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Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son anomalías congénitas que consisten en una conexión anormal entre arterias y venas cerebrales a través de neovasos. El 3-20% de las MAV se revelan en la infancia por una hemorragia cerebral, convulsiones o cefaleas, o en pruebas de imagen efectuadas por otro motivo en un paciente asintomático. Las malformaciones aneurismáticas de la vena de Galeno (MAVG) representan más del 80% de las MAV en niños menores de 2 años. Pueden tener consecuencias hemodinámicas sistémicas y cerebrales que varían en función de la importancia de la derivación arteriovenosa. El diagnóstico se efectúa en el recién nacido o el lactante de pocos meses, o en el período intrauterino. Las MAVG requieren un tratamiento multidisciplinario, que depende de la edad en el momento del diagnóstico y de la repercusión de la malformación. Las fístulas arteriovenosas piales se desarrollan sobre todo durante la infancia y la edad adulta, rara vez en el período intrauterino. También pueden tener consecuencias hemodinámicas sistémicas y cerebrales. A diferencia de las MAVG, el tratamiento endovascular debe efectuarse tan pronto como se establezca el diagnóstico. Las malformaciones de los senos durales rara vez tienen repercusiones sistémicas y dan lugar a manifestaciones clínicas relacionadas con un defecto del drenaje venoso cerebral. El diagnóstico es prenatal en alrededor del 25% de los casos. El tratamiento endovascular se lleva a cabo en torno a los 4-5 meses de edad o antes si existen factores de mal pronóstico. Las MAV parenquimatosas se diagnostican en menos del 20% de los casos en la infancia. Pueden revelarse por convulsiones o cefaleas, pero la hemorragia cerebral por ruptura es la primera manifestación. La ruptura de una MAV asociada a un coma es una urgencia medicoquirúrgica absoluta.

Una dissecazione arteriosa cervicale deriva dal clivaggio della parete arteriosa da parte di un ematoma che può o meno comunicare con il lume arterioso attraverso una breccia intimale. La maggior parte delle dissecazioni è spontanea o si verifica dopo un trauma cervicale minore. Esse si traducono in sintomi e segni locali (cefalee, cervicalgie, segno di Claude Bernard-Horner, acufeni, paralisi di nervi cranici) e in manifestazioni ischemiche cerebrali, oculari o, anche, midollari. I segni locali spesso precedono le manifestazioni ischemiche e il ritardo varia da poche ore a qualche settimana. Il metodo diagnostico di riferimento è la risonanza magnetica (RM). Le indicazioni per il trattamento antitrombotico (antiaggregante o anticoagulante) non sono chiare. L’evoluzione avviene, il più delle volte, verso la normalizzazione o la stabilizzazione del lume arterioso entro 3 mesi in media. A 1 anno, circa l’80% delle dissecazioni è normalizzato o stabilizzato. Oltre le poche settimane della fase acuta, il rischio annuo di recidiva della dissecazione è basso (circa dell’1%).

Cerebral amyloid angiopathy (CAA) is a frequent age-related small vessel disease (SVD) with cardinal magnetic resonance imaging (MRI) signatures that are hemorrhagic in nature, and include the presence of strictly lobar (superficial) cerebral microbleeds and intracerebral hemorrhages as well as cortical superficial siderosis. When investigating a patient with suspected CAA in the context of intracranial hemorrhage (parenchymal or subarachnoid) or cognitive dysfunction, various MRI parameters influence the optimal detection and characterization (and prognostication) of this frequent SVD. The present report describes the influence of imaging techniques on the detection of the key hemorrhagic CAA imaging signatures in clinical practice, in research studies, and the imaging parameters that must be understood when encountering a CAA patient, as well as reviewing CAA literature.

The management of patients with unruptured intracranial aneurysms (UIAs) is a complex clinical challenge and constitutes an immense field of research. While a preponderant proportion of these aneurysms never rupture, the consequences of such an event are severe and represent an important healthcare problem. To date, however, the natural history of UIAs is not completely understood and there is no accurate means to discriminate the UIAs that will rupture from those that will not. Yet, a good understanding of the recent evidence and future perspectives is needed when advising a patient with IA to tailor any information to the given patient's level of risk and psychoaffective status. Thus, this review addresses the current concepts of epidemiology, risk factors, detection and management of UIAs.

In anterior acute ischemic stroke (AAIS) treated with endovascular treatment (EVT), the susceptibility vessel sign (SVS+ or SVS−) is related to recanalization results (TICI 2b/3) and clinical outcome. However, a binary qualitative assessment of thrombus using SVS does not reflect its complex composition. Our aim was to assess whether a quantitative MRI marker, Thrombus-T2* relaxation time, may be assessable in clinical routine and may to predict early successful recanalization after EVT, defined as a TICI 2b/3 recanalization obtained in 2 attempts or less.

Surgical resection of gliomas involving eloquent brain areas must be maximal in order to improve patients’ survival, and safe to prevent postoperative impairments. Therefore, the precise spatial relationship between the lesion and eloquent brain areas needs to be established. Functional magnetic resonance imaging and diffusion tensor imaging are robust methods with increasing indications in neurosurgery for past decade. The aim of this review article is not only to pinpoint the major limitations of these methods in order to avoid erroneous conclusions, but also to detail practical aspects associated with the main paradigms routinely used in functional magnetic resonance imaging, and to discuss recent validation of functional magnetic resonance imaging and diffusion tensor imaging results with direct electrical stimulation during awake surgery.

Triage imaging facilitates the timely recognition of acute stroke with prognostic implications. Improvement in MR acquisition speed is needed given the extreme time constraints before treatment. We compared an ultrafast Echo-Planar FLAIR sequence (EPI-FLAIR) and a conventional FLAIR sequence (cFLAIR) for their diagnostic performances and ability to estimate the age of infarction.

L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) non traumatique présente une incidence annuelle de 9 pour 100 000 habitants. Il s’agit d’un évènement rare mais grave, avec une mortalité estimée à 40 % dans les 48 premières heures. Dans 85 % des cas, elle est liée à la rupture d’un anévrisme intracrânien. À la phase précoce, dans les 24 premières heures, le scanner cérébral associé à un angioscanner du polygone de Willis est l’examen recommandé pour le diagnostic positif d’HSA et pour le diagnostic étiologique, à la recherche d’un anévrisme intracrânien. L’IRM cérébrale peut être proposée si l’état clinique du patient le permet. La séquence FLAIR est plus sensible que le scanner pour démontrer l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Elle présente une sensibilité plus élevée pour le diagnostic étiologique des hémorragies sulcales. Une ponction lombaire doit être réalisée si ces examens sont normaux et la suspicion clinique élevée.

Neuroimaging is critical in the evaluation of patients with transient ischemic attack (TIA) and MRI is the recommended modality to image an ischemic lesion. The presence of a diffusion (DWI) lesion in a patient with transient neurological symptoms confirms the vascular origin of the deficit and is predictive of a high risk of stroke. Refinement of MR studies including high resolution DWI and perfusion imaging using either MRI or CT further improve the detection of ischemic lesions. Rapid etiological work-up includes non-invasive imaging of cervical and intracranial arteries to search for symptomatic stenosis/occlusion associated with an increased risk of stroke.

Les études antérieures sur la mucormycose du système nerveux central (SNC) sont basées sur des cas rapportés ou des cohortes de petits effectifs. Elles manquent de données cliniques et biologiques précises. Des études supplémentaires sont nécessaires pour guider les cliniciens, car la mucormycose du SNC nécessite un diagnostic rapide.

Stroke mimics account for up to a third of suspected strokes. The main causes are epileptic deficit, migraine aura, hypoglycemia, and functional disorders. Accurate recognition of stroke mimics is important for adequate identification of candidates for thrombolysis. This decreases the number of unnecessary treatments and invasive vascular investigations. Correctly identifying the cause of symptoms also avoids delaying proper care. Therefore, this pictorial review focuses on what the radiologist should know about the most common MRI patterns of stroke mimics in the first hours after onset of symptoms. The issues linked to the accurate diagnosis of stroke mimics in the management of candidates for thrombolysis will be discussed.

Si la description et la définition des caractéristiques morphologiques et architecturales des troubles vasculaires du système nerveux central (SNC) constituent toujours la première étape d’une analyse IRM, des technologies d’imagerie émergentes offrent de nouvelles informations fonctionnelles permettant de mieux caractériser le risque de rupture des pathologies vasculaires du SNC. Deux principales orientations sont suggérées par de récentes études : l’inflammation de la paroi vasculaire et l’analyse des contraintes physiques du flux sanguin à l’aide d’une imagerie 4D de flux (cisaillement pariétal). Cet article portera plus particulièrement sur l’application radiologique de l’imagerie 4D de flux et de l’imagerie de l’inflammation pour la caractérisation de marqueur pronostique potentiel des pathologies vasculaires du SNC. Nous examinerons les considérations techniques de base de l’angiographie IRM (angio-IRM) de flux 4D, l’imagerie de l’inflammation et nous discuterons de leurs applications dans les troubles vasculaires du SNC : anévrismes, malformations artério-veineuses, fistules artério-veineuses durales. Nous illustrerons leur application potentielle dans la détermination de nouveaux critères individuels pronostiques de risque de rupture des pathologies vasculaires cérébrales.

Du fait de son excellente sensibilité et spécificité pour le diagnostic d’accident vasculaire ischémique (AIC) artériel à la phase aiguë, l’IRM répond aux questions essentielles pour guider le traitement chez les « candidats » à la thrombolyse. Réalisable en moins de 10minutes, elle permet de poser le diagnostic positif d’AIC et de le distinguer des hématomes et de certains stroke mimics. Elle permet d’identifier la pénombre ischémique (mismatch perfusion–diffusion), de déterminer le site d’occlusion et fournit des éléments pronostiques pour adapter le traitement dans certains cas où les indications ne sont pas clairement définies. L’IRM, à la lumière des données scientifiques les plus récentes, permet de guider l’indication thérapeutique, ce qui en fait l’examen de choix chez les « candidats » à la thrombolyse.

La dissection des artères cervicales (DAC) peut concerner les artères carotides internes et/ou les artères vertébrales. Elle est la première cause d’accident vasculaire cérébral ischémique chez le patient avant 45ans. Un traitement spécifique (aspirine ou anticoagulants) peut être mis en place dès lors que le diagnostic de DAC est confirmé. Ce diagnostic est basé sur la mise en évidence de l’hématome de paroi par échographie ou, dans l’idéal, par IRM. Le diagnostic peut être suspecté lorsque l’angio-IRM (ARM) ou l’angioscanner montrent une sténose longue, épargnant le bulbe carotide interne ou suspendue, à la jonction des segments V2 et V3 de l’artère vertébrale, chez un patient sans signes d’athérome des artères cervicales. L’imagerie recommandée est l’IRM, qui doit comporter une séquence pondérée en T1 avec saturation du signal de la graisse, acquise dans le plan axial ou oblique à 1,5T ou 3D à 3T. Le pronostic anatomique est bon (restitution ad integrum dans 80 % des cas), tout comme le pronostic clinique (récidive clinique ou de DAC dans moins de 5 % des cas). Un acte de neuroradiologie interventionnelle (angioplastie–stenting) peut être envisagé dans de rares cas de retentissement hémodynamique avec infarctus cliniques récidivant à court terme.

Les anévrismes intracrâniens doivent être recherchés en cas d’hémorragie sous-arachnoïdienne et dans cette situation, l’angioscanner est la technique privilégiée. Dans le cadre de formes familiales ou de maladies du tissu élastique, un dépistage peut être organisé et l’angiographie par résonance magnétique est alors l’examen de première intention. Ces méthodes non invasives ont aujourd’hui supplanté l’angiographie conventionnelle qui est réservée à la phase préthérapeutique. Une bonne connaissance technique de ces méthodes d’imagerie, des artefacts et des images pièges permettent une détection fiable des anévrismes intracrâniens et la réalisation d’un compte rendu précis à transmettre aux cliniciens.

Les patients pris en charge à la phase aiguë d’un accident vasculaire cérébral (AVC) bénéficient des progrès de l’imagerie. L’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) permet de réaliser précocement, dès les premières minutes, le diagnostic de lésions ischémiques. Celles-ci sont susceptibles de régresser si un traitement adapté, visant à lever l’occlusion artérielle, est mis en route dans les premières heures. L’IRM évalue les possibilités de mise en route de ce traitement, écartant notamment l’éventualité d’un AVC hémorragique, détermine le pronostic et, enfin, participe au diagnostic étiologique. (J Mal Vasc 2006; 31: 252-259)

L’hydrocéphalie est un facteur pronostic indépendant et modifiable de mauvais devenir neurologique après une hémorragie intracérébrale (HIC). Chez l’enfant, les malformations artério-veneuses cérébrales (MAVc) sont la cause plus fréquente d’HIC. Dans une large cohorte prospective d’enfants avec des MAVc rompues, nous avons analysé les facteurs prédictifs d’hydrocéphalie nécessitante une dérivation ventriculaire externe (DVE) dans la phase aiguë ou une dérivation ventriculo-péritonéale (DVP).

La vasculopathie cérébrale drépanocytaire se caractérise par une occlusion progressive des artères cérébrales et le développement de collatérales pour maintenir le débit sanguin cérébral. Nous avons évalué la prévalence et la signification des hyperintensités vasculaires en 3D T1 écho de spin rapide (FSE) après injection de chélates de gadolinium dans la vasculopathie cérébrale drépanocytaire.

Certains patients porteurs d’une forme sévère de déficit en facteur Willebrand sont susceptibles de subir des épistaxis récidivantes. Ces épistaxis peuvent survenir dès le plus jeune âge. Le traitement substitutif, par injection thérapeutique en cas de saignement ou même prophylactique à titre systématique pluri-hebdomadaire sur chambre implantable, de facteur Willebrand peut s’avérer insuffisant chez certains enfants pour contrôler les saignements. Les gestes locaux sur la tache vasculaire sont difficiles chez le tout petit et souvent peu efficace sur une muqueuse extrêmement fragile saignant au moindre contact. Ces épistaxis sont responsables d’un retentissement important tant sur le plan médical (injection de facteur Willebrand, transfusion, …) que sur le plan social (déscolarisation, arrêt du sport). L’embolisation de l’artère maxillaire interne en radiologie interventionnelle semble être une option thérapeutique intéressante.