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Numerous prophylactic antibiotic regimens (PBR) have been evaluated particularly in surgical abortion, hysterosalpingography or caesarean section, but few randomized comparative trials are available. Recommendations for PBR should take into account, expected and demonstrated benefits that reduce the risk of surgical site infection, but also the impact on the microbiota, the risk of bacterial resistance selection, and the overall cost to the community. In addition, antibiotic prophylaxis is not the only one factor to reduce the risk of surgical site infection, such as preventive measures and good hygiene practices.

Objectives Reducing antibiotic consumption has now become a major public health priority. Reducing treatment duration is one of the means to achieve this objective. Guidelines on the therapeutic management of the most frequent infections recommend ranges of treatment duration in the ratio of one to two. The Recommendation Group of the French Infectious Diseases Society (SPILF) was asked to collect literature data to then recommend the shortest treatment durations possible for various infections. Methods Analysis of the literature focused on guidelines published in French and English, supported by a systematic search on PubMed. Articles dating from one year before the guidelines publication to August 31, 2015 were searched on the website. Results The shortest treatment durations based on the relevant clinical data were suggested for upper and lower respiratory tract infections, central venous catheter-related and uncomplicated primary bacteremia, infective endocarditis, bacterial meningitis, intra-abdominal, urinary tract, upper reproductive tract, bone and joint, skin and soft tissue infections, and febrile neutropenia. Details of analyzed articles were shown in tables. Conclusion This work stresses the need for new well-conducted studies evaluating treatment durations for some common infections. Following the above-mentioned work focusing on existing literature data, the Recommendation Group of the SPILF suggests specific study proposals.

International audience; OBJECTIVE:We aimed to assess medical practices of French infectious disease specialists or any other relevant physicians related to the management of non-necrotizing cellulitis (NNC).METHODS:We sent an online questionnaire to members of the French Infectious Diseases Society (SPILF) mailing list in September 2015.RESULTS:A total of 108 specialists took part in the survey and 10% (11/107) declared to always admit NNC patients to hospital. As for the others, 18% declared to admit patients in more than 80% of cases, 49% in 50-80% of cases, 26% in 20-50% of cases, and 7% in less than 20% of cases. The most frequent criteria for hospital admission were severe sepsis/septic shock (99%), poor social conditions (99%), rapid extension of skin lesions (93%), high level of pain (86%), and failure of first-line antibiotic therapy (84%). Participants mentioned similar criteria for reasons to initiate the intravenous (IV) antibiotic therapy. Fifty-three percent of respondents declared initiating antibiotic therapy using the IV route in more than 80% of cases. Physicians declared that the usual antibiotic therapy duration were 15 days (3%).CONCLUSION:Criteria for hospital admission and use of the IV route for antibiotic therapy as well as optimal treatment duration in patients presenting with NNC need to be detailed in guidelines and evaluated in prospective studies.

Introduction L’etude CONDUCT a ete initiee pour repondre a la demande de la Haute Autorite de sante de decrire les conditions d’utilisation du ceftolozane/tazobactam (C/T) en pratique clinique courante en France. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle nationale multicentrique prospective dont l’objectif principal est de decrire les caracteristiques demographiques, cliniques et microbiologiques des patients recevant du C/T, les modalites d’utilisation et les causes d’arret de traitement. Resultats Cette analyse intermediaire decrit 84 patients inclus entre octobre 2018 et mai 2019, avec un âge moyen de 61 ans dont 68 % d’hommes. Le score de Charlson etait disponible pour 64 patients avec une moyenne de 3,5 (4,0) et 43 (51 %) patients avec un score ≥ 5. Trente-deux (38 %) presentaient une pathologie pulmonaire chronique, 27 (32 %) un diabete, 22 (26 %) un cancer, 26 (31 %) etaient immunodeprimes et 57 (70 %) avaient un ou plusieurs facteurs de risque (FR) de germe multiresistant (MDR). Parmi les 84 patients inclus, 76 (91 %) des patients etaient infectes par une bacterie a Gram negatif MDR. P. aeruginosa etait le germe le plus frequent avec 83 % de souches isolees chez 71 patients, 80/86 (93 %) des souches etaient sensibles au C/T. L’infection a ete declaree nosocomiale pour 59 (70 %) des cas. Parmi les 84 patients, 21 (25 %) avaient 2 sites infectes dont 13 (62 %) presentaient une bacteriemie. Un diagnostic de pneumonie (PNM) a ete identifie chez 42 (50 %) patients dont 15 etaient sous ventilation mecanique invasive. Parmi les autres sites infectieux, 12 (14 %) concernaient des infections urinaires compliquees (IUC) et pyelonephrites aigues (PNA), 9 (12 %) des infections intra-abdominales compliquees (IAI). La majorite des patients (30, 36 %) etaient hospitalises en service de reanimation et 14 (17 %) en pneumologie. Le C/T etait initie apres documentation bacteriologique pour 63 (75 %) patients et empiriquement chez 21 (25 %) patients severes et/ou presentant des FR. Dans 59 (70 %) cas, le C/T etait debute apres echec d’une premiere ligne de traitement, dont 25 (40 %) avaient recu un carbapenem. La dose a l’inclusion etait majoritairement de 3 g/1,5 g pour les IUC, PNA, IAI et une distribution proportionnee 3 g/1,5 g et 6 g/3 g pour les PNM. Un traitement antibiotique concomitant a ete prescrit pour pres de la moitie des patients (41, 49 %). La duree moyenne de traitement etait de 13,7 (14,8, 1–83) jours prescrit seul et de 16,1 (11,0, 4–51) jours en association avec un autre antibiotique. Le motif d’arret de traitement etait la guerison complete (44, 61 %), l’adaptation du traitement aux resultats microbiologiques (4, 6 %), le deces (4, 6 %), l’echec du traitement (3, 4 %) et un evenement indesirable (3, 4 %). Conclusion L’analyse rapporte un usage de C/T principalement chez des patients severes, dans des infections a P. aeruginosa MDR, en situation documentee (75 %) justifie par le profile clinique.

A l’occasion de la journee europeenne des antibiotiques et de la semaine mondiale sur les antibiotiques, la SPILF a publie, en 2015 un point sur les nouveautes en matiere de programmes de bon usage des antibiotiques. Ce nouvel editorial publie a l’occasion de la journee 2016 veut s’inscrire dans cette meme tradition.

Introduction Le respect des durees de traitement recommandees et l’usage des durees courtes peuvent permettre une diminution de la consommation d’antibiotiques. L’objectif est d’evaluer la connaissance des recommandations de traitement probabiliste (molecule et duree) des infections communautaires en medecine generale. Materiels et methodes Un web questionnaire, 12 cas cliniques a questions ouvertes d’une duree de realisation de 6 minutes, a ete diffuse, via les reseaux sociaux medicaux des unions regionales des professionnels de sante et des facultes, a des medecins generalistes. Resultats Entre le 13 octobre 2018 et 8 janvier 2019, 413 questionnaires ont ete remplis. Les repondants sont des femmes pour 290 (70 %) et l’âge median etait de 31 [29–35] ans. 299 (72 %) sont des medecins theses avec une mediane d’installation de 4[2–8,5] ans. Le lieu d’exercice est rural 87 (23 %), urbain 179 (47 %) et mixte 116 (30 %). Ils exercent en groupe pour 262 (77 %) d’entre eux, et 49 (12 %) ont une activite partagee hospitaliere. Le choix des molecules etait en adequation avec les recommandations pour les indications d’otite moyenne aigue (OMA) 248 (60 %), angine streptococcique 407 (98 %), sinusite maxillaire 297 (72 %), sinusite frontale 328 (79 %), pneumonie 170 (41 %), cystite simple 397 (96 %) et dermo-hypodermite bacterienne (DHB) 347(48 %). La duree de traitement etait en adequation avec les recommandations pour les indications d’angine streptococcique 320 (77 %), sinusite maxillaire 320 (77 %), sinusite frontale 284 (69 %), pneumonie 241(58 %), cystite 400(97 %), DHB 365 (89 %). Les facteurs identifies associes la non connaissance des durees de traitement est l’âge superieur a 40 ans (p = 0,001) et la moins bonne connaissance du choix des antibiotiques (p Conclusion La connaissance du choix des molecules est satisfaisante et plus importante que la connaissance des durees de traitement avec des niveaux heterogenes selon les differents diagnostics. Un exercice partage entre la ville et l’hopital et l’âge du medecin sont associes a de moins bonnes connaissances. Des programmes de formation continue ciblant specifiquement les durees des traitements antibiotiques en ville devraient etre envisages.

National audience

International audience; For many patients living with HIV-1, the efficacy of combined ART (cART) has made the infection turn to a chronic disease. Because cART is associated with a risk of long-term toxicity, switching patients with virological success to another therapy remains a major issue. Studies undertaken and published over recent years have shown that switching patients exhibiting virological suppression to less-drug regimens (LDR) is a possible option of maintenance strategy. The use of ritonavir-boosted PIs (PI/r) as the backbone of LDR-based maintenance therapy is consistent with their virological potency and a high genetic barrier of resistance. Atazanavir is the most documented PI/r regarding maintenance in dual therapy, with favourable results in terms of virological suppression, tolerance improvement and absence of emergence of mutations. Furthermore, atazanavir is the only commonly prescribed PI that can be used after withdrawal of ritonavir, with maintenance of virological suppression whatever the backbone of associated NRTIs. Based on clinical studies, and taking into account the characteristics of the patients included, one may consider that for any patient with a virological suppression on cART for at least 12 months, with the nadir CD4 >100 cells/mm3 and an absence of encephalitis, an LDR-based maintenance therapy including atazanavir can be considered. Cumulative genotypes must be available to make sure that the LDR will not jeopardize future therapeutic options. The final decision regarding the most appropriate LDR must be guided by the objectives shared by the physician and his/her patient.

Introduction Reduire les durees d’antibiotherapie limite l’emergence des resistances bacteriennes. Les pratiques actuelles concernant les durees des antibiotherapies sont cependant mal connues. Materiels et methodes Cette enquete internationale ESCMID-SPILF, ouverte du 1 er septembre au 1 er decembre 2016, avait pour but d’evaluer les durees d’antibiotherapie conseillees par les medecins/pharmaciens seniors donnant des avis au minimum hebdomadaires en antibiotherapie. Nous avons evalue leurs pratiques a l’aide de quinze vignettes presentant des situations cliniques d’evolution favorable frequemment rencontrees en pratique courante. Les participants ont ensuite ete interroges sur la duree minimale de traitement qu’ils seraient prets a prescrire dans les memes situations. Resultats Huit cent soixante-six professionnels (infectiologues 59 % et microbiologistes 23 %) provenant de 58 pays (France 19 %, Royaume-Uni 16 %, Espagne 9 % et Allemagne 8 %) ont participe. La duree de prescription conseillee par les participants excedait parfois la duree minimale validee dans la litterature : 8 jours conseilles versus 7 jours valides dans la litterature pour un erysipele, 7 vs 5 jours pour une exacerbation de BPCO, ou 7 vs 5 jours pour une cholecystite aigue non compliquee et operee dans les 24 heures. Les durees conseillees etaient cependant majoritairement (10/15 vignettes) en accord avec la litterature. Les participants declaraient etre prets a raccourcir les durees conseillees dans 8/15 vignettes, avec par exemple 28 jours de traitement pour une infection de pied diabetique, 5 jours pour une exacerbation de BPCO ou 10 jours pour une bacteriemie a S . aureus non compliquee. Conclusion Les professionnels ayant une activite de conseil en antibiotherapie declarent recommander des durees plutot courtes d’antibiotherapie, et semblent meme enclins a raccourcir encore ces durees. L’application des futures propositions de la SPILF sur le sujet semble donc possible en pratique.

RE is a well-known Gram positive bacillus which is usually pathogenic in animals. Disease in humans is rare, but incidence has clearly increased with the advent of AIDS. In humans, RE predominantly infect people with impaired cellular immunity so that it is considered an opportunistic agent. Its must common manifestation in immuno-compromised patients is a slowly progressive pneumonia which may cavitate. Even with early diagnostic and optimal and prolonged antibiotic therapy, the mortality of RE, infections remain high (20 to 55%). Problems in clinical and therapic management are illustrated in our two cases of cavitated pneumonia in two AIDS patients.

Summary A 19-year-old man presented with a 1.5-cm nodule on the first dorsal metacarpal ray. The patient denied having contact with fish tanks or fish, but recalled handling many reptiles without gloves in the vivarium where he worked. A culture of a skin biopsy specimen yielded Mycobacterium marinum . The clinical outcome was favourable after a 2-week course of intramuscular gentamicin (180mg daily) combined with a 6-week course of oral clarithromycin (500mg twice a day). Doctors should be aware that vivariums, in addition to fish tanks, can be sources of M. marinum exposure.

OFDM is widely used as the physical radio layer in an increasingly high number of standards due to its ability to manage time and frequency SNR variations on the radio channels. First described by Chang in 1966, the high digital processing resources required for its implementation have delayed its commercialization until the 1990s. In order to speed up the algorithms implementations for real time transmission, the fixed point implementation is needed (based on ASIC, FPGA or DSP). As a drawback, fixed point implementation leads to quantification and round errors that needs to be taken into consideration in the algorithm design.

Introduction Le diagnostic de tularemie est rare, voire exceptionnel depuis 10 ans dans notre region. Nous rapportons 6 cas de tularemie diagnostiques en 18 mois. Ils illustrent la variete des presentations cliniques d’infections a Francisella tularensis. Tous les patients ont eu une serologie positive, 4 fois la PCR s’est averee positive et 2 cultures ont ete obtenues (Pr M. Morin, centre de reference, Grenoble). Observation Quatre presentations cliniques trompeuses : – ganglionnaire pure, cervicale, chez un homme de 23 ans, chasseur. L’histologie du ganglion retrouve des granulomes epithelio-giganto-cellulaires avec necrose caseeuse ; – une angine ulcereuse febrile chez une femme de 41 ans, avec volumineuse adenopathie cervicale ; – un syndrome oculo-ganglionnaire chez une femme de 43 ans, attribue a une inoculation conjonctivale en ramassant des champignons ; – une fievre chronique de plus d’un mois, associee a des cephalees chez un chasseur (forme typhique). Deux syndromes ulcero-ganglionnaires classiques : – un homme de 25 ans chasseur, presentant une ulceration de l’avant bras avec adenopathie axillaire satellite ; – une ulceration de la main, febrile avec adenopathie axillaire secondaire, chez une femme de 45 ans, ayant ramasse des champignons. Discussion Ces observations illustrent la diversite clinique de la tularemie. Nous n’avons pas observe de forme pulmonaire. S’il est habituel d’evoquer le diagnostic chez un chasseur, il est moins habituel d’y penser chez les cueilleurs de champignons. Tous les patients avaient recu un primo-traitement inefficace par amoxicilline/ acide clavulanique ou pristinamycine. La guerison a ete obtenue apres antibiotherapie : doxycycline ou ciprofloxacine (21 jours) + gentamicine (7 jours) associee a une ponction (3 fois) ou biopsie exerese (1 fois). Conclusion L’evocation plus precoce ou systematique pourra eviter le retard et les errances diagnostiques et therapeutiques.