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Resume Les nouvelles techniques d’irradiation permettent de mieux conformer la dose aux contours de la tumeur. Le corollaire est une exigence accrue de precision. Des etudes recentes d’intercomparaison de plans de traitement ont souligne la necessite d’une harmonisation des pratiques de contourage. Une approche plus consensuelle repose sur l’utilisation de modalites d’imagerie adaptees, des recommandations de groupes experts et des atlas de segmentation automatiques, une harmonisation des decisions dosimetriques passant par l’utilisation d’abaques exhaustifs pour les organes a risque, et d’indices pour le choix des plans de traitement optimaux. A un echelon de plus, des programmes d’assurance qualite et de partage des donnees passant par l’utilisation de transferts de donnees DICOM RT (reseaux d’images) sont mis en place. La combinaison de plusieurs techniques d’irradiation differentes (par exemple, radiotherapie conformationnelle par modulation d’intensite [RCMI] + boost en CyberKnife ® et reirradiations), permettant de mieux irradier les tumeurs, necessite une documentation des doses cumulees grâce a des logiciels de sommation de dose. Une reelle prise de conscience s’est faite ces dernieres annees dans le sens de l’amelioration de la qualite des traitements, du partage des donnees et de l’harmonisation des pratiques.

Purpose: To propose an automatic atlas-based segmentation framework of the dental structures, called Dentalmaps, and to assess its accuracy and relevance to guide dental care in the context of intensity-modulated radiotherapy. Methods and Materials: A multi-atlas-based segmentation, less sensitive to artifacts than previously published head-and-neck segmentation methods, was used. The manual segmentations of a 21-patient database were first deformed onto the query using nonlinear registrations with the training images and then fused to estimate the consensus segmentation of the query. Results: The framework was evaluated with a leave-one-out protocol. The maximum doses estimated using manual contours were considered as ground truth and compared with the maximum doses estimated using automatic contours. The dose estimation error was within 2-Gy accuracy in 75% of cases (with a median of 0.9 Gy), whereas it was within 2-Gy accuracy in 30% of cases only with the visual estimation method without any contour, which is the routine practice procedure. Conclusions: Dose estimates using this framework were more accurate than visual estimates without dental contour. Dentalmaps represents a useful documentation and communication tool between radiation oncologists and dentists in routine practice. Prospective multicenter assessment is underway on patients extrinsic to the database. © 2012 Elsevier Inc.

Resume Objectif de l’etude Le risque associe aux soins dentaires est un probleme de pratique quotidienne pour les radiotherapeutes et les chirurgiens dentistes. En cas d’extraction dentaire postirradiation, ce risque est correle avec la dose d’irradiation recue localement. La resolution du probleme, c’est-a-dire la documentation de la dose est fastidieuse (deux heures de delineation manuelle) et imprecise en l’absence d’outil de segmentation automatique dentaire. Materiel et methodes Un outil de segmentation automatique dentaire base sur une methode multi-atlas, Dentalmaps, a ete mis au point a partir d’une base de donnees de patients traites pour cancer de la tete et du cou. Resultats Cet outil informatique permet, simplement et rapidement, une estimation a 2 Gy pres, ce qui est tout a fait pertinent pour l’usage clinique a partir des consoles de planification de radiotherapie. Conclusion cet outil cree une interface entre chirurgiens dentistes et radiotherapeutes d’autant plus necessaire que les nouvelles techniques d’irradiation complexifient l’estimation visuelle de la dose (inhomogeneites, gradients abruptes). Il devrait permettre d’ameliorer la comprehension des complications dentaires et de l’osteoradionecrose.

Highly conformal irradiation techniques are associated with steep gradient doses. Accuracy and reproducibility of delineation are required to avoid geometric misses and to properly report dose-volume effects on organs at risk. Guidelines of the International Commission on Radiation Units have largely contributed to high quality treatments. The ICRU endeavors to collect and evaluate the latest data and information pertinent to the problems of radiation measurement and dosimetry. There remains a need for delineation guidelines and automatic segmentation tools in routine practice. Among these tools, atlas-based segmentation has been shown to provide promising results. The methodology used for head and neck cancer patients is illustrated.