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Resumen Objetivo Analizar de forma comparativa los costes indirectos y directos de dos tecnicas minimamente invasivas (litotricia extracorporea (LEOC) vs. ureterorrenoscopia-laser holmium (URS/RIRS)) para el tratamiento de la litiasis reno-ureteral menor de 2 cm. Material y metodos Estudio prospectivo y comparativo, no aleatorizado de 84 pacientes tratados por litiasis reno-ureteral menor de 2 cm entre enero y diciembre de 2016. De estos, 38 (45,67%) se trataron con LEOC (18 litiasis renales y 20 litiasis ureterales) y 46 (54,32%) con URS/RIRS (22 litiasis renal y 24 litiasis ureteral). Un total de 19 (41,3%) pacientes estaban activos laboralmente en el grupo de URS/RIRS y 15 (39,5%) pacientes en el grupo de LEOC. Las variables analizadas fueron sexo, edad, numero y tamano de las litiasis, dias de baja laboral debido al tratamiento, estimacion del coste indirecto por la perdida de productividad laboral y el coste directo del tratamiento aplicado incluyendo el seguimiento (numero total de procedimientos, procedimientos auxiliares, visitas y pruebas diagnosticas). Para la estimacion del coste indirecto se empleo la Encuesta de Estructura Salarial 2015 (INE). Ademas, tambien se utilizo el cuestionario «Work Productivity and Activity Impairment» (WPAI) para determinar el grado de percepcion de perdida de productividad. Resultados El numero medio de sesiones hasta la resolucion de la litiasis fue de 2,57 para el grupo de LEOC y de 1,04 para la URS. El promedio de dias de baja laboral en el grupo de la URS fue de 7,16 dias, mientras que en el caso de la LEOC fue de 3,18 (p = 0,034). Los costes indirectos totales derivados de la perdida de productividad fueron de 621,55 € y de 276,05 € para la URS y LEOC, respectivamente. Los costes directos en el grupo de la LEOC fueron de 1.382,9 € y 2.317,71 € en el grupo de la URS. El grado de afectacion en el trabajo percibido por los pacientes sometidos a URS fue del 18,88% y del 21,33% en el grupo de LEOC. El grado de afectacion para realizar actividades cotidianas fue del 24,44% en URS y del 15% en LEOC. Conclusiones La LEOC es una tecnica que precisa de un mayor numero medio de sesiones para la resolucion de la litiasis reno-ureteral menor de 2 cm, pero con una menor repercusion en los costes totales y en la percepcion del grado de afectacion.

Resumen Objetivo Las complicaciones infecciosas ( C I) tras la nefrolitotomia percutanea (NLPC) pueden llegar a ser de gravedad. Nuestro objetivo fue analizar factores predictores preoperatorios de CI tras la NLPC. Materiales y metodos Se incluyo en un estudio prospectivo a un total de 203 pacientes que se trataron con NLPC entre enero de 2013 y febrero de 2016. Se definio CI postoperatoria como infeccion urinaria/pielonefritis, sindrome de respuesta inflamatoria sistemica o sepsis. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, numero, lado y tamano (cm) de la litiasis; unidades Hounsfield, diabetes (insulinodependiente o no), cultivo de orina preoperatorio, bacteria aislada, multitrayecto, indice de masa corporal y tiempo quirurgico (min). Se llevo a cabo un analisis multivariante (regresion logistica). Resultados Se produjeron CI en 30 pacientes (14,8%): en 9 de ellos (4,4%) se presento infeccion urinaria, en 14 (6,9%) sindrome de respuesta inflamatoria sistemica y en 7 (3,5%) sepsis. Ademas, 13 (43,3%) tenian un cultivo de orina preoperatorio negativo, 15 (50%) positivo y en 2 (6,7%) no estaba disponible. En la regresion logistica, el tamano de la litiasis, la diabetes insulinodependiente y el sexo femenino resultaron factores predictores independientes de CI (OR: 1,03; 14,6 y 7,8, respectivamente; p = 0,0001). Conclusiones Pacientes con litiasis de mayor tamano, diabeticos insulinodependientes y mujeres deberian ser aconsejados de forma preoperatoria sobre el riesgo de CI tras la NLPC, y ser estrechamente seguidos tras la cirugia. Ademas, un cultivo de orina preoperatorio negativo no ofrece fiabilidad suficiente para excluir el riesgo de CI.

Objective Infectious complications (IC) following percutaneous nephrolithotomy surgery (PCNL) can be life-threatening. Our objective was to analyze preoperative predictors of IC in PCNL. Materials and methods A total of 203 patients who underwent PCNL were included in a prospective study between January 2013 and February 2016. A postoperative IC was defined as urinary infection/pyelonephritis, systemic inflammatory response syndrome or sepsis. The variables analyzed were age, gender, number, size (cm) and side of stone; Hounsfield units, diabetes (insulin dependent or not), preoperative culture, isolated bacteria, multitract, body mass index and surgical time (min). A multivariate forward stepwise (logistic regression) was performed. Results IC occurred in 30 patients (14.8%): 9 (4.4%) had urinary infection, 14 (6.9%) systemic inflammatory response syndrome and 7 (3.5%) sepsis. In addition, 13 (43.3%) had negative preoperative urine culture, 15 (50%) positive and in 2 (6.7%) was not available. On the logistic regression analysis, stone size (cm), insulin dependent diabetes and female sex were independently associated with increased risk of IC (odds ratio [OR] 1.03, 14.6 and 7.8, respectively; p = 0.0001). Conclusions Patients with large stone burdens, insulin–dependentdiabetes condition and female gender, should be counselled properly regarding postoperative infection risks and closely followed up to diagnose IC (specially sepsis) soon enough. Negative preoperative urine culture seems not reliable enough to exclude an infectious complication according to our results.

Resumen Introduccion El objetivo del estudio fue determinar si escuchar musica durante una sesion de litotricia extracorporea por ondas de choque (LEOC) mejora el dolor de los pacientes. Material y metodo Se realizo una aleatorizacion simple y oculta de pacientes con litiasis renales o ureterales que acudieron por vez primera a una sesion de LEOC de 7.000 ondas, entre septiembre y diciembre de 2014. Un grupo recibio musica mientras que el otro no. Se registraron la edad, sexo, localizacion de la litiasis (renal/ureteral) y 2 cuestionarios pre-LEOC (cuestionario A) y post-LEOC (cuestionario B). Cada cuestionario contiene una pregunta sobre ansiedad y otra sobre dolor en escala Likert (0 al 10). El B, ademas, contiene otra sobre satisfaccion y otra sobre comodidad (Likert 0 al 10). Otras variables fueron la frecuencia cardiaca, respiratoria, tension arterial sistolica y diastolica en la onda 2.000, 5.000 y 7.000, causa de interrupcion del procedimiento, petidina total (mg), analgesia secundaria, energia (J) y frecuencia (Hz). Se realizo un analisis bivariante con t de Student, X2/Fisher y un modelo de regresion lineal multiple. Resultados La muestra incluyo a 95 pacientes, con una media de edad de 52 anos (±13), 35 mujeres (36,84%), 60 hombres (63,2%); 25 para litiasis ureterales (26,3%) y 70 (26,3%) para renales (73,7%). Un total de 42 pacientes (44,2%) pacientes recibieron musica. No hubo diferencias entre las variables demograficas ni en las puntuaciones del cuestionario A. La satisfaccion y el dolor fueron mejores en el cuestionario B con musica. Conclusion La musica es capaz de disminuir el dolor y mejorar la satisfaccion del paciente en los tratamientos con LEOC. Mas estudios son necesarios para comprobar este efecto.

Resumen Introduccion Los avances tecnologicos han motivado un cambio en el manejo de la urolitiasis. Las tecnicas endourologicas estan cobrando mayor importancia, ya que son tratamientos altamente eficaces. El objetivo de este trabajo es responder a la cuestion de si la LEOCH sigue siendo una alternativa competitiva frente a otras modalidades terapeuticas. Adquisicion de la evidencia Se realizo una busqueda bibliografica de articulos publicados en los ultimos 5 anos. Fueron identificados 12 estudios aleatorizados y comparativos. Se evaluo la metodologia y el resultado de las variables estudiadas. Se ha realizado una sintesis narrativa de los estudios incluidos. Para resumir las variables se ha utilizado la media y la desviacion estandar en variables continuas, y para variables cualitativas el numero absoluto y el porcentaje. Analisis de la evidencia De los estudios revisados, 7 trabajos evaluaban los distintos tratamientos para litiasis renales y 5 para litiasis ureterales. A nivel renal, con LEOCH se alcanza una TLL a los 3 meses entre 91,5-33,33%, mientras que con otras tecnicas endourologicas entre 100-90,4%, sin encontrar diferencias estadisticamente significativas en todos los estudios. A nivel ureteral con LEOCH se alcanza una TLL a los 3 meses entre 82,2-73,5%, mientras que con otras tecnicas endourologicas entre 94,1-79%, sin encontrar diferencias estadisticamente significativas todos los estudios. Conclusion Existe una falta de homogeneidad entre los estudios publicados. La LEOCH es un tratamiento minimamente invasivo, que con una adecuada tecnica y seleccion del paciente alcanza una elevada efectividad, manteniendo un papel importante en la actualidad.

Introduction Technological advances have prompted a change in the management of urolithiasis. Endourological techniques are gaining importance because they are highly effective treatments. The aim of this study was to answer the question of whether extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is still a competitive alternative compared with other therapeutic modalities. Acquisition of evidence We conducted a literature search of articles published in the past 5 years. We identified 12 randomized and comparative studies and assessed the methodology and results of the study variables. We performed a narrative synthesis of the included studies. To summarize the variables, we used the mean and standard deviation for continuous variables and absolute numbers and percentages for the qualitative variables. Analysis of the evidence Of the studies reviewed, 7 evaluated the various treatments for nephrolithiasis and 5 evaluated the treatments for ureteral lithiasis. At the renal level, a stone-free rate of 33.33–91.5% at 3 months was reached with ESWL, while a rate of 90.4–100% was achieved with the other endourological techniques, without finding statistically significant differences in the studies. At the ureteral level, a stone-free rate of 73.5–82.2% at 3 months was reached with ESWL, while a rate of 79–94.1% was achieved with the other endourological techniques, without finding statistically significant differences in the studies. Conclusion There is a lack of homogeneity among the published studies. ESWL is a minimally invasive treatment that with an appropriate technique and patient selection achieves high effectiveness, thus maintaining an important role at this time.

Objective To assess the safety of increasing the number of waves per session in the treatment of urolithiasis using extracorporeal lithotripsy. Materials and methods Prospective, comparative, nonrandomized parallel study of patients with renoureteral lithiasis and an indication for extracorporeal lithotripsy for the patients who were consecutively enrolled between 2009 and 2010. We compared group I (160 patients) treated on schedule with a standard number of waves/session (mean 2858.3 ± 302.8) using a Dornier lithotripter U/15/50 against group II (172 patients) treated with an expanded number of waves/session (mean, 6728.9 ± 889.6) using a Siemens Modularis lithotripter. The study variables were age, sex, location, stone size, number of waves/session and total number of waves to resolution, stone-free rate (SFR) and rate of complications (Clavien–Dindo classification). Student's t -test and the chi-squared test were employed for the statistical analysis. Results The total rate of complications was 11.9% and 10.46% for groups I and II , respectively ( p = .39). All complications were minor (Clavien–Dindo grade I ). The most common complications were colic pain and hematuria in groups I and II , respectively, with a similar treatment intolerance rate ( p > .05). The total number of waves necessary was lower in group II than in group I ( p = .001), with SFRs of 96.5% and 71.5%, respectively ( p = .001). Conclusion Treatment with an expanded number of waves per session in extracorporeal lithotripsy does not increase the rate of complications or their severity, however, extracorporeal lithotripsy could increase the overall effectiveness of the treatment.

Resumen Objetivo Evaluar la seguridad del incremento del numero de ondas por sesion en el tratamiento de la litiasis urinaria mediante litotricia extracorporea. Material y metodos Estudio prospectivo, comparativo, no aleatorizado, de grupos paralelos de pacientes con litiasis reno-ureteral e indicacion de litotricia extracorporea incluidos consecutivamente entre 2009 y 2010. Se comparo un grupo i (160 pacientes) tratado programadamente con un numero medio de ondas/sesion estandar (2858,3 ± 302,8) y un litotriptor Dornier Lithotripter U/15/50, frente a un grupo ii (172 pacientes) tratado con un numero medio de ondas/sesion ampliado (6728,9 ±889,6) y un litotriptor Siemens Modularis. Las variables analizadas fueron edad, sexo, localizacion, tamano de la litiasis, numero de ondas/sesion y totales hasta la resolucion, tasa libre de litiasis (TLL) y tasa de complicaciones (clasificacion Clavien-Dindo). Para el analisis estadistico fueron empleados la «t» de Student y la Chi cuadrado. Resultados La tasa de complicaciones totales fue 11,9% para el grupo i y 10,46% para el grupo ii (p = 0,39). Todas ellas fueron complicaciones menores grado i (Clavien-Dindo). La mas frecuente en el grupo i fue el dolor colico y en el grupo ii la hematuria, con tasa de intolerancia al tratamiento similar (p > 0,05). El numero de ondas totales necesarias fue inferior en el grupo ii respecto al grupo i (p = 0,001), con TLL del 96,5% y 71,5% respectivamente (p = 0,001). Conclusion El tratamiento con un numero ampliado de ondas por sesion en litotricia extracorporea no implica mayor tasa de complicaciones ni mayor severidad de las mismas. Sin embargo, podria aumentar la efectividad global del tratamiento.

Objective To evaluate the prognostic value of venous tumor thrombus in renal cell carcinoma. Material and methods A retrospective study of 167 patients with renal cell carcinoma and stage pT3 who underwent radical nephrectomy and extended lymphadenectomy from July 1969 to May 2008 was conducted. Patients with any kind of venous involvement were selected for the analysis (73 patients; 43.7%). The Kaplan–Meier survival curves and log-rank test for comparisons were used for the survival analysis. Multivariate analysis was done by Cox regression. Results Lymph node involvement was present in 30 patients (41.1%) and metastatic disease in 9 patients (12.3%). The most frequent histologic renal cell carcinoma subtype was 50 (68.5%) conventional carcinoma, followed by nondifferentiated in 11 (15.5%), and chromophobe in 9 (12.3%). High-grade tumors (Furhman 3–4) were present in 57% of the cases. Venous thrombus level extended to renal vein in 61 patients (83.6%), to inferior vena cava in 9 patients (12.3%) and to the cardiac right atrium in 3 cases (4.1%). The survival analysis showed worse survival in those patients with venous tumor thrombosis ( p = 0.001) and with vein wall invasion ( p = 0.0042), but not in function on the level of the thrombus ( p = 0.12). The multivariate analysis identified the Furhman grade and venous tumor thrombosis as independent survival prognostic factors. Conclusions In our series, venous tumor thrombosis, together with the Furhman nuclear grade, is an independent survival prognostic factor. However, neither cephalic extension of the thrombus nor the invasion of the vein wall showed independent prognostic value.

Resumen Objetivo Analizar el valor pronostico de la trombosis tumoral venosa en el carcinoma de celulas renales (CCR). Material y metodos Estudio retrospectivo de 167 pacientes con carcinoma de celulas renales (estadio pT3) intervenidos mediante nefrectomia radical y linfadenectomia (julio de 1969 a mayo de 2008). Para el analisis se seleccionaron los pacientes con afectacion venosa (73 pacientes; 43,7%). Para el analisis de supervivencia, se utilizaron las curvas de Kaplan-Meyer y el test de log-rank. El analisis multivariante se realizo mediante regresion de Cox. Resultados En 30 pacientes (41,1%) existia afectacion ganglionar, y en 9 pacientes (12,3%) enfermedad metastasica. El subtipo histologico mas frecuente fue el carcinoma convencional en 50 pacientes (68,5%), seguido del indiferenciado en 11 pacientes (15,5%) y el cromofobo en 9 pacientes (12,3%). El 57% de los tumores fueron de alto grado (Furhman 3-4). El nivel de trombo tumoral se extendia hasta la vena renal en 61 pacientes (83,6%), hasta la cava infradiafragmatica en 9 pacientes (12,3%), y en 3 casos (4,1%) al atrio. El analisis de supervivencia mostro peor supervivencia en aquellos pacientes con trombosis tumoral venosa (p=0,001) y con invasion de la pared venosa (p=0,0042) pero no en funcion del nivel del trombo (p= 0,12). El analisis multivariante identifico el grado de Furhman y la trombosis tumoral venosa como factores pronosticos independientes de supervivencia. Conclusiones En nuestra serie la trombosis tumoral venosa es un factor pronostico independiente de supervivencia, junto al grado nuclear de Furhman. Ni el nivel de extension cefalica del trombo ni la invasion de la pared venosa mostraron valor pronostico independiente.