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Access to safe and legal abortion is integral to women's sovereignty over their own bodies. In this paper I examine current anti-abortion strategising in England. I suggest that the range of anti-abortion activities can be understood as part of a broader 'Guerrilla Strategy' to restrict access to abortion care. Such an approach focuses on capitalising on the marginalisation of abortion services and areas of legal ambiguity to make abortion care 'uncomfortable' to both access and deliver. Guerrilla strategies rely for success on the marginalisation of abortion care (both physically and ideologically) from mainstream medical practice and flourish within a legal framework that relies on physicians as gatekeepers. The paper ends with a consideration of how we might respond to these anti-abortion strategies; in particular paying attention to the ways we can embrace and encourage provision of services to women through supporting and improving the conditions of the important professional bodies needed to deliver these services. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

This article outlines the structural barriers to abortions in India, exacerbated by the COVID-19 pandemic and ensuing lockdowns. It discusses the limits to access inherent within India's abortion law, strict state-imposed pandemic management measures, the unequal public healthcare system, and resultant systemic coercion of pregnant persons to approach courts to seek abortions. It reviews abortion-related cases to argue that the judiciary's neglect of its responsibilities during the pandemic has been mirrored in its lack of willingness to realize the reproductive rights of pregnant persons requiring abortions during and after the pandemic. Cases are examined using the legal indeterminacy framework to understand how abortion laws overlook pregnant persons' autonomy. These laws have relied on stereotypes, betraying the underlying paternalistic and protectionist rationale of the judiciary. The judiciary has assumed the role of ultimate arbiter in determining what constitutes a "good" or "bad" abortion and who is deemed deserving of abortion access. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

This paper addresses equity in health and health care in Brazil, examining unjust disparities between women and men, and between women from different social strata, with a focus on services for contraception, abortion and pregnancy. In 2010 women's life expectancy was 7Z6 years, men's was 69.7 years. Women are two-thirds of public hospital services users and assess their health status less positively than men. The total fertility rate was 1.8 in 2011, and contraceptive prevalence has been high among women at all income levels. The proportion of sterilizations has decreased; lower-income women are more frequently sterilized. Abortions are mostly illegal; women with more money have better access to safe abortions in private clinics. Poorer women generally self-induce abortion with misoprostol, seeking treatment of complications from public clinics. Institutional violence on the part of health professionals is reported by half of women receiving abortion care and a quarter of women during childbirth. Maternity care is virtually universal. The public sector has fewer caesarean sections, fewer low birthweight babies, and more rooming-in, but excessive episiotomies and inductions. Privacy, continuity of care and companionship during birth are more common in the private sector. To achieve equity, the health system must go beyond universal, unregulated access to technology, and move towards safe, effective and transparent care. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

This paper reports on a community-based study in 2001—02 in a rural district of Tamil Nadu, India, among 97 women who had had recent abortions, to examine their decision-making processes, the types of facility they attended and the extent of post-abortion complications they experienced. The 36 facilities they attended, both government and private, were ranked by 18 village health nurses, acting as key informants, as regards safety and quality of care. Three categories — qualified and safe, intermediate or unqualified and unsafe — were identified. Most of the providers were medically trained, and 75 of the 97 women went to facilities that were ranked as high or intermediate in quality. Government abortion services were mostly ranked intermediate in quality, and criticised by both women and village health nurses. There has been a substantial decrease in the numbers of traditional and unqualified providers. However, about 30% of the women experienced moderate to serious post-abortion complications, including women who went to facilities ranked high. We recommend that government facilities, both the district hospital and primary health centres, should improve their quality of care, that unqualified providers should be stopped from practising, and that all providers should be using the safer methods of vacuum aspiration and medical methods to reduce post-abortion complications. Une étude communautaire réalisée dans un district rural du Tamil Nadu, Inde, auprès de 97 femmes ayant récemment avorté a examiné leurs processus de décision, les types d'installations fréquentées et les complications après l'avortement. Les 36 centres, publics et privés, utilisés par les femmes étaient gérés par 18 infirmières de village qui servaient d'informatrices clés pour la sécurité et la qualité des soins. Trois catégories — soins qualifiés et s rs, intermédiaires ou non qualifiés et non s rs — ont été identifiées. La plupart des prestataires avaient suivi une formation médicale et 75 des 97 femmes s'étaient rendues dans des centres de qualité élevée ou intermédiaire. Les services publics d'avortement étaient généralement de qualité intermédiaire, et critiqués par les femmes et les infirmières de village. Le nombre de prestataires traditionnels et non qualifiés avait nettement diminué. Néanmoins, près de 30% des femmes avaient souffert de complications modéréesàgraves après l'avortement, mÁme celles qui étaient allées dans des centres bien classés. Nous recommandons que les centres publics, aussi bien l'hÁpital de district que les centres de soins de santé primaires, améliorent la qualité des soins ; les prestataires non qualifiés devraient Átre interdits de pratique et tous les praticiens devraient utiliser des techniques plus s res comme l'aspiration et les méthodes médicamenteuses pour réduire les complications après l'avortement. Este articulo informa sobre un estudio comunitario realizado en un distrito rural de Tamil Nadu, la India, en 97 mujeres que habáan experimentado un aborto reciente a fin de analizar sus procesos de toma de decisión, los tipos de establecimientos de salud que consultaron y el grado de complicaciones postaborto que presentaron. Los 36 establecimientos de salud, tanto gubernamentales como privados, fueron clasificados por 18 enfermeras del poblado, como informantes clave, respecto a la seguridad y calidad de la atención. Se establecieron tres categoráas: calificado y seguro, intermedio o no calificado e inseguro. La mayoráa de los prestadores de servicios tenáan formación médica, y 75 de las 97 mujeres acudieron a establecimientos de calidad alta o intermedia. Los servicios gubernamentales, clasificados principalmente como de calidad intermedia, recibieron cráticas tanto de las pacientes como de las enfermeras. Se ha visto una considerable disminución en el número de proveedores tradicionales y no calificados. No obstante, un 30% de las mujeres presentaron complicaciones postaborto de moderadas a graves, incluidas las mujeres que asistieron a los establecimientos de alta calidad. Recomendamos que los establecimientos de salud gubernamentales, mejoren su calidad de atención, sea prohibida la práctica de los proveedores no calificados y todos los proveedores utilicen los métodos más seguros de aspiración y métodos con medicamentos para disminuir las complicaciones postaborto. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The Abortion Assessment Project—India, begun in August 2000, is one of the largest studies on abortion ever undertaken in India. This article synthesises the findings of the six facility surveys, two community-based surveys, eight qualitative studies, policy review and commissioned working papers that were produced as part of the project by researchers from across India. Public investment in abortion services nationally was found to be grossly inadequate. 75% of facilities were found in the private sector in the six states and were overwhelmingly perceived to give better services. Although some important changes were made in the 1971 Medical Termination of Pregnancy Act related to clinic certification and medical abortion, further changes during the second phase of the government's Reproductive and Child Health Programme are recommended, based on this research and state and national-level consultations organised by the project. These include integrating abortion services into primary and community health centres, increased investment in public facilities, promoting use of vacuum aspiration and medical abortion, convincing providers to stop using curettage, broadening the base of abortion providers by training paramedics to do first trimester abortions, and reskilling traditional providers to play alternative roles that support women's access to safe abortion services. Le projet d'évaluation lancé en ao 2000 est l'une des plus vastes études sur l'avortement jamais entreprises en Inde. Cet article synthétise les conclusions de six enquÁtes dans les centres, deux enquÁtes communautaires, huit études qualitatives, une étude des politiques et des documents de travail produits dans le cadre du projet par des chercheurs de tout le pays. Le financement public des services d'avortement au niveau national s'est révélé insuffisant et dans six Átats, 75% des installations appartenaient au secteur privé ; une écrasante majorité considérait qu'elles offraient de meilleurs services. Bien que la Loi de 1971 sur l'interruption de grossesse ait été modifiée en rapport avec l'agrément des centres et l'avortement médicamenteux, de nouveaux changements pendant la deuxième phase du Programme gouvernemental de santé génésique et infantile sont recommandés, sur la base de cette recherche et des consultations aux niveaux national et des Átats organisées par le projet. Il faudrait notamment intégrer les services d'avortement dans les centres de soins de santé primaires et communautaires, investir davantage dans les équipements publics, promouvoir l'avortement médicamenteux et par aspiration et convaincre les prestataires de cesser l'utiliser le curetage, élargir la base des praticiens en formant le personnel paramédicalàréaliser des avortements pendant le premier trimestre, et former les praticiens traditionnels afin qu'ils soutiennent l'accès des femmesàdes services d'avortement s»r. El Proyecto de Evaluación de Aborto iniciado en agosto de 2000, es uno de los estudios más extensos sobre aborto en la India. En este artáculo se sintetizan los resultados de las seis encuestas efectuadas en establecimientos de salud, dos encuestas comunitarias, ocho estudios cualitativos, revisión de poláticas y documentos de trabajo encargados producidos por investigadores de toda la India. Se encontró que la inversión pública en los servicios nacionales de aborto es insuficiente y que el 75% de los establecimientos de salud se encuentran en el sector privado, y la gran mayoráa percibe que éstos prestan mejores servicios. A pesar de los cambios en la Ley de Interrupción Médica del Embarazo de 1971 realizados con relación a la certificación clánica y al aborto con medicamentos. Se recomienda realizar más cambios durante la segunda fase del programa gubernamental de Salud Reproductiva e Infantil, conforme a esta investigación y a las consultas estatales y nacionales organizadas por el proyecto. Entre ellos figuran integrar los servicios de aborto a los centros de salud de primer nivel y de la comunidad, aumentar la inversión en los establecimientos públicos, promover el uso de la aspiración endouterina y el aborto con medicamentos. Convencer a los proveedores de abandonar el uso del curetaje, ampliar la base de proveedores capacitando a paramédicos en la práctica de aborto en el primer trimestre, y ampliar las funciones de los proveedores tradicionales para apoyar a las mujeres en su acceso a los servicios de aborto seguro. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Despite 30 years of liberal legislation, the majority of women in India still lack access to safe abortion care. This paper critically reviews the history of abortion law and policy in India since the 1960s and research on abortion service delivery. Amendments in 2002 and 2003 to the 1971 Medical Termination of Pregnancy Act, including devolution of regulation of abortion services to the district level, punitive measures to deter provision of unsafe abortions, rationalisation of physical requirements for facilities to provide early abortion, and approval of medical abortion, have all aimed to expand safe services. Proposed amendments to the MTP Act to prevent sex-selective abortions would have been unethical and violated confidentiality, and were not taken forward. Continuing problems include poor regulation of both public and private sector services, a physician-only policy that excludes mid-level providers and low registration of rural compared to urban clinics; all restrict access. Poor awareness of the law, unnecessary spousal consent requirements, contraceptive targets linked to abortion, and informal and high fees also serve as barriers. Training more providers, simplifying registration procedures, de-linking clinic and provider approval, and linking policy with up-to-date technology, research and good clinical practice are some immediate measures needed to improve women's access to safe abortion care. Après 30 ans de législation libérale, la majorité des Indiennes n'a toujours pas accèsàdes avortements s rs. L'article retrace l'histoire de la loi et la politique sur l'avortement en Inde depuis les années 60 et la recherche sur ces services. Des amendements en 2002 et 2003àla Loi de 1971 sur l'interruption médicale de grossesse — notamment le transfert aux districts de la réglementation des services, des mesures punitives pour décourager les avortements clandestins, la rationalisation des équipements pour pratiquer des avortements précoces, et l'homologation de l'avortement médical — visaientàrendre les services plus s rs. Des amendements pour prévenir les avortements sélectifs selon le sexe du fætus, contrairesàl'éthique etàla confidentialité, n'ont pas été adoptés. Des problèmes chroniques restreignent l'accès, par exemple l'insuffisante réglementation des services publics et privés, une politique du « tout médical », qui exclut les prestataires intermédiaires, et le faible niveau d'homologation des dispensaires ruraux par rapport aux dispensaires urbains. D'autres freins sont l'ignorance de la loi, l'obligation superflue d'obtenir le consentement du conjoint, des objectifs contraceptifs liésàl'avortement et les co ts élevés. Pour élargir l'accèsàdes soins s rs, il faut former davantage de prestataires, simplifier les procédures d'enregistrement, séparer l'homologation des dispensaires et des prestataires, et associer la politique avec une technologie moderne, des recherches et une bonne pratique clinique. Pese a 30 años de legislación liberal, la mayoráa de mujeres en la India aún carecen de acceso a servicios de aborto seguro. En este artáculo se revisa la historia de la ley de aborto y las poláticas pertinentes desde los sesenta, y las investigaciones sobre la prestación de servicios de aborto. Las enmiendas del 2002 y 2003 a la Ley de Interrupción Médica del Embarazo de 1971, incluida la devolución de la regulación de los servicios al nivel distrital, las medidas punitivas para obstaculizar la práctica de abortos inseguros, la racionalización de los requisitos fásicos para que se practiquen abortos en etapas iniciales, y la aprobación del aborto farmacológico, han procurado ampliar los servicios. Las enmiendas propuestas a la ley contra el aborto por selección del sexo no hubiesen sido éticas y hubieran violado la confidencialidad; por tanto, no se llevaron a cabo. Entre los problemas constantes figuran la regulación deficiente de servicios en los sectores público y privado, la polática "sólo médicos" que excluye a los profesionales de la salud de nivel intermedio, y un bajo registro de las clánicas rurales en comparación con las urbanas; han limitado el acceso. Otras barreras son: poco conocimiento de la ley, requisitos innecesarios de consentimiento del cónyuge, blancos anticonceptivos vinculados al aborto y tarifas altas extraoficiales. El capacitar más proveedores, simplificar el registro, desvincular a la clánica de la aprobación del proveedor y vincular las poláticas con tecnologáa actualizada, la investigación y las buenas prácticas clánicas son algunas medidas inmediatas necesarias para mejorar el acceso de las mujeres a los servicios de aborto seguro. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

In Nepal, the effects of the low social status of women and lack of access to health care and family planning have resulted in a maternal mortality ratio that is among the highest in South Asia. By the mid-1990s, the contribution of unsafe abortions to maternal deaths and morbidity was acknowledged by key individuals in the Ministry of Health and Department of Health Services. Advocacy for abortion law reform over several decades culminated in the passage of a new law on abortion in 2002. The parliamentary process took almost four years from the tabling of the bill. Almost two years elapsed between the passage of the bill and approval of the Procedural Order for implementing it. This paper describes the development of policy and programme strategies for implementing the new law, led by the government in collaboration with NGOs, donors and other stakeholders. During that time, documents required for implementation were prepared, training of service providers was begun and a model service delivery and training site was established in Kathmandu Maternity Hospital. Simple systems to enable rapid expansion of services and a women-friendly approach were devised, promoting universal availability of affordable services provided by physicians and eventually nurses, the latter particularly in remote and rural areas, where 88% of the population live. Au Népal, le statut social peu élevé des femmes et leur manque d'accès aux soins de santé etàla planification familiale expliquent le taux de mortalité maternelle parmi les plus hauts d'Asie du Sud. A la moitié des années 90, des fonctionnaires clés du Ministère de la santé et du Département des services de santé ont reconnu l'impact des avortements non médicalisés sur la mortalité et la morbidité maternelles. Le plaidoyer pour une réforme de la loi sur l'avortement a culminé dans l'adoption d'une nouvelle législation en 2002. Le processus parlementaire a pris quatre ans depuis le dépÁt du projet de loi. Deux autres années se sont écoulées avant la publication du décret d'application. L'article décrit la préparation de politiques et de stratégies pour mettre en æuvre la nouvelle loi, sous la direction du gouvernement avec des ONG, des donateurs et d'autres acteurs. Pendant cette période, les autorités ont rédigé les documents d'application, commencéàformer les prestataires de services et créé un site pilote de formation et de servicesàla Maternité de Katmandou. Des systèmes simples qui permettent une expansion rapide des services et une approche conviviale ont été conus, favorisant une disponibilité généralisée de services abordables assurés par des médecins ou, dans les zones rurales isolées où réside 88% de la population, par des infirmières. En Nepal, el bajo nivel social de las mujeres y la falta de acceso a los servicios de salud y de planificación familiar ocasionan uno de los más altos ándices de mortalidad materna en Asia meridional. Para mediados de los noventa, funcionarios clave del Ministerio de Salud y el Departamento de Servicios de Salud reconocieron el aporte del aborto inseguro a la morbimortalidad materna. La defensa de reformas en la ley de aborto culminó en la aprobación de una nueva ley en 2002. El proceso parlamentario duró casi cuatro años desde la presentación del proyecto de ley. Casi dos años mas transcurrieron antes de la aprobación de la Orden Procesal para aplicarla. Este artáculo describe la formulación de estrategias de poláticas y programas para dar cumplimiento a la nueva ley, dirigidos por el gobierno en colaboración con las ONG, los donantes y otras partes interesadas. Durante ese tiempo, se prepararon los documentos necesarios para su cumplimiento, se inició la capacitación de los profesionales de la salud y se estableció un lugar modelo para la prestación de servicios y la capacitación en el Hospital de Maternidad de Katmandú. Se idearon sistemas sencillos para permitir la rápida ampliación de los servicios y un enfoque centrado en la mujer, lo cual promovió la disponibilidad universal de los servicios a precios asequibles prestados por médicos y, con el tiempo, por enfermeras, estas últimas particularmente en las zonas remotas y rurales donde reside el 88% de la población. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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