigitales en pies). Las características epidemiológicas de un caso típico de lesión ungueal por S. dimidiatum indican que en el 41% de las veces es una mujer, de 21 a 49 años, que usa zapatos de riesgo, que tiene hiperhidrosis y practica el deporte. Por otra parte, los rasgos epidemiológicos de un caso típico de lesión extraungueal por S. dimidiatum son semejantes a los anteriores pero en el 69% de los casos se trata de un hombre. El examen directo fue positivo en 97% de los casos y las estructuras más frecuente fueron los «restos de micelio» (74%), seguidos de hifas septadas solas o con clamidoconidias (21%) y de blastoconidias solas o acompañadas de seudomicelios (5%). No hubo diferencia significativa en el resultado del examen directo entre las lesiones en uñas y fuera de ellas. Aim: To review the problem of the name of the agent, and to report epidemiologic features of 128 cases of nail and skin lesions caused by S.dimidiatum. Design: Descriptive study, partly retrospective (1990-1996) and partly prospective (1997-1999). Reference frame: Until recently there were problems with the nomenclature of the agent but now there exist arguments for solving the difficulties, and that was the first objective of our work: to present such arguments and to indicate the correct use of the different names. On the other hand, the importance of S. dimidiatum as agent of human lesions is increasing. This report is restricted to nail and skin lesions, of which we found 128 cases between 1990 and 1999. Methods: Laboratory records were reviewed and doubts were solved by means of consensus criteria. Mycological diagnostic criteria were established. Statistical analysis was performed with the Epi Info program, version 6.04; it consisted mainly of evaluating the association of variables with chi2 and in comparing positions of continuous and organized data according to their magnitude by means of the Kruskal-Wallis H test. Results: The different names of the agent should be used in precise situations, that are described. A total of 128 specimens was studied from which S. dimidiatum had been isolated in culture: 102 were from nails (92% from the feet) and 26 from the skin (73% interdigital from feet). Epidemiologic features of a typical case of nail lesion due to S. dimidiatum indicate that in 41% the patients was an woman, 21-49 year-old, who uses “risk” shoes, presents hyperhydrosis and practices a sport. On the other hand typical epidemiologic features of a skin lesion due to S. dimidiatum are similar to these the only difference being the predominance of males (69%). Direct examination was positive in 97% of the cases and the most frequently found structures were threadlike hyphae charateristic of dermatophytes (72%), followed by sinous fungal hyphae alone or with chlamydospores (21%) and yeast cells alone or with pseudohyphae (5%). There was no significant difference between the results of nail and skin

Aim: To review the problem of the name of the agent, and to report epidemiologic features of 128 cases of nail and skin lesions caused by S.dimidiatum. Design: Descriptive study, partly retrospective (1990-1996) and partly prospective (1997-1999). Reference frame: Until recently there were problems with the nomenclature of the agent but now there exist arguments for solving the difficulties, and that was the first objective of our work: to present such arguments and to indicate the correct use of the different names. On the other hand, the importance of S. dimidiatum as agent of human lesions is increasing. This report is restricted to nail and skin lesions, of which we found 128 cases between 1990 and 1999. Methods: Laboratory records were reviewed and doubts were solved by means of consensus criteria. Mycological diagnostic criteria were established. Statistical analysis was performed with the Epi Info program, version 6.04; it consisted mainly of evaluating the association of variables with chi2 and in comparing positions of continuous and organized data according to their magnitude by means of the Kruskal-Wallis H test. Results: The different names of the agent should be used in precise situations, that are described. A total of 128 specimens was studied from which S. dimidiatum had been isolated in culture: 102 were from nails (92% from the feet) and 26 from the skin (73% interdigital from feet). Epidemiologic features of a typical case of nail lesion due to S. dimidiatum indicate that in 41% the patients was an woman, 21-49 year-old, who uses “risk” shoes, presents hyperhydrosis and practices a sport. On the other hand typical epidemiologic features of a skin lesion due to S. dimidiatum are similar to these the only difference being the predominance of males (69%). Direct examination was positive in 97% of the cases and the most frequently found structures were threadlike hyphae charateristic of dermatophytes (72%), followed by sinous fungal hyphae alone or with chlamydospores (21%) and yeast cells alone or with pseudohyphae (5%). There was no significant difference between the results of nail and skin Objetivo:Revisar el problema de la denominación del agente y presentar los rasgos epidemiológicos de 128 casos de lesiones en uñas o en piel por Scytalidium dimidiatum. Diseño: Estudio descriptivo, en parte retrospectivo (1990-1996) y en parte prospectivo (1997-1999). Marco de referencia: hasta hace poco tiempo hubo problemas con la nomenclatura del agente, pero ahora existen los argumentos para despejar las dificultades y ese es el primer objetivo del trabajo: presentar esos argumentos e indicar la manera de usar bien uno u otro nombre. Por otra parte, la importancia del S. dimidiatum como causa de lesiones en humanos aumenta cada día. Este informe, restringido a lesiones en uñas y piel, recoge una cifra muy alta de pacientes (128 casos), correspondientes al lapso 1990-1999. Métodos: los autores revisaron cada uno de los registros de laboratorio y, aplicando criterios de consenso, resolvieron las dudas. Se utilizaron criterios estándar de identificación micológica. El análisis estadístico de los datos se hizo con el programa EpiInfo versión 6.04. y consistió, principalmente, en evaluar la asociación de variables con la chi cuadrada y en comparar posiciones de datos continuos y ordenados según su magnitud con la prueba H de Kruskal-Wallis. Resultados: los diferentes nombres del agente (Nattrassia mangiferae, Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hialinum, Scytalidium lignicola, Hendersonula toruloidea) deben usarse en situaciones precisas, que se describen aquí. Se estudiaron 128 muestras de las cuales se aisló por cultivo Scytalidium dimidiatum: 102 en uñas (92% en pies) y 26 en lesiones extraungueales (73% interdigitales en pies). Las características epidemiológicas de un caso típico de lesión ungueal por S. dimidiatum indican que en el 41% de las veces es una mujer, de 21 a 49 años, que usa zapatos de riesgo, que tiene hiperhidrosis y practica el deporte. Por otra parte, los rasgos epidemiológicos de un caso típico de lesión extraungueal por S. dimidiatum son semejantes a los anteriores pero en el 69% de los casos se trata de un hombre. El examen directo fue positivo en 97% de los casos y las estructuras más frecuente fueron los «restos de micelio» (74%), seguidos de hifas septadas solas o con clamidoconidias (21%) y de blastoconidias solas o acompañadas de seudomicelios (5%). No hubo diferencia significativa en el resultado del examen directo entre las lesiones en uñas y fuera de ellas.