Search

Les patients transplantés d’organe solide (TOS) sont des patients à haut risque de présenter des lésions pré-cancéreuses ou cancéreuses ano-génitales. Néanmoins, si ce risque est connu, les atteintes cliniques, les traitements et l’évolution de ces lésions sont peu renseignés. L’objectif de cette étude était de déterminer l’évolution clinique des patients.

Les anti-BRAF et anti-MEK sont des inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) utilisés comme traitement du mélanome muté BRAF. Deux associations sont principalement utilisées : encorafénib+binimétinib (E+B) et dabrafenib+tramétinib (D+T). Nous rapportons le premier cas de myasthénie induite par l’association E+B.

Les traitements par inhibiteurs des points de contrôle ont révolutionné la prise en charge de nombreux cancers dont le mélanome. En favorisant la réponse immunitaire antitumorale, ces molécules sont pourvoyeuses d’effets indésirables auto-immuns. Nous rapportons un cas exceptionnel de fasciite à éosinophiles immuno-induite.

Environ 1 % des carcinomes basocellulaires (CBC) sont inopérables, car localement avancés ou métastatiques ; la prise en charge repose alors sur un inhibiteur de la voie Hedgehog (iSHH) : vismodégib ou sonidégib. Les iSHH ne donnent des réponses que dans 30 à 60 % des cas et ont de nombreux effets secondaires. Il reste donc un besoin médical non-couvert pour les CBC avancés ne répondant pas aux iSHH. Étant donné la forte charge mutationnelle dans les CBC, les anti-PD1 ont été essayés avec des résultats mitigés. Nous rapportons une réponse spectaculaire de très volumineux CBC inopérables sous nivolumab.

Le mogamulizumab (moga), anticorps monoclonal anti-CCR4, a montré une augmentation de la survie sans progression (SSP) dans le mycosis fongoïde (MF) et le syndrome de Sézary (SS) où il est approuvé en 2e ligne. Des rémissions de longue durée ont été décrites, mais les données sur les stratégies d’arrêt et l’évolution après arrêt manquent. Nous avons conduit une étude pour évaluer l’évolution des patients atteints de SS ayant arrêté le moga pour tout autre motif qu’une progression de la maladie.

Notre base recueille les cas de carcinomes épidermoïdes cutanés (CEC) traités par voie systémique depuis 2020. Nous avions montré chez les 142 premiers patients que ceux-ci étaient caractérisés par une fréquence élevée de patients immunodéprimés et de patients avec un PS altéré et que les anti-PD-1 étaient administrés en 1religne dans la majorité des cas. Nous actualisons les données et présentons pour la première fois les données de réponse et de survie des patients sous anti-PD(L)-1.

L’incidence de la pemphigoïde des muqueuses (PM) a été estimée à 1,2 cas/M d’habitants/an en 1995 dans 3 régions françaises. Par ailleurs, aucune étude n’a estimé le taux de mortalité standardisé (SMR). Les objectifs de cette étude étaient de calculer l’incidence de la PM en France entre 2012 et 2021, les SMR et d’identifier les facteurs pronostiques de mortalité.

Les options thérapeutiques pour les patients atteints d’un mélanome métastatique résistant à l’immunothérapie et parfois aussi à la thérapie ciblée sont limitées. Des études suggèrent une activité anti-tumorale de l’association pembrolizumab+lenvatinib chez des patients immunorésistants. Aussi, avons-nous évalué les données d’efficacité et de tolérance en vie réelle de l’association anti-PD-1+lenvatinib dans cette population.

Depuis 2018 l’immunothérapie (IT) et la thérapie ciblée (TC) sont indiquées en adjuvant pour les mélanomes stade III ou IV pauci-métastatiques. Leur bénéfice contre placebo a été prouvé dans les essais cliniques mais ces traitements n’ont pas été testés les uns versus les autres. Par ailleurs, très peu d’études évaluent cette prise en charge en vie réelle. Nous avons donc décidé de mener une étude sur les traitements adjuvants du mélanome en vie réelle.

Les patients (pts) atteints d’un mélanome réséqué de stade IIB/C présentent un risque élevé de récidive, similaire à celui des pts atteints d’un mélanome réséqué de stade IIIB. L’essai CM 76K (NCT04099251) a démontré une réduction significative du risque de récidive ou de décès avec le nivolumab (NIVO) par rapport au placebo (PBO) chez les pts atteints d’un mélanome de stade IIB/C et ayant eu une résection complète. Les données actualisées avec un suivi de 3 ans sont présentées ici.

Une immunothérapie adjuvante des mélanomes primitifs réduit le risque de récidive mais au prix d’une toxicité conséquente. Une meilleure stratification pronostique des patients permettrait de mieux définir ceux bénéficiant de ce traitement adjuvant. Les lames histologiques renferment une multitude d’informations morphologiques, notamment à visée pronostique, non utilisées par le pathologiste. La numérisation des lames histologiques permet la création de lames virtuelles de haute résolution, exploitables par des modèles d’intelligence artificielle (IA). Nous avons développé un algorithme d’IA prédictif de la survie globale à 5 ans des patients atteints de mélanome cutané à partir de l’analyse de la lame virtuelle diagnostique.

Quelques cas de pemphigoïde des muqueuses (PM) induites par des médicaments en particulier gliptines ont été rapportés mais cette association reste incertaine du fait de l’absence de groupe contrôle. L’objectif de notre étude était d’identifier d’éventuels médicaments potentiellement inducteurs de PM en conduisant une étude cas-témoins comparant une cohorte rétrospective de patients atteints de PM à des témoins issus du Système national des données de santé (SNDS) en s’appuyant sur une liste de médicaments suspects élaborée à l’aide de la littérature et de la pharmacovigilance.

Les anti-PD1 ont changé de manière radicale le paradigme de traitement des carcinomes épidermoïdes cutanés localement avancés ou métastatiques. Ils permettent un taux de réponse d’environ 50 %, une durée de réponse longue et un profil de tolérance satisfaisant. Toutefois, en cas d’échec des anti-PD1, les alternatives thérapeutiques sont limitées.

Les anti-BRAF et MEK inhibiteurs (MEKi) sont utilisés comme traitement du mélanome muté BRAF. Les MEKi sont connus pour avoir une toxicité oculaire (30 à 50 % des patients) et sont en particulier responsables de décollement séreux rétinien (DSR). Cette toxicité est un effet classe et en théorie non lié à une molécule. Nous rapportons le cas exceptionnel d’un DSR survenu sous un premier MEKi, le binimétinib et n’ayant pas récidivé sous un second, le tramétinib.

Les transplantés d’organes (TP) ont un risque accru de carcinomes épidermoïdes avancés (CECa). En raison du risque de rejet de greffe, les TP sont souvent exclus des essais. Il y a peu de données chez les TP atteints de CECa traités par anti-PD-1.

L’obésité est une comorbidité majeure de l’hidradénite suppurée (HS). Les analogues du GLP-1 (GLP1a), développés pour le traitement du diabète et de l’obésité, pourraient avoir un intérêt thérapeutique sur l’HS via la réduction pondérale ou une action anti-inflammatoire directe. Notre objectif était d’évaluer l’évolution de l’HS chez des patients recevant des GLP1a.

La pemphigoïde à AC anti-P200 (P200) est une maladie bulleuse auto-immune de la jonction de présentation polymorphe. Son principal diagnostic différentiel est la pemphigoïde bulleuse (PB). Le diagnostic sérologique repose sur un marquage dermique en immunofluorescence indirecte (IFI) sur peau clivée et un immunoblot dermique marquant une protéine de 200kDa. Jusqu’alors, la chaîne γ1 de l’hétérotrimère constituant la laminine était considérée comme l’antigène cible dans la P200. Un nouveau test sérologique d’IFI sur cellules HEK293 exprimant la laminine β4 (Biochip/IFI/β4) suggère que la chaîne β4 de la laminine pourrait être l’antigène majeur de la P200. L’équipe ayant mis au point le test a évalué entre 10 à 30 % la proportion de patients atteints de P200 présentant des Ac dirigés uniquement contre la chaîne β4 (sans AC anti- γ1). L’objectif était de décrire les caractéristiques cliniques des patients présentant une P200 liée à des Ac exclusivement dirigés contre la laminine-β4.

Les inhibiteurs de checkpointsimmunitaires et a fortiori les anti-PD1 sont désormais la première ligne de traitement des mélanomes métastatiques, que ce soit en phase adjuvante ou curative. Ces traitements sont introduits de plus en plus tôt dans l’histoire de la maladie. Le pembrolizumab peut donc être introduit dans le mélanome malin dès les stades IIb/IIc, après exérèse chirurgicale complète, pour limiter le risque de récidive de la maladie. Un an après ce changement majeur dans l’arsenal thérapeutique, nous nous posons la question de l’impact de ce début précoce de l’immunothérapie sur la réalisation de la technique du ganglion sentinelle (GS) et sur la stadification globale du mélanome, dans un contexte dynamique où le GS paraît désormais dépassé.

Le carcinome de Merkel (CCM) est un cancer cutané agressif, dont les neuro-métastases (NM) sont peu décrites. Les traitements par anti-PD(L)1 ont modifié le pronostic du CCM, mais la littérature reste pauvre concernant leur impact sur les NM. Notre objectif était de décrire le pronostic des patients CCM ayant des NM, en fonction de leurs caractéristiques et des traitements reçus.

L’essai Ritux 3 a permis l’obtention de l’AMM du rituximab pour le traitement du pemphigus vulgaire (PV) modéré à sévère. En raison du nombre limité de patients atteints de pemphigus foliacé (PF) ou superficiel inclus dans l’essai, cette autorisation n’a pas été étendue aux PF. Il est suggéré dans la littérature que l’efficacité du rituximab serait moindre dans les PF que dans les PV. L’objectif de notre étude était de comparer l’efficacité et la tolérance à long terme du rituximab chez les patients atteints de PF par rapport à ceux atteints de PV.

Si la prise de photographies est pour le dermatologue un acte banal du quotidien, il peut s’agir pour le patient d’un acte intrusif, choquant, gênant. Peu d’études se sont intéressées au sujet. Nous avons réalisé une étude pour évaluer le ressenti des patients bénéficiant de photos en consultation de dermatologie et identifier les facteurs influençant ce ressenti.