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Resume Objectifs Le personnel de laboratoire de preparation dans les secteurs de recherche cumule des expositions a des produits de nettoyage, a des substances chimiques et au latex ; les animaliers sont exposes aux memes nuisances ainsi qu’aux allergenes des animaux de laboratoire. Ces expositions entrainent des symptomes respiratoires, ORL, oculaires ou cutanes de type allergique ou irritatif. L’objectif de cette etude est de determiner la prevalence de ces symptomes, de documenter la presence d’immunoglobulines E (IgE) specifiques contre certains de ces allergenes et de decrire les facteurs professionnels associes afin d’ameliorer la politique de prevention sur site. Methodes Les salaries d’un institut de recherche ( n = 131, dont 49 % exposes a des animaux de laboratoire) ont repondu aux questionnaires medical et professionnel sur leurs symptomes, leurs tâches et expositions. Ils ont beneficie d’une recherche d’IgE specifiques aux pneumallergenes (Phadiatop ® ) et de dosages d’IgE specifiques dirigees contre les allergenes d’animaux de laboratoire, le latex et les ammoniums quaternaires (AQ). Des explorations fonctionnelles respiratoires (courbe debit/volume) ont ete realisees ainsi que des mesures de monoxyde d’azote dans l’air exhale. Resultats Soixante-douze salaries (55 %) declarent au moins un symptome rythme par le travail, que ce soit lors de la realisation des tâches, de la manipulation des animaux et des produits ou du port de gants en latex. La rhinite est le plus frequent des symptomes (27 %), puis la conjonctivite (23 %), toux seche (21 %), gene oropharyngee (14 %), eczema (11 %) et asthme (2 %). La duree mensuelle des tâches est plus importante chez les salaries symptomatiques. Chez 13 salaries (21 % chez les 63 chez qui le dosage a ete fait), des IgE specifiques d’allergenes d’au moins un animal de laboratoire ont ete mises en evidence. Les prevalences d’IgE specifiques contre le latex d’une part et les ammoniums quaternaires d’autre part sont les memes, soit 4 % ( n = 5). Le terrain atopique favorise une sensibilisation aux animaux de laboratoire. Les resultats des EFR revelent un syndrome obstructif dans 6 cas. La concentration de NO exhale est plus elevee chez les salaries symptomatiques que chez les salaries asymptomatiques. Le personnel est expose a de multiples nuisances (detergents/desinfectants, produits de preparation de milieux de culture et animaux) qui induisent des effets concomitants, irritatifs et allergiques. Conclusion Devant cette importante prevalence de symptomes chez des salaries exposes, en particulier la rhinite qui peut preceder le developpement d’un asthme, une politique de prevention a ete renforcee afin de remplacer, si possible certains produits, de diminuer les niveaux d’exposition aux allergenes et aux irritants, d’ameliorer le port des equipements de protection individuelle et l’observance des protocoles d’utilisation des produits detergents/desinfectants et de preparation des milieux de culture.

Background Light is a powerful synchronizer of the biological clock and of the sleep/wake cycle. Blind people have more sleep disturbances than people without eyesight problems. However, whether visually able people who are underexposed to bright natural light suffer from sleep wake disorders has never been examined. This study tried to assess the prevalence of sleep and wake disorders in subjects working in environments that are not exposed to natural light. Methodology A setting–controlled cross–sectional epidemiological study was carried out. A representative sample of 13 296 French employees of a single transportation company participated in the study. During working hours, 4635 subjects (34.9%) experienced no light exposure (NLE) and 8661 were partially or completely exposed (LE) to natural light. Sleep disorders, sleep quality, and sleepiness were assessed using subjective tools: the Sleep Disorders Questionnaire–French version (SDQFV) and the Epworth Sleepiness Scale (ESS). Light exposure was estimated on workers' schedules and by objective measurements of light intensity (lux meter). Principal findings On a univariate analysis, complaints of poor sleep and sleepiness were significantly higher in NLE workers compared to LE: nonrestorative sleep (36.8% vs. 29.5%; P Significance These data suggest that underexposure to natural light at work may significantly impair sleep and wake disorders in non–light-exposed workers.

Resume Introduction L’intolerance environnementale idiopathique (IEI) ou hypersensibilite chimique multiple est « une pathologie chronique regroupant des symptomes subjectifs multiples lies a une exposition aigue ou chronique a des stimuli environnementaux habituellement non nocifs et sans anomalie clinique objective ». Aux Etats-Unis, la prevalence est estimee entre 1 et 4 %. En France, cette pathologie est encore peu connue et les donnees epidemiologiques manquent compte tenu de l’absence d’outils diagnostiques universellement reconnus. Pourtant de tels outils existent, tels que les criteres diagnostiques definis en 1999 par la conference de consensus de l’American College of Occupational and Environmental Medicine et les questionnaires valides que sont le Quick Environmental Exposure and Sensitivity Index (QEESI © ) et le Chemical Odor Sensitivity Scale (COSS) en langue anglaise. Objectif Mettre a disposition une version francaise du QEESI © . Methode Nous avons realise la traduction francaise du QEESI © , autorisee et approuvee apres traduction inverse par C.S. Miller, auteur du questionnaire original. Celui-ci sera donc desormais disponible pour les francophones. Resultat Le questionnaire QEESI © en version francaise est maintenant telechargeable sur le site http://www.drclaudiamiller.com . Conclusion Ce travail de traduction doit donner lieu a une evaluation quantitative du questionnaire traduit afin de confirmer ses qualites psychometriques : fiabilite, validite et stabilite dans le temps. Differentes perspectives d’utilisation sont envisagees : (1) en clinique, pour documenter les observations de patients souffrant d’IEI (pour lesquels nous proposons l’utilisation d’un dossier type) ou eventuellement d’autres syndromes subjectifs rapportes a l’environnement, pour le suivi des patients par rapport a une proposition therapeutique, par le medecin du travail pour l’investigation sur le terrain d’un episode aigu d’exposition a l’origine d’un syndrome psychogenique de masse ; (2) en recherche, par exemple pour la selection des cas et des temoins, ou pour l’evaluation de l’efficacite d’une therapeutique.

Introduction La medecine du travail (MT) est une specialite medicale qui connait actuellement un important deficit d’attractivite. Promouvoir cette discipline aupres des etudiants en medecine est un enjeu primordial pour les annees a venir. Aucune donnee dans la litterature n’evalue jusqu’a present la pertinence d’outils de promotion de la MT et leur impact sur le choix futur de specialite. Objectif L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact d’une video d’information sur la MT aupres des etudiants en medecine francais. Materiel et methode Un film d’animation numerique sur le role des medecins du travail a ete realise et diffuse sur internet ( https://youtu.be/aM6lKtBv-wQ ) par courriel et sur les reseaux sociaux du 28 juin au 29 aout 2017. Une etude avant-apres a ete menee aupres des repondants se declarant etudiants en 4e, 5e et 6e annee de medecine. Un auto-questionnaire en ligne a permis d’evaluer le niveau d’information ressentie concernant la MT et l’evolution induite par le film sur l’interet vis-a-vis de la discipline (0 a 10), l’image nouvellement percue, le souhait d’y realiser un stage d’externe ou de la choisir eventuellement a l’issue de l’ECN. Le critere principal de jugement etait l’amelioration du score d’interet vis-a-vis de la MT (0 a 10). Resultats Sur les 1096 reponses au questionnaire, 623 correspondaient a des etudiants de 4eme, 5eme ou 6eme annee de medecine. Avant visionnage, 78 % des etudiants se disaient peu ou pas informes sur le role du medecin du travail. Apres exposition a la video, plus de la moitie des etudiants (53,3 %) affirmaient avoir une meilleure image de la MT. La note moyenne d’interet (de 0 a 10) attribuee vis-a-vis de la MT augmentait en moyenne de 1,23/10 ± 1,32 passant de 4,5 ± 2,2 a 5,8 ± 1,9 (p Conclusion Cette etude montre qu’une video d’information sur la MT a destination des etudiants en medecine est susceptible d’en ameliorer l’image. Elle tend a mettre egalement en avant la curiosite des etudiants en medecine vis-a-vis de la MT. L’augmentation du nombre de terrains de stage disponibles pourrait etre une piste interessante pour repondre a cette curiosite. D’autres etudes sont necessaires pour confirmer ces resultats.

Resume L’insomnie est un trouble frequent en sante au travail. La prevalence se situe autour de 19 % en population generale et autour de 30 % en population de salaries. De nombreux travaux soulignent la gravite des consequences professionnelles de l’insomnie : absenteisme, accidents du travail multiplies par 4,5 chez l’insomniaque. L’insomnie est un trouble subjectif, dont la definition consensuelle se refere aux classifications DSM IV et ICSD-2. L’approche clinique de l’insomnie exige un diagnostic positif, l’evaluation de sa gravite et l’etude des comorbidites. L’intervention du medecin du travail se situe soit au stade precoce de la maladie, soit en prevention secondaire au cours d’une desadaptation au travail de l’insomniaque. Le depistage et l’orientation vers une prise en charge des patients souffrant de troubles du sommeil sont un enjeu important en sante au travail.

Summary This article is focused on the French legislation concerning shift work and night work. The authors explain the actual work organization and the medical survey in terms of obligations. Recommendations about the medical visit are proposed to help occupational physician.

Resume Cet article de revue reprend les bases physiologiques de l’adaptation au travail de nuit et poste, notamment liees a l’horloge biologique et au sommeil. Il fait le point des consequences medicales du travail poste et de nuit : troubles du sommeil et de l’eveil, risque accidentel, pathologies cardiovasculaires, troubles digestifs et endocriniens, risque d’obesite et cancers.

Resume Objectif Le but de cette etude est d’estimer l’exposition au benzene chez les employes de stations-service, les citernistes et les personnels de depots. Materiels et methodes Deux campagnes de mesures ont ete menees, 158 salaries de 24 stations-service et huit depots representatifs du parc francais ont ete inclus dans la premiere etude, 74 salaries de trois depots dans la seconde. Chaque salarie volontaire a beneficie d’une evaluation de son exposition au benzene par un dosage individuel de benzene atmospherique et par un dosage urinaire en fin de poste d’acide trans,trans -muconique urinaire (t,t-MA). Le poste de travail exact de chaque sujet a ete precise ainsi que le tabagisme. Resultats Pour la premiere campagne, 158 sujets ont ete inclus, 146 prelevements atmospheriques etaient exploitables ; 154 dosages urinaires en fin de poste ont ete realises. Dans les stations-service, sur les 109 dosages de benzene atmospherique exploitables, 97 (81 %) etaient inferieurs a la limite de quantification (LQ = 0,07 mg/m 3 ), (mediane 3 ; etendue : 3 ). Sur 114 dosages de t,t-MA urinaire realises en fin de poste, 85 (75 %) etaient en dessous de la limite de detection (LD = 0,02 mg/l). La mediane etait inferieure a la LD (etendue : 3 , la mediane de 0,15 mg/m 3 (etendue : 3 ). De plus, sur les 40 prelevements de t,t-MA realises, 34 (85 %) etaient en dessous du seuil de detection. La mediane etait donc inferieure a la LD (etendue : 3 (etendue : 0,04–1,68 mg/m 3 ), celle des personnels de depot de 0,05 mg/m 3 ( 3 ) pour les tâches generales, 0,27 mg/m 3 (0,22–0,32 mg/m 3 ) pour le depotage « fer » des essences et inferieur a la LQ pour le depotage « barge ». Conclusion Pour la majeure partie des salaries de l’etude, l’exposition etait inferieure aux limites de quantification des methodes utilisees en metrologie et biometrologie. Dans les conditions normales d’exercice professionnel des employes de stations-service et des depots, le niveau d’exposition moyen est inferieur a 10 % de la VME actuelle. Il s’agit donc de groupes professionnels faiblement exposes au benzene. En terme de surveillance medicale vis-a-vis de ce risque chimique, le medecin du travail devra adapter son suivi en fonction de la presence actuelle ou passee de tâches potentiellement exposantes et devra tenir compte d’eventuels dysfonctionnements.

Summary Purpose of the study To analyse the annual level of global external, internal and skin exposure to ionizing radiation of employees in a university health care establishment (AP–HP). Method The exposure to ionizing radiation was assessed among the 6,618 subjects (7.12% of the personnel of AP–HP) occupationally exposed. Their external exposure was monitored using 43,680 passive dosimeters, every month (34.8%) for category A or three months (65.2%) for category B. Ring dosimeters were used to measure the finger doses for workers in nuclear medicine and interventional radiology. Moreover, 1,672 workers in controlled zone had electronic dosimeters. The internal exposure was determined by radiochemical and radiometric measurements. Results The annual average external effective dose was low (0.032 mSv). No internal contamination was observed. Total body doses and skin doses never exceeded the dose limit. Ring dosimeter gave a better assessment of finger doses. The upper doses were observed in radiotherapy (0.038 mSv) and nuclear medicine (0.66 mSv). Conclusion The occupational exposure of health care workers was very far from the regulatory total body dose limit (20 mSv). These measurements remain a step into the radiation protection optimization process needed by the stochastic effects of ionizing radiation, without known threshold.

Archives des Maladies Professionnelles et de l'Environnement - Vol. 69 - N° 5-6 - p. 695-707

Summary Introduction The prevalence of sleep disorders increases with age and reaches 20 to 40% of those older than 60 years. We set up a health education program to help the elderly to improve their sleep. It includes a preliminary 9-day evaluation with a sleep diary and wrist actigraph, a day of group cognitive behavioral therapy, and a follow-up assessment, again with sleep diary and actigraph. Methods Of the 26 study participants (9 men and 17 women, mean age: 68 ± 1 years), 14 had insomnia with night awakenings of 1 hour or longer or a sleep latency of 30 minutes or longer or both (group 1). The other 12 (group 2) also complained of insufficient sleep. Results In the weeks following cognitive behavioral therapy, group 1 improved their total sleep time by an average of 24 to 33 minutes, with reduced night-time awakenings and sleep latency and no change in their time spent in bed. Those in group 2 also increased their total sleep time by 18 to 47 minutes, by spending more time in bed and maintaining a sleep efficiency close to 88%. Conclusion This study showed that cognitive behavioral therapy coupled with individual sleep evaluation improves sleep duration in elderly people who complain of insufficient sleep. These beneficial effects were accompanied by positive assessments of both subjective sleep quality and morning energy.

Monsieur G., 36 ans, consulte en mai 2006 pour un eczema du visage et du cou associe a une rhinite et un asthme. Il travaille comme agent polyvalent dans une societe d'ebenisterie depuis 5 ans. Il effectue de la decoupe de panneaux de bois, il est expose aux poussieres d'un grand nombre de bois differents, resineux et tropicaux. Le contact est cutane direct, manuporte et aeroporte. De plus, il effectue le collage et le vernissage des panneaux. Il manipule des durcisseurs contenant des isocyanates et des diluants a base de solvants. Il ne porte que rarement un masque de protection respiratoire et ne met pas de gants. La dermatose evolue depuis plusieurs mois, rythmee par l'activite professionnelle, avec guerison complete pendant les periodes de conges et les vacances. Les lesions sont erythemato-squameuses et prurigineuses, localisees au visage, notamment aux paupieres, ainsi que sur le cou. Il s'y associe une rhinite et une gene respiratoire. Il signale des episodes d'asthme dans son enfance et chez un frere et une soeur. Monsieur G. beneficie de tests epicutanes comprenant la batterie standard europeenne, la batterie plastiques-colles, ainsi que des tests avec les poussieres de bois qu'il utilise a son travail : iroko, ebene de Macassar, bete, cedre du Liban, bois de rose, palissandre de Santos, palissandre des Indes, peuplier argente, sapin, pin d'Oregon, sucupira, teck, merisier. Ces poussieres sont diluees dans la vaseline a 10 %. Les tests sont tres positifs (+++) aux poussieres de palissandre de Santos et negatifs pour les autres substances (photographie). Les epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) objectivent des valeurs spirometriques de base normales avec une hyperreactivite bronchique non specifique (test a la metacholine positif a 948 microgrammes). Les dosages des IgE specifiques vis-a-vis des isocyanates sont positifs a 0,82 kU/1 (classe 2) pour les HDI et negatifs pour les MDI et TDI. Quelle est la conduite a tenir en matiere de reparation pour ce patient ?

Un homme de 40 ans, machiniste (conducteur de bus) depuis 1987, est adresse a la consultation du sommeil, pour ronflements et somnolence diurne, par le medecin du travail. Dans l'attente des examens necessaires au diagnostic, le patient est reclasse transitoirement a un poste sedentaire, sans conduite de vehicule. Il presente une hypertension arterielle traitee par beta-bloquant (Detensiel®: 1 cp/jour), un syndrome depressif traite par inhibiteur de la recapture de la serotonine (Deroxat®: 1/2 cp 3 fois par jour) et il signale des migraines ophtalmiques. Il se plaint de ronflements et d'une somnolence importante la journee. Le score d'Epworth est a 12. L'examen clinique retrouve une obesite moderee (poids: 103 kg, taille: 1,78 m) avec un indice de masse corporelle (IMC) a 33,5 kg/m 2 . Devant la suspicion d'un syndrome d'apnees du sommeil, une polygraphie ventilatoire a ete realisee. Cet enregistrement n'a pas mis en evidence de syndrome d'apnees du sommeil (index d'apnee-hypopnee a 4,2/heure pour un index normal < 10/heure). En raison du poste de securite occupe par le patient et devant la plainte de troubles de la vigilance non expliques, un enregistrement polysomnographique du sommeil et des tests iteratifs de latence d'endormissement (TILE) ont ete effectues. Ces examens ont mis en evidence un sommeil d'assez bonne structure et comportant des proportions assez satisfaisantes de sommeil recuperateur avec deux grands cycles perturbes par quelques eveils en rapport avec des mouvements de jambes et quelques apnees sans que l'on puisse parler d'index pathologique. Le test des latences multiples a retrouve une latence moyenne d'endormissement de 6 minutes 30 secondes, avec la presence de deux endormissements en sommeil paradoxal. Le bilan a donc ete complete par un typage HLA de classe II. Le resultat etait positif pour le marqueur DQB 1*0602 associe a la narcolepsie. Le diagnostic de narcolepsie a donc ete retenu, et un traitement par Modafinil (Modiodal®) a ete debute. Sur le plan professionnel, le patient est actuellement en attente d'un poste de reclassement definitif. Il vient d'effectuer des demarches aupres de la Prefecture de police en ce qui concerne son permis de conduire. Apres la mise en route du traitement, l'efficacite de ce dernier a ete evaluee par un test de maintien d'eveil qui a retrouve une vigilance normale sous traitement par Modafinil.

Resume Objectifs La sous-estimation des maladies d’origine professionnelle en France est due a de multiples determinants, notamment a la meconnaissance par le corps medical de l’origine professionnelle des maladies et de la reglementation. L’objectif de cette etude est de preciser le niveau de formation, quantitatif et qualitatif, des etudiants en medecine en cours dans le cursus de deuxieme cycle des etudes medicales en France. Materiel et methodes Cette etude transversale nationale a ete realisee en 2004 par questionnaire, envoye a l’ensemble des facultes metropolitaines (n = 37). Resultats Trente-cinq facultes (95 %) ont repondu au questionnaire. La duree moyenne d’enseignement theorique recu par un etudiant de deuxieme cycle au cours de son cursus est de 9,1 heures ± 4,4 heures (minimum : 2 h, maximum : 18 h). Bien que la definition des notions d’accident de travail et de maladies professionnelles soient abordees dans l’ensemble des facultes, les autres themes varient quantitativement et qualitativement d’une faculte a l’autre. L’assiduite des etudiants est egalement fluctuante et environ 30 % des etudiants arrivent en fin de cursus sans avoir recu aucun enseignement de medecine du travail. Conclusions L’enseignement de la medecine du travail lors du deuxieme cycle des etudes medicales apparait reduit et inadapte aux enjeux de sante publique poses par la sante au travail.

Insomnia is a common sleep complaint even in young adults and has important daytime consequences. Several subjective and objective tools are recommended to assess the magnitude of the problem and to try to find a cause. Chronic insomnia is often caused by precipitating factors, such as acute stress, work conditions, illness, and travel, and perpetuating factors, such as poor sleep hygiene, anxiety, and medications. Insomnia may have implications in athletic performance resulting from physical and cognitive effects. Several pharmacologic and nonpharmacologic approaches are employed in the management of insomnia that have proven effective for short-term treatment. The pharmacologic approaches include the use of zolpidem and specific GABA agonists, benzodiazepines for specific indications, antidepressants, and melatonin. The nonpharmacologic approaches include stimulus control, sleep restriction, relaxation strategies, and cognitive behavioral therapy.

Background As a result of prolonged survival, more patients with CF participate in the labour force. The available data on employment in CF have been based on cross-sectional studies. To our knowledge, no cohort study, evaluating the evolution of employment status in CF patients has been conducted so far. In 2009, we assessed occupational levels and risk factors for work disability in 207 patients cared for at our CF centre in Paris. Five years later, we reassessed employment status in the same cohort, with a special focus on lung transplantation recipients. Methods We first reviewed the status of the patients from the 2009 cohort (alive, deceased, lost to follow-up). A self-administered questionnaire, identical to the one used in 2009 on work status and treatment, was submitted to the patients still in the cohort. A section relating to lung transplantation was added when appropriate. In parallel, medical records were reviewed for illness severity indicators. Results Of the 207 initial patients, 16 had died, 7 were lost to follow-up and 184 were still alive (35 of which had received a lung transplantation). To date, data have been collected for 166 patients (80%). In comparison to 2009, 97 (58%) vs 117 (57%) were employed, 14 (8%) vs 13 (6%) were unemployed, 45 (27%) vs 38 (18%) were inactive and 9 (5%) vs 39 (19%) were students. Conclusion The proportion of employed patients was unchanged after 5 years but fewer patients were students. Data collection will be completed for the patients in the cohort who have moved and are no longer followed in our CF center. We plan to analyze employment promoting factors and the impact of lung transplantation on occupational life.

Objectifs pedagogiques Comprendre le role du compte rendu d’imagerie dans l’acceptation ou le refus d’une maladie professionnelle : pathologies du rachis, de l’epaule et du thorax. Connaitre les consequences financieres pour le salarie et l’employeur des termes utilises, en particulier en matiere d’amiante. Les mots a eviter dans les comptes rendus.