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Zugleich mit der Einfuhrung der antiseptischen und noch mehr mit der aseptischen Operationstechnik nahm die Bauchchirurgie einen ungeheueren Aufschwung. Mit einem Schlage war das Gespenst der Operationsperitonitis gebannt. Man konnte die Bauchhohle in allen Teilen eroffnen und die einzelnen Organe besichtigen. Man war nicht mehr auf moglichst kleine Schnitte angewiesen, sondern konnte sie nach Belieben erweitern. Man konnte den Magen und Darm eventrieren und auf krankhafte Prozesse absuchen, man konnte ihn auch ohne Schaden eroffnen und Teile entfernen, wenn man nur den Austritt von Inhalt verhutete. Wahrend in der vorantiseptischen Zeit die Bauchchirurgie fast nur von einigen Meistern der Chirurgie in groserem Masstabe betrieben wurde, gewann sie unter den Segnungen der Anti- und Aseptik nun rasch allgemeine Verbreitung unter den praktischen Chirurgen.

Die Chirurgie des Thorax hat, soweit die in der Brusthohle liegenden Organe in Betracht kommen, eine verhaltnismasig spate Entwicklung durchgemacht. Als die Bauchchirurgie sich schon fast auf alle Organe der Bauchhohle erstreckte, war man mit der Chirurgie der Lungen noch sehr zuruckhaltend. Abgesehen von der Behandlung der Brustfelleiterung und der Lungenabscesse, bei deren Eroffnung ein Pneumothorax nicht zu furchten war oder verhutet werden konnte, waren Eingriffe an den Lungen seltene Ausnahmen. Haufiger wurden nur noch Lungenverletzungen und Herzverletzungen operiert, bei denen der Pneumothorax eben in Kauf genommen wurde. Wir wissen, das das Haupthindernis einer ausgedehnten chirurgischen Behandlung von Lungenkrankheiten hauptsachlich durch die besonderen anatomischen und physiologischen Verhaltnisse begrundet war. Die verhaltnismasig schwierige Zuganglichkeit, die in groser Ausdehnung nur dadurch moglich ist, das eine Reihe von Rippen reseziert wird, und die besonderen physiologischen Verhaltnisse, die nach der breiten Eroffnung des Pleuraraums zu einem Pneumothorax und dadurch zu Storungen der Atmung und Zirkulation Veranlassung geben, waren die Haupthindernisse fur die Entwicklung. Zudem lag die Diagnose, besonders die Herddiagnose, lange im argen. Wenn auch schon seit der Mitte des 19. Jahrhunderts die physikalische Lungenuntersuchung grose Fortschritte gemacht hatte, wenn auch die mikroskopischen und bakteriologischen Untersuchungen von Sputum und Probepunktionen in vielen Fallen zur Aufklarung der Art und des Sitzes einer Erkrankung beitrugen, so brachte den grosten diagnostischen Fortschritt doch erst das Rontgenverfahren im Anfang des 20. Jahrhunderts.

Im Anschlus an direkte Verletzung der Sehnenscheiden und Sehnen im Bereiche der Finger und im Anschlus an Panaritien kommt es nicht selten zu Infektionen der Sehnenscheiden. Dabei kann sowohl die Verletzung als das Panaritium auserordentlich geringfugig erscheinen. Da jede Sehnenscheiden-phlegmone, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, verhangnisvolle Folgen nach sich zieht, insofern, als entweder grosere Teile der Sehne auser Ernahrung gesetzt und abgestosen werden oder doch zum mindesten Verwachsungen zwischen Sehne und Sehnenscheide eintreten, die eine schwere Behinderung in der Bewegungsfahigkeit des Fingers veranlassen, so ist die Fruhdiagnose dieser Erkrankung von groster Bedeutung. Die Ursache fur das Zugrundegehen oft groserer Abschnitte der Beugesehnen finden wir in der Zerstorung des Mesotenons durch den Druck des in der Sehnenscheide befindlichen infektiosen Materials. Die Diagnose der Sehnenscheidenphlegmone grundet sich in erster Linie auf die Schmerzhaftigkeit bei der Beugung der Finger und in zweiter Linie auf die Druckempfindlichkeit im Bereiche der Sehnenscheiden. Die Schmerzhaftigkeit bei der Bewegung wird so gepruft, das man zuerst aktive und dann passive Bewegungen ausfuhrt. Die Druckschmerzhaftigkeit, auf die groster Wert zu legen ist, wird so festgestellt, das man mit Daumen und Zeigefinger die einzelnen, zwischen den Gelenken liegenden Fingerabschnitte dorso-ventral druckt, und zwar von der Peripherie nach dem Zentrum zu. Man kann die Palpation auch vermittels einer geknopften Sonde vornehmen. Man ist so imstande, den Verlauf der Sehnenscheide zu palpieren ohne das umgebende Gewebe zu drucken. Fur beginnende Falle kann diese Sondenpalpation von grosem Vorteil sein. Durch diese Palpation und die dadurch ausgelosten Schmerzen kann man nicht nur mit groster Wahrscheinlichkeit die Anwesenheit einer Infektion, sondern auch fast immer die Grenze des infizierten Gebietes feststellen. Ist die Schmerzhaftigkeit uber der Grundphalanx noch vorhanden, so setzt man die Palpation dem Verlauf der Sehne entsprechend auf die Hohlhand fort und schlieslich auch auf das Ligamentum carpi volare und den Unterarm.

Die Chirurgie der quergestreiften Muskulatur bietet ein verhaltnismasig geringes Arbeitsfeld. Abgesehen von der Sehnenauswechslung, an der ja, wie in dem betreffenden Kapitel nachzulesen ist, auch die Muskulatur durch Verlagerung mehr oder weniger ausgeloster einzelner Muskelbauche hervorragenden Anteil hat und abgesehen von der Ausnutzung von in Amputationsstumpfen schlummernden Kraften (s. dort), beschrankt sich die chirurgische Tatigkeit an der Muskulatur hauptsachlich auf die Behandlung von Muskelwunden. Dagegen hat die konservative Orthopadie im weitesten Mase die Moglichkeit, durch medikomechanische Behandlung zur Wiederherstellung oder Besserung verlorengegangener Muskelkraft beizutragen. Dazu kommt der Einflus der Nervenchirurgie auf die Muskelchirurgie. Durch Wiederherstellung der Nervenversorgung, durch Nervennaht und Pfropfung kann es gelingen, gelahmte Muskeln wieder in Tatigkeit zu setzen (s. Chirurgie der peripheren Nerven). Die Transplantation der Muskulatur, die in zahlreichen experimentellen und klinischen Arbeiten versucht wurde, hat leider bis heute noch zu keinerlei praktischen Resultaten gefuhrt, da schon die Regeneration der Muskelfasern eine auserordentlich mangelhafte ist.

Die Tatsache, das es moglich ist, ein starres gerades Instrument durch den Mund und Rachen in die Speiserohre bis in den Magen einzufuhren, war zwar lange bekannt durch die Vorfuhrungen der Degenschlucker. Man glaubte wohl zuerst, das bei den Degenschluckern besondere anatomische oder Reflexverhaltnisse vorliegen musten. Trendelenburg hat aber schon 1872 die Einfuhrung langer gerader Instrumente zur Entfernung von Fremdkorpern empfohlen und benutzt. Er gelangte auch in den Magen und konnte einen Fremdkorper herausziehen. Solche Beobachtungen mogen wohl auch ursprunglich den Anlas dazu gegeben haben, mit rohrformigen Instrumenten das Innere der Speiserohre und weiterhin des Magens zu besichtigen. Notwendige Voraussetzung fur das Gelingen des Versuches war das Beschaffen einer ausreichenden Lichtquelle, und tatsachlich ist wohl erst, seitdem eine solche erfunden worden ist (Leiter, Wien), der Wunsch, ein brauchbares Osophagoskop zu konstruieren, in Erfullung gegangen. Vorversuche sind schon im letzten Drittel des vorigen Jahrhunderts gemacht worden und haben auch schon zu Erfolgen gefuhrt [Bevan (1868), Waldenburg (1870), Stoerk (1881 und 1887) und besonders Kussmaul (1868]), der an dem verwendeten starren Rohr bereits eine kiinstliche Lichtquelle anbringen lies, wahrend Waldenburg und Stoerk mit dem indirektem Licht des Kehlkopfspiegels arbeiteten. Eine planmasige Durchfuhrung der Osophagoskopie beginnt aber erst mit v. Mikulicz, der im Jahre 1881 uber seine ausgedehnten Untersuchungen von Magen und Osophagus mit seinem Instrument berichtete. Es war von Leiter ahnlich dem Zystoskop, mit der Beleuchtung am unteren Ende, gebaut. Angeregt durch diese Versuche haben sich Gottstein, dann aber auch besonders v. Hacker und sein Schuler Lotheissen mit der Osophagoskopie beschaftigt. An v. Hackers Osophagoskop wird das Licht einer am oberen Ende angebrachten Gluhlampe durch einen Spiegel in die Rohrlichtung geleitet, wahrend von seinen Vorgangern meist eine im Rohr befindliche Lichtquelle benutzt worden war. In Deutschland haben sich um die Verbreitung der Osophagoskopie Rosenheim, Kirstein und besonders Killian und Brunings hervorragende Verdienste erworben. Mit einzelnen Ausnahmen waren zur Osophagoskopie und Gastroskopie starre Rohre verwendet worden. Die Einfuhrung eines starren Rohres geht zwar immer unter gewissen Schwierigkeiten vor sich, besonders wenn sie nicht unter Leitung des Auges durchgefuhrt werden kann. Um diese Schwierigkeit zu uberwinden, wurden daher Rohre konstruiert, die biegsam eingefuhrt, nach der Einfuhrung in ein starres Rohr verwandelt werden konnten (Stoerk, Kelling).

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Im ersten Band dieser Ergebnisse hat Heller die freie Gewebs- und Organtransplantation bearbeitet und auf die praktische Bedeutung hingewiesen, die der Uberpflanzung eines Gewebes in mehr oder weniger hohem Mase zukommt. Die freie Faszientransplantation, die Kirschner etwa ein Jahr vor dem Erscheinen der oben erwahnten Arbeit angegeben hatte, nimmt naturgemas nur einen bescheidenen Raum in dem Gefuge des Ganzen ein. Man konnte ja auch damals den grosen praktischen Wert, den dieses Verfahren heute bereits gewonnen hat, noch nicht ahnen. Wenn auch Kirschner selbst in seiner ersten groseren Publikation, auf experimentelle und klinische Erfahrungen gestutzt, der frei transplantierten Faszie eine grose praktische Bedeutung in Aussicht gestellt hat, so geschah das doch mehr auf Grund theoretischer Erwagungen. Die Praxis muste das letzte Wort sprechen und es mus zugegeben werden, das sie in den meisten Fallen die theoretische Annahme bestatigte. Eine Reihe praktischer Anwendungen lag damals bereits vor. Manche Gedanken Kirschners haben erst spat ihren Weg in die Praxis gefunden, so das man seine geistige Autorschaft ganz vergas.