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Objectif de l’etude Etudier l’efficacite et la tolerance de la radiotherapie stereotaxique hypofractionnee vertebrale dans une cohorte monocentrique. Materiel et methode Nous avons realise une analyse retrospective des dossiers des patients traites pour des metastases vertebrales par irradiation stereotaxique hypofractionnee par CyberKnife® dans notre institution. Le volume tumoral macroscopique (GTV) a ete delinee sur les sequences T1 et T2 de l’IRM dediee. Les volumes cibles anatomocliniques (CTV) ont ete delinees selon les recommandations internationales du Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Une marge de 1 mm etait ajoutee au volume cible anatomoclinique pour creer le volume cible previsionnel (PTV), ainsi qu’au volume tumoral macroscopique (GTV) pour creer le volume cible previsionnel avec complement de dose (PTV boost). Le repositionnement en temps reel etait assure par le systeme XSight Spine du CyberKnife®. La stabilite vertebrale initiale etait evaluee par le Spine Instability Neoplastic Score (SINS). Les taux de controle local et de survie globale ont ete estimes par la methode de Kaplan–Meier. Resultats Entre octobre 2014 et mars 2018, 70 patients consecutifs avec 106 lesions vertebrales ont ete inclus. L’âge median etait de 62 ans (20–87). Les cancers primitifs etaient pulmonaires (34 %), mammaires (27 %) et autres (39 %). Le SINS median etait de 5 (0–13). 18 patients (26 %) avec des lesions instables ont ete en situation de stabilite avant (n = 13) ou apres la radiotherapie stereotaxique hypofractionneee (n = 5) par cimentoplastie ou chirurgie. Les doses medianes prescrites aux PTV et PTV boost etaient respectivement de 30 et 35 Gy en 5 fractions, a l’isodose 80 % ; un complement de dose a ete delivre a 85 lesions (80,2 %). Avec un suivi median de 12,4 mois (extremes : 1–43 mois), le taux de survie globale a 12 mois etait de 79,9 %. Le taux de controle local etait de 95,3 %, avec cinq rechutes locales. Aucune toxicite aigue n’a ete rapportee. Quatre fractures vertebrales (3,8 %) sans recidive ont ete observees apres en mediane 5 mois (extremes : 2–36 mois). Il n’y eut aucun cas de myelopathie radio-induite. Conclusion La radiotherapie stereotaxique vertebrale est bien toleree et permet un taux de controle local tres satisfaisant a un an.

Objectif de l’etude Evaluer le devenir a long terme de patients pris en charge pour un carcinome anal par radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI). Materiel et methode Entre aout 2007 et septembre 2015, 233 patients atteints d’un carcinome epidermoide du canal anal ont ete pris en chage par RCMI, notamment par arctherapie volumetrique depuis 2009. L’irradiation delivrait 45 Gy en 25 fractions d’1,8 Gy, cinq jours par semaine, a la tumeur initiale et aux aires ganglionnaires pelviennes et inguinales (premier volume cible previsionnel, PTV1). Un boost (non integre) de 14,4 a 20 Gy etait ensuite administre a la tumeur initiale (deuxieme volume cible previsionnel, PTV2), par fractions de 1,8-2 Gy ou par curietherapie. Les tumeurs localement evoluees recevaient une chimiotherapie concomitante par 5-fluoro-uracile-mitomycine ou 5-fluoro-uracile -cisplatine. La toxicite a ete etudiee avec l’echelle Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 4.0. L’etude des 166 premiers patients est presentee ici. Resultats Les dossiers de 124 femmes (75 %) et 42 hommes (25 %) ont ete analyses. L’âge median etait 61 ans (36–92 ans). Les tumeurs etaient de stades I, II, III et IV chez respectivement 13 %, 25 %, 57 % et 4 % des patients. Treize etaient immunodeprimes, dont dix infectes par le virus de l’immunodeficience humaine (6 %), 132 (80 %) ont recu une chimioradiotherapie et 34 (20 %) une radiotherapie seule. Avec un suivi median de 46,7 mois (intervalle de confince a 95 % [IC95 %] : 41,2–51,6, aucune toxicite tardive de grade 4 n’a ete observee. Vingt patients (12 %) ont souffert d’une toxicite de grade 3, diarrhee, rectite, hematurie, radiodermite, incontinence anale et/ou stenose vaginale. Il n’y avait pas de toxicite hematologique tardive significative ( p = 0,23). Trente-six cancers (22 %) ont recidive, 24 locoregionalement (67 %), 12 a distance isolement (33 %). Trente-trois patients (20 %) ont ete colostomises apres la radiotherapie, dont 17 pour recidive locale et 12 pour toxicite radioinduite. Le taux de survie globale a 3 ans etait de 85,5 % (IC95 % : 78,7–90,3), celui sans recidive locoregionale de 86,9 % (IC95 % : 80,3–91,4), celui sans maladie de 74,6 % (IC95 % : 67,0–80,8) et celui sans colostomie de 81,2 % (IC95 % : 74,0–86,6). Conclusion La RCMI devient un traitement standard des cancers du canal anal. Une analyse dosimetrique completera ces resultats.