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Resume Introduction La surveillance active (SA) des angiomyolipomes (AML) du rein est sous-utilisee a cause d’un dogme ancien faisant craindre un saignement menacant lorsque la taille tumorale depasse 4 cm. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats de la SA chez les patients pris en charge pour des AML sporadiques dont la taille etait superieure a 4 cm. Methodes Les resultats de la SA de 35 patients pris en charge pour des AML sporadiques du rein de plus de 4 cm etaient analyses retrospectivement. Durant la SA, la croissance tumorale, la survenue de nouveaux symptomes et/ou complications, l’arret du protocole de surveillance, le motif de sortie et le traitement offert a la sortie etaient recueillis. Resultats Avec un suivi moyen de 36 mois, 16 (46 %) patients etaient sortis de la SA (suivi moyen 55 ± 66, mediane : 36 mois). Les patients qui avaient arrete la SA etaient plus symptomatiques au diagnostic, mais avaient un âge, une taille tumorale moyenne et un sex-ratio similaire a ceux qui sont toujours pris en charge en SA. Le taux de survie sans traitement actif etait de 66 % a 5 ans. L’hemorragie retroperitoneale etait rapportee chez 3 (8,5 % de l’ensemble et 19 % des patients qui avaient arrete la SA) patients. Aucune de ces hemorragies n’avait necessite une transfusion ou une surveillance en unite de soins intensifs. Les autres motifs etaient la douleur (37 %), la preference patient (19 %), la modification de l’aspect radiologique de la tumeur (19 %) et l’hematurie (6 %). Conclusion Cette etude a montre que la SA des AML etait faisable meme chez les patients avec des tumeurs de plus de 4 cm. Plus de 50 % des patients etaient encore sous SA a 5 ans. L’arret de la SA n’etait pas lie a des complications hemorragiques dans la plupart des cas. Niveau de preuve 3.

Summary Objective. – To update the French guidelines on kidney cancer. Methods. – A systematic review of the literature between 2015 and 2020 was performed. The most relevant articles regarding the diagnosis, the classification, surgical treatment, medical treatment and follow-up of kidney cancer were retrieved and included in the new guidelines. The guidelines were updated with corresponding levels of evidence. Results. – Thoraco-abdominal CT scan with injection is the best radiological exam for the diagnosis of kidney cancer. MRI and contrast ultra-sound can be useful in some cases. Percutaneous biopsy is recommended when histological results will affect clinical decision. Renal tumours must be classified according to pTNM 2017 classification and ISUP grade. Metastatic kidney cancers must be classified according to IMDC criteria. Partial nephrectomy is the recommended treatment for T1a tumours and can be done through an open, laparoscopic or robotic access. T1b tumours can be treated by partial or total nephrectomy according to tumour complexity. Radical nephrectomy is the recommended treatment of advanced localized tumours. There is no recommended adjuvant treatment. In metastatic patients: cyto-reductive nephrectomy can be offered in case of good prognosis; medical treatment must be counseled first in case of intermediate or bad prognosis. Surgical or local treatment of metastases should be considered in case of solitary lesion or oligo-metastases. First line recommended drugs in metastatic patients include the associations axitinib/pembrolizumab and nivolumab/ipilimumab. Cystic tumours must be classified according to Bosniak Classification. Surgical excision should be offered to patients with Bosniak III and IV lesions. It is recommended to follow patients clinically and with imaging according to tumour aggressiveness. Conclusion. – These updated recommendations should assist French speaking urologists for their management of kidney cancers.

Objectifs L’evaluation des resultats fonctionnels apres prise en charge des complications des bandelettes sous-uretrales (BSU) est peu connue et repose essentiellement sur des meta-analyses et des etudes a effectif reduit Les deux objectifs de cette etude etaient : d’identifier les differents tableaux cliniques amenant au diagnostic des complications de BSU et d’analyser les resultats fonctionnels apres prise en charge chirurgicale de ces complications. Methodes Nous avons realise une etude monocentrique observationnelle retrospective en incluant toutes les patientes operees d’une section ou ablation de BSU, entre decembre 2005 et octobre 2019, dans un centre de reference de pelviperineologie. Les patientes operees d’une ablation de prothese autre qu’une BSU etaient exclues. L’ensemble des interventions chirurgicales d’ablation/section de BSU ont ete realisees par un seul chirurgien urologue specialise. Les donnees suivantes ont ete recueillies et analysees : caracteristiques de la population, details de la 1re intervention recueillis d’apres le compte rendu operatoire, prise en charge chirurgicale de la complication de BSU, resultats fonctionnels : IUE et hyperactivite vesicale (HAV) a 3 mois postoperatoire. Resultats Nous avons inclus 96 patientes. Les complications de BSU prises en charges chirurgicalement etaient les suivantes : erosions vaginales (48 %), uretrales (17 %), vesicales (10 %) ; dysurie (30 %), douleur (6 %), infection (3 %). Le delai moyen avant diagnostic etait de 2 ans. Ce retard au diagnostic s’explique par une symptomatologie aspecifique et polymorphe. La prise en charge a consiste en une exerese partielle de la BSU dans 78 % des cas et une section simple dans 19 % des cas avec une faible morbidite perioperatoire. A trois mois postoperatoire, 36 patientes (53 %) presentaient une IUE dont 13 (19 %) de novo (non presente avant section/ablation) et 19 (28 %) une hyperactivite vesicale (HAV) dont 9 (13 %) de novo. Il a ete possible de reposer une 2e BSU a la moitie des patientes presentant une IUE apres section/ablation. Conclusion La presentation clinique des complications de BSU est polymorphe. Le traitement chirurgical est associe a une faible morbidite lorsqu’il est realise dans un centre de reference. En postoperatoire, la moitie des patientes presentaient une IUE et la pose d’une seconde BSU etait une option therapeutique pertinente apres une bonne evaluation.

Context Management of locally recurrent renal cancer is complex. Objective In this systematic review we analyse the available literature on the management of local renal cancer recurrence. Evidence acquisition A systematic search (PubMed, Web of Science, CINAHL, Clinical Trials, and Scopus) of English literature from 2000 to 2017 was performed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines. Evidence synthesis The search identified 1838 articles. Of those, 36 were included in the evidence synthesis. The majority of the studies identified were retrospective and not controlled. Local recurrence after thermal ablation (TA) may be managed with repeat TA. Alternatively, salvage nephrectomy is possible. However, a higher rate of complications should be expected than after primary nephrectomy. Salvage nephrectomy and TA represent treatment options for local recurrence after partial nephrectomy. Local retroperitoneal recurrence after radical nephrectomy is ideally treated with surgical resection, for which minimally invasive approaches might be applicable to select patients. For large recurrences, addition of intraoperative radiation may improve local control. Local tumour destruction appears to be more beneficial than systemic therapy alone for local recurrences. Conclusions Management of local renal cancer relapse varies according to the clinical course and prior treatments. The available data are mainly limited to noncontrolled retrospective series. After nephron-sparing treatment, TA represents an effective treatment with low morbidity. For local recurrence after radical nephrectomy, the low-level evidence available suggests superiority of surgical excision relative to systemic therapy or best supportive care. As a consequence, surgery should be prioritised when feasible and applicable. Patient summary In renal cell cancer, the occurrence and management of local recurrence depend on the initial treatment. This cancer is a disease with a highly variable clinical course. After initial organ-sparing treatment, thermal ablation offers good cancer control and low rates of complications. For recurrence after radical nephrectomy, surgical excision seems to provide the best long-term cancer control and it is superior to medical therapy alone.

Background: A non-negligible proportion of individuals diagnosed with cT1 renal cell carcinoma (RCC) are upstaged to pT3a at final pathology. Few data on oncological outcomes for these patients are available to determine whether partial nephrectomy (PN) might jeopardise cancer control. Objective: To assess, within an international multi-institutional collaboration, whether PN might undermine cancer control relative to radical nephrectomy (RN) in RCC patients with unexpected pT3a disease. Design, setting, and participants: International multi-institutional collaboration including patients with cT1abN0M0-pT3a RCC. Intervention: PN or RN. Outcome measurements and statistical analysis: We used Kaplan-Meier analyses, before and after propensity-score matching, to evaluate differences in metastatic progression (MP) and cancer-specific mortality (CSM) rates during follow-up. Univariable and multivariable Cox regression analyses were used to assess predictors of MP and CSM. Results and limitations: Overall, 309 patients with cT1abN0M0 RCC (cT1aN0M0, n = 107, 34.6%; cT1bN0M0, n = 202, 65.4%) had pT3a disease according to final pathology. Patients were treated with either PN (n = 71, 23%) or RN (n = 238, 77%). MP at 1, 2, and 5 yr was detected in 9.1%, 13.3%, and 24.1% of patients, respectively. CSM was 3.5%, 10.7%, and 18.4% at 1, 2, and 5 yr, respectively. After matching, no difference in terms of MP or CSM was observed between the PN and RN cohorts (both p>0.3). On multivariable analysis, type of surgery (PN vs RN) was not an independent predictor of either MP (p = 0.3) or CSM (p = 0.4). Limitations include the retrospective design. Conclusions: In patients with unexpected pT3a RCC at final pathology, PN does not appear to jeopardise cancer control with regard to MP and CSM. Patient summary: Cancer control is similar between patients treated with removal of the entire kidney and those with only partial removal, even if the final histology examination demonstrates a tumour that is unexpectedly not confined within the kidney. Partial nephrectomy does not undermine cancer control when unexpected pT3a renal cancer is identified at final pathology.

Objective To update the French guidelines on kidney cancer. Methods A systematic review of the literature between 2015 and 2018 was performed. The most relevant articles regarding the diagnosis, the classification, surgical treatment, medical treatment and follow-up of kidney cancer were retrieved and included in the new guidelines. The guidelines were updated with corresponding levels of evidence. Results Thoraco-abdominal CT scan with injection is the best radiological exam for the diagnosis of kidney cancer. MRI and contrast ultrasound can be useful in some cases. Percutaneous biopsy is recommended when histological results will affect clinical decision. Renal tumours must be classified according to pTNM 2017 classification and ISUP grade. Metastatic kidney cancers must be classified according to IMDC criteria. Partial nephrectomy is the recommended treatment for T1a tumours and can be done through an open, laparoscopic or robotic access. T1b tumours can be treated by partial or total nephrectomy according to tumour complexity. Radical nephrectomy is the recommended treatment of advanced localized tumours. In metastatic patients: cytoreductive nephrectomy is recommended in case of good prognosis; medical treatment must be offered first in case of intermediate or bad prognosis. Surgical or local treatment of metastases should be considered in case of solitary lesion or oligo-metastases. First-line recommended drugs in metastatic patients include sunitinib, pazopanib, and the association nivolumab/ipilimumab. Cabozantinib can be offered in option in intermediate and bad prognostic patients. Cystic tumours must be classified according to Bosniak Classification. Surgical excision should be offered to patients with Bosniak III and IV lesions. It is recommended to follow patients clinically and with imaging according to tumour aggressiveness. Conclusion These updated recommendations should assist French speaking urologists for their management of kidney cancers.

Resume Introduction Le ministere de la Sante a publie le 23 octobre 2020 un arrete encadrant les actes associes a la pose de bandelette sous-uretrale (BSU). L’objectif de cette etude etait d’etudier les modifications de pratiques engendrees par cet arrete. Materiel et methodes Une enquete transversale multicentrique a ete realisee aupres des urologues et gynecologues francais sous la forme d’un questionnaire en ligne afin de recueillir les changements de pratiques depuis la parution de l’arrete. Resultats De janvier a fevrier 2021, 436 chirurgiens ont repondu au questionnaire. Parmi eux, 87 % connaissaient la nouvelle legislation et 56 % la trouvaient peu utile. L’arrete a engendre une majoration du temps de travail dans 81 % des cas. Parmi les chirurgiens, 66 % des interroges travaillaient dans des centres de reference de l’incontinence, parmi lesquels 55 % possedaient une reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) d’uro-gynecologie au moment de l’enquete. Parmi les chirurgiens, 31 % consideraient que cette RCP etait utile mais 80 % consideraient qu’elle n’aboutissait a aucune modification d’indication chirurgicale, alors meme que 33 % des complications de BSU y etaient discutees. Parmi les chirurgiens, 61 % se sentaient plus reticents a programmer une pose de BSU apres cette nouvelle legislation. Conclusion La majorite des chirurgiens interroges trouvaient cet arrete peu utile. Il engendrait peu de modifications des pratiques qui respectaient deja les textes en matiere d’information, de consultation, de consentement, d’experience et de formation. La majorite des urologues et gynecologues sont plus reticents a proposer une BSU suite a cet arrete. Niveau de preuve 4.

Objectifs Dans le souci de preserver la fonction renale, des strategies therapeutiques conservatrices ont ete developpees pour la prise en charge des TVES. Ces approches etaient initialement reservees aux tailles inferieures a 1 cm et recemment repoussees a 2 cm. Nous avons mene une etude retrospective multicentrique afin de comparer le devenir oncologique des patients en fonction de leur taille tumorale. Methodes Au total, 328 patients presentant une TVES de bas risque ont ete inclus dans l’analyse finale et repartis en 3 groupes en fonction de la taille tumorale : le groupe 1 avec une taille Resultats Parmi les 328 patients, 118 (36 %) presentaient une tumeur Conclusion Nous avons mis en evidence que les TVES de bas risque entre 1 et 2 cm ne presentaient pas de pronostic pejoratif comparativement a celles En revanche, les tumeurs de bas risque de plus de 2 cm ont un pronostic greve justifiant le recours a un traitement radical.

Resume Objectif L’uretroplastie par resection–anastomose (URA) en un seul temps est une des differentes options de reparation des stenoses de l’uretre posterieur. Cependant, les resultats sont aleatoires y compris dans des centres de reference. Notre objectif etait d’evaluer les resultats de cette technique ainsi que les differences de prise en charge en fonction du mecanisme lesionnel initial. Patients et methodes Entre janvier 2004 et janvier 2015, 97 patients ont eu une URA pour une stenose de l’uretre. Les donnees des patients recueillies dans un registre local ont ete extraites et analysees retrospectivement. Les patients etaient repartis en fonction du mecanisme lesionnel initial en 3 groupes : fracture du bassin ( n = 23), traumatisme iatrogenique endo-uretral ( n = 24) et idiopathique ( n = 50). Les caracteristiques demographiques, les donnees preoperatoires et les resultats postoperatoires des 3 groupes ont ete compares. L’impact du mecanisme lesionnel sur la recidive a ete analyse selon un modele de Cox. Resultats Les patients qui avaient des fractures du bassin etaient plus jeunes ( p p p = 0,007) que les deux autres groupes. Il n’y avait pas de difference significative en termes de longueur lesionnelle, de complications postoperatoires a j90 et de debitmetrie maximale a 3 mois. Apres un suivi moyen de 25 ± 24 (intervalle : 1–102) mois, 27 (27,8 %) patients ont recidives. Le mecanisme lesionnel n’avait pas beaucoup d’impact sur le taux de recidive global. Lorsque seuls les patients qui ont recidives sont analyses, les patients avec une fracture du bassin recidivaient plus vite que les deux autres groupes. Conclusions Cette etude retrospective suggere que le mecanisme lesionnel impacte la prise en charge initiale des patients avec une stenose de l’uretre. Les patients avec des fractures du bassin sont adresses plus rapidement et sans interventions prealables. En revanche, les resultats en terme de debitmetrie et de taux de recidive global sont identiques. Niveau de preuve 4.

Objectifs L’objectif de cette etude etait d’explorer les facteurs biologiques predictifs de la progression apres nephrectomie pour carcinome des cellules renales (CCR) a haut risque non metastatique en utilisant les tumeurs collectees des patients inclus en France dans l’essai randomise S-TRAC ( NCT00375674 ). Methodes Nous avons analyse les tumeurs de la cohorte francaise du STRAC qui comprenait 44 cas de CCR qui ont ete recueillis dans six centres. L’objectif principal etait d’explorer les facteurs biologiques predictifs de la progression (definis comme SSP) au sunitinib. L’analyse a large spectre, y compris l’immunohistochimie, la fluorescence in situ d’hybridation (FISH), d’hybridation genomique comparative (CGH) et de transcriptomique des analyses ont ete effectuees sur les tumeurs. Resultats L’analyse de la densite vasculaire a montre un stroma vasculaire de type 1 correspondant a une densite vasculaire elevee a ete associee a une progression (p Fig. 1 ). La perte de poly bromo-1 a montre un profil distinct : une tumeur agressive hautement avec un profil angiogenique marque (surexpression du facteur de croissance endothelial vasculaire et stroma vasculaire immature de type 2), pas d’expression PD1 ou PDL1, et statut de type sauvage (WT) du gene VHL. Il y avait 27 regions chromosomiques gagnees chez les patients presentant une progression (sur les chromosomes 7 et 16, et dans une moindre mesure 8, 12, 17, 19, 20 correspondant a 605 genes associes) et 10 regions perdues chez ces memes patients sur les chromosomes 8 et 9, et dans une moindre mesure 2 et 21 correspondant a 25 genes associes. Conclusion Nous avons constate qu’un phenotype angiogenique defini par une forte densite vasculaire avec un stroma vasculaire de type 2 etait un facteur predictif de la resistance au sunitinib. Quel que soit le traitement recu (sunitinib ou placebo) les gains et de pertes chromosomiques et d’alterations genomiques, y compris la perte de PBRM1 etaient associees a un plus mauvais pronostic.

Objectifs Notre objectif etait d’evaluer la capacite des scores morphometriques et de la taille tumorale a predire la morbidite perioperatoire de la nephrectomie partielle robot-assiste (NPRA). Methodes Notre analyse a inclus les patients ayant eu une NPRA pour une tumeur renale dans deux centres universitaires experts. Pour chaque patient, les scores morphometriques de 1re (RENAL score, PADUA score) et 2e generation (SPARE score) ont ete calcules. Une analyse de liaison entre les scores, la taille tumorale et les parametres perioperatoires a ete effectuee en utilisant un test de correlation de Spearman. La capacite des differents scores et de la taille tumorale a predire la survenue d’une complication postoperatoire a ete evaluee par des modeles de regression logistique uni- et multivariees, les aires sous les courbes ROC, et l’analyse des courbes de decision. Resultats Au total, 887 patients ont ete analyses. Tous les scores etaient significativement correles aux parametres operatoires (pertes sanguines, duree operatoire, temps d’ischemie, p Tableau 1 ). L’aire sous la courbe ROC (IC a 95 %) etait respectivement de 0,624 (0,574–0,675), 0,626 (0,575–0,677), 0,616 (0,564–0,667), et 0,634 (0,585–0,683) pour la taille de la tumeur, le RENAL, le PADUA et le SPARE score. L’analyse des courbes de decision des quatre modeles (taille, RENAL, PADUA, SPARE) a montre que l’utilite clinique des scores radiologiques etait identique a celle de la taille tumorale quel que soit le seuil selectionne ( Fig. 1 ). Conclusion Le lien entre les scores morphometriques et les indices de morbidite perioperatoires de la NPRA est tres faible. Le score SPARE, qui est plus recent et comprend moins de variables, est le plus performant. Mais au final, la simple taille tumorale predit aussi bien le risque de complications que tous les scores morphometriques.

Resume Introduction et objectif Notre objectif etait de rapporter notre experience d’introduction de la photovaporisation de la prostate (PVP) dans un service hospitalo-universitaire et d’analyser les limites a la chirurgie ambulatoire dans cette indication. Patients et methodes Depuis le mois de mai 2014, la PVP au laser GreenLight XPS™ (Boston Scientific-AMS, Etats-Unis) a ete introduite dans notre service. Un registre prospectif a ete ouvert pour la collection des donnees demographiques, les caracteristiques de la maladie, les complications per- et postoperatoires, et les resultats fonctionnels. Nous rapportons les resultats des 100 premiers patients ainsi que les freins a la prise en charge en chirurgie ambulatoire. Resultats La conversion a une resection monopolaire a ete necessaire dans 6 % des cas. Au total, 21 % des patients ont necessite un sondage > 24 heures (6 % de conversion, 6 % hematurie, 1 % de fausse route, 8 % de retention chronique). Apres un suivi moyen de 6 mois, 3 patients ont eu une deuxieme PVP (prostates de 50, 117 et 178 mL). Il a ete rapportee 6 % de complications (3 retentions d’urine, 1 transfusion, 1 prostatite et 1 sepsis severe). Huit mois apres l’introduction de la PVP, 80 % des interventions etaient realisees en chirurgie ambulatoire. Les contre-indications anesthesiques representaient la limite a l’ambulatoire dans 59 % des cas. Conclusion L’introduction progressive de la photovaporisation de la prostate a permis d’obtenir des resultats satisfaisants en moins de 100 interventions en moins d’un an. Apres 8 mois, 80 % des interventions etaient realisees en ambulatoire. Niveau de preuve 4.

Objectifs L’angiomyolipome (AML) renal est une tumeur benigne qui est aisement diagnostiquee au scanner dans sa forme typique. Ces tumeurs sont souvent traitees activement alors que la surveillance est l’option de choix. L’objectif de cette etude etaient d’identifier les caracteristiques cliniques representant des facteurs predictifs du traitement actif de l’angiomyolipome renal (AML). Methodes Les dossiers de patients pris en charge pour un AML typique au scanner ont ete analyses retrospectivement. La population etudiee a ete divisee en deux groupes en fonction du traitement recu : surveillance active (SA) ou traitement actif (TA). L’âge, le sexe, la sclerose tubereuse de Bourneville, la taille de la tumeur, la maladie renale controlaterale, la fonction renale, l’annee du diagnostic et les symptomes au diagnostic ont ete evalues comme facteurs predictifs potentiels du traitement actif en utilisant un modele de regression logistique en analyse univariee et multivariee. Resultats Au total, 253 patients (âge moyen 52,3 ± 15,7 ans ; 70 % de femmes ; 70,9 % de diagnostics fortuits) ont ete inclus dans l’analyse. Cent neuf (43 %) ont recu une SA, tandis que 144 (57 %) ont eu un TA ( Tableau 1 ). Selon l’analyse univariee, l’âge, la sclerose tubereuse de Bourneville, la taille de la tumeur, les symptomes a la presentation et la maladie renale controlaterale etaient des predicteurs de la SA. Seules la taille de la tumeur (p Fig. 1 ). Conclusion Cette etude montre que la gestion des masses renales presentant des caracteristiques radiologiques typiques d’AML a nettement evolue au cours des trois dernieres decennies, avec une tendance a la surveillance active plutot qu’au traitement actif. La taille de la tumeur etait le facteur predictif le plus important dont la pertinence reste a evaluer.

Objectifs L’objectif de notre etude (IDENTIFY) etait de determiner le taux de cancer des voies urinaires de maniere contemporaine ainsi que les performances des tests diagnostiques chez des patients ayant une suspicion de cancer urothelial. Methodes Etude prospective, internationale et multicentrique aupres de patients adresses pour cystoscopie en consultation d’urologie. Les donnees demographiques, cliniques et des tests diagnostiques ont ete recoltees. Les taux de prevalence ont ete calcules pour chaque sous-type de cancer urologique de meme que la performance des tests diagnostiques. Resultats Plus de 11 060 patients consultant pour cystoscopie ont ete inclus dans 128 hopitaux de 30 pays (decembre 2017–decembre 2018). Au total, 65 % presentait une hematurie macroscopique (HMa), 29 % une hematurie microscopique (Hmi) et 6 % aucune hematurie (AH). La prevalence du cancer de la vessie (CV) etait de 17,7 % globalement ; de 18,1 %, 3,7 % et 26,6 % pour les groupes HMa, Hmi et AH respectivement. On retrouvait une HMa dans 81,5 % des cancers de vessie. La prevalence des tumeurs de la voie excretrice superieure (TVES) etait de 1 %, du carcinome a cellules renales de 0,9 % et le cancer de la prostate de 1,2 %. La prevalence du CV et des TVES culminait entre 70 et 79 ans et etait plus elevee chez les hommes. Les variables associees de maniere significative aux CV comprenaient le type d’hematurie, l’âge, les antecedents de tabagisme, l’anticoagulation, les signes fonctionnels urinaire de la phase de remplissage et plus d’un episode d’HMa (25,5 %) contre un seul episode (17,9 %). Les performances diagnostiques de l’echographie et de l’uroscanner sont presentees dans le Tableau 1 . Conclusion En cas d’hematurie macroscopique, une tumeur de vessie est identifiee dans pres d’une cystoscopie sur 5. L’echographie et l’uroscanner ont des performances similaires pour diagnostiquer un cancer de vessie. Ces nouvelles donnees permettront une approche personnalisee des bilans d’hematurie ainsi que le developpement de modeles predictifs afin optimiser la detection du cancer urothelial.

Objectifs L’uretroplastie pour stenose de l’uretre est une intervention qui peut avoir des sequelles urinaires ou sexuelles. Si le versant urinaire est bien evalue dans la suite de la prise en charge, l’alteration de la fonction sexuelle reste sous-evaluee. Notre objectif est de dresser un constat de la fonction sexuelle des patients et de son alteration apres une ou plusieurs uretroplasties pour stenoses de l’uretre. Methodes Il s’agit d’une etude monocentrique. Nous avons selectionne les patients de moins de 70 ans qui ont ete operes d’une ou plusieurs uretroplasties pour stenoses de l’uretre entre janvier 2002 et decembre 2019. Apres avoir recupere les donnees pre- et postoperatoire, un entretien telephonique avec les patients permettait d’evaluer leur fonction sexuelle. Nous avons utilise l’International Index of Erectile Function (IIEF-5) pour detecter une dysfonction erectile. Les patients etaient interroges sur les differents moyens utilises pour traiter une dysfonction erectile et ils pouvaient ensuite ajouter des commentaires sur differents aspects de leur sexualite. Resultats Deux cent cinq patients etaient eligibles, 107 (52,2 %) patients ont pu etre contacte, 2 patients n’ont pas voulu parler de sexualite au telephone. L’IIEF-5 retrouvait une dysfonction erectile chez 39 (37,1 %) patients, severe, moderee ou legere respectivement chez 18 (17,1 %), 10 (9,5 %) et 11 (10,5 %) patients. Cinquante-cinq (52,4 %) patients ne presentaient pas de dysfonction erectile et 11 (10,5 %) patients ne pouvaient pas remplir le questionnaire car ils n’avaient pas eu de rapport lors des 6 derniers mois. Vingt-sept (25,7 %) patients ont utilise au moins une fois un medicament pour l’erection et 6 (5,7 %) ont deja eu au moins une injection intracaverneuse. Dix-sept (16,2 %) patients etaient desireux qu’on leur propose un traitement pour ameliorer leurs erections. Huit (7,6 %) patients se sont plaint d’ejaculation precoce, 6 (5,7 %) d’une perte de jet lors de l’ejaculation, 5 (4,8 %) d’une ejaculation douloureuse et 2 (1,9 %) d’une erection douloureuse. Conclusion La dysfonction erectile est un effet secondaire frequent qui peut persister apres une uretroplastie. Elle reste sous-evaluee dans cette population a risque et son evaluation est primordiale pour pouvoir proposer un traitement adequat au patient. D’autres effets secondaires peuvent apparaitre en postoperatoire et alterer la qualite de vie sexuelle, une meilleure information de ceux-ci est necessaire aupres des patients.

Objectifs Le diverticule de l’uretre (DU) chez la femme est une pathologie rare qui peut etre diagnostiquee durant la grossesse. Il n’y a pas de consensus sur la meilleure prise en charge en particulier sur le moment opportun du traitement et les risques d’infection maternofœtale pendant l’accouchement. Notre objectif etait de rapporter notre experience sur la prise en charge des DU decouverts pendant la grossesse. Methodes Les dossiers de patientes prises en charge dans notre etablissement pour un DU decouvert durant la grossesse entre 2009 et 2019 ont ete analyses retrospectivement. Les caracteristiques cliniques au diagnostic, la prise en charge DU avant et pendant l’accouchement, les complications apres la prise en charge chirurgicale du DU ont ete relevees. Les resultats de la prise en charge dans ce groupe de patientes ont ete compares a une cohorte contemporaine de patientes avec des DU en dehors des grossesses. Resultats Sur la periode etudiee, 54 patientes ont ete prises en charge pour un DU. Sur l’ensemble, 12 patientes ont ete diagnostiquees pendant la grossesse. Les caracteristiques demographiques ainsi que celles liees au diagnostic durant la grossesse sont resumees dans le Tableau 1 . Il y avait 10 accouchements par voie basse (83 %) et deux par cesarienne pour des causes obstetricales. Pendant l’accouchement, 2 (17 %) patientes avaient eu un drainage (milking)/ponction pour des DU juges obstructifs. La diverticulectomie a ete realisee au moins 3 mois apres l’accouchement. Un cas d’infection urinaire basse et une retention transitoire ont ete notes en postoperatoire. Aucune fistule ou recidive n’a ete rapportee. En comparaison a l’ensemble des patientes prises en charge sur la periode, les patientes diagnostiquees pendant la grossesses etaient plus jeunes ( Tableau 2 ). Conclusion Cette etude a montre qu’une prise en charge symptomatique et conservatrice a permis d’amener a un accouchement par voie vaginale sans risque majeur lie au diverticule lui-meme. La prise en charge chirurgicale du diverticule apres l’accouchement a permis des resultats satisfaisants dans des conditions de securite optimales dans un centre habituee a cette chirurgie.

Objectifs Des études de niveau de preuve 1 soutiennent l’administration d’une instillation intravésicale postopératoire précoce de chimiothérapie (IPOP) suite à une néphro-urétérectomie totale (NUT) pour les tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieures, afin de diminuer le risque de récidive intravésicale. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’utilisation en pratique quotidienne de l’IPOP parmi un panel d’urologues européens. Méthodes Une enquête en ligne a été partagée avec les membres de l’EAU par courrier électronique (Fig. 1). Les soumissions ont été acceptées d’avril à juin 2017. Les 15 questions portaient sur l’habitude de pratiquer l’IPOP après NUT, le choix de la chimiothérapie, son dosage, les doutes et les préoccupations qui y sont liées, les raisons de ne pas effectuer d’IPOP, la connaissance du niveau de preuve supportant son utilisation et les préférences chirurgicales concernant la NUT. Résultats Au total, 127 réponses ont été recueillies (11,6 %). Environ la moitié des participants (47 %) a régulièrement administré une IPOP. La chimiothérapie la plus utilisée était la mitomycine (85 %) ; 82 % des urologues interrogés ont administré une dose standard de 40 mg. Différents timings d’administrations ont été proposés : ≤ 48 heures (39 %), 7–10 jours postopératoires (35 %), > 10 jours (11 %), en peropératoire (10 %). Le bénéfice associé avec l’administration de l’IPOP est étayé par des essais cliniques prospectifs randomisés pour seulement 65 % des intervenants. Parmi les personnes interrogées qui ne pratiquaient pas l’IPOP, les raisons le plus souvent déclarées étaient les suivantes : le manque de données justificatives (55 %), crainte d’effets secondaires potentiels (18 %), et les obstacles organisationnels (15 %) Conclusion Notre étude met en évidence la diffusion limitée de l’IPOP après NUT pour les tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieures. Une gestion hétérogène et un manque de connaissance des preuves supportant son administration sont les principales barrières identifiées.

CONTEXT: Over the last decade, robot-assisted adrenalectomy has been included in the surgical armamentarium for the management of adrenal masses. OBJECTIVE: To critically analyze the available evidence of studies comparing laparoscopic and robotic adrenalectomy. EVIDENCE ACQUISITION: A systematic literature review was performed in August 2013 using PubMed, Scopus, and Web of Science electronic search engines. Article selection proceeded according to the search strategy based on Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis criteria. EVIDENCE SYNTHESIS: Nine studies were selected for the analysis including 600 patients who underwent minimally invasive adrenalectomy (277 robot assisted and 323 laparoscopic). Only one of the studies was a randomized clinical trial (RCT) but of low quality according to the Jadad scale. However, the methodological quality of included nonrandomized studies was relatively high. Body mass index was higher for the laparoscopic group (weighted mean difference [WMD]: -2.37; 95% confidence interval [CI], - 3.01 to -1.74; p

Resume Introduction et objectif Comparees a 2007, les recommandations francaises en onco-urologie de 2010 sont marquees par l’extension des indications de la nephrectomie partielle (NP) lorsque celle-ci est techniquement faisable. Notre objectif etait d’evaluer les pratiques nationales de la chirurgie renale dans les deux ans precedents et suivant les recommandations actuelles. Materiels et methodes Les pratiques de la chirurgie renale de 2009 et 2010 (periode 1), et de 2011 et 2012 (periode 2) ont ete obtenues en interrogeant la base de donnees de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH). La Classification commune des actes medicaux (CCAM) a ete utilisee pour extraire les codes relatifs a la chirurgie renale. Pour chaque periode, les donnees etaient classees en NP versus nephrectomie totale (NT), voie ouverte versus voie cœlioscopique/cœlioscopique robot-assistee, etablissements publics/PSPH versus prives. Les deux periodes ont ete ensuite comparees. Resultats Sur la duree de l’etude, 28 000 et 28 907 actes ont ete respectivement declares sur les periodes 1 et 2, soit une moyenne annuelle de 14 000 et 14 450 actes. Le taux de NP a augmente de 30 % a 35 % (p Conclusion Cette etude a mis en evidence l’essor de la chirurgie partielle du rein et la voie mini-invasive. Sur la periode etudiee, l’evolution de cette derniere etait plus importante dans le secteur public. Niveau de preuve Niveau 5.

Objectifs La presence d’une composante sarcomatoide pour un cancer du rein (sCCR) est un facteur de mauvais pronostic. Nous avons etudie l’association de comorbidites, connus dans d’autres cancers, avec la survenue ou la recidive du sCCR. Methodes A partir d’une population de patients de UCLA et du reseau francais UroCCR (etude no 45), 469 patients avec un sRCC ont ete compares a 1808 patients avec un cancer du rein sans composante sarcomatoide (RCC). L’association du tabagisme, du diabete ou de l’hypothyroidie avec la survenue ou la recidive du sCCR a ete etudiee par regression logistique univariee et multivariee. La recidive etait definie comme la survenue d’une recurrence locoregionale ou d’une progression metastatique. Resultats La prevalence globale du tabagisme actif, du diabete et de l’hypothyroidie etait de 18 %, 12 % et 5 %, respectivement. En analyse univariee, le tabagisme (31 vs. 13 % p Tableau 1a ). En analyse multivariee, en excluant les patients avec donnees manquantes le tabagisme actif (OR = 2,93, IC95 % [2,16–3,99]) etait associe au sCCR ( Tableau 1b ). Pour la population sRCC, le temps de suivi median etait de 6,4 mois (IQR 2,3–16,0). Cent quatre-vingt patients (38 %) ont presente une recidive. En analyse univariee, le tabagisme actif etait associe a un risque significativement accru de recidive (42 vs. 30 % p = 0,04). Le diabete etait associe a une diminution significative du risque de recidive (27 vs. 41 %, p = 0,03) ( Tableau 2a ). En analyse multivariee avec le score UISS comme cofacteur et en excluant les patients avec donnees manquantes, le tabagisme (OR = 1,67, IC95 % [1,03–2,72]) etait independamment associe a la recidive ( Tableau 2b ). Conclusion Si de nouvelles etudes le confirment, identifier si les causes, les consequences metaboliques ou les traitements de ces comorbidites, influencent la survenue ou la recidive du sCCR, pourrait fournir une plausibilite biologique et permettrait de proposer des mesures preventives.

Objectifs Ces dernieres annees, la prise en charge chirurgicale du cancer du rein a ete marquee par l’extension des indications de la nephrectomie partielle et l’avenement de l’assistance robotique. Notre objectif etait d’evaluer, d’une facon inedite, l’evolution des pratiques nationales de la chirurgie renale en combinant des donnees de la base de l’agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) et les donnees de la chirurgie robotique. Methodes Les pratiques de la chirurgie renale de 2009 et 2015 ont ete obtenues en interrogeant la base de donnees de l’agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH). La classification commune des actes medicaux (CCAM) a ete utilisee pour extraire les donnees de nephrectomie partielle (PN) versus nephrectomie totale (RN), voie ouverte (OPN/ORN) versus voie cœlioscopique (LPN/LRN)/cœlioscopique robot-assistee (RAPN). Le code CCAM pour la RAPN n’existant pas, les donnees ont ete obtenues via le fabricant du robot. Le code c64 de la cim10 correspondant au cancer du rein a ete utilise pour filtrer les actes lies au cancer. Resultats Le nombre d’actes durant la periode etudiee est resume dans le Tableau 1 . Il existe une baisse significative de la voie ouverte (totale ou partielle) au profit de la voie mini-invasive ( Fig. 1 ). L’augmentation de la nephrectomie partielle mini-invasive est uniquement liee a l’implantation des robots et la voie laparoscopique conventionnelle est stagnante sur la periode etudiee. Celle-ci representait 23 % de la voie mini-invasive en 2015. Cette evolution avait un impact sur les durees de sejours avec une moyenne de 5,8 jours versus 8,4 jours pour la nephrectomie partielle mini-invasive versus ouverte en 2015. Cette tendance s’est confirmee sur tous les niveaux de severite de sejour confondus ( Fig. 2 ). Conclusion Cette etude a mis en evidence l’essor de la chirurgie partielle du rein et la voie mini-invasive. Le developpement de la chirurgie robotique a permis la diffusion de la voie mini-invasive. Cette diffusion a pour effet la baisse des durees de sejours ne semble pas etre affectee par le terrain des patients.

Objectifs Le pronostic apres cystectomie pour tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM) a ete suggere potentiellement moins bon pour les patients aux antecedents de TVNIM ayant progresse, compare aux patients ayant une tvim d’emblee. Cependant, les etudes sur ce sujet sont rares et leurs resultats contradictoires. Notre objectif etait de comparer le pronostic postcystectomie des patients traites pour une TVIM d’emblee infiltrant vs. progressive. Methodes Une etude retrospective a ete realisee incluant 1313 patients traites par cystectomie pour tvim dans 5 centres entre 2000 et 2015 avec un suivi moyen de 65,6 mois. Les patients etaient repartis en deux groupes : TVIM d’emblee vs. TVIM progressive definie par un antecedent de TVNIM. Les caracteristiques des patients et de leur tumeur ont ete collectees pour analyse. Les survies globale, specifiques et sans recidive ont ete calculees selon la methode de Kaplan–Meier et comparee entre les deux groupes. Une analyse en sous-groupe a ete realisee selon le stade histologique et le statut ganglionnaire. Resultats Au total, 932 (71 %) patients avaient une tvim d’emblee, 381 (29 %) une TVIM progressive. Quatre-vingt-neuf pour cent etaient des hommes d’âge median de 65 ans [58–72] et 25,8 kg/m2 de BMI moyen. Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes concernant l’age, le sexe, le BMI, l’intoxication tabagique. Les caracteristiques histologiques (t, n, m, marges chirurgicales) n’etaient pas differentes entre les groupes. Il n’y avait de pas de difference significative pour la survie globale. Les survies specifiques et sans recidive etait meilleures dans le groupe tvim d’emblee : mediane non atteinte vs. 65 mois, p = 0,018 et 77 vs. 34 mois, p = 0,002 respectivement. Pour le sous-groupe t3–4, les survies n’etaient pas differentes entre les goupes. La survie sans progression etait meilleure pour les tvim d’emblee pour les patients n+ (24 vs. 7 mois, p Figure 1 , Figure 2 , Figure 3 ). Conclusion Nos resultats suggerent que les patients ayant un antecedent de TVNIM pourraient avoir un plus mauvais pronostic en cas de progression que les patients ayant une TVIM d’emblee et ce, malgre une surveillance urologique apres TVNIM supposee permettre un diagnostic plus precoce en cas de recidive/progression.

Objectifs Le traitement optimal des angiomyolipomes (AML) du rein reste debattu. Historiquement, une intervention etaient recommandee lorsque la taille etait superieure a 4 cm. Les deux options therapeutiques les plus repandues sont la nephrectomie partielle (PN) et l’arterio-embolisation selective (AES). Cependant, les etudes comparatives sur leurs indications, avantages et efficacite sont rares. Dans cette etude, notre objectif etait de comparer ces deux options therapeutiques. Methodes Les resultats de patients qui ont ete pris en charge pour des AML par une NP (n = 191) ou AES (n = 51) ont ete analyses retrospectivement. Le critere de jugement principal etait le succes therapeutique defini comme l’absence d’un traitement secondaire du meme type ou de type different (absence de reintervention). Les criteres secondaires etaient les complications post-interventionnelles et la preservation de la fonction renale (perte de DFG). Les complications et la fonction renale etaient evaluees selon la classification de Clavien-Dindo et la formule MDRD, respectivement. Un modele de regression logistique uni- et multivarie a ete utilise pour predire les facteurs de reintervention. Resultats Les caracteristiques generales de la population etudiee sont resumees dans le Tableau 1 . La duree d’hospitalisation etait plus courte dans le groupe AES (moyennes : 4,3 ± 1,6 vs 3,14 ± 3,5 jours ; p = 0,004) de meme que les pertes sanguines. Les complications post-interventionnelles prises globalement (PN :15, 1 vs AES : 13,3 % p = 0,09) ou stratifiees selon la classification de Clavien-Dindo (p = 0,62) etaient identiques dans les deux groupes. Apres un suivi moyen identique entre les deux groupes (33 ± 44 vs 40 ± 44 mois ; p = 0,3), il existait une perte globale moyenne de DFG de 7,7 ± 26 mL/min/1,73 m2 (p = 0,001). Cette perte etait identique entre les deux options therapeutiques (PN : 6,87 ± 26 vs AES : 11,56 ± 23 ; p = 0,36). En revanche, le nombre de reinterventions etait plus important dans le groupe AES (41,6 % vs 4,7 ; p Tableau 2 ). Conclusion Cette etude a permis de mettre en evidence les avantages et les inconvenients des deux traitements les plus frequents de l’angiomyolipome. La PN a plus de morbidite operatoire avec des pertes sanguines et une duree d’hospitalisation plus longue. L’AES permet de controler rapidement les hematomes du retroperitoine mais elle est associee a un taux de reintervention plus important. Enfin, les deux traitements semblent avoir les memes resultats sur la preservation de la fonction renale.

Resume Objectifs Les conditions d’administration des analogues de la LHRH (agoniste luteinizing hormone-releasing hormone [aLHRH]) ont evolue et l’acetate de leuproreline (AL) Eligard®45 mg a ete la premiere forme semestrielle commercialisee en France. L’objectif principal de cette etude etait d’identifier chez les patients presentant un cancer de la prostate, les situations therapeutiques pour lesquelles les formes trimestrielle ou semestrielle d’aLHRH etaient prescrites. Patients et methodes Une etude observationnelle comprenant deux phases (registre et suivi des patients) a ete menee du 1er juillet 2008 au 31 janvier 2009. Cent soixante medecins ont complete un registre pour tous les patients eligibles a une hormonotherapie par une forme a liberation prolongee (LP) d’un aLHRH. Un questionnaire « Medecin » etait secondairement renseigne a l’initiation de l’une des deux formes (LP 3 mois, LP 6 mois) d’AL. Resultats L’analyse des donnees des 1853 patients du registre a montre que la moyenne d’âge etait de 75 ans. Le diagnostic initial remontait a sept mois. Parmi eux, 26,4 % avaient un cancer N+ et/ou M+ et la majorite un cancer T3N0M0 Gleason7. Un prostate specific antigen (PSA) eleve et le stade metastatique etaient les motifs de prescription les plus frequents pour les deux formes. Les principaux criteres de choix en faveur des formes trimestrielle et semestrielle etaient l’autonomie (3,2 versus 18,4 %), l’âge (27,2 versus 44 %) et l’anxiete (28 versus 16,8 %) du patient. La typologie des patients sous forme semestrielle etait la suivante : faible symptomatologie urinaire, âges, vivant seuls, faible autonomie et peu anxieux. Parmi les autres avantages percus par le patient ressortaient : la qualite de suivi pour la forme trimestrielle ; l’aspect pratique et l’oubli de la maladie pour la forme semestrielle. Conclusion La nouvelle forme semestrielle d’analogue de la LHRH apportait une nouvelle flexibilite dans la prise en charge des patients.

Sipuleucel-T is the first approved vaccine for prostate cancer, opening the pathway for this new treatment approach. The treatment process consists in isolating the patient dentritic cells via leukapherisis, stimulate and infuse them into the patient. These enhanced cells are then able to stimulate patient T lymphocytes to target the tumour cells. The median survival in the pivotal study, IMPACT, as well as in the previously reported randomised trials, was 4.1 months longer in the sipuleucel-T group. The estimated probability of survival 36 months after randomisation was 31.7% in the sipuleucel-T group and 23.0% in the placebo group. However, the median time to objective disease progression was similar in the two groups (hazard ratio: 0.95; 95% CI, 0.77 to 1.17; P=0.63). We report herein, the treatment modalities, side effects and results in the light of recently published randomised trials.

Objective To describe a standardized and easily reproducible method for fluoroscopy-guided renal access during supine percutaneous nephrolithotomy (sPCNL). Patients and Methods From January 2009 to January 2010, 35 patients underwent sPCNL. In 10 patients, ultrasound-guided puncture was unsuccessful. In these patients, we completed percutaneous access with a method based on fluoroscopy. We used a simple technique, adapted to sPCNL, consisting of cephalad tilting of the C-arm during puncture of the targeted calyx. We prospectively recorded the time necessary for the puncture, the success, and the complication rate of the puncture. Results Among the 10 study patients, the mean operative time for the puncture was 50 seconds (range 35–180). The puncture was successful after 1 attempt in 7 patients and in the remaining patients after a second or a third attempt. There were no complications related to the puncture technique. Conclusions This technique is easy and reproducible for creating a fluoroscopy-guided renal access adjunctive to ultrasound during sPCNL. It may also be useful for urologists not familiar with ultrasound-guided access.

Resume Durant cette derniere decennie, les bandelettes sous-uretrales sont devenues le traitement de reference de l’incontinence urinaire d’effort feminine. Leurs complications, memes rares, sont de plus en plus rapportees. Parmi celles-ci, les erosions, la dysurie ou les fistules uretrovaginales peuvent conduire a l’explantation de la prothese. La gestion de la perte de substance uretrale apres le retrait de la bandelette est difficile. L’interposition d’un lambeau graisseux de la grande levre (lambeau de Martius) est le moyen therapeutique le plus utilise en premiere intention. La recidive eventuelle d’une incontinence urinaire a l’effort sera prise en charge dans un deuxieme temps, a distance de cette reparation. Dans cet article est discutee la gestion de la perte de substance uretrale a la suite du retrait d’une bandelette sous-uretrale.

Objectifs La nephrectomie partielle robot-assistee (NPRA) est une procedure complexe, dont la courbe d’apprentissage reste a ce jour imparfaitement evaluee. L’objectif de cette etude etait d’estimer la courbe d’apprentissage de la nephrectomie partielle robot-assistee par modelisation multivariee. Methodes Les donnees de tous les patients traites par NPRA pour une tumeur renale ct1-t2 par deux chirurgiens de haut volume dans deux centres academiques europeens ont ete collectees prospectivement. L’experience du chirurgien (EXP) etait definie pour chaque procedure comme le nombre total de NPRA effectuee avant la procedure. Des regressions logistiques et lineaires multivariees ajustant pour le score de Charlson, le Renal score et la taille tumorale ont ete effectuees pour evaluer l’impact de l’experience sur les trois parametres perioperatoires suivant : la duree d’ischemie chaude (WIT), les marges chirurgicales et les complications de grade de Clavien-Dindo ≥ 2. Resultats Au total, 457 patients ont ete inclus pour analyse. La WIT mediane etait 14 minutes avec des taux de complications Clavien-Dindo ≥ 2 et de marges positives de 14 % et 4 % respectivement. En analyse multivariee, l’experience impactait significativement la WIT, mais avec une relation non lineaire (−4,57 min estimee tous les 25 cas ; p Fig. 1 A). L’experience etait egalement significativement associee a la probabilite de complications postoperatoires (or = 0,99, soit reduction d’1 % de la probabilite tous les 25 cas ; p Fig. 1 B). En revanche, il n’y avait pas d’association significative entre experience et taux de marges chirurgicales (p = 0,5). Conclusion L’experience du chirurgien a un impact sur la duree d’ischemie chaude et le risque de complications postoperatoires. Si la courbe d’apprentissage de la NPRA peut etre estimee a 150 cas pour la duree d’ischemie chaude elle semble se prolongee bien au-dela de 200 cas pour ce qui est des complications postoperatoires.

Objectifs La nephrectomie partielle cœlioscopique en salle hybride sans clampage pediculaire apres arterio-embolisation supraselective (hNPC) est une approche mini-invasive prometteuse. Dans cette etude, nous avons compare les resultats operatoires immediats de cette technique a une technique de nephrectomie partielle par cœlioscopie conventionnelle (cNPC) en utilisant un score de propension pour l’appariement. Methodes Les resultats de 86 et de 127 patients operes respectivement par hNPC et cNPC ont ete analyses. Un score de propension en fonction de l’âge, du sexe, de l’IMC, du DFG preoperatoire et de la taille tumorale a ete utilise pour un appariement 1:1 des patients de chaque technique. Apres appariement, 2 groupes de 67 patients avec des caracteristiques similaires ont ete obtenus (Tableau 1). Les deux techniques ont ete comparees en termes de complications chirurgicales, des pertes sanguines, des durees operatoires et de sejour, des marges chirurgicales et du taux positif de trifecta (duree d’ischemie chaude Resultats Le taux de conversion en chirurgie ouverte, les complications et les pertes sanguines etaient identiques dans les deux groupes. Inversement, les durees operatoire et d’hospitalisation ainsi que le taux de trifecta etaient en faveur de la hNPC (Tableau 2). L’analyse multivariee a montre que la hNPC avait 70 % plus de chance d’obtenir un trifecta positif que la cNPC dans toutes les classes d’âge et pour toutes les tailles la population etudiee ( Fig. 1 ). Conclusion La nephrectomie partielle cœlioscopique en salle hybride a des resultats operatoires immediats satisfaisants et atteint un taux de trifecta superieur a en raison de l’absence d’ischemie. Des resultats fonctionnels et oncologiques a moyen et a long terme sont necessaires pour asseoir cette alternative chirurgicale mini-invasive.

Resume Objectif Evaluer l’efficacite et les complications du traitement du prolapsus genital par interposition d’une prothese transvaginale. Patientes et methodes Vingt-huit femmes ont eu une cure de prolapsus genital selon la technique Prolift ® et ont ete suivies prospectivement. Les traitements anterieurs, les interventions associees, les complications peroperatoires et postoperatoires etaient notees. Les resultats anatomiques etaient notes durant le suivi. Les patientes etaient revues a un, trois, six mois puis annuellement. L’echec etait defini par une recidive superieure ou egale au stade II de la classification POP-Q. Resultats L’âge moyen etait de 68 ans. Le suivi median etait de 12 mois. Dix (35 %) et 14 (50 %) patientes avaient respectivement des cystoceles de stade II et III/IV. Dix-neuf (67 %) patientes avaient des rectoceles de grade II/III. Une plaie vesicale (3,5 %) et un hematome (3,5 %) intervesico-vaginal peroperatoires etaient rapportes. Une douleur fessiere qui a necessite l’ablation d’un des bras posterieurs de la prothese etait rapportee chez deux patientes respectivement a j1 et a six semaines. Une (3,5 %) erosion vaginale traitee par excision partielle, une incontinence urinaire d’effort de novo (3,5 %), deux cas d’urgenturie (7 %) et un cas (3,5 %) de dyspareunie etaient notees. L’efficacite etait de 96,5 %. Conclusion La cure du prolapsus par voie vaginale par interposition d’une prothese etait faisable et efficace avec une morbidite acceptable.

Resume L’objectif de ce travail est d’exposer la prise en charge diagnostique et therapeutique de la sclerose de l’anastomose uretrovesicale apres prostatectomie totale pour un cancer de la prostate localise. C’est dans la proximite anatomique entre le sphincter strie de l’uretre et la zone de sclerose que reside l’enjeu de cette complication qui peut alterer significativement la qualite de vie malgre un controle carcinologique de la maladie. La sclerose de l’anastomose peut se manifester par des troubles mictionnels : dysurie, urgenturie, mauvaise vidange vesicale. Elle peut etre a l’origine d’une incontinence urinaire par sclerose du sphincter strie. Une debitmetrie, une fibroscopie et une cystographie retrograde permettent le diagnostic. La gestion therapeutique doit etre gradee en fonction de la severite et des objectifs en termes de qualite de vie du patient. L’uretrotomie interne a la lame froide entretenue par des calibrages reguliers est le traitement habituellement retenu en premiere intention. Ce traitement peut etre repete en cas de recidive. La dilatation pneumatique represente une alternative mais le taux de recidive est eleve. Le laser holmium-YAG donne de bons resultats sur la sclerose en seconde intention avec un faible taux de recidive mais aux depend d’un taux d’incontinence postoperatoire eleve en cas d’incisions multiples. En cas de multiples recidives, a un stade ultime, l’implantation d’un sphincter urinaire artificiel apres la mise en place d’un stent transanastomotique ou la realisation d’une derivation urinaire, offrent une meilleure qualite de vie que le catheterisme permanent.

Objectives To evaluate whether age affects the clinical benefit afforded by immediate postoperative intravesical instillation of mitomycin C in a contemporary cohort of patients with NMIBC. Patients and methods A total of 4,258 patients with NMIBC treated with transurethral resection of the bladder with (n = 2,605, 61%) or without (n = 1,652, 39%) one immediate instillation of mitomycin C from 5 institutions (study period: 2000–2007) were included. No patients received adjuvant instillations. A multivariable Cox proportional hazards regression model adjusting for standard clinical and pathological features tested the potential interaction term between age and administration of mitomycin C with regard to disease recurrence. Results A total of 2,063 patients experienced disease recurrence with a median follow-up of 48 months for those who did not recur. In multivariable Cox regression analysis, immediate postoperative instillation of mitomycin C (HR: 0.62; 95% CI: 0.56–0.68; P Conclusion We confirmed reduced disease recurrence rates associated with 1 immediate postoperative intravesical instillation of mitomycin C in NMIBC patients. The benefit on recurrence-free survival of a postoperative intravesical instillation was preserved across all ages and therefore age by itself should not be taken into consideration when deciding to use it.