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Resume Aucun germe n’est identifie dans pres de 20 % des arthrites septiques (AS). Certaines etudes montrent que AS avec ou sans germe identifie sont identiques et doivent etre traitees de la meme facon alors que d’autres suggerent que si les caracteristiques cliniques sont identiques, le pronostic des AS sans germe est meilleur et que ce groupe est contamine par des arthrites non septiques. L’absence de germe identifie peut etre due a une antibiotherapie prealable, a un germe fragile difficile a cultiver ou au fait que l’arthrite n’est pas septique. Les arthrites microcristallines sont la cause la plus frequente d’arthrite aigue mais elles peuvent favoriser une AS. Polyarthrite rhumatoide et spondyloarthrite sont les causes les plus frequentes d’arthrite pseudo septique mais beaucoup d’autres etiologies rares sont possibles. Il n’existe aucun moyen fiable pour differencier arthrite septique et non septique quand les recherches bacteriologiques sont negatives. La qualite de l’enquete bacteriologique avant toute antibiotherapie reste le meilleur moyen de limiter la frequence des AS sans germe identifie.

Resume Introduction Le risque cardiovasculaire eleve retrouve dans la polyarthrite rhumatoide ou l’arthrite psoriasique est en grande partie imputable a l’inflammation systemique. Dans l’arthrose (OA), la survenue d’une inflammation systemique a parfois ete rapportee mais l’association entre arthrose et augmentation du risque cardiovasculaire reste a preciser. Cette meta-analyse avait pour objectif d’evaluer l’incidence des infarctus du myocarde (IM) et des accidents vasculaires cerebraux (AVC) mais egalement les facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients OA. Methodes Nous avons effectue une recherche dans les bases de donnees PubMed, EMBase et Cochrane Library afin de trouver des references d’interet publiees jusqu’au mois de juin 2018. Les incidences de l’IM et de l’AVC ont ete calculees a l’aide d’une meta-analyse des proportions. Les differences relatives aux facteurs de risque de maladie cardiovasculaire entre les patients OA et les sujets temoins ont ete exprimees sous forme de differences moyennes standardisees (DMS) selon la methode de l’inverse de la variance. Resultats Les etudes analysees ont rapporte 227 IM chez 3550 patients arthrosiques (incidence, 7,5 % ; IC95 % : 3,0–13,8 %) et 616 IM chez 12 444 sujets temoins (incidence, 6,0 % ; IC95 % : 2,8–10,3 %). La meta-analyse des trois etudes longitudinales a revele une augmentation significative du risque d’IM chez les patients OA (RR = 1,22 ; IC95 % : 1,02–1,45). Nous avons egalement retrouve un risque d’AVC significativement eleve chez les patients OA (RR = 1,43 ; IC95 % : 1,38–1,48). En ce qui concerne les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, les patients OA affichaient un profil lipidique et glucidique pro-atherogene se traduisant par une elevation des concentrations en glucose, cholesterol total et LDL-cholesterol ainsi qu’un indice de masse corporel (IMC) eleve. S’agissant des marqueurs de l’atherosclerose, les patients OA montraient une majoration du risque de syndrome metabolique et une elevation de la vitesse de l’onde de pouls (VOP). Conclusion Les resultats de notre meta-analyse ont revele un risque cardiovasculaire plus eleve chez les patients arthrosiques. Ces observations soulignent l’importance de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire dans l’arthrose.

Objectives To assess factors influencing the choice and effectiveness of biological disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) following failure of rituximab (RTX) in rheumatoid arthritis (RA), taking patient profile into account. Methods In a retrospective, multicenter study, data about RA patients starting a new biologic during the year after RTX discontinuation were collected at baseline (when the biologic was introduced after RTX), and during follow-up (3, 6, and 12 months). Characteristics of patients receiving tocilizumab (TCZ), abatacept (ABA), or a TNFα inhibitor (TNFi), EULAR response, and retention rate were compared using multidimensional factorial analysis for patient profiles and multivariate analysis including propensity score built on the patient profile. Results Among 152 patients analyzed (37.5% TCZ, 31.6% ABA, 30.9% TNFi), sex, disease characteristics and activity, concomitant DMARDs or glucocorticoids, and previous use of RTX and TNFi were similar at baseline. Patients receiving ABA were slightly older. Multimorbidity index was higher but not significantly different. Multidimensional factorial analysis showed a distinct profile of patients receiving ABA, characterized by older age, more men, more smokers, more comorbidities, and higher anti-cyclic citrullinated peptide antibody. At 1 year, drug retention was higher for ABA than TNFi after adjustment for disease duration, concomitant DMARDs, glucocorticoids, and propensity score (P = 0.04). Tolerance and serious infections were similar among groups. Conclusions The profile of patients receiving ABA following failure of RTX differed from TNFi and TCZ using multidimensional factorial analysis. After adjustment for propensity score, drug retention rate remained higher with ABA than TNFi.

Resume Objectifs Analyser les facteurs associes a la fatigue en se focalisant sur les comorbidites dans une importante cohorte de patients atteints de polyarthrite rhumatoide (PR). Methodes Des analyses transversales ont ete realisees sur les patients atteints de PR de l’etude longitudinale francaise COMEDRA, un programme realise par des infirmiers sur la prise en charge des comorbidites. La fatigue a ete evaluee par la question no 3 du score RAID (Rheumatoid Arthritis Impact of Disease) sur une echelle numerique de 0 a 10 (NRS). Trois niveaux de fatigue ont ete definis : acceptable (≤ 2 sur 10), moderee (3 ou 4 sur 10) et severe (≥ 5 sur 10). Des modeles univaries et multivaries ont ete appliques pour explorer les relations entre fatigue et caracteristiques demographiques, sociales et de la maladie, comorbidites (cardiovasculaires, infections, cancer, pulmonaires, osteoporose et psychiatriques), activite physique, qualite de vie et traitements. Resultats Les analyses ont ete realisees pour 962 patients. Le score moyen de fatigue etait de 3,8 ± 2,7 et 40 % des patients ont indique souffrir d’une fatigue severe. Les patients presentaient en moyenne 1,8 comorbidites, l’anxiete/depression etant la plus frequente (52 %). Dans l’analyse univariee, la fatigue severe etait plus frequente chez les femmes, les patients sans activites professionnelles et ceux pratiquant peu d’activite physique. Elle a ete associee a la duree et a l’activite de la maladie, au score de handicap mHAQ, a la douleur et aux problemes de sommeil et emotionnels. La fatigue severe a ete correlee avec l’indice de multimorbidite qui evalue le nombre de morbidites, et associee a l’obesite, l’hypertension, la BPCO et l’anxiete/depression. Les analyses multivariees ont associe le risque de fatigue severe au sexe feminin, a l’activite de la maladie, au score de handicap mHAQ, aux traitements en cours par AINS et agents biologiques, au score de multimorbidite, a l’obesite et a l’anxiete/depression. Conclusions les comorbidites, la sante mentale et l’activite physique devraient etre evaluees dans la prise en charge du probleme courant qu’est la fatigue severe dans la PR.

Introduction Higher cardiovascular risk found in rheumatoid arthritis or psoriatic arthritis is largely due to systemic inflammation. In osteoarthritis (OA), occurrence of systemic inflammation has already been sometimes reported, but the possible association between OA and increased cardiovascular risk remains unclear. In this meta-analysis, we aimed to assess the incidences of myocardial infarction (MI) and stroke, and the cardiovascular risk factors in OA patients. Methods We searched PubMed, EMBase, and the Cochrane Library to find references of interest up to June 2018. MI and stroke incidence were calculated using meta-proportion analysis. Differences in cardiovascular risk factors between OA patients and controls were expressed as standardized mean differences using the inverse of variance method. Results The reviewed studies reported 227 MIs in 3550 OA patients (incidence, 7.5%; 95% CI: 3.0–13.8%) and 616 MIs among 12,444 control subjects (incidence, 6.0%; 95% CI: 2.8–10.3%). Meta-analysis of the three longitudinal studies revealed a significantly increased MI risk among OA patients (RR = 1.22; 95% CI: 1.02–1.45). We also found a significantly increased stroke risk in OA patients (RR = 1.43; 95% CI: 1.38–1.48). Concerning cardiovascular risk factors, OA patients exhibited a pro-atherogenic lipid and glycemic profile including high levels of fasting glucose, total cholesterol, and LDL cholesterol and a high body mass index. Concerning atherosclerosis markers, OA patients exhibited a higher risk of metabolic syndrome, and increased pulse wave velocity. Conclusion Our meta-analysis results revealed higher cardiovascular risk in OA patients. This highlights the importance of cardiovascular risk factor management in OA.

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Resume Les spondyloarthrites debutent principalement chez l’adulte jeune, cependant un debut apres 45 ou 50 ans n’est pas exceptionnel. La repartition du type de spondyloarthrite differe chez le sujet âge et notamment le rhumatisme psoriasique devient tres preponderant a cet âge. L’expression clinique des spondyloarthrites a debut tardif est aussi variee que chez le sujet jeune. La difficulte diagnostique tient au plus grand nombre de diagnostics differentiels et a la difficulte d’interpreter l’imagerie des sacro-iliaques et du rachis a cet âge. Certaines presentations trompeuses sont particulieres au debut tardif comme le LOPS (late onset peripheral spondyloarthritis) qui se caracterise par une oligoarthrite peu inflammatoire contrastant avec des signes generaux, un important syndrome inflammatoire et parfois des œdemes asymetriques des membres inferieurs. Le tableau peut aussi evoquer une pseudo polyarthrite rhizomelique mais la cortico resistance doit attirer l’attention. L’âge avance n’est pas, en soi, un argument suffisant pour recuser le diagnostic de spondyloarthrite. La presence d’antecedents familiaux de spondyloarthrite et du phenotype HLA B27 constitue souvent des arguments essentiels pour le diagnostic.

Introduction Notre objectif était de décrire la prévalence de la séroconversion au SARS-CoV-2 par un dépistage sérologique systématique des patients atteints de rhumatisme inflammatoire chronique (RIC) et d’en étudier les facteurs associés. Matériels et méthodes COVID-RIC1 est une étude transversale multicentrique nationale menée dans 17 centres tertiaires en France. Critères d’inclusion : – ≥ 18 ans ; – diagnostic de polyarthrite rhumatoïde (PR), spondylarthrite axiale (axSpA) ou rhumatisme psoriasique (RPso) ; – traitement ≥ 1 mois par AINS, corticoïdes ou DMARD ; – accepter un test sérologique SARS-CoV-2. Données collectées par formulaire électronique centralisé et anonyme : démographiques, RIC, traitements symptomatiques et de fond, symptômes évocateurs de COVID-19. Les tests sérologiques pour le SARS-CoV-2 pouvaient être réalisés soit au centre tertiaire, soit dans le laboratoire habituel du patient. En cas de tests sérologiques antérieurs, les résultats ont également été recueillis. La séroprévalence était estimée comme le rapport du nombre de tests positifs sur le nombre de tests sérologiques SARS-CoV-2. Une régression logistique a été réalisée pour étudier l’impact des différentes covariables sur la séroconversion. Toutes les variables avec p

Resume Le microbiote intestinal, selectionne puis associe a l’hote pour obtenir le meilleur partenariat joue un role essentiel dans la regulation des fonctions metaboliques, de protection et immunitaires. Par consequent des anomalies dans sa composition (dysbiose) peuvent favoriser l’apparition de diverses pathologies. La colonisation de la surface de notre organisme par des milliards de bacteries necessite le controle fin de leur reconnaissance par les recepteurs de l’immunite innee presents sur les cellules epitheliales afin de permettre une relation symbiotique necessaire aux fonctions physiologiques mais aussi pour permettre le declenchement d’une reaction immune de defense rapide en cas de penetration des microorganismes au-dela des sites colonises. Les composants microbiens mais aussi les metabolites produits par le microbiote a partir des residus alimentaires regulent en permanence l’activite immunitaire. Le microbiote est par ailleurs indispensable au developpement des cellules effectrices de l’immunite innee, peut induire une tolerance par des modifications epigenetiques des recepteurs de l’immunite innee et inversement, est regule par les recepteurs de l’immunite innee. La muqueuse intestinale est un lieu privilegie ou lymphocytes T, lymphocytes B, IgA et microbiote coexistent pour maintenir la tolerance et renforcer la barriere immunitaire. La composition du microbiote impactee par l’alimentation module la differentiation des lymphocytes T CD4 intestinaux naifs en Th17 pathogeniques ou T regulateurs. Le role immunomodulateur du microbiote dans l’arthrite est bien demontre dans plusieurs modeles experimentaux animaux et une dysbiose a ete retrouvee dans plusieurs etudes au cours de la polyarthrite rhumatoide. Ce lien entre microbiote intestinal, alimentation et arthrite pose la question de l’effet de l’alimentation dans la polyarthrite rhumatoide, que ce soit en modifiant la composition du microbiote, pour restaurer un microbiote normal ou proposer une nutrition personnalisee. Si l’etude du microbiote ouvre de nouvelles perspectives physiopathologiques et therapeutiques, il reste neanmoins a preciser la signification des dysbioses observees et etablir le lien de causalite.

Introduction Le syndrome de stress post traumatique (SSPT) pourrait etre un facteur de risque de developper une polyarthrite rhumatoide (PR). On ne dispose pas de donnees dans les spondyloarthrites (SpA). L’objectif de l’etude est d’evaluer la prevalence des traumatismes et du SSPT chez des patients atteints de SpA et ses differents phenotypes, et de la comparer a celle des patients atteints de PR et de patients indemnes de rhumatisme inflammatoire. Patients et methodes Etude bi centrique transversale. Le traumatisme est identifie par le Brief Trauma Questionnaire (BTQ) qui a ete traduit en Francais. Le SSPT est defini par la presence de ≥ 4 symptomes sur le Short Post Traumatic Stress Disorder Cheklist Scale (PCLS). Un ajustement par score de propension a ete utilise prenant en compte âge, sexe, tabagisme, et l’âge au diagnostic seulement pour la PR et la SpA. Resultats Nous avons inclus 510 patients atteints de SpA (167 SpA axiales radiographiques, 130 SpA axiales non radiographique, 51 SpA peripheriques (criteres ASAS), 140 rhumatismes psoriasiques (RP) (criteres CASPAR)), 514 patients atteints de PR (80 % anti CCP+ ou FR + ) et 365 patients indemnes de rhumatisme inflammatoire (160 osteoporoses, 60 lombalgies, 59 arthrose, 22 tendinite, 64 divers). La prevalence d’un traumatisme avant la survenue du diagnostic du rhumatisme n’est pas differente chez les patients ayant une SpA 172/510 (33,7 %), une PR 146/514 (28,4 %) ou dans la population controle 113/367 (30,8 %) (p = 0,2). Elle ne differe pas non plus en fonction du sous type de SpA (radiographique 30,5 %, non radiographique 37,7 %, peripherique 41,2 %, RP 30,7 %)(p = 0,3). En ce qui concerne le traumatisme, un accident de voiture grave ou du travail est plus frequent avant le diagnostic de SpA que de PR (11,5 % vs 5,7 % p = 0,006). A l’inverse moins de patients atteints de SpA ont eu une maladie ayant mis en jeu le pronostic vital (1,5 % vs 4,3 % ; p = 0,01). Il n’existe pas de difference entre les SpA et la PR pour les traumatismes survenus dans l’enfance et les traumatismes sexuels. Un SSPT est identifie avant le diagnostic chez 25/510 (4,9 %) pour les SpA, 31/514 (6,0 %) pour la PR et 23/367 (6,3 %) pour la population controle (p = 0,6). La frequence des SSPT ne differe pas en fonction du phenotype de SpA. Conclusion La prevalence des traumatismes et des SSPT survenus avant le diagnostic est aussi frequent dans les SpA que dans la PR et le groupe controle.

Resume Objectif Rechercher des modifications de la frequence et des caracteristiques des arthrites septiques (AS) compliquant une polyarthrite rhumatoide (PR) au cours des 35 dernieres annees. Methodes Cette etude retrospective monocentrique a inclus tous les patients hospitalises dans le service de rhumatologie entre 1979 et 2013 pour une AS bacteriologiquement documentee. Les periodes 1979–2002 (avant les biotherapies) et 2003–2013 (ere des biotherapies) ont ete comparees. Resultats Entre 1979 et 2013, 64/514 (12,5 %) AS avaient une PR, 21/157 (13,4 %) dans la decennie 2003–2013 et 43/357 (12 %) pendant la periode 1979–2002. L’âge des patients AS-PR a augmente dans la derniere decennie (61 v. 68 ans p p n = 2, adalimumab n = 1, rituximab n = 1, tocilizumab n = 1. La proportion d’infection poly articulaire a diminue (9,5 v. 37 % p S aureus etait stable mais il y avait davantage d’infection a SAMR (31 v. 6 % p Conclusion A l’ere des biotherapies le constat est rassurant. La frequence des arthrites septiques de la polyarthrite rhumatoide est stable et les formes septicemiques poly articulaires sont en regression.

Resume Introduction L’IL-6 intervient dans l’immunosurveillance virale. Nous avons etudie l’effet du tocilizumab (TCZ) sur l’evolution de la charge virale (CV) des virus Epstein-Barr (EBV), cytomegalovirus (CMV) et de la varicelle (VZV) chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoide (PR). Methodes Les CV des virus EBV, CMV et VZV ont ete determinees de maniere prospective dans le sang total de 22 patients atteints de PR a l’instauration du traitement par TCZ et pendant la periode de suivi. Une difference entre les deux mesures de la CV de 0,5 log10 ou de 3 fois plus de copies/mL a ete consideree comme significative. Resultats La population etudiee comprenait 20 (91 %) femmes (âge moyen 57,8 ± 11,2 ans, duree moyenne de la maladie 11,3 ± 9,7 ans), 16 (73 %) patients seropositifs pour le facteur rhumatoide et 16 (73 %) patients presentant une erosion. Le TCZ a ete administre seul a 8 patients (36,7 %) et associe a du methotrexate (MTX) a 11 patients (50 %). A l’inclusion, la CV de l’EBV etait positive chez 8 patients, avec une valeur moyenne de 1777,2 ± 3518,3 (3,5 ± 0,4 log10) copies/mL. Un seul patient presentait une CV du CMV positive, avec 2337 copies/mL (3,4 log10). La CV du VZV etait negative chez tous les patients. Apres 9,2 ± 4,8 mois, la CV de l’EBV est devenue negative chez 6 patients sur 8 (p = 0,01) et n’a pas evolue de facon significative chez les 2 autres. La CV du CMV est egalement devenue negative. Aucune CV (EBV, CMV, VZV) n’est devenue positive. Une CV de l’EBV positive n’a pas ete correlee a l’activite de la maladie ni a des biomarqueurs inflammatoires (VS et CRP). Conclusion Le TCZ ne semble pas accroitre la CV des virus EBV, CMV ou VZV. Des etudes portant sur des populations plus etendues sont necessaires.

Fibromyalgia (FM) is a confounding factor for diagnosing and assessing rheumatic disease activity. This study sought to assess the extent of this syndrome in rheumatism patients at a French rheumatology department.This monocentric epidemiological study enrolled all patients consulting due to rheumatoid arthritis (RA), spondyloarthritis (SpA), or connective tissue disease (CTD). FM diagnosis was confirmed or excluded according to the rheumatologist opinion and the 1990 American College of Rheumatology (ACR) criteria.We enrolled 691 patients, including 451 women (65.3%), with a mean age of 55.8 years (18-93). Of the enrolled patients, 325 presented with RA, 298 SpA [59 psoriatic arthritis (PsA), 137 ankylosing spondylitis (AS), 64 non-radiographic SpA (nr-SpA), and 38 peripheral SpA], and 71 CTD. The rheumatologist established FM diagnosis in 97 patients (14%), while 55 (8%) fulfilled the 1990 ACR criteria. The frequency of FM was lower in RA patients (4.9% by 1990 ACR criteria; 7.7% by expert opinion) compared to SpA (11.1% by 1990 ACR, p0.05; 17.5% by expert opinion, p0.003) and CTD (11.3% by 1990 ACR, non-significant; 28.2% by expert opinion, p0.001). In the SpA subgroups, FM was more common in the nr-SpA than in PsA or AS (23.9%, 9.6%, and 6.4%, by 1990 ACR, p = 0.001; 37.3%, 13.5%, and 7.2%, by expert opinion, p0.001).FM-like symptoms are commonly associated with rheumatic diseases. The frequency of FM is particularly high in non-radiographic axial SpA, thus raising questions about the specificity of the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) classification criteria.

Resume L’atteinte rhumatologique, le plus souvent des arthrites recidivantes, est inaugurale dans les trois-quarts des cas de maladies de Whipple. Nous rapportons deux observations dans lesquelles la maladie de Whipple s’est manifestee par des bursites et des tenosynovites chroniques. Un homme de 42 ans avait une bursite olecrannienne bilaterale, une bursite prerotulienne droite et une tenosynovite des extenseurs au poignet gauche et un homme de 54 ans avait une tenosynovite des extenseurs aux poignets et aux chevilles. Le methotrexate chez les deux patients et l’etanercept chez l’un n’etaient pas efficaces. Les PCR Tropheryma whipplei etaient positives dans les selles et les liquides articulaires et de bursite. La biopsie duodenale etait normale. Doxycycline et hydroxychloroquine ont ete rapidement efficaces. Bursites et tenosynovites chroniques doivent etre ajoutees a la liste des manifestations rhumatologiques qui peuvent reveler une maladie de Whipple.

To see whether the frequency and features of septic arthritis (SA) complicating rheumatoid arthritis (RA) have changed over the last 35years.This retrospective single-center study included all patients hospitalized at the rheumatology department for SA bacteriologically documented by synovial fluid and/or blood culture samples. The periods 1979-2002 (before biotherapies) and 2003-2013 (the era of biotherapies) were compared.Between 1979 and 2013, 64/514 (12.5%) SA presented with a RA - 21/157 (13.4%) in the 2003-2013 period and 43/357 (12.0%) in the 1979-2002 period. Over the past decade, median age of RA SA patients increased (61 vs. 68 years; P0.02) and predominant gender became males (52% vs. 40%). The features of the RA remained unchanged: history (18 vs. 16years), rheumatoid factor (95% vs. 87%), and corticosteroids (91% vs. 81%). Over the last decade 24% (vs. 0; P0.003) of the patients received a biologic DMARD: etanercept (n=2), adalimumab (n=1), rituximab (n=1), tocilizumab (n=1). Proportion of polyarticular infection had decreased strongly (9.5% vs. 37%; P0.02). Proportion of Staphyloccus aureus infections remained stable, but there was a higher incidence of MRSA infections (31 vs. 6%; P0.05). Blood cultures less often tested positive (29% vs. 47%; NS). Case fatality rate had fallen slightly in RA SA (5% vs. 9%; NS), but not in non-RA SA cases (7% vs. 6%; NS).This study brings reassuring findings - in the era of biotherapies, the rate of septic arthritis amongst patients with RA has not increased, and the most severe septic polyarticular forms are on the decline.

The anti-melanoma differentiation-associated gene 5 (MDA5) autoantibody is specifically associated with dermatomyositis (DM). Nevertheless, anti–MDA5 + -patients experience characteristic symptoms distinct from classic DM, including severe signs of extramuscular involvement; however, the clinical signs of myopathy are mild or even absent. The morphological and immunological features are not yet described in adulthood. Data concerning the pathophysiology of anti-MDA5 DM are sparse; however, the importance of the interferon (IFN) type I pathway involved in DM has been shown. Our aim was to define morphological alterations of the skeletal muscle and the intrinsic immune response of anti–MDA5-positive DM patients. Immunohistological and RT-PCR analysis of muscle biopsy specimens from anti-MDA5 and classic DM were compared. Those with anti-MDA5 DM did not present the classic features of perifascicular fiber atrophy and major histocompatibility complex class I expression. They did not show significant signs of capillary loss; tubuloreticular formations were observed less frequently. Inflammation was focal, clustering around single vessels but significantly less intense. Expression of IFN-stimulated genes was up-regulated in anti-MDA5 DM; however, the IFN score was significantly lower. Characteristic features were observed in anti-MDA5 DM and not in classic DM patients. Only anti-MDA5 DM showed numerous nitric oxide synthase 2–positive muscle fibers with sarcoplasmic colocalization of markers of regeneration and cell stress. Anti–MDA5-positive patients demonstrate a morphological pattern distinct from classic DM.

Introduction L’adherence aux medicaments et a l’activite physique (AP) est insuffisante chez les patients atteints d’arthrite inflammatoire (AI), comme la spondylarthrite (axSpA), la polyarthrite rhumatoide (PR) ou le rhumatisme psoriasique (PsA). Recemment, deux recommandations de l’EULAR ont apporte de nouvelles informations sur la maniere d’ameliorer l’AP et de prescrire des medicaments aux patients souffrant d’AI [1] , [2] . Bien que l’observance ait ete declaree comme un probleme majeur, et qu’elle fasse actuellement l’objet d’un groupe de travail EULAR, aucune recommandation n’a ete faite sur la maniere de cibler les patients presentant des problemes d’observance. L’objectif de cette etude etait d’etudier le lien entre l’adherence medicamenteuse et l’adherence a l’activite physique chez les patients AI. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude internationale, multicentrique et transversale menee entre novembre 2019 et juin 2020 ( NCT04426747 ). Des patients consecutifs ont ete inclus s’ils avaient une axSpA, PR ou PsA defini, etaient âges de plus de 18 ans et capables de marcher, avec des smartphones compatibles avec la mesure des pas. L’adhesion aux medicaments a ete evaluee a l’aide de l’echelle MARS-9 (allant de 9 a 45, les scores les plus eleves indiquant une plus grande adhesion). L’AP a ete mesuree par le nombre de pas par jour au cours des 4 dernieres semaines, par le biais de l’application du smartphone du patient. Le lien entre le score MARS-9 et l’AP a ete evalue par la correlation de Spearman, la regression lineaire et logistique (expliquant les 2 tertiles superieurs du score MARS). Les variables comprenaient l’âge, le sexe, la duree de la maladie, l’activite de la maladie, l’indice de masse corporelle, le statut professionnel, la prescription de DMARDs, les comorbidites et la capacite fonctionnelle grâce au questionnaire d’evaluation de la sante modifie (mHAQ). Il n’y a pas eu d’imputation des donnees manquantes. Resultats Sur 245 patients inclus, 152 disposaient de donnees analysables (66 (45 %) axSpA, 62 (42 %) PR, 18 (12 %) PsA). L’âge moyen etait de 48,0 ans (ecart-type 13,4), la duree moyenne de la maladie de 11,7 (10,2) ans et 47 % etaient des femmes. 70 % recevaient un produit biologique et l’activite de la maladie etait moderee. L’adhesion aux medicaments etait elevee : le score MARS moyen etait de 39,4 (6,3) avec une mediane de 41. L’AP etait moderee : le nombre moyen de pas par jour collectes par le biais d’Apps etait de 5457 (3730), la mediane de 4473 avec 28 % marchant plus de 7000 pas par jour. Nous n’avons pas mis en evidence de lien entre l’adhesion aux medicaments et le nombre de pas par jour (R = −0,06, p = 0,20); les patients ayant une adhesion plus faible aux medicaments (scores de tertile MARS les plus bas, c’est-a-dire ≤ 40) ne differaient pas en termes d’AP : 5611 (3634) contre 5051 (4155) pas par jour (p = 0,80). Dans la regression lineaire univariee, les patients ayant une plus faible adhesion aux medicaments avaient une duree de maladie plus longue et une tendance a une capacite fonctionnelle plus faible. La regression logistique a confirme ces resultats. Conclusion En conclusion, dans cette population de patients atteints d’AI de longue date, l’adhesion aux medicaments etait elevee alors que l’AP etait insuffisante. Les patients atteints d’AI qui etaient plus fideles au traitement n’etaient pas plus actifs physiquement que ceux qui etaient moins fideles. L’adhesion aux medicaments et aux changements de mode de vie peut etre liee a differents mecanismes d’adaptation, qui devraient etre etudies plus avant pour permettre la mise en œuvre des recentes recommandations de l’EULAR [1] , [2] .

Objective To determine whether anti-Ro52 antibodies are associated with ILD in pSS. Methods Retrospective study based on the presence or absence of anti-Ro52 antibodies in patients with pSS. Patients underwent chest HRCT at the time of diagnosis or during follow-up. Results Sixty-eight patients were included. Two groups were defined by the presence (n = 31) or absence (n = 37) of anti-Ro52 antibodies. ILD was significantly higher in the presence of anti-Ro52 (41.9%, n = 13) versus in the anti-Ro52-negative group (16.2%, n = 6; p = 0.019). Multivariate analysis adjusted for anti-SSA/Ro60, anti-SSB antibodies and rheumatoid factor status confirmed that anti-Ro52 antibodies positivity is a predictive factor for ILD (p = 0.01). Nonspecific interstitial pneumonia was the most common pattern of ILD (31.6%). The majority of patients were diagnosed with pSS simultaneously to ILD (52.6%). In the anti-Ro52-negative group, no patients develop ILD after 5 years of follow-up. Conclusion In pSS, the risk of developing ILD is higher in the presence of anti-Ro52 antibodies. In patients with pSS and anti-Ro52 antibodies, a clinical screening and pulmonary functional tests with DLCO is necessary during the follow-up and should comprise chest HRCT if there is a decline in the DLCO or clinical symptoms or inspiratory crackles.

Revue du rhumatisme - In Press.Proof corrected by the author Available online since jeudi 12 avril 2018

Introduction Les anticorps anti-SSA 52kd sont connus pour etre un facteur de risque de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) dans certaines connectivites ou pour etre associes a un moins bon pronostic dans les PID dans sclerodermie systemique et le syndrome des anti-synthetases [1] , [2] , [3] . Aucune etude n’a montre de lien entre les anti-SSA 52kd et le risque de pneumopathie interstitielle dans la maladie de Gougerot-Sjogren primitive (pGS). L’objectif est de savoir si les anticorps anti-SSA 52kd sont un facteur de risque de pneumopathie interstitielle dans pGS. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique comparant les patients avec pGS selon la presence ou l’absence d’anti-SSA 52kd repondants aux criteres de classification du Gougerot-Sjogren de 2016 et ayant eu scanner thoracique haute resolution (TDM-HR) de 2005 a 2016. Classification de l’atteinte interstitielle en aveugle par 3 radiologues selon les criteres de l’ATS/ERS : pneumopathie interstitielle commune (PIC), pneumopathie interstielle non specifique (PINS), pneumopathie organisee (PO) pneumopathie interstitielle lymphoide (PIL) ou inclassee. Les patients avec une autre connectivite, un antecedent de radiotherapie thoracique, une prise de medicament pneumotoxique, d’anticorps anti-synthetase, de sarcoidose ou de pneumopathie d’hypersensibilite ont ete exclus. Resultats Cent quatre-vingt-cinq patients ont ete selectionnes. Soixante-huit patients ont ete inclus. Deux groupes ont ete definis selon la presence (anti-SSA 52kd+, n = 31) ou l’absence (anti-SSA 52kd−, n = 37). Le suivi median est identique dans les 2 groupes : 68,4 mois (6–283) dans le groupe SSA 52kd+ versus 88,9 mois (7–270) dans le groupe anti-SSA 52kd−. Les symptomes les plus frequents au diagnostic sont la dyspnee (73 %), la toux (32 %) ou la presence de crepitants a l’auscultation (21 %). La presence d’une atteinte interstitielle pulmonaire est plus frequente dans le groupe anti-SSA 52kd+ (41,9 %, n = 13 versus 16,2 %, n = 6, p = 0,019). Dans le groupe de patients ayant une pneumopathie interstitielle, les epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) sont le plus souvent normales au moment du diagnostic concernant la capacite vitale forcee (CVF = 94,9 %, 52–118 %) avec une alteration discrete de la diffusion alveolo-interstitielle avec une DLCO (63 %, 27–101 %). En analyse multivariee apres ajustement a la presence d’anti-SSA 60kd, anti-SSB ou de facteur rhumatoide, la presence des anticorps anti-SSA Ro52kd est un facteur de risque independant de pneumopathie interstitielle diffuse. Le pattern de pneumopathie interstitielle non specifique (PINS) est le pattern le plus frequemment retrouve (31,6 %). Chez la majorite des patients la pneumopathie interstitielle est presente au diagnostic de pGS (52,6 %). Dans le groupe de patients sans anti-SSA 52kd, aucun n’a developpe d’atteinte interstitielle pulmonaire apres 5 ans de suivi. Conclusion La presence d’anticorps anti-SSA 52kd est un facteur de risque independant de pneumopathie interstitielle diffuse dans la maladie de Gougerot primitive. L’atteinte interstitielle pulmonaire est classiquement presente au diagnostic ou dans les 5 premieres annees de suivi. Chez les patients porteurs d’anti-SSA 52kd, un suivi attentif des signes fonctionnels respiratoires, des crepitants et des EFR avec mesure de la DLCO est necessaire. Si une anomalie est presente, un scanner doit etre realise pour confirmer la pneumopathie interstitielle.

Immune reconstitution inflammatory syndrome is a rare complication of the treatment of Whipple's disease. Here, we report the case of a 65-year-old man treated for Whipple's disease affecting the joints, with positive Tropheryma whipplei PCR in CSF, who developed fever and nodular eruption on the trunk, arms and face in association with biological inflammatory syndrome 10 days after initiation of antimicrobial treatment. Skin manifestations and the patient's general condition improved on corticosteroids (0.5 mg/kg prednisone), but as steroids were gradually tapered, new nodules appeared below a prednisone dose of 10–15 mg. One year after starting treatment, lumbar puncture showed asymptomatic meningitis with negative T. whipplei PCR results which had regressed spontaneously. Two years after the diagnosis, on prednisone 5 mg daily and antimicrobial treatment, the patient had only transient, episodic nodular rash without fever or inflammatory syndrome.

Resume La myopathie necrosante auto-immune (MNAI) associee a l’utilisation des statines et a la presence d’anticorps anti-3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A reductase (HMGCR) est une entite nouvelle et emergeante qui renforce le lien entre l’exposition aux statines et la survenue de MNAI et souleve la question d’eventuels phenotypes cliniques et de strategies therapeutiques distincts. Nous decrivons les caracteristiques cliniques et histologiques d’un patient et discutons le spectre des MNAI et des myopathies induites par les statines. Un homme âge de 65 ans avait souffert d’une faiblesse musculaire proximale et d’un taux eleve de CPK, apres avoir recu un traitement par statines. Les symptomes se sont aggraves malgre l’arret de ces dernieres. A ce moment, aucun anticorps specifique ou associe aux myosites n’a ete detecte. La recherche de neoplasies etait negative. La biopsie musculaire avait montre un aspect de myopathie necrosante avec un infiltrat lymphocytaire minime, une expression du CMH de classe I dans les fibres musculaires necrosees et des depots de complement sur quelques fibres musculaires non necrosees dispersees. L’analyse des proteines musculaires par Western Blot etait normale. Le patient n’etait pas ameliore par les corticoides et le methotrexate et avait necessite des perfusions d’immunoglobulines IV (IGIV). La force musculaire s’est amelioree progressivement, le taux des CPK s’est normalise et les IGIV etaient arretes un an plus tard. La recherche d’anticorps anti-HMGCR, non disponible au moment de la presentation clinique, etait fortement positive. L’identification des anticorps anti-HMGCR chez les patients sous statines presentant une myopathie semble interessante afin d’aider au diagnostic differentiel et de guider le traitement. Chez les patients ne s’ameliorant pas a l’arret du traitement par statines, une biopsie musculaire doit etre realisee ainsi que la recherche d’anticorps anti-HMGCR. Les patients presentant ces anomalies necessitent des traitements immunosuppresseurs agressifs.

Resume Objectifs Etudier la repartition des rhumatismes inflammatoires diagnostiques apres 60 ans. Methode Enquete sur trois mois aupres des rhumatologues de la region Auvergne et sur un an aupres des medecins du service de rhumatologie. Tous les patients atteints d’un rhumatisme ont ete classes selon les criteres diagnostiques. Resultats Vingt-cinq rhumatologues ont retourne 1102 fiches et les medecins du service 813 fiches. Au moment du diagnostic, 578 patients (31 %) ont plus de 60 ans et 76 (4 %) plus de 80 ans. Lorsque le diagnostic a ete fait apres 60 ans, la proportion de polyarthrite rhumatoide (PR) est comparable aux sujets dont le diagnostic a ete fait avant 60 ans (46 % vs 41 %), la proportion de l’ensemble pseudopolyarthrite rhizomelique (PPR), maladie de Horton, polyarthrite œdemateuse du sujet âge (RS3PE) (31 % vs 1 %, p Conclusion Apres 60 ans, la discussion se centre sur PR–PPR, mais on reste confronte a un large eventail de diagnostics, surtout en milieu hospitalier.

Background No microorganism is identified in 7–35% of cases of septic arthritis. The diagnosis is, therefore, only presumptive. We reviewed our cases of septic arthritis in adult native joints to determine the frequency of negative cultures, disease characteristics and the frequency of misdiagnosis of septic arthritis. Methods This retrospective study included all patients admitted to our department from 1979–2005 with arthritis, diagnosed and treated as septic. Results No microorganism was isolated from synovial fluid or blood samples from 74 out of 398 (19%) patients with presumed septic arthritis. Patients without microorganisms were younger (54 vs 62 years), less likely to have risk factors for septic arthritis (31% vs 41%) and had lower mortality (0 vs 5%) than patients with positive cultures. Long-term outcome was known for 48 patients. A retrospective analysis of all data and long-term outcome concluded that septic arthritis was probable in 18 patients and improbable in 13. Ten of the latter developed rheumatic disease after a mean time of 6 months: rheumatoid arthritis ( n = 3), spondyloarthropathies ( n = 3), unclassified rheumatic disease ( n = 2), Wegener granulomatosis ( n = 1) and cytosteatonecrosis ( n = 1). Fever and signs of inflammation were more frequent and synovial fluid cell counts were higher in patients with improbable septic arthritis. Conversely, radiological signs were more common in patients with probable septic arthritis. Conclusion At least 14% of patients diagnosed with septic arthritis with negative bacteriological results subsequently develop rheumatic disease. This pseudoseptic arthritis is indistinguishable from true septic arthritis. When no microorganism is identified, the diagnosis remains presumptive and follow-up is necessary to screen for other diseases, especially rheumatic diseases.

Resume Contexte Les examens bacteriologiques restent negatifs dans 7 a 35 % des cas d’arthrite septique. Le diagnostic ne peut alors etre que presomptif. Nous avons revu nos cas d’arthrite septique sur articulation native de l’adulte afin de determiner la frequence et les caracteristiques des formes a culture negative, ainsi que la frequence des diagnostics errones d’arthrite septique. Methodes Nous avons inclus dans cette etude retrospective tous les malades admis dans notre service entre 1979 et 2005 pour une arthrite consideree septique et traitee comme telle. Resultats Les cultures de liquide synovial et les hemocultures etaient negatives chez 74 (19 %) des 398 malades ayant un diagnostic presomptif d’arthrite septique. Le groupe a cultures negatives se caracterisait par un âge plus jeune (54 vs. 62 ans), une moindre prevalence des facteurs de risque d’arthrite septique (31 % vs. 41 %) et une mortalite plus basse (0 % vs. 5 %), par comparaison au groupe a cultures positives. Nous avions des informations sur l’avenir a long terme pour 48 malades. L’analyse retrospective de toutes les donnees disponibles et de l’evolution a long terme a permis de conclure a une arthrite septique probable chez 18 malades et improbable chez 13 malades. Un diagnostic d’affection rhumatismale a ete porte apres six mois en moyenne chez dix de ces 13 derniers malades : polyarthrite rhumatoide (n = 3), spondylarthropathie (n = 3), rhumatisme non classifiable (n = 2), maladie de Wegener (n = 1) et cytosteatonecrose (n = 1). Ce sous-groupe de 13 malades se caracterisait par une frequence plus grande de la fievre et des signes inflammatoires, ainsi que par une cellularite plus importante du liquide synovial. En revanche, les anomalies radiologiques etaient plus frequentes dans le groupe a arthrite septique probable. Conclusion Un rhumatisme inflammatoire se declare chez au moins 14 % des malades chez qui un diagnostic d’arthrite septique est pose malgre des examens bacteriologiques negatifs. Cette pseudo-arthrite septique ne peut etre differenciee d’une authentique arthrite septique. Lorsqu’aucun germe n’est isole le diagnostic reste presomptif et un suivi s’impose afin d’assurer la detection d’autres affections, notamment rhumatismales.

Resume Objectif Une augmentation des arthrites septiques (AS) a Staphyloccocus aureus meticilline resistant (SARM) est signalee dans diverses regions du monde. L’objectif de ce travail est de rechercher une modification de la repartition et de la sensibilite des germes responsables d’AS au cours des 30 dernieres annees. Methodes Cette etude retrospective monocentrique a inclus les AS bacteriologiquement documentees par prelevement articulaire et/ou hemocultures de 1979 a 2008. Les infections sur protheses ont ete exclues. Resultats Trois cent soixante-quatorze patients ont ete inclus, 127, 136, 111 respectivement dans chaque decennie. La proportion de staphylocoque (67, 65, 64 %), de streptocoque (14, 21,17 %) et de bacille a Gram negatif (7, 10,14 %) ne variait pas significativement. La tuberculose etait plus frequente dans la decennie 1979–1988 (10, 4,2 % p Conclusion La repartition et la sensibilite des germes se sont peu modifiees en 30 ans. Cela ne justifie pas, dans notre centre, l’elargissement systematique du spectre antibiotique lorsqu’un traitement empirique est decide.

La Presse Medicale - In Press.Proof corrected by the author Available online since samedi 28 decembre 2013

Inflammatory muscle disease is a term used to designate a heterogeneous group of autoimmune diseases of unknown etiology whose main target is the skeletal muscle. Clinical, histological, and immunopathological criteria are classically used to distinguish polymyositis, dermatomyositis, and inclusion body myositis. Major obstacles to controlled therapeutic trials in patients with inflammatory muscle diseases include the heterogeneity of these diseases, their low prevalence, and the absence of validated evaluation criteria. To date, no such trials are available and the treatment is therefore largely empirical. Glucocorticoids are usually given first. Methotrexate is then added in the event of resistance to, or dependency on, glucocorticoid therapy. Methotrexate may be used from the outset in patients with severe disease in an attempt to decrease the glucocorticoid requirements. However, no controlled trials have been conducted to determine whether first-line methotrexate therapy improves outcomes. Intravenous immunoglobulin infusion is a costly treatment option that is reserved for the following situations: refractory dermatomyositis, based on a trial showing superiority over a placebo; myositis with impaired swallowing; and patients with contraindications to immunosuppressants. In patients who fail second-line treatment, which usually consists of methotrexate plus a glucocorticoid, the diagnosis should be carefully reappraised before other treatment options are considered. These options include methotrexate plus azathioprine and recently introduced drugs such as mycophenolate mofetil and rituximab. Caution is in order when considering TNFα antagonist therapy, as cases of paradoxical exacerbation of the muscle involvement have been reported.