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• Cardiac amyloidosis can cause heart failure, but remains under-recognised. • Over 11 years, wild-type transthyretin amyloidosis (ATTRwt) became predominant. • Cardiac involvement was more severe in amyloid light chain (AL) vs ATTRwt. • Among variant ATTRv, ATTR Val122Ile became the predominant mutation diagnosed. Early cardiac amyloidosis (CA) diagnosis enables patients to access effective treatments for better long-term outcomes, yet it remains under-recognised, misdiagnosed and inadequately managed. To reduce diagnostic delays, we aimed to describe the epidemiological and clinical characteristics and changes over an 11-year period. This was a retrospective, observational cohort study of all patients referred to the Henri-Mondor Hospital for suspected CA. Overall, 3194 patients were identified and 3022 were included and analysed. Our patients came from varied ethnic backgrounds, and more than half (55.2%) had confirmed CA. Over 11 years, referrals increased 4.4-fold, mostly from cardiologists. Notably, wild-type transthyretin amyloidosis (ATTRwt) became the predominant diagnosis, with referrals increasing 15-fold from 20 in 2010–2012 to 308 in 2019–2020. The number of amyloid light chain (AL) diagnoses increased, whilst variant transthyretin amyloidosis (ATTRv) numbers remained relatively stable. Concerning disease severity, AL patients presented more frequently with severe cardiac involvement whereas an increasing number of ATTRwt patients presented with National Amyloid Centre stage I (22.0% in 2013–2014 to 45.9% in 2019–2020). Lastly, among patients diagnosed with ATTRv in 2019–2020, 83.9% had ATTR Val122Ile cardiac phenotype. This study shows that increasing cardiologist awareness and referrals have increased CA diagnoses. With improved awareness and non-invasive diagnostic techniques, more patients with ATTRwt with milder disease and more ATTRv Val122Ile mutations are being referred and diagnosed. Although more AL cases are being recognised, patients are diagnosed with severe cardiac involvement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Compte tenu de la fréquence et de l'impact socio-économique de l'arthrose, sa prise en charge préventive s'impose comme un enjeu majeur. La prévention a le double objectif de prévenir l'apparition (prévention primaire) et de ralentir la progression de la maladie (prévention secondaire et tertiaire). Elle peut faire intervenir des mesures thérapeutiques pharmacologiques ou non pharmacologiques et des moyens de dépistage clinique, biologique et/ou radiologique. Dans cette mise au point, nous avons fait le choix de passer en revue les différents moyens de prévention dont nous disposons dans la gonarthrose et la coxarthrose. La prévention primaire visera principalement à lutter contre les principaux facteurs de risque modifiables, incluant notamment le type et l'intensité des activités physiques, les traumatismes, la surcharge pondérale et les troubles métaboliques mais également les défauts des axes des membres inférieurs et les dysplasies articulaires. Concernant la prévention secondaire et/ou tertiaire, nous discuterons principalement des techniques de dépistage des atteintes précoces grâce aux progrès de l'imagerie et des biomarqueurs, des traitements non pharmacologiques tels que la perte de poids, l'activité physique, certains régimes alimentaires, le port d'orthèses et les traitements pharmacologiques oraux tels que « les anti-arthrosiques d'action lente » et les molécules injectables par voie intra articulaire et enfin, nous évoquerons la place de la chirurgie. Mais gardons dès à présent à l'esprit qu'il n'existe aucun traitement à ce jour ayant montré un véritable effet structural une fois l'arthrose installée et que la prévention primaire a plus que jamais une place centrale dans cette pathologie. Considering the high prevalence and imposing social-economic burden of osteoarthritis, its prevention prevails as the backbone of the management. The prevention hinders the onset (primary prevention) and slows down the progression (secondary and tertiary prevention) of the disease. It includes pharmacological and non-pharmacological treatments and clinical, biological and/or radiological screening techniques. We have chosen to review available primary and secondary/tertiary preventives measures for knee and hip osteoarthritis. The primary prevention will address mainly modifiable risk factors including the choice and the intensity of the physical activity, traumas, overweight, metabolic abnormalities, misalignment, and dysplasia. Concerning the secondary and/or tertiary prevention, we will discuss early screening techniques including diagnostic imaging and biomarkers, non-pharmacological therapeutics as weight loss, physical activity, diet or braces and pharmacological therapeutics as "slow acting parenteral anti-osteoarthritis treatments", intraarticular injections, and surgeries. One must bear in mind that to date, no single treatment measure has proven a structural efficacy against established osteoarthritis hence the tremendous role of primary prevention in osteoarthritis management. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• Leptin-adiponectin ratio and usCRP correlate with pain in hip and/or knee OA women. • Adipose tissue dysfunction and metainflammation seems thus involved in pain experience in women with OA. Considering the role of metabolic diseases in osteoarthritis (OA), we investigated whether biomarkers of adipose tissue dysfunction could be associated with OA-related pain. We cross-sectionally analyzed patients with knee and/or hip OA at inclusion in the KHOALA cohort. We used visual analogic scale (VAS) for pain, the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) and Osteoarthritis Knee and Hip Quality of Life (OAKHQOL) pain subscores. At inclusion, we measured ultra-sensitive CRP (usCRP), leptin and adiponectin for calculation of leptin:adiponectin ratio (LAR), a marker of adipose tissue dysfunction associated with central adiposity, high-molecular-weight adiponectin, visfatin and apolipoproteins. Univariate and multivariable analyses using stepwise linear regression models were performed to search for correlation between pain assessments and these biomarkers, with systematic adjustment on age. In 596 women with hip and/or knee OA, multivariable analyses indicated that higher pain intensity was associated with higher LAR (VAS pain: β=0.49; p = 0.0001, OAKHQOL pain: β=-0.46; p = 0.0002, WOMAC pain: β=0.30; p = 0.001) in the whole group as well as in hip or knee OA patients considered separately. Pain intensity correlated also with usCRP level (VAS pain: β= 0.27; p = 0.02, OAKHQOL pain: β =-0.30; p = 0.01) and Kellgren-Lawrence score. In 267 men, no correlation between biomarkers and pain was found. Serum LAR and usCRP level are associated with pain level, independently of radiographic structural severity in women with hip and/or knee OA, emphasizing the role of adipose tissue dysfunction and of meta-inflammation in pain experience in the female population. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La coxarthrose est une des pathologies ostéo-articulaires les plus fréquentes et les plus invalidantes. Son traitement est complexe et comporte plusieurs modalités, que le médecin doit savoir associer afin d'optimiser sa prise en charge, en veillant à la personnaliser et à l'adapter en fonction des caractéristiques propres à chaque patient. De nombreuses sociétés savantes se sont donc intéressées à la coxarthrose et ont émis des recommandations plus ou moins spécifiques à son traitement. Comme dans l'arthrose des autres articulations, notamment celle du genou à laquelle elle est souvent assimilée, il existe une grande diversité dans les interventions qui pourraient être proposées. Toutefois, un traitement médical bien conduit se base avant toute chose sur la combinaison optimale de modalités non pharmacologiques et pharmacologiques. Il faudra, par la suite, sélectionner, dans chacun de ces deux groupes, les interventions les plus adaptés au patient, ses facteurs de risque, ses comorbidités, ses moyens, ses attentes et ses demandes...C'est justement dans ce choix qu'interviennent les recommandations internationales, puisqu'elles guident le praticien dans cette tâche en contribuant à bâtir une stratégie thérapeutique optimale, basée sur les données scientifiques les plus solides du moment, ou faute de mieux, sur les opinions d'experts reconnus. Pourtant, les différentes recommandations actuellement disponibles se distinguent à bien des niveaux, laissant transparaître quelques points d'interrogation et plusieurs sujets encore conflictuels. Il reste donc de nombreux domaines d'incertitude et de multiples points à élucider, avant de pouvoir aboutir à des recommandations qui feraient l'unanimité en bénéficiant des avancées récentes dans le domaine thérapeutique. Hip osteoarthritis is one of the most prevalent and most debilitating musculoskeletal pathologies worldwide. Its management is quite complex and relies on multiple therapeutic modalities that must be chosen and associated by the treating physician, in order to build offer his patient the best care. This optimal treatment for hip osteoarthritis should be tailored to each single patient, but, no matter how diverse it can be, it must invariably rely on 3 different types of modalities which have to be mixed and matched in the best possible way. These 3 pillars on which the doctor will build his therapeutic strategy are the non-pharmacologic, the pharmacologic and the surgical treatment modalities. However, given the great diversity of available options, one might need to be guided through this process, and to rely on solid evidence. That's why many scientific societies have issued guidelines for the management of hip osteoarthritis, aiming to make it easier and consensual. However, although these recommendations have several similarities and share many domains, they also show some discrepancies and point to conflictual questions that remain unsolved. Indeed, numerous points still need to be elucidated, and solid proofs to be gathered in order to solve these issues. Optimal and unanimously recognized new recommendations would be developed based on novel therapies and recent techniques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Dans la très grande majorité des cas, l’arthrose est dite « primitive » favorisée par différents facteurs de risque (âge, sexe, obésité, traumatisme, etc.). Cependant, la localisation inhabituelle de l’atteinte arthrosique (cheville, poignet, épaule, etc.), le terrain atypique (sujet jeune notamment) ou la sévérité des atteintes arthrosiques peuvent nous amener à poursuivre les investigations à la recherche d’une étiologie particulière à cette arthrose. En effet, l’arthrose peut être associée à une maladie des microcristaux, liée à une maladie métabolique de surcharge ou à une pathologie endocrinienne. L’arthrose peut également être endémique touchant une population vivant dans un même territoire et liée à l’environnement ou encore génétique, associée à un phénotype dysmorphique plus ou moins important. Dans ces formes, l’arthrose peut être sévère, touche des sujets jeunes et entraîne fréquemment une limitation fonctionnelle importante. Abstract In most cases, osteoarthritis is “primitive” favored by several risk factors (age, sex, obesity, trauma). However, unusual localization of osteoarthritis (ankle, wrist, shoulder…), atypical patient characteristic (young subject in particular) or the severity of osteoarthritis can lead us to continue the investigations in search of a uncommon etiology. Indeed, osteoarthritis can be associated with microcrystal disease, linked to a metabolic disease or endocrine pathology. Osteoarthritis can also be endemic affecting a population living in the same territory and related to the environment or genetic, associated with a dysmorphic phenotype of variable severity. In these cases, osteoarthritis can be severe, affects young subjects and frequently leads to significant functional limitation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The infrapatellar fat pad (IFP) of Hoffa's fat pad is the main adipose structure within the knee joint. It is located between the joint capsule and the synovial membrane, which lines its posterior aspect. The IFP is composed chiefly of adipocytes and receives an abundant supply of blood vessels and nerves. Immune cells can infiltrate the IFP, which can become a major source of numerous proinflammatory mediators (cytokines and adipokines). The physiological role for the IFP remains unclear but may involve shock absorption and the protection of adjacent tissues. Hoffa's disease is characterized by inflammation, hypertrophy, and fibrosis of the pad in response to repetitive trauma. Anterior knee pain is the most common symptom. In advanced forms, metaplasia of the IFP may result in the development of a sometimes sizable osteochondroma. The IFP may also contribute to the pathophysiology of knee osteoarthritis, in particular via procatabolic and proinflammatory effects on its synovial lining. Finally, in patients with knee osteoarthritis, inflammation of the IFP may be a source of pain. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Situé sous la patella, le tissu adipeux de Hoffa (TAH) est le principal corps adipeux intra-articulaire du genou. Il est intracapsulaire mais extrasynovial. Richement vascularisé et innervé, il est tapissé sur sa face postérieure par la membrane synoviale. Constitué principalement d’adipocytes, il peut être le siège d’infiltrats de cellules immunitaires et représente une source importante de nombreux médiateurs inflammatoires (cytokines et adipokines). Son rôle physiologique reste méconnu mais il pourrait jouer un rôle d’amortisseur et de protection des tissus contigus. La maladie de Hoffa ou Hoffite correspond à une hyperplasie inflammatoire et fibreuse du TAH secondaire à des traumatismes répétés et se manifeste le plus souvent par des douleurs antérieures du genou. Dans les formes tardives, le TAH peut être le siège d’une métaplasie avec formation d’un ostéochondrome parfois volumineux. Il pourrait également contribuer à la physiopathologie de l’arthrose notamment par un effet procatabolique et pro-inflammatoire sur la membrane synoviale qui lui est contiguë. Enfin, au cours de la gonarthrose, l’inflammation du Hoffa pourrait participer à la symptomatologie douloureuse. Located under the patella, the infrapatellar fat pad (IFP) or Hoffa's fat pad is the main intra-articular adipose tissue within the knee. The IFP is described as intracapsular but extrasynovial, the synovial membrane lining its posterior surface, and has substantial innervation and vascularisation. Mainly composed of adipocytes, the IFP may be infiltrated by immune cells and is a major source of pro-inflammatory factors (cytokines and adipokines). Its physiological role remains unknown, but it might act as a shock absorber and protect the surrounding tissue. Hoffa's disease is an inflammatory and fibrous hyperplasia of the IFP induced by repeated trauma and results in anterior knee pain. In chronic disease, local metaplasia within IFP may lead to the development of an osteochondroma. It could also contribute to the pathophysiology of osteoarthritis, by a procatabolic and pro-inflammatory effect on the synovial membrane, which is adjacent to the IFP. Finally, in knee OA, its inflammation may also contribute to the painful symptoms. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Viscosupplementation (VS) with hyaluronic acid is currently used by physicians to treat osteoarthritis. However, many aspects of this treatment remain questionable and subject of controversy. A group of 8 experts in this field, from European countries, met to debate on 24 statements previously listed by the group members. Based on an extensive research of the literature and expert opinion, a consensus position has been proposed for each statement. Agreement was achieved on some recommendations. In particular, the expert achieved unanimous agreement in favor of the following statements: VS is an effective treatment for mild to moderate knee OA; VS is not an alternative to surgery in advanced hip OA; VS is a well-tolerated treatment of knee and other joints OA; VS should not be used only in patients who have failed to respond adequately to analgesics and NSAIDs; VS is a “positive” indication but not a “lack of anything better” indication; the dosing regimen must be supported by evidence-based medicine; cross-linking is a proven means for prolonging IA residence time of HA; the best approach to inject accurately knee joint is the lateral mid-patellar one; when VS is performed under fluoroscopy, the amount of radiopaque contrast agent must be as low as possible to avoid viscosupplement dilution. These clear recommendations have been established to help practitioners in the use of viscosupplementation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Rhizarthrosis is a frequent disease, mostly observed in postmenopausal the women. It is localized in the trapezometacarpal joint, which is an instable joint, reinforced by strong ligamnts, and submit to high level of biomechanical stress. A reason why this joint is frequently affected by a degenerative process. The clinical diagnosis is easy in front of a pan localized at the base of the thumb. X Rays confirm the involvement of the TPZ joint and the extension to adjacent joints. The evolution is marked by a deformation of the thumb in Z or H, evolving over many years and which may lead to some functional impairment. The treatment consists in a nocturnal splint, analgesics, NSAIDs and local intraarticular injections of corticosteroids or hyaluronic acid preparations. However, the level of proofs needs to be better validated. In case of non-response to medical therapy, surgical procedure should be contemplated and consists in trapezectiomy of local prostheses. [Copyright &y& Elsevier]

Background: There is no standardized therapeutic protocol for relapsing polychondritis (RP). Emergence of biologics holds much hope in the management of this connective tissue disease. Objectives: To evaluate the efficacy and safety of biologics in patients with active RP. Methods: A systematic review of the literature using PubMed was performed through December 2010. MeSH terms and keywords were used relating to RP and biologics. All papers reporting the efficacy and/or safety of biologics in RP were selected. Reference lists of included papers were also searched. Results: All publications relate to case series or isolated case reports. No randomized controlled trial has been performed. Thirty papers that included 62 patients were published. These patients were treated with TNFα blockers (n = 43), rituximab (n = 11), anakinra (n = 5), tocilizumab (n = 2), and abatacept (n = 1). The endpoint of treatment differs from 1 publication to the other and therefore makes the comparison of efficacy among the various biologics difficult. Biologics were effective in 27 patients, partially effective in 5 patients, and not effective in 29 patients. Safety appeared to be good. However, 4 deaths were recorded (2 sepsis, 1 postoperatively after aortic aneurysm surgery, and 1 after accidental dislocation of the tracheostomy device). Conclusions: The experience with biologics in RP is very limited and their real efficacy and indications need to be better defined. Randomized controlled trials, although difficult to perform because of the rarity of RP, are needed to determine the place of biologics in the treatment strategy of this orphan disease. [Copyright &y& Elsevier]

Background: In a large prospective cohort, we recently showed that only 66.1% of total knee arthroplasty (TKA) with a perfect outcome according to Knee Society Knee Score was completely forgotten in all everyday activities. The main objective of this study was to identify clinical and orthopedic factors associated with the acquisition of "forgotten knee" (FK).Methods: Patients undergoing TKA were enrolled between January 2001 and January 2008. Preoperative medical history, anthropometric data, and clinical data were recorded, and composite scores (Knee Society Score, Lequesne) were assessed. Radiography was performed before and after surgery. At each follow-up, FK acquisition was assessed by a closed question "Does the operated knee feel always normal in all everyday activities?"Results: We included 510 TKAs performed in 423 patients followed up for a mean of 76.6 ± 28.5 months. On multivariate analysis, depression at baseline and presence of patellar subluxation after surgery were negatively associated with FK acquisition (odds ratio [OR] = 0.28 [95% confidence interval {CI}, 0.13-0.61], P = .001; and OR = 0.31 [0.12-0.79], P = .01, respectively), whereas increased active flexion at last follow-up was positively associated (OR = 1.07 [1.03-1.10], P < .0001). In patients with a perfect outcome (Knee Society Knee Score = 100), preoperative patellar pain, and postoperative patellar subluxation were negatively associated with FK acquisition (OR = 0.41 [0.18-0.93], P = .03 and OR = 0.21 [0.05-0.90], P = .04, respectively). Gender, age, body mass index, preoperative pain and functional limitation, and patellar resurfacing were not significantly related to FK.Conclusion: Depression and patella maltracking may be associated with lack of FK acquisition after TKA, while postoperative increase in flexion may have a positive impact. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• L'IRM et l'échographie permettent une évaluation globale des tissus de l'articulation et pourraient détecter les lésions inflammatoires, le remodelage osseux et la perte de cartilage dans l'arthrose pré-radiographique. • L'IRM pourrait être plus sensible que l'échographie pour la détection des lésions pré-radiographiques mais potentiellement à l'origine de résultats faussement positifs. • L'évaluation des ostéophytes par échographie est un moyen rapide, peu coûteux, sans risque et fiable d'identifier l'arthrose précoce au niveau d'articulations sans anomalies radiographiques. Évaluer l'intérêt de l'IRM et de l'échographie pour identifier l'arthrose interphalangienne (IP) précoce et avancée. Nous avons mené une étude cas-témoins incluant des patients présentant une arthrose digitale symptomatique (n = 33) et de jeunes volontaires sains (n = 26). Les articulations IPs proximales et distales ont été classées selon le score de Kellgren et Lawrence (KL). Chez les patients atteints d'arthrose, nous avons séparé les IPs en 2 groupes : les articulations « à risque d'arthrose » (articulations siège d'une potentielle arthrose précoce préradiographique, KL = 0) et les articulations arthrosiques (KL = 2–4). Toutes les IPs des sujets sains étaient KL = 0 et étaient considérées comme strictement normales. Simultanément, la présence d'une synovite, d'un épanchement, d'érosions, d'ostéophytes, d'un œdème osseux, de géodes et d'un pincement cartilagineux a été évaluée par IRM et/ou échographie. Nous avons analysé leur prévalence, leur sévérité et leur performance diagnostique dans l'arthrose digitale, puis nous avons comparé les IPs normales de sujets sains et les IPs « à risque d'arthrose » de patients arthrosiques, ainsi que les IPs « à risque d'arthrose » et les IPs arthrosiques de patients atteints d'arthrose. La prévalence et le grade de la plupart des lésions détectées par IRM/échographie étaient plus élevés au niveau des IPs des patients atteints d'arthrose que des sujets sains. À l'exception de l'évaluation des ostéophytes, l'IRM semblait plus sensible que l'échographie. Nous avons détecté plus de lésions par IRM/échographie des IPs « à risque d'arthrose » que des IP normales mais aussi plus de lésions des IPs arthrosiques que des articulations « à risque d'arthrose » des patients atteints d'arthrose. L'échographie est apparue à la fois sensible et spécifique pour détecter les ostéophytes sur les articulations sans anomalie radiographique. L'IRM et l'échographie ont de bonnes performances pour détecter les lésions d'arthrose radiographiques et pré-radiographiques et pourraient être des outils intéressants pour identifier l'arthrose IP précoce. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• DIGICOD est la première cohorte hospitalière française prospective observationnelle de patients atteints d'arthrose digitale (AD). • La proportion de patients présentant une AD érosive est élevée dans la cohorte DIGICOD (45,8 %). • La cohorte DIGICOD permettra d'élaborer de nombreux projets de recherche sur l'AD. Malgré la prévalence de l'arthrose digitale (AD), les cohortes prospectives de patients ayant une AD sont rares. Le principal objectif de la cohorte DIGICOD (DIGItal COhort Design) est d'étudier les facteurs cliniques, biologiques, génétiques et d'imagerie prédictifs d'une aggravation après six ans de suivi. DIGICOD est une cohorte prospective hospitalière qui inclut des patients > 35 ans présentant une AD symptomatique selon l'une des deux définitions suivantes : i) AD symptomatique selon les critères ACR pour au moins deux articulations parmi les interphalangiennes proximales et distales ou l'articulation interphalangienne du pouce avec un score de Kellgren-Lawrence (KL) ≥ 2 ; ou ii) AD symptomatique de la base du pouce avec un score de KL ≥ 2. Les principaux critères d'exclusion étaient une arthrite inflammatoire et des arthropathies à cristaux. Le suivi a consisté en évaluations cliniques annuelles, avec des examens d'imagerie (radiographie des mains et des autres articulations atteintes d'arthrose symptomatique) et des prélèvements biologiques tous les trois ans. Les radiographies des mains ont été notées selon le score de KL et les phases anatomiques du score de Verbruggen-Veys. Les visites de suivi sont en cours. Nous présentons ici la méthodologie et les caractéristiques à l'inclusion de la cohorte. Entre avril 2013 et juin 2017, 436 patients atteints d'AD ont été inclus, parmi lesquels 426, dont 357 femmes (84 %), ont été analysés. L'âge moyen ± écart-type était de 66,7 ± 7,3 ans et la durée moyenne de la maladie de 12,6 ± 9,6 ans. Un syndrome métabolique était présent chez 151 patients (36,5 %). La douleur des mains moyenne sur l'échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 100 mm était de 44,4 ± 26,7 mm à l'activité. Le score fonctionnel FIHOA moyen (0–100) était de 19,9 ± 18,6. Un taux sérique élevé de CRP (≥ 5 mg/l) concernait 10 % des patients. Le score de KL moyen (0–128) était de 46,7 ± 18 et le nombre moyen d'articulations ayant un score de KL ≥ 2 était de 15,1 ± 6,3. L'AD érosive (définie par au moins une articulation en phase d'érosion [E] ou de remodelage [R] selon le score de Verbruggen-Veys) concernait 195 patients sur 426 (45,8 %) et le nombre médian (intervalle interquartile) d'articulations érosives était de 3,0 (1,0–5,0). DIGICOD est la première cohorte prospective d'AD bénéficiant d'une évaluation standardisée à long terme sur six ans et incluant des patients atteints d'AD radiologique sévère avec une forte prévalence de l'atteinte érosive. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Selon le rapport de 2008 de la Haute Autorité de Santé, une rupture de coiffe transfixiante est « réparable par suture » si celle-ci peut être faite sans tension et si la dégénérescence graisseuse musculaire est inférieure ou égale à 2. Mais il n’est pas certain que, dans ce cadre, les réparations donnent toujours des coiffes continues et les meilleurs résultats fonctionnels. Le choix entre suture et traitement non réparateur pourrait être facilité si l’on pouvait prédire les résultats des différents traitements. Nous avons émis l’hypothèse que ces résultats pouvaient être prédits à partir des valeurs de l’index de dégénérescence graisseuse préopératoire. Objectif: Le but du travail était de prédire, pour une rupture de coiffe donnée, les résultats fonctionnels à moyen terme de la suture et de la chirurgie non réparatrice en tenant compte non seulement de l’index de dégénérescence graisseuse (IDG) préopératoire mais aussi de l’absence ou de la présence d’une rupture tendineuse en postopératoire. Pour ce faire, nous avons utilisé des courbes établies à partir d’une série « de référence » donnant les corrélations entre IDG préopératoire et devenir fonctionnel des coiffes suturées devenues étanches. Résultats: Pour les ruptures de deux ou trois tendons, jusqu’à un IDG de 1,7, la suture réussie et la suture avec rupture itérative d’un tendon donnent une meilleure fonction que la chirurgie non réparatrice. En revanche, pour les ruptures d’un seul tendon, le traitement non réparateur donne de meilleurs résultats que la réparation avec rupture itérative. La suture réussie n’est fonctionnellement supérieure que si l’IDG est inférieur à 0,7. Conclusion: L’index de dégénérescence graisseuse préopératoire des muscles de la coiffe permet de prédire les résultats fonctionnels de la chirurgie des ruptures de coiffe et confirme la validité de notre hypothèse. La suture d’une rupture « réparable » ne donnerait pas toujours les meilleurs résultats. La prévision des résultats devrait permettre à l’avenir d’affiner les indications thérapeutiques. [Copyright &y& Elsevier]

Objectives: To establish recommendations for pharmacological treatment of knee osteoarthritis specific to France.Methods: On behalf of the French Society of Rheumatology (SFR), a bibliography group analyzed the literature on the efficacy and safety of each pharmacological treatment for knee osteoarthritis. This group joined a multidisciplinary working group to draw up recommendations. Strength of recommendation and quality of evidence level were assigned to each recommendation. A review committee gave its level of agreement.Results: Five general principles were established: 1) need to combine pharmacological and non-pharmacological treatments, 2) personalization of treatment, 3) symptomatic and/or functional aim of pharmacological treatments, 4) need to regularly re-assess the treatments and 5) discussion about arthroplasty if medical treatment fails. Six recommendations involved oral treatments: 1) paracetamol should not necessarily be prescribed systematically and/or continuously, 2) NSAIDs, possibly as first-line, 3) weak opioids, 4) strong opioids, 5) symptomatic slow-acting drugs of osteoarthritis, and 6) duloxetine (off-label use). Two recommendations involved topical agents (NSAIDs and capsaicin<1%). Three recommendations involved intra-articular treatments: corticosteroid or hyaluronic acid injections that can be proposed to patients. The experts did not draw a conclusion about the benefits of platelet-rich plasma injections.Conclusion: These are the first recommendations of the SFR on the pharmacological treatment of knee osteoarthritis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Établir sous l'égide de la Société française de rhumatologie (SFR) des recommandations sur les traitements pharmacologiques de la gonarthrose. Le groupe de bibliographie a réalisé une analyse de la littérature sur l'efficacité et la tolérance de chaque traitement. Ce groupe a rejoint un groupe de travail pluridisciplinaire pour élaborer les recommandations par vote et recueil du niveau d'accord. Chaque recommandation a fait l'objet d'une force de recommandation et d'un niveau d'évidence. Un groupe de lecture a donné son niveau d'agrément. Cinq principes généraux ont été émis sur : (1) la nécessité de combiner traitements pharmacologiques et non pharmacologiques, (2) la personnalisation de la prise en charge, (3) l'objectif symptomatique et/ou fonctionnel des traitements pharmacologiques, (4) la nécessité d'une réévaluation médicale régulière des traitements et (5) la discussion d'une arthroplastie en cas d'échec du traitement médical. Six recommandations ont concerné les traitements oraux : (1) le paracétamol qui ne doit pas nécessairement être prescrit de manière systématique et/ou continue, (2) les AINS, éventuellement en 1re intention, (3) les opioïdes faibles, (4) les opioïdes forts et (5) les anti-arthrosiques symptomatiques d'action lente et, (6) hors AMM, la duloxétine. Deux recommandations ont concerné les topiques (AINS et capsaïcine < 1 %). Trois recommandations ont concerné les traitements intra-articulaires : les injections de corticoïdes ou d'acide hyaluronique qui peuvent être proposés. Les experts n'ont pas statué sur l'intérêt des injections de plasma riche en plaquettes. Il s'agit des 1res recommandations de la SFR sur la prise en charge pharmacologique de la gonarthrose. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Les études épidémiologiques et fondamentales suggèrent que les désordres lipidiques puissent être impliqués dans la physiopathologie de la gonarthrose. Les diverses études ayant évalué l'effet des statines ont montré des résultats contradictoires. Nous avons étudié l'effet des statines sur la progression radiologique chez des patients atteints d'une gonarthrose symptomatique confirmée sur les radiographies. Méthodes 336 patients issus du groupe placebo de l'essai SEKOIA ont complété les 3 ans de suivi et ont été inclus dans cette analyse post-hoc. La prise de statines était évaluée lors de la visite d'inclusion. La mesure de l'interligne articulaire fémorotibiale minimale était effectuée sur des radiographies standards selon une méthode automatisée à l'inclusion puis de façon annuelle. La progression radiologique était définie comme un pincement ≥ 0,5 mm sur 3 ans. Résultats 71 patients étaient sous statines (21,1 %). Comparativement aux sujets non traités, ils avaient un BMI supérieur (31,1 ± 5,3 vs. 29,3 ± 5,2 kg/m2, p = 0,008) et un plus grand nombre de facteurs métaboliques (≥ 3 facteurs : 43,7 % vs. 7,2 % ; pet < 0,001). La progression radiologique était plus fréquente chez les patients sous statines (49,3 % vs. 32,1 %, pet = 0,007). L'association entre la progression radiologique et l'utilisation de statines était indépendante de l'âge, du sexe, du WOMAC global, de la durée d'évolution, de la sévérité du pincement articulaire, de l'hypertension, du diabète de type 2, de l'obésité (BMI > 30 kg/m2) et des maladies cardiovasculaires [risque relatif 1,49 (IC95 % 1,10–2,02), pet = 0,010]. Conclusion Chez les patients ayant une gonarthrose symptomatique, l'utilisation de statines était associée à une plus grande progression radiologique indépendamment des facteurs confondants (obésité, diabète de type 2, hypertension, durée de la maladie, intensité des symptômes et sévérité radiologique). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: Epidemiological and experimental studies have suggested that lipid disorders might be involved in the pathophysiology of knee osteoarthritis (OA). Studies assessing the effect of statins on knee OA progression have shown conflicting results. We investigated the impact of statin use on radiological progression in patients with radiological and symptomatic knee OA.Methods: In total, 336 patients from the placebo arm of SEKOIA trial completed the 3-year follow-up and were included in this post-hoc analysis. Statin use was recorded at baseline interview. Minimal medial tibiofemoral joint space was measured on plain radiographs by an automated method at baseline and then annually. Radiologic progression was defined as joint space narrowing≥0.5mm over 3 years.Results: Overall, 71 patients were statin users (21.1%). They had a higher BMI (31.1±5.3 vs. 29.3±5.2kg/m2, P=0.008), a higher sum of metabolic factors (≥3 factors: 43.7% vs 7.2%; P for trend<0.001) and a higher rate of radiological progression (49.3% vs. 32.1%, P=0.007) as compared to statin non-users. The significant association between radiological progression and statin use was independent of age, gender, WOMAC global score, disease duration, baseline joint space width, hypertension, type 2 diabetes, obesity (BMI>30kg/m2) and cardiovascular diseases [relative risk 1.49 (95% CI: 1.10-2.02), P=0.010].Conclusion: Among patients with knee OA, statin use was associated with radiological worsening over 3 years, regardless of other potential confounding factors (obesity, type 2 diabetes, hypertension, disease duration, symptom intensity and radiological severity). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé En France, un seul corticoïde a une autorisation de mise sur le marché pour les infiltrations épidurales : l'acétate de prednisolone (Hydrocortancyl®). Ce travail a élaboré des préconisations d'utilisation de ce produit pour prévenir autant qu'il soit possible un accident neurologique grave au décours d'infiltrations épidurales. Neuf rhumatologues et un radiologue ont réalisé une analyse de la littérature centrée sur les accidents neurologiques graves au décours d'infiltrations épidurales de corticoïdes, puis ont émis des préconisations sur les conditions d'utilisation de l'acétate de prednisolone selon plusieurs critères. Au vu du risque d'ischémie médullaire que présente l'utilisation de l'acétate de prednisolone, nous recommandons : (i) de ne plus pratiquer d'infiltrations foraminales avec l'acétate de prednisolone, (ii) ni d'infiltrations par voie interépineuse ou interlamaire à l'étage cervical, (iii) que l'acétate de prednisolone puisse continuer à être utilisé, pour les infiltrations épidurales lombaires par voie interépineuse postérieure avec ou sans contrôle d'imagerie ou voie interlamaire avec contrôle d'imagerie chez un sujet non opéré du rachis lombaire, (iv) chez le patient ayant un antécédent de chirurgie lombaire, une infiltration épidurale lombaire est possible après la conduite d'une Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) pour s'assurer d'injecter à distance de l'étage opéré. Sans RCP, la voie du hiatus sacré peut être utilisée. Ces préconisations doivent permettre, autant que faire se peut, de prévenir le risque d'accident neurologique grave au décours d'infiltrations épidurales. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Après la pose d’une prothèse totale du genou (PTG), certains patients l’« oublient » totalement, ayant l’impression d’avoir un genou strictement normal, alors que d’autres, même s’ils sont satisfaits du résultat, restent conscients d’avoir une prothèse. Cette notion n’est pas bien évaluée par les scores conventionnels. Depuis 2001, nous avons étudié la prévalence du « genou oublié » (GO) après la pose d’une PTG au sein d’une cohorte prospective en comparaison avec les scores conventionnels. Méthodes Les patients bénéficiant d’une PTG dans un même centre ont été inclus entre janvier 2001 et janvier 2008. Les données préopératoires anthropométriques et cliniques ont été recueillies et les scores composites (Knee Society Score [KSS], Lequesne) ont été calculés. À chaque visite de suivi, l’acquisition d’un GO était évaluée par la question : « Ressentez-vous votre genou opéré comme strictement normal quelle que soit votre activité ? ». Résultats Cinq cent quatre-vingt-quatre PTG chez 485 patients ont été incluses. Un pourcentage de 91,6 a été posé dans le cadre d’une gonarthrose sévère. La prévalence du GO après un suivi moyen de 75,8 mois était de 42,9 % tandis que 86,1 % des PTG étaient jugées comme d’excellents résultats (KS Knee Score [KSKS] > 80) et 34,9 % comme des résultats parfaits (KSKS = 100). Seules 66,1 % des 204 PTG avec un résultat excellent selon le KSKS étaient considérées comme étant des GO. L’ensemble des GO était obtenu dans les 18 mois suivant l’intervention. Conclusion Dans cette étude prospective, 42,9 % des PTG ont été considérées par le patient comme « oubliées », quelle que soit l’activité de la vie quotidienne pratiquée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Platelet-rich plasma (PRP) has been generating considerable attention as an intra-articular treatment to alleviate the symptoms of osteoarthritis. Activated platelets release a host of soluble mediators such as growth factors and cytokines, thereby inducing complex interactions that vary across tissues within the joint. In vivo, PRP may promote chondrocyte proliferation and differentiation. The available data are somewhat conflicting regarding potential effects on synovial cells and angiogenesis modulation. PRP probably exerts an early anti-inflammatory effect, which may be chiefly mediated by inhibition of the NF-κB pathway, a hypothesis that requires confirmation by proof-of-concept studies. It is far too early to draw conclusions about the efficacy of PRP as a treatment for hip osteoarthritis. The only randomized trial versus hyaluronic acid showed no significant difference in effects, and no placebo-controlled trials are available. Most of the randomized trials in knee osteoarthritis support a slightly greater effect in alleviating the symptoms compared to visco-supplementation, most notably at the early stages of the disease, although only medium-term data are available. Many uncertainties remain, however, regarding the best administration regimen. Serious adverse effects, including infections and allergies, seem rare, although post-injection pain is more common than with other intra-articular treatments for osteoarthritis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Although tendinopathies constitute a heterogeneous group of conditions, they are often treated by similar combinations of local and systemic symptomatic interventions. The vast number of causes, pathophysiological mechanisms, and histological changes that characterizes tendinopathies may explain that the standard treatment fails in some patients. Platelet-rich plasma (PRP), which contains a host of soluble mediators including growth factors, has been suggested as a second-line treatment for refractory tendinopathy, with the goal of expediting tendon healing or remodeling. Here, we report a systematic literature review of basic research data from humans and animals that support the clinical use of PRP in tendinopathies and of clinical studies in the most common tendinopathies (elbow, knee, shoulder, and Achilles tendon). Our objective is to clarify the role for this new injectable treatment, which is garnering increasing attention. The level of evidence remains low, as few well-designed randomized controlled trials have been published. The available scientific evidence does not warrant the use of PRP for the first-line treatment of tendinopathy. PRP therapy may deserve consideration in specific tendinopathy subtypes, after failure of ultrasound-guided corticosteroid injections. Nevertheless, further studies are needed to define these potential indications and the optimal treatment protocols. A key point is that the complexity of the tendon healing process cannot be replicated simply by injecting a subset of growth factors, whose effects may occur in opposite directions over time. Topics not discussed in this review are the regulatory framework for PRP therapy, PRP nomenclature, and precautions for use, which are described in a previous article (Does platelet-rich plasma have a role in the treatment of osteoarthritis, Ornetti P, et al. [1] ). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectives After total knee replacement (TKR), some patients find their operated knee totally natural and can be said to have “forgotten” it, while others, although satisfied with their results, remain conscious of their prosthesis. This is not well assessed on conventional end-points. Since 2001, we have studied the prevalence of “forgotten knee” (FK) after TKR in a prospective pragmatic cohort, with comparison to conventional scores. Methods Patients undergoing TKR were enrolled between January 2001 and January 2008. Preoperative medical history and anthropometric and clinical data were recorded, and composite scores (Knee Society Score (KSS), Lequesne) were assessed. At each follow-up visit, FK acquisition was assessed by the closed question “Do you feel the operated knee to be always normal in all everyday activities?”. Results Five hundred and eighty-four TKRs in 485 patients were included. Among the TKR, 91.6% were performed for severe osteoarthritis of the knee. FK frequency at a mean 75.8 months’ follow-up was 42.9% while 86.1% of TKRs had excellent (KS Knee Score (KSKS) > 80) or 34.9% perfect (KSKS = 100) outcome. Only 66.1% of the 204 TKRs with perfect outcome on KSKS were reported as FK. Most patients achieved FK within 18 months. Conclusion In this prospective study, 42.9% of TKRs were considered always forgotten in all everyday activities. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les tendinopathies constituent un groupe nosologique hétérogène fréquemment traité univoquement par l'association de thérapeutiques symptomatiques locales et générales. La grande diversité de leurs étiologies, de leurs physiopathologies et de leurs modifications histologiques peuvent expliquer certains échecs des traitements habituels. L'utilisation dans le traitement des tendinopathies des concentrés plaquettaires (PRP) contenant de nombreux médiateurs solubles dont des facteurs de croissance est parfois proposée en seconde intention dans des formes rebelles afin d'accélérer la cicatrisation ou le remodelage. Cette revue de la littérature rapporte d'abord les données fondamentales aussi bien chez l'homme que chez l'animal soutenant l'utilisation clinique des PRP dans les tendinopathies puis les résultats des études cliniques dans les tendinopathies les plus communes (les tendinopathies du coude, du genou, de l'épaule ou d'Achille) pour mieux cerner la place de cette nouvelle thérapeutique injectable, en plein essor actuellement. Les niveaux de preuve restent faibles avec peu d'études randomisées contrôlées sans faiblesse méthodologique. À l'heure actuelle, aucune donnée scientifique ne justifie l'utilisation des concentrés plaquettaires type PRP dans le traitement de première intention des tendinopathies. Cette thérapeutique pourrait se discuter dans certains sous-types de lésions tendineuses, après échec des traitements habituels sous la forme d'infiltrations écho-guidées mais ces indications restent à être mieux précisées et les protocoles thérapeutiques à mieux définir. En tout état de cause, la complexité du phénomène de cicatrisation tendineuse ne peut se résumer à une injection de certains facteurs de croissance dont les effets pourraient parfois s'opposer dans le temps. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectives: To assess the interest of MRI and ultrasonography (US) in identifying early and advanced interphalangeal (IP) OA.Methods: We conducted a case-control study including patients with symptomatic hand OA (n=33) and young healthy volunteers (n=26). Proximal and distal IP joints were graded according to Kellgren and Lawrence (KL) grades. In OA patients, we separated IP joints into 2 groups: "at risk of OA" joints (potential early pre-radiographic OA joints, KL=0) and OA joints (KL=2-4). All IP joints from healthy participants were KL=0 and were considered strictly normal IP joints. Concurrently, synovitis, effusion, erosions, osteophytes, bone marrow lesions, cysts and cartilage space loss were graded by MRI and/or US. We assessed their prevalence, severity and diagnostic performance in hand OA and then compared normal IP joints from healthy participants and "at risk of OA" IP joints from OA patients as well as "at risk of OA" and OA IP joints from OA patients.Results: The prevalence and grade of most MRI/US-detected lesions were higher in IP joints from OA patients than healthy participants. Except for osteophyte assessment, MRI seemed more sensitive than US. We found more MRI/US-detected lesions in "at risk of OA" IP joints than normal joints but also in OA than "at risk of OA" joints from OA patients. US appeared both sensitive and specific for detecting osteophytes in joints without radiographic abnormalities.Conclusions: MRI and US give good performance for detecting radiographic and pre-radiographic OA lesions and could be interesting tools to identify early hand OA. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Vertebroplasty is commonly contraindicated for severe vertebral fractures, or vertebra plana. However, we decided after multidisciplinary staff decision to perform vertebroplasty for few severe vertebral fractures which were still painful after optimal medical treatment. We retrospectively studied the charts of patients who benefited from vertebroplasty for severe vertebral body compression fracture between May 2006 and January 2012 in a rheumatology department. Clinical and biological data were collected and patients were consulted to assess effectiveness of that technique. We performed vertebroplasty of 12 severe vertebral fractures in 10 patients (nine women and one man). Mean age was 74.9±10.7years. Mean VAS score was 9/10±1.15 before vertebroplasty and 2.4±2 after. Global improvement was 80% and patient satisfaction was 7/10. After vertebroplasty, use of drugs was significantly reduced or even stopped. The complications observed were: three infraclinical cement leakages, one haematoma at the site of the puncture, one atrial fibrillation and one classic pulmonary embolism. Mean follow-up was 28.6±22.3months. Vertebroplasty is indeed a delicate procedure for severe vertebral fracture but quickly and sustainably effective. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Les vertèbres en galette sont une contre-indication traditionnelle à la cimentoplastie. Cependant, le risque représenté par les fractures vertébrales symptomatiques chez certains patients nous a conduit, après décision multidisciplinaire, à traiter par cimentoplastie des vertèbres en galette. Il s’agit d’une étude rétrospective des cimentoplasties réalisées sur vertèbres en galette entre mai 2006 et janvier 2012 dans un service de rhumatologie. Douze vertèbres en galette ont été cimentées chez dix patients, neuf femmes et un homme, d’âge moyen 74,9±10,7ans. L’EVA douleur (/10) était de 9±1,15 avant l’intervention et de 2,4±2,0 après. L’amélioration jugée par le patient était de 80 %. La satisfaction du patient sur une échelle de 0 à 10 se situait à 7,0/10. Dans tous les cas les antalgiques ont été diminués ou arrêtés. Les complications étaient trois fuites de ciment asymptomatiques, un hématome au point de ponction, un passage en fibrillation auriculaire et une embolie pulmonaire classique. La cimentoplastie des vertèbres en galette est une procédure délicate, mais efficace pour soulager le patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectif: Évaluer l’efficacité de l’abatacept chez les patients ayant une spondylarthropathie (SpA) axiale réfractaire au traitement par anti-TNF-α. Méthodes: Les patients répondant aux critères de SpA axiale active malgré le traitement par au moins deux agents anti-TNF-α ont été inclus de manière consécutive. Ils ont reçu un traitement par abatacept (10mg/kg) à j1, 15 et 29 puis tous les 28jours jusqu’à 24 semaines. Les paramètres cliniques et biologiques ont été évalués à six mois. Résultats: Sept patients ont été inclus. Tous étaient des femmes (âge médian : 39ans ; durée médiane d’évolution de la maladie : 12ans), cinq avaient une spondylarthrite ankylosante (SA) et deux une SpA indifférenciée. Après six mois de traitement par abatacept, une réduction d’au moins 50 % du score BASDAI n’a été atteinte chez aucune des patientes ; une réduction d’au moins deux points du score BASDAI n’a été observée que chez une seule patiente (−3,8 points ; −49,3 %). Aucune variation significative des scores de douleur ou d’opinion globale du patient n’a été observée. Des rachialgies inflammatoires ont persisté chez l’ensemble des patientes. Une amélioration des enthésites a été notée chez la plupart d’entre elles et une amélioration de la mobilité rachidienne a été observée chez deux patientes. Aucun événement clinique indésirable significatif n’a été rapporté. Conclusion: Un traitement de six mois par abatacept n’a pas amélioré de manière significative l’activité de la maladie, la fonction ou les autres paramètres chez sept patientes présentant une SpA axiale. Ces résultats préliminaires suggèrent un manque d’efficacité de l’abatacept dans les formes axiales de SpA. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Objectifs: Cette étude visait à décrire la prévalence de l’arthrose du genou ou de la hanche, l’histoire naturelle de la maladie, ainsi que les facteurs pronostiques de son développement et les éléments déterminant le coût et l’accès aux soins pour une cohorte de patients en France. Méthodes: Les sujets âgés de 40 à 75ans, souffrant d’arthrose symptomatique du genou et/ou de la hanche uni- ou bilatérales (confirmées par les critères de l’ACR), au stade 2 ou supérieur dans la classification de Kellgren & Lawrence (KL), ont été recrutés à partir d’une enquête de prévalence en population générale pour constituer la cohorte multicentrique KHOALA. Les données de base collectées incluaient les données sociodémographiques et cliniques ; les scores WOMAC, IKS et Harris pour la douleur et la fonction ; le score MAQ pour l’activité physique ; l’index de comorbidité fonctionnelle ; le score GHQ28 pour le statut psychologique ; et les scores SF-36 (générique) et OAKHQOL (spécifique) pour l’évaluation de la qualité de vie. Des échantillons de sang et d’urine ont été collectés. Résultats: Huit-cent-soixante-dix-huit personnes ont été incluses, 222 atteintes d’arthrose de la hanche (âge moyen 61,2±8,8ans), 607 atteintes d’arthrose du genou (âge moyen 62,0±8,5ans) et 49 atteintes d’arthrose de la hanche et du genou (âge moyen 64,9±7,9ans). L’indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 26,9±4,5 pour les arthroses de la hanche et de 30,3±6,3 pour les arthroses du genou. Les patients souffrant d’arthrose de la hanche et du genou avaient respectivement des index de comorbidité moyens de 1,99 et 2,06. La sévérité radiographique de la maladie pour des stades 2, 3 et 4 dans la classification de KL étaient, respectivement, de 69,8 %, 26,1 % et 4,1 % pour les arthroses de la hanche, et de 44,5 %, 30,3 %, et 25,2 % pour les arthroses du genou. En comparaison avec la population générale, les scores SF-36 standardisés selon l’âge et le sexe étaient fortement diminués pour les arthroses du genou et de la hanche dans toutes ses dimensions, particulièrement dans les dimensions physiques et émotionnelles. Perspectives: Les patients vont être suivis annuellement, tour à tour par courrier et par une visite clinique. Cette cohorte, représentative de patients souffrant d’arthrose du genou et de la hanche, va être une opportunité pour de futures recherches collaboratives. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objectives: This study aimed to describe the prevalence of symptomatic knee and hip osteoarthritis (OA) and its course over time, as well as identify prognostic factors of OA course and determinants of costs and access to care in France in a patient cohort. Methods: Subjects aged 40 to 75 years, with uni- or bilateral symptomatic hip and/or knee OA (ACR criteria), Kellgren and Lawrence (KL) stage 2 or greater, were recruited from a French national prevalence survey for the multicenter KHOALA cohort study. Data collected at baseline included sociodemographic and clinical data; WOMAC, IKS and Harris scores for pain and function; MAQ score for physical activity; functional comorbidity index; GHQ28 score for psychological status; and SF-36 (generic) and OAKHQOL (specific) scores for quality of life. Blood and urine samples were collected. Results: Eight hundred and seventy-eight subjects were included, 222 with OA of the hip (mean age 61.2±8.8 years), 607 knee (mean age 62.0±8.5 years) and 49 both hip and knee (mean age 64.9±7.9 years). Mean body mass index was 26.9±4.5 for hip OA and 30.3±6.3 for knee OA. Hip and knee OA patients had 1.99 and 2.06 comorbidities, on average, respectively. Disease severity on X-rays for KL stages 2, 3 and 4 for hip OA was 69.8, 26.1 and 4.1%, respectively, and for knee OA, 44.5, 30.3, and 25.2%. As compared with population norms, age- and sex-standardized SF-36 scores were greatly decreased for both knee and hip OA in all dimensions, particularly physical and emotional dimensions. Perspectives: Patients will be followed up annually, alternately by mail and clinical visit. This cohort of representative patients with knee and hip OA will be an opportunity for future collaborative research. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: To assess the efficacy of abatacept in patients with axial spondyloarthropathies who had failed TNFα antagonist therapy. Methods: Consecutive patients fulfilling criteria for active axial spondyloarthropathy, despite at least two previous TNFα antagonists, were treated with abatacept (10mg/kg) given on days 1, 15, and 29, then every 28days until week 24. Clinical and laboratory outcome criteria were assessed monthly for 6months. Results: Seven patients were treated and followed, all women (median age, 39years; median disease duration, 12years), five with ankylosing spondylitis and two with undifferentiated spondyloarthropathy. After 6months of abatacept therapy, no patient had an at least 50% decrease in the BASDAI; a single patient had an at least 2cm decrease in the BASDAI (−3.8cm; −49.3%). No significant changes were observed in pain or patient global assessment scores. Inflammatory back pain persisted in all seven patients. When present, enthesitis improved in most patients. Improvements in spinal mobility measures occurred in two patients. There were no clinically significant adverse events. Conclusion: A 6-month regimen of abatacept did not meaningfully improve disease activity, function, or other disease parameters in seven patients with axial spondyloarthropathies. These preliminary results do not suggest a strong efficacy of abatacept in axial forms of spondyloarthropathies. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: To determine the prevalence of generalized osteoarthritis in patients with knee osteoarthritis. Methods: Patients with knee osteoarthritis were recruited for a therapeutic trial via press announcement and selected based on American College of Rheumatology radioclinical criteria for femorotibial arthritis. Patients were asked to bring all their radiographs to the study visits, which included a physical examination. Each patient had an inclusion visit and a second visit 1 month later. The study physicians used a standardized chart to indicate clinical and radiographic evidence of osteoarthritis in each patient. At the hands and feet, the presence of clinical criteria was sufficient for the diagnosis of osteoarthritis. The shoulders and elbows were not assessed. Three criteria sets for generalized osteoarthritis were evaluated: Kellgren and Moore criteria (Heberden''s nodes or interphalangeal osteoarthritis), ACR criteria (osteoarthritis of the spine and at least two other joints), and Dougados criteria (bilateral finger osteoarthritis or osteoarthritis of the spine and both knees). Results: We included 302 patients for whom the side affected with knee osteoarthritis was known. Mean symptom duration was 5.9±5.7 years, mean number of painful flares was 10.1±9.4, mean number of joints with osteoarthritis was 2.6±1.8, and mean body mass index was 29.5±5.3kg/m2. A family history of osteoarthritis was noted in 154 (51%) patients and spinal osteoarthritis in 148 (49%) patients. Kellgren-Moore criteria for interphalangeal osteoarthritis were met in 42 (13.9%) patients, ACR criteria by 124 (41%) patients, and Dougados criteria by 127 (42%) patients. In all, 156 (52%) patients met at least one of the three definitions of generalized osteoarthritis. Conclusion: More than half the patients included in a therapeutic trial in knee osteoarthritis had generalized osteoarthritis with maximum symptoms at the knee at baseline. Some patients with osteoarthritis in multiple joints met none of the three criteria sets for generalized osteoarthritis. Further studies are needed to assess the sensitivity and specificity of current criteria sets and, if needed, to identify new criteria. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Objectif: L’objectif de cette étude est de rechercher la fréquence de l’arthrose généralisée chez des patients ayant une gonarthrose. Méthode: L’étude a porté sur une série de patients inclus dans un essai thérapeutique pour la gonarthrose. Ils étaient recrutés par annonce dans la presse. Les critères diagnostiques étaient les critères radiocliniques de l’American College of Rheumatology pour la gonarthrose fémorotibiale. Les médecins examinateurs ont demandé aux patients d’apporter la totalité de leur dossier radiologique. Après examen des patients, ils devaient préciser la présence des signes cliniques et radiologiques de diffusion de la maladie arthrosique sur un tableau. Celui-ci était rempli lors de la visite d’inclusion ou de la suivante, à un mois (la présence de critères cliniques était suffisante pour l’arthrose des mains et des pieds). Dans notre analyse, nous n’avons pas tenu compte des articulations des épaules et des coudes. Les critères diagnostiques évalués ont été : les critères de Kellgren et Moore : présence de nodosités d’Heberden ou d’arthrose interphalangienne ; les critères de l’ACR de l’arthrose généralisée : arthrose rachidienne associée à au moins deux localisations arthrosiques ; les critères de Dougados : arthrose digitale bilatérale ou arthrose rachidienne associée à gonarthrose bilatérale. Résultats: L’étude a porté sur les 302 patients dont le dossier mentionnait le côté de l’atteinte articulaire au genou. Leur arthrose était symptomatique depuis 5,9±5,7 années et ils avaient eu en moyenne 10,1±9,4 poussées douloureuses. Cent cinquante-quatre patients (51 %) avaient une histoire familiale d’arthrose. Leur indice de masse corporelle était de 29,5±5,3 kg/m2. Cent quarante-huit patients avaient une arthrose rachidienne associée. Ils avaient en moyenne 2,6±1,8 articulations touchées par l’arthrose. Quarante-deux patients (13,9 %) présentaient une arthrose des IPP ou des IPD correspondant à la définition de Kellgren ; 124 répondaient aux critères de l’ACR et 127 présentaient les critères de Dougados. Au total, 156 patients répondaient à au moins une des trois définitions de l’arthrose généralisée. Conclusion: Une proportion importante de patients inclus dans cet essai thérapeutique sur la gonarthrose présente une arthrose généralisée dont l’atteinte du genou est la plus symptomatique au moment de l’inclusion. Des patients présentant des atteintes multiples ne répondent à aucune des trois séries de critères. Des études complémentaires sont nécessaires pour préciser la sensibilité et la spécificité des critères existants et pour en adjoindre éventuellement de nouveaux. [Copyright &y& Elsevier]