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INTRODUCTION Analgesics are widely used, but evidence regarding whether their use increases the risk of inflammatory bowel disease (IBD) flares or complications is unclear. Therefore, self-medication with analgesics in IBD is usually not recommended. The aim of this study was to explore the prevalence of self-medication with analgesics in a cohort of ulcerative colitis (UC) patients and to identify reasons and factors associated with self-medication. METHODS This cross-sectional study included consecutive unselected adult patients with UC. Participants were asked to complete an anonymous web-based survey with multiple-choice questions and closed responses. No clinical data were collected. RESULTS A total of 546 patients (61.2% women, mean age 39.9 years) completed the survey. The prevalence of self-medication with analgesics was 49.8% (272/546). Paracetamol (45.2%) and metamizole (21.2%) were the most frequently used drugs; frequencies of self-medication were

Resumen Objetivos En el estudio ARCO, la adherencia al biologico subcutaneo en pacientes con artritis reumatoide fue mejor con administracion mensual. Evaluamos si la satisfaccion y el cumplimiento de expectativas pueden relacionarse con la adherencia al tratamiento. Pacientes y metodos La adherencia se evaluo calculando el indice de posesion de medicacion, y satisfaccion y cumplimiento de expectativas mediante el cuestionario «EXPRESAR». Resultados En 346 pacientes, los porcentajes satisfechos/muy satisfechos con eficacia y tolerabilidad fueron ≥ 80 y 64,4%, sin diferencias entre pautas semanal, cada 2 semanas o mensual. Sobre el cumplimiento de expectativas, el 59,9% considero el efecto del tratamiento mayor al esperado, y el 52,6% las molestias bastante/mucho menores a las esperadas, porcentaje mayor en pacientes con administracion mensual (p = 0,049). Los porcentajes de no-adherencia fueron del 15,6% (molestias mayores a las esperadas), 18,5% (molestias esperadas) y 11,1% (menores/sin molestias) (p = 0,189). Conclusiones La satisfaccion y el cumplimiento de expectativas fueron altos. El cumplimiento de expectativas de tolerabilidad fue mejor con administracion mensual, lo que podria contribuir a una mejor adherencia.

Objectives In the ARCO study, adherence to subcutaneous biological agents by patients with rheumatoid arthritis improved with monthly administration. We assess whether adherence can be related to fulfilment of expectations and satisfaction with treatment. Patients and methods Adherence was assessed by calculating the Medication Possession Ratio, and satisfaction and fulfilment of expectations using the EXPRESAR group questionnaire. Results In 346 patients, those who were satisfied/very satisfied with efficacy and tolerability were ≥80% and 64.4%, with no differences between weekly, biweekly or monthly administration regimens. Regarding the fulfilment of expectations, 59.9% considered the effect of the treatment greater than expected and 52.6% reported lower/much lower than expected discomfort; the latter percentage was higher in patients with monthly administration (P = .049). The percentages for nonadherence were 15.6% (discomfort greater than expected), 18.5% (expected discomfort) and 11.1% (lower than expected or no discomfort) (P = .189). Conclusions Satisfaction and fulfilment of expectations were high. Fulfilment of expectations of tolerability was better with monthly administration, which could contribute to better adherence.

Resumen Objetivo Conocer las fuentes de las que los pacientes espanoles con enfermedades reumaticas tratados con farmacos biologicos subcutaneos obtienen informacion, cuales consideran mas relevantes y su satisfaccion con la informacion recibida en el hospital. Metodos Reumatologos de 50 hospitales entregaron una encuesta anonima, desarrollada ad hoc por 4 reumatologos y 3 pacientes, a 20 pacientes consecutivos con artritis reumatoide, espondiloartritis axial o artritis psoriasica tratados con biologicos subcutaneos. La encuesta incluyo preguntas con respuestas cerradas sobre los aspectos mencionados previamente. Resultados Recibieron la encuesta 1.000 pacientes, 592 la devolvieron cumplimentada (tasa de respuesta: 59,2%). El reumatologo fue mencionado como la fuente de informacion mas importante (75%), seguido del medico de atencion primaria, la enfermeria y los recursos electronicos. El 45,2% recibio informacion oral y por escrito sobre el biologico, el 46,1% solo oral, el 6% solo por escrito. Un 8,7% declaro no haber sido ensenado a inyectarse el biologico. El porcentaje de pacientes satisfechos con la informacion recibida fue elevado (87,2%), aunque la satisfaccion fue menor en temas relacionados con la seguridad. Si la informacion provenia del reumatologo, la satisfaccion era mayor (89,6%) que cuando provenia de otras vias (59,6%; p Conclusiones El reumatologo es clave a la hora de transmitir informacion satisfactoria al paciente en tratamiento biologico. Debe ademas actuar de guia, ya que un elevado porcentaje busca informacion en fuentes distintas.

Resumen Objetivos Describir la incidencia a los 2 anos de nuevas manifestaciones extraarticulares (uveitis, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal) en la cohorte de pacientes con espondiloartritis del estudio AQUILES. Pacientes Durante 2 anos se siguieron 513 pacientes con espondiloartritis (62,5% varones, edad media 48 anos) diagnosticados de espondilitis anquilosante (EA) (55,6%), artritis psoriasica (25,3%), espondiloartritis indiferenciada (16,2%), artritis enteropatica (2,5%) y otros diagnosticos (0,4%). Los nuevos diagnosticos se basaron en los informes de los respectivos especialistas (oftalmologos, dermatologos y gastroenterologos). Resultados Se establecieron 22 nuevos diagnosticos de las manifestaciones extraarticulares estudiadas (incidencia acumulada: 4,3% [intervalo de confianza del 95% 2,4-6,1]; tasa de incidencia: 17 casos por 10.000 pacientes-ano). La uveitis fue el diagnostico mas frecuente (incidencia acumulada del 3,1%), predominantemente en pacientes con EA. En el analisis multivariable, el diagnostico de EA fue el unico predictor de aparicion de nueva manifestacion extraarticular. Conclusiones En pacientes con espondiloartritis, la incidencia de uveitis, psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal a los 2 anos fue globalmente del 4,3%, principalmente por nuevos diagnosticos de uveitis en pacientes con EA.

Resumen Objetivo Describir la incidencia a los 2 anos de nuevas enfermedades inflamatorias mediadas por inmunidad (espondiloartritis, uveitis, psoriasis) en la cohorte de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) del estudio AQUILES. Material y metodos Durante un periodo de 2 anos se siguieron 341 pacientes con EII (53% mujeres, edad media 40 anos) diagnosticados de enfermedad de Crohn (60,5%), colitis ulcerosa (38,1%) y colitis indeterminada (1,4%). Los nuevos diagnosticos durante el seguimiento de los pacientes se basaron en los informes de los respectivos especialistas (reumatologos, oftalmologos y dermatologos). Resultados Se establecieron 22 nuevos diagnosticos de enfermedades inflamatorias mediadas por inmunidad en 21 pacientes (incidencia acumulada: 6,5% [intervalo de confianza del 95% —IC 95%—: 3,7-9,2], tasa de incidencia: 26 casos por 10.000 pacientes-ano). La mayoria de los diagnosticos fueron nuevos casos de espondiloartritis (n = 15). La incidencia acumulada de nuevos diagnosticos de enfermedades inflamatorias mediadas por inmunidad fue similar en pacientes con enfermedad de Crohn (5,8%, IC 95%: 3,4-9,9) y en pacientes con colitis ulcerosa (7,7%, IC 95%: 4,2-13,6). En el analisis multivariable la incidencia de nuevas enfermedades inflamatorias mediadas por inmunidad se asocio a historia familiar de EII ( odds ratio = 3,6, IC 95%: 1,4-9,4) y a la presencia de manifestaciones extraintestinales de EII ( odds ratio = 1,8, IC 95%: 0,7-5,2). Conclusiones En pacientes con EII la incidencia de nuevas enfermedades inflamatorias mediadas por inmunidad a los 2 anos de seguimiento fue del 6,5%, siendo mas frecuentes en pacientes con manifestaciones extraintestinales de EII e historia familiar de EII.

Objectives To assess the efficacy and safety of golimumab in the 140 patients included in Spain as the first part of the GO-MORE trial, a multinational study involving patients with active rheumatoid arthritis (RA) despite treatment with different disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs). Patients and methods The patients received subcutaneous golimumab 50 mg once a month during 6 months. The primary endpoint was the percentage of individuals with a good or moderate EULAR DAS28-ESR response after 6 months of treatment. Results A total of 140 patients were included. Of these, 76.4% had very active disease (DAS28-ESR >5.1). 76.4% were taking methotrexate, 40.0% other DMARDs in monotherapy or combined, and 65.0% received corticosteroids. After 6 months, 82.9% of the patients showed a good or moderate EULAR response, 41.4% had low disease activity, and 30.7% were in remission. The percentage of responders one month after the first dose was 69.3%. The efficacy was similar in patients treated with methotrexate or other DMARDs, with different methotrexate doses, with or without corticosteroids, or in subjects who had failed one or more DMARDs. The response to golimumab was observed from the first dose. Golimumab was well tolerated and its safety profile was consistent with the findings of previous studies. Serious adverse events were reported in 11 patients (7.9%). Conclusion The addition of subcutaneous golimumab 50 mg once a month to different DMARDs in patients with active RA yielded a moderate or good response after 6 months in 82.9% of the cases. The response was observed early, from the start of the second month, after a single dose of golimumab.

Objectives: To describe the prevalence of extra-articular disease (uveitis, psoriasis and inflammatory bowel disease [IBD]), in a cohort of patients with spondyloarthritis (SpA).

a b s t r a c t Objectives: To describe the prevalence of extra-articular disease (uveitis, psoriasis and inflammatory bowel disease (IBD)), in a cohort of patients with spondyloarthritis (SpA). Patients and methods: AQUILES is an observational, prospective and multicentric study of three cohorts of patients with one of the following immune-mediated inflammatory diseases (IMID): SpA, psoriasis, or IBD. In the present cohort, patients ≥18 years of age with SpA were enrolled from Rheumatology clinics. The main objective was to assess the coexistence of these diseases and of uveitis, based on the patients' clinical history up to the study entry. Results: A total of 601 patients with SpA (men: 63.1%; women: 36.9%) were enrolled. The specific diag- noses were: ankylosing spondylitis (55.1%), psoriatic arthritis (25.1%), undifferentiated spondyloarthritis (16.1%), enteropathic arthritis (2.5%), and others (1.3%). In 43.6% (95% CI: 39.7-47.6) of the patients, at least one of the three abovementioned diseases was encountered, predominantly psoriasis (prevalence 27.8%, 95% CI: 24.4-31.5), uveitis (13.6%, 95% CI: 11.1-16.6) and IBD (5.1%, 95% CI: 3.7-7.2). In patients with ankylosing spondylitis the proportion of other disease was 25.3% (IBD: 3.9%, psoriasis: 5.4%, uveitis: 19.0%) whilst it was 94.7% in psoriatic arthritis, due to the presence of psoriasis (94.0%). The coexis- tence of these diseases was associated with age, female gender and the presence of other extra-articular manifestations associated with SpA. Conclusions: Extra-articular disease in patients with SpA is common and, in this study, it was associated to age, female gender and the presence of other SpA-related extra-articular manifestations. © 2014 Elsevier Espa ˜

Introduction and objectives Patients with psoriasis often have comorbidities, including other immune-mediated inflammatory diseases (IMIDs), and cardiovascular risk factors. In this article we describe the baseline prevalence of comorbidities—including other IMIDs—in a cohort of patients with psoriasis. Patients and methods AQUILES was a prospective observational multicenter study of 3 patient cohorts (patients with psoriasis, spondyloarthritis, or inflammatory bowel disease) undertaken to investigate the prevalence of comorbidities, including other IMIDs, in these settings. The psoriasis cohort comprised patients aged at least 18 years who were seen in hospital dermatology clinics. A predefined protocol was used to collect demographic and clinical data. Results The study enrolled 528 patients with psoriasis (60.2% men and 39.8% women). Mean age was 46.7 years; 89.8% of the participants had plaque psoriasis, and the median (interquartile range) Psoriasis Area Severity Index was 3.2 (1.5-7.4). Comorbid IMIDs were present in 82 of the patients (15.5%; 95% CI, 12.7%-18.9%). Spondyloarthritis was observed in 14% of patients (95% CI, 11.3%-17.2%), mostly in the form of psoriatic arthritis, for which the overall prevalence was 13.1% (95% CI, 10.5%-16.2%). Inflammatory bowel disease was present in 1.3% (95% CI, 0.6%-2.7%) and uveitis in 0.2% (95% CI, 0.1%-1.4%). Psoriatic arthritis was associated with male sex (odds ratio, 1.75 [0.98-2.98]) and a disease duration of over 8 years (odds ratio, 4.17 [1.84-9.44] vs a duration of Conclusion In patients with psoriasis the prevalence of other IMIDs was 15.5%, a level slightly higher than that found in the general population. Nearly three-quarters of these patients had at least 1 cardiovascular risk factor.

Resumen Introduccion y objetivos Los pacientes con psoriasis presentan con frecuencia comorbilidades, incluyendo otras enfermedades inflamatorias mediadas por inmunidad (EIMI) y factores de riesgo cardiovascular (FRCV). El objetivo de este trabajo es describir la prevalencia basal de otras EIMI y comorbilidades en una cohorte de pacientes con psoriasis. Pacientes y metodos AQUILES es un estudio observacional prospectivo multicentrico de 3 cohortes de pacientes (psoriasis, espondiloartritis y enfermedad inflamatoria intestinal [EII]), para evaluar la coexistencia de EIMI y otras comorbilidades. En la cohorte con psoriasis se incluyeron pacientes ≥ 18 anos atendidos en consultas hospitalarias de dermatologia. Se recogio informacion sobre datos demograficos y clinicos de acuerdo a un protocolo preespecificado. Resultados Se incluyeron 528 pacientes con psoriasis (edad media: 46,7 anos; 60,2% hombres; 39,8% mujeres; 89,8% psoriasis en placas; mediana de PASI 3,2 [1,5-7,4]). Presentaron otra EIMI 82 pacientes (15,5% [IC 95%: 12,7-18,9]). El 14,0% (IC 95%: 11,3-17,2) presento espondiloartritis (la mayoria de estos artritis psoriasica [prevalencia 13,1%, IC 95%: 10,5-16,2), el 1,3% EII (IC 95%: 0,6-2,7) y el 0,2% uveitis (IC 95%: 0,1-1,4). La presencia de artritis psoriasica se asocio al sexo masculino (OR: 1,75 [0,98-2,98]) y a la duracion de la psoriasis > 8 anos (OR: 4,17; [1,84-9,44]) respecto a Conclusion Los pacientes con psoriasis presentaron una prevalencia del 15,5% de otras EIMI, discretamente superior a la de poblacion general. Casi tres cuartas partes tuvieron al menos un FRCV.

Resumen Objetivo Determinar la prevalencia de enfermedades inflamatorias mediadas por inmunidad (EIMI) en una cohorte de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) reclutada en consultas hospitalarias de aparato digestivo para el estudio Aquiles, un estudio prospectivo de 2 anos de seguimiento. Material y metodos Se incluyeron pacientes de ≥ 18 anos con diagnostico previo o nuevo de EII (enfermedad de Crohn [EC], colitis ulcerosa [CU] o colitis indeterminada). Los diagnosticos se recogieron de forma transversal de la historia clinica en el momento de incorporar a cada paciente al estudio. Resultados Se incluyeron 526 pacientes (edad media 40,2 anos; 47,3% hombres, 52,7% mujeres), 300 con EC (57,0%), 218 con CU (41,4%) y 8 colitis indeterminada. Presentaron otra EIMI 71 pacientes (prevalencia: 13,5%, IC 95%: 10,8-16,7): 47 fueron espondiloartritis (prevalencia: 8,9%); 18 psoriasis (3,4%); 5 pioderma gangrenoso (1,0%) y 11 uveitis (2,1%). La prevalencia de EIMI fue mayor en pacientes con EC respecto a pacientes con CU (17,0% [IC 95%: 13,2-21,7] frente a 9,2% [IC 95%: 6,0-13,8], p = 0,011). En el analisis multivariante, las variables asociadas a la presencia de EIMI fueron el diagnostico de EC (OR = 1,8 [IC 95%: 1,1-3,2]) y un tiempo de evolucion de la EII ≥ 4 anos (OR = 2,1 [IC 95%: 1,1-4,1] en aquellos con 4-8 anos, y OR = 2,1 [IC 95%: 1,2-3,9] en los de ≥ 8 anos frente a Conclusiones En la cohorte de pacientes con EII del estudio Aquiles, el 13,5% presento otra EIMI, con una prevalencia mayor en pacientes con EC y > 4 anos de evolucion de la enfermedad.

a b s t r a c t Objectives: Improving referral of patients with back pain to rheumatologists could accelerate the diagnosis of axial spondyloarthritis. The RADAR study compared two strategies in the referral of patients with chronic back pain (> 3 months) with an onset before the age of 45 years from primary care centers to rheumatology departments, in relation to the diagnosis of axial spondyloarthritis. Patients and methods: Each primary care center was assigned a referral strategy for its patients: (a) strategy 1, patients who had one of the 3 following criteria: inflammatory back pain, HLA-B27 positivity or sacroiliitis in imaging; or (b) strategy 2, patients who had 2 of the following 6: inflammatory back

Introduccion y objetivos La mortalidad por infarto de miocardio esta disminuyendo en los paises de renta alta, pero la magnitud de esta reduccion podria ser diferente de un pais a otro. Hemos comparado las tendencias de mortalidad por infarto de miocardio de Espana y Estados Unidos. Metodos Se llevo a cabo un estudio retrospectivo observacional. Se obtuvieron los datos brutos a partir de bases de datos de acceso publico. Se calcularon las tasas de mortalidad estandarizadas para los ultimos 17 anos disponibles de ambos paises (1990 a 2006), y se estratificaron segun edad y sexo. Se utilizo un analisis de regresion joinpoint (puntos de cambio) para el analisis de las tendencias y las proyecciones. Resultados Se ha producido un descenso continuado de la mortalidad por infarto de miocardio en ambos paises entre 1990 y 2006. Sin embargo, la magnitud de esta disminucion fue mayor en Estados Unidos (reducciones relativas en los varones, el 42,7% [Espana] y el 59,7% [Estados Unidos], y en las mujeres, el 40% [Espana] y el 57,4% [Estados Unidos]). Los porcentajes anuales estimados de disminucion de la mortalidad fueron mayores en Estados Unidos (varones, �10,7%; mujeres, �5,1%) que en Espana (varones, �1,9%; mujeres, �5,1%). Las proyecciones para 2012 indican que la mortalidad por infarto de miocardio entre los varones sera menor en Estados Unidos (53,33/100.000) que en Espana (81,52/100.000), mientras que entre las mujeres sera igual (32,56/100.000 en Estados Unidos y 33,56/100.000 en Espana). Conclusiones La disminucion de la mortalidad por infarto de miocardio ha sido mas pronunciada en Estados Unidos que en Espana, y las proyecciones para los proximos anos apuntan a que en Estados Unidos habra una evolucion hacia tasas inferiores a las esperadas en Espana para los varones e iguales para las mujeres

Introduction and objectives Mortality from myocardial infarction is declining in high income countries, but the magnitude of this decline could differ between countries. We sought to compare the mortality trends from myocardial infarction between Spain and the United States. Methods This was an observational retrospective study. Crude data were obtained from public databases. Standardized mortality rates were calculated for the last 17 years available for both countries (1990 to 2006), and stratified by age and sex. Joinpoint regression analysis was used for the trends analysis and projections. Results There has been a steady decline in mortality from myocardial infarction in both countries from 1990 to 2006. However, the magnitude of this decline was greater in the United States (relative reductions in men: 42.7% [Spain] and 59.7% [United States], and in women: 40% [Spain] and 57.4% [United States]). The estimated annual percentages of decline in mortality were greater in the United States (men: −10.7%, women: −5.1%) than in Spain (men: −1.9%, women: −5.1%). Projections for 2012 suggest that the mortality from myocardial infarction will be lower in men in the United States (53.33/100 000) than in Spain (81.52/100 000), while for women it will be equal (32.56/100 000 in the United States and 33.56/100 000 in Spain). Conclusions The decline in mortality from myocardial infarction has been more pronounced in the United States than in Spain, and projections for upcoming years suggest in the United States it will evolve to rates below those expected in Spain for men and equal rates for women.

Introduccion y objetivos. Evaluar la prevalencia de concentracion baja de colesterol de las lipoproteinas de alta densidad (cHDL), los factores asociados y la relacion con la enfermedad cardiovascular (ECV), en 11.042 mujeres hipertensas de 55 o mas anos de edad. Metodos. Analisis del estudio transversal RIMHA. Se recogieron datos demograficos, bioquimicos, y clinicos. Se analizo la relacion entre cHDL bajo (< 46 mg/dl) y ECV, y entre concentracion de cHDL (quintiles) y ECV mediante modelos multivariables de regresion logistica. Resultados. La prevalencia de cHDL bajo fue del 24,3% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 23,5-25,1), y fue mayor en mujeres diabeticas o con ECV. El cHDL bajo se asocio a exceso de peso, tabaquismo, diabetes y ECV, e inversamente con la edad. La prevalencia de ECV fue mayor en mujeres con cHDL bajo (el 24,7 frente al 18,4% con cHDL normal; p < 0,001). Se observo una asociacion independiente entre cHDL bajo y ECV tras ajustar por otros factores de riesgo (odds ratio [OR] = 1,42; IC del 95%, 1,26-1,60; p < 0,001) y por la lesion asintomatica de organo diana (OR = 1,31; IC del 95%, 1,15-1,49; p < 0,001). Del mismo modo, se observo una asociacion independiente e inversa entre la concentracion de cHDL (quintiles) y la presencia de ECV, en especial para concentraciones de cHDL < 58 mg/dl. Conclusiones. En esta muestra de mujeres hipertensas de 55 anos o mas, una de cada 4 tenia cHDL bajo, y esto se relaciono independientemente con la presencia de ECV. Ademas, encontramos una asociacion inversa entre la concentracion de cHDL y la prevalencia de ECV tambien en cifras de cHDL consideradas normales.

Evaluar la prevalencia del colesterol HDL (c-HDL) bajo y su asociacion con la presencia de enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 2 e hipertension arterial atendidos en consultas de medicina interna y nefrologia. Metodos. Estudio transversal multicentrico, realizado en diabeticos hipertensos de 55 anos o mas. Los datos demograficos, clinicos y bioquimicos se recogieron de las historias clinicas. Se definio el c-HDL bajo como inferior a 40 mg/dl (varones) e inferior a 46 mg/dl (mujeres). Se valoro la asociacion entre c-HDL bajo y ECV mediante modelos de regresion logistica. Resultados. En 2.021 pacientes (edad media 68,6 anos; 48,9% mujeres; 51,1% con ECV establecida), la prevalencia de c-HDL bajo fue del 33,7% (intervalo de confianza [IC] 95%: 31,5-35,7), mayor en mujeres (38,0%) que en varones (29,6%, p < 0,001) y mayor en los pacientes con ECV (37,3% frente a 29,9% en sujetos sin ECV, p = 0,001). En un analisis multivariante que incluyo los factores de riesgo cardiovascular se observo una asociacion independiente entre c-HDL bajo y ECV (odds ratio [OR] para ECV en sujetos con c-HDL bajo: 1,46 [1,19-1,79; p < 0,001], respecto a sujetos con c-HDL normal). Un segundo modelo ajustado, ademas, por la hipertrofia ventricular izquierda y el dano renal mostro una asociacion similar (OR 1,55 [1,21-2,00], p = 0,001). La magnitud de la asociacion fue superior en la mujer que en el hombre. Conclusiones. Uno de cada tres diabeticos hipertensos atendidos en consultas de medicina interna y nefrologia presento una concentracion baja de c-HDL. La concentracion baja de c-HDL se asocio, de forma independiente, a una mayor prevalencia de ECV.

ResumenObjetivoEstimar la concordancia en el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda electrocardiográfica (HVI-ECG) en sujetos hipertensos entre médicos de atención primaria (AP) y un cardiólogo experto.DiseñoEstudio transversal y multicéntrico.EmplazamientoCentros de AP de Andalucía.Participantes120 médicos de AP que mediante muestreo aleatorio seleccionaron a pacientes de 35 o más años con hipertensión arterial de al menos 6 meses de evolución.Mediciones principalesSe recogieron datos demográficos, de factores de riesgo y de enfermedades cardiovasculares. La HVI-ECG se evaluó aplicando los criterios de voltaje de Cornell, producto de Cornell y de Sokolow-Lyon. Los investigadores de AP realizaron una primera lectura y un cardiólogo, una segunda ciega.ResultadosSe estudió a 570 pacientes (media±desviación estándar de edad, 65±11 años; mujeres, 54,5%); la prevalencia de HVI-ECG fue del 13,7% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 10,8-16,6; el 12,6% por Cornell y el 1,6% por Sokolow-Lyon). La concordancia en el diagnóstico de HVI-ECG entre el médico de AP y el cardiólogo fue 0,378 (IC del 95%, 0,272-0,486; desacuerdos en el 15,5% de los casos). Los investigadores de AP subestimaron levemente la prevalencia de HVI-ECG por Cornell y la sobreestimaron levemente por el criterio de Sokolow-Lyon; también fue baja la concordancia para cada uno de ellos (Cornell: κ=0,367; IC del 95%, 0,252-0,482; Sokolow-Lyon: κ=0,274; IC del 95%, 0,093-0,454).ConclusionesLa concordancia entre el diagnóstico de los médicos de AP y el cardiólogo es baja. Los resultados de este estudio indican la necesidad de mejorar la medición electrocardiográfica entre los médicos de AP; la utilización de sistemas informatizados podría ser una buena opción.AbstractObjectiveTo assess the agreement between Primary Care (PC) doctors and a cardiology specialist in diagnosing left ventricular hypertrophy in the electrocardiograph (LVH-ECG) in hypertensive patients.DesignCross-sectional, multicentre study.SettingAndalusian Primary Care Centres.ParticipantsA total of 120 PC doctors who using a random sample selected patients of 35 years or more with AHT of at least 6 months of progression.Primary variablesDemographic data, risk factors and cardiovascular diseases were recorded. The LVH-ECG was evaluated by applying Cornell voltage criteria, Cornell and Sokolow-Lyon product. The PC researchers read the ECG first and the cardiologist made a second reading blind.ResultsA total of 570 patients (mean±SD of age, 65±11 years; 54.5% females); the LVH-ECG prevalence was 13.7% (95% CI, 10.8-16.6; 12.6% by Cornell and 1.6% by Sokolow-Lyon). The agreement in the diagnosis between the PC doctors and the cardiologist was 0.378 (95% CI, 0.272-0.486; disagreements in 15.5% of cases). The PC doctors slightly underestimated the LVH-ECG prevalence by Cornell and slightly overestimated it by the Sokolow-Lyon criteria. The agreement was also low for all of them (κ=0.367; 95% CI, 0.252-0.482, for Cornell, and κ=0.274; 95% CI: 0.093-0.454 for Sokolow-Lyon).ConclusionsThe agreement between the diagnosis by the PC doctors and the cardiologist was low. The implications of this study suggest the need to improve the reading of ECG among PC doctors. The use of computerised systems could be a good option.

Resumen Fundamento y objetivos se dispone de poca informacion sobre el sindrome metabolico (SM) en poblacion de edad avanzada. Los objetivos de este estudio han sido estimar su prevalencia en poblacion general espanola de 60 anos o mas y los factores asociados. Pacientes y metodo se realizo un estudio transversal de ambito poblacional en una muestra aleatoria y representativa de individuos de 60 anos o mas de todo el territorio espanol, estratificada por comunidades autonomas segun censo y habitat de residencia, entre septiembre y diciembre de 2005. Se recogieron datos sociodemograficos, clinicos, bioquimicos y electrocardiograficos. Para la definicion del SM se utilizaron los criterios del National Education Cholesterol Program (NCEP). Resultados se incluyo a 7.331 personas (un 53,4% mujeres) con una edad media (desviacion estandar) de 71,6 (6,9) anos. El 39,9% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 34,5–42,4%) presento SM, cuya prevalencia fue mayor en mujeres (45,2%; IC del 95%, 43,7–46,8%) que en varones (33,8%; IC del 95%, 32,3–35,4%) (p Conclusiones cuatro de cada 10 individuos de 60 anos o mas presentan SM. La presencia de SM se relaciona principalmente con el sexo femenino, la HTA, la obesidad y la diabetes.

Resumen Objetivos el objetivo del estudio PREHVIA ha sido estimar la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda evidenciada en el electrocardiograma (HVI-ECG) y de fibrilacion auricular (FA) en pacientes con hipertension arterial (HTA) de Andalucia, y evaluar la relacion de estas variables con la enfermedad cardiovascular (ECV). Pacientes y metodos se realizo un estudio transversal con seleccion de centros de salud segun la distribucion de la poblacion andaluza por provincias y habitat, y seleccion aleatoria de pacientes incluidos en la muestra. Se recogieron los antecedentes y los medicos participantes y un cardiologo experto valoraron la HVI-ECG aplicando los criterios de Cornell (voltaje y producto) y de Sokolow-Lyon. Se valoro la asociacion con la HVI o la ECV mediante modelos de regresion logistica. Resultados en 570 pacientes (edad media de 65 anos, un 54,5% de mujeres, un 50,6% con obesidad y un 28,2% con diabetes), la prevalencia de HVI-ECG fue del 13,7% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 10,8–16,6%). El 12,6% cumplio el criterio de Cornell y el 1,6% el de Sokolow-Lyon. Un 5,1% presento FA (IC del 95%, 3,9–7,5%) y el 22,1% (IC del 95%, 18,4–25,4%) tenia antecedente de ECV. En el analisis multivariante, la HVI-ECG se relaciono con el sexo femenino (odds ratio=5,10; IC del 95%, 2,44–10,64) y la presencia de ECV (odds ratio=2,18; IC del 95%, 1,09–4,12). La ECV se relaciono independientemente con la edad avanzada, el sexo masculino y la FA, y con menos fuerza con un filtrado glomerular bajo y la diabetes mellitus. Conclusiones en hipertensos de Andalucia la prevalencia de HVI-ECG es considerablemente inferior a la hallada en otros estudios, mucho mayor en mujeres y a expensas principalmente del criterio de Cornell. La prevalencia de FA es del 5,1% y la de ECV similar a la de estudios previos. Se observa una asociacion independiente entre HVI-ECG y ECV, y entre ECV y FA.

Fundamento y objetivo: Los datos sobre prevalencia de obesidad en poblacion de edad avanzada en Espana son escasos. El objetivo de este trabajo ha sido describir la prevalencia de obesidad y los factores relacionados en una muestra aleatoria de la poblacion espanola de 60 anos o mas, estratificada por comunidades autonomas (CC.AA.). Sujetos y metodo: Se analizo el estudio PREV-ICTUS, realizado en una muestra seleccionada aleatoriamente entre septiembre y diciembre de 2005, estratificada por CC.AA. segun el censo y el habitat de atencion. Se clasifico a los sujetos segun su indice de masa corporal (IMC) en aquellos con peso normal (IMC < 25), sobrepeso (IMC de 25-29,9) y obesos (IMC $ 30). Resultados: En 6.843 sujetos ­edad media (desviacion estandar) de 71,9 (7,1) anos; 53,3% mujeres­ la prevalencia de obesidad fue del 34,5% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 33,3-35,5%), mayor en mujeres (38,4%; IC del 95%, 36,8-39,9%) que en varones (30,0%; IC del 95%, 28,4-31,6%; p < 0,001), con tendencia a disminuir en edades mas avanzadas. En total, el 81,7% mostro exceso ponderal (IMC $ 25). La prevalencia vario entre las CC.AA., del 46,4 al 20,7% (p < 0,001). En el analisis multivariante, la obesidad guardo una relacion inversa con la edad (odds ratio [OR] = 0,98 por cada incremento en un ano) y directa con el sexo femenino (OR = 1,25), el medio rural (OR = 1,50) o semiurbano (OR = 1,38), el sedentarismo (OR = 1,86) y el antecedente de no fumador (OR = 1,19). Conclusiones: La obesidad estuvo presente en uno de cada 3 individuos en esta muestra razonablemente representativa de la poblacion espanola de un intervalo de edad, 60 anos o mas, que ademas concentra un gran riesgo cardiovascular. Se observaron diferencias en la prevalencia entre las CC.AA.

Introduction and objectives. The aims were to determine the effectiveness of blood pressure (BP) control in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy (LVH), as detected by ECG, and to identify the variables associated with poor control, particularly in diabetics. Methods. The study included hypertensive patients with ECG evidence of LVH who attended cardiology outpatient clinics between April 2003 and November 2004. Patient characteristics and clinical variables were recorded on admission to the study. Results. Of the 16 123 patients included, 4037 (25.04%) had LVH at presentation. Some 58.1% of these latter patients had a history of cardiovascular disease. Only 8.1% of diabetic patients had BP values below 130/80 mm Hg, whereas 22.4% of nondiabetic patients were well-controlled. Multivariate analysis showed that the only independent predictors of poor BP control were diabetes (odds ratio [OR]= 3.62, 95% confidence interval, [CI] 2.7‐4.7), female sex (OR= 1.18, 95% CI, 1.02‐1.33), increased voltage recording in lead V5 (OR= 1.027 per mm, 95% CI, 1.01‐1.03), and body mass index (OR= 1.03, 95% CI, 1.00‐1.05), whereas a history of cardiovascular disease was associated with good BP control (OR= 0.57, 95% CI, 0.48‐0.70). Conclusions. The prevalence of LVH, as identified by ECG, was high in hypertensive patients attending cardiology outpatient clinics, and comorbid conditions were common. Control of BP was suboptimal, particularly in diabetic patients, fewer than 10% of whom were wellcontrolled. Finally, BP control in patients with LVH was influenced by sex, body mass index, and a history of cardiovascular disease.

Fundamento y objetivo Estimar la prevalencia de filtrado glomerular (FG) disminuido ( Pacientes y metodo Se analizo el estudio PREV-ICTUS, realizado en una muestra de individuos de 60 anos o mas seleccionada aleatoriamente, estratificada por comunidades autonomas segun el censo y el habitat de atencion. Se recogieron datos demograficos, factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares. Se calculo el FG utilizando la formula de MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Resultados En 6.799 individuos (edad media 71,9 anos; 53,6% mujeres; 72,9% con hipertension arterial [HTA]; 27,0% con diabetes mellitus [DM]; 24,3% con enfermedad cardiovascular), el 25,9% presento FG disminuido (intervalo de confianza del 95%, 24,8-26,9). La prevalencia aumento linealmente con la edad, del 16,5% en individuos de 60-64 anos al 46,5% en los de 85 anos o mas (p Conclusion Uno de cada 4 individuos en esta muestra mostro un FG calculado disminuido. Las variables directamente asociadas con la presencia de FG disminuido fueron edad avanzada, sexo femenino, HTA de mayor evolucion, enfermedad cardiovascular, cifras de acido urico elevadas y, solo en un modelo, la DM.

Introduction. The aims of this study were to evaluate the consistency between the SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) and REGICOR (Registre Gironi del Cor) scales in identifying high cardiovascular risk and to describe the characteristics of those individuals for whom scale results were discrepant. Methods. This cross-sectional study involved 8942 subjects aged 40-65 years who had an indication for a complete lipid profile. The agreement between SCORE (for low-risk countries) and Framingham-REGICOR (with a high risk threshold of 10%) scales in classifying patients as high risk was evaluated using the kappa statistic. Subjects for whom there was a discrepancy between classifications were identified and variables associated with this discrepancy were determined by multivariate analysis involving binary logistic regression. Results. The REGICOR scale classified 6.7% of subjects (95% confidence interval [CI], 6.2-7.3) as highrisk, while SCORE classified 12.5% (95% CI 11.8-13.2) as high-risk. Discrepant findings were observed in 10.2% of the total population (8% had a high risk on SCORE but not REGICOR, and 2.2% had a high risk on REGICOR but not SCORE; κ=0.420; P

Introduction and objectives. The aims of this study were to determine the prevalence of atrial fibrillation in individuals aged 60 years or more in Spain using a random sample of the population and to identify associated factors. Methods. An analysis of the PREV-ICTUS study, a randomized cross-sectional population-based study of individuals aged 60 years or more, was carried out. Data on demographic variables, cardiovascular risk factors, and cardiovascular disease were obtained from medical records. The diagnosis of atrial fibrillation was based on the patient’s medical history and an electrocardiogram performed during the study. Results. In the 7108 individuals studied (mean age, 71.9 [7.1] years, 53.6% female), the prevalence of atrial fibrillation was 8.5% (95% confidence interval [CI], 7.99.2%). It was higher in males (9.3% vs 7.9% in females; P=.036) and increased from 4.2% in individuals aged 6064 years to 16.5% in those aged 85 years or more (χ 2 test for linear trend, P

Introduction and objectives. To determine whether Cornell and Sokolow-Lyon criteria identify different groups of patients with left ventricular hypertrophy (LVH), and whether there is a relationship between hypertrophy severity and the prevalence of cardiovascular disease. Methods. Cross-sectional multicenter study carried out in cardiology departments on hypertensive patients with electrocardiographic LVH, as defined by Cornell or Sokolow-Lyon criteria. Blood pressure (BP) and clinical and laboratory data were recorded. The study population was divided into quartiles according to electrocardiographic findings to enable relationships with cardiovascular disease to be evaluated. Results. Overall, 3074 patients with LVH were studied: 978 (31.8%) met both LVH criteria, 1244 (40.5%) met Cornell criteria only, and 852 (27.7%) met Sokolow-Lyon criteria only. Fulfillment of Sokolow-Lyon criteria was associated with male gender, a low body mass index (BMI), a low prevalence of diabetes, and a high prevalence of myocardial infarction. Fulfillment of Cornell criteria was associated with female gender, a high BMI, and a high prevalence of diabetes. Fulfillment of both criteria was associated with poor BP control and a high prevalence of heart failure. Associations were observed between LVH severity and the prevalence of cardiovascular disease: the adjusted odds ratio for the upper versus the lower quartile was 1.65 (P=.011) for Sokolow-Lyon criteria, 1.59 (P=.014) for Cornell criteria, and 2.03 (P=.001) for both combined. Conclusions. Sokolow-Lyon and Cornell criteria identify patients with different high-risk cardiovascular risk profiles. Consequently, it would be preferable to use both criteria as this would increase the detection rate of electrocardiographic LVH. Moreover, there is a relationship between the severity of electrocardiographic LVH and the prevalence of established cardiovascular disease.

Introduccion y objetivos El objetivo del presente estudio es evaluar la prevalencia de hipertrofia del ventriculo izquierdo (HVI) en el electrocardiograma y el perfil epidemiologico en pacientes hipertensos atendidos en atencion primaria. Pacientes y metodo Estudio transversal, multicentrico, realizado en 15.798 pacientes hipertensos ≥ 55 anos de centros de atencion primaria. Se midio la presion arterial y se recogieron los antecedentes cardiovasculares de la historia clinica de los pacientes. La HVI se evaluo segun los criterios de Cornell. Resultados Se evaluo a 15.798 pacientes (edad media, 68,0 anos; 55,3% mujeres; 30,4% diabeticos). El 20,3% presento HVI en el electrocardiograma. La prevalencia fue mayor en varones, diabeticos, fumadores, pacientes con presion arterial no controlada y pacientes con enfermedad renal o con cualquier antecedente de enfermedad cardiovascular. Respecto a los pacientes sin HVI, los pacientes con HVI eran de edad mas avanzada, habia un mayor porcentaje de varones, y mas prevalencia de diabetes mellitus (el 40,5 frente al 27,8%), enfermedad renal (el 34,2 frente al 26,9%) y enfermedad cardiovascular (el 52,1 frente al 20,2%). En el analisis multivariante, la HVI se asocio, de forma independiente, con una edad mas avanzada, el sexo masculino, la diabetes, el tabaquismo, la ausencia de control de la presion arterial, y la presencia de enfermedad cardiovascular y renal. El porcentaje de pacientes que cumplian objetivos de control de presion arterial fue menor entre los pacientes con HVI respecto a aquellos sin HVI. Conclusiones La prevalencia de HVI en el electrocardiograma es elevada y se asocia con una mayor prevalencia de diabetes, y enfermedad renal y cardiovascular, ademas de un control de la presion arterial deficiente.

Introduction and objectives. Left ventricular hypertrophy (LVH) is the earliest manifestation of cardiac damage in hypertension. Its appearance is associated with a poor cardiovascular prognosis. The objectives of this study were to determine the prevalence of electrocardiographic LVH and to assess the epidemiological characteristics of hypertensive patients receiving primary care. Patients and method. A cross-sectional multicenter study of hypertensive patients aged 55 years or more was carried out in a primary care setting. Blood pressure was measured using the standard method. Cardiovascular history was determined from medical records and LVH was assessed electrocardiographically using Cornell’s criteria. Results. In total, 15 798 patients (mean age 68.0 years, 55.3% women, and 30.4% with diabetes mellitus) were evaluated. Of these, 3207 (20.3%) had electrocardiographic signs of LVH. The prevalence was higher in males, diabetics, smokers, and patients with high blood pressure or renal or cardiovascular disease. Compared to patients without LVH, those with the condition were older, were more often male, and were more likely to have diabetes or renal or cardiovascular disease. Multivariate analysis showed that LVH was independently associated with advanced age, male gender, diabetes, smoking, poor blood pressure control, and the presence of cardiovascular or renal disease. Blood pressure control was poorer in patients with LVH than in those without it. Conclusions. The prevalence of electrocardiographic LVH is high, with affected patients being more likely to have diabetes or renal or cardiovascular disease. Moreover, blood pressure control is poor in these patients, and

Fundamento y objetivo El accidente cerebrovascular (ictus) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la poblacion hipertensa. El objetivo de este estudio es estimar el riesgo a 10 anos de experimentar un primer ictus en la poblacion hipertensa espanola aplicando la escala de Framingham. Pacientes y metodo Estudio transversal y multicentrico realizado en centros de atencion primaria de Espana que incluyo a pacientes hipertensos de 55 o mas anos (10 pacientes consecutivos por medico). Se midio la presion arterial (PA) conforme a las normas estandarizadas. Los riesgos se estimaron aplicando las tablas de Framingham para riesgo de ictus y para riesgo de enfermedad coronaria. Resultados Se incluyo a 16.129 pacientes, con una edad media de 67,7 anos. El 57,1% eran mujeres; un 30,4%, diabeticos, y un 26,6% tenia antecedentes de enfermedad cardiovascular. El 20,3% presentaba hipertrofia ventricular izquierda en el electrocardiograma (frecuencia mayor en varones, diabeticos o pacientes con PA sistolica mayor o igual a 140 mmHg; p Conclusiones El riesgo de ictus en la poblacion hipertensa espanola es elevado y los principales factores que lo condicionan (edad, PA sistolica elevada, diabetes e hipertrofia del ventriculo izquierdo) tienden a aparecer agregados. El riesgo estimado de ictus en la mujer es mayor que el de enfermedad coronaria. El riesgo de ictus debe tenerse en cuenta en la evaluacion y tratamiento del paciente hipertenso.

Background and objective. The treatment of pulmonary hypertension associated with infection by human immunodeficiency virus has not been well defined. Treprostinil is a prostacyclin analogue that has recently been shown to be useful for the treatment of pulmonary hypertension, whether primary, secondary to congenital heart disease, or associated with collagen disease, in a 12-week, double-blind study. We report the results of a one-year follow-up of three patients with pulmonary hypertension associated with human immunodeficiency virus infection who are being treated with treprostinil at our center.

Inherited myopathies in patients with secondary end-stage cardiomyopathies have always been considered a relative contraindication for cardiac transplantation. High operative risk related to muscle impairment and potential graft involvement secondary to the underlying myopathy have been the two main reasons implicated in the poor prognosis. Objective The aim of this study was to evaluate the outcome in patients who underwent cardiac transplantation in our hospital due to end-stage cardiomyopathy secondary to inherited myopathies. Methods Among 311 patients who underwent heart transplantation in our hospital, five (2%) had end-stage cardiomyopathies related to inherited myopathies. Four patients had muscular dystrophy (three Becker’s muscular dystrophy and one hips-dystrophy) and the fifth desminopathy. In one patient cardiomyopathy was the initial manifestation of the disease. Mean age at the time of transplantation was 38.6 years (range from 24 to 55). The mean follow-up after transplantation was 57.4 months (range from 13 to 128). The intraoperative and postoperative course of these individuals did not show higher complication rates than other patients. All recipients experienced successful rehabilitation; no evidence of graft dysfunction has been detected during follow-up. All of them are alive with a good performance status. Conclusion In our experience, patients who underwent heart transplantation due to end-stage cardiomyopathy secondary to inherited myopathy with only a mild degree of muscle impairment did not display higher postoperative nor long-term complications compared to other recipients.

upon the functional integrity of the right ventricle. Death is commonly due to progressive right heart failure or arrhythmias. It is unknown why some patients maintain cardiac function while others develop right heart failure in the face of similar pulmonary haemodynamics. Although left ventricular function is compromised, the role of the left ventricle in this process is incompletely understood. We wondered whether left ventricular mass would influence the right ventricular response to pulmonary hypertension. Method: We used Magnetic resonance imaging to measure right and left ventricular mass (RVM, LVM) and right and left ventricular end-diastolic volume (RVEDV, LVEDV) following cardiac catheterisation in sixteen patients with pulmonary hypertension. Results: RVEDV and RVM correlated with LVM (r 0.83 see fig. 1 and r 0.53) even after correction for body surface area (r 0.78 and 0.54). There were no significant correlations between RVM, RVEDV and LVM and pulmonary haemodynamics. There was an inverse correlation between LVEDV and mean pulmonary artery pressure (r 0.66). LVM was within the normal range for all subjects. Conclusions: This study has shown that right ventricular dilatation and hypertrophy correlate better with increased left ventricular mass than with pulmonary haemodynamics. This may be because increased left ventricular mass leads to reduced compliance by splinting the left ventricle. This may provide a survival advantage by preventing the impaired left ventricular filling seen in severe pulmonary hypertension.