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Angsterkrankungen gehören zu den häufigsten psychischen Erkrankungen und sind für eine erhebliche Krankheitslast und damit verbundene sozioökonomische Konsequenzen verantwortlich. Insbesondere sehr lange Wartezeiten auf den Beginn einer ambulanten Psychotherapie führen zu erheblichen Behandlungsverzögerungen. Die daraus resultierenden Herausforderungen im Umgang mit pharmakotherapeutischen Optionen sollen in diesem Artikel diskutiert werden.

Eine Coronavirus-Erkrankung mit SARS-CoV-2 (COVID-19) mit ihren unterschiedlichen Verläufen von mild bis kritisch ist häufig nicht nur eine akute Erkrankung, sondern führt darüber hinaus bei einem Teil der Betroffenen zu Organschäden und Körperfunktionsstörungen, die auch nach der Akutphase fortbestehen. Wenn die Gesundheitsfolgen die Selbstständigkeit im Alltag oder die beruflichen Fähigkeiten einschränken, ist eine spezifische rehabilitative Behandlung angezeigt.

ZusammenfassungDie Entstehung und der Verlauf einer Herzerkrankung können durch psychische Komorbidität (v. a. Depression, Angststörung oder Posttraumatische Belastungsstörung) entscheidend beeinflusst werden. Eine akute oder chronische kardiologische Erkrankung kann wiederum psychische Störungen auslösen oder diese verstärken. Diese Zusammenhänge haben eine erhebliche Bedeutung für die kardiologische Rehabilitation, da psychische Komorbidität Aktivität und Teilhabe oft stärker einschränken als die organische Herzkrankheit. In monodisziplinären Rehabilitationsverfahren (kardiologisch oder psychosomatisch) kann bei Komorbidität aber jeweils ein Krankheitsbild nicht adäquat behandelt und sozialmedizinisch begutachtet werden. Hier sind fächerübergreifende Rehabilitationskonzepte gefordert.Im ersten Teil dieses Beitrages werden die Entwicklung und Implementierung eines interdisziplinären psychokardiologischen Rehabilitationskonzeptes von der Modellphase bis zur Etablierung und Ausweitung auf andere Fachgebiete sowie erste Forschungsergebnisse beschrieben. Die Deutsche Rentenversicherung Bund weitet das Konzept nach ersten positiven Evaluationsdaten und einer guten Akzeptanz der Rehabilitanden unter der Bezeichnung „duale Rehabilitation“ auch auf andere Fachgebiete aus, um die interdisziplinäre Kooperation bei psychisch-somatischer Komorbidität zu fördern.Im zweiten Teil der Arbeit werden das Konzept und erste Daten aus der von der DRV Bund geförderten kontrollierten EvaPK-Studie (Evaluation der Effektivität psychokardiologischer Rehabilitation) vorgestellt. Diese zeigen, dass primär der Psychokardiologie zugewiesene komorbide Patienten gerade in Aktivität und Teilhabe (erfasst im Mini-ICF-APP-S) besonders belastet sind und dass die psychokardiologische Rehabilitation auch bei dieser hoch belasteten Gruppe effektiv ist. Es fehlen allerdings noch die Auswertungen der Katamnese und der kardialen Funktionsparameter.Sowohl die Pilotstudie als auch erste Daten der EvaPK-Studie zeigen, dass psychokardiologische Rehabilitation den Bedürfnissen komorbider Patienten gerecht wird und von diesen gut akzeptiert wird. Erfolgreiche psychokardiologische Rehabilitation nach dem hier dargestellten Konzept erfordert allerdings einen höheren Personalaufwand und intensive, gleichberechtigte Kooperation. Weitere Forschung hierzu ist notwendig.

ZusammenfassungDie S2k-Leitlinie SARS-CoV-2, COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation macht auf der Basis einer Güterabwägung Handlungsanleitungen, die sowohl der Infektionsprävention, als auch den therapeutischen Zielen der Patient*innen Rechnung tragen. Die Leitlinie thematisiert in einem ersten Teil das Infektionsschutz-bezogene Vorgehen während der COVID-19-Pandemie generell bei Maßnahmen der Rehabilitation, einschließlich der Frührehabilitation. In einem zweiten Teil geht es um die Versorgung von COVID-19-Patient*innen mit rehabilitativen Therapieverfahren auf Intensivstationen und im Akutkrankenhaus, der Frührehabilitation, der Rehabilitation (Anschluss-Rehabilitation, Heilverfahren) und der ambulanten und Langzeit-Betreuung nach COVID-19, u. a. bei längerer Persistenz von Symptomen (Long- bzw. Post-COVID-19).Bei der aktuellen Version 2 der Leitlinie (Stand 1.11.2021) handelt es sich um eine konsensbasierte Leitlinie mit repräsentativem Gremium sowie einer strukturierten Konsensfindung (S2k-Leitlinie). Insgesamt nahmen 15 Fachgesellschaften an der Leitlinienerstellung und –konsentierung teil. In dieser Kurzfassung der Leitlinie werden alle Empfehlungen im Überblick wiedergegeben.

Pilot study examining a profession-oriented rehabilitation concept for nursing professions Objectives: Nursing professions are associated with high levels of psychological distress, high numbers of absent days and premature retirement. To achieve higher return-to-work rates, psychosomatic rehabilitation is expected to offer treatments tailored to workplace demands. This pilot study is the first to examine the effects of a new workplace-oriented medical rehabilitation program for nursing professions. Methods: A total of N = 145 depressed patients in nursing occupations (86.9 % female; 50.9 ± 7.34 years) took part in a workplace-oriented rehabilitation program for nursing professions. At admission they were compared to N = 147 depressed patients (63.27 % female; 49.36 ± 7.58 years) in non-nursing professions regarding patterns of work-related experience and behaviour (AVEM) using a MANOVA with follow-up ANOVAs for individual subscales. Changes in work-related attitudes among the nursing professions following completion of the intervention were assessed using a MANOVA followed by repeated measures ANOVAs. The effect of the workplace- oriented intervention on depressiveness (BDI-II) was compared to a treatment program for depression using a mixed model after taking potentially confounding variables into account. Results: At entry, depressed patients in nursing professions scored significantly higher on AVEM scale willingness to work to exhaustion and lower on AVEM scale distancing ability compared to depressed patients in other professions. Following completion of the workplace-oriented intervention program for nursing professions, participants showed a significant reduction on AVEM scales subjective importance of work, willingness to work to exhaustion, and striving for perfection. Increasing scores were observed on the distancing ability and life satisfaction scales. Depression scores had significantly improved at discharge in both participants of the work-oriented intervention and the disorder-specific intervention for depressive disorders, whereas neither group differences nor interaction effects were found. Conclusions: The work-oriented intervention for nursing professions successfully induced changes in maladaptive work-related attitudes. Improvements in depressiveness did not significantly differ from an intervention targeting depression specifically.

ZusammenfassungAngststörungen gehören zu den häufigsten und sozialmedizinisch relevantesten psychischen Erkrankungen. Die richtige Diagnose und die Einleitung einer angemessenen Therapie sind von größter Bedeutung für die Prognose der Patienten:innen und für die Sicherung ihrer sozialen und beruflichen Teilhabe. Dieser Artikel soll daher einen Überblick über neue Entwicklungen auf dem Gebiet der Angststörungen geben, die für die Rehabilitation relevant sind.

ZusammenfassungAktuell (Mitte März 2022) haben sich über 17 Mio. Menschen in Deutschland mit dem SARS-CoV-2-Virus infiziert. Es ist damit zu rechnen, dass 5–10% der Infizierten ein klinisch relevantes Post-COVID-Syndrom entwickeln. Häufigste Symptome sind Fatigue, Dyspnoe und kognitive Einschränkungen. Eine kausale Therapie steht aktuell nicht zur Verfügung, es mehren sich jedoch die Hinweise, dass ein multimodaler Behandlungsansatz mit psychotherapeutischen Elementen erfolgversprechend ist. Post-COVID stellt somit eine aktuelle Herausforderung für das Gesundheitssystem und speziell die Rehabilitation dar. In diesem Beitrag wird ein duales internistisch-psychosomatisches Rehabilitationskonzept beschrieben. Kernelemente sind eine verhaltenstherapeutisch orientierte störungsspezifische Psychotherapiegruppe sowie an die individuelle Leistungsfähigkeit angepasste und langsam aufbauende Bewegungstherapie. Ziele sind Unterstützung bei der Krankheitsverarbeitung und eine Verbesserung der Leistungsfähigkeit. Eingesetzt werden u. a. Interventionen basierend auf der ACT und dem Avoidance-Endurance-Konzept. Hinzu kommen indikativ Atemtherapie, kognitives Training sowie Ernährungs- und Sozialberatung. Die internistische Mitbetreuung gibt den Patienten die Sicherheit, sich auf das körperliche Trainingsprogramm einlassen zu können. Die bisherigen Erfahrungen zeigen, dass das Konzept von den Betroffenen gut akzeptiert wird und dass die angestrebten Behandlungsziele erreicht werden können.

Background. Previous research, especially in educational and clinical contexts, suggests cognitive motivation (COM) in combination with self-regulation (SR) to be associated with a broad range of positive mental health, coping, and well-being indicators. Surprisingly, the interplay of these variables has rarely been considered in the occupational context. We hypothesize COM and SR to be valuable resources for counteracting health-risking stressors, which can be explained conceptually by these traits’ link to hardiness. Method. To thoroughly investigate this assumption, we analyzed data from two cross-sectional studies in Germany: a sample of 1022 psychosomatic rehabilitation in-patients (67% female) and a healthy sample of 298 employees (57% female) from various occupational sectors. Bootstrapping was used in correlation analyses and structural equation modeling (SEM). Results. In both samples, COM and SR were associated with stronger health-promoting coping with occupational demands, especially regarding an active, meaningful, and persistent coping style (.31 ≤ r ≤ .57). Analyses via SEM found COM cross-sectionally predicting occupational coping via SR in both samples. Employee’s job satisfaction was predicted via SR and stress reactions. SR predicted job performance. Exploratory analyses revealed specific aspects of job satisfaction (higher standards, problem-solving) to be especially relevant to COM and SR. Conclusion. In two independent samples, both COM and SR proofed to be personal resources closely linked to adaptive coping with everyday stressors and demands of working life. Ideas for promoting these variables in patients and employees to regain or maintain working and coping abilities will be discussed with respect to Conservation of Resources Theory.

The Coronavirus disease with SARS-CoV-2 viral infection (COVID-19) and its diverse courses of disease from mild to critical illness frequently is not only an acute disease, but will - in a proportion of those affected - lead to organ structure and body function deficits that still exist or become apparent after the acute stage of disease. When clinically relevant symptoms or functional deficits (impairments) are documented more than four weeks after COVID-19 onset, the syndrome is called "Long-COVID", from 12 weeks after onset onwards "Post-COVID".In such cases and when everyday life functioning and return to work are affected by persisting deficits specialized rehabilitation treatment is indicated. An individual medical, frequently multi-professional diagnostic evaluation is mandatory in that situation: For adequate treatment, it is important to identify and objectify the individually underlying health conditions based on knowledge about the diverse potential consequences of COVID-19, to assess type and severity of functional consequences (impairments, activity limitations, and restrictions of participation) of Long-/Post-COVID individually, and then to decide on the treatment necessities and plans. With regard to rehabilitation, need and decision for either pulmonary, neurological, cardiac, or psychosomatic rehabilitation depends on the individual medical presentation.Eine Coronavirus-Erkrankung mit SARS-CoV-2 (COVID-19) mit ihren unterschiedlichen Verläufen von mild bis kritisch ist häufig nicht nur eine akute Erkrankung, sondern führt darüber hinaus bei einem Teil der Betroffenen zu Organschäden und Körperfunktionsstörungen, die auch nach der Akutphase fortbestehen. Wenn die Gesundheitsfolgen die Selbstständigkeit im Alltag oder die beruflichen Fähigkeiten einschränken, ist eine spezifische rehabilitative Behandlung angezeigt.

Work stress is a common factor in the development of depressive disorders. However, not only workplace environment, but also personal attitudes may affect stress experience and susceptibility to depression. The aim of this study was to investigate changes in occupational attitudes following psychosomatic rehabilitation and their association with depressiveness in N = 1708 inpatients. Changes in attitudes and depressiveness were investigated using Bonferroni-corrected t-tests and Cohen’s dz effect sizes for paired samples, associations between changes were assessed by Pearson correlation analysis of pre-post differential values. Changes in work attitudes were found on eight subscales of the Assessment of Work-related Behaviour and Experience Patterns questionnaire (Padj ≤ .001, Cohen’s dz = -0.45 to 0.43). Most patients (57.4%) were classified to have a Burnout occupational coping style at admission, changes following rehabilitation were most frequently observed from Burnout to Sparing coping styles (8.3%). Associations between changes in occupational attitudes and depressive symptom reduction were found for all subscales (r = − .39 to .25) except work ambition, and for occupational coping styles Burnout (r = .19), Sparing (r = − .18) and Healthy (r = − .10), but not Ambitious. The data support an association between occupational beliefs and depressiveness.

Objective: The objective was to evaluate the effect of a short physician training in smoking cessation on the physicians’ performance of smoking cessation interventions. The effects on patients’ cessation rates were analyzed as well. A further aim was to identify barriers for providing cessation interventions. The study was conducted in an acute care pulmonology department of a German university hospital. Methods: 24 physicians of the pulmonology department of a German university hospital received a two-hour training in smoking cessation. 109 pre- and 89 post-training group patients were compared with regard to the frequencies of received smoking cessation interventions (Ask, Advise, Assist) and three- and six-month abstinence rates. Physicians estimated their intervention frequencies and gave reasons for not providing cessation interventions. Results: In a multivariable analysis (p, Ziel: Das Ziel war die Evaluation der Effekte einer Ärzte-Kurzschulung zur Raucherentwöhnung auf die Anwendungshäufigkeit der Entwöhnungsstrategien durch die Ärzte. Ebenso wurden die Effekte auf die Abstinenzraten der Patienten untersucht. Außerdem sollten die Barrieren für die Durchführung von Raucherentwöhnungsmaßnahmen ermittelt werden. Die Studie wurde in einer pneumologischen Akutklinik eines deutschen Universitätsklinikums durchgeführt. Methoden: 24 Ärzte erhielten eine zweistündige Schulung zur Raucherentwöhnung. 109 Kontrollgruppenpatienten, die vor der Schulung in der Klinik behandelt wurden, wurden mit 89 nach der Schulung behandelten Studiengruppenpatienten hinsichtlich der Häufigkeit der ärztlichen Raucherentwöhnungsinterventionen (Ask, Advise, Assist) und ihrer Abstinenzraten drei und sechs Monate nach Klinikaufenthalt verglichen. Die Ärzte schätzten ihre Interventionshäufigkeiten und gaben Gründe an, warum sie in manchen Fällen keine Entwöhnungsinterventionen durchführten. Ergebnisse: Die Anwendung von „Ask“ (OR 3.28, 95% KI 1.13–9.53) durch die Ärzte und die Sechsmonats-Abstinenzraten (OR 2.70, 95% KI 1.24–5.84) waren in der Studiengruppe im multivariablen Modell signifikant höher (p, GMS German Medical Science; 18:Doc06

Anxiety disorders are among the most common and socio-medically relevant mental illnesses. Correct diagnosis and initiation of appropriate therapy are of the utmost importance for patients' prognosis and for ensuring their social and occupational participation. This article therefore aims to provide an overview of new developments in the field of anxiety disorders relevant to rehabilitation.Within the framework of the changes in ICD-11, anxiety disorders now receive an independent chapter with a focus appropriate to their frequency and relevance. Further innovations concern the revised S3 guideline (2020) with the increasing consideration of digital therapy options, such as virtual reality exposure therapy (VER) as well as Internet-supported therapy methods as part of the therapy recommendations. Systemic therapy is also considered for the first time. However, the evidence for both procedures is significantly lower than for behavioral therapy, psychodynamic therapy, or pharmacotherapy. Online interventions are therefore not recommended as the sole therapy.Important for the practice in rehabilitation is the knowledge of the core symptoms of each of the above mentioned diagnoses as well as the diagnostic possibilities taking into account especially the correlations and interactions with physical diseases.Both psychotherapy and psychopharmacotherapy are available for treatment. In the field of psychotherapy, cognitive behavioral therapy (CBT) is the therapy of first choice due to the broadest base of evidence. In consideration of comorbid somatic diseases, attention must be paid to possible contraindications for antidepressants. Psychosomatic rehabilitation is an important resource in the overall treatment spectrum, especially if chronification or a threat to participation is foreseeable, in order to give the affected person confidence and motivation for further successful treatment of the anxiety disorder in an intensified treatment setting, in addition to teaching anxiety management strategies and socio-medical clarification. An important task of somatic rehabilitation is to recognize comorbid anxiety disorders and to provide the affected persons with an appropriate explanatory model of their complaints and to be able to initiate targeted treatment.Angststörungen gehören zu den häufigsten und sozialmedizinisch relevantesten psychischen Erkrankungen. Die richtige Diagnose und die Einleitung einer angemessenen Therapie sind von größter Bedeutung für die Prognose der Patienten:innen und für die Sicherung ihrer sozialen und beruflichen Teilhabe. Dieser Artikel soll daher einen Überblick über neue Entwicklungen auf dem Gebiet der Angststörungen geben, die für die Rehabilitation relevant sind.

Currently (March 2022), more than 17 million people in Germany have been infected with the SARS-CoV-2 virus. It is expected that 5-10% of those infected will develop a clinically relevant post-COVID syndrome. The most common symptoms are fatigue, dyspnoea and cognitive impairment. A causal therapy is currently not available, but there is increasing evidence that a multimodal treatment approach with psychotherapeutic elements is promising. Post-COVID is thus a current challenge for the health care system and especially for rehabilitation. This article describes a dual internal psychosomatic rehabilitation concept. The core elements are a behavioural therapy-oriented, disorder-specific psychotherapy group as well as exercise therapy that is adapted to the individual's capacity and slowly builds up. The goals are support in coping with the illness and an improvement in performance. Interventions based on ACT and the Avoidance Endurance Concept are used. In addition, respiratory therapy, cognitive training as well as nutritional and social counselling are offered on an indicative basis. The internal medicine team provides the patients with the security of being able to engage in the physical training programme. Experience so far shows that the concept is well accepted by the patients and that the intended treatment goals can be achieved.Aktuell (Mitte März 2022) haben sich über 17 Mio. Menschen in Deutschland mit dem SARS-CoV-2-Virus infiziert. Es ist damit zu rechnen, dass 5–10% der Infizierten ein klinisch relevantes Post-COVID-Syndrom entwickeln. Häufigste Symptome sind Fatigue, Dyspnoe und kognitive Einschränkungen. Eine kausale Therapie steht aktuell nicht zur Verfügung, es mehren sich jedoch die Hinweise, dass ein multimodaler Behandlungsansatz mit psychotherapeutischen Elementen erfolgversprechend ist. Post-COVID stellt somit eine aktuelle Herausforderung für das Gesundheitssystem und speziell die Rehabilitation dar. In diesem Beitrag wird ein duales internistisch-psychosomatisches Rehabilitationskonzept beschrieben. Kernelemente sind eine verhaltenstherapeutisch orientierte störungsspezifische Psychotherapiegruppe sowie an die individuelle Leistungsfähigkeit angepasste und langsam aufbauende Bewegungstherapie. Ziele sind Unterstützung bei der Krankheitsverarbeitung und eine Verbesserung der Leistungsfähigkeit. Eingesetzt werden u. a. Interventionen basierend auf der ACT und dem Avoidance-Endurance-Konzept. Hinzu kommen indikativ Atemtherapie, kognitives Training sowie Ernährungs- und Sozialberatung. Die internistische Mitbetreuung gibt den Patienten die Sicherheit, sich auf das körperliche Trainingsprogramm einlassen zu können. Die bisherigen Erfahrungen zeigen, dass das Konzept von den Betroffenen gut akzeptiert wird und dass die angestrebten Behandlungsziele erreicht werden können.