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La main est considérée comme le suprême outil de l’homme. Le pouce est essentiel à la fonction de la main en raison de sa force, de sa mobilité et de son caractère opposable aux autres doigts. Les anomalies congénitales du membre supérieur ont une incidence de 1/500 personnes, dont les anomalies du pouce représentent environ 5 %. De la sévérité de la malformation dépendent les répercussions. Si certaines malformations sont bénignes et peuvent guérir sans séquelles, d’autres plus sévères, avec un retentissement fonctionnel majeur, nécessitent des traitements chirurgicaux plus lourds et une prise en charge adaptée. L’association syndromique est fréquente et elle doit être systématiquement recherchée. L’examen clinique initial est fondamental pour établir le diagnostic, adapter la stratégie thérapeutique et informer les parents des résultats attendus. Il existe cinq grands types de malformations congénitales du pouce qui sont traités dans cet article : aplasie/hypoplasie ; polydactylie préaxiale/duplication ; clinodactylie ; pouce flexor adductus congénital et pouce à ressaut. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les boiteries entre 1 et 4ans posent souvent un problème diagnostic car l’enfant ne peut pas toujours montrer le siège de la douleur. Dominées par les causes traumatiques type ű fracture en cheveu Ƈ, il faudra éliminer les étiologies plus sévères, notamment infectieuses, nécessitant une prise en charge urgente. L’examen clinique ainsi que des radiographies standards permettront de retrouver la cause dans la majorité des cas. Une biologie simple de type numération formule sanguine et protéine C-réactive à la recherche d’un syndrome inflammatoire sera demandée en cas de suspicion d’infection ostéo-articulaire. La persistance d’une boiterie au-delà d’une semaine fait discuter la réalisation d’une imagerie de type scintigraphie osseuse ou IRM. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: There are two types of congenital enlargement of the finger. In one type, the finger is enlarged as part of a syndrome or because of a tumor or a malformation. In the other, the finger is enlarged as an isolated anomaly called “true macrodactyly”, with an abundance of fat mainly on the palmar side of the finger. This condition is a rare congenital malformation and the etiology is unknow. The enlarged portion of the finger or the hand can be in a distribution of a major peripheral nerve, most often the median nerve. This condition is called nerve territory-oriented macrodactyly. Macrodactyly can be static, present at birth and does not increase disproportionately with growth, or progressive with a disproportionate growth of the digit. Treatments are difficult and challenging. The goals of operative treatments are: to control the growth in children, mainly with epiphysiodesis; to reduce the size of the finger with resection of skin and subcutaneous tissue with occasionally recession osteotomy, angulation osteotomy and arthrodesis; amputation in severe progressive macrodactyly. Parents should be informed of the potentiel number of operations necessary and of the limitation of function. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Two types of digital trauma are often met: in the young child, it is generally about a fingertip crushing by a door. In the event a of nail bed wound, the child will have to be addressed for a surgical treatment, the absence of a correct treatment being able to be responsible for after-effect. In the older child, the trauma is generally indirect during a sports activity or a game. Radiography often shows a fracture of phalanx epiphysal plate. The treatment is generally orthopaedic: simple immobilization if the fracture is not displaced, reduction and immobilization in the event of displaced fracture. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction. – Phalangeal neck fractures in children are not very frequent lesions. The purpose of this study is to bring out results of treatment of these fractures and provide an adequate procedure.Patients and methods. – Twenty-three patients with 24 phalangeal neck fractures were reviewed. Seventeen boys and six girls with a mean age of 7 years and 6 months. Open wound fractures were noted in 13 cases. A direct trauma was noted in 17 cases and an indirect trauma in seven cases. Treatment consisted of a closed reduction and cast immobilization in four cases. A closed reduction and percutaneous pinning in seven cases. Open reduction and osteosynthesis in 13 cases.Results. – All patients were reviewed with a mean follow-up of 16 months and functional results were evaluated by measuring the Total Active Motion. Fractures treated orthopedically (4) gave Good results; percutaneous pinning (seven cases) gave one Poor, one Fair and five Good results; open reduction and osteosynthesis gave zero Good, six Fair and seven Poor results. Phalangeal head osteonecrosis was noted in four cases treated by open reduction.Discussion. – Closed reduction and percutaneous treatment of these fractures give the best functional results. This study demonstrates that open surgical reduction of these fractures leads to phalangeal head osteonecrosis and poor functional result. We propose here a technical improvement of percutaneous reduction with intrafocal pining and osteosynthesis.Conclusion. – This technical improvement of percutaneous reduction and pinning allow to combine the advantages of a closed reduction and to avoid distal epiphyseal necrosis. [Copyright &y& Elsevier]

Objectifs: Le but du travail est d’évaluer le pourcentage de patients présentant une découverture postérieure dans la maladie de Legg-Calvé-Perthes (LCP). Matériels et Méthodes: Les dossiers des patients opérés pour une maladie de LCP et ayant une IRM préopératoire sont étudiés. Nous avons comparé un groupe de hanches pathologiques à un groupe témoin de hanches saines controlatérales. L’index de Reimers est mesuré sur 3 coupes frontales d’IRM. Pour chaque hanche le pourcentage de découverture antérieure est mesuré sur une coupe passant par le tiers antérieur de la tête fémorale, le pourcentage de découverture centrale est mesuré sur une coupe passant par le tiers moyen, le pourcentage de découverture postérieure est mesuré sur une coupe passant par le tiers postérieur. Résultats: 72 enfants ont été opérés pour une maladie de LCP entre 1993 et 2005. 41 dossiers avec une IRM préopératoire ont été étudiés. L’âge moyen à l’intervention est de 7 ans 1/2. L’étude porte sur 41 hanches pathologiques et 39 hanches saines. Dans le groupe de hanches pathologiques le pourcentage moyen de découverture est : de 33 % en antérieur, de 34 % en central et de 40 % en postérieur. Dans le groupe de hanches saines le pourcentage moyen de découverture est : de 8 % en antérieur, de 17 % en central et de 22 % en postérieur. Dans ce groupe témoin, 27 sur 39 hanches (69 %) ont un pourcentage de découverture postérieure supérieur au pourcentage de découverture antérieure. Parmi le groupe des 41 hanches pathologiques, 29 présentent un pourcentage de découverture postérieure supérieur au pourcentage de découverture antérieure, soit 70 % des cas. Parmi ces 29 hanches pathologiques, 22 ont un pourcentage de découverture postérieure supérieur à celui de la hanche saine controlatérale, soit 75 % des cas. Conclusion: Ces résultats montrent une découverture globale, mais avec une prédominance postérieure, chez les patients de notre série dans la maladie de LCP. Les conditions de réalisation de l’IRM en décubitus dorsal ne reflètent pas forcément la véritable couverture cotyloïdienne en position debout. Il est cependant pertinent, de se poser la question de savoir si les indications de réorientation du cotyle et les interventions de réorientations fémorales ne doivent pas tenir compte de cette découverture postérieure. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Les traumatismes des doigts de l’enfant sont une cause fréquente de consultation aux urgences traumatologiques pédiatriques. Les fractures sont les lésions les plus fréquentes avec deux localisations préférentielles : 1) extraphysaire de la phalange distale, par mécanisme d’écrasement par une porte, les jeunes enfants étant le plus souvent touchés ; le pronostic est lié aux lésions des parties molles souvent associées ; 2) physaires de la phalange proximale, surtout chez les préadolescents au cours d’activités sportives ; l’index et l’auriculaire sont plus fréquemment atteints. Les luxations et entorses sont plus rares chez l’enfant. L’articulation interphalangienne proximale est plus souvent le siège d’une lésion de la plaque palmaire au cours d’un mécanisme d’hyperextension. Le traitement des fractures de la main de l’enfant sera le plus souvent orthopédique et l’évolution favorable. Le clinicien devra néanmoins dépister les traumatismes nécessitant une prise en charge chirurgicale, un défaut de reconnaissance de ces lésions en urgence pouvant mener à des séquelles définitives. Ces lésions sont essentiellement les fractures articulaires, les fractures déplacées des cols des phalanges, et les troubles de rotation. Certains cals vicieux peuvent se corriger sous l’effet de la croissance, sous réserve que celle-ci ait un potentiel suffisant, que le cal vicieux soit extra-articulaire et n’implique pas de trouble de rotation. Les pseudarthroses et les raideurs digitales sont exceptionnelles et sont l’apanage des traumatismes sévères pluritissulaires. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La main de l’enfant est souvent le siège de traumatismes. La découverte du monde qui l’entoure et l’ignorance de ses dangers expliquent cette fréquence chez le jeune enfant. Chez l’enfant plus âgé, les traumatismes sont plus fréquents au cours d’activités sportives ou ludiques. La plupart des fractures de la main de l’enfant sont de traitement orthopédique en raison des possibilités de remodelage importantes. Les traitements chirurgicaux sont indiqués en cas de fracture ouverte, de fracture irréductible ou instable, ou de fracture articulaire déplacée. Ils font le plus souvent appel à un brochage de calibre adapté. Les fractures des cols des phalanges ont une place à part, avec un risque de nécrose de la tête de la phalange en cas d’abord chirurgical, qui doit faire préférer un traitement orthopédique ou percutané. Les raideurs ou pseudarthroses sont rares et sont rencontrées dans les traumatismes pluritissulaires. Un traumatisme passant par une zone de croissance doit faire l’objet d’un suivi clinique et radiologique à la recherche d’un trouble de croissance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Matériels et Méthodes: 17 enfants ont été traités après amputation trans P3 par une association d’un lambeau pulpaire et d’une greffe de lit unguéal prélevée sur le fragment amputé. Critères d’inclusion : amputation récente trans P3, absence de lésion articulaire ou tendino nerveuse. Critères d’exclusion : un fragment distal pouvant être réimplanté, une perte de substance osseuse sur P3 rendant impossible la reposition du lit unguéal. Les lésions étaient : dégantages de P3 (10 cas), amputations en sifflet latéral ou dorsal (7cas). La couverture pulpaire a consisté en un lambeau de type V-Y (6 fois), un lambeau thénarien (8 fois), un cross finger (1 fois) et un lambeau homodigital en îlot (2 fois). La couverture dorsale a consisté en une greffe du lit unguéal amputé. Le lit de l’ongle a été prélevé sur le fragment amputé avec le périonychium. Ce dernier a été suturé à la périphérie du lambeau afin d’améliorer la revascularisation du lit unguéal greffé. Au dernier recul a été noté la satisfaction des parents, l’aspect général du doigt, l’existence d’une dystrophie unguéale, de douleurs, d’intolérance au chaud et au froid et la mobilité IPD. La récupération d’une sensibilité est précisée chez les enfants âgés de plus de 6 ans par la mesure du Weber. Résultats: Il n’y a eu aucune nécrose des lambeaux. Pour les greffes de lit unguéal, deux cas de nécrose centrale de quelques millimètres ont été constatés sans influence sur le résultat final. Toutes les familles ont été satisfaites du résultat fonctionnel et esthétique obtenu. Trois enfants ont présenté une dystrophie modérée à type de verre de montre latéral ou global. Aucun cas d’ongle en griffe sévère, de sillon, d’ongle bifide ou d’onycholyse n’a été noté. Le Weber a été mesuré 8 fois (moyenne = 5mm), il s’améliore avec le temps et est en rapport avec le type de reconstruction pulpaire. Conclusions: Lorsque la réimplantation n’est pas possible, la reconstruction par greffe de lit de l’ongle associée à un lambeau pulpaire permet dans la majorité des cas une reconstruction satisfaisante lorsque la longueur du squelette est conservée. Le point technique fondamental nous semble être la suture du périonychium à la périphérie du lambeau pulpaire afin d’améliorer la revascularisation du lit unguéal greffé. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: The diagnosis of acute osteomyelitis and septic arthritis is a clinical one. Acute-phase reactants, such as white blood cell (WBC) count, erythrocyte sedimentation rate (ESR), and C-reactive protein (CRP) are useful to help the clinicians at the time of initial diagnosis. The WBC count may be normal in up to 80 % of cases and it is not a reliable indicator. The ESR is elevated in 80 % of cases. CRP is elevated more than 80 % of cases. CRP rises rapidly within 48 hours of admission and returns to normal within a week after appropriate therapy. Its rapid kinetics is useful for follow-up of the response treatment. Patients who require surgical drainage procedures have prolonged time to normalization of CRP. PCT is a useful specific marker for predicting severe infection but its sensibility to detect bone and joint infections seems to be low. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction/Background Obstetrical brachial plexus palsy (OBPP) is often complicated by contractures of the shoulder internal rotators and/or co-contractions of the biceps/triceps brachii muscles. They are responsible of early limitations of the upper limb movements and thus limit children at the activity and participation level. To evaluate the effect of botulinum toxin injections (BTI) on the active movements of the upper limb. Material and method A database search was conducted. Children with 0BPP who received BTI in the shoulder internal rotators (IR) and in the triceps brachii (TB) in Saint-Maurice hospital, a national center of reference in OBPP management, were included. The primary outcome measure collected was the Mallet scale at baseline, 3 months and 6 months after BTI. Comparisons using paired t -test were used to assess the statistical significance of the between-group differences. Results Eighty-three children (mean age: 4.4 years) with C5-D1 injuries were included. Forty-five children had IR and 38 had TB injections For the IR group, the total Mallet score increased significantly at 3 months (+4.4 on average out of a maximum score of 25) and remained significantly greater at 6 months (+2.9) compared to baseline with a greater improvement on the abduction and lateral rotations tasks. For the TB group, the total Mallet score increased significantly at 3 months (+3.8) and remained significantly greater at 6 months (+3.1) compared to baseline. Conclusion This study suggests that BTI are likely to improve the active movements and the motor function of the upper limb of children with OBPP as it has been previously suggested in studies involving smaller groups. It also suggests a specific functional effect depending on the site of the injections and a prolonged effect until 6 months. Randomized controlled trials are needed to definitely confirm these preliminary results. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les traumatismes des métacarpiens représentent environ un tiers des lésions de la main chez l’enfant et l’adolescent. Seule une bonne connaissance du potentiel de croissance local et des particularités anatomiques permet de prendre en charge ces fractures et luxations, qui sont le plus souvent d’évolution favorable. Vingt pour cent d’entres elles nécessitent une réduction, et le recours à la stabilisation chirurgicale est rare. Les différentes lésions sont abordées en précisant les modalités diagnostiques, les principes thérapeutiques, les pièges à éviter et les complications éventuelles. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction/Background Mechanical prosthesis without control offer functional opportunity to practice activities requiring stably holding (i.e. cycling) while being using friendly. However, as far as we know, there are only a very limited amount of studies and publications available to date on that topic. The goal of our retrospective study was to identify benefits and interests of the use of mechanical prosthesis without control for children with agenesis or amputated forearm. Material and method The data were collected on medical files of 288 children born between 1965 and 2016. They all had unilateral agenesia or traumatic amputation of forearm. We only took into account patients using mechanical prosthesis without control. The statement outlines the statistical ages of wearing, years of establishment, wearing time and the activities carried out. Results One hundred and thirty-seven out of 288 children (49%) have used a mechanical prosthesis without control. Thirty-two out of these 137 patients are still wearing one in 2014. Between 2000 and 2014, 20 to 32 mechanical prosthesis without control were prescribed per year. The use of this prosthesis was between 1 and 15 years. The duration of the use of the mechanical prosthesis did not exceed 2 years for half of the patients. This prosthesis was usually worn between 3 and 7 years old, period during which the child is improving his psychomotor development. Children mainly use this prosthesis for cycling activity, followed by school handlings (hold a sheet of paper to cut, hold a ruler). Conclusion This new study confirms and refines results found in our previous study dated from 2007. If it seems unappropriate to wear it before 3 years old, the use of a mechanical prosthesis without control seems to help children to practice some well-targeted activities. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: La thoracoscopie est reconnue comme méthode de choix pour les suites opératoires dans l’abord antérieur du rachis en excluant, néan-moins, les enfants de moins de 20 kg. L’objectif de cette étude était de juger de la faisabilité de la thoracoscopie chez l’enfant de moins de 20 kg pour la chirurgie antérieure du rachis. Matériel et méthodes: Tous les patients opérés par thoracoscopie pour correction d’une anomalie du rachis entre 1998 et 2005 et pesant moins de 20 kg ont été rétrospectivement étudiés. Les informations en rapport avec la pathologie rachidienne, son évolution, le geste chirurgicale, les principales données relatives à l’anesthésie et la ventilation, la survenue de complications et l’évolution post opératoire ont été collectées. Résultats: Sur un total de 17 patients, l’âge moyen était 3 ans 4 mois et le poids moyen 13,3 kg. Quatorze patients présentaient une scoliose congénitale (9 hémivertèbres et 5 anomalies de segmentation) et 3 patients présentaient une cyphose (1 congénitale et 2 maux de Pott). Le geste chirurgicale a consisté en une épiphysiodèse convexe dans 10 cas, une hémivertébrectomie dans 3 cas, une arthrodèse antérieure dans 2 cas, une corporectomie dans 2 cas. Un geste par voie postérieure a été associé dans 15 cas. Le protocole d’intubation a été identique pour tous les patients, assurant une exclusion pulmonaire permettant une ventilation sélective durant le temps antérieur d’où une parfaite visualisation du site opératoire dans tous les cas. Pour tous les patients sauf un, 2 incisions thoraciques ont suffi. La durée moyenne du temps antérieur a été de 1h 54min (50min à 4h 40min). Aucune complication chirurgicale, ni ventilatoire n’a été retrouvée. Cinq patients ont dû être transfusés per opératoire. La fusion antérieure a été obtenue dans tous les cas sauf un ayant nécessité une reprise chirurgicale. Conclusion: La chirurgie antérieure du rachis chez les enfants de moins de 20kg permet une bonne visualisation du site opératoire chez ces patients de petits gabarits avec un faible taux de complications. La minimization du nombre d’incisions thoraciques permet d’attendre une diminution des douleurs postopératoires et des cicatrices. Cette technique nécessite néanmoins une équipe anesthésiste-chirurgien entraînée. [Copyright &y& Elsevier]

Objectifs: Le but de cette étude prospective est de décrire l’incidence, la présentation clinique ainsi que les modalités thérapeutiques des arthritis septiques aiguës à Kingella Kingae (KK) chez l’enfant. Méthode: Tous les patients admis dans notre service entre 2005 et 2007 pour suspicion d’arthrite septique ont été inclus. Le diagnostic était évoqué devant l’association d’une boiterie fébrile avec un épanchement articulaire, puis confirmé par l’existence d’un liquide puriforme lors de la ponction réalisée en urgence au bloc opératoire. Tous les patients ont ensuite bénéficié d’un lavage articulaire à ciel ouvert ou par arthroscopie. La recherche de germe a été effectuée par culture standard ainsi que par PCR spécifique du KK. Résultats: Sur 114 patients opérés, un germe a été identifié dans 43 cas (38 %). Dans ce groupe d’âge moyen 65 mois, le Staphylococcus aureus était le pathogène le plus fréquent (25 cas-58 %), mais le second était KK avec 17 cas recensés (39.5 %). La PCR spécifique était le seul examen positif chez 7 patients (41 %). 88 % des patients affectés par KK avaient un âge inférieur à 36 mois, contre 19 % dans le groupe des autres pathogènes (p < 0,001). La présentation initiale était marquée par une fièvre peu élevée (38,2 en moyenne) associée à une élévation modérée de la CRP (39 en moyenne). L’incidence est en nette augmentation puisque 13 des 17 cas ont été observés au cours des 12 derniers mois. L’évolution clinique a été favorable chez tous les patients avec normalisation des facteurs biologiques à J7 d’hospitalisation. Le germe était multisensible dans tous les cas et les patients ont reçu 6 semaines au total d’amoxicilline seule (100 mg/kg/24h). Conclusion: Les arthrites septiques à KK sont de plus en plus fréquentes et surviennent dans un groupe d’âge défini (moins de 36 mois), identique à celui des infections à Haemophilus Influenzae type b dans le passé. Depuis l’introduction de la vaccination contre ce germe chez les jeunes enfants, KK est le microorganisme le plus fréquent, mais sa pathogénicité reste faible à ce jour. Si KK reste toujours difficile à isoler sur les cultures, l’utilisation récente de la PCR spécifique devrait permettre d’éliminer les diagnostics inappropriés d’arthrite à culture négative en cas d’infection à KK. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: Compte tenu du risque de bilatéralisation d’une épiphysiolyse fémorale supérieur unilatérale (EFS), deux stratégies sont possibles, surveillance et intervention aux premiers signes d’atteinte controlatérale ou fixation préventive Nous avons réalisé une étude rétrospective des complications de la fixation préventive. Matériel et Méthode: Sur 185 dossiers d’EFS traitées dans notre hôpital de 1991 à 2007 nous avons étudiés 144 vissages préventifs sur 164 atteintes unilatérales (88 %). Ont été notés : La maturité osseuse (score d’Acheson), l’état du cartilage en Y et le score de Risser. Les complications ont été classées en trois groupes : [1 :] n’entraînant pas de traitement ni séquelle [2 :] nécessité d’un traitement chirurgical sans séquelle [3 :] séquelles Résultats: L’âge moyen au diagnostic est de 12,8 ans (filles 11,7 et garçons 13,39). 66 % de garçons. Score de Risser 128 fois 0, 10 fois 1,10 fois 2,7 fois à 3. Le score d’Oxford moyen de 29 (21 à 38). Le cartilage en Y était fusionné dans 35 cas (26 %). Sur les 20 n’ayant pas bénéficié d’un vissage préventif, 11 cartilages en Y ouvert. On retrouve 1 bilatéralisation secondaire et 1 après ablation de matériel et glissement du côté initialement sain, inférieur à 30°. 1 vissage controlatéral secondaire pour inégalité de longueur. On retrouve 9 (6 %) complications, 3 groupe 1 (2 %) 5 groupe 2 (3,5 %) 1 groupe 3 (0,69 %) (Une nécrose de hanche du côté sain). 8 complications de l’AMO sur 69 vissages préventifs (11,6 %) toutes groupe 1. Discussion: Dans la littérature le risque de bilatéralisation est de 11 à 50 % à cartilage en Y ouvert, toutes de stade 1 et de 0 à 7 % à cartilage en Y fermé. Un arbre décisionnel basé sur la revue de la littérature retrouve, dans les suites d’une fixation préventive 1 % de chondrolyse et 1 % de nécrose contre 13 % de glissement symptomatiques et 50 % asymptomatiques. Le nombre de complications dans notre série est comparable aux séries de la littérature. Conclusion: Les glissements secondaires étant inférieurs à 30° dans toutes les séries, compte tenu des 17 patients (12 %) ayant eu au moins une complication, nous pouvons remettre en cause la justification absolue d’une fixation préventive des 50 à 70 % de hanches qui ne présenteront jamais de glissement. [Copyright &y& Elsevier]