Search

Организация психиатрической службы к концу XX века получила развитие в направлении так называемой «общественно-ориентированной психиатрии» или «терапии с опорой на общество» с перенесением основной части работы по реабилитации пациентов из стационарных во внебольничные условия и практической реализацией этой деятельности в форме бригадной помощи психически больным. Бригадный метод работы позволяет проводить комплексную диагностику состояния больного, оптимизирующую выбор программы реабилитации при помощи эффективного междисциплинарного взаимодействия членов полипрофессиональной бригады (с учетом области профессиональной деятельности каждого её члена), направленного на оптимизацию психического (биопсихосоциального) функционирования пациента. Последнее является важной содержательной характеристикой функционального диагноза и способно наглядно продемонстрировать реабилитационный потенциал личности. Комплексный анализ трёх составляющих психической адаптации (клиникобиологических, клинико-психологических и социальных) и внутреннего их взаимодействия позволил сформулировать представление об индивидуальном функциональном профиле адаптации при различных эндогенных заболеваниях. Используемый в проведенном исследовании комплексный диагностический подход наглядно продемонстрировал определенную реципрокную связь между биологическими и психологическими характеристиками, определяющими социальную адаптацию пациентов. При этом показано, что социальная адаптация больных шизофренией в значительной мере связана с клиническими параметрами заболевания, удельный вес которых последовательно снижается при шизоаффективном расстройстве, оказываясь минимальным при биполярном аффективном расстройстве. В противовес этому психологические адаптационные характеристики имеют наибольшее значение для социальной адаптации при биполярном аффективном расстройстве, оказываясь минимально выраженными при наличии у больных шизофрении и занимая срединное положение при шизоаффективном расстройстве. Проведение в рамках реабилитации когнитивно-поведенческой психотерапии больных эндогенными психозами способствует повышению их реабилитационного потенциала, одновременно повышая качество жизни этих пациентов., Mental health service in Russia was launched at the end of the 20th century, and it has been developing in the sphere known as 'socially-oriented psychiatry' or 'society-based psychotherapy', which implies the transference of the most patient’s rehabilitation process from hospital to extramural conditions and practical implementation of this processes in a form of ambulance service for patients with mental disorders. The form of ambulance service allows to perform comprehensive diagnosis of a patient, which can optimize the choice of a rehabilitation program with the help of effective multidisciplinary interaction of members in a semiprofessional brigade (taking into account the areas each member specializes in), which is devoted to the optimization of psychological (biopsychosocial) functioning of a patient. The latter is an important characteristic of functional diagnosis that can vividly demonstrate the rehabilitation potential of a person. Comprehensive analysis of three components of psychic adaptation (clinic-biological, clinic-psychological, and social) and their internal interaction allowed to explain personal functional adaptation profile for various endogenous disorders. The comprehensive diagnosis approach used in the current research clearly demonstrates the definite reciprocal connection between biological and psychological characteristics, which define social adaptation of patients. In addition, there is a statement that to a considerable extent, social adaptation of patients with schizophrenia is connected with clinical characteristics of a disorder, the density of which gradually decreases for a schizoaffective disorder, and is minimal for bipolar affective disorder. On the contrary, psychological adaptation characteristics are of great importance for social adaptation of people with bipolar affective disorder; they are least distinct for people with schizophrenia, with the neutral position for patients with schizoaffective disorder. Cognitive behavioral therapy for patients diagnosed with endogenous disorders can be a part of their rehabilitation program; thus, increasing their rehabilitation potential along with the quality of life.

Психосоциальная реабилитация в психиатрии приобрела в последние годы значение как всеобъемлющий процесс последовательного восстановления психически больных и интеграции их в общество. В имеющихся клинических рекомендациях терапии психических расстройств вопросы социальной реабилитации зачастую стоят на одном из последних, завершающих мест в ряду мер по оказанию специализированной помощи. В связи с этим, актуальной оказывается характеристика психического состояния этих пациентов с позиций холистического (целостного) биопсихосоциального подхода. Используемый в проведенном исследовании комплексный диагностический подход наглядно продемонстрировал определенную реципрокную связь между биологическими и психологическими характеристиками, определяющими социальную адаптацию пациентов. При этом показано, что социальная адаптация больных шизофренией в значительной мере связана с клиническими параметрами заболевания, удельный вес которых последовательно снижается при шизоаффективном расстройстве, оказываясь минимальным — при биполярном аффективном расстройстве. В противовес этому, психологические адаптационные характеристики имеют наибольшее значение для социальной адаптации при биполярном аффективном расстройстве, оказываясь минимально выраженными — при наличии у больных шизофрении и занимая срединное положение — при шизоаффективном расстройстве. Проведение в рамках реабилитации когнитивно-поведенческой психотерапии больных эндогенными психозами способствует повышению их реабилитационного потенциала, одновременно повышая качество жизни этих пациентов. В данной работе предлагается своего рода описательная характеристика, позволяющая сформировать единый теоретически обоснованный взгляд на природу эндогенных психозов и способствующая разрешению возможных противоречий междисциплинарного характера в работе полипрофессиональной бригады. Определение функционального профиля адаптации включает оценку клинико-биологических, личностно-психологических и социальных параметров функционирования в условиях болезни и, на этом основании, позволяет сформулировать индивидуализированную программу реабилитационных мероприятий. Одним из важнейших факторов в системе реабилитационных подходов является психотерапевтическое воздействие. При этом, из всего многообразия психотерапевтических подходов у больных с эндогенными (аутохтонными) психическими расстройствами наиболее эффективным оказывается использование когнитивно-поведенческих и телесноориентированных методик. В данной работе проведён сравнительный анализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии у больных с эндогенными психическими расстройствами в структуре функционального профиля адаптации., Psychosocial rehabilitation in psychiatry has gained importance in recent years as a comprehensive process of consistently restoring the mentally ill and integrating them into society. At the same time, it still retains some "conceptual insufficiency", since, if it is obviously necessary to start as early as possible, rehabilitation is often not included in the Arsenal of tasks of specialists who provide assistance at the initial and subsequent stages, addressing only to the remote and delayed stages of medical support of the patient, which significantly affects psychiatric practice. As a rule, psychiatric disorders are often associated with the provision of specialized care, which, of course, does not require special measures related to rehabilitation work, the transformation of rehabilitation from a system-forming, even super-system, approach into an almost random set of individual techniques. In this regard, it is relevant to characterize the mental state of these patients from the standpoint of holistic biopsychosocial approach with clarification of the effectiveness of the use of various rehabilitation approaches implemented within the framework of the therapeutic program. This paper proposes this kind of descriptive characteristic, which allows to form a single theoretically substantiated view of endogenous psychosis and a way to resolve the emergence of a controversial interdisciplinary character in the work of a polyprofessional brigade. The definition of a functional profile includes an assessment of clinical, biological, personal, psychological and social parameters of functioning in the conditions of the disease and, on this basis, allows us to formulate an individualized program of rehabilitation measures. One of the most important factors in the system of rehabilitation approaches is psychotherapeutic influence. At the same time, of all the various psychotherapeutic approaches in patients with endogenous (autochthonous) mental disorders, cognitive-behavioral and body-oriented methods are most effectively used. In this paper, a comparative analysis of the effectiveness of cognitive-behavioral therapy of patients with endogenous mental disorders in the functional profile of adaptation.

Описана экспертная оценка случая клинико-психологического исследования молодой женщины, имеющей опыт многократной госпитализации в психиатрический стационар с диагнозом параноидной шизофрении, выполненная в связи с необходимостью решения вопроса возможности осуществления ею родительских прав в ситуации определения места жительства ребенка после развода родителей. Описанные в публикации материалы подробной клинико-психологической оценки не подтверждают ранее вынесенного диагноза параноидной шизофрении. Вместе с тем, у подэкспертной установлено биполярное аффективное расстройство с ремиссией в период обследования, не влияющее на ее актуальный психический статус и способность к адекватному выполнению родительских обязанностей. Результаты экспертной оценки не позволяют решать вопрос о лишении ее права совместного проживания с ребенком. Представлены клинические и экспертные критерии, лежащие в основе изменения ранее вынесенной квалификации психиатрического статуса пациентки и обосновывающие ее родительскую дееспособность. К числу таких критериев относятся: анамнестические данные о наличии эпизодов аффективного расстройства биполярного характера; неадекватная квалификация аффективных нарушений, протекающих с симптоматикой, сходной с расстройствами психотического уровня; вынесение клинического диагноза без опоры на критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра; ошибки в тактике вынесения предварительного диагноза, прояв- ляющиеся необоснованным вынесением фактически заключительного диагноза шизофрении вместо превизорного диагноза острого полиморфного шизофреноподобного расстройства, требующего последующего динамического наблюдения; отсутствие адекватной оценки описанных в медицинской документации признаков спонтанной ремиссии, не характерной для расстройств шизофренического спектра, произошедшей на фоне отсутствия адекватной для таких расстройств психофармакотерапии; необоснованность подтверждения при последующем наблюдении по месту жительства пациентки ранее вынесенного ей в университетской клинике диагноза при наличии у нее не согласующихся с ним симптомов. Представленные описания клинического статуса на момент экспертного исследования, материалы психологического исследования, критический анализ клинико-анамнестических данных являются убедительными аргументами в пользу вынесенного нового клинического диагноза, а их изложение в экспертном заключении лежит в основе судебного решения в пользу сохранения права пациентки на совместное проживание с ребенком. В экспертном заключении представлены также рекомендации прогностического характера. This is a description of an expert assessment of clinical psychological case study of a young woman, who has been repeatedly hospitalized in psychiatric hospitals with a diagnosis of paranoid schizophrenia, in relation to her potential in terms of her parental fitness and determination of the child's residence after the parents' divorce. Materials described in the publication of detailed clinical and psychological assessment does not confirm the diagnosis paranoid schizophrenia. The woman suffers from bipolar disorder, currently in remission during the complex certification, that does not distort her primary psychological suitabilities and does not deprives her of the right to take an appropriate care of her child. We present clinical and expert criteria that have become the basis of the change of the earlier diagnosis and determine her parental fitness. These criteria are as follows: a case history data pointing the presence of episodes of bipolar affective disorder; inadequate qualification of diagnosis, which is not based on the criteria of the International Classification of Diseases – 10th revision; errors in the tactics of the predetermined diagnosis paranoid schizophrenia instead a working diagnosis: acute polymorphic psychotic disorder with symptoms of schizophrenia, that requires further dynamic monitoring; the lack of adequate assessment described in medical records of spontaneous remission, which is not typical for the schizophrenia spectrum, given the failure of establishing appropriate psychopharmacological therapy; the subsequent hospitalizations held in psychiatric ward of residence, during which symptoms confirming the diagnosis were not recorded; the multiplicated diagnosis which was originally made at University Clinic and has been confirmed in a psychiatric ward. The clinical status during the expert examination, the clinical and psychological research, the critical analysis of data of clinical history and convincing arguments to the last diagnosis and their exposure lies in the expert's report and the subsequent judgment in favor of the parental fitness of the young mother. Described by the authors as a case example of error in clinical expertise, which should be studied by students and professionals favoring the prevention of such errors in the future. Аделина Джорджанова, судебный психиатр отделения судебной психиатрии, Первая психиатрическая клиника, многопрофильная больница активного лечения (МБАЛ) «Света Марина», г. Варна, Республика Болгария, adelina.jordjanova@abv.bg Добринка Радойнова, доктор медицины, руководитель кафедры судебной медицины и деонтологии, Варненский медицинский университет, г. Варна, Республика Болгария, dradoinova@mail.bg Калоян Куков, доктор психологии, клинический психолог многопрофильной больницы активного лечения (МБАЛ) «Света Марина», г. Варна, Республика Болгария, kalojan_pl@yahoo.com. A. Djordjanova, Department of Forensic Psychiatry, University Hospital St. Marina, Varna, Republic of Bulgaria, adelina.jordjanova@abv.bg D. Radoinova, Department of Forensic Medicine, Medical University, Varna, Republic of Bulgaria, dradoinova@mail.bg K. Kukov, Clinic St. Marina, Varna, Republic of Bulgaria, kalojan_pl@yahoo.com