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Objectives To assess whether 2 polymorphisms of the methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) gene, C677T and A1298C, are risk factors for vascular complications in Tunisian patients with type 2 diabetes mellitus. Methods The MTHFR polymorphisms were genotyped, and plasma homocysteine levels were evaluated in 160 Tunisian patients with type 2 diabetes mellitus. Results Prevalence of the 2 heterozygous polymorphisms of the thermolabile MTHFR gene (CT and AC) was encountered more commonly in patients with diabetes mellitus than in the healthy controls (p −3 ). Subjects with diabetes had significantly higher homocysteine (Hcy) levels than the control subjects; however, there was no statistical difference in plasma Hcy values between carriers of mutant genotypes (CT/TT for C677T and AC/CC for A1298C) and wild types (CC and AA) in patients with diabetes. Retinopathy was found to be a vascular complication in patients with either the 677CT or the 1298(AC+CC) genotype more commonly than in those with the wild-type genotypes (p=0.003; OR=3.2, 95% CI, 1.4 to 7.4; p −3 ; OR=5.9, 95% CI, 2.7 to 13). Only patients who carry the A1298C mutation (AC+CC) are at risk for at least 1 complication (p=0.002). Double heterozygous mutants were at the greatest risk for retinopathy and for suffering at least 1 complication (p −3 ). Conclusions Studies involving a larger study population and various ethnic groups are required before ruling out the role of MTHFR gene in type 2 diabetes mellitus and in vascular complications.

Introduction Le CMT est une pathologie se compliquant rarement de syndrome de cushing. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de 42 ans qui presente un nodule thyroidien de 84 mm de grand axe, plongeant, compressif. Le bilan thyroidien a montre une hyperthyroidie fruste. La calcitonine est revenue a 2200 ng/L. Le diagnostic de CMT a ete retenu. Le pheochromocytome et l’hyperparathyroidie primaire ont ete elimines par le bilan hormonal. Le patient presentait des signes cliniques et biologiques en faveur d’un syndrome de Cushing confirme par un test de freinage faible. Le bilan etiologique a montre une ACTH elevee a 105 pg/mL, sans lesion decelable a l’IRM hypophysaire. Le diagnostic de syndrome de cushing paraneoplasique a ete retenu devant ces criteres. La chirurgie a ete indiquee afin de controler l’evolution locale du CMT et traiter l’hypercorticisme. L’evolution postoperatoire a ete marquee par une amelioration clinique, la normalisation de l’ACTH (31 pg/mL) et une baisse des taux de calcitonie a 33 ng/L. Discussion Le CMT a une presentation polymorphe, notamment sur le plan des secretions hormonales. Il induit dans de rares cas un hypercorticisme severe. La recherche etiologique dans ce cadre est importante etant donne que c’est une cause curable de syndrome de cushing. La guerison est obtenue apres chirurgie du CMT. Le traitement chirurgical consiste en une thyroidectomie totale associee a un curage recurrentiel bilateral et jugulocarotidien homo- ou bilateral.

Introduction Le syndrome de Shulmann ou fasciite a eosinophiles est une affection rare, de pathogenie multifactorielle. Elle est caracterisee par un epaississement du fascia superficiel associe a une hypereosinophilie sanguine. Observation Il s’agit d’un patient de 44 ans aux antecedents de diabete type 1 depuis 17 ans. Il se plaint depuis 3 mois d’une claudication du membre inferieur droit associee a une diarrhee. L’examen clinique trouve une jambe droite chaude tumefiee. Le testing musculaire et l’examen neurologique sont normaux. La biologie montre une hypereosinophilie a 4400 elements/mm une hypergammaglobulinemie polyclonale, une anemie inflammatoire avec CPK a 2N et LDH a 1,5N. L’echographie doppler n’a pas revele de thrombose. Les serologies virales, bacteriennes et parasitaires sont negatives. L’IRM est normale et la biopsie musculaire montre un infiltrat inflammatoire lymphohistocytaire mele a des PN eosinophiles de topographie perivasculaire. La FOGD montre une gastrite active et une atrophie glandulaire severe avec presence de PN eosinophiles. Le diagnostic de syndrome de Shulmann est retenu et le patient est mis sous 0,5 mg/kg/j de prednisone avec amelioration des myalgies et de la diarrhee normalisation du taux des eosinophiles au bout d’un mois mais le taux de CPK s’est stabilise a 1,5N. Discussion La fasciite a eosinophile est un diagnostic d’exclusion qui peut s’associer au diabete de type I, l’IRM permet de l’evoquer et de guider la biopsie mais elle peut etre normale comme dans notre cas. La prise en charge therapeutique repose essentiellement sur la corticotherapie avec une reponse variable.

Introduction Les germinomes intracrâniens sont des tumeurs germinales tres rares. Ils representent 1 % des tumeurs cerebrales primitives de l’adulte. Ils predominent chez l’adolescent et l’adulte jeune de sexe masculin (65 % entre 11 et 20 ans). Leur localisation preferentielle est la glande pineale ainsi que la region suprasellaire. L’IRM apporte une aide precieuse dans le diagnostic positif en precisant le signal et la topographie de la tumeur. Observation Nous rapportons le cas d’un patient âge de 19 ans, aux antecedents de cryptorchidie droite operee a l’âge de 3 ans, spherocytose hereditaire, splenectomise en 2009, admis pour exploration d un retard pubertaire. A l’examen des OGE, stade II de Tanner. Le bilan hormonal a montre un hypogonadisme central FSH = 0,5 mUI/L, LH = 0,24 mUI/L, testosterone Conclusion Dans le cadre des tumeurs pineales, l’imagerie est d’une aide precieuse au diagnostic positif. Le retard pubertaire reste une manifestation rare, revelatrice de germinome.

Introduction L’obesite est associee a un processus inflammatoire qui pourrait intervenir dans l’inflammation des voies respiratoires retrouvee dans l’asthme. Methodes Etude retrospective colligeant 450 asthmatiques obeses suivis au service de pneumologie du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir durant les 22 dernieres annees. Les patients sont repartis en grade de l’obesite selon l’IMC : grade I ([30,35[), grade II ([35,40[) et grade III (≥ 40). Objectif Etudier la relation entre le grade de l’obesite et le profil clinique et etiologique chez les asthmatiques obeses. Resultats L’âge moyen des patients au moment du diagnostic est de 45 ± 12,8 ans. Le IMC moyen est de 34,8 ± 4,25 kg/m2 avec des valeurs allant de 30 a 49,93 kg/m2. 61,33 % des cas ont une obesite de grade I, 26 % des cas ont une obesite de grade II et 12,67 % des cas ont une obesite de grade III. L’obesite morbide est significativement plus frequente chez les sujets âges de plus que 70 ans (p = 0,007) et les femmes (p = 0,015). L’HTA et le diabete sont plus frequents chez les obeses du grade III par rapport a ceux du grade I et II avec un p respectivement a 0,02 et 0,013. Un debut tardif de l’asthme (> 40 ans) est significativement plus frequents dans le groupe III (p = 0,003). Il n’y a pas de difference entre les trois groupes sur le plan type des symptomes respiratoires. Plus le malade est obese, moins l’origine allergique est incriminee avec un p = 0,003. Le VEMS n’est pas influence par le grade de l’obesite, contrairement a la Capacite Vitale Forcee qui est significativement plus basse chez les patients obeses du grade III (p = 0,05). Conclusion Il existe un taux eleve d’atteinte feminine avec plus de comorbidites cardio-vasculaires chez les asthmatiques avec obesite morbide. Un pourcentage faible d’allergie dans ce groupe suggerait qu’il presente un phenotype particulier de l’asthme, d’etiologie intrinseque. Plus d’etudes sont necessaires afin de conforter ces resultats.

Introduction Obesite et asthme sont deux pathologies multifactorielles avec un lien de causalite probable. Il semblerait que l’obesite soit responsable de l’aggravation de l’asthme. Cette aggravation est-elle correlee au grade de l’obesite ? Methodes Etude retrospective colligeant 450 asthmatiques obeses suivis au service de pneumologie du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir durant les 22 dernieres annees. Les patients sont repartis en grade d’obesite selon l’IMC : grade I ([30–35[), grade II ([35–40[) et grade III (≥ 40). Une evaluation therapeutique, du controle et de la severite de l’asthme est etudiee dans les trois groupes. Objectif Preciser l’influence du grade de l’obesite sur le controle et la severite de l’asthme. Resultats L’âge moyen des patients au moment du diagnostic est de 45 ± 12,8 ans. Il existe une nette predominance feminine (81,3 %). Trois pour cent des malades sont tabagiques actifs. L’IMC moyen est de 34,8 ± 4,25 kg/m 2 avec des valeurs allant de 30 a 49,93 kg/m 2 . 61,33 % des cas ont une obesite de grade I ([30–35[), 26 % des cas ont une obesite de grade II ([35–40[) et 12,67 % des cas ont une obesite grade III (≥ 40). Les malades obeses du grade III ont significativement plus de recours aux traitements des paliers 4 et 5 avec un a p = 0,024. Les obeses legers (grade I) sont bien controles dans 64,3 % des cas contre 22,9 % pour le grade II et 12,9 % pour le grade III mais sans signification statistique ( p = 0,121). Selon Gina 2014, l’asthme est severe dans 31,79 % des cas ayant une obesite grade I contre 49,13 % dans le groupe avec obesite grade III sans signification statistique ( p = 0,106). Conclusion L’obesite est un facteur de mauvais controle et de severite de l’asthme. La reduction du poids pourrait etre un element important du controle de la maladie.

Introduction Le syndrome hypothalamique est une complication frequente du craniopharyngiome et de ses suites operatoires. Sa presentation clinique est polymorphe avec une evolution imprevisible. Observation 1 Patiente de 17 ans operee en 2015 pour un volumineux craniopharyngiome. Initialement, elle n’avait pas de syndrome metabolique. En postoperatoire, elle rapporte une polyphagie. L’examen a montre une prise de poids de 15 kg en un mois avec BMI a 30 kg/m2. La biologie trouve un diabete avec HbA1c a 6,8 %, une hypertriglyceridemie a 2,28 mmol/L et un LDL a 3,04 mmol/L. Une prise en charge dietetique a ete indiquee. Observation 2 Patient opere en 2002 pour volumineux craniopharyngiome. Initialement, il ne presentait pas de syndrome metabolique. L’evolution postoperatoire a ete marquee par une polyphagie avec prise de poids importante entrainant une obesite avec BMI a 31 kg/m2 sans anomalies biologiques associees. Discussion Le syndrome hypothalamique entraine des modifications du comportement alimentaire. Il peut en resulter une obesite tel que celle observee chez nos deux patients. Il est moins frequent par contre qu’il s’y associe un diabete ou une dyslipidemie. L’evolution vers les anomalies biologiques semble dependre essentiellement de facteurs individuels. La prise en charge dietetique reste difficile sur ce terrain et est souvent vouee a l’echec. Une attitude therapeutique multidisciplinaire est necessaire.

Introduction L’acidose lactique est definie par un tableau clinique et metabolique d’acidose severe consecutif a une hyperlactatemie. C’est une complication rare mais de pronostic severe. Malgre le respect des conditions de prescription des biguanides, l’acidose lactique liee a la metformine peut encore survenir. Observation Patient âge de 77 ans, diabetique type 2 connu sous metformine, consulte aux urgences pour somnolence, polypnee superficielle et signes urinaires a type de brulures mictionnelles et dysurie sans fievre associee. A l’admission il avait un score de Glasgow a 12, etait stable sur le plan hemodynamique avec presence de signes de deshydratation. Il avait un globe vesical avec au toucher rectal une prostate augmentee de volume. Au labstix il avait une glucosurie sans acetonurie. A la biologie : creat a 371 umol/L, uree a 32 mmol/L, CRP a 180 mg/L, TP a 62 %. A l’ECBU : leucocyturie a 100/mm3 avec aspect trouble. La gazometrie a montre une acidose metabolique severe (ph = 7,29, HCO3 = 6,7) a trou anionique eleve. Les lactates etaient eleves a 15 mmol/L. Nous avons conclu a une acidose lactique. Discussion Actuellement la metformine est au premier plan dans le traitement du diabete type 2 neanmoins il faut respecter ses contre-indications notamment ceux qui peuvent entrainer une hypoxie tissulaire tel qu’il est le cas de notre patient qui a presente une insuffisance renale aigue sur obstacle avec accumulation de biguanides. La situation ayant ete aggrave par le sepsis a point de depart urinaire associe.

Objectif L'objectif de notre travail est d'evaluer l'adaptation emotionnelle dans une population de diabetiques tunisiens en s'aidant de l'echelle PAID (Problem Areas in Diabetes). Patients et methodes Etude transversale realisee au service d'endocrinologie a l'hopital militaire de Tunis sur 30 patients diabetiques. Nous avons recourut au recueil de donnees socio-demographique, clinique et therapeutique a partir de l'interrogatoire et de la consultation des dossiers medicaux. Tous les patients ont repondu au questionnaire PAID. Un score ≤ 10 signifie un deni de la maladie, entre 10 et 40, une bonne gestion des emotions et ≥ 40 un epuisement emotionnel. Resultats Notre population etait composee de 18 femmes et 12 hommes. L'âge moyen etait de 51 ans. Un tabagisme a ete note dans 73 % des cas.il s'agissait d'un diabete de type 2 dans 83 % des cas avec une duree d'evolution moyenne de 8 ans. Trente trois pour cent avaient un surpoids alors que 43 % etaient obeses. La moitie des patients a rapporte la survenue d'hypoglycemies. Une hypertension arterielle etait associee dans 37 % des cas, une dyslipidemie dans 70 % des cas et un syndrome metabolique dans 43 % des cas. Seize patients etaient insulines soit 53 %. Trente sept pour cent avaient une neuropathie, 27 % une retinopathie et 10 % une nephropathie diabetique. Le PAID moyen etait de 47,96. Les resultats etaient en faveur d'une bonne gestion des emotions dans 37 % des cas et d'un epuisement dans 63 %. Aucun cas de deni de la maladie n'a ete note. Nous avons trouve une association significative du PAID avec l'âge ( p = 0,049), l'indice de masse corporelle et le tabagisme ( p = 0,021) mais pas d'association significative avec le sexe, l'activite physique, le type de diabete, le traitement, l'hypoglycemie, l'hypertension, la dyslipidemie et les complications degeneratives. Conclusion Ces resultats suggerent que l'evaluation de l'adaptation emotionnelle du diabetique est un facteur primordial dans la prise en charge globale. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.