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Resume Il est commun d’etablir le diagnostic des dysfonctions thyroidiennes sur des modifications de la thyrostimuline hypophysaire (TSH), et de les quantifier par le degre d’abaissement ou d’augmentation des concentrations de T4 et de T3 circulantes. Cette conception est mise en defaut lorsque des facteurs genetiques, voire pharmacologiques, determinent des alterations de la sensibilite tissulaire a l’action des iodothyronines. La situation la moins rare est celle d’etats de secretion inappropriee de TSH, responsables d’hyperhormonemie thyroidienne familiale sans que ne s’expriment clairement de manifestations thyrotoxiques, en raison de la resistance des recepteurs beta des iodothyronines. Les mutations du recepteur alpha sont responsables de severes modifications du morphotype osseux et du comportement, alors que les concentrations de T4 et T3 et de TSH sont pratiquement normales, mais comportent une subtile majoration du rapport T3/T4. Le transporteur MCT8 est implique dans la penetration de la T3 dans les structures fines neuronales ; des mutations de MCT8 ont permis de comprendre les etats de deficience intellectuelle severe lies a l’X correspondant a l’entite traditionnelle du syndrome d’Allan-Herndon-Dudley. D’autres situations resultant d’un defaut d’activation de T4 en T3, se revelent par des retards de croissance et du developpement intellectuel, des atteintes myopathiques, un deficit immunitaire, une azoospermie. Il existe aussi des etats d’hypersensibilite aux hormones thyroidiennes. Il faut apprendre a reconnaitre ces situations dont la presentation clinique et/ou hormonale n’evoque a priori nullement un desordre thyroidien. Il apparait qu’elles ont des correspondances pharmacologiques et environnementales, notamment avec l’amiodarone, la dronedarone et certains perturbateurs endocriniens. Les pathologies liees aux modifications de la sensibilite hormonale elargissent considerablement le champ traditionnel de l’endocrinologie.

RESUME Le nombre de patients ayant beneficie, en France, d’une intervention de chirurgie bariatrique a ete multiplie par trois entre 2006 et 2014. Cet engouement ne doit pas faire oublier que plus de la moitie de ces patients sont perdus de vue, malgre le risque de graves complications post-operatoires et de sequelles souvent sous-estimees. L’Academie nationale de medecine propose une demarche pragmatique et des pistes concretes de solution. Le suivi de ces patients ne pourra etre assure sans augmenter le nombre de professionnels de sante impliques dans leur parcours de soins. Les medecins generalistes, du fait de leur nombre, leur repartition sur le territoire, et leur proximite des patients, pourraient-ils participer a ce suivi ? Sous quelles conditions peut-on valider cette hypothese ? Qu’en pensent les autres professionnels de sante, notamment les chirurgiens bariatriques, et les patients eux-memes ? Pour repondre a ces questions, un sondage national a ete effectue aupres d’un echantillon de chirurgiens, de patients deja operes et de medecins generalistes pour evaluer comment l’integration de ces derniers dans le parcours de soins pourrait ameliorer le suivi de ces patients. Au vu des resultats, il apparait que le medecin generaliste est effectivement le mieux a meme de pallier l’insuffisance de suivi de ces patients, a condition d’etre forme et investi au sein d’un parcours de soins mieux coordonne sur la base de relations interprofessionnelles de qualite. Les societes savantes, reunies sous l’egide de l’Academie, alertent sur l’absence de recul pour evaluer cette chirurgie. Elles s’engagent a mettre en œuvre une procedure collective pour mobiliser les medecins generalistes et lancer une experimentation afin de valider les nouvelles recommandations qu’elles formulent a l’intention des autorites sanitaires.

Les maladies chroniques sont la première cause de décès et la source principale des dépenses de santé. Leur dépistage précoce devrait permettre de limiter leur gravité évolutive et de réduire sensiblement leur coût.Le médecin généraliste est le mieux placé pour assurer la prise en charge de ces affections tout au long du parcours de soins. Mais plusieurs obstacles limitent cette évidence : la diminution régulière du nombre de praticiens de premier recours affectant de nombreux bassins de santé en France, mais aussi, pour ceux en activité, des difficultés tenant au manque de formation, de temps médical et à une rémunération inadaptée à la prise en charge de ces pathologies. De ce fait, la prévention des maladies chroniques est insuffisante, leur diagnostic souvent trop tardif, tandis que leur suivi se heurte au défaut d’observance du traitement par le patient et, plus rarement, à l’inertie thérapeutique médicale. C'est pourquoi, il faut revoir fondamentalement la prise en charge des patients pour les rendre autonomes dans la gestion de leur affection tout en donnant au praticien les moyens de gérer et de coordonner efficacement les diverses étapes du parcours de soin. Cela exige de changer les mentalités de part et d'autre, mais aussi de donner au médecin les moyens financiers lui permettant de consacrer à ses patients plus de temps, au centre d'une nouvelle organisation interprofessionnelle. La prévention et l’éducation thérapeutique du patient (ETP) sont les clés de cette révolution thérapeutique. Il convient, en outre, de revoir la formation des étudiants en privilégiant les sciences humaines et les stages chez le praticien, en favorisant un accès accru au numérique et en assurant la reconnaissance, par des mesures concrètes, de la place du médecin généraliste dans un nouveau parcours de soins où il doit avoir un rôle central de coordinateur.

RESUME La precarite est l’incapacite des individus a jouir de leurs droits fondamentaux, en particulier dans le domaine de la sante. Pauvrete et precarite sont intimement liees. Il y a en France environ 9 millions de personnes vivant au-dessous du seuil de pauvrete, dont 3 millions d’enfants, 140 000 personnes vivant a la rue (les « SDF »). La France accueille chaque annee 200 000 migrants, en Ile de France 35 000 personnes sont hebergees chaque nuit dans des hotels ou des dispositifs dedies. Parmi les plus precaires, la mortalite et la morbidite sont augmentees. Le taux de couverture vaccinale est inferieur parmi les enfants issus de familles pauvres, la participation aux depistages des cancers depend de facteurs socio-economiques, les campagnes de prevention sont d autant moins efficaces que le niveau de revenus est bas. L’acces aux soins et a la prevention de certains sous-groupes de la population est particulierement difficile : personnes vivant a la rue ou en grande precarite, personnes hebergees a l’hotel par le Samu social (115), prisonniers, gens du voyage, migrants... De tres nombreux dispositifs sanitaires et sociaux ont ete developpes a destination des populations precaires : Aide medicale d’Etat, Couverture maladie universelle complementaire, Aide complementaire sante, Equipes mobiles psychiatrie precarite, Permanences d’acces aux soins de sante, Plan pluriannuel de lutte contre la pauvrete et pour l’inclusion sociale, Programmes d’acces a la prevention et aux soins geres par la Agences regionales de sante, etc. De nombreuses associations humanitaires sont actives dans le champ de la sante. Malgre le deploiement de moyens importants, la situation sanitaire des personnes precaires et pauvres est de plus en plus preoccupante. De nouvelles initiatives doivent etre encouragees pour que la sante ne reste pas une preoccupation secondaire pour les pauvres et les precaires, pour ameliorer le bien-etre des « exclus de la sante », pour favoriser la prevention. Des efforts particuliers doivent concerner les populations les plus vulnerables : chomeurs, personnes âgees, femmes enceintes et enfants, familles monoparentales et malades en situation de precarite, migrants, exclus sociaux, en facilitant l’acces aux mesures deja existantes, en adaptant leur large panoplie a la mosaique des situations qui existent, en les coordonnant de facon efficace, en developpant de nouveaux moyens facilitant l acces a la sante. Des mesures appropriees sont recommandees concernant la coordination des actions dans ce domaine, la facilitation de l acces aux droits, le recours a des technologies facilitatrices, le deploiement cible des richesses de notre systeme de sante. L integration de ces specificites contribuera a faire de la sante un droit pour tous et a ce qu ’il existe moins de personnes exclues de la sante. La coordination des dispositifs europeens doit etre renforcee.

Les maladies chroniques sont la premiere cause de deces et la source principale des depenses de sante. Leur depistage precoce devrait permettre de limiter leur gravite evolutive et de reduire sensiblement leur cout. Le medecin generaliste est le mieux place pour assurer la prise en charge de ces affections tout au long du parcours de soins. Mais plusieurs obstacles limitent cette evidence : la diminution reguliere du nombre de praticiens de premier recours affectant de nombreux bassins de sante en France, mais aussi, pour ceux en activite, des difficultes tenant au manque de formation, de temps medical et a une remuneration inadaptee a la prise en charge de ces pathologies. De ce fait, la prevention des maladies chroniques est insuffisante, leur diagnostic souvent trop tardif, tandis que leur suivi se heurte au defaut d’observance du traitement par le patient et, plus rarement, a l’inertie therapeutique medicale. C'est pourquoi, il faut revoir fondamentalement la prise en charge des patients pour les rendre autonomes dans la gestion de leur affection tout en donnant au praticien les moyens de gerer et de coordonner efficacement les diverses etapes du parcours de soin. Cela exige de changer les mentalites de part et d'autre, mais aussi de donner au medecin les moyens financiers lui permettant de consacrer a ses patients plus de temps, au centre d'une nouvelle organisation interprofessionnelle. La prevention et l’education therapeutique du patient (ETP) sont les cles de cette revolution therapeutique. Il convient, en outre, de revoir la formation des etudiants en privilegiant les sciences humaines et les stages chez le praticien, en favorisant un acces accru au numerique et en assurant la reconnaissance, par des mesures concretes, de la place du medecin generaliste dans un nouveau parcours de soins ou il doit avoir un role central de coordinateur.

RESUME Les maladies chroniques sont la premiere cause de deces et la source principale des depenses de sante. Leur depistage precoce permet de limiter leur gravite evolutive et de reduire sensiblement leur cout. Mais, leur suivi therapeutique se heurte a deux obstacles : le defaut frequent d’observance du traitement par le patient et aussi, plus rarement, l’inadaptation therapeutique a l’evolution clinique par le medecin. C’est pourquoi, il faut revoir fondamentalement la prise en charge du patient chronique pour le rendre autonome dans la gestion de sa maladie tout en donnant au praticien les moyens de gerer et de coordonner les diverses etapes de son parcours de soin. Cela exige de changer les mentalites de part et d’autre, mais aussi de donner au praticien les moyens financiers lui permettant de consacrer a ses patients plus de temps, au centre d’une nouvelle organisation interprofessionnelle. La prevention et l’education therapeutique du patient (ETP) sont les cles de cette revolution therapeutique, fondee aussi sur l’education a la sante, une meilleure formation des professionnels de sante, un acces accru au numerique, mais aussi et surtout la reconnaissance, par des mesures concretes, de la place du medecin generaliste dans un nouveau parcours de soins ou il doit avoir un role central de coordination.

RESUME En 2012, la France comptait 1,2 million de personnes âgees dependantes. Sans action preventive, ce chiffre s’elevera a 2,3 millions en 2060. C’est pourquoi l’Academie nationale de medecine produit un rapport sur cet enjeu majeur pour une meilleure adaptation de notre systeme de sante permettant de renforcer a toutes les etapes de la vie, les actions de prevention et d'education a la sante. Cela devrait reduire les risques de dependance lies aux maladies chroniques les plus frequentes des personnes âgees et tres âgees. Des exemples concrets et demonstratifs d’actions promotionnelles de sante et d’interventions randomisees (activites physique et intellectuelle tout au long du parcours de vie ou reprises a un âge tardif, alimentation de type mediterraneen, abstinence au tabac et limitation de la consommation d’alcool) et de prevention contre les facteurs de risque des maladies les plus frequentes et les plus deleteres sur le plan fonctionnel (maladies cardioneuro et nephro-vasculaires, diabete, pathologies depressive et dementielle, troubles musculo-squelettiques, anomalies sensorielles — visuelles, auditives, vertiges, problemes d’equilibre — et meilleur usage des medicaments) permettent de proposer des recommandations pour ralentir la progression de la dependance liee au vieillissement.

EXTRACTC'est sous le signe de la modernité, qu’est fondée l'Académie nationale de médecine, au début du XIXème siècle, alors que notre discipline émerge d'une longue période d'obscurantisme.Après Bichat, mort prématurément, les pionniers, Laënnec, dont le stéthoscope permet pour la première fois d'écouter ce qui se passe à l'intérieur du corps humain , Larrey, le premier chirurgien des temps modernes , Pinel, le premier psychiatre... sont appelés à siéger dans la jeune académie fondée par Louis XVIII en 1820.Toujours sous le signe de la modernité, c'est à l'Académie de médecine que présentent leurs travaux révolutionnaires Pasteur et Marie Curie, deux figures emblématiques de la science, des découvreurs comme Laveran, prix Nobel de médecine, des novateurs comme Robert Debré, pédiatre éminent mais aussi inventeur des CHU. Alexander Fleming y fit connaître au monde sa découverte de la pénicilline.