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OBJECTIVE To compare a ventral and a left lateral endoscopic approach to coelioscopy in bearded dragons (Pogona vitticeps). ANIMALS 18 adult bearded dragons. PROCEDURES In a randomized crossover design involving 2 surgical approaches, anesthetized bearded dragons first underwent coelioscopy with a ventral approach (left lateral of midline next to the umbilicus; animal positioned in dorsal recumbency) or left lateral approach (intercostal; animal positioned in right lateral recumbency) and then with the alternate approach. A 2.7-mm × 18-cm, 30° oblique telescope with a 4.8-mm operating sheath and CO2 insufflation at 2 to 5 mm Hg were used. Ease of entry into the coelom and ease of visual examination of visceral structures were scored. RESULTS Both approaches were straightforward, with the left lateral approach requiring significantly more time than the ventral approach. Scores for ease of visual examination for the heart, lungs, liver, stomach, intestines, pancreas, gallbladder, left kidney, gonads, and fat body were good to excellent. Visual examination of the spleen and adrenal glands was difficult in most animals via either approach. The left kidney, testis, and vas deferens were easier to see with the left lateral approach, whereas the pancreas in females and gallbladder in both sexes were easier to see with the ventral approach. All bearded dragons recovered without complications from the procedures, except for one with nephritis, renal gout, and hepatic necrosis. CONCLUSIONS AND CLINICAL RELEVANCE Both coelioscopy approaches could be safely and effectively used in bearded dragons. Choice of approach should be based on the coelomic structures requiring evaluation.

The purpose of this study was to assess the unilateral prefemoral coelioscopic-assisted approach for ovariosalpingectomy in a d`Orbigny slider (Trachemys dorbigni) using a digital otoscope. Twenty healthy turtles were randomly assigned to one of two groups, for right (GR; n=10) or left (GL; n=10) prefemoral access, for coelioscopic-assisted ovariosalpingectomy. Anesthesia and surgery times, body weight, and ovary/oviduct weight data were recorded. Anesthesia and surgery times did not differ significantly between the groups. Wound closure was the most time-consuming surgical step. Ovary and body weights significantly affected the exposure time of the ipsilateral and contralateral ovaries, respectively. Two intraoperative complications were reported. All the animals recovered uneventfully. The digital otoscope can be safely and effectively used for coelioscopic-assisted single-access, unilateral prefemoral ovariosalpingectomy in d`Orbigny slider.

Introduction: Appendicite aiguë et hernie etranglée sont des urgences chirurgicales courantes dont le diagnostic et le traitement sont aisés. L’ existence d'un appendice inflammatoire ou non dans une hernie étranglée est rare. Ce syndrome est appelé hernie d'Amyand ou syndrome d’Amyand.Nous décrivons deux de ces rares présentations et proposons mise au point et traitement.Dans le premier cas, le diagnostic de syndrome Claude-Amyand a été posé avant l’intervention au moyen d’un CT-scanner abdominal. Une appendicectomie fut tout d’abord réalisée suivie de la cure de hernie dans un deuxième temps. Dans le deuxième cas, seul le diagnostic de hernie fut posé par échographie en préopératoire. La persistance d’un syndrome inflammatoire 4 jours après l’opération et d’un syndrome abdominal douloureux justifiait alors un Ct scanner qui démontrait la présence d’un plastron appendiculaire laissé en place lors de la première interventionDiscussion: Il est rare que l’appendice enflammé se glisse dans une hernie ou une éventration et favorise son étranglement. Le chirurgien doit être conscient que le sac herniaire peut contenir autre chose que l’intestin ou de l’épiploon non enflammé. En présence d’une pathologie herniaire associée à un syndrome inflammatoire, un CT pré-opératoire doit être réalisé. Nous proposons qu’une coelioscopie soit réalisée si l’examen du sac herniaire ne confirme pas l’impression radiologique Conclusion: La connaissance chirurgicale des complications potentielles liées à la prise en charge des hernies étranglées est primordiale pour la détermination de la stratégie opératoire, info:eu-repo/semantics/published

The purpose of this study was to assess the unilateral prefemoral coelioscopic-assisted approach for ovariosalpingectomy in a d`Orbigny slider (Trachemys dorbigni) using a digital otoscope. Twenty healthy turtles were randomly assigned to one of two groups, for right (GR; n=10) or left (GL; n=10) prefemoral access, for coelioscopic-assisted ovariosalpingectomy. Anesthesia and surgery times, body weight, and ovary/oviduct weight data were recorded. Anesthesia and surgery times did not differ significantly between the groups. Wound closure was the most time-consuming surgical step. Ovary and body weights significantly affected the exposure time of the ipsilateral and contralateral ovaries, respectively. Two intraoperative complications were reported. All the animals recovered uneventfully. The digital otoscope can be safely and effectively used for coelioscopic-assisted single-access, unilateral prefemoral ovariosalpingectomy in d`Orbigny slider.

International audience; Colorectal surgeons often participate in the multidisciplinary management of young females with endometriosis. Complications of endometriosis as well as its management often result in infertility since they can involve all pelvic organs including the procreative organs: uterus, ovaries and fallopian tubes. Complete excision of all endometriotic lesions should not be performed at the expense of irreversible destruction of the procreative organs; definitive infertility should not be the price to pay in order to obtain an improvement of the painful symptoms caused by endometriosis. Surgery for ovarian endometriomas should be specifically adapted to the patient's desire for future conception and to her preoperative ovarian reserve. Two main techniques are used to treat ovarian endometriomas: ovarian cystectomy excises the wall of the cyst while ablation consists of destruction of the internal surface of the cyst. The use of mono polar or biolar coagulation for cyst ablation is strongly contra-indicated. Ablation using laser or plasma energy has resulted in comparable rates of post-operative pregnancy to those obtained by ovarian cystectomy. Patients who wish to delay their attempt to conceive for some period of time, should be placed on long-term oral contraception with prevention of menstruation to reduce the risk of recurrent endometriosis. When surgery for colorectal endometriosis is necessary, the laparoscopic approach increases the chances of spontaneous conception compared to laparotomy. Surgery for deep-seated endometriosis has been accompanied by a high rate of spontaneous conception and successful pregnancy and does not seem to decrease the chances for conception by in vitro fertilization.

We report the case of a 33-year-old man having presented the episodes of abdominal pains since a few months in 2014. He was handled by the anal-gesic and the anti spasmodic by his regular doctor. Symptoms in started up again with renewed vigor in February, 2015. The physical examination was normal. The complementary examinations must be known by the ultrasound the scanner and the magnetic resonance imaging which were in favour of a mass under person suffering from a liver complaint the normal blood balance assessment. The patient was exclusively operated by the way of coelioscopy and the anatomopathology examination of the operating room ended has a duplication duodenal. The operating consequences were simple until one year.

Elective sterilization is a safe and well-established surgical procedure performed in dogs and cats worldwide. Conversely, chelonian sterilization has been mostly performed therapeutically, because of the intricate anatomy and difficult access to the reproductive organs, and consequently, reproductive problems and diseases remain common. With the advance of veterinary endoscopy, novel techniques of soft tissue prefemoral coelioscopic and endoscope-assisted sterilization have been published, and preventative chelonian sterilization is now a reality. Nevertheless, extrapolations between species should be carefully considered, and further studies are warranted. This article summarizes and describes the current coelioscopic and coelioscope-assisted sterilization techniques for chelonia.

A female Indian star tortoise (Geochelone elegans) was evaluated for anorexia and suspected coelomic masses. Clinical examination indicated follicular stasis. The tortoise was anesthetized and placed in dorsal left lateral recumbency for a right prefemoral approach. The ovaries and oviducts were exposed through the right prefemoral incision. The ovarian vasculature, the mesovarium, the oviduct, mesosalpinx and associated vasculature were ligated and transected. Bilateral oophorosalpingectomy was performed through the incision, without coelioscopy. Since then, the same procedure has been performed in five other tortoises, and all recovered well. These results suggest that bilateral oophorosalpingectomy, performed through a prefemoral incision, without coelioscopy, is a safe and practical approach for treating follicular stasis in tortoises.

Coelioscopy is a surgical technique in which small incisions are made into the coelomic cavity through which specific instrumentation is inserted to evaluate the internal structures within. For this reason, coelioscopy must be considered a less-invasive surgical method than traditional abdominal surgery. This study was aimed at evaluating and adapting the general coelioscopic principles of the technique to teleosts (10 European eels [ Anguilla anguilla ]). All the examined fish were anaesthetized with tricaine methanesulfonate solution. The coelioscopic procedures were performed with a rigid, 30° offset, 1.9-mm diameter endoscope connected to a portable video system. The results confirm that coelioscopy represents an imaging technique with high sensitivity in evaluating the coelomic organs in European eels.

In addition to the evacuation of the liquid which has accumulated above the intestinal obstruction, the nurse performs various tasks such as the monitoring of the patient's hydration status. She also follows up the patient in the event of complications and if the doctor decides to perform a coelioscopy or laparotomy.

Resume Nous rapportons deux cas de reanastomose tubaire proximale en cœlioscopie robot-assistee apres ligature tubaire proximale. Les patientes etaient âgees respectivement de 43 et 34 ans et avaient beneficie d’une ligature tubaire proximale par coagulation section pour la premiere et clips de Filshie pour la seconde a 37 et 24 ans. Leurs cycles etaient reguliers ovulatoires et leur reserve ovarienne etait bonne. Leurs conjoints presentaient des criteres spermatiques normaux. La reanastomose tubaire proximale a ete realisee en septembre 2010 par cœlioscopie robot-assistee avec cinq points extramuqueux de vicryl 5-0 sur chaque trompe et epreuve au bleu positive. La duree totale de l’operation etait respectivement de 200 et de 220 minutes. Les suites operatoires ont ete simples et les patientes ont ete enceintes spontanement a quatre et 2,5 mois. Les grossesses sont actuellement normoevolutives. Nous etayons les donnees de la litterature afin de definir la place de la robotique dans la reanastomose tubaire proximale.

The antibiotic treatment is indispensable for the treatment of the tubo-ovarian abscesses (TOA). It has to have a wide spectre and would be secondarily adapted in case of a sexually transmitted infection. The surgery remains indicated in first intention in case of vital threat (generalized peritonitis, toxic shock). In the not complicated TOA, the evacuation of abscesses (by draining under imaging or laparoscopy) with the antibiotic treatment gives better rates of cure than the antibiotic treatment alone. For the surgery, several entrys are possible. The laparoscopy allows a shorter hospitalization with fewer complications and a faster resolution of the fever than the laparotomy. The conservative surgery, realized by laparoscopy, has hight rates of successes with few complications. The radical surgery, by coelioscopy or by laparotomy, has high rates of complications. Transvaginal ultrasound guided aspiration is an alternative in the drainage by laparscopy with identical succes. It has been well evaluated. It has low morbidity and can be proposed in first intention in not complicated TOA.

Resume But Connaitre le deroulement peroperatoire et les suites postoperatoires de la chirurgie laparoscopique en utilisant la classification de Clavien. Cette evaluation vise a mieux cerner la morbimortalite de la laparoscopie en chirurgie viscerale et digestive pour disposer de donnees de reference, en vue d’etudes comparatives ulterieures. Materiel et methode En analyse descriptive, 29 chirurgiens seniors, membres du Club Cœlio, ont collige de facon prospective et consecutive toutes leurs laparoscopies sur une periode de six mois. Resultats Sur les 4007 patients, 373 (9,31 %) se sont compliques, 69 ont ete repris (1,72 %). La creation du pneumoperitoine et la mise en place des trocarts ont genere 15 plaies vasculaires (0,37 %) et six plaies viscerales (0,15 %). Apres quoi sont survenues sept plaies vasculaires (0,17 %) et 22 plaies viscerales (0,55 %). Les chirurgies colique et surtout rectale etaient les plus morbides avec des taux respectifs de classe de Clavien III, IV ou V de 8 %, 10 % et 15,97 % ; a rapprocher des 1,2 % pour la chirurgie biliaire ou 0,67 % pour la chirurgie de la hernie inguinocrurale. Conclusion La frequence des incidents et accidents peroperatoires et des complications postoperatoires est superieure a ce qui est rapporte dans la litterature. La classification de Clavien est applicable a la chirurgie digestive laparoscopique. Un complement d’informations s’avere necessaire pour renseigner les incidents ou accidents peroperatoires et les conversions.

The term minimally invasive surgery refers to procedures performed using endoscopic guidance to enter a part of the body (e.g., laparoscopy, thoracoscopy, arthroscopy, rhinoscopy, gastroscopy). Endoscope-assisted procedures generally use a rigid endoscope to improve visualization and/or access or permit completion of the procedure extracorporeally to access internal body structures through small openings compared with traditional "open" incision techniques. Endoscope-assisted procedures currently performed in exotics include, but are not limited to, exploratory laparoscopy/coelioscopy/thoracoscopy, procurement of thoracic and abdominal organ biopsies, intestinal foreign body removal, cystotomy, and reproductive sterilization.

Resume Objectif Le nombre et la position des protheses dans les promontofixations par cœlioscopie pour prolapsus genital, modifient-ils les resultats anatomiques et fonctionnels postoperatoires ? Patients et methodes Quatre-vingt-dix patientes ont ete traitees par promontofixation cœlioscopique pour un prolapsus vaginal entre janvier 1998 et 2007. Onze ont eu une prothese anterieure seule, 36 une posterieure seule et 43 une prothese double. Resultats Quatre patientes ont eu des complications postoperatoires tardives ayant necessite une reprise chirurgicale. Trois sur les quatre avaient une prothese double. Treize recidives anatomiques (14 %) ont ete recensees. Onze recidives avaient une prothese posterieure seule, dont huit ont ete reprises chirurgicalement. Les deux autres recidives avaient une prothese double. Une seule a ete reoperee. Aucune recidive n’a ete relevee dans le groupe prothese anterieure seule. Les taux de troubles fonctionnels postoperatoires ont ete respectivement dans les groupes prothese anterieure seule, posterieure seule et double : constipation 18 %/64 %/35 %, incontinence anale 0 %/14 %/2 %, symptomes urinaires irritatifs 0 %/8 %/12 %, incontinence urinaire d’effort 27 %/14 %/30 %. Conclusion L’utilisation d’une prothese double a reduit le risque de recidive anatomique, mais a augmente les complications chirurgicales et les troubles urinaires fonctionnels postoperatoires.

Resume Objectif Evaluer la fertilite des patientes atteintes d’endometriose et traitees par cœlioscopie puis par assistance medicale a la procreation. Patientes et methodes Etude retrospective sur 79 patientes presentant une infertilite associee a une endometriose, apres traitement cœlioscopique. La fertilite a ete etudiee selon le mode d’obtention de la grossesse (spontanee ou par AMP) et selon le stade AFSr de l’endometriose. Resultats Apres cœlioscopie, 8,9 % des patientes ont eu une grossesse spontanee. Le taux cumule de patientes enceintes apres cœlioscopie puis IIU etait de 21,5 %. Enfin, apres cœlioscopie puis IIU puis FIV, 68,4 % des patientes ont obtenu une grossesse. Le delai moyen d’obtention de grossesse spontanee a ete de 460 jours, de 271 jours en IIU et de 600 jours en FIV. Parmi les stades I-II (n = 62 patientes), 11,3 % des patientes ont obtenu une grossesse spontanee apres traitement cœlioscopique. L’IIU a fait passer le taux cumule de patientes enceintes a 25,8 % et la FIV a 66,1 %. Le delai moyen d’obtention de grossesse a ete de 460 jours apres cœlioscopie, de 279 jours en IIU et de 589 jours en FIV. Parmi les stades III-IV (n = 17), le taux cumule de patientes enceintes etait de 76,4 %. Aucune grossesse spontanee n’a ete observee. 94,1 % des patientes ont beneficie d’un traitement par FIV avec un taux de patientes enceintes de 70,6 %. Le delai moyen d’obtention d’une grossesse etait de 563 jours. Conclusion Une prise en charge des patientes ayant une endometriose par cœlioscopie puis par AMP permet d’obtenir une grossesse chez plus de deux tiers d’entre elles dans un delai de moins de deux ans, et cela quel que soit le stade de la pathologie. Cette prise en charge successivement par cœlioscopie puis par AMP potentialise les chances de grossesse. Actuellement, le delai optimal de prise en charge en AMP suite a un traitement cœlioscopique reste a definir.

Resume Objectif Editer des recommandations pour la pratique clinique concernant les techniques d’installation en cœlioscopie et leurs complications, par le College national des gynecologues et obstetriciens francais (CNGOF), fondees sur les preuves disponibles. Materiel et methode Revue de la litterature portant sur des articles en francais et en anglais issus de Medline, PubMed et de la Cochrane database en utilisant les mots cles suivants : laparoscopic entry, laparoscopy access, pneumoperitoneum, Veress needle, open (Hasson), direct trocar, visual entry, shielded trocars, optical trocar radially expanded trocars, and laparoscopic complications. Resultats En l’absence d’antecedent de laparotomie, quatre techniques ayant ete largement evaluees peuvent etre utilisees en premiere intention (grade B) : technique aveugle transombilicale apres creation d’un pneumoperitoine a l’aiguille ; open cœlioscopie (a ciel ouvert) ; abord en hypochondre gauche : pneumoperitoine et insertion du trocart (mini- ou microcœlioscopie) ; trocart direct transombilical sans pneumoperitoine prealable. Les systemes d’introduction a dilatation radiale et les trocarts optiques ne peuvent pas etre recommandes en premiere intention du fait de leur evaluation encore insuffisante (grade C). En cas d’antecedent de laparotomie mediane, quelle que soit la technique utilisee, on recommande un abord premier a distance des cicatrices (grade B). Il est recommande de realiser un abord en hypochondre gauche (grade C). Le niveau de mise en place du premier trocart cœlioscopique en cours de grossesse devra etre adapte au volume de l’uterus (grade B). A partir du deuxieme trimestre, deux techniques d’insertion des trocarts sont alors recommandees : l’open cœlioscopie (par voie transombilicale ou sus-ombilicale selon le volume de l’uterus) ou un abord dans l’hypochondre gauche (grade C). Pour l’etablissement du pneumoperitoine a l’aiguille, une fois l’aiguille introduite, et quel que soit le lieu d’insertion, la realisation d’un ou plusieurs tests de securite est recommandee (grade B) et toute mobilisation de l’aiguille doit etre proscrite. La patiente doit etre placee en decubitus dorsal a plat (sans Trendelenburg) (grade B). Il est recommande d’etablir une hyperpression transitoire (entre 15 et 25 mmHg) (grade C). Conclusion L’application de ces recommandations devrait optimiser les decisions concernant le choix d’une technique pour l’installation en cœlioscopie.

The objective of this study was to establish a safe and effective endoscopic technique for the examination of coelomic viscera and for the collection of liver and kidney biopsy specimens from turtles by use of a 2.7-mm rigid endoscopy system that is commonly available in zoologic veterinary practice. Twenty-two adult freshwater turtles (Trachemys scripta) were anesthetized for both left and right coelioscopic examinations. Ease of entry and organ visualization were scored, and liver and kidney biopsy specimens were collected from each turtle by use of 1.7-mm endoscopic biopsy forceps. Biopsy samples were evaluated histologically for quality and crush artifact. Five days after surgery, all turtles were euthanatized and underwent full necropsy examination. For all 22 turtles, left and right mean entry and visualization scores were satisfactory to excellent for all measured parameters except spleen because the spleen was impossible to locate from the left side. No iatrogenic trauma was evident, and biopsy specimens were consistent with tissues collected at necropsy. Liver biopsies suffered from greater crush artifact, compared with kidney biopsies. By use of a 2.7-mm rigid endoscopy system, coelioscopy, liver and kidney biopsy procedures can be performed safely, swiftly, and with ease in turtles. Biopsy specimens obtained by this technique are suitable for histologic examination. Endoscopy is recommended for the examination and biopsy of coelomic viscera in chelonians.

But de l’etude Evaluation de la faisabilite et de la morbidite de la double promontofixation cœlioscopique pour la cure du prolapsus genital.

Depuis 20 ans, la coelioscopie est devenue une voie d’abord chirurgicale incontournable, particulierement en gynecologie. Introduite depuis une dizaine d’annees, l’assistance robotisee est de plus en plus utilisee, la chirurgie gynecologique oncologique constituant un eventail d’indications privilegie. Pour le chirurgien, ses avantages sont la restitution d’une vision en trois dimensions, l’absence de tout tremblement et donc une precision du geste plus grande (les instruments sont voues de sept degres de liberteet permettant des mouvements a 360°), et enfin un apprentissage plus rapide que la coelioscopie conventionnelle. Pour nos patientes, les publications actuelles semblent en faveur d’une diminution de la morbidite (reduction des hemorragies peroperatoires, diminution des douleurs postoperatoires, duree d’hospitalisation plus courte). Dans cette revue de la litterature, nous faisons un etat des lieux des resultats de l’assistance robotisee appliquee a la prise en charge des cancers pelviens.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 38 - N° 7 - p. 537-544

ObjectifLe but de cette etude est de montrer le bien fonde des traitements cœlioscopiques dans le traitement de certaines affections gynecologiques, ceci a partir de l’experience rapportee par les auteurs a propos de 614 cœlioscopies effectuees du 1 er janvier 1996 au 31 decembre 2005 a la fondation Jeanne-Ebori a Libreville.Patientes et methodesNous avons inclus toutes les patientes ayant beneficie d’une cœlioscopie effectuee durant cette periode de reference.ResultatsL’âge moyen des patientes etait de 26,2 ans, extremes de 16 et 48 ans. Les cœlioscopies diagnostiques representent 31,4 % des cas et les cœlioscopies operatoires 68,6 %. Les algies pelviennes ont represente l’indication principale des cœlioscopies diagnostiques. Pour les cœlioscopies operatoires, les grossesses extra-uterines et les fimbrioplasties ont represente 60 % des cas, les adhesiolyses et les kystectomies 34,3 %. Les durees d’intervention ont ete courtes entre 35 et 50 minutes pour les cœlioscopies diagnostiques, entre 60 et 150 minutes pour les cœlioscopies operatoires. Les hemorragies ont represente la premiere complication (1,4 %), suivi des ruptures de kyste (0,7 %) et des plaies viscerales (1,3 %).ConclusionEtant donne l’apport de cette technologie dans la prise en charge des pathologies gynecologiques, les auteurs recommandent l’appropriation de celle-ci dans les pays en developpement afin d’ameliorer la prise en charge des patientes.

Resume Objectif Decrire la prise en charge et le devenir perioperatoire et perinatal apres cœlioscopie realisee au cours d’une grossesse intra-uterine evolutive. Patientes et methodes Nous avons mene une etude retrospective de tous les cas de cœlioscopie realises en cours de grossesse evolutive sur une periode de six ans (fevrier 2000 – fevrier 2006) au sein d’un centre hospitalier universitaire. Resultats Nous avons recense 34 cas (11 torsions d’annexe, dix masses annexielles, huit appendicites, une cholecystite, un volvulus du sigmoide, une peritonite pelvienne, deux grossesses heterotopiques) operes entre cinq et 30 semaines d’amenorrhee (SA). La technique d’open cœlioscopie a ete utilisee dans 12 cas. Une conversion en laparotomie a ete necessaire dans deux cas en raison de difficultes d’exposition majorees par un syndrome adherentiel (lesion borderline a 16 SA et torsion de kyste paratubaire a 24 SA). Aucune complication maternelle n’a ete observee. Une fausse couche est survenue le lendemain de l’intervention pour peritonite (cinq SA) et une patiente a fait le choix d’une interruption volontaire de grossesse. Aucune menace d’accouchement premature n’est survenue a distance de l’intervention et aucun enfant n’a presente de detresse neonatale. Discussion et conclusion La cœlioscopie permet la prise en charge des pathologies chirurgicales abdominales de la grossesse avec un taux de conversion en laparotomie faible et une morbidite maternofœtale reduite. Le plus souvent, l’indication operatoire est posee en urgence. Il est donc souhaitable que les modalites de realisation d’une cœlioscopie en cours de grossesse soient connues des praticiens assurant des gardes.

Resume Objectif Le cerclage isthmique par voie abdominale est indique dans les echecs de cerclage par voie vaginale, les pertes fœtales recurrentes du second trimestre et les conisations etendues ou delabrements cervicaux. L’approche cœlioscopique plus recemment decrite doit demontrer, outre sa faisabilite technique, son interet en termes de prevention des accidents obstetricaux. Patientes et methodes Il s’agit d’une evaluation retrospective monocentrique sur 14 cas de cerclage isthmique cœlioscopique selon la technique de Benson, realises hors grossesse entre mai 2005 et novembre 2007. Nous avons analyse les antecedents obstetricaux, les etiologies de beances cervico-isthmiques, les therapeutiques deja mises en œuvre pour leur prise en charge et le devenir de ces patientes apres cerclage. Resultats L’âge moyen des patientes est 33,5 ans. Quatre-vingt-treize pour cent d’entres elles avaient au moins un antecedent d’avortement tardif ou d’accouchement premature et 42,9 % avaient deja eu un echec de cerclage par la technique de Mac Donald. Les indications de cerclage par voie haute ont ete portees dans six cas pour antecedent d’echec de cerclage par voie vaginale et dans huit cas pour impossibilite anatomique du cerclage par voie vaginale. La duree operatoire des cerclages a ete de 45 minutes (35–60 minutes) et la duree d’hospitalisation d’un jour. Aucune complication n’est, a ce jour, survenue en per- ou postoperatoire. Sur les 14 cerclages realises, six ont abouti a une grossesse. Cinq grossesses ont ete menees a terme avec naissance d’enfants vivants. Une grossesse s’est terminee par un avortement spontane du premier trimestre. Discussion et conclusion Le cerclage isthmique par voie cœlioscopique est techniquement realisable et apporte aux patientes les avantages de la cœlioscopie. L’indication doit etre correctement posee et doit repondre aux memes criteres que le cerclage par laparotomie. L’evolution des grossesses cerclees par cette technique semble etre favorable.

Resume Introduction L’objectif de ce travail etait de determiner les particularites epidemiologiques, cliniques, therapeutiques et evolutives de la tuberculose peritoneale, dans une region d’endemie tuberculeuse. Methodes Tous les cas de tuberculose peritoneale confirmes par l’examen anatomopathologique et colliges dans le service de gastroenterologie du centre hospitalo-universitaire Hedi-Chaker de Sfax, entre janvier 1987 et decembre 2006, ont ete retrospectivement analyses. Resultats Quarante-deux patients, d’âge moyen 38,2 ans, ont ete inclus dans cette etude. Outre la presence d’ascite (100 %), le tableau clinique etait domine par l’existence d’une fievre (76,2 %) et d’une douleur abdominale (73,8 %). Le delai moyen entre la date d’apparition du premier symptome et la consultation etait de 3,6 mois. L’ascite etait exsudative dans 100 % des cas avec une predominance lymphocytaire dans 96,6 % des cas. L’intradermoreaction etait superieure a 10 mm dans 39,1 % des cas. Tous nos patients ont eu une exploration chirurgicale peritoneale. L’aspect nodulaire du peritoine etait retrouve chez 40 patients. Les adherences etaient notees chez 25 patients. Les modalites therapeutiques variaient en fonction des annees. L’evolution etait favorable chez tous nos patients. Conclusion La tuberculose peritoneale pose des difficultes diagnostiques pour le clinicien. A defaut de nouveaux tests diagnostiques, la cœlioscopie avec biopsies peritoneales constitue l’examen de choix pour le diagnostic.

Resume But de l’etude Evaluer les resultats preliminaires d’une technique de cholecystectomie mixte, associant dissection classique en utilisant une mini-instrumentation existante (3,5 mm et 5 mm) et une extraction vesiculaire transgastrique. Patients et methodes Apres une premiere evaluation des materiels disponibles sur le marche, 23 patients ont ete operes selon la technique dont 18 de facon prospective, le but etant l’extraction de la vesicule bilaire par voie transgastrique. Resultats Sur les 18 patients, il y avait sept hommes et 11 femmes, d’indice de masse corporelle median de 30 kg/m 2 . Onze patients presentaient des calculs vesiculaires de plus de 12 mm. Les suites operatoires ont ete simples dans tous les cas avec un retour a domicile a la 48 e heure et une reprise d’activite rapide, sans complication. Conclusion Il s’agit d’une technique simple, reproductible, limitant au maximum le traumatisme parietal et les complications en rapport a l’extraction de la piece operatoire. La fermeture chirurgicale de la gastrotomie est realisee de facon chirurgicale contrairement aux techniques endoscopiques.

Strategie diagnostique L’examen clinique et les tests biologiques ne suffisent pas a affirmer le diagnostic de diverticulite. La tomodensitometrie abdominopelvienne avec injection de produit de contraste est le seul examen recommande pour le diagnostic de diverticulite, car il etablit le diagnostic positif et identifie les facteurs de gravite et les complications.

Resume Objectifs Evaluer les myomectomies par voie vaginale exclusive et par voie mixte cœliovaginale afin de degager l’interet et les indications respectives de ces deux options. Patientes et methodes Serie continue de 60 patientes operees d’une myomectomie par voie vaginale ou cœliovaginale entre decembre 1999 et janvier 2007. Resultats Trente-trois patientes (55 %) ont beneficie d’une myomectomie par voie vaginale exclusive (groupe 1) et 27 (45 %) d’une myomectomie par abord mixte cœliovaginal (groupe 2). Le geste vaginal dans le groupe 2 trouvait sa justification dans le cadre de dissections difficiles de myomes interstitiels profonds (60 %) ou pour la fermeture d’hysterotomies peu accessibles par voie cœlioscopique (40 %). La duree operatoire moyenne, les pertes sanguines et la duree de sejour a l’hopital etaient respectivement de 120 minutes, 431 ml et 3,2 jours dans le groupe 1 et 180 minutes, 437 ml et 5,1 jours dans le groupe 2. Les taux de laparoconversion et de complications notables etaient de 9 % dans le groupe 1 et de 15 % dans le groupe 2. Discussion et conclusion Pour la myomectomie, la voie vaginale est une bonne alternative a la laparotomie. Le double abord cœliovaginal est interessant pour elargir les indications des myomectomies de moindre contrainte. Compte tenu des complications et du taux de laparoconversion, il faut definir des situations contre-indiquant ce principe. Les modalites d’une prophylaxie infectieuse efficace restent egalement a etablir.

Resume Objectif Comparer la tolerance et l’efficacite des abords cœlioscopique et vaginal dans le traitement complet du prolapsus avec prise en charge systematique des trois compartiments et renfort prothetique. Patientes et methodes Etude retrospective de 154 patientes operees d’un prolapsus comportant au moins une atteinte du troisieme degre sur l’un des compartiments. La chirurgie voie haute etait realisee par cœlioscopie avec hysterectomie subtotale, double prothese synthetique fixee au promontoire et douglassectomie. La chirurgie voie basse etait realisee avec hysterectomie, colpoperineorrhaphie anterieure a l’aide d’une prothese biologique fixee par voie transobturatrice, sacrospinofixation unilaterale et colpoperineorrhaphie posterieure. Le suivi a ete effectue a six mois, puis tous les ans. Resultats La technique cœlioscopique necessite un temps operatoire plus important, mais permet des suites plus courtes. La decouverte de trois carcinomes conforte l’idee de l’interet d’une chirurgie uterine radicale chez ces patientes. La tolerance des protheses par voie cœlioscopique est bonne. Les protheses biologiques, mises en place par voie vaginale, offrent les memes avantages. Les resultats anatomiques, a moyen terme (30 mois), semblent plus favorables a la voie cœlioscopique qu’a la voie vaginale, ainsi que les resultats fonctionnels, mais ceux-ci restent a mieux evaluer. Discussion et conclusion Les deux voies d’abord doivent coexister, idealement sans se concurrencer mais plutot en se completant, car le taux global de recidives necessitant un complement chirurgical, n’excede pas 2 %. Il est donc important que les chirurgiens du prolapsus aient une formation complete cœlioscopique et vaginale.

Objective—To evaluate endoscopic liver biopsy and compare that technique with a standard coeliotomy biopsy technique in fish. Design—Randomized controlled clinical trial. Animals—30 channel catfish (Ictalurus punctatus). Procedures—10 fish were randomly assigned into control, coeliotomy, and coelioscopy groups. Anesthesia was performed with a recirculating anesthesia machine. Body weight, PCV, and total protein (TP) concentration in blood as well as plasma activities of aspartate aminotransferase, creatinine phosphokinase, lactate dehydrogenase, and sorbitol dehydrogenase were measured before and after surgery. Standard ventral coeliotomy or coelioscopy was performed, and the biopsy specimens were scored histologically. Results—Coeliotomy and coelioscopy procedures were well tolerated without acute deaths. Blood TP concentration and PCV decreased after surgery in the coelioscopy group because of intracoelomic fluid administration to aid visualization. Minor changes in activities for hepatic and muscular enzyme activities were apparent, but were not significantly different between the coelioscopy and coeliotomy groups. Coelioscopy and coeliotomy yielded biopsy specimens of similar diagnostic quality. However, coelioscopy permitted a more extensive evaluation of the viscera, and all 10 surgical wounds healed completely, compared with severe wound dehiscence in 3 of 10 fish that underwent coeliotomy. Conclusions and Clinical Relevance—Both coelioscopy and coeliotomy were capable of yielding antemortem liver biopsy specimens of diagnostic quality in catfish. Coelioscopy permitted a more detailed examination of the coelomic viscera through a smaller surgical incision, was less traumatic, and resulted in decreased wound dehiscence.

Resume But La drepanocytose est une affection qui pose un probleme de sante publique en Afrique. Le but de cette etude prospective etait d’evaluer les complications perioperatoires de la cholecystectomie par voie laparoscopique chez l’enfant drepanocytaire senegalais. Methode Depuis 1999, un protocole de prise en charge anesthesique a ete elabore. Tous les enfants ayant eu une cholecystectomie par laparotomie ou par laparoscopie de janvier 1999 a decembre 2006 ont ete inclus dans ce protocole. Resultats Pendant cette periode, 39 enfants ont eu une cholecystectomie dont 20 par laparoscopie faisant l’objet de la presente etude. Chez ces 20 enfants, les retentissements visceraux de la drepanocytose etaient importants. Les patients etaient classes ASA II (11 cas) et ASA III (9 cas). Un programme de transfusions simples etait adapte pour maintenir un taux d’hemoglobine entre 10 et 12 g/dL. Le type de monitorage peroperatoire et la technique d’anesthesie etaient identiques pour tous les patients. Pendant la periode perioperatoire, des mesures visant a prevenir la douleur, l’hypovolemie, l’hypothermie, l’acidose etaient mises en œuvre. La duree moyenne de l’insufflation abdominale etait de 23 min (17–60 min), celle de l’acte chirurgical de 55 min (40–110 min) et celle de l’anesthesie de 78 min (88–135 min). Des complications postoperatoires ont ete observees chez 9 patients : syndrome thoracique aigu (n = 2), hemolyse postoperatoire (n = 5), crise vaso-occlusive (n = 2). Conclusion La cholecystectomie laparoscopique peut etre proposee aux drepanocytaires en prenant soin de respecter les regles de l’anesthesie generale sur ce terrain particulier. Une bonne preparation de l’anesthesie et un suivi per et postoperatoire adequat sont indispensables pour reduire les complications postoperatoires chez l’enfant drepanocytaire homozygote. Un depistage precoce de la lithiase biliaire, avant le stade des retentissements visceraux, doit permettre une prise en charge chirurgicale optimale.

Resume Introduction L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats en terme de continence et de qualite de vie entre la prostatectomie radicale retropubienne et la prostatectomie radicale cœlioscopique, selon le meme principe de dissection retrograde a partir de l’apex. Materiel et methode La serie etait composee de 120 malades ayant eu une prostatectomie radicale retropubienne et 131 patients ayant eu une prostatectomie radicale cœlioscopique. Ces interventions ont ete realisees dans le service de chirurgie urologique et andrologique du CHRU de Limoges entre janvier 2002 et septembre 2005. L’evaluation de la continence etait realisee par le moyen d’un autoquestionnaire anonyme envoye au domicile du patient. L’evaluation de la douleur etait realisee par l’etude d’echelle d’evaluation analogique et la consommation morphinique. Les facteurs predictifs de la continence ont ete analyses. Resultats Les deux groupes etaient comparables en terme de stade pathologique, score de Gleason et l’âge. Il y avait plus de patients avec des antecedents de resection endoscopique de prostate et d’obeses dans le groupe cœlioscopie. Il n’y avait pas de difference significative du degre de continence entre cœlioscopie et laparotomie (71 % versus 76 % ; p > 0,05), du delais de retour a la continence (13 semaines versus neuf semaines ; p > 0,05), du degre d’incontinence urinaire legere (14 % versus 13 %) modere (7 % versus 6 %) et severe (7 % versus 5 %). Le taux de stenose secondaire de l’anastomose etait egalement superposable. L’âge est apparu etre un facteur predictif de continence, notamment pour le delais moyen de retour a la continence. Le poids du patient, le poids de la prostate, le stade TNM n’ont pas ete des facteurs predictif d’incontinence. Par ailleurs, le taux d’incontinence etait de 40 % pour les prostatectomies de rattrapage apres radiotherapie. La duree du sondage vesicale etait de 6,9 j en cœlioscopie et 7,2 jours en laparotomie. La consommation morphinique etait statistiquement inferieure en cœlioscopie (21 mg versus 36 mg ; p Conclusion La prostatectomie radicale sous cœlioscopie a semble avoir les memes resultats en terme de continence que la prostatectomie retropubienne. Cependant, il s’agissait des premieres prostatectomies sous cœlioscopie realisees dans le service. On peut esperer obtenir, avec plus d’experience, des resultats superieurs a la laparotomie. Par ailleurs, la technique cœlioscopique a semble apporter un meilleur confort au malade en diminuant la douleur postoperatoire.

L’objectif principal du traitement chirurgical de la rectocele est la correction durable du defect de la cloison rectovaginale et de la hernie du rectum dans le but de restaurer une fonction anorectale normale. A l’heure actuelle, la prise en charge multidisciplinaire des troubles de la statique pelviperineale est privilegiee. La selection des patientes a operer repose sur l’appreciation clinique de la gene fonctionnelle (manœuvres digitales intravaginales et/ou intra-anales) et l’evaluation clinique et radiologique de la rectocele (volume, taille > 3 cm, persistance de l’opacification de la rectocele apres exoneration). Le traitement chirurgical de la rectocele peut etre realise par quatre voies d’abord: transvaginale, transanale, transperineale, ou par voie haute. A l’heure actuelle, il n’existe pas de consensus sur le traitement chirurgical de la rectocele, en particulier la voie d’abord. La voie haute est indiquee particulierement lorsqu’il s’agit d’une femme jeune, avec une activite sexuelle. Dans ce cas, deux operations par voie laparoscopique peuvent etre proposees: soit une rectopexie anterieure selon D’Hoore, surtout lorsque la rectocele est associee a une intussusception intrarectale, soit une double sacrocolpopexie, notamment en cas de prolapsus genito-urinaire associe. La voie haute est egalement indiquee en cas de recidive d’une rectocele operee par voie basse.

Resume La decouverte d’un pheochromocytome pendant la grossesse est une situation rare comportant des risques vitaux maternels et fœtaux. Nous rapportons l’observation d’une patiente de 22 ans presentant une NEM2A (mutation C634Y de l’exon 11 du gene RET), operee a 18 ans d’un carcinome medullaire de la thyroide et d’une hyperparathyroidie. Alors qu’elle est cliniquement asymptomatique, elle consulte a 22 semaines d’amenorrhee en raison d’une augmentation des metanephrines urinaires des 24 heures. L’enregistrement ambulatoire de la pression sanguine arterielle est sans anomalie. L’IRM surrenalienne met en evidence une masse de 34 × 31 × 28 mm de la surrenale droite, homogene, bien limitee, hyper-intense en T2 ; la surrenale controlaterale est sans anomalie. A 26 semaines d’amenorrhee et apres preparation par labetalol, une surrenalectomie droite par voie cœlioscopique retroperitoneale est realisee sans complication maternofœtale. L’anatomopathologie confirme le diagnostic de pheochromocytome surrenalien de 3 cm sans critere de malignite. Le controle des derives methoxyles urinaires a deux mois de l’intervention est normal. La suite de la grossesse et l’accouchement sont non compliques. Au total, premierement, l’evaluation des metanephrines et normetanephrines urinaires des 24 heures est indispensable chez toute patiente connue pour une NEM2A envisageant une grossesse ou en cours de grossesse meme en l’absence d’anomalie patente de la pression sanguine arterielle; deuxiemement, les pheochromocytomes diagnostiques pendant la grossesse doivent etre operes pendant la grossesse en raison du risque maternofœtal; troisiemement, une surrenalectomie cœlioscopique par voie retroperitoneale peut etre realisee apres preparation medicale au cours du deuxieme trimestre de grossesse.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 36 - N° 6 - p. 567-576

RESUME La coelioscopie permet la realisation de la plupart les interventions oncologiques. En gynecologie, l’efficacite oncologique de l’endoscopie operatoire n’a ete confirmee par des etudes prospectives randomisees que dans le cadre du cancer de l’endometre. Pour le cancer de l’endometre, en l’absence de signe de dissemination peritoneale, la coelioscopie doit etre reserve au stade I clinique avec un volume uterin et un acces vaginal permettant une extraction aisee de l’uterus. Dans le cancer du col, le traitement endoscopique doit etre reserve aux patientes N- porteuses d’une tumeur de moins de 2 cm de diametre. La coelioscopie est la methode de choix pour le diagnostic chirurgical des tumeurs annexielles. La ponction des lesions kystiques doit etre evitee autant que possible. Le traitement endoscopique des tumeurs borderline est possible. Le traitement des cancers ovariens invasifs doit etre realise par laparotomie quel que soit le stade de la lesion. Mais la coelioscopie diagnostic est un moyen indispensable pour permettre qu’un traitement chirurgica optimal soit propose a toutes les malades porteuses d’un cancer avance de l’ovaire. Le restaging des patientes initialement traitees pour une tumeur consideree comme benigne est une bonne indication de coelioscopie. La connaissance des principes de la chirurgie oncologique et de l’endoscopie est un pre requis indispensable a la mise en œuvre de ces techniques. L’enseignement, l’organisation et la diffusion de l’endoscopie oncologique sont des enjeux majeurs de la chirurgie gynecologique pour les annees a venir.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 36 - N° 4 - p. 354-359