Search

Summary: Background: Infection is a major complication associated with the use of central venous catheters. Guidelines for medical management of catheter-related bacteraemia have been published, but no study has assessed the appropriateness of physician practices. Aim: To assess medical practices in cases of central venous catheter-related bacteraemia (CRB) in a university hospital. Methods: Cases were recorded over a period of 12 months and their management was evaluated. All cases of positive blood cultures based on central venous catheter sampling were analysed, and episodes of CRB were determined in this group of patients. Medical management and patient outcome were analysed independently by two physicians. Findings: In all, 187 cases of positive blood culture were recorded and 91 cases of CRB were analysed. Systemic antimicrobial therapy was optimal in 56% of the episodes. In 51 episodes, catheter salvage was attempted, for 29 with an indication in agreement with the guidelines but without antibiotic-lock therapy in 20 episodes. The overall medical management was appropriate in 41.8% of the episodes. The overall cure rate was 72.5%. CRB-related death occurred in 5.5% of the episodes. Cure was associated with guideline compliance (P = 0.03) and with adaptation of systemic antimicrobial therapy (P < 0.01). Conservative treatment success was associated with compliance with the guidelines for the indication (P = 0.01). Conclusion: Medical management of CRB did not closely adhere to international guidelines. CRB outcome was associated with the appropriateness of this management, particularly when conservative treatment was attempted. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: The antifungal voriconazole was given its marketing authorization in 2002. Several kinds of adverse effects have been reported, including acute and chronic cutaneous adverse effects, mainly due to a phototoxicity mechanism. More recently, some authors have reported that voriconazole was involved in the occurrence of multiple and often-aggressive cutaneous squamous cell carcinomas if the treatment was maintained for a long time. According to safety data in studies assessing voriconazole effectiveness, 8% of outpatients may experience phototoxic events. An overview of the different types of phototoxicity and of the concerned population was given by the 61 published case reports of photo-induced voriconazole-related skin adverse events (including 18 cases of squamous cell carcinomas). The most likely mechanisms may be phototoxicity directly related to either voriconazole or to its N-oxide main metabolite, and an interaction with retinoid metabolism; moreover, immunodeficiency may enhance the risk of skin cancer. Several issues remain to be investigated, and studies are needed concerning the phototoxicity and photocarcinogenesis of voriconazole and the prognosis of chronic non-malignant skin lesions. Voriconazole prescription must be associated with strict photoprotection; in case of a phototoxic adverse event, another azole may be recommended. [Copyright &y& Elsevier]

A retrospective study was conducted of 26 adult cases of fusobacterium bacteraemia that occurred between 1998 and 2003 at Center Hospitalier Universitaire de Grenoble, France. Most patients presented with pre-existing adverse medical conditions, including evolving malignant diseases (eight patients), recent surgery (four patients), and chronic organ failure (six patients). Only one patient presented with a classic Lemierre's syndrome. These results suggest an opportunistic pattern of modern fusobacterium infections. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Pseudomonas aeruginosa type III secretion system (TTSS) is a virulence factor, which allows bacteria to inject toxins within the cytoplasm of eukaryote cells. Some P. aeruginosa strains induce polymorphonuclear neutrophile (PMN) necrosis. This phenotype is type-III-dependant. 5000 mutants from a random mutagenesis of a cytotoxic strain were created. 60 of these mutants had lost the capacity to induce PMN necrosis. We found a high proportion (12/60) of mutations within the pyruvate dehydrogenase (PDH) genes (subunits E1 and E2). We then determined more precisely the consequences of these mutations. We determined that the PDH mutants secrete fewer proteins by TTSS than the wild strain. The promoter pC regulates the synthesis of the global transcriptional factor of the type III secretion system genes, ExsA. In the wild strain, TTSS activation is associated with a transcriptional activation of pC, which is not observed in PDH mutants. PDH mutants in trans complementation by exsA increase their ability to induce PMN necrosis and to secrete proteins using SSTT. Gel mobility shift analysis of the promoter pC shows that PDH mutants contain more pC-binding activity than the wild strain. This suggests that this binding activity is responsible for the repression of transcriptional activation. This repression excess would be the reason for a lesser cytotoxicity of our PDH mutants on PMN. After purification, this binding factor was identified as the leucin aminopeptidase, PhpA. The PhpA-PDH interactions are not documented. [Copyright &y& Elsevier]

Clin Microbiol Infect 2010; 16: 1362–1364 Rare squamous cell carcinoma (SCC) cases associated with voriconazole therapy have been reported, but this risk may not receive enough consideration from clinicians. We describe four patients presenting with multiple SCC while receiving prolonged (two to three years) voriconazole therapy. Three patients had underwent lung transplantation. SCC were preceded by photosensitization lesions, and predominated in photoexposed area, particularly the face. Therapy associated surgery, chemotherapy in one case, and voriconazole discontinuation; replacement by posaconazole or itraconazole did not trigger other photosensitive lesions. Once voriconazole withdrawn, preneoplastic lesions regressed. In conclusion, prolonged voriconazole therapy may enhance the risk of photoinduced SCC in immuncompromised patients, and skin monitoring is mandatory. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: After primary infection, some bacteria can remain in a latent state for several years before a new bacteremia, often due to a weakened immune status. This is common for Mycobacterium tuberculosis, less for other pathogens more difficult to have in mind when facing patients with fever. We report the case of an 84-year-old female patient presenting with fever in the months following antilymphoma chemotherapy, due to bacteremic brucellosis (with a hemophagocytic syndrome) probably latent after primary infection as a child. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction La vaccination fait débat aujourd’hui au sein du grand public. L’accès à de multiples sources d’informations, en particulier en ligne, tende à influencer de manière parfois irrationnelle la perception des vaccins. L’objectif de ce travail était de connaître les sources d’informations utilisées par les patients en médecine générale et leur perception et leur confiance envers les vaccins. Matériels et méthodes Il s’agissait d’une étude quantitative, descriptive et multicentrique, réalisée en 2016 dans dix cabinets de médecine générale. Un questionnaire de 32 questions était disponible en salle d’attente. Les patients majeurs venant consulter étaient libres d’y participer, de manière anonyme. Au total, 820 questionnaires ont pu être exploités pour l’étude. Résultats L’âge moyen des patients répondeurs était de 47 ± 15,5 ans (18–90) ; il s’agissait en majorité de femmes (74,1 %). Les principales sources d’informations utilisées sur la vaccination étaient le médecin généraliste ou médecin traitant (96,3 %), un médecin spécialiste (55,8 %) et la famille, amis ou connaissances (58 %). Étaient cités ensuite les sites officiels (47,3 %) et les émissions médicales (45,1 %). Les réseaux sociaux comme Facebook et Twitter n’étaient pas utilisés pour respectivement 98 % et 98,8 % de patients. La confiance accordée aux vaccins sur une échelle de 0 à 100 était de 68,7 ± 24 (0–100). Concernant la quantité d’informations reçue sur la vaccination, une proportion identique de patients affirmait recevoir « assez d’informations » (43,1 %) et « pas assez d’informations » (43,1 %) sur la vaccination. La confiance vaccinale (sur 100) était significativement meilleure (69,2 ± 24 contre 51 ± 31) lorsque le patient identifiait son médecin généraliste comme source d’information ( p < 0,01). Inversement, la confiance vaccinale était significativement moins bonne lorsque les patients se renseignaient via les forums sur Internet (61,9 ± 25 contre 70,7 ± 23), les journaux autres que les journaux quotidiens, santé, scientifiques ou féminins (56,8 ± 29 contre 69,1 ± 23) et leur famille, amis ou connaissances (66,1 ± 24 contre 71,3 ± 24). Conclusion Les patients de notre étude utilisent majoritairement l’avis de leur médecin et de leur entourage pour s’informer sur la vaccination. La confiance vaccinale observée dans notre étude est basse (68,7 %) ; cela suggère que la population est influencée par différents facteurs et que les nouveaux modes d’informations dont Internet et les réseaux sociaux doivent être utilisés pour convaincre la population de l’importance de la vaccination. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les infections invasives à pneumocoque (IIP) surviennent plus fréquemment sur certains terrains (âge, immunodépression, dysfonction chronique d’organe), et peuvent être prévenues par la vaccination, dont les modalités ont été actualisées en 2017 (généralisation du schéma « conjugué 13-v puis non-conjugué 23-v » chez l’adulte à risque). L’étude « Surveillance des IIP » (SIIP) a pour objectifs de décrire leur présentation clinique, les terrains sur lesquels elles surviennent, et la couverture vaccinale des patients. Matériels et méthodes L’étude est basée sur sept observatoires régionaux du pneumocoque (Alsace, Arc Alpin, Bourgogne, Centre, Champagne-Ardenne, Provence, Rhône-Forez). Tous les cas d’IIP (méningites exclues) sont colligés de façon prospective depuis 2014. Résultats Sur les années 2014–2016, 693 cas ont été analysés (âge 68,6 ± 17 ans, 20,5 % > 85 ans). 12,1 % des patients vivaient en institution. 14,5 % ne présentaient pas de facteur de risque d’IIP, et 29,4 %, 25,1 % et 31,0 % en présentaient respectivement 1, 2 ou plus de 2 (dont cardiopathie 23,4 %, pathologie broncho-pulmonaire 19,6 %, hépatopathie 6,7 %, insuffisance rénale 9,2 %, diabète 16,8 %, tumeur maligne/hémopathie de moins de 5 ans 16,5 %/13,2 %). Au total, 59,2 % présentaient au moins une affection de longue durée. Un alcoolisme et/ou un tabagisme était présent dans 14,7 % et 20,8 % des cas. Le site principal de l’infection était une pneumonie ou une pneumo-pleurésie dans 78,1 % des cas. Un sepsis ou un choc était présent dans 42,0 % des cas ; 31,3 % des patients séjournaient en unité de soins intensifs (durée médiane 5 j), et 19,8 % requéraient une ventilation assistée (durée médiane 7 j). La mortalité était de 10,5 %, 21,1 % et 24,2 % chez les patients sans risque, à risque moyen ou à haut risque, respectivement. La durée médiane d’hospitalisation était de 11 j. Dans 24,3 % et 71,2 % des cas le sérotype en cause était couvert par le vaccin conjugué 13-valent et le vaccin polysaccharidique 23-valent, respectivement. Seuls 6,5 % des patients étaient vaccinés contre le pneumocoque et 26,0 % contre la grippe. Un contact avec le milieu médical avait eu lieu pendant les 12 mois précédents dans 83,5 % des cas : consultation avec un généraliste (59,5 %) et/ou un spécialiste (45,9 %), et/ou hospitalisation (48,1 %). Conclusion Les IIP sont des affections graves ; les patients qui en sont atteints présentent en majorité au moins une comorbidité justifiant la vaccination. Malgré des contacts réguliers avec le système de santé, la couverture vaccinalel reste très faible. La vaccination anti-pneumococcique doit être proposée aux patients présentant un ou plusieurs facteurs de risque, comme le vaccin anti-grippal. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les sages-femmes peuvent depuis peu vacciner non seulement les femmes enceintes, mais également leur entourage, et les nourrissons. Ceci devrait conduire à améliorer la couverture vaccinale, en particulier pour les personnes peu disposées à consulter un médecin pour ce motif. Cependant, les professionnels de santé ne sont pas épargnés par la défiance vaccinale qui existe en France. Nous avons souhaité explorer les perceptions des sages-femmes françaises concernant les vaccins et leur rôle dans la vaccination. Matériels et méthodes Un questionnaire anonyme en ligne a été diffusé en France par différentes méthodes auprès des sages-femmes et des étudiantes dans cette filière, entre septembre et novembre 2018. Résultats Neuf cent cinq questionnaires ont été analysés (âge 31,0 ± 11 ans). Au total, 44,5 % des participantes étaient étudiantes ; les autres étaient diplômées depuis 15,0 ± 11 ans. Sur une échelle de 0 à 100, la perception de l’utilité, de l’innocuité et de la confiance concernant la vaccination étaient de 88,3 ± 15, 74,4 ± 20, et 80,1 ± 19, respectivement. Ces chiffres étaient plus hauts chez les étudiantes ( p < 0,001) ; chez les diplômées, ces chiffres diminuaient avec l’âge ( p < 0,05 pour l’utilité, et < 0,0001 pour l’innocuité et la confiance). Au total, 83,2 %, 69,5 % et 77,9 % n’étaient pas d’accord avec le fait qu’il existait des arguments scientifiques, philosophiques ou religieux, respectivement, pour ne pas vacciner. Les participantes étaient tout à fait/plutôt pour la vaccination anti-coqueluche après accouchement à 88,5 %, et pour la vaccination anti-grippale pendant la grossesse à 51,4 % (30,2 % n’avaient pas d’avis positif ou négatif sur ce sujet) ; les diplômées de moins de 30 ans étaient plus favorables à la vaccination anti-coqueluche que ceux-celles de plus de 30 ans (94,3 % vs 80,2 %, p = 0,001). Une proportion élevée (88,3 %) considéraient que les sages-femmes étaient bien placées pour vacciner (cette proportion était plus élevée chez les étudiantes, 94,5 % vs 83,4 %, p < 0,0001) ; ceux/celles qui exprimaient cet avis avaient de meilleures perceptions des vaccins (utilité, innocuité, confiance) ( p < 0,001). Conclusion Ces résultats suggèrent que la récente extension des compétences en vaccination des sages-femmes pourra augmenter la couverture vaccinale des femmes enceintes et de leur entourage. Les meilleures perceptions et dispositions des participantes les plus jeunes est encourageante. Cependant, le niveau moyen de confiance (80,1 sur 100) et la faible adhésion à la vaccination anti-grippale pendant la grossesse doivent faire augmenter la formation initiale et continue sur la vaccination dans cette filière. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• As of the 26th July 2020, 15,200,000 COVID-19 cases and 650,000 deaths were reported worldwide. • The mortality rate is estimated between 1.3 and 18.3%. • Up to 86% of admissions to ICU are related to acute respiratory failure. • No anti-viral therapy has proven its efficacy. The coronavirus disease 2019 (COVID-19) was first reported in the city of Wuhan, China. The disease rapidly spread to the rest of China, to Southern-East Asia, then to Europe, America, and on to the rest of the world. COVID-19 is associated with a betacoronavirus named SARS-CoV-2. The virus penetrates the organism through the respiratory tract, conveyed by contaminated droplets. The main cell receptor targeted is the surface-bound ACE-2. As of the 26th July 2020, 15,200,000 COVID-19 cases and 650,000 deaths were reported worldwide. The mortality rate is estimated between 1.3 and 18.3%. The reproductive rate without any public health intervention is estimated around 4-5.1 in France. Most hospitalized patients for COVID-19 present respiratory symptoms, which in some cases is associated with fever. Up to 86% of admissions to ICU are related to acute respiratory failure. To date, no anti-viral therapy has proven its efficacy considering randomized trials. Only immunomodulatory treatments such as corticosteroids have shown to cause significant improvement in patient outcome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Many of the 2020 COVID-19 clinical trials included an (hydroxy)chloroquine ((H)CQ) arm. We aimed to juxtapose the state of science before April 2020 regarding the benefits of (H)CQ for viral infections with the number and size of the clinical trials studying (H)CQ and the volume of (H)CQ dispensed in France. We identified and analysed published scientific material regarding the antiviral activity of (H)CQ and publicly available data regarding clinical trials and drug dispensation in France. We conducted a review of scientific publications available before April 2020 and a systematic analysis of COVID-19 clinical trials featuring (H)CQ registered on clinicaltrials.gov. Before April 2020, 894 scientific publications mentioning (H)CQ for viruses other than coronaviruses were available, including 35 in vitro studies (reporting an inconstant inhibition of viral replication), 11 preclinical studies (reporting no or disputable positive effects), and 32 clinical trials (reporting no or disputable positive effects). Moreover, 67 publications on (H)CQ and coronavirus infections were available, including 12 in vitro studies (reporting an inconstant inhibition of viral replication), two preclinical studies (reporting contradictory results), and no clinical trials. Meanwhile, 253 therapeutic clinical trials featuring an HCQ arm were registered in 2020, intending to enrol 246,623 patients. The number and size of (H)CQ clinical trials for COVID-19 launched in 2020 were not supported by the literature published before April 2020. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les spondylodiscites (Sp) sont des infections bactériennes potentiellement sévères. Les bactéries pyogènes dont les staphylocoques sont les pathogènes les plus fréquemment impliqués. Matériels et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective sur les cas de Sp ( n = 236) diagnostiqués entre février 2004 et mai 2015 dans notre centre. Une documentation microbiologique était possible dans 181 cas (88,7 %) : Staphylocoques (59,7 %), Streptocoques (14,4 %), Entérobactéries (5,5 %) et Anaérobies (3,4 %). Mycobacterium tuberculosis était identifié dans 6,3 % des cas. Nous avons étudié les caractéristiques principales des infections à Staphylococcus aureus (S-SA) ( n = 111) et à Staphylococcus coagulase négative (S-SCN) ( n = 30). Résultats Les patients étaient 73,9 % des hommes d’âge médian 64 ± 15 ans. Une chirurgie récente était retrouvée pour 49,4 % des S-SA et 60,7 % des S-SCN ( p = 0,3). Dans 39,3 % des S-SCN et 14,5 % des S-SA, les patients étaient immunodéprimés ( p = 0,01). Une fièvre était objectivée dans 66,3 % des S-SA et 70 % des S-SCN ( p = 0,6) et un syndrome rachidien dans 67,5 % des S-SA et 64,3 % des S-SCN ( p = 0,06). Les syndromes radiculaire (28,8 %) ou médullaire (5,4 %) étaient surtout retrouvés dans les S-SA. Les marqueurs d’inflammation étaient plus élevés dans les S-SA (CRP = 153 ± 113 ; leucocytes 11,2 ± 5,2) que dans les S-SCN (CRP 87 ± 87 ; leucocytes 9 ± 5) avec respectivement p = 0,007 et p = 0,06. Les explorations radiologiques objectivaient une spondylite et une discite dans 96,4 % des S-SCN et 83,1 % des S-SA ( p = 0,3). Les autres infections à SA étaient des discites isolées (2,4 %), des spondylites (8,4 %) ou des épidurites (5 %). Abcès paravertébraux et du psoas été retrouvés dans les S-SA uniquement. Les localisations extra-rachidiennes étaient communes dans les S-SA (48,2 %, p = 0,001) avec une endocardite infectieuse dans 12,6 % des Sp. (13,2 % des S-SA et 7,1 % des S-SCN, p = 0,02 et 100 % des S-SCN étaient des S . epidermidis ). La documentation microbiologique était portée par des hémocultures dans les S-SA (83,1 %) et dans les S-SCN (64,3 %), p = 0,04. Si réalisée, la biopsie vertébrale sous scanner était positive dans 32,1 % de S-SCN et 13,2 % des S-SA, p = 0,04. Une biopsie chirurgicale était positive pour SA. Les SCN étaient 22 S . epidermidis (19,8 %), 2 S . capitis (1,8 %), 1 S . haemolyticus (0,9 %), 1 S . lugdunensis (0,9 %), 1 S . saccharolyticus (0,9 %) et 1 S . schleiferi (0,9 %). Au total, 12,5 % des bactéries étaient methicillin-resistance (MR) : 28,6 % des SCN et 7,2 % des SA, p < 0,005. Tous les SCN MR étaient des S . epidermidis (36,4 % de tous les S . epidermidis ). Dans 4 cas les données de résistance étaient manquantes. Une antibiothérapie avait alors été initiée par un glycopeptide (64,3 %), du linézolide (14,3 %) ou de la daptomycine (7 %) en association avec un aminoside (50 %) ou de la rifampicine (21,4 %). Conclusion Les staphylocoques sont un des principaux pathogènes pourvoyeurs de Sp : SA est associé avec des infections disséminées et SCN avec des infections plutôt localisées avec bactériémies. Les localisations extra-rachidiennes sont plus fréquentes dans les infections à SA ou à S . epidermidis . Une documentation microbiologique par hémocultures et/ou biopsies vertébrales est nécessaire pour l’adaptation du traitement antibiotique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le diagnostic microbiologique des spondylodiscites (Sp) est indispensable à leur prise en charge thérapeutique. Il peut être obtenu de façon simple et rapide par hémocultures (HC). Dans d’autres cas, des prélèvements directs (BV) par ponction-biopsie vertébrale (PBV) radioguidée ou par biopsie chirurgicale (BC) sont nécessaires. Nous avons déterminé comment était obtenu le diagnostic microbiologique des Sp et la rentabilité des différents examens. Matériels et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective observationnelle dans notre centre sur 236 Sp identifiées par le PMSI et avec confirmation radiologique (206 IRM, 64 TDM et 33 scintigraphies) entre 2004 et 2015. Résultats Les patients étaient pour 70,8 % des hommes ( n = 167) d’âge médian = 67 ans (IQR 53,7–77,1). Les explorations radiologiques retrouvaient des spondylites et discites ( n = 211), des spondylites isolées ( n = 18) ou des discites isolées ( n = 2). Une épidurite y était associée dans 102 cas et isolée dans 5 cas. Le diagnostic microbiologique était réalisé pour 185 patients (90,7 % des Sp) avec 118 HC positives (59,2 % des HC), 55 PBV positives (73,3 % des PBV) et 19 BC positives (82,6 % des BC). Dans 12 cas, HC et BV étaient positives. Dans 7 cas, il était obtenu autrement (ponction articulaire pour S. aureus, crachat pour M . tuberculosis ). Des S . aureus ( n = 71), des streptocoques ( n = 34), des staphylocoque à coagulase négative ( n = 28), M . tuberculosis ( n = 18), des entérobactéries ( n = 13), et des anaérobies ( n = 8) étaient identifiés. Les S . aureus ( n = 57, 80,3 % des SA), les streptocoques ( n = 26, 76,5 %), les entérobactéries ( n = 9, 69,2 %) et les staphylocoques à coagulase négative ( n = 17, 60,7 %) étaient surtout identifiés par HC. Les BV permettaient l’identification d’anaérobies ( n = 8, 100 %), M . tuberculosis ( n = 15, 83,3 %), et des Staphylocoques ( S . coagulase négative, n = 13, 24 % et S . aureus , n = 12, 21,8 %). Une chronologie diagnostique était possible pour 171 cas. Dans 73 de ces cas (42,7 %), le diagnostic radiologique était posé après documentation d’une bactériémie. Dans les autres cas ( n = 98, 57,3 %), il précédait la documentation avec un délais médian de 17 jours après les premiers signes cliniques. Le diagnostic était posé dans un délais médian de 7 jours [1,93] par HC et 47 jours [1,157] par BV. Conclusion Dans notre travail, la documentation microbiologique de Sp est obtenue par HC mais aussi par BV dont la rentabilité diagnostique est élevée (73,3 % PBV et 82,6 % BC positives). Ce travail confirme que les patients présentant un tableau radiologique compatible avec une spondylodiscite mais des hémocultures négatives doivent bénéficier rapidement de BV pour optimiser leur prise en charge thérapeutique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les infections aiguës figurent parmi les facteurs de risque classiques de maladie thromboembolique veineuse. Le rôle des infections chroniques telles que la tuberculose est mal défini, bien que plusieurs cas cliniques et séries de cas semblent suggérer un lien entre tuberculose et maladie thromboembolique. Matériels et méthodes Afin d’évaluer le risque de maladie thromboembolique veineuse lié à la tuberculose, nous avons réalisé une analyse multivariée à partir de la base de données américaine « Premier perspective » (27 659 947 admissions), en ajustant sur les facteurs de risque classiques de maladie thromboembolique veineuse. Résultats La prévalence de la maladie thromboembolique veineuse parmi les patients ayant une tuberculose active était de 2,07 % (1,62–2,59). En analyse multivariée, les patients adultes souffrant de tuberculose active avaient un risque plus important de maladie thromboembolique veineuse que les patients témoins (OR = 1,55, 1,23–1,97, p < 0,001), sur-risque proche de celui précédemment décrit pour les néoplasies. Il n’y avait aucune association significative entre embolie pulmonaire et tuberculose pulmonaire, ou entre thrombose veineuse profonde et tuberculose extra-pulmonaire, ce qui pourrait être un argument pour un mécanisme d’hypercoagulabilité systémique plutôt que pour un mécanisme de compression veineuse intra-thoracique. La mortalité intra-hospitalière était plus importante si les patients étaient atteints à la fois de tuberculose active et de maladie thromboembolique veineuse (11/72, 15 %) que s’ils étaient atteints uniquement de tuberculose active (92/3413, 2,7 %) ou de maladie thromboembolique veineuse (5062/199 480, 2,5 %) ( p < 0,001). L’embolie pulmonaire était plus fréquemment retrouvée chez les patients de race noire, nécessitant une plus grande vigilance vis-à vis-de cette population également plus souvent atteinte de tuberculose. Conclusion La tuberculose doit être considérée comme un facteur de risque pertinent de maladie thromboembolique veineuse et pourrait être inclue dans les algorithmes d’évaluation du risque thromboembolique au même titre que les infections aiguës ou graves. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Diagnostic or interventional femoral artery catheterizations are more and more commonly practiced, so are haemostatic puncture closure devices, used to prevent bleeding complications and decrease hospital length of stay. Complications, such as infections, have been reported after using haemostatic puncture closure devices. We report the case of a female patient presenting with severe infection after Angio-Seal® use: femoral artery infection with sepsis and multiple organ failure, septic embolism with embolic skin abscesses, bacterial arthritis and inferior limb necrosis. Studies comparing the infectious risk of manual compression versus haemostatic puncture closure devices are contradictory. Nevertheless, aseptic rules must be strictly observed. Indications for these devices concern only patients with high risk of hemorrhage and should be discussed for immunodepressed, diabetic, or obese patients. [Copyright &y& Elsevier]

• We observed higher CD4 count at HIV diagnosis over the last 20 years in the MSM population of the area and a decreased proportion of late diagnoses, suggesting an improved time to diagnosis in this population. • No change was observed in terms of time to diagnosis in the two other groups, suggesting the partial failure of screening campaigns addressed to these populations. Health of HIV-infected people relies on early antiretroviral therapy, i.e. early diagnosis. We aimed to determine whether the characteristics at HIV diagnosis in two French medical centres changed over the last 20 years. All individuals diagnosed with HIV infection in Grenoble University Hospital (N = 814) and Annecy Hospital (N = 246) between 1997 and 2015 were included. We collected age, country of birth, mode of transmission, CD4 T cell count, CD4/CD8 ratio, and HIV viral load. Among the 1060 patients (mean age 37.4 ± 11 years, 70.2% of men), 42.5% were men having sex with men (MSM); 65.2% were born in France, and 24.4% were born in Africa. Mean CD4 T cell count at diagnosis was 396 ± 288/mm3 and was stable over the study period when considering all patients; when considering the MSM group, a significant increase over time was observed, with a mean increase of 7.3 CD4/mm3 per year (P < 0.001). A higher CD4 count at diagnosis was observed after 2005 (400 ± 289 vs 468 ± 271/mm3, P = 0.005). The proportion of MSM patients with a CD4 count < 200/mm3 at diagnosis was lower after 2005 (14.7% after 2005 and 25.6% before, P = 0.028) This was not observed in heterosexual patients (born in Africa or not). In the MSM population, CD4 count at diagnosis is higher after 2005, suggesting that screening campaigns have become more efficient. This was not observed in other populations, who should be better targeted in future strategies. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La population des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) en (4,1 % de la population masculine en France) a des spécificités en matière de santé, en particulier de maladies transmissibles (VIH, VHA, VHB, HPV, autres IST…). Ainsi, les autorités de santé recommandent des actions de prévention et de dépistage à l’attention de cette population. Pour que ces actions aient lieu, il est nécessaire que les personnes mentionnent leur orientation sexuelle à l’un des acteurs de première ligne : leur médecin généraliste. L’objectif principal de notre étude était donc de savoir si les HSH mentionnaient leur orientation sexuelle (OS) à leur médecin traitant (MT), et si les actions de santé (vaccination, conseil, dépistage) étaient alors adaptées. L’objectif secondaire était de comprendre les facteurs associés à la mention ou non de l’OS. Matériels et méthodes L’étude a été réalisée sur 10 mois (mai 2016–février 2017) et a permis de recruter 1879 participants anonymes pour une première partie (questionnaire en ligne), puis 13 participants pour des entretiens semi-dirigés. Résultats Au total, 1879 questionnaires étaient analysables (âge : 35,7 ± 11 ans [15–80]). Pour l’objectif principal, 87,3 % des participants avaient un MT, et celui-ci connaissait leur OS dans 58 % des cas. La prise en charge médicale était meilleure si le MT était au courant de l’OS ( p < 0,001 à chaque fois) : – l’information sur les IST était plus fréquemment réalisée (66,3 % vs 26,3 %) ; – la vaccination contre l’hépatite A était plus fréquemment proposée (26,7 % vs 15,6 %) ; – le dépistage pour les IST était plus fréquemment proposé (72,6 % vs 41,3 %). Pour l’objectif secondaire, les facteurs associés à la mention de l’OS étaient : l’âge (la fréquence de la mention augmentait avec l’âge), le fait de résider en Île-de-France, le fait d’avoir mentionné son l’OS à ses parents, le fait d’être à l’aise avec son OS, et un nombre de partenaire(s) sexuel(s) supérieur à 10 sur les 6 derniers mois. La modalité de la mention était majoritairement (81,4 %) à l’initiative du participant. Les facteurs associés au fait que la mention de l’OS ait été faite à l’initiative du participant étaient un âge plus élevé, et le fait d’être en couple. Les freins à la mention de l’OS étaient le fait que la sexualité ne soit pas abordée en consultation par le MT, le fait que selon certains participants l’OS ne concernait pas le médecin, le fait qu’un membre de la famille ne connaissant par l’OS du participant consulte le même médecin traitant, ou le fait que l’espace de parole soit insuffisant. Conclusion La prise en charge médicale (prévention, dépistage) des HSH en médecine générale est meilleure lorsque le MT connaît l’OS de son patient. Les médecins doivent favoriser un climat d’écoute bienveillante permettant que les patients abordent le sujet de leur OS. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’incidence des encéphalites en France se situe entre 0,5 et 1/100 000 habitants. Cette relative rareté fait que tous les praticiens n’ont pas une expertise importante sur cette pathologie. Dans les cas complexes, un appui collégial et multidisciplinaire pour la démarche diagnostique et la gestion des patients peut s’avérer utile. Matériels et méthodes Un groupe d’experts a été désigné, en fonction des critères suivants : membres du comité de pilotage de la cohorte encéphalite française (étude ENCEIF), membres du comité scientifique de la RPC encéphalites (organisée par la SPILF), représentation des compétences cliniques (infectiologie, neurologie, réanimation), microbiologiques (bactériologie, virologie) et épidémiologiques indispensables. Tout clinicien en charge d’une encéphalite complexe peut saisir le groupe au moyen d’une adresse mail dédiée ( encephalite.spilf@infectiologie.com ). Une réunion téléphonique est alors organisée sous 48 h avec les membres du groupe et le demandeur qui expose son dossier et ses besoins spécifiques d’aide au diagnostic étiologique ou à la prise en charge. Une proposition formelle et traçable est alors émise. Un compte rendu est adressé après la réunion au demandeur. Résultats En 2016, 11 dossiers ont été soumis au groupe, dont 1 a été discuté en incluant des experts internationaux en raison de sa complexité et sa gravité. Les demandes étaient caractérisées par la diversité et la complexité des questions posées par chaque patient : toutes les compétences ont été nécessaires pour la discussion (épidémiologie, valeurs des outils diagnostiques, imagerie, pronostic et prise en charge thérapeutique). Dans 9 cas, il s’agissait de patients avec évolution prolongée d’étiologie inconnue au moment de la sollicitation, dans 1 cas d’une possible encéphalite à EBV et dans 1 cas, il s’agissait d’une demande parvenue après le décès brutal du patient. Deux conseils de biopsie cérébrale ont été donnés dont un a abouti à un diagnostic de lymphome cérébral. Pour 5 patients il a été considéré que l’étiologie la plus probable était une maladie inflammatoire ou auto-immune, avec conseil de traitement par corticoïde ou immunosuppresseur. Pour 3 patients, l’hypothèse la plus probable était une tuberculose. Conclusion Ce centre de ressource semble efficace et utile dans la prise en charge des encéphalites se présentant comme infectieuses et permet de réorienter l’hypothèse initiale vers des pathologies non infectieuses. La multidisciplinarité apparaît indispensable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Clin Microbiol Infect 2010; 16: 379–384 The usefulness of two quantitative real-time PCR assays (qrt-PCRmip targeting Legionella pneumophila, and qrt-PCR16S targeting all Legionella species) performed on lower respiratory tract (LRT) samples for diagnostic and prognostic purposes in 311 patients hospitalized for community-acquired pneumonia (CAP) in Rhône-Alpes (France) was evaluated. The Now Legionella urinary antigen test (UAT) from Binax (Portland, ME, USA) was used as a reference test. Samples were divided into two groups. Group A included 255 CAP patients admitted to Chambery hospital in 2005 and 2006. The Now Legionella UAT was positive in 14 patients. Sensitivities, specificities, positive predictive and negative predictive values for both qrt-PCR tests were 63.6, 98.7, 77.7 and 97.4%, respectively. Group B included 56 consecutive legionellosis patients diagnosed during a 4-year period (2003–2006) at the Grenoble University Hospital. The qrt-PCR16S and qrt-PCRmip displayed a sensitivity of 82.14 and 80.4%, respectively. Among the 70 legionellosis cases, L. pneumophila serogroup 1 was isolated in 15; qrt-PCRmip was positive in another 36, suggesting L. pneumophila infection, whereas the Legionella species involved could not be determined in the remaining 19 cases. The Legionella burden in LRT samples at the time of admission was determined in 46 patients using qrt-PCR16S tests, 44 for qrt-PCR mip groups A and B patients. It varied from 1.9 to 8.35 log10 DNA copies/mL of LRT sample for qrt-PCR16S and from 1.9 to 8.11 log10 DNA copies/mL of sample for qrt-PCRmip. High bacterial loads in LRT samples at hospital admission were significantly associated with higher Fine classes, the need for hospitalization in an intensive care unit and for prolonged hospitalization. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'immunodépression (ID) est un facteur de risque de gravité et de mauvais pronostic chez les patients présentant une infection. Nous décrivons les patients immunodéprimés (ID) inclus dans la cohorte ENCEIF, cohorte prospective multicentrique portant sur les encéphalites prises en charge en France entre 2016 et 2019. Notre objectif secondaire était de les comparer avec les patients non-immunodéprimés (NID) de la cohorte, ainsi qu'avec les patients ID d'une cohorte précédente (encéphalites 2007). Les patients ont été inclus selon la définition 2013 de l'International Encephalitis Consortium (Venkatessan et al., CID 2013). Les informations démographiques, cliniques et diagnostiques ont été recueillies de façon standardisée. La définition de l'ID comprenait : une tumeur solide active traitée ou en rémission récente, une transplantation d'organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques, une immunodépression congénitale, un traitement par corticoïdes à dose élevée, par inhibiteur de calcineurine ou par certains anticorps monoclonaux. L'analyse statistique a utilisé le test du Chi2 de Pearson, le test de Student et, si nécessaire, les tests non-paramétriques. Au 16 octobre 2019, 476 patients avaient été inclus, 59 (12 %) étaient ID. Les étiologies les plus fréquentes chez ces patients ID étaient VZV (25 %), HSV (21 %), L. monocytogenes (10 %), C. neoformans (5 %) et JC virus (5 %). Quarante et un pour cent de ces patients avaient un antécédent d'hémopathie maligne, 25 % de cancer solide, 25 % étaient receveurs d'une transplantation, 22 % avaient une pathologie inflammatoire systémique, et 11 % étaient traités par un médicament immunosuppresseur pour une autre raison (certains patients cumulaient plusieurs motifs d'ID, expliquant un total supérieur à 100 %). Les patients ID étaient significativement plus âgés que les patients NID (âge moyen 71 ans vs 58 ans, p < 10−4), et sont décédé plus souvent au cours de l'hospitalisation (21 % vs 6 %, p < 10−3). Ils étaient plus à risque d'infection associée aux soins que les patients NID (29 % vs 17 %, p = 0,02), mais ils étaient moins souvent admis en soins intensifs, avec une différence non significative cependant (34 % vs 43 %, NS). Seuls 12 % des patients de la cohorte étaient ID mais leur pronostic était plus souvent défavorable. La fréquence de certains pathogènes tels que VZV ou Listeria souligne l'importance de la prévention quand elle est possible (vaccination VZV, chimioprophylaxie, recommandations alimentaires). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Seule la moitié des encéphalites présumées infectieuses sont documentées, l’autre moitié ne pouvant bénéficier d’un traitement spécifique et des interventions de santé publique parfois nécessaires. En 2016, la cohorte Étude nationale de cohorte des encéphalites infectieuses en France (ENCEIF) a été mise en place sous l’égide de la SPILF pour étudier les caractéristiques des encéphalites en France, leur prise en charge et le pronostic à long terme. Nous présentons les résultats préliminaires de la première année de fonctionnement. Matériels et méthodes Les centres volontaires ont inclus les patients adultes (≥ 18 ans) qui remplissaient les critères de définition de cas de l’ International Encephalitis Consortium . Des données épidémiologiques, cliniques et biologiques ont été recueillies par un questionnaire dématérialisé dans une application sécurisée (VoozanooÓ). Les données ont été comparées à celles de la cohorte Encéphalite 2007. Résultats Du 1 er janvier au 31 décembre 2016, 152 patients ont été inclus, d’âge médian 63 ans (18 à 90 ans), dont 94 hommes (62 %). Onze (9 %) sont décédés durant l’hospitalisation. Les patients de 2016 et 2007 ne différaient pas en termes d’âge, de sexe ratio, de comorbidités avant l’encéphalite et de létalité durant l’hospitalisation. Un diagnostic étiologique était plus fréquemment obtenu en 2016 (60 %) qu’en 2007 (52 %) (NS). Les causes les plus fréquentes étaient HSV et VZV dans les 2 cohortes. Des causes rares en 2007 ont été plus fréquentes en 2016 : parmi les contaminations autochtones, l’encéphalite à tiques (TBE, n = 8), et à virus Influenza ( n = 4), et parmi les cas importés, encéphalite liée aux virus West Nile ( n = 3), Zika ( n = 1), et encéphalite Japonaise ( n = 1). L’émergence des encéphalites à tiques autochtones correspond à une épidémie survenue en Alsace durant l’été. Conclusion La cohorte ENCEIF permet de suivre les tendances des encéphalites en France, aussi bien pour des étiologies classiques telles que HSV ou VZV, que pour la détection de phénomènes rares ou émergents, en particulier des Arbovirus. Le recueil prospectif standardisé des séquelles à 6 mois et 1 an permettra de progresser dans un domaine encore méconnu. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Contexte: La consultation mobile d’infectiologie (CMI) est un des outils utilisés par notre centre hospitalier dans le cadre du bon usage de l’antibiothérapie. Depuis décembre 2007 et pour une durée de 1 an, nous évaluons l’impact de cette CMI dont nous présentons ici les résultats intermédiaires. Méthode: L’ensemble des conseils dispensés par la CMI a été recensé. Tous les avis concernant des patients hospitalisés étaient suivis d’une évaluation entre la 48e et la 96e heure par un médecin indépendant de la CMI. Il analysait l’évolution des patients et l’observance aux avis thérapeutiques et aux conduites diagnostiques proposées. Résultats: 732 avis ont été donnés par la CMI entre le 6 décembre 2007 et le 5 janvier 2008. 39 % des conseils concernaient des patients hospitalisés et 61 % des patients externes au CHU. Les avis externes étaient demandés par des médecins libéraux dans 49 % des cas, des particuliers dans 35 % des cas, des médecins exerçant dans des hôpitaux périphériques et cliniques dans 13 % des cas. Les motifs de consultation concernaient une question thérapeutique ou une aide au diagnostic dans plus de la moitié des cas (54 %). Les autres demandes concernaient des conseils pour le voyage, des accidents d’exposition aux liquides biologiques et des questions diverses (vaccinations, informations générale). En ce qui concerne les patients hospitalisés, la CMI était aussi souvent interpellée en médecine qu’en chirurgie (respectivement 48 % et 52 %). Parmi les 221 patients bénéficiant d’une évaluation, l’observance aux propositions thérapeutiques était de 82 %, celle aux conduites diagnostiques proposées de 87 %. Conclusion: La CMI est largement sollicitée tant à l’extérieur du CHU que par les médecins du CHU. L’observance aux conseils est particulièrement élevée tant pour les propositions diagnostiques que thérapeutiques. [Copyright &y& Elsevier]