Search

Resume Objectifs Les potentiels evoques auditifs (PEA) sont utilises pour confirmer, par un test objectif, le diagnostic de surdite de l'enfant. Cet examen necessite l'immobilite du patient. Nous proposons une alternative a l'anesthesie generale chez l'enfant de moins de huit ans par l'administration intrarectale de pentobarbital avant l'examen. L'objectif de cette etude est d'evaluer l'efficacite et la tolerance du pentobarbital. Materiel et methodes Il s'agit d'une etude prospective de 68 patients realisee dans le service d'ORL et de chirurgie cervicofaciale pediatrique de l'hopital Robert-Debre (APHP). Les PEA etaient enregistres au moment de la sieste. Prealablement, un suppositoire de pentobarbital etait administre a la dose approximative de 5 mg/kg. Resultats Les PEA ont ete realises dans de bonnes conditions d'endormissement chez 61 enfants sur 68 (89,7 %) avec un delai d'endormissement moyen de 36,1 minutes. Aucun effet secondaire n'a ete retrouve chez 84,1 % des patients. Conclusion La sedation par le pentobarbital est efficace et bien toleree. La voie rectale est facile d'acces, indolore, avec un debut d'action rapide. Cette technique permet d'eviter le recours a une anesthesie generale.

Resume Les manifestations respiratoires associees au reflux gastro-œsophagien sont frequentes et variees, qu'il s'agisse de toux chronique, d'asthme, de bronchites, de pneumopathies segmentaires ou non ; elles peuvent concerner aussi les voies aeriennes superieures (laryngites, sinusites, otites, stridor). Le probleme essentiel est de savoir quel est le role exact du reflux gastro-œsophagien dans la pathologie respiratoire observee : le reflux est-il la cause unique ou tout au moins primordiale, le reflux est-il secondaire ou aucun lien n'existe-t-il entre les deux pathologies ? Dans cette demarche, la pHmetrie de longue duree est l'examen de reference, mais il faut s'aider egalement d'arguments cliniques et d'un bilan pneumologique, afin d'eliminer les autres causes de pathologie respiratoire. Lorsque le reflux parait en cause dans la pathologie respiratoire, un traitement medical est entrepris comportant un prokinetique et un antisecretoire. Ce traitement est generalement efficace et les indications de la chirurgie sont exceptionnelles chez l'enfant.

Une laryngotracheoplastie avec quadrisection du cricoide est indiquee en cas de stenose laryngotracheale tres serree, elliptique, ou lorsqu’il existe des remaniements importants du cricoide. Elle consiste en une section des parois anterieure, laterales et posterieure du cricoide suivie d’une interposition cartilagineuse anterieure et/ou posterieure. Materiel et methodes Cette serie retrospective porte sur 25 enfants operes d’une laryngotracheoplastie avec quadrisection entre 1991 et 2001 dans le service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale de l’hopital Robert Debre (AP-HP Paris). Deux techniques ont ete employees : en un temps, avec intubation prolongee d’une dizaine de jours (n = 6), ou en deux temps avec calibrage, sous couvert d’une tracheotomie (n = 19). Resultats Avec la technique en deux temps, le pourcentage de decanulation a ete de 89,5 % (17/19) apres la premiere intervention, et de 100 % apres reprise chirurgicale. Avec la technique en un temps, le pourcentage d’extubation a ete de 83,3 % (5/6). Discussion La laryngotracheoplastie avec quadrisection du cricoide permet d’obtenir d’excellents resultats respiratoires dans les stenoses laryngees severes en particulier lorsque la mobilite du plan glottique est diminuee. La technique en un temps est particulierement interessante avant l’âge de trois ans car elle diminue la morbidite liee a la tracheotomie.

Resumen Las manifestaciones respiratorias asociadas al reflujo gastroesofagico son frecuentes y variadas, tales como tos cronica, asma, bronquitis, neumopatias segmentarias o no segmentarias; asimismo, pueden afectar a las vias respiratorias superiores (laringitis, sinusitis, otitis y estridor). El problema fundamental consiste en conocer el papel exacto del reflujo gastroesofagico en la patologia respiratoria observada: ?es el reflujo la causa unica, o al menos primordial?, ?el reflujo es secundario?, o ?no existe ninguna relacion entre ambas patologias? En este proceso, la pHmetria de larga duracion constituye la prueba de referencia, si bien es necesario ayudarse igualmente de argumentos clinicos y de una valoracion neumologica, a fin de eliminar las otras causas de enfermedad respiratoria. Cuando el reflujo aparece como causa de este tipo de trastornos, se inicia un tratamiento medico con un procinetico y un antisecretor que generalmente es eficaz. Las indicaciones de cirugia suelen ser excepcionales en el nino.

Resume Chez l’enfant, la sarcoidose est rare et peut revetir des aspects trompeurs. Les auteurs rapportent l’observation d’un enfant âge de 13 ans explore pour une fievre prolongee, un syndrome inflammatoire et des lesions cutanees. L’echographie abdominale a montre une hepatomegalie, des adenopathies mesenteriques et un nodule splenique. Le scanner thoracique a visualise des adenopathies hilaires bilaterales. La biopsie d’une adenopathie inguinale a conclu a une tuberculose caseofolliculaire. L’echec du traitement antituberculeux, la fievre elevee, la negativite de l’intradermoreaction a la tuberculine et les resultats de la biopsie cutanee ont fait suspecter le diagnostic de sarcoidose. Celui-ci a ete conforte par les resultats du lavage broncho-alveolaire, le taux eleve de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et le controle de l’examen anatomopathologique. L’evolution sous corticotherapie a forte dose a ete favorable. La sarcoidose, meme si elle est rare chez l’enfant, doit etre evoquee devant une fievre prolongee et un syndrome inflammatoire important.

Apesar de las expectativas suscitadas por la disminucion regular de la morbilidad y de la mortalidad causadas por la tuberculosis, los datos epidemiologicos recientes muestran que esta enfermedad dista de haber sido erradicada. Varios factores contribuyen al resurgimiento actual de la tuberculosis, en particular las condiciones socioeconomicas dificiles y la infeccion por el virus de inmunodeficiencia humana. A principios del siglo XXI, la tuberculosis no ha perdido actualidad y la lucha contra esta enfermedad sigue siendo una prioridad. Esta lucha se basa en la deteccion precoz y el tratamiento de los enfermos, sobre todo los enfermos contagiosos, y en la vacunacion BCG (bacilo de Calmette-Guerin). La vacunacion tiene por objetivo principal proteger a los ninos pequenos de las formas graves de tuberculosis, en particular la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar.

Resume Observation Nous rapportons le cas d'un adolescent ayant eu une tuberculose disseminee revelee par une otite chronique. Les investigations ont mis en evidence une atteinte de l'oreille moyenne et des lesions pulmonaire, ganglionnaire, osseuse. Sous traitement, l'evolution a ete marquee par une surdite sequellaire. Conclusion La tuberculose de l'oreille moyenne doit etre evoquee devant une otite chronique et des facteurs de risque de tuberculose. La recherche d'une dissemination doit etre systematique et le traitement precoce afin d'eviter des sequelles auditives.

Study objective The development of BAL in children for both research and clinical purposes has been limited so far by the difficulty in establishing reference values. The aim of the study was (1) to define composition of BAL cellular components in control children and to evaluate the ability of these cells to express various cytokines, and (2) to study modifications of differential cytology and BAL cell cytokine responses in children with interstitial lung disorders. Populations and methods Two groups were investigated: a control group of 16 children who were concluded to be free of parenchymal lung disease after complete pulmonary investigation, and a group of 11 children with pulmonary sarcoidosis. Differential cytology was evaluated by standard techniques. BAL cell cytokine expression was studied at the level of messenger RNA (mRNA) by reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) methods. Results In the control group, differential cell counts appeared to be similar to values reported in adult populations with normal distribution of the data and no influence of age. In this group, no transcripts for interleukin-1β (IL-lβ), tumor necrosis factor-a (TNF-a), IL-6, and tranforming growth factor-β (TGF-P) could be detected. In children with sarcoidosis, different profiles of IL-1β, TNF-α, IL-6, and TGF- β expression were individualized which seemed to be related to the activity and/or severity of the disease, IL-6 and TGF-β mRNA being observed only in the more severe forms. Conclusion These data provide information on BAL cell number and function in children. Characterization of BAL cytokine expression patterns during the course of interstitial lung diseases in children may be of great interest for evaluation of disease activity and/or severity and therefore for planning of therapy.

Bronchodual is a combination of two bronchodilators, a beta-2 adrenergic substance (fenoterol, 50 micrograms per dose), and an anticholinergic substance (ipratropium bromide, 20 micrograms per dose), administered by metered aerosol. According to different studies carried out with adults and children, the bronchodilating action of this combination is greatly superior to that obtained with each substance individually; the beta-2 adrenergic substance can be spared; its action is longer and involves a decrease in the number of drug intake and lastly its tolerance is excellent. A French multicentre study was performed with 74 children (7 to 15 years old, mean: 11.8 +/- 2.6 years), 53 boys and 21 girls with allergic or non-allergic asthma: 41 children presented a moderate asthma (one crisis per month) and 33 children moderately severe asthma (one crisis per week). These children had been given no corticosteroid therapy (per os or inhaled) for at least 15 days, their usual long-term treatment (cromoglycate, anti H1, theophylline LP, antibiotics) was given as normal. Their FVC was > or = 80% of predicted values and they presented an intercritical airway obstruction. Hypoxemia was noted in 41.2% of the children. A reversibility test was performed with Bronchodual: 68 of 74 children (i.e. 91.9%) were responders, ie after two doses of Bronchodual at least one of the FEFs had increased by at least 15% when compared with the initial values. The responders were given a 2 month treatment with two inhalations 3 times/day with a spacer. Fifty-seven patients were considered for the final evaluation.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Sarcoidosis is a multisystemic granulomatosis of unknown etiology which mainly affects young adults. It is characterized primarily by bilateral hilar adenopathies, a pulmonary infiltrate and cutaneous and ocular lesions. It rarely occurs in children under the age of 16. Localization in the upper respiratory tract (URT) is infrequent and sarcoidosis of the URT in children is exceptional, with only 13 cases reported in the literature. In the present report we describe the clinical, diagnostic explorations, histological and therapeutic aspects of 2 new cases in children.

Resume Le but du travail a ete de realiser une etude prospective, dans une grande creche collective (GCC) de 93 enfants âges de 3 a 36 mois, de la bronchiolite (BO) et des facteurs de risque associes : tabagisme parental, antecedents allergiques familiaux, presence d'animaux familiers. La BO est frequente avant l'âge de 2 ans : 20 cas sur 61 (32,8 % des cas), 6 nourrissons (N) sur 20 (33 %) ont contracte leur premiere BO moins de 3 mois apres l'entree a la creche, 6 sur 20 sont âges de moins de 6 mois lors de la premiere BO. Etant donne la frequence et la periodicite de la BO chez les N frequentant une GCC, des mesures preventives indispensables sont proposees : lavage des mains du personnel, des tables de change, pas d'admission de N de moins de 6 mois de septembre a janvier, surtout s'ils sont issus de parents asthmatiques. Le tabagisme parental favorise surtout la repetition des BO.