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Resume Introduction Le brochage-cerclage (ou brochage-haubanage) est considere comme le traitement standard des fractures transversales de l’olecrane. Ses principales complications sont la migration des broches et la gene engendree par le materiel. Nous avons concu et utilise des broches anti-expulsion (BAE), dont le design previent la migration et reduit la gene sur materiel. Cette etude comparait les taux de migration et des autres complications entre ces broches anti-expulsion et les classiques broches de Kirschner (groupe controle). Hypotheses Les BAE presenteraient des taux de migration et de complications plus faibles que les broches de Kirschner standards. Materiel et methodes Etude des donnees patients, retrospective, monocentrique, multi-operateur, observationnelle, de janvier 1996 a decembre 2014. Le critere de jugement principal etait la survenue de migration de broche. Les criteres de jugement secondaires etaient la survenue d’une ou plusieurs autres complications et le taux d’ablation du materiel. Resultas Ont ete inclus 101 patients : 53 (52,4 %) dans le groupe avec broches anti-expulsion (BAE) et 48 (47,6 %) dans le groupe controle. Aucun cas de migration n’a ete retrouve dans le groupe BAE, contre 21 cas (43,7 %) dans le groupe controle (p Conclusion Les broches anti-expulsion ont toute leur place dans le traitement des fractures de l’olecrane par brochage-cerclage : elles ne migrent pas, et reduisent les taux de complications, de gene, de deplacement secondaire et d’ablation du materiel. Niveau de preuve III, Etude comparative retrospective.

Tension band wiring is considered the standard treatment for transverse olecranon fractures. Its main complications are pin migration and discomfort caused by the hardware. We have designed and used "expulsion-proof" pins (EPP) that are shaped to prevent migration and reduce discomfort. This study compared the complication rate between our device and Kirschner pins (controls).We hypothesised that EPP would have lower migration rates and fewer complications than standard Kirschner pins.This retrospective, single-center, multi-operator, observational, study examined data from January 1996 to December 2014. The primary outcome was the occurrence of pin migration. Secondary outcomes were the occurrence of one or more additional complications and the hardware removal rate.The study enrolled 101 patients: 53 (52.4%) with expulsion-proof pins and 48 (47.6%) controls. The mean follow-up was 240.6days in the EPP group and 268.9days in the control group. No cases of migration (0%) were found in the EPP group versus 21 (43.7%) cases in the controls (p0.05). One or more complications occurred in 18 (33.9%) patients in the EPP group versus 46 (95.8%) controls (p0.05). There was material discomfort in 13 (24.5%) cases and 1 (1.9%) case of secondary displacement in the EPP group, compared with 38 (79.2%) and 7 (14.6%) cases, respectively, in the controls (p0.05). The rate of delayed consolidation was statistically identical in the two groups (p=0.103). The hardware was removed in 13 (24.5%) cases in the EPP group compared with 36 (75%) controls (p0.05).EPPs are useful for management of olecranon fractures treated via TBW: the pins do not migrate and can reduce complications, discomfort, secondary displacement, and the hardware removal rate.Level III, retrospective comparative study.

In computer-assisted orthopedic surgery, the hip center (HC) can be determined by calculating the center of rotation of the femur in relation to the pelvis. Several methods are available: Gamage, Halvorsen, Pivot or Least-Moving Point (LMP). To our knowledge, no studies have compared these four methods. We therefore conducted in silico and in vitro experiments to assess whether their accuracy and precision in locating the HC and calculating the hip-knee-ankle (HKA) angle were equivalent.The four methods show similar accuracy and precision.The in silico experiment assessed the independent influence of four parameters (camera noise, acetabular noise, movement amplitude, and number of circumductions) on accuracy. The accuracy and precision of the four methods and the impact on HKA ankle calculation were assessed in an in vitro study on six cadaver limbs.In the in silico experiment, all differences according to method were significant (p0.0002). The Pivot method was the most accurate for acetabular and camera noise, number of circumductions, and movement amplitude. With the LMP, Pivot, Gamage and Halvorsen methods, error was respectively 23.07±8.40 (range 2.10-54.67) mm, 1.98±081 (0.15-4.89) mm, 28.18±3.42 (18.57-37.60) mm and 2.84±1.46 (0.11-9.44) mm depending on camera noise, 1.65±0.72 (0.13-4.80) mm, 0.52±0.22 (0.05-1.23) mm, 3.02±0.57 (0.60-4.78) mm and 0.61±0.27 (0.04-1.82) mm depending on movement amplitude, 0.50±0.20 (0.05-1.34) mm, 0.18±0.08 (0.01-0.44) mm, 0.36±0.14 (0.03-0.80) mm and 0.21±0.09 (0.01-0.55) mm depending on number of circumductions, and 11.30±5.77 (0.56-37.87) mm, 2.78±1.47 (0.10-8.77) mm, 88.08±8.85 (60.59-117.79) mm and 24.33±9.82 (1.40-66.17) mm depending on acetabular noise. In the in vitro experiment, differences were non-significant between the Pivot and LMP methods (p0.98) and between the Gamage and Halvorsen methods (p0.65). With the LMP, Pivot, Gamage and Halvorsen methods, precision was respectively 8.2±4.6 (3.3-23.6) mm, 7.3±3.6 (3.4-14.1) mm, 33.6±19.1 (4.7-111.4) mm and 35.0±25.0 (4.7-132.5) mm. Accuracy was 13.5±8.2 (3.2-40.7) mm. 12.3±6.4 (3.2-23.6) mm, 47.0±33.3 (6.2-176.6) mm and 40.3±27.8 (6.1-130.3) mm. The LMP and Pivot methods were thus more accurate and more precise than the Gamage and Halvorsen methods. HKA angle error was 1.1±0.9° (0.1-3.7) and 0.9±0.8° (0.0-2.5) with the LMP and Pivot methods, and 3.2±2.7° (0.0-12.7) and 3.8±3.5° (0.0-13.3) with the Gamage and Halvorsen methods.The study highlighted differences between the four methods of HC location in computer-assisted surgery; the Pivot method was the most accurate and precise, thus falsifying the study hypothesis.III, prospective comparative in silico and in vitro study.

The Lefèvre retentive cup is a salvage solution for total hip replacement at high risk of dislocation. Only a few studies have reported the medium or long-term survival; most often, only a small number of patients were included in these studies. This led us to conduct a retrospective analysis of a large population to determine: 1) the 10-year survival rate after primary or revision arthroplasty, 2) the complication rate.The dislocation rate is5% for revision arthroplasty and2% for primary arthroplasty.This single-center retrospective study included 466 consecutive total hip replacements performed with the Lefèvre retentive cup with a 12-year theoretical minimum follow-up (1/1/1998 to 31/8/2006). There were 257 indications for primary arthroplasty and 209 for revision arthroplasty. The cohort had 316 women and the mean age at surgery was 72.9years (30.2-89.9). The mean follow-up was 10.2±5 years (0.1-19.3). A statistical analysis was done based on the Kaplan-Meier survival curves in two subsets of patients: primary and revision surgery.At the final review, 264 patients had died because of reasons unrelated to the procedures (mean 7.8±4.7years after the procedure), 48 were lost to follow-up (mean 3.0±3.3years after the procedure), and 39 patients (8%) had undergone acetabular revision of which 12 were for infection (2.5%), 25 were for loosening (5.4%) (5 femoral loosening only) and 2 were for dislocation (0.4%). In all, there were 10/466 dislocations (2.1%) of which 5/257 (1.9%) were in the primary group and 5/209 (2.4%) were in the revision group: 2 had a cup exchange and 8 were reduced by closed procedures. The probability of survival free of mechanical complications at 10years was estimated at 94.8%±1.6% (95% CI: 91.6%-98.0%) for the primary group and 87.8%±2.7% (95% CI: 82.4%-93.2%) for the revision groups (p=0.0017). There were 39 re-operations in the overall cohort: 1/257 (0.4%) for dislocation, 7/257 (2.7%) for aseptic loosening and 3/257 (1.2%) for infection in the primary group, while in the revision group, 1/209 (0.5%) was for dislocation, 18/209 (8.6%) for aseptic loosening and 9/209 (4.3%) for infection.The Lefèvre retentive cup has good long-term survival with a low mechanical complication rate, both in primary and revision surgery. To us, this implant appears to be a reliable salvage procedure for total hip replacement in patients at high risk for dislocation.IV; retrospective study without control group.

Introduction Les tumeurs orbitaires entrainent des risques fonctionnels eleves du fait de l’etroitesse [1] de la region [2] , que ce soit dans l’evolution spontanee ou lors du traitement chirurgical. L’abord endoscopique se developpe du fait d’une morbidite moindre en comparaison aux techniques ouvertes, la classique voie laterale de Kronlein. L’objectif de cette etude est de definir les principaux reperes anatomiques necessaires pour realiser cet abord afin de limiter sa iatrogenie. Materiel et methode L’etude s’appuie sur 11 sujets, dont 8 (4 injectees et 4 non injectees) ont ete utilises pour un abord endoscopique, 2 pour des coupes sagittales paramedianes, et un dernier a fait l’objet d’une dissection de la face pour aborder les sinus. Un endoscope KARL STORZ 30° a ete utilise par la fosse nasale droite pour decrire l’abord chirurgical. Resultats Differents reperes ont pu etre mis en evidence. Dans les fosses nasales, le cornet moyen qui etait luxe (ou reseque) permet de reperer le processus unciforme et la bulle ethmoidale. La paroi infero-mediale de l’orbite etait ensuite exposee lors de l’acces au sinus maxillaire. L’ouverture de la bulle ethmoidale decouvre le toit de l’ethmoide et l’artere ethmoidale anterieure [3] . Apres ethmoidectomie, les reliefs de la paroi antero-laterale du sphenoide (reliefs de l’artere carotide interne, du recessus opto-carotidien et le canal optique) etaient visualises. Enfin, l’ouverture du canal optique et de la paroi mediale de la fissure orbitaire superieure, permettait, apres incision de la periorbite, l’exposition de la graisse orbitaire extra conique, puis le muscle droit medial et inferieur. L’exposition de l’espace intra conique etait possible une fois ces muscles franchis, permettant l’acces au nerf optique. Conclusion Cette etude permet une visualisation de rapports specifiques a l’utilisation de l’endoscope, au cours d’un abord orbitaire endonasal et de definir la localisation des tumeurs accessibles par cette voie.

Case-report La vascularisation pulmonaire est formee de deux systemes. L’un est un systeme fonctionnel, constituant la circulation pulmonaire, forme des arteres et veines pulmonaires, et assurant l’hematose. L’autre est un systeme nourricier, comprenant les arteres et veines bronchiques et apportant du sang oxygene, riche en nutriments aux poumons [1] , [2] . Des anastomoses preexistantes entre ces deux systemes peuvent, de maniere acquise ou congenitale, devenir fonctionnelles [3] , [4] . Nous rapportons le cas d’un patient ayant un shunt entre les deux vascularisations pulmonaires et ayant abouti a un mauvais diagnostic d’embolie pulmonaire. Discussion L’embolie pulmonaire est une pathologie thromboembolique affectant la circulation pulmonaire, en lien avec un thrombus obstruant une branche arterielle a destinee pulmonaire. L’angioscanner thoracique permet de confirmer une suspicion clinique d’embolie pulmonaire [5] . Il repose sur une analyse morphologique en identifiant un defect endoluminal au sein du reseau arteriel pulmonaire opacifie a l’aide de produit de contraste iode. Nous rapportons le cas d’un patient pour lequel, il a ete porte, a tort, le diagnostic d’embolie pulmonaire. En effet, un shunt entre le reseau arteriel bronchique et le reseau arteriel pulmonaire secondaire a une neoplasie bronchique adjacente, aboutissait a un remplissage a « retro » du reseau arteriel pulmonaire alors opacifie par le produit de contraste iode, par du sang non opacifie provenant du reseau arteriel bronchique et creant un defect endoluminal mimant une embolie pulmonaire. Le diagnostic fut redresse a l’aide d’une scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion et d’une imagerie morphologique scanographique thoracique dediee a l’etude du reseau arteriel bronchique. Conclusion Les shunts entre les deux circulations pulmonaires peuvent exister et entrainer des faux-positifs de l’angioscanner thoracique dans le cadre d’une suspicion clinique d’embolie pulmonaire.

Background Constrained liners are used as part of a salvage procedure to provide stability for patients at high risk for dislocation after a total hip arthroplasty. However, no recent studies exist highlighting their effectiveness and/or limitations. Method This prospective review included 166 consecutive hip arthroplasties, either primary (27%) or revision (73%), with a unique design of a constrained liner: Lefevre retentive cup. There were 113 females (69%), and the average age at index surgery was 75.9 years (range, 35-94). The mean follow-up was 6.2 years (range, 0.3-11). Results Twenty patients had a reoperation; 10 for infection (4 acute and 6 chronic joint infection) and 10 for cup failure (5 fixation failure, 3 aseptic loosening, and 2 dislocation). Ten-year survivals for cup revision were 89% (CI, 83-94) and 92% (CI, 89-97) for all revision and revision for noninfectious reasons, respectively. When solely evaluating for dislocation, the survival at 10 years was 99% (CI, 97-100). Considering primary and revision cases, 10-year survivals cup revision for aseptic reasons were 92.4% (CI, 84-100) and 92.5% (CI, 87-98), respectively. Conclusions The Lefevre retentive cup demonstrated excellent 10-year’s survivorship. With the rate of aseptic loosening around 2% and a dislocation rate around 1%, the cup is as effective as other available devices and is therefore a cost-effective tool to reduce the risk of dislocation in at-risk patients undergoing hip arthroplasty.

Introduction Le nerf median est affecte par de nombreuses neuropathies peripheriques, tel que le syndrome du canal carpien. Ce diagnostic repose principalement sur l’examen clinique et electromyographique. Certains auteurs suggerent que l’echographie pourrait egalement etre un outil diagnostique interessant, la morphologie et la vascularisation intraneurale du nerf median etant modifiees en cas de syndrome compressif. Les publications decrivant la vascularisation intrinseque du nerf median non pathologique sont cependant peu nombreuses et anciennes. L’objectif de ce travail est donc d’etudier la vascularisation intrinseque du nerf median. Materiel et methode L’etude a ete realisee sur 15 membres superieurs de sujets frais congeles. Chaque membre a ete injecte avec une solution de latex rouge diluee a 5 % au niveau de l’artere brachiale. La dissection intraneurale a ete realisee sous une loupe chirurgicale (×3) pour 10 des membres et sous un microscope chirurgical a grossissement × 36 pour les 5 autres. La description de la vascularisation intra neurale du nerf median a ete faite par rapport a un point fixe, le tubercule du scaphoide. Resultats L’etude met en evidence une vascularisation intraneurale du nerf median qui provient d’arterioles epineurales sur la face ventrale du nerf et dans certains cas sur ses faces laterale ou mediale. Ces arterioles sont issues de branches nourricieres provenant des gros troncs arteriels adjacents. Nous avons constate que les rameaux des arterioles epineurales forment un reseau arteriel intraneural compose d’une artere intraneurale principale s’anastomosant avec les rameaux situe en amont ou en aval. L’artere intraneurale principale peut etre accompagnee par d’autres arteres de plus petits calibres naissant du reseau intraneural ou extraneural. Conclusion Ce travail a permis d’etudier la vascularisation intrinseque du nerf median, qui est probablement impliquee dans la physiopathologie du syndrome du canal carpien.

Introduction La classe inversee est un modele de cours qui fait partie des innovations pedagogiques. Elle est de plus en plus utilisee dans les facultes de medecine mais encore peu en anatomie. La classe inversee est une technique utilisee en 2e annee de medecine pour l’enseignement de l’anatomie de l’appareil digestif. Nous avons mene une etude sociologique que nous presentons. Materiel et methode L’anatomie de l’appareil digestif est enseignee en 12 heures au second semestre de la 2e annee des etudes medicales. La promotion de DFGSM2 concernee, est composee de 180 etudiants. L’enseignement comporte 12 heures en amphitheâtre. Des groupes ont ete constitues sur la base du volontariat afin de « faire la classe » aux autres etudiants et a l’enseignant. Des elements de cours ont ete definis, un support de cours etait propose aux etudiants au prealable. Une sociologue a interroge des etudiants en entretiens individuels. Tous les etudiants presents en cours ont repondu a un questionnaire en ligne. Resultats Les entretiens mettent en evidence une plus grande motivation des etudiants et un investissement dans la preparation des cours. Les enseignants sont consideres comme des referents qui apportent, outre la correction, les connaissances d’expert. Les questionnaires ont mis en evidence la valeur de la discipline, le controle de l’apprentissage. Un apprentissage par les critiques de l’enseignant. Outre la valeur ajoutee de la discipline, des competences transversales sont mises en exergue, comme le partage de l’information, l’organisation, la presentation face a un public. Conclusion Le systeme de classe inversee peut-etre realise dans le cadre de l’enseignement d’anatomie. Les etudiants ont largement participe a cet enseignement et ont porte un interet a cette technique d’enseignement. Leur investissement est le reflet de l’interet qu’ils portent a la discipline. La classe inversee est une technique complementaire des autres modalites d’apprentissage.

Introduction L’arthroplastie totale de hanche est exposee a des complications notamment l’inegalite de longueur, source important de judiciarisation. La navigation permettrait d’optimiser la procedure mais son efficacite a gerer les longueurs de membre reste controversee. Aussi, nous avons mene une etude pour mesurer : – son interet pour atteindre les objectifs d’allongement et de lateralisation ; – sa fiabilite en evaluant la correlation des donnees radiologiques et de navigation ; – sa securite par l’analyse des complications specifiques et non specifiques a la navigation. Hypothese La navigation permet de gerer les longueurs de membres avec une erreur de 5 mm ou moins dans plus de 80 % des cas. Materiel et methodes Nous avons analyse retrospectivement une serie continue de 321 protheses totales de hanche sans ciment naviguees implantees par voie postero-laterale. Au recul minimal de 1 an, nous avons evalue l’atteinte des objectifs d’allongement et d’offset, la concordance donnees de navigation, donnees radiologiques et les incidents liees ou non a la navigation. En considerant l’hypothese de 80 % de patients ayant une inegalite de moins de 5 mm et en considerant l’hypothese nulle (PA = P0) avec alpha a 0,05, il fallait 200 observations avec une puissance de 90 %. Resultats Les objectifs d’allongement et de lateralisation ont ete respectes dans respectivement 83,3 et 88 % des cas. Vingt-deux patients ont necessite une compensation afin d’equilibrer une inegalite de longueur des membres inferieurs. La correlation entre les donnees radiologique et la navigation etait satisfaisante avec des coefficients de Pearson respectivement de 0,79 pour la longueur et 0,74 pour la lateralisation. Quarante-sept incidents (14,6 %) per- et postoperatoire specifiques (12,1 %) ou non (2,5 %) de la navigation ont ete observes. Conclusion Notre etude demontre un interet de la navigation quant a l’obtention des objectifs preoperatoires avec une bonne correlation des donnees navigation radios et sans incident majeur reporte.

Resume Introduction Les resultats des protheses totales de hanche (PTH) pour maladie luxante de hanche (MLH) sont connus mais pas l’influence des gestes conservateurs prealables sur la fonction et la survie de ces arthroplasties. En comparant deux groupes de PTH sur MLH, un avec geste osseux conservateur prealable (groupe AGO) et l’autre sans (groupe SGO), nos objectifs etaient de : (1) mesurer l’influence d’une chirurgie conservatrice prealable sur la fonction et la survie apres PTH, (2) preciser si un type particulier de geste conservateur avait une influence sur la survie ou la fonction. Hypothese La chirurgie conservatrice prealable de la MLH ne modifie ni la fonction ni la survie d’une arthroplastie ulterieure. Patients et methodes Cette etude retrospective cas-temoin multicentrique analysait 430 PTH sur MLH (332 patients, 269 femmes et 63 hommes âges en moyenne de 56 ans [17–80]) evaluees au recul moyen de 13,2 ans ± 5,4 (1–29). Le groupe AGO incluait 159 hanches (37 %) (64 gestes pelviens, 81 osteotomies femorales, 14 gestes combines pelviens et femoraux), et le groupe SGO incluait 271 hanches (63 %). Les deux groupes etaient comparables en termes de sexe, d’âge a l’intervention, de niveau d’activite evalue selon Devane, de score fonctionnel de Merle d’Aubigne preoperatoire, du type de MLH evalue radiographiquement selon Crowe. Resultats Au recul, les scores fonctionnels de Merle–d’Aubigne etaient comparables (16,8 ± 1,4 [11–18] groupe AGO versus 16,9 ± 1,5 [7–18] groupe SGO). Les taux de survie a 15 ans avec comme censure la reintervention pour changement d’un composant de la PTH toute cause confondue n’etaient pas significativement differents : 87 % (IC 95 % : 83–91 %) groupe AGO et 89 % (IC 95 % : 86–92 %) groupe SGO. A 10 ans pour le meme critere de censure, les survies n’etaient pas significativement differentes quel que soit le geste prealable effectue : 97 % (IC 95 % : 95–99 %) pour les PTH apres butees, 100 % apres osteotomie de Chiari, 95 % (IC 95 % : 92–98 %) apres osteotomie femorale, et 96 % (IC 95 % : 93–99 %) apres osteotomie de Milch. Discussion et conclusion Une chirurgie conservatrice dans le cadre de la MLH ne pejore ni le resultat fonctionnel ni la survie d’une arthroplastie ulterieure. Niveau de preuve III. Etude cas-temoin.

Introduction L’articulation interphalangienne proximale (IPP) est une articulation trochleenne des doigts longs [1] . Elle peut etre le site de multiples pathologies pouvant necessiter des actes therapeutiques medicaux ou chirurgicaux [2] , [3] . Le reperage le l’interligne articulaire n’est pas toujours evident par la simple palpation digitale. Le but de l’etude est de determiner des reperes cutanes topographiques de l’IPP des doigts longs pour orienter et assister des actes medicaux et chirurgicaux sur l’articulation. Materiel et methode Nous avons realise une etude anatomique observationnelle sur des sujets frais congeles. Pour limiter la mobilite de la peau par rapport a l’IPP, nous avons choisi de realiser les dessins, le reperage et ponction de l’articulation dans une posture fixe de l’IPP. Le pli palmaire proximal de l’IPP a ete marque au feutre dermographique, et prolonge a la face dorsale de l’IPP pour rejoindre le pli controlateral. Une ponction est ensuite effectuee a l’aide d’une aiguille de 25 gauges dans le meme axe que le pli palmaire cutane de l’IPP au niveau de la ligne de marquage. Une arthrotomie correspondant a une ouverture cutanee tendineuse et ligamentaire en monobloc permettant d’exposer l’IPP est ensuite realisee. La visualisation intra articulaire de l’aiguille constitue notre critere de jugement. Resultats Nous avons etudie 17 IPP sur 6 sujets anatomiques differents, comprenant 6 hommes et 2 femmes. La moyenne d’âge des sujets etait de 73 ans. Sur les 17 IPP marquees, ponctionnees puis dissequees, toutes les aiguilles etaient situees en intra articulaire a l’endroit attendu. Conclusion Les resultats de notre etude ont permis d’etablir des reperes cutanes dorsaux de l’IPP de la main, ayant pour but d’orienter et d’assister des actes medicaux et chirurgicaux sur l’IPP. Ces marquages cutanes sont facilement reproductibles et nous paraissent utiles des lors qu’il y a un acte therapeutique sur l’IPP.

Introduction Le nerf median, nerf peripherique essentiel du membre superieur, est source d’interet majeur pour le praticien. Il est regulierement implique dans la pratique clinique, que ce soit dans le cadre de neuropathies, notamment dans le syndrome du canal carpien, ou dans les traumatismes du membre superieur. Sa vascularisation est probablement impliquee dans la physiopathologie du syndrome du canal carpien et dans les processus de cicatrisation nerveuse [1] , [2] . La vascularisation du nerf median a fait l’objet de plusieurs etudes [3] , [4] , mais a ce jour, aucune publication ne permet d’avoir une vision complete et globale de cette vascularisation. Materiel et methode Ce travail propose une revue de la litterature exhaustive et une mise au point sur le sujet, realisee entre octobre 2018 et janvier 2019. Resultats Nous presentons la vascularisation du nerf median en abordant sa vascularisation extrinseque et les vaisseaux nourriciers, la vascularisation intrinseque puis la vascularisation sous le concept de l’angiosome tout le long du nerf, du bras a la main. Conclusion Cette revue de la litterature permet a tout praticien amene a prendre en charge des lesions du nerf median, et a tout chercheur s’interessant aux mecanismes physiopathologiques de celles-ci, de retrouver de facon synthetique l’ensemble des connaissances actuelles sur l’anatomie de la vascularisation du nerf median.

RESUME La vision 3D (vision en relief, vision stereoscopique) est un aspect de la vision dedie a l’analyse de la distance de l’objet et de son volume. Cet aspect de la vision devient de plus en plus important grâce a l’essor, notamment, du cinema et des jeux video en 3D. Dans une etude precedente, nous avons mis en evidence les aires visuelles de la vision stereoscopique (AVVS) grâce a l’IRM fonctionnelle (IRMf). Le traitement de l’information visuelle est un phenomene complexe et partiellement connu. Parmi les voies de l’analyse de l’information visuelle, seule la voie geniculo-striee (radiations optiques ou voie geniculo-calcarine) est bien etudiee sur les plans anatomique et fonctionnel. Dans le cadre de l’etude des voies d’analyse de l’information visuelle, nous avons mis en evidence grâce a l’IRM en tenseur de diffusion (IRM DTI) des connexions entre le corps genicule lateral (CGL) et certaines AVVS (IPS et V5).

Introduction/Objectifs Les hemicraniectomies de decompression sont realises pour les indications de traumatismes crâniens et d’accidents cerebraux malins. La taille du volet est un element important pour le controle de l’hypertension intracrânienne. Cependant, la realisation d’un volet crânien, ainsi que sa repose, sont affectees d’une morbidite non negligeable. Cette etude s’interesse a la mesure de la surface des volets crâniens pour ensuite s’interesser aux bases anatomiques de sa realisation dans de bonnes conditions. Plusieurs methodes de mesures sont possibles. Patients et methodes Inclusion des patients ayant ete operes d’une hemicraniectomie decompressive dans le cadre d’un traumatisme crânien ou d’un accident vasculaire cerebral malin. Mesure de la surface du volet a l’aide logiciel « Radiant anatomy viewer » (logiciel libre). Les mesures ont ete effectuees sur une reconstruction volumique 3D par des points places sur les bords de la crâniectomie ce qui permettait de mesurer le perimetre et donc d’obtenir la surface. Resultats Nous avons inclus 51 patients (2010–2017). Notre etude retrouve une surface moyenne de 100 cm2, avec un volet minimum de 39 cm2 et maximum de 134 cm2. Nous avons retrouve une difference significative entre la surface d’un volet realise dans le cadre d’un accident vasculaire et celui realise a la suite d’un traumatisme crânien. Conclusions La surface du volet de crâniectomie est un element important du controle de l’hypertension intracrânienne dans l’evolution des traumatismes crâniens ainsi que des accidents vasculaires malins. Determiner la taille optimale d’un volet crânien permet de poser les bases anatomiques de realisation pour en limiter la morbidite.

Resumen Las fracturas, esguinces y luxaciones de la mano y de los dedos son producto de traumatismos muy diversos y son de gran polimorfismo clinico, ya que pueden afectar a todas las estructuras oseas y a todas las articulaciones. Cada etapa del acto medico es fundamental, incluso si su aparente benignidad suele hacer pasar por alto dicha actitud: etapa diagnostica, mediante la exploracion fisica y radiografica; etapa terapeutica, con la eleccion del tratamiento mas adecuado y asociando, en todos los casos y tan pronto como sea posible, la movilizacion de las cadenas digitales; control regular con el fin de detectar las posibles complicaciones, en particular un desplazamiento secundario, asi como el de comprobar el correcto desarrollo de la rehabilitacion. En el tratamiento de cualquier lesion osea o articular ?no radica siempre el objetivo final en preservar la anatomia y dar prioridad a la estabilidad y movilizacion de las cadenas digitales? La posible evolucion hacia secuelas funcionales mayores como la mano dolorosa, inestable o rigida, con su inevitable repercusion socioeconomica, debe ser una preocupacion constante desde el momento en que se asiste a un traumatismo de la mano y de los dedos.

Objet Une bonne appreciation de l’anatomie de sinus sphenoidale et de sa muqueuse est primordiale avant une chirurgie de l’hypophyse. L’objet de cette etude etait d’etablir la capacite de l’IRM hypophysaire de detecter une atteinte de la muqueuse sphenoidale dans le cadre des adenomes hypophysaires. Methode Une etude retrospective de 45 patients atteints d’adenomes hypophysaires qui etaient operes dans notre service par voie trans-sphenoidale endoscopique. Nous avons releve sur l’IRM l’epaisseur de la muqueuse, ainsi que la presence d’une atteinte generale des muqueuses des fosses nasales. Sur le plan anatomopathologique, nous avons etudie s’il existait une inflammation ou une infiltration tumorale de la muqueuse. Resultats L’âge moyen etait de 56,4 ans (22–86 ans). La proportion de microadenome s’elevait a 8 %. L’analyse de l’IRM mettait en evidence un epaississement de la muqueuse superieure a 1 mm dans 51 % des cas. Une atteinte generale de la muqueuse nasale etait retrouvee dans 11 % des cas. L’analyse anatomopathologique retrouve une inflammation de la muqueuse (infiltration cellulaire de polynucleaire et lymphocyte) dans 89 % des cas et une infiltration tumorale de la muqueuse par l’adenome dans 1 % des cas. La sensibilite de l’IRM etait calculee a 52 %, la specificite etait de 60 %. Discussion L’etude radiologique de l’anatomie de la muqueuse sphenoidale permet une planification optimale du geste chirurgical. Ainsi si une atteinte est diagnostiquee, une exerese complete de la muqueuse doit etre realisee. L’epaississement de la muqueuse nasale observe en imagerie dans le cadre du cycle nasal n’est pas observe au niveau de la muqueuse sphenoidale [1] . Ainsi un epaississement de plus de 1 mm est considere comme pathologique [2] . A cause de son manque de sensibilite et de specificite, l’IRM ne permet pas de detecter une atteinte de la muqueuse sphenoidale.

Objet Les kystes arachnoidiens representent 1 % de l’ensemble des lesions intracrâniennes [1] . Ils peuvent se localiser au niveau de la fosse posterieure. Ces kystes sont generalement asymptomatiques. Mais ils peuvent parfois etre responsable d’une variete de symptomes aspecifiques tels que cephalees et sensations vertigineuses [2] . Nous presentons ici un cas clinique d’un kyste arachnoidien cerebello-vermien a l’origine d’un syndrome vestibulaire central. Cas clinique Le patient presentait une sensation vertigineuse a type de flottement sans vertige rotatoire ni perte d’equilibre. L’IRM cerebrale realisee mettait en evidence un kyste arachnoidien vermien. La realisation de la manœuvre de Dix et Hallpike declenche un nystagmus positionnel ageotropique durant 30 secondes evoquant une origine centrale. Il etait decide de surveiller. L’IRM de controle a 6 mois montrait une augmentation consequente de la taille du kyste passant de 17 cm3 a 24 cm3. L’examen ORL n’etait pas modifie. Devant l’augmentation de taille et un examen ORL concordant, une marsupialisation du kyste a ete realisee par microchirurgie. L’examen ORL postoperatoire montrait la disparition du nystagmus. Discussion Il peut etre parfois difficile d’attribuer la symptomatologie vertigineuse au kyste arachnoidien. L’association dans ce cas de signes vestibulaires d’origine centrale concomitante a une augmentation de la taille du kyste a permis d’affirmer le lien de causalite. Le noyau vestibulaire, relais de l’information issu du vestibule, est connecte avec les noyaux des nerfs oculomoteurs afin de permettre une stabilisation de l’image retinienne. Le nystagmus traduit une dysfonction de ce systeme. Les caracteristiques du nystagmus varient en fonction du siege de l’atteinte. Ainsi il est possible de localiser l’atteinte grâce a l’examen ORL. Les accidents cerebraux ischemiques et les tumeurs dominent les diagnostics etiologiques de syndromes vestibulaires d’origine centrale [2] , [3] . La connaissance de l’anatomie fonctionnelle du noyau vestibulaire nous a permis d’etablir le diagnostic de kyste arachnoidien symptomatique.

Introduction Le sein est un organe pluri-tissulaire appendu a la paroi thoracique anterieure [1] . La subtilite de sa chirurgie est principalement liee au caractere deformable du sein. Un modele 3D precis du sein constituerait un outil interessant, notamment pour les problematiques de symetrisation. Les cameras 3D presentent des ecueils dans la modelisation du sein, principalement sur la precision des mesures volumetriques, empechant une application clinique. Elles ne permettent qu’une acquisition des surfaces, necessitant un post-traitement informatique pour extraire un maillage mammaire clos, indispensable pour realiser des mesures volumetriques. En revanche, elles utilisent une technologie inoffensive et non invasive. L’objectif de notre etude a ete d’obtenir un maillage 3D mammaire a l’aide d’une camera infrarouge a lumiere structuree. Pour tester la precision du modele obtenu, il a ete compare au modele scanner, considere comme gold standard [2] . Materiel et methode Douze patientes suivies apres une mastectomie carcinologique ont ete incluses. Cette cohorte a pour avantage la realisation au prealable d’un scanner dans le parcours de soin des patientes. Les maillages obtenus par la camera 3D ont ete compares aux maillages 3D issus de la segmentation des scanners pour chaque patiente. La comparaison s’est portee sur les mesures de volumes, surfaces et distances, renforcant la fiabilite du modele 3D. Resultats Concernant l’etude volumetrique, des ecarts inferieurs a 10 % ont ete constates par rapport au maillage 3D scanner. Sur la comparaison des distances et des surfaces, les resultats sont heterogenes et restent perfectibles, notamment sur la reconstruction du maillage mammaire en peripherie et en posterieur. Conclusion L’etude des volumes est satisfaisante avec des ecarts qui permettent, selon la litterature, une application clinique du modele [3] . Dans ce contexte d’etude preliminaire, il est preferable d’affiner le modele en s’armant d’une meilleure prise en compte de l’anatomie du sein pour ameliorer ces ecarts.

Introduction La reconstruction digitale par transfert d’orteil requiert une connaissance anatomique precise du pied et de la main ainsi qu’une maitrise des techniques de microchirurgie [1] . Bien que difficile, cette technique constitue le traitement ideal dans certains cas d’amputation digitale d’origine traumatique ou de malformation congenitale. Les objectifs de cette reconstruction chez l’enfant sont de retablir une pince pollici-digitale avec une sensibilite de qualite, tout en minimisant les sequelles fonctionnelles et esthetiques au niveau du site donneur [2] . Materiel et methode Il s’agit d’une etude retrospective de 10 cas d’enfants entre 0 et 12 ans, ayant beneficie d’une reconstruction digitale par transfert d’orteil. Quatre enfants presentaient des sequelles traumatiques et six une malformation congenitale. Huit enfants ont beneficie d’un transfert simple, de 2e orteil ou d’un 1er orteil « sur mesure » selon Foucher, transferant l’hemi P2 de l’hallux [3] . Deux enfants ont beneficie d’un transfert double de 2e orteil. Resultats Tous les cas de transferts microchirurgicaux ont reussi avec des sequelles fonctionnelles et esthetiques acceptables au niveau du pied. Les enfants ont presente une bonne integration psychomotrice du ou des doigts reconstruits avec, sur le plan moteur pince pollici-digitale fonctionnelle et sur le plan sensitif un test de Weber a 6 mm en moyenne. Conclusion La reconstruction digitale par transfert d’orteil chez l’enfant est le plus souvent la meilleure solution en cas d’amputation digitale d’origine traumatique ou malformative [4] . Cependant, les indications doivent etre etudiees avec precision, en integrant les possibilites et les variations anatomiques des sites donneurs et receveurs. Il s’agit d’une intervention difficile et parfois risquee chez les nourrissons, il est donc indispensable d’evaluer les gains potentiels et les eventuelles sequelles au niveau du site donneur.

Introduction La reconstruction « tout en un temps » des pertes de substance complexes de l’avant-bras reste un veritable defi pour le chirurgien reconstructeur [1] . Nous rapportons le cas d’un traumatisme de type « avant-bras de portiere » suite a un accident de la voie publique, avec delabrement osteomyocutane de la face postero-laterale de l’avant-bras. La reconstruction anatomique a ete possible par la realisation d’un lambeau libre composite de grand dorsal reinnerve associe a une cote [1] . Materiel et methode Le bilan lesionnel retrouvait a l’avant-bras, un defect cutane de la face antero-laterale, un vaste delabrement septique des muscles de la loge posterieure et une perte de substance de 4 cm de la metaphyse distale du radius. L’interet de cette reconstruction etait de prevenir l’infection grâce a une prise en charge rapide et adaptee, de traiter la perte de substance osseuse et cutanee et de restaurer l’extension des doigts [2] . Notre choix etait celui d’un lambeau libre de latissimus dorsi reinnerve sur le nerf inter-osseux posterieur, couple a un fragment de cote. Cette solution permettait d’associer a la couverture cutanee, le traitement du defect osseux et la rehabilitation des extenseurs. Resultats La cicatrisation etait obtenue a 1 mois. La consolidation osseuse etait acquise a 4 mois. A 6 mois, la contraction du muscle grand dorsal permettait un debut de recuperation de l’extension des articulations metacarpo-phalangiennes des doigts longs et de la retro-pulsion du pouce. Conclusion Le lambeau de latissimus dorsi composite et reinnerve apparait etre une solution fiable et elegante pour un traitement « tout en un temps » des pertes de substance complexes de l’avant-bras avec un delabrement important.

Introduction Malgre les bons resultats des arthroplasties totales de hanche, la luxation reste l’un des principaux risques postoperatoires de ces interventions. Parmi les differentes solutions envisagees pour reduire ces luxations, aucune n’a permis de les supprimer totalement. Nous avons donc evalue la survie a long terme du cotyle retentif de Lefevre, utilise comme moyen de reduction des luxations de prothese totale de hanche. Materiel et methodes La survie du cotyle retentif de Lefevre a ete analysee dans une serie monocentrique retrospective multioperateurs. L’âge, l’indication chirurgicale et l’utilisation d’un anneau de soutien cotyloidien ont ete utilises pour realiser des analyses en sous-groupe de cette survie concernant la luxation, le descellement, et la survie mecanique. Resultats Au total, 475 cas ont ete inclus dans la serie (412 analyses, 63 perdus de vue). Cinquante patients ont necessite une reintervention au niveau de la hanche operee : 23 pour descellement de cotyle, 10 pour luxation, 16 pour sepsis et une pour fracture de femur. La survie globale etait de 78,8 % a 15 ans (IC 95 % : 70,7–6,6 %). La survie mecanique a 15 ans dans le groupe premiere intention etait superieure (93,5 %) a celle du groupe reprise (78,5 %) (p = 0,004). Le temps de survie mecanique moyen etait de 16,2 ans pour les premieres intentions contre 14,7 ans pour les reprises. Discussion Les resultats de cette serie, compares a la litterature, retrouvent des taux de luxation comparables ou inferieures aux autres series de cotyle contraint, avec un taux de descellement lui aussi comparable. Malgre l’augmentation des contraintes liees a l’utilisation du cotyle retentif, les descellements etaient etales durant toute la duree de suivi, sans qu’il soit possible d’identifier un « delai » de survenue du descellement. Conclusion Le cotyle retentif de Lefevre presente dans notre serie un bon taux de survie a 15 ans. Le temps de survie moyen en premiere intention etait de 16 ans, autorisant l’usage de cette cupule chez les sujets âges, pouvant devenir par deficit cognitif ou neurologique a risque de luxation. Le taux de luxation dans les cas de reprise etait de 2,7 %, prouvant que ce type d’implant a un interet dans la prevention des luxations lors des reprises de prothese totale de hanche.

Objet Le traitement de l’information visuelle est un phenomene complexe. L’information visuelle est vehiculee majoritairement dans la voie visuelle principale qui prend son origine dans la retine. Cette voie principale comprend les nerfs optiques, le chiasma optique, les tractus optiques, les corps genicules lateraux (CGL) et les radiations optiques (radiations geniculo-calcarines ou voie geniculo-striee) qui relie les CGL a V1 (aire visuelle primaire ou aire striee). L’etude des voies visuelles secondaires etait declenchee par la constatation clinique de la persistance d’un traitement de l’information visuelle malgre la destruction de V1. La persistance d’un traitement de l’information visuelle signifie que cette derniere empreinte d’autres voies impliquant les autres aires visuelles extrastriees. Depuis de nombreuses etudes etaient realisees chez l’homme et chez le singe. L’objectif de cette revue est d’etablir l’etat des connaissances sur les voies directes entre le CGL et les aires extrastriees. Methode Analyse de la litterature en utilisant PubMed et Google Scholar. Les etudes etaient classees selon la methode employee : histologique, physiologique ou radiologique. Resultats L’ensemble des etudes histologiques etait realise chez le singe. Elles employaient la methode d’un traceur histologique injectes in vivo dans des regions d’interet. Ce traceur capte par les neurones est transporte jusqu’a leur terminaison axonale. Apres realisation de coupes seriees de l’encephale, plusieurs connections entre le CGL et V2, V4, V5/MT, le cortex infero-tempora el le cortex parietal etaient demontres. Les etudes radiologiques et physiologiques apportaient une preuve indirecte en faveur d’une connexion entre le CGL et, V5/MT et V4. Conclusions L’existence de voies geniculo-extrastries est demontree par des methodes robustes chez le singe. Peu d’etudes sont realisees chez l’homme. Une connexion entre le CGL et V5/MT semble exister chez l’homme.

Introduction Constrained liners are used as part of a salvage procedure to provide stability for patients at high risk for dislocation following a total hip arthroplasty. However, no recent studies exist highlighting their effectiveness and or limitations. Method This prospective review included 166 consecutive hip arthroplasties, either primary (27%) or revision (73%), with a unique design of a constrained liner Lefevre retentive cup. There were 113 females (69%) and the average age at index surgery was 75.9 years (range 35–94). The mean follow-up was 6.2 years (range 0.3–11). Results Twenty patients had a reoperation ; 10 for infection (four acute and six chronic joint infection) and 10 for cup failure (five fixation-failure, three aseptic loosening and two dislocation). Ten-year survivals for cup revision were 89% (CI, 83–94) and 92% (CI, 89–97) for all revision and revision for non-infectious reasons respectively. When solely evaluating for dislocation, the survival at 10 years was 99% (CI, 97–100). Considering primary and revision cases, ten-year survivals cup revision for aseptic reasons were 92.4% (CI, 84–100) and 92.5% (CI, 87–98) respectively. Conclusions The Lefevre retentive cup demonstrated excellent ten-year's survivorship. With the rate of aseptic loosening around 2% and a dislocation rate around 1%, the cup is as effective as other available devices and is therefore, a cost-effective tool to reduce the risk of dislocation in at-risk patients undergoing hip arthroplasty.

Objet L’evolution de l’enseignement en sciences medicales et paramedicale est la consequence de l’evolution plus globale a la fois de la societe et des connaissances scientifiques. L’emergence de nouvelles disciplines scientifiques d’une importance croissante a reduit le nombre d’heures attribue aux sciences fondamentales. L’enseignement d’anatomie doit subir cette meme evolution afin de repondre au mieux a ces nouveaux objectifs [1] , [2] . Nous proposons dans ce travail un enseignement d’anatomie en travaux diriges dispenses a des etudiants en kinesitherapie et qui integre l’anatomie radiologique par echographie dans l’anatomie topographique et descriptives des membres inferieurs. Methode Deux cadavres frais etaient utilises par seance. Nous avons disseques les membres inferieurs du premier cadavre. Le deuxieme servait comme modele echographique. Un echographe haute frequence etait utilise. Les cadavres positionnes en decubitus dorsal sur deux tables separees entouraient un groupe de 15 etudiants. L’enseignement interactif alternait entre echographie et dissection. Resultats L’enseignement se limitait aux articulations du genou, de la cheville et de l’arriere pied ainsi que sur leurs rapports musculaire et vasculonerveux. Les compartiments de chaque articulation etaient demontres en echographie puis en dissection. Les manœuvres et les tests cliniques etaient expliques et realise sur le cadavre avant et apres destruction de la structure examinee (ex. : manœuvre du tiroir anterieure). Conclusions L’integration de la radio-anatomie echographique a permis, d’une part d’orienter l’enseignement vers l’application clinique de l’anatomie descriptive et topographique. Cette orientation clinique etablit un rapport direct entre l’enseignement et les applications pratiques des etudiants dans l’exercice de leur metier futur. D’autre part, elle a permis d’introduire une modalite d’imagerie de pratique courante.

Objet La systematisation des voies de traitement de l’information visuelle est partiellement connue. Des etudes histologiques chez le singe ont permis de mettre en evidence une systematisation au niveau cellulaire [1] . La systematisation macroscopique (faisceaux de fibres blanches) des connections entre ces differentes aires n’est pas connue. L’objectif de cette etude etait de mettre en evidence par la tractographie les fibres reliant les aires visuelles de la vision stereoscopique (AVVS) [2] , entre elles, a l’aire visuelle primaire (V1) ainsi qu’au corps genicule lateral (CGL). Methode Une exploration par IRM en tenseurs de diffusions (DTI) etait realisee chez douze sujets sains. Les reconstructions des fibres etaient realisees par DSI-Studio [3] a l’aide d’un algorithme deterministe. L’exploration s’est limitee aux aires suivantes : V1, V5, V6, les aires visuelles du sillon intraparietal (IPS) et le complexe latero-occipitale (LOC). Resultats Les voies de connections secondaires geniculo-extrastriees etaient mises en evidence. Ces connections interessent majoritairement les aires V5 et V4 mais aussi IPS dans une moindre mesure. Ces voies ont un trajet lateral par rapport aux radiations optiques et font partie integrante du faisceau longitudinal inferieur (ILF). Les connections entre les AVVS empruntent vraisemblablement les faisceaux suivants : ILF, le faisceau occipital transverse, le stratum proprium cuni et le stratum calcarinum. Conclusions Nous avons mis en evidence des connexions reliant les centres visuels aux AVVS que nous avions mises en evidence anterieurement.

Introduction Toute pathologie du pouce comme la rhizarthrose, peut compromettre la gestuelle de prehension. Nous rapportons nos resultats radio-cliniques de trapezectomies a plus de 5 ans de recul en insistant sur l’evaluation de cette prehension et de ses facteurs de mauvais resultats. Materiels et methodes Serie retrospective, continue, mono-operateur de 47 rhizarthroses (40 femmes et 7 hommes, âge moyen 59 ans) traitees par trapezectomie et stabilisation ligamentaire (32 petits palmaires et 15 hemi-grands palmaires), aucun geste sur la metacarpo-phalangienne (MCP). Interventions protegees par orthese, aucun brochage. Au recul, evaluation radio-clinique par un operateur independant (radiographie pouce face et profil). Nous insisterons sur l’hyperextension de la MCP, la fermeture commissurale et l’evaluation de la prehension (questionnaire d’evaluation de 5 prises d’utilisation quotidienne). La classification radiologique du GEM retrouve 23 stades 1, 9 stades 2 et 10 stades 4. l’index trapezien est calcule en pre et postoperatoire. Resultats 42 trapezectomies sont evaluees, delai moyen : 7,5 ans [5-11,5]. Delai moyen de consolidation : 7 mois [2-24]. 15 patients douloureux (EVA a 3 [1-6]) dont 13 ont un score d’Alnot a 1. Kapandji moyen a 9,6. Angle d’ouverture de M1 a 36,5°. Jamar moyen : 90 % [70 %-115 %] - Pinch : 76 % [56 %-100 %] (pourcentage/cote controlateral non opere). Une hyperextension de la MCP > a 20°chez 19 patients, statistiquement associee a la fermeture commissurale. Cette deformation pejore statistiquement la prehension, independamment du recul. L’analyse de ces patients permet de definir 2 groupes : avec hyperextension de la MCP > 20° en preoperatoire (10 patients), associee a une fermeture commissurale a 8 reprises. Deformation jamais ete corrigee apres chirurgie ; sans hyperextension preoperatoire (9 patients), associee a une fermeture commissurale a 2 reprises. En postoperatoire, ces patients presentent une hauteur trapezienne statistiquement plus faible (30 % contre 48 % de la hauteur initiale) et 6 ont une fermeture commissurale. Subjectivement, 40 patients sont satisfait ou tres satisfait et pret a refaire cette intervention. Discussion et conclusion L’originalite de notre etude est l’evaluation de la prehension mettant en evidence l’importance de l’hyperextension de la MCP et de la retraction commissurale postoperatoires sur son resultat. L’hyperextension superieure a 20° en preoperatoire fait discuter, un geste sur la MCP (retente capsulaire anterieure) associe a la trapezectomie. Une etude prospective evaluera les resultats de cette indication chirurgicale. Les autres mauvais resultat sont imprevisibles car la deformation apparait en postoperatoire, probablement liee au recul du premier metacarpien.

Si des modes d’osteosynthese par tuteurs intramedullaires ont ete imagines des le XIXe siecle, le veritable pere de l’enclouage centro-medullaire moderne realise a foyer ferme est sans conteste Gerard Kuntscher qui avait imagine toutes les evolutions et applications de la methode telle que nous la connaissons aujourd’hui. Le concept de tuteur metallique initialement concu pour le traitement des fractures diaphysaires du membre pelvien s’est rapidement developpe pour voir ses applications s’etendre a d’autres domaines grâce a l’amelioration de la technique, essentiellement par l’apport de l’alesage puis du verrouillage, sous l’influence de l’Ecole strasbourgeoise. En dehors du traitement des fractures recentes, la methode s’est averee aussi efficace pour le traitement des troubles de la consolidation, qu’il s’agisse de simples retards, de pseudarthroses ou de cals vicieux, ou encore pour le traitement curatif et preventif des lesions metastatiques des os longs. Suite aux bons resultats observes au niveau du membre pelvien, membre de charge et d’appui, la methode a ete appliquee au membre thoracique, membre libre, avec un succes comparable, grâce a l’utilisation du verrouillage. Tres rapidement, la philosophie de l’enclouage a evolue pour etre appliquee a la stabilisation des fractures epiphysaires (clous trochanteriens et supracondyliens du femur, clous epiphysaires proximaux de l’humerus, etc.). Dans cette nouvelle indication, le clou devient un tuteur intramedullaire servant de support pour une osteosynthese complementaire de l’epiphyse. Le dernier domaine d’application de la methode est la correction extemporanee d’anomalies d’axes, de longueurs ou de rotations des membres, grâce a l’utilisation d’une scie endomedullaire permettant une chirurgie a foyer ferme dont la rancon cicatricielle reste des plus limitees. En evitant les situations a risques et en respectant des regles techniques, on doit eviter les deux grandes complications que sont le syndrome de loges et l’embolie graisseuse. Compte tenu des bons resultats cliniques de la methode dans des indications variees, l’enclouage centromedullaire tient maintenant une place importante dans l’arsenal therapeutique du chirurgien orthopediste-traumatologue.

Introduction Un bilan radiographique initial interprete comme normal devant un poignet douloureux post-traumatique peut conduire a des erreurs diagnostiques sources de complications comme la pseudarthrose du scaphoide. Nous avons evalue l’interet d’une consultation specialisee systematique pour ces patients et l’apport diagnostic de la radioscintigraphie quantitative (RSQ). Materiels et Methodes Etude prospective, continue, mono-examinateur, d’avril a decembre 2006, incluant 105 patients (62 hommes, 43 femmes, âge moyen 38 ans), ayant presente un traumatisme du poignet unilateral, aucune fracture diagnostiquee aux urgences. A J+ 8 etait realise un examen clinique systematise du poignet avec relecture des radiographies initiales determinant 4 groupes de patients : 1. diagnostic radio-clinique de fracture evident, traitement : manchette ; 2. clinique evocatrice de fracture occulte : indication de RSQ ; 3. doute sur une pathologie ligamentaire : cliches dynamiques et/ou arthro-scanner ; 4. examen radio-clinique normal. Traitement des fractures occultes : manchette 5 semaines (scaphoide 2 mois), des contusions osseuses : orthese amovible 4 semaines. Evaluation radio-clinique et fonctionnelle (score de Dubert) par rapport au cote sain au dernier recul (6 semaines a 6 mois). REsultat Relecture des radiographies : 12 fractures. Sur 44 RSQ realisees : 86 % sont positives. On retrouve 27 fractures (7 scaphoides, 6 radius, 3 triquetrums, 3 pisiformes, 4 trapezes, 4 hamatums), 11 contusions osseuses (dont 3 scaphoides), 4 arthro-scanners demandes : une lesion scapho-lunaire (statique sur cliches dynamiques), une lesion du ligament triangulaire traitees orthopediquement. Evaluation radio-clinique des 39 fractures : consolidation osseuse : 100 %, une fracture occulte du scaphoide visualisee secondairement. Reprise de travail : 100 %, delai moyen 70 jours [5-115]. Trente-quatre patients avait une EVA = 0, et 5 patients une EVA 2 ou 1 lors d’efforts importants. La mobilite etait identique chez 36 patients. On observait une perte de 20° de flexion dorsale chez 3 patients. La force moyenne pinch et jamar etait de 94 et 92 % [80 %-100 %], le score de Dubert moyen de 3/150 [0-12]. La valeur predictive positive de fracture (VVPF) etait > a 75 % : œdeme de la tabatiere anatomique, douleur sur le tubercule de Lister, le tubercule du scaphoide et le pyramidal. Discussion et Conclusion Cette etude souligne l’interet de reevaluer tous les patients presentant un traumatisme du poignet (37 % avaient une lesion osseuse dont 25 % une authentique fracture occulte). Un examen clinique systematise, se basant essentiellement sur les 4 signes ayant une VPPF > a 75 %, permet de limiter les indications d’examen complementaire (seulement 14 % de RSQ normale). La RSQ permettant le diagnostic de fracture occulte et de contusion osseuse, s’integre maintenant dans notre nouvel arbre decisionnel de prise en charge systematique des traumatismes du poignet en attendant une meilleur accessibilite de l’IRM.

But de l’etude affiner par des moyens informatiques l’anatomie du canal medullaire de la diaphyse femorale, dans le but d’evaluer le rayon de courbure sagittal le mieux adapte d’une longue tige intramedullaire de reprise de prothese de hanche. Materiel et methodes 2 etudes morphometriques 3D ont ete menees successivement sur 22 et 51 femurs secs. Les femurs ont ete analyses a partir de coupes millimetriques jointives tomodensitometriques suivies d’une reconstruction 3D puis d’un traitement informatique permettant une soustraction graphique de la corticale osseuse afin d’etudier isolement l’anatomie endofemorale. Des tests d’alesage et de collisions virtuels ont complete l’analyse. Resultats l’imagerie 3D statique et surtout dynamique permet de proposer des profils d’implants centromedullaires (tiges prothetiques, clous) mieux adaptes aux rayons de courbure diaphysaires osseux. L’utilisation de tels implants permet d’eviter les risques de fractures peroperatoires ou d’osteotomies « d’adaptation » parfois imposees par des implants mal dessines, souvent insuffisamment courbes, voire rectilignes. Conclusions l’imagerie 3D devient un nouvel outil permettant une analyse precise de l’anatomie du canal medullaire ; utilise sur des series d’echantillons, cet outil apparait utile pour ameliorer la conception d’implants et eviter ainsi certaines complications chirurgicales.