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• This study evaluated the use of pneumococcal urinary antigen testing for the diagnosis of lower respiratory tract infections, and identified factors associated with positive results to this test. To our knowledge this was the first study to assess the association between the pneumococcal urinary antigen test result and clinical, biological, and radiological data in real life. This study is a first step in the research for well-reasoned prescription of pneumococcal urinary antigen test to reduce prescriptions and cost. The pneumococcal urinary antigen test enables rapid bacteriological diagnosis in respiratory tract infections. The objective was to identify factors associated with a positive pneumococcal urinary antigen test result. This seven-year retrospective monocentric study was performed on consecutive patients presenting with respiratory tract infections reported as pneumococcal-positive. Epidemiological, biological, and radiological factors were analyzed, and severity scores were calculated. A total of 223 patients were included. Significant associations were observed between positive test results and age over 65 years (P = 0.01), positive test results and immunosuppression factors (blood disease [25% Ag+ group vs. 4% Ag− group, P = 0.001], immunosuppressive therapy [10% Ag+ group vs. 0% Ag− group, P = 0.02]). Clinically, fever (64% Ag+ group vs. 42% Ag− group, P = 0.01) and cough (46% Ag+ group vs. 19% Ag− group, P < 0.01) were associated with a positive result, as were radiological alveolar opacities (67% Ag+ group vs. 44% Ag− group, P = 0.01). High PSI score was associated with the Ag+ group (79% vs. 56% Ag− group, P = 0.001). Age, immunosuppressive factors, typical pneumococcal symptoms, and PSI scores were associated with a positive pneumococcal urinary antigen result. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les complications pulmonaires pouvant être induites par la radiothérapie se composent essentiellement de la pneumopathie radique (aiguë ou subaiguë), de la fibrose pulmonaire, et de la bronchiolite oblitérante avec pneumopathie organisée (abrégée en « pneumopathie organisée » chez les francophones, « BOOP » chez les anglo-saxons). Cet article est une synthèse de la littérature portant sur ces pathologies, faisant une mise au point sur la démarche diagnostique, sur les connaissances physiopathologiques actuelles, et sur les moyens non dosimétriques de prévention et de traitement. Puisqu’aucun signe clinique ou paraclinique n’est pathognomonique de ces phénomènes, le diagnostic doit être porté par élimination. Les examens paracliniques absolument nécessaires sont la scanographie thoracique en coupes fines et les épreuves fonctionnelles respiratoires avec mesure de la diffusion libre du CO. Par ailleurs, aucun traitement n’a vraiment montré d’efficacité dans la prévention des complications pulmonaires radio-induites et dans le traitement de la fibrose. Les molécules les plus avancées et les plus prometteuses concernant la prévention des complications pulmonaires de la radiothérapie sont l’amifostine, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et la pentoxifylline. Des inhibiteurs de la synthèse du collagène sont en cours de développement préclinique, afin de limiter la fibrose radio-induite. Dans le cas du traitement de la pneumopathie radique, les corticoïdes tiennent une place centrale, sans qu’il n’existe un protocole standardisé. Des alternatives (immunosuppresseurs) existent, sur la foi de résultats issus de cas cliniques. Ces données mettent en lumière le rôle primordial de la protection dosimétrique des poumons dans la prévention de la toxicité pulmonaire radio-induite. Radiation-induced lung injuries mainly include the (acute or sub-acute) radiation pneumonitis, the lung fibrosis and the bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP). The present review aims at describing the diagnostic process, the current physiopathological knowledge, and the available (non dosimetric) preventive and curative treatments. Radiation-induced lung injury is a diagnosis of exclusion, since clinical, radiological, or biological pathognomonic evidences do not exist. Investigations should necessarily include a thoracic high resolution CT-scan and lung function tests with a diffusing capacity of the lung for carbon monoxide. No treatment ever really showed efficacy to prevent acute radiation-induced lung injury, or to treat radiation-induced lung fibrosis. The most promising drugs in order to prevent radiation-induced lung injury are amifostine, angiotensin-converting-enzyme inhibitors and pentoxifylline. Inhibitors of collagen synthesis are currently tested at a pre-clinical stage to limit the radiation-induced lung fibrosis. Regarding available treatments of radiation-induced pneumonitis, corticoids can be considered the cornerstone. However, no standardized program or guidelines concerning the initial dose and the gradual tapering have been scientifically established. Alternative treatments can be prescribed, based on clinical cases reporting on the efficacy of immunosuppressive drugs. Such data highlight the major role of the lung dosimetric protection in order to efficiently prevent radiation-induced lung injury. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’enquête microbiologique des infections respiratoires est une étape importante dans la prise en charge des patients, mais reste décevante. L’antigénurie pneumocoque (Ag), test accessible et rapide, fait partie de l’arsenal diagnostique. Cependant son utilisation est peu évaluée en pratique clinique et repose essentiellement sur des recommandations. L’objectif de cette étude est de rechercher des facteurs associés au résultat de cette Ag dans l’enquête microbiologique des infections respiratoires basses à pneumocoque pour orienter une prescription raisonnée. Patients et méthodes Étude rétrospective monocentrique ayant colligé les cas consécutifs d’infections respiratoires basses documentées à pneumocoque survenues entre le 1 er janvier 2007 et le 31 décembre 2013. Les facteurs épidémiologiques, anamnestiques, cliniques, biologiques, radiologiques ont été collectés. Résultats Au total, 223 dossiers ont été inclus (58 % d’hommes). La sensibilité de l’Ag était de 76 %. Le résultat positif de l’Ag était statistiquement associé aux patients âgés (âge moyen 65 ans, p = 0,01), au groupe de patients immunodéprimés : hémopathies (25 % groupe Ag+ vs 4 % groupe Ag−, p = 0,001), immunosuppresseurs (10 % groupe Ag+ vs 0 % groupe Ag−, p = 0,02). Cliniquement, la fièvre (64 % groupe Ag+ vs 42 % groupe Ag−, p = 0,01), la toux (46 % groupe Ag+ vs 19 % groupe Ag−, p < 0,01) étaient statistiquement associés à un résultat positif de l’Ag. Un score PSI (III, IV et V) était associé au groupe Ag+ (79 % vs 56 % groupe Ag−, p = 0,001), significativité non retrouvée pour le score CURB65. Quarante et un patients bénéficiaient d’une antibiothérapie préalable au test, pour 30 d’entre eux (73 %) l’Ag était la seule documentation microbiologique. Conclusion La sensibilité retrouvée est comparable à celle de la littérature. Dans notre étude, l’Ag positive était significativement associée à l’âge, la fièvre, l’immunodépression, la PFLA radiologique et un score PSI (III, IV, V) élevé, même si antibiothérapie préalable. Cette étude rétrospective ne serait être qu’une première étape pour envisager un algorithme de prescription raisonnée de ce test onéreux prescrit à grande échelle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction Nocardia est un germe opportuniste chez les patients présentant une immunodépression cellulaire ou une pathologie pulmonaire chronique. Les portes d’entrée les plus fréquentes sont l’appareil respiratoire par inhalation ou l’inoculation directe par une effraction cutanée. Les nocardioses peuvent être localisées ou disséminées. Observation Nous rapportons une observation rare de nocardiose disséminée à Nocardia nova avec atteinte pulmonaire, cutanée, cérébrale et ostéomyélite fémorale. Le diagnostic était fait grâce aux cultures prolongées du liquide broncho-alvéolaire et du pus issu d’une lésion cutanée. L’évolution était favorable sous antibiothérapie adaptée prolongée par imipénem et amikacine puis cotrimoxazole. Conclusion Cette observation est originale car elle atteint un sujet immunocompétent avec une association de deux atteintes exceptionnelles pour N. nova : l’atteinte cérébrale et osseuse. La recherche de formes cérébrales doit être systématique, même en l’absence de signes neurologiques patents. Une antibiothérapie adaptée et prolongée doit être la règle. Introduction Nocardia is an opportunist bacteria involved in patients with cellular immunodepression or chronic lung disease. The most frequent portals of entry are the respiratory tract by inhalation or direct inoculation through a cutaneous effraction. Nocardiosis may be localised or disseminated. Case report We report a rare case of disseminated nocardiosis to Nocardia nova with pulmonary, cutaneous, cerebral attacks and femoral osteomyelitis. The diagnosis was confirmed by prolonged cultures of the bronchoalveolar fluid and the pus extracted from a cutaneous lesion. The outcome was favorable under adapted and prolonged antibiotherapy with imipenem and amikacine and then cotrimoxazole. Conclusion This observation is original because it involves a immunocompetent patient with an association of two exceptional locations for N. nova : brain abscesses and femoral osteomyelitis. Screening for cerebral involvement should be systematic, even in the lack of neurological signs. An adapted and prolonged antibiotherapy must be conducted. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Avec moins de 100 cas dans la littérature, Mycobacterium canetti (MC) se distingue des autres sous-espèces du complexe tuberculosis par une diversité génétique extraordinaire, des colonies lisses et brillantes en culture, une inféodation en Afrique de l’Est et notamment à Djibouti, un réservoir environnemental encore inconnu à ce jour et une moindre virulence. Nous rapportons le cas d’un jeune militaire immunocompétent présentant une tuberculose sévère à M . canettii . Observation Un militaire de 29 ans, frigoriste, était rapatrié de République Centrafricaine pour toux chronique dans un contexte d’altération de l’état général. Ses antécédents étaient une cure d’hernie inguinale et un tabagisme actif à 4 paquets-année. Son unique traitement était une prophylaxie anti-palustre (doxycycline). Il avait effectué de nombreux séjours outre-mer dont Djibouti. Les symptômes avaient commencé il y a 4 mois et il présentait désormais un amaigrissement de 15 kg, une asthénie majeure et une sensation de fébricule permanente avec épisodes de sueurs nocturnes et toux grasse. L’examen clinique ne retrouvait aucune anomalie particulière. Le bilan biologique objectivait un syndrome inflammatoire biologique avec une polynucléose à 15 300/mm 3 dont 10 950 neutrophiles/mm 3 , une CRP à 80 mg/L et une anémie à 10,5 g/dL microcytaire. Le bilan infectieux retrouvait un frottis goutte épaisse négatif, des sérologies VIH, syphilis, Chlamydia pneumoniae , Mycoplasme pneumoniae et hépatite C négatives. Le bilan d’auto-immunité était négatif (ACAN, anticorps anti-DNA natifs, ANCA). La fonction hépatique était anormale avec une cytolyse hépatique à 2 N prédominant sur les ASAT. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté retrouvait une destruction parenchymateuse de l’apex gauche avec une volumineuse cavitation de contenu aérien associé à plusieurs lésions excavées centimétriques du Fowler gauche. L’ECBC retrouvait la présence de bacilles acido alcoolo-résistants au direct. La PCR confirmait en une heure une infection à MC. L’ensemble est donc une tuberculose pulmonaire à MC chez un patient immunocompétent contracté lors de son séjour à Djibouti moins de deux ans auparavant. L’évolution clinique et microbiologique était favorable sous quadrithérapie puis bithérapie pendant une durée totale de 6 mois. Le scanner de réévaluation à 6 mois retrouvait la destruction parenchymateuse apicale gauche. Une lobectomie supérieure gauche était donc réalisée. Les suites étaient simples et le patient ne souffrait d’aucune amputation fonctionnelle de la capacité respiratoire. Discussion La gravité des lésions parenchymateuses est inhabituelle pour MC, a fortiori chez un expatrié immunocompétent. Même si des infections sévères ont été décrites chez des locaux immunodéprimés, des études expérimentales animales ont clairement montré que cette sous-espèce était assortie d’une faible pathogénicité [1] . Par ailleurs, les expatriés ayant développé une tuberculose à MC avaient une durée de séjour médiane de 13,8 mois (3–42 mois) [2] contre seulement 4 pour notre patient. Il est prouvé qu’il existe des gènes de susceptibilité à M . tuberculosis (MT), il est donc possible que ce soit également le cas pour MC mais ceci n’a pas été exploré pour l’instant. De plus, il est probable que la souche de MC en cause soit phénotypiquement proche de MT et donc assorti d’une virulence supérieure. Ensuite, la restriction géographique en Afrique de l’Est, l’absence de contamination interhumaine et une diversité génétique exceptionnelle sont autant d’arguments pour un réservoir environnemental [3] . L’hypothèse principale est que soit un milieu aquatique riche en mycobactéries non infestantes pour l’humain, possiblement hébergé dans des protozoaires (amibes) avec possibilité d’échanges d’ADN. L’infestation se ferait donc par aérosol d’eau contaminée par MC. Notre observation corrobore cette hypothèse car, frigoriste, il était exposé massivement et itérativement au biofilm aqueux des réfrigérateurs. Conclusion Notre observation est le premier cas publié de lobectomie sur destruction parenchymateuse secondaire à une tuberculose à M. canettii chez un patient immunocompétent. Par ailleurs, il apparaît que notre patient a été fortement exposé à l’eau locale pressurisé, argument supplémentaire en faveur d’un réservoir aquatique de M. canettii . [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs: Évaluer l’utilité diagnostique du dosage pleural d’ADA en France. Patients et méthodes: Un ADA selon la méthode colorimétrique de Giusti (seuil de positivité > 24 UI/l) a été réalisé chez 85 patients admis de façon consécutive pour une pleurésie sérofibrineuse (critères de Light) entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2007. Les patients étaient classés en 2 groupes : groupe 1 : pleurésie tuberculeuse, groupe 2 : pleurésie non tuberculeuse. La sensibilité (Se), la spécificité (Sp) et les valeurs prédictives positives (VPP) et négatives (VPN) étaient respectivement calculées avec un seuil d’ADA fixé à 50 UI/l. Résultats: Les diagnostics étiologiques retenus chez les 85 patients étaient les suivants : 30 pleurésies tuberculeuses, 55 pleurésies non tuberculeuses (purulentes n = 23, parapneumonique n = 14, néoplasiques n = 12, divers n = 6). Le taux médian d’ADA du groupe des pleurésies tuberculeuses était significativement plus élevé que celui du groupe des pleurésies non tuberculeuses (132 vs 15 UI/l ; p < 0,05). 4 faux positifs étaient mis en évidence (3 pleurésies purulentes, 1 lymphome). Aucun faux négatif n’était individualisé. Les performances diagnostiques globales étaient les suivantes : Se 100 %, Sp 90 %, VPP 88 % et VPN 100 %. Discussion: En dépit de performances diagnostiques élevées (sensibilité et spécificité > 93 %) validées en zone de forte endémie tuberculeuse, le dosage de l’ADA pleurale n’est pas recommandé par les conférences de consensus américaines (2000) et françaises (2004). Notre étude confirme son excellente sensibilité. La spécificité altérée par la constatation de faux positif dans les pleurésies purulentes est en pratique améliorée par la prise en compte de la cytologie du liquide pleural et des données microbiologiques. Devant une pleurésie lymphocytaire, sa forte VPN permet d’éliminer une origine tuberculeuse même en zone de faible prévalence. [Copyright &y& Elsevier]