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Abstract Polymyxin-carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (PCR-Kp) with pan (PDR)- or extensively drug-resistant phenotypes has been increasingly described worldwide. Here, we report a PCR-Kp outbreak causing untreatable infections descriptively correlated with bacterial genomes. Hospital-wide surveillance of PCR-Kp was initiated in December-2014, after the first detection of a K. pneumoniae phenotype initially classified as PDR, recovered from close spatiotemporal cases of a sentinel hospital in Rio de Janeiro. Whole-genome sequencing of clinical PCR-Kp was performed to investigate similarities and dissimilarities in phylogeny, resistance and virulence genes, plasmid structures and genetic polymorphisms. A target phenotypic profile was detected in 10% (12/117) of the tested K. pneumoniae complex bacteria recovered from patients (8.5%, 8/94) who had epidemiological links and were involved in intractable infections and death, with combined therapeutic drugs failing to meet synergy. Two resistant bacterial clades belong to the same transmission cluster (ST437) or might have different sources (ST11). The severity of infection was likely related to patients’ comorbidities, lack of antimicrobial therapy and predicted bacterial genes related to high resistance, survival, and proliferation. This report contributes to the actual knowledge about the natural history of PCR-Kp infection, while reporting from a time when there were no licensed drugs in the world to treat some of these infections. More studies comparing clinical findings with bacterial genetic markers during clonal spread are needed.

Background and objectives: colonization by extended-spectrum β-lactamase (ESBL)-producing Klebsiella pneumoniae in Intensive Care Unit (ICU) patients is considered a risk factor for infections, and poses as a source of spreading these strains in hospital facilities. This study aimed to perform the genetic characterization of ESBL-producing K. pneumoniae isolates recovered from surveillance swabs in an ICU in northeastern Brazil. Methods: the isolates were recovered between 2018-2019 from the nasal, axillary, and rectal sites of 24 patients admitted to the ICU. Bacterial identification was performed by traditional biochemical tests. Antimicrobial susceptibility was assessed by disk diffusion, and ESBL phenotype was detected by double-disc synergy test. Polymerase chain reaction (PCR) for blaCTX-M, blaSHV, and blaTEM genes, PFGE, and MLST were carried out in representative isolates. Results: a total of 27 isolates were recovered from 18 patients (75%). The ESBL production was detected in 85% of isolates. Resistance to ciprofloxacin, sulfamethoxazole/trimethoprim and most of the β-lactams tested was recurrent, except for carbapenems. The blaSHV, blaTEM, and blaCTX-M genes were found in high frequency, and the CTX-M-(1, 2 and 9) groups were identified. Seven sequence types (ST11, ST14, ST17, ST395, ST709, ST855, and ST3827) were described, most of them considered high-risk. Conclusion: these findings emphasize the potential threat of well-established high-risk clones in an ICU, and highlight the importance of monitoring these clones to prevent infections.

Abstract During a microbiological and genomic surveillance study conducted to investigate the molecular epidemiology of extended-spectrum β-lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli from community-acquired urinary tract infections (UTI) and commercial meat samples, in a Brazilian city with a high occurrence of infections by ESBL-producing bacteria, we have identified the presence of CTX-M (-2, -14, -15, -24, -27 and -55)-producing E. coli of international clones ST38, ST117, ST131 and ST354. The ST131 was more prevalent in human samples, and worryingly the high-risk ST131-C1-M27 was identified in human infections for the first time. We also detected CTX-M-55-producing E. coli ST117 from meat samples (i.e., chicken and pork) and human infections. Moreover, the clinically relevant CTX-M-24-positive E. coli ST354 clone was detected for the first time in human samples. In summary, our results highlight a potential of commercialized meat as a reservoir of high-priority E. coli lineages in the community, whereas the identification of E. coli ST131-C1-M27 indicates that novel pandemic clones have emerged in Brazil, constituting a public health issue.

Partindo do pressuposto que definiçõ es constituem o ponto de partida essencial de base metodoló gica para apreender e avaliar fenômemos, este artigo teórico-empírico se propõe a discutir a evolução do conceito de inovação na literatura e associá-la às dinâmicas de empresas de turismo, representadas pelas concepções de seus gestores. Para alcançar o nosso propósito, primeiro elaboramos um quadro conceitual da inovação, a partir de uma revisão da literatura. Depois, definimos o turismo e as atividades empresariais, que o compõem (com base na Conta Satélite do Turismo - CST). Com vista a confrontar essas informações, realizamos 35 entrevistas semiestruturadas (gravadas) com diretores de empresas turísticas na Cidade do Natal - Brasil. O acompanhamento prévio e posterior das empresas ocorreu de 2019 a 2022. O conteúdo das entrevistas foi transcito e processado com o apoio dos softwares Iramuteq e SPSS 25. Nuvens de palavras e tabelas de frequências foram criadas. Constatamos que o conceito de inovaçã o no turismo, não diferente de outros setores, está atrelado à ideia de renovaçã o, melhorias significativas, reconfiguraçõ es (físicas, relacionais ou virtuais), interaçõ es pessoais e organizacionais, conhecimento adquirido, partilhado ou imitado, percepçõ es e estraté gias isoladas ou em conjunto, soluções de problemas, agregaçã o de valor e satisfação de necessidades de consumidores (potenciais ou reais).

Introdução/Objetivo: Com o passar dos anos, tornou-se alarmante o uso excessivo e inapropriado de antimicrobianos no ambiente hospitalar, particularmente em países de baixa e média renda como o Brasil. O estudo teve como objetivos investigar as práticas de prescrição de antimicrobianos em pacientes hospitalizados em 58 Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) de adultos brasileiras, de hospitais terciários e não terciários. Métodos: Foi realizado estudo multicêntrico através de inquéritos de prevalência pontual em 58 UTIs localizadas nas cinco regiões do Brasil: 6 UTIs no Norte, 10 no Nordeste, 2 no Centro-Oeste, 39 no Sudeste e 1 no Sul. Os hospitais coparticipantes foram selecionados de forma aleatória. As instituições foram organizadas de acordo com o tipo (hospital universitário ou não universitário) e porte (< 200 leitos, 200-400 leitos, > 400 leitos). Foram consideradas todas as prescrições de antimicrobianos administradas em pacientes internados no dia da coleta de dados e sua finalidade (terapêutica ou profilática). Resultados: Foram incluídos 664 pacientes no estudo, dos quais 70,3% faziam uso de pelo menos um antimicrobiano, 46,0% recebiam tratamento direcionado para IRAS e apenas 38,5% dos casos baseavam-se em critérios microbiológicos. A prevalência de IRAS variou entre 32,1% e 83,3% e o uso de antibióticos entre 53,1% e 83,3%. Hospitais de ensino com > 400 leitos e aqueles com tamanho de 201-400 leitos tiveram as taxas mais altas de uso de antibióticos com 75,0% e 70,2%, respectivamente, já o tratamento empírico foi mais frequente em hospitais com < 200 leitos (75,6%) e que não eram de ensino (72,6%). Em geral, o tratamento foi mais comumente direcionado para pneumonia (47,5%) e infecções da corrente sanguínea (33,1%). Glicopeptídeos (43,1%) e Polimixinas (39,0%) foram mais frequentes em Hospitais Universitários, β-Lactâmicos em combinação com um inibidor (75,2%), cefalosporinas de amplo espectro (70,0%) e carbapenêmicos (68,1%) em Hospitais não Universitários. Conclusão: Nosso estudo fornece dados alarmantes sobre o consumo de antibióticos em UTIs de adultos brasileiras, onde infelizmente grande parte dos pacientes são submetidos a tratamento empírico e com isso possivelmente sua adequação deve ser rara devido à ausência de critérios microbiológicos. Esses resultados devem encorajar uma reavaliação do uso de antimicrobianos nos hospitais do país. Apoio: FAPEMIG/PPSUS, CNPq, CAPES.

Introdução/Objetivo: Infecções relacionadas a assistência a saúde (IRAS) têm impacto direto no atendimento ao paciente e ambiente hospitalar, principalmente, para o sistema de saúde brasileiro. O objetivo do estudo foi descrever as tendências de IRAS em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) de adultos de hospitais representativos no Brasil, usando pesquisa multicêntrica de prevalência pontual. Métodos: O estudo foi realizado em 2019 em 22 UTIs de adultos (17 Clínicas-cirúrgicas e 5 Coronarianas) de 15 hospitais públicos e privados (escolhidos aleatoriamente) de portes diferentes no Brasil. Foi realizado estudo caso-controle onde os Casos foram aqueles que apresentaram IRAS no dia da pesquisa (cada caso pareado na mesma UTI), diagnosticado em prontuário, seja pelo médico assistente ou pelo médico do SCIH. Pacientes que apresentavam mais de um episódio de IRAS tiveram apenas a primeira infecção diagnosticada considerada. Um controle foi selecionado para cada caso. Os controles foram pacientes que ainda não haviam contraído a infecção. Os critérios utilizados para o pareamento foram: idade (variação de ± 10 anos), sexo, motivo da internação e tempo de risco (variação de ± 10 dias, esse período foi a permanência total no hospital antes do dia correspondente para os pacientes controle e antes da infecção para os pacientes caso. Resultados: Foram estudados 386 pacientes, dos quais 136 (35,2%) estavam infectados; 106 (77,9%) desses tiveram pelo menos uma infecção adquirida na UTI. A prevalência de infecções adquiridas nas UTIs clínico-cirúrgicas foi 78,1% e nas coronarianas de 76,8%. A região Sul apresentou a maior frequência de IRAS (69,2%). Apenas 48,6% dos casos tiveram diagnóstico microbiológico. Houve predomínio de pneumonias (44,0%) causadas principalmente por bacilos gram-negativos não fermentadores e infecções de corrente sanguínea (33,6%), predominantemente causadas por Staphylococcus coagulase-negativa. Na análise dos fatores de risco, pacientes oncológicos em ventilação mecânica e em uso de β-lactâmicos com inibidores foram independentemente associados ao desenvolvimento de IRAS. Conclusão: Nossos achados ilustraram a alta prevalência de IRAS em UTIs de adultos no Brasil, diagnosticadas sem critérios microbiológicos. As infecções mais comuns continuam sendo pneumonias causadas por bacilos gram-negativos. Esses dados ilustram a necessidade urgente das IRAS tornarem-se prioridade na agenda de saúde pública do Brasil. Apoio: FAPEMIG/PPSUS, CNPq, CAPES.

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