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Resumen Introduccion La endocarditis infecciosa (EI) sobre transcatheter aortic valve implantation (TAVI) es una complicacion emergente. Existen datos incompletos y dispares sobre su incidencia. Se aporta la experiencia en nuestro centro sobre incidencia, mortalidad y factores asociados de la EI post-TAVI y se compara con datos de la literatura. Metodos Estudio retrospectivo observacional de los casos de EI diagnosticados en pacientes que habian recibido TAVI, entre el 1 de junio de 2009 y el 1 de noviembre de 2017, en un centro universitario tras una mediana de seguimiento de 15,3 meses (rango intercuartil [RIC] 9,1-36,2). Se analizaron la incidencia, los datos clinicos, microbiologicos y pronosticos, y los factores asociados a EI post-TAVI. Resultados Se detectaron 11 pacientes con EI de 200 TAVI. Incidencia global: 5,5% (2,77 casos por 100 anos-paciente). La mediana de tiempo hasta la EI post-TAVI fue de 112 dias (RIC 36-578), la tasa de mortalidad intrahospitalaria fue del 36,4% y la mortalidad al ano, del 54,5%. Todos los microorganismos identificados fueron grampositivos (4 Enterococcus faecalis, 3 Staphylococcus coagulasa negativo). Los pacientes con EI post-TAVI eran significativamente mas jovenes (mediana 78, RIC 73-80, frente a 82, RIC 79-84, p = 0,002), tenian un EuroSCORE mayor (5,1 ± 2,4 frente a 3,2 ± 1,2, p Conclusiones En nuestro medio, la incidencia de EI post-TAVI es mayor que la descrita en series multicentricas, lo que concuerda con la tendencia publicada en la literatura. Conlleva una elevada mortalidad y se asocia con una peor situacion clinica basal.

Resumen Fundamentos y objetivo El sindrome de Tako-tsubo (SmT) es una miocardiopatia aguda reversible que simula un infarto. Analizamos los 60 pacientes ingresados con SmT en nuestro centro. Pacientes y metodo El 73,3% eran mujeres (edad media [DE] de 70,6 [8,11] anos). El 83,3% tenia algun factor de riesgo cardiovascular, el 25% tenia trastorno ansiosodepresivo y en el 58,3% se identifico algun desencadenante, siendo el estres emocional el mas frecuente. El 15,3% mostro bloqueo completo de rama izquierda (BCRI). En el 23,3% las alteraciones de la contractilidad respetaban el apex (formas medioventriculares o diafragmaticas). Resultados La arteria descendente anterior mostro lesiones no significativas en el 35% de los pacientes, y en el 68,3% tenia trayecto diafragmatico. El 40% desarrollo insuficiencia cardiaca (ICC) y el 18,3% shock cardiogenico (SC). La mortalidad hospitalaria global fue del 3,3%, siendo del 8,3% entre aquellos que desarrollaron ICC. La incidencia de SC fue mayor entre los pacientes con BCRI (44,4 frente a 13,7%; p = 0,05) y los varones (43,8 frente a 9,1%; p = 0,005). Conclusiones Aunque la mortalidad hospitalaria del SmT es baja, un porcentaje importante de pacientes desarrollan ICC, siendo la mortalidad de este subgrupo elevada. Los pacientes varones y aquellos con BCRI presentaron mayor morbilidad hospitalaria.

Up to 25% of patients who undergo a percutaneous coronary intervention show some limitation in the use of drug-eluting stents. The aim of this study was to evaluate if titanium-nitride-oxide-coated stents could be a good alternative to everolimus-eluting stents in diabetic patients.A total of 173 diabetic patients with lesions at moderate risk of restenosis (exclusion criteria: diameter2.5 mm or length28 mm in vessels3mm, chronic occlusion) were randomized to a titanium group (83 patients) or an everolimus group (90 patients).Baseline characteristics were well balanced; 28.3% of patients were insulin dependent. At 1 year, the incidence of major adverse cardiac events (death, nonfatal myocardial infarction, stroke, or repeat target vessel revascularization) was significantly higher in the titanium group than in the everolimus group (total, 14.5% vs 4.4%; P = .02; noninsulin-dependent subgroup, 9.7% vs 3.2%; P = .14; insulin-dependent subgroup, 28.6% vs 7.1%; P = .04). The incidence of death, nonfatal myocardial infarction, stroke, or any revascularization was 16.9% in the titanium group and 7.8% in the everolimus group (P = .06). Target lesion and vessel revascularizations occurred in 8.4% compared with 3.3% (P = .15) and in 13.3% compared with 3.3% (P = .01) in the titanium and everolimus groups, respectively. Angiographic follow-up at 9 months showed significantly less late lumen loss in the everolimus group (in-segment, 0.52 [standard deviation, 0.58) mm vs -0.05 [0.32] mm; in-stent, 0.76 [0.54] mm vs 0.13 [0.31] mm; P.0001).The everolimus-eluting stent is superior to the titanium stent for clinical and angiographic end points in diabetic patients with lesions at moderate risk of restenosis.

Introduccion y objetivos Hasta un 25% de los pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutaneo presentan alguna limitacion para la utilizacion de los stents farmacoactivos. Nuestro objetivo es evaluar si el stent bioactivo de titanio y oxido nitrico podia ser una buena alternativa al stent de everolimus para pacientes diabeticos. Metodos Se aleatorizo a 173 pacientes diabeticos con lesiones de riesgo de reestenosis intermedio (criterios de exclusion: diametro 28 mm en vasos < 3 mm, oclusion cronica): 83 pacientes en el grupo con titanio y 90 en el grupo con everolimus. Resultados Las variables basales estaban bien equilibradas, el 28,3% eran insulinodependientes. Al ano, las incidencias de eventos adversos cardiacos mayores (muerte, infarto de miocardio no fatal, ictus o nueva revascularizacion del vaso tratado) eran significativamente mas frecuente en el grupo con titanio que en el grupo con everolimus (total, el 14,5 frente al 4,4%; p = 0,02; subgrupo no insulinodependiente, el 9,7 frente al 3,2%; p = 0,14; insulinodependiente, el 28,6 frente al 7,1%; p = 0,04) y de muerte, infarto de miocardio no fatal, ictus o cualquier revascularizacion, del 16,9% en el grupo con titanio y el 7,8% en el grupo con everolimus (p = 0,06). La revascularizacion de la lesion diana se produjo en el 8,4 frente al 3,3% (p = 0,15), y la del vaso tratado, el 13,3 frente al 3,3% (p = 0,01). El seguimiento angiografico a 9 meses mostro una perdida luminal tardia significativamente menor en el grupo con everolimus (en el segmento, 0,52 ± 0,58 frente a �0,05 ± 0,32 mm; en el stent, 0,76 ± 0,54 frente a 0,13 ± 0,31 mm; p < 0,0001). Conclusiones El stent de everolimus fue superior al titanio en pacientes diabeticos incluso con lesiones de riesgo de eventos clinicos y angiograficos intermedio.

Resumen Introduccion y objetivos El cierre del apendice auricular izquierdo puede ser una opcion terapeutica atractiva para pacientes con fibrilacion auricular no valvular y contraindicacion para tomar anticoagulantes orales, siempre que se obtengan buenos resultados durante la implantacion y en el seguimiento. Metodos Se analizo a 35 pacientes consecutivos y no elegibles para los estudios aleatorizados con anticoagulantes orales a los que se implanto el dispositivo oclusor Amplatzer. Tras los primeros 5 casos, se incorporo una tecnica de imagen 3D. Se analizaron los resultados de la implantacion y de seguimiento durante 1 ano. Resultados La media de edad era 74,65 ± 7,61 anos, con un CHADS2 de 2,41 ± 1,53 y un CHA2DS2-VASc de 3,17 ± 1,60. No se pudo implantar el dispositivo en 1 caso y en 5 fue necesario cambiar la medida seleccionada. No hubo ninguna complicacion cardiaca durante la implantacion ni durante la estancia hospitalaria. Hubo una complicacion vascular (fistula arteriovenosa). Se realizo seguimiento con ecocardiografia transesofagica a las 24 h y tras 1, 3, 6 y 12 meses; se documentaron 5 trombos, que se resolvieron con heparina. En el seguimiento de 21,14 ± 10,09 meses, hubo 3 muertes de pacientes mayores de 80 anos, ninguna de ellas cardiologica, y un accidente isquemico transitorio sin secuelas. Conclusiones El cierre del apendice auricular izquierdo por un operador con cierta experiencia puede ser una opcion terapeutica con pocas complicaciones y con resultados a mas de 1 ano eficaces en la reduccion de complicaciones tromboembolicas y hemorragicas, incluso en poblaciones de muy alto riesgo.

Introduction and objectives Left atrial appendage closure can be an attractive option for patients with nonvalvular atrial fibrillation and a contraindication to oral anticoagulants, provided that satisfactory results can be achieved during implantation and follow-up. Methods Thirty-five consecutive patients, not eligible for randomized trials with oral anticoagulants, had an Amplatzer occlusion device implanted under general anesthesia. After the first 5 patients, 3-dimensional imaging was incorporated. The results of the implantation and the follow-up were analyzed over a 1-year period. Results The mean age was 74.65 (7.61) years, with a CHADS2 score of 2.41 (1.53) and a CHA2DS2-VASc score of 3.17 (1.60). Implantation failed in 1 patient and 5 needed a change in the selected plug size. There were no cardiac complications during the implantation or hospital stay. There was 1 vascular complication (arteriovenous fistula). Transesophageal echocardiography monitoring was performed at 24 h, 1, 3, 6, and 12 months and we found 5 thrombi which were resolved with heparin. In the follow-up period of 21.14 (10.09) months, 3 patients aged>80 years died, none of them due to heart problems, and one transient ischemic stroke without further consequences. Conclusions Left atrial appendage closure by an experienced operator can be a treatment option with few complications and with efficient results at>1 year in reducing thromboembolic and hemorrhagic complications, even in very high-risk groups.

Fundamento y objetivo El dolor toracico agudo (DTA) es un sintoma inespecifico que puede ser expresion de cardiopatia isquemica (CI). La arteriosclerosis frecuentemente esta presente en mas de un territorio vascular. El indice tobillo-brazo (ITB) es una herramienta util en el diagnostico de enfermedad arterial periferica (EAP). Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad del ITB en pacientes con DTA en los que se sospecha CI. Pacientes y metodo Estudio transversal de 94 pacientes consecutivos, con una edad media (DE) de 57,4 (12,2) anos, ingresados por DTA con sospecha de CI, en los que se determino el ITB y se investigo la presencia de CI. Resultados La CI estuvo presente en 22 pacientes (23,4%) y estuvo ausente en 72 pacientes (76,6%). La EAP asintomatica (ITB=0,9) estuvo presente en 6 pacientes (27,2%) en el grupo con CI y en 7 pacientes (9,7%) en el grupo sin CI. Encontramos diferencias significativas en el ITB segun la presencia o no de CI (0,9 [0,23] frente a 1,17 [0,15]; p

Durante las reacciones anafilacticas (o anafilactoides) pueden ocurrir reacciones cardiovasculares graves, incluido el infarto agudo de miocardio. Esta etiologia de infarto de miocardio, aunque conocida, es sin embargo infrecuente, y solo esporadicamente comunicada en la literatura. Presentamos un caso de infarto agudo de miocardio secundario a reaccion anafilactica tras ingesta de marisco, tratada con adrenalina subcutanea, en el que fue necesaria una angioplastia de rescate. Se discute el mecanismo de la oclusion coronaria en este tipo de reacciones y como podria influir en la eficacia del tratamiento.

Tuberous sclerosis is an autosomal-dominant disease with involvement of several organs, the heart included. The cardiac anomaly most frequently found is the rhabdomyoma association. However, WPW association has also been encountered more common than usual. In the majority of the published related-series, infant or adolescent patients are described. We report the case of a 68-year-old patient with tuberous sclerosis whose first cardiac manifestation was a pre-excited atrial fibrillation. This association is reviewed and the consideration of accessory pathways is highlighted as the first mechanism to take into account when arrhythmias are present in these patients even in adult age.

Introduccion y objetivo La inversion precoz de las ondas T en pacientes con infarto agudo de miocardio ha sido recientemente relacionada con una mejor funcion ventricular y una evolucion mas favorable, al contrario de lo que sucede en la angina inestable. No se conoce en cambio el significado de las ondas T negativas profundas que aparecen en ocasiones en la fase aguda de algunos infartos agudos de miocardio. El objetivo de este estudio es valorar su relacion con el dano miocardico existente y la extension de la enfermedad coronaria subyacente en los infartos agudos de miocardio anteriores con onda Q. Metodos Se analizaron a 48 pacientes con un primer infarto agudo de miocardio anterior con onda Q, con o sin trombolisis, ingresados con una evolucion menor de 24 h y que tenian realizada una coronariografia. Se definio como onda T negativa gigante aquella que tenia 8 mm o mas desde la linea base. Resultados De los 48 pacientes, 17 presentaban ondas T negativas gigantes (grupo T ) y 31 no (grupo N). En el grupo T, el tamano de la onda T negativa era de 11,29 ± 2,86 mm y el numero de derivaciones precordiales con ondas T negativas era de 4,35 ± 1,57. No hubo diferencias entre ambos grupos en variables como el sexo, factores de riesgo y otras caracteristicas basales. Los pacientes del grupo T eran mas jovenes, tenian menores niveles maximos de enzimas cardiacas y presentaron, asimismo, mayor recuperacion de ondas R durante el seguimiento, con diferencias significativas respecto al grupo N. La fraccion de eyeccion era mayor (56,3 ± 13,4 frente a 42 ± 12%; p I mientras que esta situacion ocurrio en el 38,7% de los pacientes del grupo N. Conclusiones La aparicion de ondas T negativas gigantes en la fase aguda o precoz de un infarto agudo de miocardio anterior con onda Q se asocia a un menor tamano del infarto, un menor deterioro funcional y una menor extension de la enfermedad coronaria subyacente.

Flecainide is an antiarrhythmic considered safe in patients who have no structural cardiopathy, and frequently used in the prevention of atrial fibrillation. However, in patients with a history of infarction and/or severe conduction disorders, its proarrhythmicity may be lethal. Torsade-de-pointes type tachycardia is not included as one of these proarrhythmic effects, since the drug's scant action on ventricular repolarization makes this adverse effect very unlikely. We present the case of a patient who, shortly after beginning treatment with flecainide, was admitted because of syncope related to bradyarrhythmias, long QT, and torsade-de-pointes. There have been very few published cases in which one finds such an association between flecainide and this infrequent arrhythmia.

The discovery of a mass in the right atrium obliges the clinician to perform a broad differential diagnosis between a primary cardiac tumour (with myxoma being the most frequent), invasion of an extracardiac tumour, vegetations on the tricuspid valve, and an atrial thrombus. We describe the case of a patient who was admitted to our service with a diagnosis of suspected myxoma based on the chance transthoracic echocardiographic discovery of a right atrial mass. A transesophageal echocardiogram showed the process to be extracardiac, and magnetic resonance imaging showed it to originate at the renal level extending via the inferior vena cava to the right atrium. Tumour extension with thrombosis of the vena cava is a relatively frequent complication of renal carcinoma, but only exceptionally does it reach the right atrium. It is also exceptional that this was a chance finding in an asymptomatic patient.

Se presenta el caso de un paciente de 77 anosque ingresa por un cuadro de taquicardia ventricularsostenida y que es diagnosticado de miocardiopatiahipertrofica medioventricular con aneurismaapical. Puesto en tratamiento con amiodarona a bajasdosis, el paciente esta asintomatico y sin presentarrecurrencia de sus arritmias al ano. Se revisala asociacion de miocardiopatia hipertroficamedioventricular con aneurisma apical y de esteconjunto con las taquicardias ventriculares sostenidas,asi como su tratamiento.

El seudoaneurisma ventricular izquierdo se asocia principalmente con infarto de miocardio y rotura de la pared libre del ventriculo izquierdo, aunque puede asociarse a otras afecciones. La rotura del seudoaneurisma causa el colapso y la defuncion si no se interviene de forma temprana. Presentamos un caso poco frecuente del aneurisma ventricular izquierdo en un paciente con lesiones coronarias que desencadenan un infarto de miocardio silente con rotura de la pared libre, creacion de un gran seudoaneurisma posterolateral y rotura de la primera bolsa seudoaneurismatica con creacion de una segunda, lo cual provoco shock y el fallecimiento del paciente.