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Introduction Le retard diagnostique est particulierement long dans l’hidradenite suppuree (HS), 7 ans en moyenne, dans de nombreux pays. Les causes de ce delai ont rarement ete explorees. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les connaissances des medecins generalistes sur l’HS et d’identifier les raisons du retard diagnostique important dans cette pathologie aupres des medecins generalistes. Materiel et methodes Cette etude a consiste en une enquete realisee au moyen d’un questionnaire compose de 35 items, envoye a 500 medecins generalistes randomises, en France. Le critere de jugement principal etait le taux de reponses correctes a des questions relatives aux connaissances generales sur l’HS, d’une auto-evaluation par les medecins generalistes sur leur aptitude a diagnostiquer, et a traiter l’HS et des donnees sur les freins potentiels au diagnostic precoce de l’HS, identifies par les medecins generalistes. Resultats Sur les 500 questionnaires envoyes, 193 (39,0 %) ont ete retournes et ont pu etre analyses. La moyenne ± deviation-standard du taux de reponses correctes etait de 38,3 %± 10,7 sur 100. Le score global d’auto-evaluation par les medecins generalistes sur leur aptitude a diagnostiquer l’HS etait de 42,8 ± 23,7 sur une echelle de 0 a 100 et sur leur aptitude a la prendre en charge de 41,5 ± 21,9. Le coefficient de correlation de Spearman entre le taux de reponses correctes et les scores d’auto-evaluation etait : rho = 0,13 IC95 % [−0,02 ; 0,26]. La reponse la plus frequente quant aux principaux freins au diagnostic precoce d’HS etait le manque de connaissances sur la pathologie (n = 128, 66,3 %), les difficultes diagnostiques propres a la maladie, comme le caractere aspecifique de certaines lesions (n = 62, 32,1 %) et les difficultes liees aux patients, tardant a consulter (n = 42, 21,8 %). Discussion Le manque de connaissance sur l’HS etait la raison principale identifiee. Ceci est explique par le fait que cette pathologie n’est pas enseignee dans le programme de l’examen classant national, socle de connaissance de tout medecin generaliste francais. Le caractere peu specifique de certaines lesions est un autre ecueil important. La description recente de plusieurs phenotypes distincts permettrait notamment de mieux caracteriser l’HS. Enfin, les patients tardent a consulter. Ceci est explique en partie par des facteurs psychosociaux qu’il convient de combattre, comme la honte ressentie, l’isolement social, la desillusion vis-a-vis de la meconnaissance generale et le peu de therapeutiques efficaces. Le diagnostic correct et la prise en charge precoce de la maladie permettraient probablement d’en limiter la morbidite physique et psychologique. Conclusion Cette enquete souligne la necessite d’ameliorer et d’intensifier la formation sur l’HS, tant pour les etudiants en medecine que pour les medecins generalistes, afin d’aider au mieux les patients atteints de cette pathologie invalidante.

Resume But de l’etude L’entretien predon represente une etape essentielle de la securite transfusionnelle. En France, il est obligatoirement confie a un medecin et conduit sous la forme d’un questionnement methodique guide par un questionnaire standardise. Face a cette evolution, la plus value de l’expertise strictement medicale a progressivement perdu de l’importance. De nombreux pays ont organise la selection des donneurs par des personnels non medicaux formes a cet effet (Quebec, Suisse…). L’arrete du 30 avril 2006 a autorise l’Etablissement francais du sang (EFS) a experimenter un entretien predon par un personnel paramedical habilite sous la forme d’une etude multicentrique prospective en deux phases sur un an. Patients et methodes Phase 1 « situation experimentale » : les six binomes medecin/infirmier de trois etablissements de transfusion sanguine ont recu en entretien 1940 candidats, dont 253 nouveaux donneurs (13 % du total des candidats). Phase 2 « etude observationnelle » : 3222 candidats ont ete recus soit par le medecin selon les modalites habituelles, soit par l’infirmier selon la methode definie et formalisee. Resultats Pour la phase 1, dans 1921 cas, les infirmiers ont ete capables de prendre une decision sans recourir au medecin. Les medecins et les infirmiers ont juge aptes 1678 candidats et ajourne 174, 69 candidats ont ete ajournes par l’un mais pas par l’autre. Pour la phase 2, sur 3222 candidats au don, les taux d’ajournements medians etaient de 12,1 % pour les infirmiers et de 10 % pour les medecins, avec une plus faible variabilite chez les infirmiers. Conclusion Les resultats ont montre que les infirmiers etaient capables de realiser les entretiens predon avec une excellente fiabilite, sans risque supplementaire. La reproductibilite de leurs reponses dans le domaine des risques receveurs etait meilleure.

Resume Objectif etudier la faisabilite de l’inversion d’un segment colique transverse et evaluer son impact sur le transit intestinal chez le rat Wistar. Methodes sur un groupe test des rats Wistar mâles anesthesies, nous avons isole un segment du colon transverse vascularise par un pedicule nourricier. Ce segment coliqui a ete inverse et anastomose en antiperistaltique sur son site avec du polyglactine 6/0. Pendant la surveillance post-operatoire, nous avons etudie, le poids des rats, le volume des ingestats, le transit intestinal, la survie et les lesions histologiques du segment colique inverse. Sur le groupe controle, nous avons realise l’anastomose d’un segment du colon transverse isole et anastomose en isoperisaltique. Resultats trente rats mâles de 231,5 ± 8,3 g avaient ete operes, 15 dans le groupe test et 15 dans le groupe controle. Le poids moyen des ingestats dans le groupe test etait de 21,87 ± 3 g et de 21,75 ± 4,8 g dans le groupe controle, la difference n’etait pas significative. Le delai moyen de reprise du transit post-operatoire etait de 3 ± 1 jours dans le groupe test et de 2 ± 1 jours pour les rats controles. Un arret des matieres a ete observe dans un delai moyen de 6 ± 2 jours et a entraine une mortalite de 87% dans le groupe test. Deux rats (13%) du groupe test ont survecu et ont eu une prise de poids reguliere par rapport aux rats controles. L’analyse histologique du segment colique inverse a montre des lesions inflammatoires sur sa portion proximale et une paroi normale sans anomalie ischemique sur sa portion distale. Aucun deces n’a ete observe dans le groupe controle. Conclusion l’anastomose antiperistaltique d’un segment colique transverse dans le cadre colique chez le rat Wistar, entraine un arret du transit intestinal par occlusion mecanique sans lesion ischemique du segment colique inverse.

Resume Introduction. – Le diagnostic clinique des appendicites aigues de l'enfant reste difficile et les examens biologiques actuellement utilises, la proteine C-reactive et l'hyperleucocytose manquent de sensibilite. Objectif. – Etudier la valeur diagnostique de la procalcitonine (PCT) dans les appendicites de l'enfant et evaluer les variations de son taux serique en fonction des lesions inflammatoires. Patients et methode. – Parmi 101 enfants de 2 a 15 ans hospitalises pour syndrome douloureux abdominal, 70 ont ete operes pour appendicites aigues et peritonites appendiculaires et 31 ne l'ont pas ete. Le dosage quantitatif de PCT a ete effectue chez tous les enfants, son seuil de positivite etait de 0,5 μg/l. Toutes les pieces des appendicectomies ont ete examinees dans le service d'anatomie pathologique pour confirmer le diagnostic et les lesions histologiques ont ete distinguees en trois classes selon leur gravite. Resultats. – Sur les 70 appendices analyses histologiquement, 68 (97 %) etaient malades et 2 (3 %) non malades. La prevalence de l'appendicite aigue dans la population d'etude etait de 67 % : IC 95 % [57–76]. Sur 68 cas d'appendice malade, 19 avaient une PCT superieure a 0,5 μg/l et parmi les 33 cas d'appendice non malade, quatre avaient une PCT superieure a 0,5 μg/l. La sensibilite de la PCT etait de 28 % : IC 95 % [18–40], la specificite de 88 % : IC 95 % [72–97], la valeur predictive positive de 83 : IC 95 % [61–95] et la valeur predictive negative de 37 % : IC 95 % [26–49]. La mediane de PCT ne differe pas significativement entre la population appendice malade et non malade (p = 0,41) mais elle differe significativement en fonction de la gravite des lesions inflammatoires de l'appendice (p = 0,0051). Conclusion. – La PCT n'a pas une bonne valeur diagnostique dans l'appendicite aigue de l'enfant mais est un bon indicateur de gravite de l'appendicite de l'enfant.

STUDY AIM The aim of this retrospective study was to evaluate the 38 month-results of laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease (GERD). PATIENTS AND METHODS Two hundred forty three consecutive patients were operated laparoscopically. The surgical procedures were complete fundoplication with division of short vessels (Nissen: 80 patients), without division of short vessels (Nissen-Rossetti: 68 patients) or partial fundoplication of 270 degrees (Toupet: 95 patients). The mean follow-up was 38 months. Functional results were evaluated in 225 patients (92.5%) using a questionnaire with visual analog scales. RESULTS The morbidity rate was 5%, higher after Nissen procedure (6.5%). With a follow-up of 3 months: a dysphagia coted 5/10, a gas bloat syndrome coted 4/10 and colon distension present in 61% of patients, were significantly more frequent after Nissen procedure. GERD recurred early in 4.5% of patients. With a follow-up of 38 months: dysphagia rate (coted 1/10) was significantly higher after Nissen. Dysphagia still persisted in 8 patients (9%) after Nissen. Colon distension and flatulence were more present after Nissen fundoplication. GERD recurrence rate was 12%. Pyrosis was significantly higher after Toupet fundoplication. Continuous medical treatment was necessary in 19 patients (8%). The satisfaction of patients was coted 7.5/10 without difference between to the three types of fundoplication. CONCLUSION The total laparoscopic fundoplication for GERD seems to be a safe and efficient operation. This procedure proves to be more effective than partial fundoplicature but with a grater morbidity. Whatever the type of fundoplicature, the satisfaction of patients was good.